Intoxicación por Gases Asfixiantes

Tx de Intoxicación por Monoxido de Carbono. Administrar Oxígeno •Normobarico al 100% •Hiperbarico-> Embarazadas, Niños, COHb>20%, Acidosis Metabolica, Sx Neurologicos. Retirar Fuente de Exposición y Dar manejo de Sosten a los Organos Afectados.

Dx de Intoxicación por Monoxido de Carbono. ●Gold Standard: Determinar Carboxihemoglobina en Sangre. -Gasometria Arterial: Acidosis Metabolica -Rx de Torax: Edema Pulmonar no Cardiogenico -CCK: Aumentada por Rabdomiolisis -Quimica Sanguínea: Falla Hepatica o Renal. Clínica % <10% asx >20% Visión Borrosa, Respiración de Cheyne Stokes >60% muerte.

Toxicodinamia de la Intoxicación por Monoxido de Carbono •Desplaza curva de disociación de O2-hgb a la IZQUIERDA. El CO libre en plasma se une a la Citocromo C Oxidasa causando: Inhibición de la Fosforilación Oxidativa; Producción de Especies Reactivas de Oxigeno que causa necrosis neuronal, apoptosis y peroxidación lipídica. CO compite con el O2 por los sitios activos que contienen Fe o Cobre en las hemoproteinas-> CO se une a la Hb (CARBOXIHEMOGLOBINA) con una afinidad de 210-300 veces mayor que el O2-> Por lo que el O2 en la Hb es reemplazado por CO prococando una disminución del transporte de O2 a los tejidos. Tejidos afectados principalmente: SNC y Corazón.

Intoxicación por Monoxido de Carbono (CO) "Asesino Silencioso". Muerte por Intoxicación Involuntaria más Frecuente. Gas Inodoro, Incoloro, Insipido y NO irritante. Fuentes •Endogena: productos finales del catabolismo de Hb •Exogena: combustión incompleta de productos, calentadores, pintura.

Toxicocinetica de Intoxicación por Monoxido de Carbono. •VM: 3-4h •con O2 normobarico: 30-90min •con O2 hiperbarico: 15-23min. Depende de la concentración de CO, Tiempo de Exposición, FR. Metabolismo del 1% en Higado.

Cuadro Clinico de Intoxicación por Monoxido de Carbono •suele confundirse con un cuadro viral. Intoxicación Fetal: Secuelas Neurológicas y Lesiones Cerebrales Graves. Exposición Severa: Piel Rojo Cereza. Agudo •Leve: Cefalea Pulsatil •Moderado •Grave: Rabdomiolisis, disrritmias. Grave: transtornos neurologicos. Secuelas: demencia, psicosis, parkinsonismo, paralisis, deterioro de la memoria y personalidad.

Dx de Intoxicación por Cianuro. Ac Láctico en sangre >10mmol/L (aumentado). Tiocianato Urinario ECG TAC craneal. Gasometria Arterial (ac metabolica con anion GAP elevado). Concentración de Cianuro en Sangre: se usa para después de confirmar pero es muy tardado si ya hay sospecha no esperar esta prueba para iniciar tx >0.2mg/dl >0.3 mg/dl.

Intoxicación por Cianuro •El Cianuro tiene Mayor afinidad a la Metahemoglobina que a la Citocromo C Oxidasa. Olor a Almendras Amargas (género prunuson son fuentes de cianuro). •Tipos: Cianuro de Na, K, H y Cianogenos •Fuentes: semillas, cumbustion de caucho, lana, plastico, seda; fotografias, fertilizantes, nitroprusiatos.

Toxicocinetica de la Intoxicación por Cianuro. A: Pulmon, Piel, Boca. M: En HIGADO el Cianuro-> (por la enzima Rodanasa 80%)-> Tiocianato "El resto del Cianuro se une a Hidroxicobalamina para formar CIANOCOBALAMINA. E: Riñon.

Toxicodinamia de la Intoxicación por Cianuro. El Cianuro forma complejos con iones metalicos (ej. Fe Ferrico) y estos complejos INACTIVAN a la "Citocromo C Oxidasa" lo que ocasiona que: •Las celulas no puedan utilizar el Oxigeno disponible (HIPOXIA CITOTOXICA) •Se bloquee la Fosforilación Oxidativa y no haya ATP "para compensar el cuerpos utiliza las vias anaerobias lo que favorece la formación de AC LÁCTICO".

Cuadro Clinico de la Intoxicación por Cianuro. Agudo: Sx Generales, bradicardia, hipotension, no se puede diferenciar arterias de venas en el fondo se ojo. Grave: neuropatia ataxica tropical, atrofia optica. Manifestaciones tardias: extrapiramidales por daño en los ganglios basales, parkinsonismo.

Tx de Intoxicación por Cianuro. Oxigeno al 100%. ●Hidroxicobalamina (VitB12): 5g IV por 15min (ELECCIÓN), el cianuro se convierte en cianocobalamina y se elimina en orina. Cianokit: Nitrito de Amilo, Nitrito de Sodio (Agentes Metahemoglobizante) y Tiosulfato de Sodio al 25% (Dona un Azufre para que el Cianuro se convierta a Tiocianato).