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TEST BORRADO, QUIZÁS LE INTERESE: Inspira

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Título del Test: Inspira Descripción: Ventilación Autor: fluflu OTROS TESTS DEL AUTOR Fecha de Creación: 09/09/2024 Categoría: Otros Número Preguntas: 62

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1. Mujer de 68 años, fumadora muy ocasional, que acude a su consulta por una historia prolongada de bronquitis de repetición que con frecuencia han precisado de tratamiento antimicrobiano. Hace 18 meses sufrió uno de estos episodios particularmente severos, por lo que tuvo que ser ingresado en el hospital. Desde su alta ha notado más tos con expectoración mucopurulenta prácticamente diaria de predominio matutino y cuantía significativa, así como disnea de esfuerzos moderados (MMRC 2). En la exploración física llama la atención la presencia de algún roncus aislado y estertores gruesos ocasionales en ambas bases pulmonares que se modifican con la tos. En la radiografía de tórax sólo se aprecia un incremento inespecífico de la trama broncovascular con borramiento de márgenes vasculares. ¿Cuál sería el siguiente paso a dar para establecer el diagnóstico en esta paciente? a. Fibrobroncoscopia con recogida de muestras para estudio microbiológico b. Test de la tuberculina c. Espirometría con test de broncodilatadores d. Tomografía computarizada de alta resolución. 2. Varón de 64 años, fumador muy importante desde su juventud y con historia prolongada de bronquitis crónica. Sufre episodios catarrales frecuentes y en el último año ha presentado tres agudizaciones ambulatorias, aunque con una de ellas tuvo que acudir al Servicio de Urgencias del hospital. En la exploración se aprecian roncus aislados bilaterales y la analítica general muestra 10.080 leucocitos con 1450 linfocitos por mm y 230 eosinófilos por mm y 16,5 g/dL de hemoglobina; glucosa de 127 mg/dL; creatinina de 0,9 mg/dL e fonograma normal. En la radiografía de tórax se aprecia una discreta hiperinsuflación pulmonar y en la espirometría una FVE1 del 44% Y FEV1/FVC 62%. Además de insistir en el abandono del consumo de tabaco, ¿cuál sería el tratamiento inicial más adecuado en este paciente? a. Tiotropio b. Umeclidinio / Vilanterol (Broncodilatadores B-agonistas de larga duración) c. Beclometasona/ Formoterol / Glicopirronio d. Indicaterol. 3. En la fisiopatología de la EPOC destaca: a Una disminución del volumen pulmonar total b. Un aumento del volumen residual c. Un FEV % normal d. Un aumento de la capacidad vital. 4. Respecto al enfisema visto en la EPOC, responde la correcta: a. El más habitual es el panacinar b. Se trata de la destrucción de los bronquiolos terminales c. Es raro que acompanhe a la EPOC d. El enfisema centroacinar es el más representativo de la EPOC. 5. Se define a un exacerbado frecuente al enfermo con EPOC que: a. Exacerba una vez sin necesidad de antibióticos o esteroides b. Exacerba una vez, pero precisando esteroides o antibióticos c. Exacerba dos veces, una que precisa esteroides o antibióticos y otra que no d. Exacerba solamente una vez, pero precisa de ingreso hospitalario. 6. Paciente de 56 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial, artrosis, afecto de hipersecreción mucosa crónica y fumador de 1 paquete de cigarrillos al día desde los 16 años. Consulta por presentar un cuadro de aumento de la tos y expectoración de 15 días de evolución, sin que refiera la presencia de fiebre ni empeoramiento del estado general. Hace una semana se realizó una analítica general que aporta en el momento de la visita y que es normal. ¿Cuál sería la primera prueba diagnóstica que deberíamos solicitar? a. Realizar una radiografía de tórax PA y lateral. b. Repetir la analítica general. c. Efectuar una espirometría simple. d. Citarlo en un mes para evaluar de nuevo la situación clínica que presenta. 7. Varón de 68 años con EPOC fue dado de alta en el hospital, en tratamiento con oxígeno domiciliario. Dos meses más tarde acude a consulta refiriendo disnea de mediados esfuerzos. Ha dejado de fumar y sigue tratamiento correctamente con broncodilatadores inhalados. Presenta una saturación de oxígeno de 85%, respirando aire ambiente y un hematocrito de 49%. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la oxigenoterapia domiciliaria es correcta? a. Debe continuar, pero no más de 12 horas al día. b.Debe mantenerse a lago plazo, pues ha demostrado que alarga la supervivencia a estos pacientes. c. Debe mantenerse mientras el paciente permanezca sintomático. d. Debe administrarse mediante gafas nasales con flujo del, al menos, 10 litros/minuto. 8. Un varón de 81 años, fumador importante hasta hace cinco años (IPA 50), con antecedentes de HTA y dislipemia, acude por disnea de esfuerzos progresiva y episodios matutinos frecuentes de tos y expectoración amarillenta. Los síntomas comenzaron hace algunos años, pero han progresado. Su FR es de 22 rpm, la FC de 89 lpm, la TA de 134/79 mmHg y la SpO2 basal de 93%. La auscultación cardiaca revela un soplo sistólico 1/6 en el borde esternal superior derecho. La auscultación pulmonar permite apreciar una fase espiratoria alargada con sibilancias ocasionales. ¿Cuál de las siguientes pruebas confirmaría el diagnóstico que sugiere el cuadro clínico? a. Radiografía simple de tórax. b. TAC de tórax c. Espirometría simple. d. Cultivo de esputo. 9. Hay que dudar del diagnóstico de EPOC en enfermos: a. Que no refieren disnea de esfuerzo b. Que tienen la gasometría arterial normal c. Que no han sido fumadores d. Que tienen cor pulmonale. 10. Mujer de 79 años con EPOC e historia de tabaquismo prolongado (IPA 40) que refiere dolor en el hombro derecho desde hace tres meses que se irradia al brazo. El dolor se ha incrementado a pesar de tratamiento rehabilitador y AINEs. En la exploración física se objetiva movilidad completa del hombro, sin signos de inflamación o dolor a la palpación. Debilidad de la musculatura intrínseca de la mano derecha. En la AP se aprecia ligero alargamiento espiratorio bilateral. NO se aprecian adenopatías o masas axilares. ¿Cuál de las siguientes pruebas le parece más apropiada para la evaluación de esta paciente? a. Resonancia nuclear magnética del hombro derecho b. Electromiografía c. Radiografía de tórax d. Radiografía del hombro derecho. 11. Acude a consulta un hombre de 67 años, ex-fumador, con diagnóstico de EPOC grave (índice multidimensional BODE 5, FEV1 38%, IMC 23, disnea mMRC 3, distancia recorrida en prueba de 6 min de 250 m) que ha tenido 3 ingresos hospitalarios por exacerbación de su EPOC en los últimos 7 meses. Además, presenta antecedentes de HTA, cardiopatía isquémica con IAM hace 5 años y claudicación intermitente. En la exploración física destaca una disminución del murmullo vesicular con sibilancias espiratorias en ambos campos pulmonares y una SaO2 del 88%. ¿Cuál de las siguientes estrategias terapéuticas NO sería recomendable para este paciente? a. Ajuste del tratamiento inhalado con broncodilatadores de larga duración combinado con anticolinérgicos y beta-2 adrenérgicos con glucocorticoides inhalados. b.Iniciar pauta de glococorticoides orales durante 6 meses para control de las exarcebaciones c. Comprobar que el paciente realiza correctamente la técnica inhalatoria. d. Iniciar pauta de oxigenoterapia crónica. d. GC orales (sistémicos) para rescate no mantenimiento tanto tiempo. 12. En la exploración funcional de la paciente con EPOC, son esperables todos los hallazgos EXCEPTO: a. FEV1 menor del 80 %. b. DLCO disminuida. c. Cociente FEV1/FVC inferior a 0,7 d. Volúmenes pulmonares disminuidos. 13. La condición mayor para el diagnóstico de EPOC es a. La disminución aislada de la FVC b. La disminución no reversible del FEV1 c. El aumento no reversible del Índice de Tiffeneau d. Clínica de disnea. 14. ¿Cuál de las siguientes situaciones le haría dudar del diagnóstico de EPOC? a. La ausencia de tabaquismo b. El comienzo después de los 75 años c. El predominio de la disnea sobre la tos d. La presencia de cor pulmonale. 15. ¿Cuál de los siguientes fármacos está en el primer escalón del tratamiento de la EPOC? a. Glucocorticoesteroides orales b. Beta agonista de acción corta a demanda (deben ser de larga acción) c. Tiotropio d. Teofilina. 16. La mejor forma de valorar la respuesta al tratamiento en el EPOC es: a. La espirometría b. La gasometría en periodos de estabilidad c. La disminución en la frecuencia de las exacerbaciones d. La medición diaria del flujo máximo espiratorio. 17. ¿Cuál de los siguientes cocientes se conoce como índice de Tiffeneau? a. TLC/RV b. FEV1/FCV c. FVC/FEV1 d. FVC/RV. 18. En los ventiladores volumétricos, ¿cuál es la variable independiente o de control? a. La frecuencia respiratoria b. La presión inspiratoria c. El volumen corriente d. La presión al final de la espiración (EPAP). 19. Un paciente con EPOC grave agudizado acude a Urgencias y presenta una gasometría arterial extraída con FiO2 del 31% a nivel del mar con una PaO2 de 86mmHg, PaCO2 65 mmHg, pH 7.13 y Bicarbonato 27 mmol/L. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA? 1)El paciente está hiperventilando. 2)El gradiente alveolo-arterial de oxígeno está elevado. 3)El paciente está en acidosis respiratoria. 4)El nivel de bicarbonato es normal. 5)Se debería considerar iniciar ventilación mecánica. 20. Un paciente fumador de 79 años consulta por disnea para moderados esfuerzos y tos poco productiva. Se realiza una gasometría arterial en la que se observa: pH 7,45, PaO2 54 mmHg y PaCO2 42 mmHg. La radiografía de tórax muestra signos de hiperinsuflación pulmonar. En la espirometría se observa un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV 1) del 48%, una capacidad vital forzada (FVC) del 85% y una relación FEV 1/FVC del 56%. A la vista de estos resultados el paciente es diagnosticado de EPOC. ¿Cuáles la gravedad de su enfermedad según la clasificación GOLD? 1) Muy leve. 2) Leve. 3) Moderada. 4) Grave. 5) Muy grave. 21. Un paciente con EPOC acude a revisión. Realiza tratamiento habitual con agonistas Beta-2-adrenérgicos y anticolinérgicos de acción prolongada. Ha presentado 3 exacerbaciones de su enfermedad en el último año que han requerido tratamiento con antibióticos y glucocorticoides orales, con mejoría. Se realiza una espirometría en la que se aprecia un patrón obstructivo grave con respuesta broncodilatadora positiva. ¿Cuál de los siguientes fármacos considera que es más apropiado añadir en primer lugar a su tratamiento de base? 1) Teofilina. 2) Glucocorticoides inhalados. 3) Antagonistas de los receptores de los leucotrienos. 4) N-acetilcisteína. 5) Cromoglicato. 22.Un paciente diagnosticado previamente de EPOC acude a Urgencias por un cuadro de 3 días de duración con aumento de su disnea habitual hasta hacerse de reposo, tos con expectoración blanquecina y somnolencia acentuada.Tras recibir tratamiento con oxígeno a bajas concentraciones, broncodilatadores y corticoides, se realiza una segunda gasometría arterial con fracción inspiratoria de oxígeno al 28% que muestra un pH de 7,32, PO2 61 mmHg, PCO2 58 mmHg, HCO3 29 mmol/L. ¿Cuál sería la interpretación que haría usted de la gasometría arterial y qué tratamiento utilizaría? 1) Aumentaría el flujo del oxígeno porque tiene acidosis respiratoria aguda e hipoxemia. 2) Iniciaría ventilación mecánica no invasiva porque tiene una insuficiencia respiratoria hipercápnica aguda con acidosis respiratoria moderada 3) Añadiría bicarbonato sódico para corregir a acidosis metabólica aguda. 4) El paciente no tiene insuficiencia respiratoria, por lo que continuaría con la misma pauta farmacológica. 5) Añadiría aminofilina intravenosa como estimulante respiratorio ya que aprecio hipoxemia e hipercapnia. 23.Un hombre de 65 años, oficinista jubilado y fumador de 1 paquete diario de cigarrillos, acude a consulta por un cuadro de tos persistente, generalmente seca y disnea progresiva de 2 años de evolución que en la actualidad es de grado 2. El paciente niega otros síntomas. La exploración física no muestra datos relevantes. La actitud a seguir sería: 1) Iniciar tratamiento con broncodilatadores inhalados. 2) Realizar radiografía de tórax y espirometría con prueba broncodilatadora. 3) Pautar corticoides orales. 4) Realizar TC torácica. 5) Realizar gasometría arterial basal. 24. La rehabilitación pulmonar produce todas excepto una de las siguientes acciones en los pacientes con EPOC: 1) Mejora la calidad de vida. 2) Mejora la disnea. 3) Mejora la capacidad del ejercicio. 4) Disminuye la frecuencia de hospitalización. 5) Disminuye la mortalidad. 25. Un hombre de 67 años consulta por disnea de moderados esfuerzos de aparición progresiva en los últimos años. Tiene expectoración blanquecina diaria y a veces ruidos respiratorios, especialmente en invierno con las infecciones respiratorias. Ha sido fumador de unos 20 cigarrillos diarios durante los últimos 45 años. En la exploración se encuentra eupneico, normocoloreado, con una saturación de oxígeno del 94%, y presenta disminución generalizada del murmullo vesicular en la auscultación torácica como únicos hallazgos de interés. La radiografía de tórax muestra una silueta cardiaca alargada, con signos de hiperinsuflación o atrapamiento aéreo pulmonar, sin otras alteraciones. Se realiza una espirometría con el siguiente resultado: FVC 84%, FEV1 58%, FEV1/FVC 61%, sin cambios tras broncodilatador. Entre los señalados, indique el tratamiento más adecuado para este paciente: 1) Corticoide inhalado diario. 2) Oxigenoterapia domiciliaria con fuente portátil de oxígeno para deambulación. 3) Antagonista de leucotrienos por vía oral. 4) Corticoide oral durante tres meses. 5) Tiotropio inhalado. 26 ¿Cuál es el índice más empleado para establecer la gravedad de la EPOC? 1) Grado de disnea. 2) Índice de masa corporal. 3) Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1). 4) Distancia recorrida en la prueba de la marcha de 6 minutos. 5) Puntuación obtenida en los cuestionarios de calidad de vida. 27. Entre las comorbilidades asociadas a la Enfermedad Pulmonar Obstructiva crónica (EPOC) se encuentran todas EXCEPTO: 1) Síndrome de apnea del sueño. 2) Hipotiroidismo. 3) Osteoporosis. 4) Anemia. 5) Ansiedad/depresión. 28. Respecto a la EPOC, ¿cuál es FALSA? 1) El hábito tabáquico es el factor más importante para desarrollar EPOC. 2) Contrariamente al asma, no hay componente inflamatorio. 3) El factor genético para desarrollar EPOC mejor documentado es el déficit de alfa-1-antitripsina. 4) Las acropaquias no son características de la EPOC y su presencia debe sugerir bronquiectasias asociadas o carcinoma broncopulmonar. 5) Espirométricamente se detecta obstrucción por un cociente FEV1/FVC inferior a 0,70. 29.Pregunta vinculada a la imagen nº 7. En el paciente anterior, ¿cuál de las siguientes actitudes estaría menos justificada? 1) Realizar un TAC torácico. 2) Solicitar niveles séricos de alfa-1-antitripsina. 3) Pedir una prueba de la marcha de 6 minutos. 4) Solicitar pruebas cutáneas de alergia. 5) Iniciar tratamiento con broncodilatadores. 30.El tratamiento quirúrgico del EPOC, o cirugía de reducción de volumen pulmonar,es actualmente un arma terapéutica más dentro del tratamiento multidisciplinario del mismo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? 1) La indicación de tratamiento quirúrgico será en aquellos pacientes que presenten al mismo tiempo una insuficiencia cardíaca congestiva moderada/grave. 2) La presencia de una presión sistólica de la arteria pulmonar inferior a 45 es una contraindicación absoluta. 3) La EPOC con predominancia enfisematosa en lóbulos inferiores y medio asociada a patología pleural se asocia a mejores resultados. 4) La presencia de un enfisema de distribución difusa con un FEV1>20% y DLCO<20%son indicadores de buen pronóstico. 5) La rehabilitación prequirúrgica junto con la distribución del enfisema en los lóbulos superiores y la capacidad de realizar ejercicio físico postoperatorio hace que los resultados de la cirugía sean beneficiosos. 31. Respecto al tratamiento de los pacientes con EPOC, señale la respuesta FALSA: 1) El empleo regular de bromuro de ipratropio se ha asociado a una disminución de la mortalidad. 2) En un paciente con saturación arterial de oxígeno inferior al 90% y signos de hipertensión pulmonar debe plantearse el uso de oxígeno suplementario. 3) El uso regular de corticoides inhalados no influye sobre el ritmo de deterioro de la función pulmonar. 4) Los agonistas betaadrenérgicos de larga duración proporcionan beneficios sintomáticos similares a los del bromuro de ipratropio. 5) En los pacientes hospitalizados por exacerbación se ha demostrado que la corticoterapia acorta el tiempo de hospitalización. 32. Hombre de 73 años de edad, exfumador, antecedentes de HTA, obesidad grado II, diabetes tipo 2 y EPOC grave con oxigenoterapia crónica domiciliaria. Acude a Urgencias por aumento progresivo de su disnea habitual, expectoración purulenta y temperatura de 37.9º C de 4 días de evolución. Su médico de cabecera había prescrito 2 días antes moxifloxacino, paracetamol, deflazacort, aerosolterapia y aumento del flujo de oxígeno. A la exploración física el paciente se encuentra con regular estado general, consciente, tendencia al sueño, taquipneico a 28 rpm y utilización de musculatura accesoria, temperatura 38,2º C, saturación de oxígeno de 87%, TA 115/62 mmHg, frecuencia cardiaca 110 Ipm; murmullo vesicular disminuido globalmente, sibilancias y roncas dispersos y crepitantes húmedos en bases. En la analítica destaca leucocitos 16.500/mm3 con 14.900 neutrófilos, hemoglobina 14 g/dL, glucosa 240 mg/dL, urea 56 mg/dL, creatinina 1,3 mg/dL, Na 133 mEq/L, K 3.7 mEq/L. En el ECG se objetiva taquicardia sinusal. La gasometría arterial muestra: pH 7,29, pCO2 64 mmHg, pO2 59 mmHg, HCO3 28 mg/dL. En la radiografía de tórax no se aprecia condensación ni derrame pleural. ¿Cuál de las siguientes opciones de manejo clínico instauraría en primer lugar? 1) Iniciar tratamiento con diuréticos intravenosos, oxígeno con mascarilla a alto flujo al 50% y seguir con el resto de tratamiento ya prescrito. 2) Iniciar tratamiento con aerosoles de salbutamol y esteroides, añadir al tratamiento antibiótico una cefalosporina, intensificar la oxigenoterapia con oxígeno en gafas nasales a 4 litros por minuto y mantener deflazacort. 3) Iniciar tratamiento de la acidosis con bicarbonato IM, corregir la hiperglucemia, mantener tratamiento antibiótico y prescribir esteroides más diuréticos intravenosos. 4) Dada la situación de gravedad del paciente se procedería a la intubación orotraqueal previa preparación (preoxigenacióny premedicación) y avisar a Medicina Intensiva. 5) Iniciar el tratamiento con ventilación mecánica no invasiva (modo presión positivade dos niveles), prescribir aerosoles de salbutamol y esteroides intravenosos y mantener tratamiento antibiótico por vía intravenosa. 32.Acude a la consulta un hombre de 67 años, ex fumador, con el diagnóstico de EPOC grave (índice multidimensional Bode 5, FEV1 38%, índice de masa corporal 23, distancia recorrida en la prueba de la marcha de 6 minutos: 260 m), que ha tenido 3 ingresos hospitalarios por exacerbación de su EPOC en los últimos 7 meses. Además, presenta antecedentes de HTA, cardiopatía isquémica con IAM hace 50 años y claudicación intermitente. En la exploración clínica, destaca una disminución del murmullo vesicular con sibilancias espiratorias en ambos campos pulmonares y una saturación en la oximetría del 88%. ¿Cuál de las siguientes estrategias terapéuticas NO sería recomendable para este paciente? 1) Ajuste del tratamiento inhalado con broncodilatadores de larga duración, combinando anticolinérgicos y beta-2 adrenérgicos con glucocorticoides inhalados. 2) Iniciar pauta de glucocorticoides orales durante 6 meses para el control de las exacerbaciones. 3) Comprobar que el paciente realiza correctamente la técnica inhalatoria. 4) Iniciar pauta de oxigenoterapia crónica domiciliaria. 33. Dentro de las alteraciones funcionales características de la EPOC, ¿cuál está más relacionada con la afectación enfisematosa del parénquima pulmonar? 1) Disminución de la capacidad de difusión para el monóxido de carbono. 2) Disminución de los niveles de saturación de la oximetría durante las pruebas de esfuerzo. 3) Patrón obstructivo grave en la espirometría (FEVI<50%). 4) Aumento del volumen residual. 33.Una de las siguientes intervenciones NO ha demostrado influir en la evolución de los pacientes con EPOC: 1) Oxigenoterapia en pacientes con hipoxemia crónica. 2) Cirugía de reducción de volumen en pacientes seleccionados con enfisema. 3) Tratamiento con N-acetilcisteína. 4) Interrupción del tabaquismo. 34. El estudio de la gravedad multifuncional de la EPOC se realiza con los índices BODEX y BODE, que tienen algunos criterios comunes. ¿Cuál de los siguientes criterios forma parte exclusivamente de uno de los dos índices? 1) Valoración de la disnea (MRC). 2) Distancia recorrida (metros). 3) Índice de masa corporal (IMC). 4) Capacidad vital forzada (FVC). 35. Recibe en su consulta a un varón de 65 años, ex fumador con un consumo acumulado de 50 paquetes/año y con diagnóstico de EPOC tipo enfisema. Refiere tos con poca expectoración y disnea de moderados esfuerzos. Solicita pruebas funcionales respiratorias. De los siguientes resultados, ¿cuál le parece MENOS probable? 1) FEV1 (flujo espiratorio en el primer segundo) menor del 80%. 2) DLCO (capacidad de difusión) normal. 3) Relación FEV1/FVC menor del 70%. 4) TLV (capacidad pulmonar total) aumentada. 36. La Cirugía de Reducción de Volumen (CRV) es una técnica quirúrgica que se emplea en pacientes con EPOC grave, con la que se pretende mejorar la función pulmonar de los pacientes con enfisema y reducir la mortalidad. La aplicación de este procedimiento requiere una selección adecuada de los pacientes. ¿Cuál de los siguientes criterios desestimaría a los pacientes con EPOC para este tipo de tratamiento? 1) Predominio de las lesiones enfisematosasen lóbulos superiores. 2) FEV1 < 40%. 3) Lesiones enfisematosas heterogéneas de distribución difusa. 4) Capacidad de esfuerzo reducida tras reali zar programa de rehabilitación respiratoria. 37. Hombre de 72 años con antecedentes de EPOC con obstrucción grave al flujo aéreo, con dos exacerbaciones graves en el último año, que acude a urgencias con taquipnea y uso de musculatura accesoria. Está alerta. En la gasometría arterial basal se objetiva: pH 7,29, PaCO2 68 mmHg, PaO2 51 mmHg. Se inicia tratamiento broncodilatador, esteroideo, antibioterapia empírica y se ajusta la oxigenoterapia para conseguir una Sat O2 entre 88 y 92%. Tras una hora repite la gasometría arterial con gafas nasales a 2 lpm y presenta pH 7,28, PaCO270 mmHg, PaO262 mmHg.Señale la actuación CORRECTA: 1) Iniciar ventilación mecánica no invasiva. 2) Proceder a la intubación orotraqueal e iniciar ventilación mecánica. 3) Incrementar la oxigenoterapia hasta obtener una Sat O2 de al menos 99%. 4) Combinar benzodiacepinas con altos flujos de oxígeno para asegurar una disminución de la taquipnea y mejorar el patrón ventilatorio. 1. La causa más frecuente de neumotórax espontáneo es: a. Fracturas costales b. Enfisema pulmonar c. Quiste broncogénico d. Fibrosis pulmonar. 2. ¿Cuál de los siguientes parámetros funcionales son los genuinos del enfisema? a. Disminución del volumen residual e incremento de la difusión alveolo-capilar b. Disminución de la capacidad pulmonar total e hipoxemia basal c. Disminución de la capacidad residual funcional d. Disminución de la difusión alveolo capilar e incremento del volumen residual. 3. El enfisema subcutáneo: a. Indica una rotura importante bronquial y debe tratarse de urgencia al paciente que lo presenta. b. Suele palparse con facilidad y detectarse en la radiografía simple de tórax. c. Es un proceso donde debe realizarse una tomografía computarizada para detectar la zona responsable de su aparición d. Es característico de los pacientes que presentan enfisema pulmonar. 4. En el enfisema de tipo panacinar el síntoma más habitual es: a. Disnea de esfuerzo b. Expectoración abundante c. Disnea de reposo en forma de crisis d. Sibilancias audibles en su entorno. 10. La prueba de difusión alveolo-capilar tiene especial valor en el diagnóstico de: a. Asma bronquial b. Enfermedad intersticial pulmonar c. En los cuadros de hipoventilación d. Tromboembolismo pulmonar. 11. El daño histológico producido por el déficit de alfa 1 antitripsina se concreta en: a. Enfisema pulmonar b. Enfisema centroacinar c. Incremento del índice Reid d. Pérdida de epitelio bronquial. 1. El asma es una enfermedad con las siguientes características: a. Obstrucción crónica no reversible al flujo aéreo sin hiperreactividad b. Obstrucción reversible al flujo aéreo con hiperreactividad bronquialp c. Inflamación crónica por neutrófilos con hiperreactividad bronquial d. Inflamación crónica por eosinófilos, casi siempre sin hiperreactividad bronquial. 2. ¿Qué característica corresponde al asma mediado por alérgenos? a. Los síntomas son dependientes del entorno del paciente b. Se da sobre todo en personas de mayor edad c. Suele tener asociado poliposis nasal d. Se da mayoritariamente en mujeres. 3. Para diagnosticar asma, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa? a. Se puede diagnosticar asma en un paciente con síntomas y una espirometría obstructiva que tras salbutamol revierta la obstrucción b. Se puede diagnosticar asma en un paciente con síntomas y una espirometría normal con una broncodilatación positiva c. Se puede diagnosticar asma en un paciente con espirometría normal y una variabilidad en el peak flow menor al 20% d. Se puede diagnosticar asma en un paciente con síntomas asmáticos, espirometría normal y un oxido nítrico mayor a 40 ppb. 4. En el tratamiento del asma, si un paciente no está controlado con dosis medias de esteroides inhalados y beta agonista de larga duración, ¿cuál es la pauta más recomendada? a. Añadir teofilina a ese tratamiento b. Añadir azitromicina a ese tratamiento c. Aumentar la dosis de esteroides inhalados d. Añadir anticuerpos monoclonales. 5. Un varón de 20 años, con historia de asma y rinitis alérgica en primavera acude a su consulta quejándose de congestión nasal que le deteriora su calidad de vida, junto con prurito nasoocular. ¿Cuál de los siguientes fármacos, empleados de forma estacional, es mejor para tratar la congestión nasal del paciente? a. Bromuro de ipratropio en pulverizaciones nasales b. Montelukast oral. c. Loratadina oral. d. Fluticasona en pulverizaciones nasales. 6. ¿Cuál de las siguientes profesiones está ligada al asma profesional? a. Panaderos b. Mineros c. Manipuladores de (...) d. Soldadores. 7. El asma bronquial inducido por el ejercicio se caracteriza por: a. Disnea con ejercicios mínimos b. Disnea con … c. Disnea con el ejercicio d. Disnea con ejercicio intenso. 8. En un paciente que acude con una crisis asmática, ¿cuál de los siguientes hallazgos es el que indica peor evolución? a. Silencio auscultatorio. b. Taquipnea c. Espiración alargada d. Sibilancias. 9. Un paciente asmático de 55 años acude a Urgencias con una agudización. Una hora después de la administración de oxígeno suplementario...dos nebulizaciones de salbutamol el paciente mejora. A la exploración respira a 42 rpm con...supraclavicular y presenta sibilancias inspiratorias y espiratorias diseminadas. El flujo pico ha descendido de 310 a 220 L/min. Una gasometría extraída...oxígeno al 28% muestra una pO2 de 54 mmHg…una pCO2 de 35 mm Hg. ¿Cuál de las siguientes actitudes le parece MENOS indicada? a. Aumentar el flujo de oxígeno b. Administrar 80 mg de metilprednisolona iv. c. Administrar magnesio intravenoso. d. Indicar ventilación mecánica no invasiva. 10. La definición de asma hace énfasis en: a. La alergia b. La inflamación c. La reacción inmunológica d. La relación profesional. 11. El diagnóstico de asma se basa prioritariamente en demostrar: a. Obstrucción bronquial b. Relación con un alérgeno c. Reversibilidad de la obstrucción d. Eosinofilia. 12. El asma se suele acompañar de otras enfermedades alérgicas como: a. Rinitis b. Urticaria c. Enfermedad celiaca d. Angioedema. 13. Entre los diferentes alergenos ¿cuál es el que tiene mayor relación con el asma? a. Ácaros del polvo doméstico b. Pólenes c. Hongos d. Animal. 14. ¿Qué fármaco elegiría como medicación de rescate (o "a demanda") en el asma? a. Tiotropio b. Fluticasona c. Budesonida d. Terbutalina. 15. Un varón de 30 años se presenta en el Servicio de Urgencias por un cuadro de tos y disnea de esfuerzo en la última semana. No tiene fiebre, hemoptisis, o vomitos postusigenos. Tiene actualizado su programa vacunal, incluido la gripe estacional. A la exploración está eupneico, T 37o, FC 80 lpm, FR 14 rpm, la auscultación se aprecian algunas sibilancias aisladas en bases. La radiografía de tórax no muestra ninguna consolidación y un test de diagnóstico rápido para influenza fue negativo ¿Cuál de los siguientes tratamientos es más apropiados? a. Azitromicina b. Oseltamivi c. Salbutamol inhalado d. Levofloxacino. 16. Mujer de 38 años, no fumadora, diagnosticada de rinitis alérgica que acude por cuadro de dos meses consistentes en tos y sibilancias intermitentes de predominio nocturno. La radiografía de tórax y la espirometría son normales con prueba de broncodilatación negativa. ¿Cuál de las siguientes pruebas solicitaría a continuación? a. Radiografía de senos paranasales b. TAC torácico c. Test de metacolina d. Prick-test. 17. El tratamiento de Ia rinosinusitis aguda incluye todos los siguientes EXCEPTO: a. Descongestionantes nasales b. Esteroides tópicos c. Antibióticos d. Teofilinas.

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