Jorge Bioetica

Usted es el psiquiatra de una paciente con esquizofrenia paranoide. ¿Considera NECESARIO informar sobre los posibles efectos secundarios de los antipsicóticos que le va a prescribir, como pueden ser el síndrome parkinsoniano o la discinesia tardía?. Sí, ya que si no se violaría el principio de autonomía del paciente. Idealmente se debería proporcionar esta información solamente a la familia, allegados o representante legal, ya que el paciente psiquiátrico se encuentra como normal general incapacitado. Se debe evaluar su capacidad de toma de decisiones y, si no es adecuada, se le proporcionará la información a sus familiares o allegados cercanos, así como al paciente en función de su competencia. No, porque se corre el riesgo de que la paciente rechace el tratamiento y cause daño a sí misma o a terceros.

Mujer con enfermedad neurodegenerativa en fase avanzada que llega al Servicio de Urgencias del hospital con una infección respiratoria, que ha desencadenado una insuficiencia respiratoria global aguda. La paciente tiene registrada una directriz anticipada. En dichas instrucciones previas señala que no quiere ser sometida a ventilación mecánica. También dejó establecido que nombra como su representante a su amigo Pedro. El médico que valora a la paciente en Urgencias y ha leído la directriz anticipada plantea a Pedro sus dudas sobre la misma, ya que el cuadro es agudo y potencialmente reversible tras tratamiento que incluye la ventilación mecánica, y parece que el documento está redactado pensando en una situación crónica, no en la actual. Usted considera CIERTO que: El representante no puede cambiar la directriz anticipada. Su finalidad es garantizar el respeto a los valores de la paciente y el cumplimiento de la instrucción. Los familiares directos presentes pueden hacer una decisión de sustitución en su mejor interés, no importando la opinión del representante. El representante puede cambiar la directriz anticipada de la paciente, en su mejor interés. El médico por ser una situación de urgencia no está obligado a seguir la directriz anticipada ni consultar con el representante.

Paciente de 15 años, afecta de una leucemia mieloide aguda de reciente diagnóstico, que presenta unos niveles de hemoglobina de 4,4 g/dL. El médico de guardia que valora la analítica indica que la paciente debe recibir una transfusión sanguínea de forma preferente, pero las convicciones religiosas de la paciente y de su familia le impiden recibir dicho tratamiento. El médico debe: Contactar con el juez de guardia para ponerle en conocimiento de la situación y que ordene la realización del tratamiento. Abstenerse de realizar la transfusión e iniciar una sedación paliativa para que la paciente no sufra. Engañar a la paciente y a su familia diciéndoles que va a realizar un tratamiento distinto. Y proceder con la transfusión. Proceder a realizar la transfusión a pesar de la negativa de la paciente y de sus padres.

Mujer de 80 años que ingresa en el hospital para estudio de anemia tras ser llevada por sus hijos a Urgencias por rectorragia y decaimiento físico. Clínicamente se encuentra estable. Está diagnosticada de deterioro cognitivo, con ideación y juicio frecuentemente incoherentes y alteraciones conductuales, para lo que toma risperidona. Se sospecha neoplasia maligna de colon y se plantea realizar una colonoscopia. Usted verifica que la paciente es incapaz de entender adecuadamente lo que se le explica sobre tal prueba, su naturaleza, objetivos, posibles complicaciones o sus consecuencias diagnósticas y eventualmente terapéuticas. A este respecto, señale la afirmación CORRECTA: Es jurídicamente aceptable un acuerdo entre el médico y los familiares de la enferma basado en un consentimiento informado verbal para que se practique la colonoscopia. Solicita la comparecencia del juez para que autorice la prueba, ante la incapacidad intelectual de la enferma para decidir convenientemente por sí misma. Por no tener capacidad para decidir, deben hacerlo por ella sus familiares, debiendo quedar constancia escrita de la aceptación de la colonoscopia en el impreso de consentimiento informado. Queda relevado de presentar un consentimiento informado a la paciente y se considera suficiente su criterio como médico para que se realice la colonoscopia.

Son excepciones al consentimiento informado todas las siguientes EXCEPTO una. Señálela: Imperativo legal por riesgo para la salud pública. Paciente incapacitado legalmente. Situaciones de máxima urgencia. Convicciones religiosas del paciente.

Con respecto a la capacidad en Sanidad, es FALSO que: En menores de 18 en situaciones de riesgo grave, los que deciden son los tutores o responsables. Se adquiere a los 18 años para situaciones de riesgo grave. Se adquiere en general a los 16 años. Se adquiere en general a los 18 años.

¿Cuál de los siguientes principios NO pertenece a los principios básicos de la bioética propuestos por Beauchamp y Childress?. Igualdad. Autonomía. No maleficencia. Beneficencia.

Paciente de 17 años, afecta de una leucemia mieloide aguda de reciente diagnóstico, que acude a Urgencias con muy mal estado general, presentando unos niveles de hemoglobina de 3,9 g/dL. El médico de guardia que valora al paciente indica que la paciente debe recibir una transfusión sanguínea de forma emergente, aunque las convicciones religiosas de esta paciente y de su familia le impiden recibir dicho tratamiento. Señale la actitud MÁS adecuada por parte del médico: Abstenerse de realizar la trasfusión e iniciar una sedación paliativa para que la paciente no sufra. Proceder a realizar la trasfusión a pesar de la negativa de la paciente y de sus padres y poner el caso en conocimiento del juez. Intentar persuadir al paciente y a su familia de que reciba la trasfusión. Contactar con el juez de guardia para ponerle en conocimiento de la situación y que ordene la realización del tratamiento.

El principio que implica abstenerse intencionadamente de realizar acciones que puedan causar daño o perjudicar a otros, se denomina: Principio de beneficencia. Principio de no maleficencia. Principio de no discriminación. Principio de justicia.

¿Cuál de los siguientes NO es uno de los cuatro principios de la bioética propuestos por Beauchamp y Childress?. Justicia. Autonomía. No maleficencia. Confidencialidad.

Mujer de 70 años que fue diagnosticada hace dos de un carcinoma lobulillar infiltrante de mama derecha estadio T2N2M1 (enfermedad ósea) de inicio que recibió cuatro ciclos de quimioterapia con taxotere y epirrubicina y posteriormente otras tres líneas diferentes de tratamiento por evidencia de progresión a nivel cutáneo y óseo. Ingresa con clínica de dolor en columna dorsal y se realiza RM que evidencia la presencia de una masa expansiva con compresión medular a nivel de T4 y T6. Inicia radioterapia paliativa y dexametasona sin mejoría del dolor y con agravamiento progresivo de la clínica con pérdida de fuerza en pierna izquierda. A la semana comienza con disnea, evidenciándose en Rx de tórax derrame pleural bilateral. Ante esta situación, la MEJOR actitud médica a seguir sería: Informar al paciente (y a la familia si el paciente lo autoriza) del mal pronóstico a corto plazo y dar prioridad al control sintomático, planteando si es necesario la sedación paliativa. Colocar tubo de tórax para toracocentesis y, si persiste la disnea asociada a agitación y angustia, plantear a la familia la conveniencia de sedación. Descartar que la disnea se deba a insuficiencia respiratoria aguda por neumonía complicada y comenzar con el tratamiento antibiótico correspondiente. Informar a la familia y prepararla para la fase de duelo, dado que nos encontramos ante una situación premortem.

Señale la afirmación FALSA respecto a la sedación paliativa: Debe haber consentimiento explícito, implícito o delegado del paciente. Los fármacos han de ponerse en las dosis y combinaciones requeridas. No es preciso que el paciente presente síntomas refractarios. Es la disminución o supresión del nivel de consciencia inducida por fármacos para conseguir un adecuado control sintomático.

Ante un paciente oncológico en cuidados paliativos que presenta anorexia, indique la medida terapéutica MENOS indicada: Acetato de megestrol. Medroxiprogesterona. Dexametasona. Amitriptilina.

Juan, residente de segundo año, atiende en urgencias a Sofía, una muchacha de 15 años que, al parecer, se ha desmayado en la escuela, sin llegar a perder la conciencia. La paciente cuenta que estaba pendiente de realizar un examen, lo que le causaba mucha ansiedad. Por el interrogatorio, parece entreverse una situación de cierto acoso por parte de sus compañeros y la posibilidad de que sufra un trastorno alimentario. Las constantes vitales y la exploración neurológica son normales. Juan mantiene a Sofía en observación a la espera de que sus padres acudan al servicio, echando periódicamente una ojeada para comprobar cómo se encuentra la paciente. Tras el susto inicial, la paciente parece encontrarse cada vez mas animada y es muy simpática. En una ocasión, Juan la encuentra chateando activamente con su móvil. Juan le indica que sería mejor que dejase el móvil y descansase y, para tranquilizarla, le cuenta que él también utiliza mucho las redes sociales desde la facultad. Sofía pide perdón por desconocer que tenía que tener el móvil apagado y, tras apagarlo, le pregunta si podría hacerle una solicitud de amistad en Facebook. ¿Cuál cree que es la mejor respuesta de Juan?. Decirle que haga la solicitud de amistad y que la aceptará, pues está seguro de que en su página no hay elementos inapropiados para una chica de la edad de Sofía. Decirle que haga la petición, pero sin intención de aceptarla. Dado que considera a Sofía una paciente vulnerable y le preocupa que pueda interpretar mal un rechazo, aceptar que haga la solicitud, pero solamente permitirle el acceso a determinados contenidos de su página. Contestarle que es importante mantener unos ciertos límites profesionales entre pacientes y facultativos y que, desafortunadamente, si hace la petición, no podrá aceptarla, por lo que es mejor que no la haga.

La exigencia que obliga a que las determinaciones diagnósticas y terapéuticas que se tomen con los pacientes respeten escrupulosamente el balance riesgo-beneficio (siendo mayor el beneficio que los posibles riesgos y daños) y que además estén avaladas por la evidencia clínica. ¿A qué principio bioético corresponde esta afirmación?. Beneficencia. Autonomía. Justicia. No maleficencia.

Con respecto a la información que recuerda el paciente de la que le trasmite el médico, es CIERTO que: Es esencial ser meticuloso para detallar las posibles cuestiones técnicas que puedan surgir a lo largo del proceso de tratamiento (como, por ejemplo, efectos secundarios de tratamiento) en la primera visita. El recuerdo del paciente coincide con la información real trasmitida por el médico. Cuanto más alto es el nivel intelectual del médico peor es lo que recuerda el paciente. El material que se presenta primero es el mejor recordado.

Paciente de 80 años con EPOC severa y oxígeno a domicilio, que ingresa en el hospital para estudio de pérdida de peso y deterioro general. La Historia Clínica se realiza fundamentalmente a través de los hijos, ya que el paciente es muy poco comunicativo y además parece presentar cierto deterioro cognitivo, con una puntuación de 26 en el Minimental Test. Tras las pruebas realizadas, existe una sospecha justificada de cáncer de colon, por lo que habla con los hijos para tomar la decisión sobre realizar una colonoscopia. Uno de los hijos dice que "por supuesto, hay que hacer todo por papá", mientras que otro hijo, médico, tiene sus dudas, argumentando que "de todas formas no se le va a operar tal y como está". Las otras dos hijas tienen también dudas, aunque son más proclives a realizar la colonoscopia. A lo largo del ingreso el paciente se ha deteriorado. Usted verifica que es incapaz de entender adecuadamente lo que se le explica sobre la colonoscopia, su naturaleza, objetivos, posibles complicaciones o sus consecuencias. ¿Qué debe hacer ante esta situación?. Exponer el caso en la sesión de cáncer de colon para saber si en la situación actual al paciente se le trataría del cáncer de colon e informar a la familia de lo que se haya acordado en dicha sesión. Realizar la colonoscopia, ya que es prioritario establecer un diagnóstico. Si es preciso solicitar autorización judicial. Consultar al Comité de Ética, ya que sus decisiones son vinculantes. Hacer caso del hijo médico ya que seguro que sabe mucho mejor que los otros hijos qué es lo mejor para su padre.

Paciente de 54 años, competente y capaz, diagnosticado de VIH con carga indetectable, que acude a su médico de Atención Primaria debido a un cuadro progresivo de pérdida de peso de 11 kg en los diez últimos meses, así como dolor abdominal y síndrome depresivo. Se le realiza una TC abdominal que evidencia la presencia de una masa de 3 cm en el proceso uncinado. No se observan adenopatías locorregionales significativas ni otras lesiones sugerentes de afectación metastásica. Se le realiza una biopsia guiada por ecografía que confirma la presencia de un adenocarcinoma acinar. Tras presentar el caso en un comité multidisciplinar, se decide la realización de duodenopancreatectomía cefálica. El paciente rechaza de forma vehemente cualquier tipo de intervención quirúrgica, así como el tratamiento farmacológico. A este respecto, señale la opción más adecuada en esta situación: Descartar la intervención quirúrgica y el tratamiento sistémico e iniciar tratamiento con radioterapia sobre la lesión. Poner el caso en conocimiento de su familia para que autoricen la intervención. Remitir al paciente a la Unidad de Cuidados Paliativos para realizar un adecuado tratamiento sintomático. Aceptar la decisión del paciente y citarlo nuevamente para revisión en una semana.

Ante un paciente con un carcinoma en base de lengua con metástasis ganglionares múltiples bilaterales y pulmonares, en tratamiento paliativo con quimioterapia sistémica, que presenta una mucositis orofaríngea grado 4, indique cuál de las siguientes actitudes le parece MÁS adecuada para garantizar un aporte diario adecuado de nutrientes: Alimentación enteral a través de vía venosa central. Alimentación parenteral a través de vía venosa yugular externa derecha. Alimentación parenteral a través de vía venosa periférica. Alimentación enteral a través de vía venosa periférica.

Un hombre de 80 años es llevado a Urgencias por la policía al encontrarle por la noche, en la calle, a varios bloques de su domicilio, algo perdido. Dice al medico de urgencias: “Me encuentro bien; estaba paseando y me he perdido”. La revisión por sistemas es anodina. Al preguntarle por medicaciones, no recuerda. En su historial constan glipzida, atenolol y acenocumarol. Ha estado tres veces en urgencias en los últimos tres meses por “mareo”, dolor lumbar y un INR de 5,0. Refiere independencia en las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. No hay evidencias de familiares o amigos cercanos. Varias referencias del trabajo social del área indican que rechaza ayudas o visitas médicas o de enfermería. En la exploración física, únicamente destaca temperatura de 37,7 oC; IMC de 16 kg/m2; PA 160/90 mmHg; frecuencia cardíaca de 90 lpm y saturación de oxígeno del 99%. Tiene pérdida global de masa muscular. Está vestido con la bata de casa y huele a orina. Rechaza contestar a las preguntas del Mini-Mental. En las pruebas de laboratorio, destaca: leucocitos 13.000/microL, glucemia 300 mg/dL, hemoglobina A1c 11%, INR 0,9. Orina: más de 50 leucocitos/campo y nitritos +. Urocultivo: > 100.000 colonias de bacilos gramnegativos. Es ingresado en el hospital, recibe antibióticos, insulina y se reinicia acenocumarol con buena evolución. Está estable y quiere irse a su domicilio. La enfermera de planta refiere que es incapaz de autoadministrarse la insulina. ¿Cuál de los siguientes es el próximo paso para determinar la seguridad del paciente en su domicilio?. Evaluación para descartar depresión. Evaluación formal de la capacidad para tomar decisiones concernientes a su salud. Evaluación para descartar demencia. Referir a Atención Primaria y trabajo social del área para determinar la seguridad en el domicilio.

Paciente de 47 años que es diagnosticada de carcinoma lobulillar infiltrante de mama con metástasis suprarrenales y óseas. Tras ser informada de las opciones terapéuticas y su pronóstico, decide no someterse al tratamiento. Todas las siguientes actuaciones estarían indicadas, EXCEPTO: Intentar buscar otras opciones terapéuticas que pudieran ser efectivas en este caso. Respetar la decisión de la paciente de no recibir el tratamiento, aunque su pronóstico vital empeore a corto plazo. Poner el caso en conocimiento de su familia para que ellos le obliguen a someterse al tratamiento. Intentar convencerle de que se someta al tratamiento con argumentos sólidos y estructurados.

Entramos en la habitación de Pilar, mujer de 92 años diagnosticada de demencia leve. No está incapacitada legalmente y es independiente. Ha ingresado con una sospecha de cáncer de pulmón, por lo que habría que hacerle una TC y probablemente una broncoscopia. Mantiene sin problema una conversación y está orientada. Está en la habitación con su hija. A la hora de dar la información y decidir la actitud a tomar sobre las pruebas a realizar: Debemos dar la información a la paciente, de acuerdo a la capacidad de comprensión. Como médicos responsables de la paciente, sabemos cuál es el mejor tratamiento. Dado que la paciente no es capaz de comprenderlo, la decisión es exclusivamente nuestra. Ya hablamos con su hija ayer y decidimos ocultarle la sospecha diagnóstica para que no sufriera, así que no le daremos más información, independientemente de lo que ella nos pregunte. Informaremos a su hija y que sea ella quien informe a la paciente, pues es quien mejor la conoce y sabe cómo reaccionará.

Una de las siguientes funciones no es competencia de los comités de ética para la investigación, señálela: Valoración y aprobación de estudios post-autorización. Evaluar la privacidad de los sujetos implicados en un ensayo. Aprobación de estudios farmacoepidémicos. Resolución de conflictos profesionales en el contexto de la realización de un ensayo clínico.

Un paciente de 59 años, acude a su consulta de atención primaria con un cuadro de dolor abdominal y estreñimiento. Se realiza una ecografía abdominal y colonoscopia. Se observa ua masa en ciego que corresponde a un adenocarcinoma de colona. Señale cuál es la actitud más adecuada: Derivar al paciente a una consulta de oncología para que le comuniquen el diagnóstico y todo lo que necesite saber a cerca de la enfermedad y del tratamiento. Informar al paciente de su diagnóstico si éste lo desea, intentando resolver sus dudas iniciales sobre la enfermedad y el proceso de tratamiento. No decirle la verdad acerca del diagnóstico y pronóstico de la enfermedad, evitando la palabra cáncer la explicación. Preguntar a la familia si quieren que el paciente conozca su diagnóstico.

Con respecto a la doctrina actual del derecho respecto a los casos de rechazo, señale la afirmación CORRECTA: La decisión del paciente está por encima de la decisión del médico en toda situación, incluyendo las situaciones de riesgo vital, solamente cuando el paciente sea perfectamente capaz de tomar la decisión y en ausencia de imposiciones externas. El respeto a la autonomía del paciente es el principio jurídico fundamental y hay que respetar siempre las decisiones de rechazo excepto en situaciones de riesgo vital. El respecto a la decisión del médico es el criterio jurídico fundamental, puesto que siempre pretende un beneficio del paciente. La decisión del paciente y por tanto el respeto a su autonomía es el principio jurídico fundamental. Se deberá respetar la decisión del paciente en todos los casos, aunque no esté probada su perfecta capacidad para tomar decisiones.

Un paciente acude a Urgencias debido a un cuadro de hematemesis. Es ingresado para una observación y la realización de una gastroscopia diagnóstica al día siguiente. Cuando el paciente llega a la sala de endoscopias, se niega a someterse a la prueba. Señale la opción CORRECTA: Respetar la decisión del paciente, pero intentar convencerlo de que reconsidere esta decisión. Dar de alta al paciente inmediatamente. El paciente puede tener cáncer no diagnosticado, con lo que se procederá a realizar la prueba bajo anestesia general. Poner el caso en conocimiento del juez de guardia para que el paciente se someta a la prueba bajo imperativo judicial.

¿Cuánto dura la obligación de secreto profesional?. Toda la vida del profesional sanitario. Toda la vida del paciente. Toda la vida laboral del profesional sanitario. Mientras al paciente no se le dé el alta hospitalaria.

Varón de 71 años, fumador y bebedor habitual, que hace seis meses fue diagnosticado de carcinoma epidermoide supraglótico estadio T3 N3 M0 tras la cirugía. Sigue revisiones mensuales en el Servicio de Otorrinolaringología, en la última de las cuales el paciente refiere hemoptisis por el orificio de la traqueostomía. Los estudios de imagen confirman la presencia de recidiva local con masa vegetante, ulcerada y sangrante. Se procede al ingreso del paciente para control sintomático y se presenta el caso en el comité de tumores del hospital, decidiéndose tratamiento mediante radioterapia con intención paliativa. A las 24 horas del inicio del mismo, comienza con sangrado incoercible que le genera gran ansiedad. ¿Qué medida debería adoptar el médico de guardia del Servicio de Oncología?. Expansores de plasma y transfusión de varios concentrados de hematíes tamponando la zona de sangrado. Taponamiento del traqueostoma y si persiste la hemorragia meter al paciente en quirófano para cirugía paliativa urgente. Intentar una sesión urgente de radioterapia para frenar el sangrado. Si permanece consciente, hablar con el paciente y plantearle iniciar sedación con midazolam para control sintomático.

Señale la respuesta CORRECTA en relación con los comités de ética para la asistencia sanitaria: Se sitúan en la consejería de Sanidad específica para cada autonomía. "Los comités de ética asistencial median, apoyan y hacen recomendaciones sobre los aspectos y conflictos éticos de la asistencia sanitaria.". "Regulan especialmente los ensayos clínicos. ". Dan recomendaciones respecto a cómo tiene que hacerse la investigación con seres humanos.

¿Qué profesional sanitario tiene la obligación de prestar un socorro inmediato y urgente?. Cualquier profesional sanitario. El que se encuentre prestando servicios profesionales en esos momentos. Sólo los médicos. Los médicos especializados en la atención que la situación requiere.

El consentimiento informado se obtiene por escrito en la mayoría de las intervenciones diagnósticas o terapéuticas llevadas a cabo en un centro sanitario, con algunas excepciones. Todas las siguientes situaciones están exentas de obtener el documento por escrito por parte del paciente, excepto una: Cuando la no intervención suponga un riesgo para la salud pública. Cuando el paciente voluntariamente se presta a la donación de embriones. Cuando el paciente no esté capacitado para tomar decisiones, en cuyo caso, el derecho corresponderá a sus familiares o personas allegadas a él. Cuando la urgencia no permita demoras por poder ocasionar lesiones irreversible o existir peligro de fallecimiento.

De los siguientes fármacos quimioterápicos, indique cuál tiene un MAYOR potencial emético: 5-Fluorouracilo. Carboplatino. Cisplatino. Docetaxel.

El establecer una comunicación abierta con el enfermo en situación terminal es para los profesionales sanitarios un escollo difícil de salvar en la práctica diaria. Con relación a la comunicación médico-paciente en esta situación, una de las siguientes afirmaciones NO es correcta. Señálela: El 93% de la comunicación es no verbal. La actitud de escucha adecuada es de pie al lado de la cama del enfermo. La comunicación de la verdad no se alcanza en una sola entrevista, sino en múltiples. La honestidad del mensaje nunca debe cambiarse para mejorar su aceptación.

La agonía es el estado que precede a la muerte en el contexto de un deterioro progresivo en el paciente terminal. Solo uno de los siguientes signos y síntomas pueden formar parte del contexto clínico del paciente en dicha situación, señálelo: Evidencia o percepción de la realidad de la situación alterada. Capacidad deglutoria conservada para la administración oral de medicación y suplementos. Función esfinteriana y motilidad conservadas. Alteración del nivel de conciencia y desorientación.

Paciente de 80 años en situación terminal que presenta dolores lancinantes en extremidad inferior derecha siguiendo el dermatoma de L5. El paciente solo responde parcialmente al tratamiento con morfina oral. Indique cuál de las siguientes actitudes le parece MÁS adecuada para mejorar su sintomatología: Codeína. Morfina intravenosa. Fentanilo transdérmico. Gabapentina.

A la hora de atender pacientes en situaciones graves y complejas, ¿cuáles son las dos actitudes esenciales para una buena relación médico-paciente?. Seguridad y destreza. Empatía y compasión. Tenacidad y constancia. Demostrar buenos conocimientos y asertividad.

¿Cuál de los siguientes sistemas de prescripción terapéutica le parece el MÁS adecuado para evitar errores en el tratamiento del paciente hospitalizado?. Dictar el tratamiento a la secretaria para que lo pase a la enfermera/o. Informar directamente a la enfermera de más confianza. Escribir de puño y letra todos los pormenores del tratamiento. Cumplimentar el registro de prescripción electrónica.

En cuanto a las complicaciones intercurrentes que pueden definir una situación de terminalidad en el seno de una demencia avanzada, es CIERTO que: La desnutrición que aparece en la demencia avanzada frecuentemente mejora con suplementos dietéticos. Las neumonías por mecanismo broncoaspirativo definen una situación de terminalidad desde su primer episodio. Generalmente la disfagia orofaríngea es un signo que aparece en fases tempranas de la enfermedad. La aparición de úlceras por presión es consecuencia de una situación de inmovilidad, desnutrición y pérdida del autocuidado.

Pasando visita médica, se percata de que el antibiótico intravenoso (amoxicilina- clavulánico) que había prescrito a su paciente se está administrando al otro paciente de la habitación en este mismo momento debido a un error de Enfermería. ¿Cómo actúa?. Usted detiene la perfusión del fármaco y le explica al paciente al que se le estaba administrando que ya le había pasado dosis suficiente y que no necesita más. Usted detiene la perfusión del fármaco y le explica al paciente el error si éste se lo pregunta, pero en caso contrario no realiza aclaraciones. Usted detiene la perfusión del fármaco y le explica al paciente al que se le estaba administrando que se le estaba infundiendo por error dicho fármaco, que se trata de un antibiótico. Le explica el problema al enfermero o la enfermera responsable para que detenga la infusión del fármaco y se la administre en su lugar a su paciente, y para que le explique el error a los pacientes.

Los principios de autonomía y beneficencia se incluyen en el concepto de: Ética de mínimos. Capacidad. Ética de máximos. Menor maduro.

Un paciente con diagnóstico de melanoma metastásico acude a Urgencias presentando intenso dolor en columna dorsal de 24 horas de evolución. A su llegada a Urgencias el paciente refiere sensación de parestesias en la cara anterolateral del miembro inferior izquierdo. Señale la actitud MÁS adecuada: Administrar morfina y, si cede el dolor, hacer seguimiento domiciliario. Administrar dexametasona y solicitar una RMN urgente de columna dorsal. Realizar cirugía urgente. Administrar dexametasona e iniciar radioterapia urgente.

En la etapa final de la enfermedad terminal se produce un deterioro muy importante del estado general del enfermo, siendo un indicador funadmental de una muerte inminente. En relación al cuidado de los enfermos en fase agónica y al tratamiento de la sintomatología que puede aparecer, señale la opción falsa: La posición más confortable para el enfermo suele ser el decúbito lateral con piernas flexionadas. La vía de administración farmacológica de elección es la intravenosa. No se debe prescindir del uso de narcóticos potentes aunque el paciente entre en coma. No es necsario el tratamiento específico de la fiebre si no crea problemas.

Para realizar un ensayo clínico y al finalizarlo, ¿A quién se eleva informe del mismo?. Al Comité de Ética Asistencial. Al Comité de Bioética de España. Al Ministerio de Sanidad. Al Comité de Ética de la Investigación Clínica.

¿Qué dos principios de la bioética están enfrentados en una situación de rechazo a las decisiones médicas?. Beneficencia - No maleficencia. Beneficencia - Autonomía. No maleficencia - Justicia. Autonomía - No maleficencia.

Las declaraciones legales que permiten a las personas articular valores y establecer preferencias terapéuticas que deberán ser respetadas en el futuro si pierden su capacidad se denominan: Consentimiento informado. Principio de autonomía. Capacidades legales. Directrices anticipadas.

Para que un ensayo de investigación sea ético tiene que reunir los siguientes requisitos excepto: Respeto a los sujetos inscritos con la posibilidad de permitirles salirse de la investigación. Que la selección de sujetos se haga cuidando de que no se seleccione a personas estigmatizadas para las investigaciones riesgosas, mientras que a las más favorecidas se les ofrezca participar en investigaciones de potencial más beneficioso. Razón riesgo/ beneficio favorable. Evaluación del diseño del ensayo, la población sujeto propuesta y la razón riesgo/beneficio por individuos vinculados a la investigación.

El psiquiatra de interconsulta acude a examinar a un paciente en Cardiología que rechaza un tratamiento que el facultativo a cargo del caso considera indicado e insustituible. Tras la exploración no aprecia patología psiquiátrica alguna; el paciente comprende la información que se le ha aportado, los posibles beneficios y riesgos del tratamiento (incluido el fallecimiento), y sopesa adecuada y racionalmente esta información, pero se mantiene firme en su decisión de no ser tratado. El psiquiatra concluye que el enfermo está capacitado para la toma de decisiones en el ámbito de la atención sanitaria. La enfermedad que presenta el paciente, que se niega a firmar el alta voluntaria, no es infecciosa ni representa ningún riesgo especial para terceros. ¿Cuál es la decisión más adecuada a tomar?. Respetar la decisión del paciente y buscar las alternativas que haya disponibles para el caso. Solicitar la intervención de familiares que autoricen la intervención. Ingreso en Psiquiatría para trabajar la negación y la rabia inherentes a su proceso. Incapacitación civil.

El síndrome de compresión medular es una patología frecuente en pacientes con procesos oncológicos avanzados. De las siguientes afirmaciones, indique la que NO es correcta: Entre el 8% y el 47% de los pacientes presentan compresión medular como primera manifestación clínica de su enfermedad. En el 90% de los casos existe dolor a nivel de la columna que aumenta con los movimientos y la tos, empeora con el decúbito y no suele ceder con analgesia habitual. El cáncer de próstata en los varones y el de mama en las mujeres son los tumores primarios que más frecuentemente producen este síndrome. El 70% de las lesiones se localizan a nivel dorsal, el 20% a nivel lumbosacro y el 10% en segmentos cervicales.

En nuestro Sistema Nacional de Salud se procura que exista un Comité de Ética Asistencial. ¿En dónde?. En cada Sistema Sanitario de las Comunidades Autónomas. En cada Centro Sanitario. En cada Área de Salud. En cada Hospital General.

En la comunicación médico-paciente, todas las siguientes afirmaciones son ciertas, EXCEPTO: Dedicar al paciente el tiempo que sea necesario hasta que nos aseguremos de que ha entendido perfectamente todo lo relativo a su proceso. Mostar empatía hacia el paciente y su familia. Realizar una explicación detallada de todos los aspectos relativos a la enfermedad y su tratamiento, siendo el paciente el que deba decidir acerca del mismo. Mostar seguridad en las decisiones clínicas, para que el paciente las acate sin dudar.

¿Cuál de las siguientes situaciones NO supone un límite del consentimiento informado?. Si el paciente tiene 16 años, ya que al ser menor de edad, la toma de decisiones la llevará a cabo su representante legal, siempre después de haber escuchado su opinión. Si existe riesgo para la salud pública. Si el paciente no se encuentra en plenas facultades para la toma de decisiones, en este caso, se otorgará el consentimiento por representación. Si existe riesgo inmediato para el paciente.

Respecto a la información que recuerda el paciente de la que le trasmite el médico: Cuanto más alto es el nivel intelectual del médico peor es lo que recuerda el paciente. Es esencial ser meticuloso para detallar las posibles cuestiones técnicas que puedan surgir a lo largo del proceso de tratamiento (como por ejemplo, efectos secundarios de tratamiento) en la primera visita. El recuerdo del paciente coincide con la información real trasmitida por el médico. El material que se presenta primero es el mejor recordado.

El consentimiento informado tiene por objeto principal: Respetar el principio de autonomía. Incluir al paciente en lista de espera quirúrgica. Evitar demandas judiciales por cualquier vía. Liberar al médico de responsabilidad si surgen complicaciones.

Con respecto a los conceptos de coma y muerta encefálica, es INCORRECTO que: Cuando una persona está en coma, está muerto, ya que se da una pérdida de la conciencia sin actividad cerebral bioeléctrica. La muerte encefálica supone la muerte del individuo, ya que se da una pérdida total e irreversible de las funciones cerebrales. Para el diagnóstico de muerte encefálica la aparente ausencia de función cerebral no es suficiente; se requieren varias pruebas de esa irreversibilidad. La muerte encefálica, también llamada muerte cerebral, se define como el cese, completo pero irreversible de la actividad encefálica o cerebral.

Los Comités de Ética Asistencial, ¿a quién orientan en sus decisiones?. A los familiares del paciente. A los profesionales sanitarios. A todos los anteriores. Al paciente.

El cuidado de la piel es importante tanto en la persona sana como en la enferma. En las fases finales de la vida las pequeñas alteraciones en la textura y resistencia de la piel son fundamentales a la hora de aumentar el riesgo de aparición de determinadas alteraciones de la misma. Una de las lesiones más importantes en estos enfermos son las úlceras de decúbito o por presión, que suelen estar provocadas por el encamamiento prolongado. De entre las siguientes opciones, señale la FALSA: El paciente ha de estar siempre húmedo para garantizar la adecuada hidratación de la piel. Cambios posturales cada 2-3 horas. Se debe emplear jabón neutro para la higiene diaria. Colocar un empapador entre el colchón y el paciente.

En la etapa final de la enfermedad terminal se produce un deterioro muy importante del estado general del enfermo, siendo un indicador fundamental de una muerte inminente. En relación al cuidado de los enfermos en fase agónica y al tratamiento de la sintomatología que puede aparecer, señale la opción FALSA: No se debe prescindir del uso de narcóticos potentes aunque el paciente entre en coma. La posición más confortable para el enfermo suele ser el decúbito lateral con piernas flexionadas. No es necesario el tratamiento específico de la fiebre si no crea problemas. La vía de administración farmacológica de elección es la subcutánea.

La exigencia que obliga a que las determinaciones diagnósticas y terapéuticas que se tomen con los pacientes respeten escrupulosamente el balance riesgo-beneficio y estén avaladas por la evidencia clínica, responde al principio bioético de: Autonomía. Justicia. No maleficencia. Beneficencia.

Respecto a la actitud del médico en los casos de rechazo, señale la respuesta CORRECTA: No es labor del médico, sino de las autoridades judiciales, investigar la posible existencia de coacciones externas por parte de la familia que determinen su decisión de rechazo. El médico, una vez respetada su decisión de rechazo, dará de alta al paciente sin obligación explorar tratamiento alternativos. El médico tiene la obligación ética de intentar persuadir, convenciendo con razones al paciente, para que reconsidere su postura. El médico deberá aceptar sin más la decisión del paciente.

Marca la afirmación INCORRECTA acerca del consentimiento informado: Entre sus finalidades se encuentra la de otorgar protección jurídica a los profesionales sanitarios. Aún cuando el paciente tenga la capacidad modificada, debe ser él el que otorgue su consentimiento para un intervención, ya que al fin y al cabo es el máximo representante de la voluntad sobre su cuerpo. Todas las anteriores. Por norma general, es un documento escrito.

Paciente de 79 años, que acude por cuarta vez consecutiva a un Servicio de Urgencias debido a dolor en columna dorsal resistente a la analgesia habitual, con una puntuación EVA de 9. Se le realiza TC urgente de columna, en el que se evidencia una masa de partes blandas a nivel de D5-D6 que infiltra el espacio epidural sin aparente compresión medular. Ante dichos hallazgos y con el antecedente de hiperplasia benigna de próstata, se realiza una determinación de PSA con un valor de 1.027 ng/ml. ¿Cuál de las siguientes actitudes terapéuticas NO estaría indicada?. Vertebroplastia o cementación del cuerpo vertebral afecto. Radioterapia urgente. AINEs y opioides en combinación con fármacos coadyuvantes. Agonistas LHRH y antiandrógenos.

El principio que implica tratar a cada paciente como corresponde, disminuyendo las situaciones de desigualdad, se denomina Principio de: Justicia. Solidaridad. Igualdad. No discriminación.

La comunicación en la práctica clínica tiene como objetivo PRIMORDIAL: La exactitud diagnóstica. La gratificación profesional. El avance científico. Servir a las necesidades del paciente.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta con respecto a los principios básicos de la Bioética?. Son las fuentes fundamentales a partir de las cuales justificamos las pautas para la acción, los deberes y las reglas. El principio de justicia se refiere a la compensación debida a los pacientes por las posibles malas prácticas médicas. El principio de beneficencia y el de autonomía están relacionados y en ocasiones pueden entrar en conflicto. La capacidad de comprensión y la falta de coerción externa son fundamentales a la hora del ejercicio de la autonomía.

Si un profesional sanitario atiende a personas con enfermedades que puedan suponer un peligro para terceros: Podrá denunciarlo a la autoridad competente. Solo está obligado denunciarlo si se trata de enfermedad grave. Deberá denunciarlo a la autoridad competente. Su obligación de secreto profesional le impide denunciarlo.

Un paciente de 69 años, fumador, sin otros antecedentes de interés, acude a su consulta de atención primaria con un cuadro de tos, sin fiebre ni expectoración. Se realiza Rx de tórax donde se observa un opacificación completa del LSD. Tras dichos hallazgos, se realiza TC de tórax donde se observa tumoración broncogénica con adenopatías mediastínicas múltiples y metástasis hepáticas en ambos lóbulos. Posteriormente se somete a fibrobroncoscopia con toma de biopsia que confirma el diagnóstico de carcinoma microcítico de pulmón. Señale cuál es la actitud más adecuada: Derivar al paciente a una consulta de oncología para que le comuniquen el diagnóstico y todo lo que necesite saber a cerca de la enfermedad y del tratamiento. Preguntar a la familia si quieren que el paciente conozca su diagnóstico. No decirle la verdad acerca del diagnóstico y pronóstico de la enfermedad, evitando la palabra cáncer la explicación. Informar al paciente de su diagnóstico si éste lo desea, intentando resolver sus dudas iniciales sobre la enfermedad y el proceso de tratamiento.

Uno de los siguientes principios NO es un objetivo de los cuidados paliativos. Señálelo: El tratamiento se dirigirá al enfermo y a la familia. Tomar decisiones terapéuticas por el paciente que garanticen su confort debido al deterioro de su estado general. El paciente debe recibir una atención integral, individualizada y continua. Tomar una actitud terapéutica activa en el tratamiento de los pacientes.

En el paciente en cuidados paliativos con enfermedad terminal, indique cuál de las siguientes opciones NO es causa de confusión o delirio: Metástasis cerebrales. Encefalopatía por fallo orgánico. Demencia progresiva. Trastornos hidroelectrolíticos.

En relación a la sedación paliativa, es CIERTO que: Disminuir el tiempo de agonía es uno de sus objetivos secundarios. No es necesario un consentimiento por parte del paciente, explícito, implícito o delegado. No es preciso que el paciente presente síntomas refractarios al tratamiento específico. El objetivo primordial es el control sintomático.

Con relación al dolor oncológico, una de las siguientes afirmaciones NO es correcta. Señálela: El dolor no debe ser contemplado como un síntoma aislado. La sensación de dolor en totalmente subjetiva y solo el paciente puede percibirla. Las leucemias son los procesos neoplásicos que presentan una mayor prevalencia de dolor. Entre los enfermos con cáncer avanzado, el 50% sufren dolor de moderado a severo, y un 30% muy severo o intolerable.

Paciente que acude a Urgencias debido a un cuadro autolimitado de rectorragia franca. Es ingresado para observación y realización de una colonoscopia diagnóstica al día siguiente. Cuando el paciente llega a la sala de endoscopias, se niega a someterse a la prueba. Señale la afirmación CORRECTA: Debemos intentar convencerle de la conveniencia de la colonoscopia. Si tras ello el paciente se mantiene en su decisión, se debe respetar la decisión del paciente, siendo necesario pensar en posibles alternativas. Debemos poner el caso en conocimiento del juez de guardia para que el paciente se someta a la prueba bajo imperativo judicial. Debemos dejar que el paciente se tranquilice e intentar realizar la prueba al día siguiente con la autorización de la familia. El paciente puede tener cáncer no diagnosticado, por lo que se procederá a realizar la prueba bajo anestesias general.

La bioética ha sido definida como “el estudio sistemático de las dimensiones, conductas y políticas, de las ciencias de la vida y de la salud, empleando una variedad de metodologías éticas en un marco interdisciplinario”. Una de las siguientes afirmaciones sobre los principios legales de la bioética NO es correcta. Señálela: La responsabilidad médica es la obligación moral y legal que tienen los médicos de satisfacer y reparar las consecuencias de los actos, omisiones y errores voluntarios, e incluso involuntarios, cometidos durante el ejercicio de su profesión. Las directrices anticipadas exigen que las determinaciones diagnóstico-terapéuticas que se tomen con los pacientes respeten escrupulosamente el balance riesgo-beneficio y estén avaladas por la evidencia científica. El consentimiento informado se define como la decisión diagnóstica o terapéutica legalmente válida tomada voluntariamente por un paciente con capacidad y basada en la información sobre riesgos, beneficios y tratamientos alternativos, derivada de la comunicación con un profesional de la salud. La capacidad es la aptitud para gestionar y realizar los actos necesarios que sean decisivos para los intereses de una persona. Nadie puede ser incapacitado sin una sentencia judicial.

El psiquiatra de interconsulta acude a examinar a un paciente en Cardiología que rechaza un tratamiento que el facultativo a cargo del caso considera indicado e insustituible. Tras la exploración no aprecia patología psiquiátrica alguna. El paciente comprende la información que se le ha aportado, los posibles beneficios y riesgos del tratamiento (incluido el fallecimiento), y sopesa adecuada y racionalmente esta información, pero se mantiene firme en su decisión de no ser tratado. El psiquiatra concluye que el enfermo está capacitado para la toma de decisiones en el ámbito de la atención sanitaria. La enfermedad que presenta el paciente, que se niega a firmar el alta voluntaria, no es infecciosa ni representa ningún riesgo especial para terceros. ¿Cuál es la decisión MÁS adecuada a tomar?. Ingreso en Psiquiatría para trabajar la negación y la rabia inherentes a su proceso. Informar al juez con el fin de que ordene tratamiento. Alta hospitalaria. Solicitar la intervención de familiares que autoricen la intervención.

En cuál de los siguientes supuestos no es aplicable el principio de autonomía: Paciente menor de edad, en situación de emancipación. Paciente mayor de edad, con máximo grado de incapacitación judicial. Paciente de 16 años, declarado competente por su médico de atención primaria. Paciente mayor de edad, con esquizofrenia paranoide, declarado competente por su psiquiatra habitual.

Un paciente con diagnóstico de melanoma metastásico acude a urgencias presentando intenso dolor en columna dorsal de 24 h de evolución. A su llegada a urgencias el paciente refiere sensación de parestesias en cara anterolateral del miembro inferior izquierdo. Señale la actitud más adecuada: Administrar dexametasona e iniciar radioterapia urgente. Administrar dexametasona y solicitar una RM urgente de columna dorsal. Administrar morfina y si cede el dolor hacer seguimiento domiciliario. Realizar cirugía urgente.

¿Cuál de las siguientes opciones NO se engloba entre los cuidados de un paciente ante la muerte?. El cuidado y atención a familiares y allegados a lo largo del proceso. El proporcionar confort o apoyo espiritual en caso necesario. El mantenimiento y continuación de todos los tratamientos previos del paciente. El acompañamiento físico de las personas.

Pedro, un hombre de 42 años, consulta con su médico de familia para el control periódico de una hipertensión arterial diagnosticada hace dos años. El médico comprueba que el paciente es fumador de 15 cigarrillos/día y plantea como objetivo al paciente el abandono del hábito tabáquico. Pregunta al paciente si se ha planteado con anterioridad dejar de fumar, si lo ha conseguido y ha recaído en alguna ocasión. Después de escuchar los puntos de vista de Pedro en relación con el abandono del tabaco, identifica ambivalencias del paciente en relación a su conducta y negocia con él un plan para conseguir el objetivo planteado. La entrevista clínica realizada por el médico de familia se denomina: Entrevista informativa. Entrevista operativa. Entrevista motivacional. Entrevista semiológica.

Si un profesional sanitario atiende a personas con enfermedades que puedan suponer un peligro para la salud pública: Su obligación de secreto profesional le impide denunciarlo. Podrá denunciarlo a la autoridad competente. Deberá denunciarlo a la autoridad competente. Sólo está obligado denunciarlo si se trata de enfermedad grave.

Paciente de 90 años, pluripatológico, diagnosticado de insuficiencia cardiaca congestiva en fase terminal que ha precisado múltiples ingresos hospitalarios. Durante el ingreso actual se constata una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 15%, recibiendo tratamiento con oxigenoterapia, vasodilatadores, diuréticos, betabloqueantes y dobutamina, a pesar del cual está en anasarca con fallo multiorgánico y se encuentra con disnea grado IV. La actitud MÁS adecuada en el momento actual, sería: Aumentar el tratamiento diurético combinando furosemida y eplerenona hasta normalizar el balance hídrico. Cateterismo cardiaco con angiografía coronaria e implantación de stent. Envío a su domicilio para que fallezca allí acompañado de su familia. Administración de morfina intravenosa, junto con escopolamina y midazolam.

Una paciente de 79 años con cirrosis hepática, cáncer de colon desestimado para cirugía y con insuficiencia cardiaca en estadio 4 de la NYHA, ingresa por aumento de su disnea y anasarca, con intensa disnea e insuficiencia respiratoria crrónica. Durante el ingreso la paciente presenta además fallo renal agudo (sobre una ERC E-4). Existe refractariedad al tratamiento con furosemida. Señales cuál de las siguientes actitudes le parece más adecuada: Aumentar la dosis de furosemida e iniciar tratamiento con eplerrenona. Informar a la familia del mal pronóstico de la situación e indicar tratamiento sintomático paliativo. Administrar morfina hasta que ceda la disnea y comenzar diálisis urgente. Comunicar a la familia que la paciente va a morir y no se puede hacer nada por ella.

Respecto a los conflictos éticos sobre la terminalidad, es CIERTO que: Los problemas de comunicación/información son poco frecuentes en la práctica clínica habitual. Difieren sustancialmente respecto a los que se pueden plantear en pacientes ingresados en UCI. En los pacientes en situación terminal la hidratación o la alimentación no se deben consideran medidas “susceptibles de limitación”. Es frecuente que se pueda caer en la obstinación terapéutica o diagnóstica en pacientes en situación terminal.

Paciente de 62 años con diagnóstico de carcinoma microcítico de pulmón con metástasis ganglionares, hepáticas y óseas, encamado todo el día, en tratamiento sintomático con morfina y dexametasona, que comienza con agitación psicomotriz progresiva que no responde a la administración de dos ampollas de haloperidol. Se le realiza analítica que evidencian natremia de 95 mEq/L. Señale cuál de las siguientes actitudes terapéuticas le parece MÁS adecuada: Continuar con la administración de 5 mg de haloperidol cada 4 horas hasta alcanzar 30 mg. Restricción de líquidos y control de diuresis, con monitorización de constante y realizar una nueva analítica a las 4 horas. Administración de sueroterapia hipertónica, monitorización de diuresis y administrar tolvaptán si la respuesta no es idónea. Sedación con midazolam en dosis ascendente hasta control sintomático por agitación como evento terminal.

El uso de sonda nasogástrica en enfermos terminales debe quedar restringido a situaciones muy concretas. Una de las siguientes afirmaciones NO es correcta. Señálela: Anorexia secundaria al síndrome sistémico derivado de la progresión tumoral. Problemas obstructivos altos que originan disfagia u odinofagia intensas. Fístula orofaríngea. Disfunciones epiglóticas.

Si la renuncia a realizar una transfusión necesaria, es realizada por el representante de un menor: No se respetará la decisión del representante del menor. Se debe recabar el consentimiento de la autoridad judicial. Se respetará la decisión del representante del menor. Se tomará la decisión por el médico responsable.

Todos los siguientes tipos de dolor son refractarios al tratamiento con fármacos opiáceos, EXCEPTO el dolor: Óseo. Por distensión gástrica. Por tenesmo rectal. Por espasmo muscular.

Nos encontramos ante un paciente en situación terminal en fase de agonía. ¿Cuál sería la actitud MÁS adecuada respecto a su alimentación?. Sueroterapia con aporte gluco-electrolítico estándar y controles estrictos de la homeostasis. Pequeñas ingestas de zumo e higiene buco-oral con enjuagues antisépticos. Alimentación parenteral con dieta hiperproteica a través de una vía central. Colocación de sonsa nasogástrica y alimentación enteral hiperproteica.

Un paciente de 79 años de edad que vive con su hija y su yerno es traído a urgencias por alteración progresiva del nivel de conciencia. Su hija refiere que ha pasado los últimos 3 días en la cama con ideas delirantes. La exploración física evidencian úlceras en sacro avanzadas con eritema adyacente y equimosis en brazos y piernas. Señale cuál es el primer diagnóstico a tener en cuenta: Demencia no diagnosticada. Intoxicación farmacológica. Sepsis de origen cutáneo. Abuso del anciano.

Con respecto a la actitud del médico en los casos de rechazo, señale la afirmación CORRECTA: El médico tiene la obligación ética de intentar persuadir, convenciendo con razones al paciente, para que reconsidere su postura. No es labor del médico, sino de las autoridades judiciales, investigar la posible existencia de coacciones externas por parte de la familia que determinen su decisión de rechazo. El médico deberá aceptar sin más la decisión del paciente. El médico, una vez respetada su decisión de rechazo, dará de alta al paciente sin obligación explorar tratamiento alternativos.

¿Qué dice la deontología respecto a la limitación de los esfuerzos terapéuticos y la sedación terminal?. Cuando no sea posible la mejoría o la curación permanece la obligación de aplicar medidas para conseguir el bienestar, aun cuando de ello pudiera derivarse un acortamiento de la vida. Si el estado clínico del paciente no le permite tomar decisiones, el médico consultará con la familia qué hacer, aunque el paciente haya dejado indicaciones explícitas sobre ello. Si el paciente manifiesta voluntad explícita de rechazar un tratamiento para prolongar su vida, el médico no tendrá en cuenta dicha voluntad. El médico deberá emprender acciones terapéuticas aunque no haya esperanza de beneficios para el enfermo, porque la obligación del médico es curar.

Todas las siguientes afirmaciones en relación al tratamiento del dolor oncológico son adecuadas, EXCEPTO: El manejo de los analgésicos se basa en una administración regular pautada y dosis de rescate a demanda. La vía de elección es la oral y en la mayoría de los pacientes puede ser utilizada hasta la fase terminal de la enfermedad. Habitualmente se utilizan fármacos coadyuvantes (antidepresivos, esteroides, ansiolíticos, antiepilépticos, etc.) para optimizar el control del dolor. Ocasionalmente se utiliza un placebo para poder determinar el predominio del componente psicológico en la etiología del dolor.

¿Cuál de las siguientes situaciones corresponde a la fase final de la enfermedad?. Paciente con cáncer de próstata con metástasis óseas en tratamiento con acetato de abiraterona. Paciente con cáncer de mama con metástasis hepáticas que únicamente ha recibido tratamiento con letrozol. Paciente con cáncer de pulmón tratado con radioterapia hace 15 meses, con recaída local y metástasis ganglionares y hepáticas, sin respuesta a tercera línea de tratamiento con quimioterapia. Paciente con glioblastoma multiforme intervenido hace una semana, pendiente de iniciar tratamiento adyuvante con radioterapia y quimioterapia.

En la información al paciente con cáncer hay que tener en cuenta: El objetivo de que el médico dé información es evitar que los pacientes le denuncien. En caso de tumores de diagnóstico en situación avanzada, no es conveniente decir la verdad acerca del diagnóstico o pronóstico que se estima para el paciente. Rigor científico y terminológico. Evitar la palabra “cáncer”.

Un paciente de 17 años afecto de un déficit de factor VIII de la coagulación, sufre un accidente con su bicicleta. A su llegada al hospital se encuentra consciente y orientado, pero presenta unos niveles de hemoglobina de 4,3 g/dl. El médico de guardia que valora la analítica indica que la paciente debe recibir una transfusión sanguínea de forma urgente, pero las convicciones religiosas del paciente y de su familia le impiden aceptar dicho tratamiento, con lo que ejerce un vehemente rechazo al mismo. El médico debe: Solicitar valoración de la competencia del paciente por parte del psiquiatra de guardia. Abstenerse de realizar la trasfusión e iniciar una sedación paliativa para que el paciente no sufra. Contactar con el juez de guardia para ponerle en conocimiento de la situación y esperar a que ordene la realización del tratamiento. Proceder a realizar la trasfusión a pesar de la negativa del paciente y de sus padres, y además ponerlo en conocimiento del juez.

Pepe es traumatólogo en el hospital en el que usted trabaja. Es un magnífico médico y docente, con gran trayectoria en sus 35 años de profesión. La relación con sus pacientes y compañeros de trabajo es excelente. Antonio, otro compañero del hospital, le comenta que últimamente Pepe se muestra más despistado de lo habitual, aunque él no le da mucha importancia, y continúa con su trabajo asistencial sin ningún problema. Sin embargo, los despistes son cada vez más frecuentes, hasta el punto de que Antonio y usted han detectado algunos errores en sus técnicas, hasta entonces muy perfeccionadas, aunque por suerte sin repercusión importante para los pacientes. No obstante, Pepe continúa su trabajo y no parece darse cuenta de sus pequeños fallos. ¿Cómo actuarían Antonio y usted?. Hablando con otros compañeros del hospital, para que conozcan el caso de Pepe y así tomar una decisión entre todos. Hablando con el jefe de servicio de traumatología, para que conozca el caso de Pepe y decida cómo actuar. Hablando con la Gerencia del hospital, para que conozcan el caso de Pepe y decida cómo actuar. Hablando con Pepe y explicándole la situación, y acudiendo al Colegio de Médicos si se negara a razonar.

Los recursos específicos de los cuidados paliativos son imprescindibles debido al incremento de las necesidades y de la complejidad de las demandas. Todas las siguientes son características fundamentales de los cuidados paliativos, EXCEPTO: Iniciar tratamiento sintomático lo antes posible y realizar un seguimiento estrecho de la respuesta al mismo. Elegir los tratamientos con una posología fácil de cumplir y adecuar la vía de administración a la situación del paciente, manteniendo la vía oral siempre que sea posible. Realizar atención integral y puntual de enfermos y familia. Utilizar regularmente protocolos y documentación específicos.

El consentimiento informado es un formulario ad hoc que pretende respetar el principio de autonomía del paciente. Una de las siguientes afirmaciones es FALSA, señálela: En casos de emergencia vital será imprescindible que la familia del paciente proceda a la firma del consentimiento si este no se encuentra capacitado. Se requiere la firma explícita del paciente cuando este va a ser sometido a procedimientos diagnósticos o terapéuticos invasivos que pueden generar secuelas graves o riesgo vital. El consentimiento informado siempre debe constar en la Historia Clínica del paciente. Se realiza fundamentalmente de forma verbal y por escrito.

En la situación de enfermedad terminal concurren una serie de características que son importantes no solo para definirla, sino también para establecer adecuadamente la terapéutica. Todas las siguientes son características fundamentales de la enfermedad terminal, EXCEPTO: Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico. Presencia de sintomatología intensa multifactorial y variable. Pronóstico de vida inferior a nueve meses. Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable.

Podemos definir la agonía como el estado que precede a la muerte en aquellas situaciones en las que la vida se extingue gradualmente. Con respecto a los cuidados en las últimas horas de la vida, es FALSO que: En caso de padecer agitación, se suele preferir el empleo de sedantes tipo benzodiacepinas de acción ultracorta como el midazolam por su efecto sedante, miorrelajante y ansiolítico. La limpieza en el interior de la boca, la aplicación de lubricantes en los labios y el uso de lágrimas artificiales son medidas que sustituyen los intentos de alimentación en esta fase. El paciente, al perder el reflejo nauseoso y mostrar disfagia, también presenta acumulación de secreciones orales, lo que produce unos ruidos característicos llamados estertores, que podemos disminuir mediante el uso de fármacos como la pilocarpina. No parece que la sueroterapia o la nutrición parenteral aporten beneficio en esta última fase.

Antonio, Residente de primer año de Medicina se encuentra realizando una guardia de Urgencias. Está un poco nervioso porque aún no se acostumbra a llevar el ritmo de la guardia, y porque la tarde y parte de la noche ha sido ajetreada. A las 2 AM, Paco, su adjunto, le dice a Antonio que tiene un asunto que atender, pero que no tardará mucho, y que deja a su cargo a los pacientes que vengan. A la media hora Paco no ha vuelto, los pacientes se acumulan y Antonio tiene varias altas pendientes. ¿Qué haría usted a continuación si fuese Antonio?. Pediría consejo a mi co-Residente. Buscaría a Paco para que revise los informes y firme las altas de los pacientes. Correría a pedir ayuda a un Residente mayor. Firmaría las altas de los pacientes para despejar el sistema, disminuir la espera y no colapsar las Urgencias.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones le parece MENOS apropiada para atender de forma óptima las necesidades de los enfermos terminales?. Atender las necesidades del entorno familiar del paciente en relación con la enfermedad. Formar un equipo interdisciplinario para optimizar el tratamiento del paciente. Fomentar la comunicación entre el enfermo, su familia y los profesionales sanitarios. Fijar un día concreto a la semana para acudir al especialista correspondiente y revisar el tratamiento pautado.

Con respecto a la utilización de AINEs en el tratamiento del dolor en cuidados paliativos, una de las siguientes afirmaciones NO es correcta. Señálela: Se pueden usar como antipiréticos en procesos febriles de etiología tumoral. No tienen techo analgésico; al aumentar la dosis aumentamos el efecto analgésico sin aumentar la tasa de efectos secundarios a partir de un umbral determinado. Son especialmente útiles en procesos dolorosos secundarios a tumores con aumento de producción de prostaglandinas (mama, próstata y tiroides). Tienen efecto antiagregante plaquetario.

En el ámbito de los cuidados paliativos es frecuente el uso de fármacos opioides. Señale cuál es el efecto secundario MÁS frecuente de estos fármacos y su posible tratamiento: Estreñimiento: Naloxona. Tos: Dextrometorfano. Depresión respiratoria: Oxigenoterapia. Euforia: Haloperidol.

Con respecto a la objeción de conciencia en el supuesto de la solicitud de aborto por parte de una paciente que solicite tal intervención, señale lo incorrecto: Es un derecho que se halla sometido al derecho a una atención sanitaria óptima. Los objetores están obligados a suministrar información para la toma de decisiones. Pueden ser objetores todos los profesionales implicados en el proceso. Es un derecho no fundamental que es personal y que debe ser manifestado previamente y por escrito.

La creación de los Comités de Ética como principio de la Bioética, se contempla en: El Convenio de Oviedo. El Código de Nüremberg. Los principios de Tavistock. La Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos.

Pablo es un neonato con un síndrome malformativo cuya esperanza de vida es muy limitada y que lleva desde el nacimiento ingresado en una Unidad de Cuidados Intensivos con ventilación mecánica, entre otras medidas de soporte vital, sin experimentar ninguna mejoría. Tras ser minuciosamente valorada su situación clínica y su pronóstico de vida con sus padres y un Comité de Ética, se determina que las medidas que se están aplicadas son “desproporcionadas” y se decide limitar el esfuerzo terapéutico. Respecto a esta medida, es cierto que: El concepto de limitación del esfuerzo terapéutico incluye no iniciar una medida nueva (como la reanimación cardiovascular), sin embargo, no incluye retirar una medida previamente instaurada (como la ventilación mecánica, en este caso). A pesar de limitar el esfuerzo terapéutico, deben siempre llevarse a cabo medidas positivas que proporcionen al paciente una muerte digna. Si se decide limitar el esfuerzo terapéutico, debe retirarse cualquier tipo de soporte médico, tanto fútil como no fútil, para evitar prolongar el sufrimiento del mismo. La limitación del esfuerzo terapéutico es el eufemismo de eutanasia.

Varón de 76 años con diagnóstico de cáncer gástrico avanzado que recibe tratamiento con morfina oral, manteniendo el dolor controlado. Presenta caquexia avanzada. En las últimas 24 horas comienza con un cuadro de taquicardia, hipotensión, oliguria y signo del pliegue positivo, con lo que su médico de familia decide traslado al hospital. Ante esta situación, señale su impresión diagnóstica y el tratamiento PRIORITARIO: Alteración hemodinámica por secuestro de líquidos en tercer espacio: suero, corticoides, diuréticos y paracentesis evacuadora. Respuesta simpática al dolor: betabloqueantes y opioides mayores administrados por vía subcutánea. Deshidratación por ingesta insuficiente: reposición de líquidos, potasio y heparina de bajo peso molecular. Hiponatremia por SIADH: restricción hídrica y suero salino hipertónico.

Con respecto a la existencia de equipos de cuidados paliativos hospitalarios y a domicilio, señale la afirmación FALSA: Ayuda a facilitar la identificación y comprensión por parte del paciente y de sus cuidadores principales del diagnóstico y pronóstico, y así permiten una mejor planificación de los cuidados. Existen estudios que demuestran una menor mortalidad de los pacientes en programa de cuidados paliativos respecto a los que continúan con tratamiento médico (quimioterápico) activo en fases avanzadas de su enfermedad oncológica. Permite la inversión de la tendencia del lugar de fallecimiento, facilitando que un alto porcentaje de estos ocurra en el domicilio de los pacientes. Permite suplir la labor del médico de Atención Primaria en un grupo de pacientes de atención compleja.

Una paciente de 54 años es diagnosticada de carcinoma de colon con carcinomatosis peritoneal. Presenta un cuadro de vómitos, estreñimiento y dolor intestinal tipo cólico de 48 horas de evolución, que en las últimas tres horas se acompaña de hipotensión, hipoventilación y obnubilación que finalmente desemboca en el fallecimiento de la paciente. De las siguientes posibles causas, indique cuál le parece la MÁS probable como causa del cuadro clínico de la paciente: Fallo hepático fulminante por metástasis hepáticas. Oclusión intestinal. Anorexia por ascitis abdominal a tensión. Íleo paralítico farmacológico.

Respecto a la sedación terminal, señale la opción INCORRECTA: Está indicada en pacientes que se encuentran cerca de su fallecimiento. No está indicada cuando lo solicita el paciente en situación terminal aduciendo motivos existenciales. Debe emplearse aunque se sospeche que va a ser la responsable de acortar la vida del paciente. Debe emplearse para aliviar síntomas refractarios a los tratamientos convencionales.

El tratamiento del dolor en enfermos terminales es complejo y requiere conocer en profundidad todas sus características. Todas las siguientes opciones son válidas en el tratamiento del dolor en enfermos terminales, EXCEPTO: No utilizar habitualmente preparados analgésicos compuestos. Los analgésicos deben suministrarse a demanda del paciente, nunca con horarios establecidos. Siempre que sea posible se debe utilizar la vía oral, incluso al final de la vida. Jamás se debe usar un placebo.

En el control de síntomas de los pacientes paliativos, una de las siguientes actuaciones NO es adecuada. Señálela: Monitorizar los síntomas mediante el uso de instrumentos de medida estandarizados. Realizar una evaluación etiológica que nos permita determinar si un síntoma es atribuible a la enfermedad neoplásica, secundario a los tratamientos recibidos o sin relación con ninguno de ellos. Iniciar un tratamiento lo antes posible y determinar la respuesta al mismo. Tratar siempre los síntomas que pueda presentar el paciente con todos los medios disponibles.

Señale cuál de las siguientes situaciones se corresponde con la fase terminal de la enfermedad: Paciente de 67 años con diagnóstico de carcinoma microcítico de pulmón en tratamiento de primera línea con quimioterapia. Paciente de 45 años con hepatocarcinoma locorregionalmente avanzado que no es candidato a trasplante y ha progresado a dos tratamientos con quimioterapia intraarterial y etanol. Paciente de 75 años con diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante de mama con metástasis en columna dorsal que está en tratamiento con hormonoterapia. Paciente de 58 años con glioblastoma multiforme intervenido hace un año con recidiva local, pendiente de iniciar tratamiento con Temozolamida.

Usted es médico de familia del hospital de Motril. Estando de guardia, llega a Urgencias un paciente con crisis asmática e insuficiencia respiratoria grave que no responde a tratamiento habitual y precisa de ventilación mecánica invasiva. El residente de cuarto año de neumología comienza a realizar la intubación, pero se trata de una intubación difícil y no lo consigue. Los adjuntos de guardia de intensivos, neumología y de anestesiología han sido alertados, pero todavía no han llegado. El paciente está empeorando, adquiriendo un color azulado. Usted conoce las distintas técnicas de intubación complicada, debido a un curso que realizó el mes pasado. El residente y el enfermero le solicitan ayuda, ¿qué haría en este caso?. Esperar a que lleguen los adjuntos y se encarguen del caso, ya que no es de su competencia. Llamar a otro residente con más experiencia en intubaciones difíciles. Pedirle al residente que lo intente de nuevo. Intentar realizar la intubación, puesto que posee los conocimientos para ello.

Los elementos fundamentales que definen la enfermedad terminal son todos los siguientes excepto uno, señálelo: Ausencia de otros problemas o sintomatología multifactorial justificante. Gran impacto emocional en el paciente y su familia, así como en el equipo terapéutico, muy relacionado con la presencia, explícita o no, de la muerte. Pronóstico de vida muchas veces inferior a seis meses. Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico.

Un joven de 23 años, presenta de forma brusca un dolor punzante en el hemitórax izquierdo que se acompaña de disnea progresiva. Decide acudir al Servicio de Urgencias del Hospital más próximo. El médico que lo atiende constata obnubilación, cianosis, taquipnea y una exploración física compatible con neumotórax que se confirma en la radiografía de tórax. La saturación de oxígeno es del 70%. El médico cree que debe colocarse un drenaje torácico. ¿Cuál es la actitud CORRECTA?. Intentar localizar a un familiar para que decida por el paciente. Solicitar el consentimiento informado antes de practicarlo. No debe solicitarse dado que el drenaje no es necesario. Practicar directamente el drenaje ya que en las situaciones de urgencia puede prescindirse del consentimiento informado.

Indique cuál de las siguientes NO ES una condición necesaria para aceptar una decisión de rechazo por parte del paciente: Capacidad de procesar y reflexionar sobre su situación, valorando las consecuencias de su decisión. Tener más de 18 años. Capacidad de entender la información recibida. Ausencia de coacciones externas.

La bioética se ha definido como el estudio sistemático de las dimensiones, conductas y políticas de las ciencias de la vida y de la salud. Señale cual de los siguientes no está incluido en los 4 principios básicos de la bioética: No maleficencia. Autonomía. Benevolencia. Justicia.

¿Qué principio ético requiere la solicitud de consentimiento informado del paciente para su participación en un ensayo clínico?. Equidad. Justicia. Autonomía. No maleficencia.

Señale cuál de las siguientes definiciones se corresponde con los objetivos de los cuidados paliativos: No abandonar y controlar todos los síntomas del enfermo y su familia, acompañando en el proceso de duelo. Mantener al paciente con vida el tiempo que sea necesario. Mantener al paciente aislado de la situación mediante la sedación. Lograr el confort físico, emocional y espiritual del paciente.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta con respecto a los principios básicos de la Bioética?. "Son las fuentes fundamentales a partir de las cuales justificamos las pautas para la acción, los deberes y las reglas. ". El principio de justicia se refiere a la compensación debida a los pacientes por las posibles malas prácticas médicas. La capacidad de comprensión y la falta de coerción externa no son aplicables a la hora del ejercicio de la autonomía. El principio de beneficencia y el de autonomía no están relacionados y, por tanto, no deben entrar en conflicto.

¿De qué información tiene obligación de guardar secreto el profesional sanitario?. De aquella que pueda vulnerar el honor o intimidad del paciente. De toda información que llegue a conocer de un paciente. De la relativa a la enfermedad que el paciente padece. De la relativa a las intervenciones que se le realicen al paciente.

Una de las siguientes NO es una característica de la sedación paliativa: Un tipo de sedación paliativa es la sedación en la agonía. La finalidad es disminuir el nivel de consciencia para evitar sufrimiento. Puede incluir un tratamiento intensivo del dolor. No debe acelerar la muerte.

La exigencia que obliga a que las determinaciones diagnósticas y terapéuticas que se tomen con los pacientes respeten escrupulosamente el balance riesgo-beneficio y estén avaladas por la evidencia clínica, responde al principio bioético de: Beneficencia. No maleficencia. Justicia. Autonomía.

En el transcurso de la evolución de la enfermedad terminal pueden aparecer crisis de claudicación familiar. Señale la respuesta FALSA en relación a la respuesta terapéutica: Dejar a un lado los objetivos terapéuticos establecidos al inicio de la enfermedad terminal. Revisar los últimos acontecimientos, esclarecer dudas sobre la evolución y el tratamiento. Dar sugerencias sobre cómo comunicarse y relacionarse con el enfermo. Instaurar medidas de control sintomático.

La bioética se ha definido como el estudio sistemático de las dimensiones, conductas y políticas de las ciencias de la vida y de la salud. Señale cuál de los siguientes NO está incluido en los cuatro principios básicos de la bioética: Benevolencia. Justicia. No maleficencia. Autonomía.

Mujer de 41 años que acude a la consulta de su médico de familia debido a un catarro de vías altas. En la exploración el médico aprecia hematoma periorbitario derecho y equimosis en los brazos, tronco y abdomen. La paciente se pone a llorar y explica que hace unos días sufrió una caída desde un metro de altura cuando estaba buscando algo de la parte alta de un armario. El médico debería: Prescribir la medicación necesaria para su proceso actual y citar para una nueva revisión al cabo de una semana. Ponerse en contacto con la asistenta social para que le acompañe a la comisaría más cercana a poner una denuncia por malos tratos. Solicitar asistencia al psiquiatra para que ayude a obtener el testimonio de la paciente. Tramitar el parte de lesiones por vía judicial.

Son excepciones al consentimiento informado por parte del paciente todas las siguientes situaciones, excepto una, señálela: Imperativo legal por riesgo para la salud pública. Convicciones religiosas del paciente. Situaciones de máxima urgencia. Paciente incapacitado legalmente.

Un obstáculo ético que encuentran los clínicos frecuentemente en UCI es que el paciente intubado no puede expresar verbalmente sus deseos. Esta situación afecta al principio de: Beneficencia. Equivalencia. Justicia. Autonomía.

Respecto a la toma de decisiones al final de la vida en un paciente en situación de últimos días, señale la afirmación INCORRECTA: Deben suspenderse aquellas actividades que se demuestren no ser útiles para el paciente. La administración de antibióticos o la infusión de suero debe evitarse en estas situaciones. Los médicos son los responsables de firmar la orden de no reanimación explicando los motivos. La negativa a intervenciones para conservar la vida del paciente puede considerarse suicidio o incluso asesinato.

El secreto médico consiste en el compromiso que adquiere el médico ante el paciente y la sociedad de guardar secreto de todo lo que hubiera sido confiado por el enfermo o por las exploraciones llevadas a cabo en el transcurso de una actuación médica. En todas las siguientes situaciones es obligatorio revelar el secreto médico, EXCEPTO en la: Declaración como testigo o perito. Denuncia de delitos. Reclamación de honorarios médicos por vía judicial. Declaración de enfermedades infectocontagiosas.

La autopsia médica, se diferencia de la médico-legal en: Todas las anteriores son correctas. La lleva a cabo un anatomopatólogo. Requiere la autorización de la familia. No la ordena un juez.

Las bases de la terapéutica en pacientes terminales son todas las siguientes, EXCEPTO: Importancia del ambiente. Promoción de la autonomía y de la dignidad. Atención individual. Concepción terapéutica activa.

En el tratamiento del dolor oncológico se utiliza habitualmente la escala analgésica de la OMS para realizar un ajuste óptimo y racional de la analgesia. De las siguientes afirmaciones, señale la FALSA: El etoricoxib pertenece al primer escalón analgésico. Si se prescriben simultáneamente dexketoprofeno, dexametasona y gabapentina, se considera que se está utilizando el primer escalón de la escala analgésica de la OMS. No se permite la utilización de fármacos coadyuvantes en el tercer escalón analgésico. En general, no permite la utilización conjunta de opiáceos débiles (tramadol) y potentes (fentanilo) en dolores de intensidad severa.

Respecto a las necesidades de un paciente en situación terminal: El plan de cuidados en un paciente terminal debe ser elegido por los familiares del paciente, pese a que pueda colisionar con la evidencia científica disponible. La calidad de vida se puede estimar de manera precisa según la situación funcional del paciente. El control de síntomas es prioritario respecto a los otros dos grupos de cuidados. Se podrían clasificar en control de síntomas, cuidados de comodidad y atención a la calidad del paciente.

¿Qué es el principio del doble efecto?. Es un principio aplicado en la sedación paliativa o en la agonía: pese a que de la aplicación de un/os fármaco/s se siga un acortamiento de la vida como efecto no buscado, no debe haber inconveniente en administrarlo. Es el principio que lleva a los médicos a tratar a los pacientes en situación terminal. El efecto secundario de un fármaco. Es uno de los cuatro principios de la bioética.

El manejo de los pacientes al final de la vida es una situación compleja que requiere un protocolo estructurado de decisiones clínicas. Señale cuál de las siguientes opciones NO es correcta: Acompañamiento físico del paciente y de sus familiares. Mantener sueroterapia y nutrición parenteral para garantizar la alimentación adecuada. Apoyo psicológico al paciente y sus familiares. Proporcionar apoyo espiritual en caso necesario.

No discriminar a un paciente por motivos sensibles como la raza, la religión, el género o el origen socioeconómico es un ejemplo en la práctica clínica de uno de los principios de la bioética. Selecciónelo: Justicia. Beneficencia. No maleficencia. Autonomía.

Con respecto a la atención a pacientes en situación terminal, es CIERTO que: Los cuidados no solo deben dirigirse al paciente, sino también a sus familiares. La asistencia médica debe ir centrada a la atención física, y la asistencia enfermera, a la atención emocional del paciente. Los cuidados al final de la vida se dirigen únicamente al confort físico del paciente. Las prioridades respecto al plan de cuidados deben establecerse exclusivamente por indicación del equipo médico-enfermero.

En la evaluación inicial del paciente terminal, todas las actitudes y valoraciones siguientes son adecuadas, EXCEPTO: Evaluar síntomas psicológicos. Valorar necesidades existenciales o espirituales. Interrogar sobre necesidades sociales que incluyan relaciones interpersonales, cuidados y aspectos económicos. Realizar una exploración física rigurosa, a pesar de que sea incómoda.

La comunicación de malas noticias es un proceso clínico diario en la práctica habitual. Las malas noticias son aquellas que alteran las expectativas de futuro de la persona. En relación a la comunicación de malas noticias, una de las siguientes afirmaciones NO es correcta. Señálela: Se debe averiguar primero qué es lo que sabe el paciente. El bloqueo postinformación ocurre tras pronunciar palabras como cáncer o muerte, la persona no puede recordar nada de lo que se le diga después. Se debe dar toda la información al paciente y a su familia inicialmente para poder resolver sus dudas con rapidez. Es importante mantener una esperanza real.

Señale cuál de los siguientes criterios puede ser utilizado para considerar a un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en situación de terminalidad: Una fracción espiratoria en el primer segundo (FEV1) menor del 45%. El desarrollo de hipertensión pulmonar severa y fracaso de ventrículo derecho. La presencia concomitante de una neoplasia de pulmón, cualquiera que sea su estadio. La taquicardia durante el tratamiento con broncodilatadores en el seno de una exacerbación de EPOC.

A la hora de atender a pacientes en situaciones graves y complejas, ¿cuáles son las dos actitudes ESENCIALES para una buena relación médico-paciente?. Demostrar buenos conocimientos y asertividad. Empatía y compasión. Seguridad y destreza. Tenacidad y constancia.

El consentimiento informado es un formulario “ad hoc” que pretende respetar el principio de autonomía del paciente. Una de las siguientes afirmaciones es falsa: El consentimiento informado siempre debe constar en la historia clínica del paciente. En casos de emergencia vital se puede obviar la obtención del consentimiento informado escrito por parte del paciente. Se realiza fundamentalmente de forma escrita. Se requiere la firma explícita del paciente cuando éste va a ser sometido a procedimientos diagnósticos o terapéuticos invasivos que pueden generar secuelas graves o riesgo vital.

Según el Código Deontológico de Medicina, el médico no abandonará a ningún paciente que necesite sus cuidados, EXCEPTO: Exista riesgo vital inminente e inevitable para su persona. Situaciones de epidemia. Todas son ciertas. Situaciones de catástrofe.

Una paciente de 16 años, bien informada y competente, sin alteraciones cognitivas, se opone a recibir el tratamiento que su médico le prescribe, a pesar de que éste le informa de que está poniendo en peligro su vida con su decisión. El médico debe: Abstenerse de tratar a la paciente. Ponerse en contacto con el juez de guardia y solicitar su amparo para que la paciente reciba el tratamiento. Solicitar autorización a sus padres o tutores legales para proceder al tratamiento. Declarar a la paciente no apta desde el punto de vista cognitivo y proceder al tratamiento.

Respecto a los problemas éticos en el final de la vida: En los cuidados paliativos no se incluye el soporte a la familia o cuidador del paciente terminal, ya que son medidas destinadas al paciente. Si se decide limitar el esfuerzo terapéutico, también se limitarán los cuidados paliativos. El principio del doble efecto marca la diferencia entre la sedación paliativa y la eutanasia. Para el diagnóstico de muerte encefálica se requieren pruebas complementarias.

Si en el ejercicio de su profesión el profesional sanitario se encuentra con un caso de enfermedad infectocontagiosa detallada por la Autoridad Sanitaria: Solo está obligado denunciarlo si se trata de enfermedad grave. Deberá denunciarlo a la autoridad competente. Su obligación de secreto profesional le impide denunciarlo. Podrá denunciarlo a la autoridad competente.

El consentimiento informado tiene por objeto PRINCIPAL: Incluir al paciente en lista de espera quirúrgica. Liberar al médico de responsabilidad si surgen complicaciones. Evitar demandas judiciales por cualquier vía. Respetar el principio de autonomía.

Paciente de 39 años, ADVP, que acude a urgencias por expectoración hemoptoica y febrícula. La tinción del esputo es positiva para TBC. El paciente rechaza su ingreso hospitalario. Tras comunicación al juzgado de guardia, el juez ordena el ingreso involuntario. Indique qué principio no se justifica en esta situación: No maleficencia. Beneficencia. Justicia. Autonomía.

Paciente de 45 años con diagnóstico de carcinoma de mama localmente avanzado hace tres años, que ha recibido múltiples líneas de quimioterapia, la última con taxanos y trastuzumab hace dos meses. Desde entonces sigue revisiones y tratamiento sintomático debido a progresión ganglionar y en SNC. Desde hace una semana presenta un cuadro de náuseas y vómitos refractarios al tratamiento antiemético habitual. Indique cuál de las siguientes causas le parece MENOS probable como causante del cuadro actual: Hiponatremia. Hipocalcemia. Fármacos opioides. Hipertensión intracraneal.

¿Cuál de las siguientes esferas de la persona no se incluyen en la valoración de la calidad de vida?. La percepción del profesional sanitario sobre la calidad de vida del paciente. La capacidad funcional del individuo. La situación socioeconómica del paciente. Los valores del paciente.

Es correcto respecto a la autopsia clínica: La ordena un juez. Se necesita autorización de la familia. La ordena un juez. Independiente de la autorización de la familia. Se realiza en institutos de medicina legal. No la ordena el juez. Se necesita autorización de la familia.

En el análisis de los factores que determinan el lugar de fallecimiento de los pacientes, señale la respuesta CORRECTA: La patología de base es otro factor clave que determina el lugar de fallecimiento. Las preferencias del paciente son uno de los factores de menos peso para determinar el lugar de fallecimiento. Los factores que más condicionan el lugar de fallecimiento son la disponibilidad de recursos sanitarios apropiados y las preferencias/capacidades del cuidador principal. El tiempo de residencia en un lugar concreto condiciona de manera determinante el lugar de fallecimiento.

Paciente de 67 años, diagnosticado de cáncer microcítico de pulmón, que presenta disnea de reposo que se agrava en decúbito, dolor torácico, cefalea, acúfenos, cianosis facial y edema en la región superior del tronco y cervicofacial. De entre las siguientes posibles etiologías del cuadro actual, señale la que le parece MÁS probable: Linfangitis carcinomatosa complicada con derrame pleural. Infiltración y compresión tumoral de la vena cava superior. Metástasis troncoencefálica con afectación del centro respiratorio. Metástasis hepáticas con infiltración y compresión tumoral de las venas suprahepáticas.

Entre la firma del documento de cesión de un órgano de donante vivo y su extracción, deben transcurrir AL MENOS: 72 horas. 48 horas. 5 horas. 24 horas.

Entre las características de la comunicación con la familia, señale la INCORRECTA: Graduar la información negativa. Evitar utilizar el lenguaje técnico. Reprimir la expresión de sentimientos. Escuchar activamente.

Indica lo que es FALSO: Aunque los cuidadores de EA quieren conocer el diagnostico si ellos fueran los afectados, más de la mitad quiere ocultar el diagnostico a su familiar para evitar una depresión. Mas del 90 % de los pacientes quiere conocer su diagnostico para planificar sus vida. La información disponible en internet y en los medios de comunicación no está modificando la relación medico paciente. La mayoría de los médicos desearía ser informado del diagnostico si tuviera Enfermedad de Alzheimer aunque no se lo dice siempre a sus pacientes.

Señale la respuesta CORRECTA sobre la doctrina actual del derecho respecto a los casos de rechazo: El respecto a la decisión del médico es el criterio jurídico fundamental, puesto que siempre pretende un beneficio del paciente. El respeto a la autonomía del paciente es el principio jurídico fundamental y hay que respetar siempre las decisiones de rechazo excepto en situaciones de riesgo vital. La decisión del paciente y por tanto el respeto a su autonomía es el principio jurídico fundamental. Se deberá respetar la decisión del paciente en todos los casos aunque no esté probada su perfecta capacidad para tomar decisiones. La decisión del paciente está por encima de la decisión del médico en toda situación, incluyendo las situaciones de riesgo vital, solamente cuando el paciente sea perfectamente capaz de tomar la decisión y en ausencia de imposiciones externas.

El principio que implica por parte del profesional sanitario hacer el bien, se denomina: Principio de beneficiencia. Principio de Justicia. Principio de no maleficiencia. Principio deontológico.

Recibe usted a un paciente ingresado a su cargo en el hospital desde el Servicio de Urgencias la noche anterior. En la reunión de primera hora, la enfermera le informa de que está intranquilo. ¿Cuál de las siguientes actitudes debe EVITAR?. Realizar la Histórica Clínica, anamnesis, exploración física, y registrar todo ello en el sistema de documentación clínica del hospital, dejando constancia de la impresión diagnóstica y del plan. Modificar el tratamiento según la impresión de la enfermera y los signos vitales disponibles en la gráfica. Informar al paciente y a la persona que entiende en su caso de las perspectivas del ingreso. Leer el informe de Urgencias y solicitar las pruebas urgentes que estime convenientes, y que deban realizarse en ayunas.

Antonia es una mujer de 55 años que acude a su consulta de Atención Primaria por dolores generalizados. Es la cuarta vez que acude a su consulta por el mismo problema, y, tras realizarle la adecuada Historia Clínica y exploración física, procede a modificarle el tratamiento. En ese momento, la paciente le comenta que una amiga suya ha probado “una planta del herbolario que le ha solucionado todos los problemas”. La paciente no sabe especificar la planta o el nombre del producto. A continuación, Antonia le pide su opinión, ya que confía en usted por ser “su médico de toda la vida”. ¿Qué debería decirle a Antonia?. Que no es legal el uso de productos que carecen de base científica, y, por tanto, no debería utilizarlos. Que no es ética la prescripción de productos que carecen de base científica, y, por tanto, no puede recomendárselos. Que no es moral el uso de productos que carecen de base científica, y, por tanto, no puede recomendárselos. Que no puede prescribir productos que carecen de base científica, pero puede recomendárselos.

En relación al síndrome confusional en cuidados paliativos, señale la afirmación FALSA: Se han utilizado con buenos resultados los nuevos fármacos antipsicóticos atípicos por vía intravenosa, como la olanzapina y la risperidona. En algunos pacientes se puede usar la vía subcutánea en infusión continua. En pacientes con agitación terminal es útil el empleo de haloperidol, clorpromacina y benzodiacepinas como el midazolam. El haloperidol es el fármaco de primera línea para el tratamiento del síndrome confusional.

En cuidados paliativos, ¿cuál de las siguientes situaciones sería SUSCEPTIBLE de colocación de una sonda nasogástrica?. Paciente en situación terminal con caquexia muy severa. Candidiasis orofaríngea. Atonía gástrica severa con vómitos. Paciente con vómitos secundarios a tratamiento quimioterápico.

Si un profesional sanitario atiende a personas con enfermedades que puedan suponer un peligro para la salud pública: Podrá denunciarlo a la autoridad competente. Deberá denunciarlo a la autoridad competente. Sólo está obligado denunciarlo si se trata de enfermedad grave. Su obligación de secreto profesional le impide denunciarlo.

Ingresa en nuestra planta desde Urgencias para estudio un paciente de 80 años refiriendo pérdida de peso y malestar inespecífico centroabdominal, junto a pérdida de apetito. El proceso diagnóstico que debemos desarrollar durante su ingreso será guiado por los siguientes principios EXCEPTO: Es importante pensar en primer lugar en lo más corriente, para sólo después, una vez descartadas con certeza las entidades más frecuentes, considerar lo raro. Se realizarán todas aquellas pruebas que puedan aportar luz al proceso sospechado por el médico cubriendo el más amplio diagnóstico diferencial desde el comienzo. El proceso asistencial se adaptará al contexto clínico individual del paciente y se buscará que éste sea participe de las decisiones relativas al diagnóstico y tratamiento. Algunas pruebas complementarias pueden ser redundantes y no aportar valor al proceso diagnóstico, pero si al coste sanitario. Así, ante dos pruebas complementarias de rendimiento similar, se decidirá siempre por la más económica y de menor riesgo.

En el síndrome de enclaustramiento: No hay evidencia de conciencia de sí mismos o del entorno. La conciencia se ve afectada parcialmente. La conciencia no se ve afectada. Puede ser elegido para donar órganos.

De entre los siguientes fármacos útiles en la sedación de un paciente oncológico terminal, uno de ellos es el MENOS empleado en la práctica clínica habitual. Señálelo: Levomepromacina. Haloperidol. Propofol. Midazolam.

Una mujer de 82 años es ingresada en el hospital por cansancio y molestias digestivas, y es diagnosticada de cáncer de colon mediante colonoscopia. Es viuda. Sus médicos estiman que es competente y capaz de tomar decisiones. Sus hijos refieren que ellos siempre han tomado las decisiones por su madre e insisten en que a ella no se le haga ninguna referencia al cáncer, con amenaza de demanda si se le dice algo relativo al mismo. ¿Cuál de las siguientes actuaciones es la MÁS apropiada por parte de los médicos?. Preguntar a la paciente si quiere que sus médicos le den la información sobre su enfermedad a ella o a sus hijos. Explicar a los hijos que los médicos están obligados a dar a la paciente toda la información relevante sobre su problema médico. Pedir a sus hijos que estén presentes cuando le digan a su madre que tiene cáncer. Aceptar los deseos de los hijos y pedir a todo el personal involucrado en el tratamiento que no le digan a la paciente que tiene cáncer.

¿Cuál de las siguientes NO es una condición para que se lleve a cabo el principio del doble efecto?. Proporcionalidad entre ambos efectos. Búsqueda de un beneficio primario. Presencia de intencionalidad primaria del efecto negativo. Efecto positivo: disminuir el sufrimiento. Efecto negativo: sedación y acortamiento del tiempo de vida.

Las declaraciones legales que permiten a las personas articular valores y establecer preferencias terapéuticas que deberán ser respetadas en el futuro si pierden su capacidad se denominan: Consentimiento informado. Capacidades legales. Principio de autonomía. Directrices anticipadas.

Una mujer de 78 años es ingresada en el hospital por astenia y anorexia. Tras realizar las pruebas complementarias correspondientes es diagnosticada de cáncer de colon ascendente. Sus médicos aseguran que está en plenas facultades mentales, pero su marido insiste en que no se le comunique nada acerca del diagnóstico. Señale cuál de las siguientes actuaciones le parece MÁS adecuada: Aceptar el deseo de su marido y no comunicar a la paciente nada acerca del diagnóstico. Informar conjuntamente a la paciente y a su marido y recomendarles apoyo psicológico. Preguntar a la paciente si quiere ser informada y si desea que su familia reciba información acerca de su proceso. Indicar al marido que como médico tiene el deber de trasladar toda la información a la paciente.

¿Cuál de los siguientes no es uno de los principios clásicos de bioética?. Beneficencia. Autocracia. Justicia. No maleficencia.

El sujeto participante en un ensayo clínico, ¿cuándo podrá revocar su consentimiento?. No podrá revocarlo. Al inicio del ensayo. Antes del final del ensayo. En cualquier momento.

Uno de ellos NO es un sinónimo de “instrucciones previas”: Documento de fase terminal. Voluntades anticipadas. Testamento vital. Directivas anticipadas.

Mujer de 79 años, diagnosticada de insuficiencia cardiaca en estadio 4 de la NYHA, que ingresa por aumento de su disnea y anasarca. Durante el ingreso la paciente presenta además fallo renal refractario a tratamiento con furosemida. Señales cuál de las siguientes actitudes le parece MÁS adecuada: Aumentar la dosis de furosemida e iniciar tratamiento con eplerenona. Comunicar a la familia que la paciente va a morir y no se puede hacer nada por ella. Administrar morfina hasta que ceda la disnea y comenzar diálisis urgente. Informar al paciente y a la familia del mal pronóstico de la situación e indicar tratamiento sintomático paliativo.

Con respecto a la comunicación en el ámbito clínico, es INCORRECTO que: Es un don innato, que o se tiene, o no se tiene. Es un proceso complejo que va mucho más allá de la competencia técnica y que requiere una continua formación, no solo en habilidades comunicativas, sino en el entrenamiento de ciertas actitudes éticas básicas. Tiene aspectos muy automatizados y a veces no somos conscientes de cómo lo hacemos. En ocasiones resulta difícil para los profesionales por miedo a hacer daño al enfermo al dar malas noticias.

Una paciente de 47 años es diagnosticada de carcinoma lobulillar infiltrante de mama con metástasis suprarrenales y óseas. Tras ser informada de las opciones terapéuticas y su pronóstico decide no someterse al tratamiento. De entre las siguientes opciones, señale aquella que no estaría indicada: Poner el caso en conocimiento de su familia para que ellos la obliguen a someterse al tratamiento. Intentar buscar otras opciones terapéuticas que pudieran ser efectivas en este caso. Intentar convencerla de que se someta al tratamiento con argumentos sólidos y estructurados. Respetar la decisión de la paciente de no recibir el tratamiento, aunque su pronóstico vital empeore a corto plazo.

Paciente de 69 años, fumador, sin otros antecedentes de interés, que acude a su consulta de Atención Primaria con un cuadro de tos, sin fiebre ni expectoración. Se le realiza una Rx de tórax en la que se observa una opacificación completa del LSD. Tras dichos hallazgos, se le realiza una TC de tórax donde se observa tumoración broncogénica con adenopatías mediastínicas múltiples y metástasis hepáticas en ambos lóbulos. Posteriormente se somete a fibrobroncoscopia con toma de biopsia que confirma el diagnóstico de carcinoma microcítico de pulmón. Señale cuál es la actitud MÁS adecuada: Informar al paciente de su diagnóstico si este lo desea, intentando resolver sus dudas iniciales sobre la enfermedad y el proceso de tratamiento. No decirle la verdad acerca del diagnóstico y pronóstico de la enfermedad, evitando la palabra cáncer en la explicación. Preguntar a la familia si quiere que el paciente conozca su diagnóstico. Derivar al paciente a una consulta de oncología para que le comuniquen el diagnóstico y todo lo que necesite saber acerca de la enfermedad y del tratamiento.

Un paciente de 76 años, diagnosticado hace unos 18 meses de adenocarcinoma de estómago irresecable, con extensión locorregional y en tratamiento con quimioterapia. Ingresa por intolerancia a la ingesta por vómitos reiterados, con fiebre y disnea. Se comprueba radiológicamente progresión de la enfermedad tumoral y una bronconeumonía bilateral con insuficiencia respiratoria, deterioro de la función renal y coagulopatía. Se decide iniciar antibioterapia de amplio espectro y nutrición e hidratación por vía parenteral, pero el paciente expresa su negativa a todo ello. En este caso concreto: Informaremos al paciente de los pros y de los contras de su decisión, y respetaremos la que adopte, aunque pueda conllevar un desenlace fatal. Su médico está obligado a instaurar un tratamiento, aún en contra de la voluntad del paciente, si éste sufre una situación clínica amenazante para su vida. Plantearemos la situación a sus familiares o representante legalmente designado y actuaremos de acuerdo con ellos, aunque su opinión no coincida con la del paciente. Está indicado no emprender otro tratamiento que no sea el de sedación por sufrir neoplasia terminal.

En el paciente oncológico terminal, una de las siguientes afirmaciones sobre la morfina es FALSA. Señálela: La tolerancia a la morfina se desarrolla lentamente. La morfina tiene techo terapéutico, que hay que tener en cuenta para no producir efectos secundarios graves como la depresión respiratoria. La morfina oral suele ser efectiva en los pacientes paliativos. La morfina intravenosa es más potente que la morfina subcutánea.

La agonía es el estado que precede a la muerte. Entre los signos y síntomas que presenta el paciente en la agonía se encuentran todos los siguientes, EXCEPTO: Percepción de la realidad de la situación. Alteración de los esfínteres. Dificultad para la ingesta. Estado de alerta, desorientación y trastornos en la comunicación.

En el concepto de ética de máximos se incluyen los siguientes principios: Justicia y beneficencia. Justicia y no maleficencia. Autonomía y beneficencia. Autonomía y no maleficencia.

En el caso de que se recabe el consentimiento de la Autoridad Judicial para realizar la transfusión de sangre a un menor: Se valorará en cada caso concreto a lo que dar preferencia. Primará el derecho a la libertad religiosa sobre el de curar. Primará la decisión del médico responsable. Primará el principio de curar sobre el derecho a la libertad religiosa.

El principio que implica por parte del profesional sanitario hacer el bien, se denomina: Po de no maleficiencia. Po de beneficiencia. Po de Justicia. Po deontológico.

Si un profesional sanitario atiende a personas que hayan podido ser víctimas de delito: Solo está obligado denunciarlo si se trata de menores. Su obligación de secreto profesional le impide denunciarlo. Deberá denunciarlo a la autoridad competente. Podrá denunciarlo a la autoridad competente.

El principio bioético que defiende que los pacientes deben ser tratados con el objetivo de lograr su mejor interés, se corresponde con: Justicia. Autonomía. No maleficencia. Beneficencia.

Todas las siguientes situaciones son indicación de administrar sedación paliativa, excepto una, señálela: Paciente con adenocarcinoma gástrico con metástasis hepáticas, ganglionares y óseas que presenta agitación sin respuesta a tratamiento neuroléptico. Paciente con colangiocarcinoma localmente avanzado que presenta obstrucción de la vía biliar intrahepática que comienza con ictericia y disminución del nivel de conciencia en relación con encefalopatía hepática. Paciente con carcinoma epidermoide de base de lengua con infiltración carotidea que presenta hematemesis franca. Paciente con carcinoma microcítico de pulmón que presenta disnea refractaria a morfina subcutánea y diazepam oral.

La alimentación es un símbolo de salud y actividad. En la situación de enfermedad terminal es frecuente que enfermos y familiares refieran problemas relacionados con esta. Todas las siguientes afirmaciones con respecto a la alimentación en enfermos terminales son correctas, EXCEPTO: No se debe insistir en nutriciones hipercalóricas o hiperproteicas. Se debe fraccionar la dieta en 6-7 tomas y flexibilizar mucho los horarios según el deseo del enfermo. La adición de complejos vitamínicos tiene una eficacia demostrada en enfermos terminales, excepto en situaciones muy concretas. La nutrición y la alimentación no son objetivos en sí mismos en la atención de enfermos terminales con cáncer.

¿Cómo debe ser el consentimiento informado de las personas que participen en una investigación biomédica?. No pueden participar en la investigación. Ante la Autoridad Judicial. Siempre por escrito. Por escrito o verbal.

El principio que implica la capacidad del paciente para tomar decisiones por uno mismo sin influencia de personas externas, se denomina principio de: Principio de libertad. Principio de autonomía. Principio de justicia. Principio de consentimiento informado.

Señale qué principio ético requiere la solicitud de consentimiento informado para la participación del paciente en técnicas de reproducción asistida: Autonomía. Capacidad legal. No maleficencia. Justicia.

De entre los siguientes, ¿qué principios se incluyen en el marco de la ética de mínimos?. Justicia y autonomía. Justicia y no maleficencia. Autonomía y no maleficencia. Autonomía y beneficencia.

¿Cuál de los siguientes NO es un criterio habitualmente utilizado para definir la situación de terminalidad?. El pronóstico vital estimado inferior a un año. El alto impacto emocional sobre el paciente y la familia. La progresiva fragilidad del paciente. Que se trate de una enfermedad avanzada sin posibilidades de mejoría.

Un paciente, conocido por su mal carácter y actitud poco amable, acudió a su consulta del centro de Atención Primaria hace unos días por un cuadro compatible con una bronquitis aguda. Tras la correspondiente evaluación, usted prescribió amoxicilina-clavulánico. El paciente acude de nuevo al segundo día por falta de mejora. En la exploración no encuentra datos que hagan replantear el diagnóstico, pero evidencia un exantema maculopapuloso difuso y observa que, en la historia del paciente, constaba el antecedente de alergia a la penicilina, que no había apreciado en la visita anterior. ¿Cuál cree que es la actitud MÁS adecuada?. Comentar que la presencia del exantema puede ser un efecto adverso de la medicación, pues la amoxicilina-clavulánico forma parte de la familia de las penicilinas, y que usted, en la anterior visita, no se percató de que el paciente era alérgico a la misma. Suspenderla en consecuencia, pedir excusas, proponer un tratamiento sintomático y ofrecerle un nuevo control en pocos días. Comentarle al paciente que el tratamiento no parece haber sido efectivo y cambiar el antibiótico, evitando más comentarios que puedan comprometerle. Ofrecerle un nuevo control en pocos días. Comentarle al paciente que el tratamiento de la bronquitis puede ser fundamentalmente sintomático y que los antibióticos no necesariamente son efectivos, por lo que, dada la evolución, lo más aconsejable es suspender la amoxicilina-clavulánico e iniciar tratamiento sintomático, con nuevo control en pocos días. Comentar que la presencia del exantema puede ser un efecto adverso de la medicación, pues la amoxicilina-clavulánico, que no es lo mismo que la penicilina, puede en ocasiones tener reacciones cruzadas con la misma, y que es mejor suspender toda medicación y ver evolución. Ofrecerle un nuevo control en pocos días.

Con respecto a la información en la relación clínica, es CIERTO que: Información y comunicación son sinónimos. Cuando la información incluya datos de gravedad o mal pronóstico no es necesario decírselo al paciente. La insatisfacción laboral y la sobrecarga asistencial afectan negativamente al derecho de información del paciente. El derecho a la información sanitaria corresponde solo a la persona enferma, no a la sana.

Los familiares de un paciente recientemente dado de alta de un hospital solicitan al Servicio de Atención al Usuario del mismo la Historia Clínica completa de un paciente, sin especificar el motivo. ¿Cuál es la actitud ADECUADA?. El hospital tiene que facilitarla sin condiciones porque el propietario de la Historia Clínica es el paciente. El hospital no la facilitará porque la Historia Clínica de un paciente no puede salir del centro. Se facilitará el informe de todas las exploraciones complementarias y los comentarios generados por los médicos responsables cuando estos lo consideren oportuno. Los familiares no la pueden solicitar. Lo tiene que hacer el propio paciente.