Interna, Algoritmos y tratamiento

Paciente de 62 años con DM2 de 5 años de evolución. Tratamiento: Metformina 1g/12h. Antecedente de infarto de miocardio hace 2 años. HbA1c actual: 7.2%. ¿Cuál es la conducta más adecuada según ADA 2026?. Continuar Metformina y reforzar estilo de vida, ya que la HbA1c está cerca de la meta. Agregar una Sulfonilurea para asegurar alcanzar la meta de HbA1c <7%. Agregar un agonista de GLP-1 o un inhibidor de SGLT2 con beneficio cardiovascular probado. Iniciar insulina basal 10 unidades/día.

Mujer de 55 años, obesa (IMC 34), con DM2 y diagnóstico reciente de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (HFpEF). HbA1c: 6.8%. Toma Metformina. ¿Qué cambio es prioritario?. Mantener Metformina únicamente por estar en meta de HbA1c. Agregar un inhibidor de SGLT2 con beneficio probado en insuficiencia cardíaca. Cambiar Metformina por una tiazolidinediona (Pioglitazona). Agregar un DPP-4i (Saxagliptina).

Varón de 68 años con DM2 y Enfermedad Renal Crónica (eGFR 40 mL/min/1.73m² y albuminuria persistente). HbA1c 7.5%. Toma Metformina. ¿Cuál es el fármaco de elección para reducir la progresión de la enfermedad renal?. Un inhibidor de SGLT2. Una Sulfonilurea de nueva generación. Un inhibidor de DPP-4. Aumento de la dosis de Metformina.

Según los estándares 2026, si un paciente requiere terapia inyectable para control glucémico y de peso, ¿cuál es la recomendación de preferencia antes de iniciar insulina?. Insulina NPH. Agonista de GLP-1 o un receptor dual GIP/GLP-1 RA. Insulina basal análoga. Inyectables no son preferibles a la insulina en ningún caso.

Paciente de 45 años con DM2, IMC 38. Su prioridad principal es la pérdida de peso significativa. ¿Qué fármacos se clasifican como de eficacia "Muy Alta" para este fin en 2026?. Liraglutida y Dulaglutida. Semaglutida y Tirzepatida. Metformina y SGLT2i. Empagliflozina y Dapagliflozina.

¿En qué escenario clínico la ADA 2026 recomienda iniciar insulina de forma inmediata desde el diagnóstico?. HbA1c >8.5% sin síntomas. HbA1c >10% o glucosa ≥300 mg/dL, o si hay evidencia de catabolismo (pérdida de peso). Siempre que el paciente tenga más de 60 años. Si el paciente tiene enfermedad renal crónica etapa 3.

Paciente de 70 años con DM2 y alto riesgo de hipoglucemia. HbA1c 7.8%. Toma Metformina. ¿Qué grupo farmacológico debe priorizarse para intensificar el tratamiento evitando hipoglucemias?. Sulfonilureas. Insulina humana. Agonistas de GLP-1, SGLT2i o DPP-4i. Meglitinidas.

Mujer con DM2 y diagnóstico de Esteatohepatitis asociada a disfunción metabólica (MASH) confirmada por biopsia. ¿Qué fármacos tienen beneficio potencial o probado según la guía?. SGLT2i solamente. GLP-1 RA, dual GIP/GLP-1 RA o Pioglitazona. Sulfonilureas e Insulina. Metformina es el único con beneficio en MASH.

Al iniciar insulina basal en un paciente con DM2, ¿cuál es la dosis inicial recomendada por la ADA?. 0.5 unidades/kg/día. 10 unidades al día o 0.1–0.2 unidades/kg/día. 20 unidades al día fijas. 4 unidades antes de la cena.

Paciente de 58 años con DM2 y "Indicadores de alto riesgo cardiovascular" (edad ≥55 años con obesidad e hipertensión). HbA1c 7.1%. Toma Metformina. ¿Cuál es la recomendación?. Solo observar, ya que no tiene enfermedad cardiovascular establecida. Considerar GLP-1 RA o SGLT2i con beneficio probado independientemente de la HbA1c. Cambiar a dieta cetogénica. Iniciar estatinas solamente.

¿Cuál es el rango de eGFR en el cual se puede iniciar un inhibidor de SGLT2 según las recomendaciones 2026 para reducir la progresión de ERC?. Solo si eGFR >60. Hasta un eGFR ≥20 mL/min/1.73 m². Solo si eGFR >45. No hay límite inferior de eGFR.

Paciente en terapia con insulina basal (30 unidades) que no alcanza metas postprandiales. Se decide iniciar insulina prandial. ¿Cuál es la dosis inicial sugerida?. 10 unidades con cada comida. 4 unidades o el 10% de la dosis basal con la comida más grande. Doblar la dosis de insulina basal. Iniciar con 0.3 unidades/kg antes de cada comida.

Un paciente refiere náuseas persistentes tras iniciar un GLP-1 RA. ¿Cuál es la recomendación para mitigar este efecto?. Suspender el fármaco inmediatamente. Cambiar a una Sulfonilurea. Titulación lenta de la dosis y educación sobre porciones de comida. Tomar el medicamento con una comida alta en grasas.

¿Con qué frecuencia se debe evaluar la inercia terapéutica y modificar el tratamiento si no se cumplen las metas?. Cada 12 meses. Cada 3 a 6 meses. Solo si el paciente presenta síntomas. Una vez al año.

Paciente con DM2 y eGFR de 25 mL/min/1.73 m². Toma Metformina 1g/día. ¿Qué acción es necesaria?. Continuar la misma dosis. Aumentar la dosis para compensar la falla renal. Ajustar la dosis a 500mg/día o suspenderla (Metformina está contraindicada con eGFR <30). Cambiar a SGLT2i únicamente.

Varón de 60 años con DM2, obesidad (IMC 36), ASCVD establecida y HbA1c de 8.5% a pesar de Metformina y un GLP-1 RA a dosis máxima. ¿Cuál es el siguiente paso lógico según el algoritmo 2026?. Agregar una Sulfonilurea. Agregar un inhibidor de SGLT2 con beneficio cardiovascular probado. Iniciar Insulina Basal inmediatamente. Cambiar GLP-1 RA por un DPP-4i.

Paciente con DM2 que ya usa insulina basal 40 unidades y GLP-1 RA. HbA1c sigue en 8.2%. Se decide intensificar con insulina prandial. ¿Qué debe hacerse con la dosis de insulina basal?. Aumentarla un 20%. Mantenerla igual sin cambios. Reevaluar la dosis basal; a menudo se requiere reducirla al agregar terapia prandial o escalar GLP-1 RA. Suspenderla y usar solo prandial.

¿Qué ventaja ofrece el uso de un receptor dual GIP/GLP-1 RA sobre un GLP-1 RA convencional según la guía?. Menor costo. Potencialmente mayor eficacia en la reducción de HbA1c y peso. No tiene efectos gastrointestinales. Se puede usar con eGFR <15.

Paciente con DM2 y falla cardíaca (HFrEF) que ya toma SGLT2i y Metformina. HbA1c es 7.5%. Requiere mayor control glucémico. ¿Cuál es la opción preferida?. Pioglitazona. Saxagliptina. GLP-1 RA con beneficio cardiovascular probado. Sulfonilurea.

En un paciente con DM2 y ERC, si el uso de SGLT2i está contraindicado o no es tolerado, ¿qué alternativa tiene evidencia para reducir eventos cardiovasculares y progresión renal?. DPP-4i. GLP-1 RA con beneficio renal probado. Insulina. Acarbosa.

Mujer de 64 años con DM2 y ASCVD. Usa Metformina y Empagliflozina. HbA1c 7.9%. El médico desea agregar un GLP-1 RA. ¿Es esta combinación recomendada?. No, porque ambos actúan por el mismo mecanismo. Sí, la combinación de GLP-1 RA y SGLT2i ofrece protección cardiovascular y renal aditiva. Solo si se suspende la Metformina primero. No se recomienda por riesgo de cetoacidosis.

Un paciente con DM2 de larga evolución presenta úlceras en pies y pérdida de peso no intencional. Glucemia capilar de 310 mg/dL. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico de elección?. GLP-1 RA de alta potencia. Terapia con Insulina. Triple terapia oral (Metformina+SGLT2i+DPP-4i). Pioglitazona.

Paciente con DM2 que utiliza un sistema de infusión automatizada de insulina (AID). ¿A qué grupo de pacientes se les debe ofrecer esta tecnología según ADA 2026?. Solo a pacientes con Diabetes Tipo 1. A todos los adultos con DM1 o DM2 que utilicen terapia de insulina. Solo si tienen HbA1c >9%. Solo si fallan con las inyecciones múltiples diarias.

Al evaluar el costo como barrera, ¿qué medicamentos se mencionan generalmente como de menor costo en las tablas de comparación?. GLP-1 RA y SGLT2i. Insulinas análogas de última generación. Insulina humana, Sulfonilureas y Tiazolidinedionas. Receptores duales GIP/GLP-1.

Paciente con DM2, IMC 31, HbA1c 7.4%. No tiene enfermedad orgánica. Desea un fármaco oral que ayude a bajar de peso y no cause hipoglucemia. ¿Cuál elegiría?. Gliclazida. Sitagliptina. Un inhibidor de SGLT2. Insulina Glargina.

¿Qué fármaco debe evitarse o usarse con extrema precaución en un paciente con insuficiencia cardíaca congestiva?. Metformina. Pioglitazona. Dapagliflozina. Semaglutida.

Paciente con DM2 que toma Metformina y Glimepirida. Presenta episodios de hipoglucemia nocturna. HbA1c 6.7%. ¿Cuál es la conducta de "desintensificación" o ajuste más apropiada?. Mantener igual porque la HbA1c está excelente. Cambiar Glimepirida por un agente con bajo riesgo de hipoglucemia (como SGLT2i o DPP-4i). Reducir la dosis de Metformina. Iniciar insulina basal para estabilizar.

¿Cuál es el objetivo principal del manejo de la DM2 en adultos mayores según el enfoque de "desintensificación"?. Lograr HbA1c <6.5% a toda costa. Reducir la carga del tratamiento y evitar hipoglucemias manteniendo la seguridad. Usar siempre 3 o más fármacos orales. Iniciar insulina de forma temprana.

Un paciente con DM2 y cirrosis descompensada requiere tratamiento para la glucemia. ¿Qué opción es la recomendada en este escenario específico?. Metformina. GLP-1 RA. Insulina. SGLT2i.

Paciente con DM2 y alto riesgo de ASCVD. HbA1c 7.4%. Ya toma Metformina y GLP-1 RA. Se le detecta una eGFR de 35 mL/min/1.73m². ¿Se puede agregar un SGLT2i?. No, porque eGFR es <45. Sí, los SGLT2i pueden iniciarse con eGFR ≥20 para beneficio cardiorrenal. Solo si se suspende el GLP-1 RA. No, aumenta el riesgo de amputación.

¿Cuál es la eficacia para reducir la glucemia de la combinación de GLP-1 RA e Insulina?. Intermedia. Alta. Muy Alta. Baja.

Paciente con DM2 que no alcanza su meta de HbA1c con dosis máximas de Tirzepatida. ¿Cuál es el siguiente paso inyectable?. Agregar un segundo GLP-1 RA. Agregar Insulina Basal. Cambiar a Metformina únicamente. Agregar una Sulfonilurea.

¿Qué fármaco ha demostrado beneficio en la reducción de MACE (eventos cardiovasculares mayores) en pacientes con DM2 y enfermedad renal crónica?. Glipizida. Ciertos GLP-1 RA (como Semaglutida inyectable). Sitagliptina. Acarbosa.

En el algoritmo de manejo de peso, ¿cuál es el nivel de eficacia de la Metformina?. Alta. Intermedia. Neutral. Muy Alta.

Un paciente con DM2 presenta síntomas de poliuria y polidipsia con una glucosa al azar de 320 mg/dL. ¿Cuál es el plan terapéutico inicial más robusto?. Cambios en el estilo de vida solamente por 3 meses. Metformina 500mg. Terapia de combinación que incluya Insulina. DPP-4i.

Paciente de 65 años, DM2, ASCVD, ERC (eGFR 28), IC con HFrEF. HbA1c 8.1%. Toma Metformina 1g (ajustada) y Empagliflozina. ¿Cuál es la adición más beneficiosa según ADA 2026?. Pioglitazona (para MASLD). Un agonista de GLP-1 con beneficio cardiovascular y renal probado. Linagliptina. Glibenclamida.

Usted está tratando a un paciente con DM2 y obesidad mórbida. El paciente ya recibe Semaglutida 2.4 mg semanal para peso y DM2. Su HbA1c es 7.6%. El paciente pregunta si puede cambiar a Tirzepatida. ¿Qué dice la evidencia sobre la eficacia de Tirzepatida en comparación con GLP-1 RA según las fuentes?. Es menos eficaz para el peso. Es comparable o superior en eficacia para reducción de HbA1c y peso (Eficacia "Muy Alta"). No está recomendada en DM2. Solo se usa si el paciente tiene falla cardíaca.

Al ajustar la insulina prandial, si la glucosa antes de la cena es consistentemente alta, ¿qué dosis de insulina debe ajustarse?. La insulina basal. La insulina prandial del desayuno. La insulina prandial de la comida (almuerzo). Agregar una dosis de insulina a la medianoche.

Paciente con DM2 que desarrolla una infección urinaria micótica recurrente tras iniciar Dapagliflozina. ¿Cuál es la conducta recomendada?. Suspender permanentemente todos los SGLT2i. Tratar la infección, reforzar higiene y considerar continuar si el beneficio cardiorrenal es alto, o cambiar de clase si persiste. Cambiar a una Sulfonilurea inmediatamente. No hacer nada, es un efecto esperado y no requiere tratamiento.

¿Cuál de los siguientes es un "Determinante Social de la Salud" (SDOH) que debe evaluarse para evitar la inercia terapéutica según ADA 2026?. El nivel de HbA1c. La presencia de ASCVD. La inseguridad alimentaria o el costo de los medicamentos. El tipo de sensor de glucosa.

Paciente con DM2 que usa Insulina Basal-Bolo. Presenta hipoglucemias inadvertidas. Se decide cambiar a un Sistema de Entrega Automatizada de Insulina (AID). ¿Cuál es el beneficio esperado?. Solo comodidad. Reducción del tiempo en rango. Mejora de la HbA1c y reducción de la frecuencia de hipoglucemias. Aumento de la dosis total diaria de insulina.

En un paciente con DM2, ASCVD y eGFR de 18 mL/min/1.73m², se desea iniciar un fármaco con beneficio cardiovascular. ¿Qué opción es válida respecto al SGLT2i?. Se puede iniciar sin problemas. No se recomienda iniciar si eGFR <20, pero si ya lo tomaba, puede continuarse hasta el inicio de diálisis/trasplante. Está contraindicado por debajo de eGFR 45. Solo si se usa a dosis triple.

Un paciente con DM2 toma Metformina, SGLT2i y Sulfonilurea. HbA1c 8.5%. Se decide iniciar un GLP-1 RA. ¿Qué ajuste es más prudente para evitar hipoglucemia?. Suspender Metformina. Reducir o suspender la Sulfonilurea. Reducir el SGLT2i a la mitad. No ajustar nada hasta que ocurra una hipoglucemia.

Paciente con DM2, antecedente de pancreatitis biliar y triglicéridos de 600 mg/dL. ¿Cuál de estos fármacos requiere mayor precaución o está generalmente contraindicado si hubiera historia de pancreatitis recurrente por fármacos similares?. SGLT2i. GLP-1 RA. Pioglitazona. Metformina.

¿Qué combinación de terapias inyectables se considera más efectiva para el control glucémico extremo (HbA1c muy elevada)?. Dos tipos de GLP-1 RA. Insulina basal más un agonista de GLP-1 o receptor dual GIP/GLP-1 RA. Insulina NPH e Insulina Humana Regular. GLP-1 RA y DPP-4i.

Un paciente con DM2 y alto riesgo de falla cardíaca. ¿Cuál es la "fuerza de recomendación" de la ADA para el uso de SGLT2i en este grupo?. Débil. Solo si la HbA1c es >9%. Fuerte recomendación para reducir hospitalizaciones por falla cardíaca. No se recomienda preventivamente.

Paciente de 82 años con DM2, fragilidad y demencia leve. HbA1c actual 6.8% con Metformina y Glimepirida. ¿Cuál es la meta razonable de HbA1c y la acción sugerida?. Meta <6.5%, mantener igual. Meta <8.0-8.5%, desintensificar quitando la Glimepirida para evitar hipoglucemias peligrosas. Meta <7.0%, agregar Insulina. No usar metas de HbA1c en adultos mayores.

¿Qué fármaco para la DM2 ha demostrado en ensayos clínicos reducir el riesgo de eventos renales y muerte cardiovascular específicamente en pacientes con Enfermedad Renal Crónica?. Glibenclamida. Ciertos GLP-1 RA y SGLT2i. Rosiglitazona. Bromocriptina.

Paciente con DM2 que requiere intensificación. Tiene pavor a las agujas. ¿Qué opciones de alta eficacia para glucemia son puramente orales según las fuentes?. Insulina inhalada. Combinación oral (ej. Metformina + SGLT2i + DPP-4i). Solo Metformina. No existen opciones orales de alta eficacia.

Usted sospecha que un paciente con DM2 tiene "Inercia Terapéutica". ¿Qué herramienta tecnológica recomienda la ADA 2026 para identificar brechas terapéuticas y personalizar la terapia rápidamente?. Una calculadora de bolsillo. Monitoreo Continuo de Glucosa (CGM). Podómetro. Registro manual en papel.