INMUNOLOGIA TEMA 9 CONTINUACION

Tratamiento inicial razonable para ataque leve-moderado: AINE o paracetamol. Opioide de rutina. Warfarina. Nimodipino.

Dosis habitual estudiada de ibuprofeno para ataque migrañoso: 20 mg. 2 g IV obligatorios. 400–600 mg. 5 mg.

Dosis habitual estudiada de naproxeno: 50 mg. 500 mg. 5 g. 10 mg.

Dosis habitual estudiada de aspirina para ataque migrañoso: 50 mg. 900–1000 mg. 10 mg. 5 g.

Dosis habitual de paracetamol utilizada para ataque migrañoso: 100 mg. 1000 mg. 12 g. 20 g.

¿Es correcto considerar 12 g/día de paracetamol como dosis máxima terapéutica segura?. Sí. No; esa cantidad es potencialmente tóxica. Sólo en migraña. Sólo con cafeína.

Límite máximo convencional de paracetamol en adulto sano es generalmente: 12 g/día. 4 g/día como máximo absoluto habitual, y frecuentemente se usan límites menores según paciente. 20 g/día. Sin límite.

Paciente con migraña y náusea/vómito puede beneficiarse de: Antiemético como metoclopramida. Warfarina. Nimodipino. Acetazolamida.

Ataque moderado-severo o sin respuesta adecuada a analgésico puede tratarse con: Triptán si no existen contraindicaciones. Anticoagulación. Corticoide indefinido. Alteplasa.

Los triptanes son agonistas principalmente de receptores: 5-HT1B/1D. Dopamina D2 exclusivamente. GABA-A. NMDA.

¿Mecanismo relevante de triptanes?. Modulan sistema trigeminovascular y producen vasoconstricción. Anticoagulan. Reducen producción de LCR. Disuelven aneurismas.

Ejemplo de triptán: Sumatriptán. Nimodipino. Acetazolamida. Enoxaparina.

¿Cuándo suele recomendarse administrar el triptán?. Temprano durante la fase de dolor migrañoso. Tres días antes de cada ataque. Sólo al terminar el dolor. Nunca.

Triptanes deben evitarse especialmente en: Enfermedad cardiovascular/cerebrovascular significativa o HTA no controlada. Miopía. Rinitis. Dermatitis.

Triptán + AINE puede: Ser más eficaz que cualquiera por separado en algunos pacientes. Estar prohibido siempre. Causar HSA inevitablemente. No tener ningún efecto.

Ergotamina/dihidroergotamina: Son opciones vasoconstrictoras antiguas y no suelen ser primera línea. Son anticoagulantes. Son anti-CGRP monoclonales. Son diuréticos.

Ergotamínicos deben evitarse especialmente en: Enfermedad cardiovascular/periférica e HTA no controlada. Miopía. Rinitis. Dermatitis.

Lasmiditán actúa principalmente sobre: 5-HT1F. 5-HT1B exclusivamente. Receptor de insulina. GABA.

Ventaja importante de lasmiditán: No produce vasoconstricción. Anticoagula. Cierra aneurismas. Reduce LCR.

Efectos adversos frecuentes de lasmiditán incluyen: Mareo y somnolencia. Hemorragia cerebral obligatoria. Insuficiencia renal universal. Meningitis.

Los gepants actúan bloqueando: Receptor/vía de CGRP. Dopamina exclusivamente. Acetilcolina. Receptor de insulina.

Ejemplo de gepant: Ubrogepant. Warfarina. Nimodipino. Enoxaparina.

Otro gepant utilizado en migraña: Rimegepant. Alteplasa. Acetazolamida. Amitriptilina.

¿Ventaja de gepants en pacientes con contraindicación vascular para triptanes?. No producen vasoconstricción como los triptanes. Son trombolíticos. Aumentan PIC. Son opioides.

Los opioides en migraña: No son tratamiento rutinario de primera línea. Son primera línea universal. Previenen aura. Son obligatorios en ataques leves.

¿Cuándo considerar tratamiento preventivo?. Ataques frecuentes/discapacitantes o tratamiento agudo insuficiente/contraindicado, entre otras situaciones. En toda persona que haya tenido una cefalea. Sólo después de HSA. Nunca.

Objetivo de profilaxis: Provocar vasoespasmo. Reducir frecuencia, gravedad/duración y necesidad de medicación aguda. Aumentar número de ataques. Generar aura.

Una buena respuesta preventiva suele definirse aproximadamente como: ≥10%. ≥25%. ≥50% de reducción. 100% obligatoria.

Preventivo con fuerte evidencia en migraña: Topiramato. Alteplasa. Enoxaparina. Nimodipino.

Efecto adverso característico de topiramato: Parestesias. Hidrocefalia. HSA. TVC.

Otro efecto de topiramato: Enlentecimiento cognitivo. Aumento obligatorio de peso. Vasoespasmo. Papiledema.

Topiramato puede favorecer: Litiasis renal. Aneurisma. Meningitis. HSA.

Respecto a topiramato y embarazo: Tiene riesgo teratógeno y requiere especial precaución/evitación según contexto. Es completamente inocuo. Se recomienda universalmente. Es vitamina.

¿Qué betabloqueador puede utilizarse en prevención de migraña?. Propranolol. Alteplasa. Warfarina. Acetazolamida.

Otro betabloqueador utilizado como preventivo: Metoprolol. Sumatriptán. Ubrogepant. Nimodipino.

Efectos adversos de betabloqueadores pueden incluir: Bradicardia, hipotensión y fatiga. Papiledema. HSA. Hidrocefalia.

Amitriptilina puede ser particularmente útil cuando coexiste: Insomnio o cefalea tensional. HSA activa. TVC no anticoagulada. Aneurisma roto.

Amitriptilina suele iniciarse: A dosis baja por la noche y titularse. A dosis máxima IV. Sólo una vez al mes. Como bolo.

Efectos adversos de amitriptilina: Somnolencia, boca seca, estreñimiento y aumento de peso. Hemorragia intracraneal obligatoria. Hidrocefalia. Vasoespasmo.

Venlafaxina puede utilizarse como: Opción preventiva en determinados pacientes. Trombolítico. Anticoagulante. Tratamiento de aneurisma.

Magnesio: Puede utilizarse como opción preventiva/adyuvante en algunos pacientes. Cierra aneurismas. Sustituye trombectomía. Es anticoagulante.

Efecto adverso gastrointestinal frecuente de suplementos de magnesio: Diarrea. Hemiparesia. Afasia. Papiledema.

Erenumab actúa contra: Receptor de CGRP. Receptor de insulina. Receptor GABA. Receptor NMDA.

Fremanezumab, galcanezumab y eptinezumab actúan contra: Ligando CGRP. Factor VIII. Dopamina. Acetilcolina.

Efecto adverso particularmente asociado a erenumab: Estreñimiento. Hemorragia cerebral inevitable. Meningitis. Hidrocefalia.

Respecto a anticuerpos anti-CGRP en embarazo: Los datos son limitados y requieren precaución. Son obligatorios. Se consideran vitaminas. No atraviesan ningún tejido.

Gepant que puede utilizarse para prevención según disponibilidad: Atogepant. Alteplasa. Heparina. Acetazolamida.

Rimegepant: Puede utilizarse en ciertos esquemas tanto para tratamiento agudo como preventivo. Sólo sirve para HSA. Es anticoagulante. Es opioide.

OnabotulinumtoxinA tiene evidencia especialmente para: Migraña crónica. Un único ataque leve. HSA. TVC.

Protocolo PREEMPT utiliza aproximadamente: 55 U en 2 puntos. 155 U en 31 sitios, habitualmente cada 12 semanas. 1000 U cada día. 5 U cada año.

¿Debe memorizarse 55 U como esquema estándar PREEMPT para migraña crónica?. Sí. No; el esquema base clásico es aproximadamente 155 U/31 sitios. Sólo en HSA. Sólo en TVC.

Valproato puede prevenir migraña, pero una limitación muy importante es: Riesgo teratógeno. Produce siempre HSA. No actúa en SNC. Es anticoagulante.

Medidas de estilo de vida útiles en prevención incluyen: Sueño regular, hidratación, comidas regulares, ejercicio y manejo del estrés. Ayuno frecuente. Privación de sueño. Deshidratación.

Una herramienta útil para identificar frecuencia y respuesta al tratamiento es: Diario de cefaleas. ECG diario obligatorio. TAC semanal. PL mensual.

Después de buen control sostenido con preventivo puede considerarse reducción gradual generalmente después de: 24 horas. Un periodo sostenido, frecuentemente alrededor de 6–12 meses, individualizando. 2 días obligatoriamente. Nunca.