Jorge Cirg

Un paciente con dolor epigástrico irradiado en cinturón y elevación de amilasa 3 veces por encima del valor de referencia acude a las urgencias hospitalarias. Respecto a la enfermedad que sospecha, señale la respuesta falsa: Los pacientes con pancreatitis leve no precisan tratamiento antibiótico. Es recomendable practicar la colecistectomía durante el mismo ingreso tras la resolución del cuadro de pancreatitis aguda litiasica. Es conveniente realizar TC abdominal a todos los pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda para descartar complicaciones. Dentro de las indicaciones quirúrgicas para la pancreatitis aguda se incluye la perforación de víscera hueca . La pancreatitis se clasifican como leves o graves en función de la necrosis y el fallo orgánico ( respiratorio , cardiovascular y renal).

¿Como denominamos a un tumor de recto que sobrepasa la muscular entrando en la grasa del mesorrecto y tiene una adenopatía metastásica peritumoral?. T4 N1. T3 N2. T2 N1. T3 N1.

Paciente varón de 65 años intervenido por un early cáncer en antro gástrico hace 7 meses. Se practicó una antrectomía con reconstrucción Bilroth II. Consulta porque tras las comidas, a la media hora, presenta sensación nauseosa, mareos, sudoración que suelen ir acompañados de despeños diarreicos. Ante esta sintomatología, usted sospecha: Un reflujo alcalino. Un síndrome de dumping precoz. Un síndrome de asa eferente. Un síndrome de asa aferente.

Indique la correcta respecto a la enfermedad diverticular colónica: La localización más frecuente de los divertículos es el colon ascendente. La prevalencia de diverticulosis disminuye con la edad. La dieta pobre en fibra previene su aparición. En la mayoría de los casos de diverticulosis el tratamiento no es necesario .

La causa MÁS frecuente de perforación esofágica es: Postemética. Tumoral. Ingestión cuerpos extraños. Iatrogénica.

¿Cuál de las siguientes NO es indicación quirúrgica en la pancreatitis crónica?: Persistencia de esteatorrea a pesar del tratamiento médico. Dificultad de vaciado gástrico. Ictericia obstructiva. Dolor intratable.

La complicación potencialmente quirúrgica más frecuente de la pancreatitis aguda es: Absceso pancreático. Septicemia. Pseudoquiste. Shock hemodinámico.

En una mujer que tras la extracción endoscópica de un cuerpo extraño impactado en el tercio medio esofágico presenta dolor retroesternal, dificultad respiratoria y crepitación cervical, se realiza un estudio radiológico esofagogástrico con contraste hidrosoluble, encontrando fuga del contraste a nivel del esófago torácico. En este caso, ¿cuál es la complicación más grave que puede presentarse?: Estenosis esofágica. Mediastinitis. Derrame pleural bilateral. Fístula esofágica.

Además de las posibles complicaciones generales asociadas a cualquier procedimiento quirúrgico, la cirugía laparoscópica asocia unas complicaciones específicas que aunque infrecuentes debemos reconocer ¿Cuál de las siguientes NO es una de ellas?. Enfisema subcutáneo. Embolia gaseosa. Dolor de hombro referido (por irritación diafragmática). Alcalosis respiratoria (por absorción de CO2).

Según el TNM de cáncer colorrectal es falso que : Los tumores T4 son aquellos que afectan a los órganos adyacentes. Los pacientes con tumores T1 tienen afectación sólo hasta la submucosa. Los tumores T2 afectan a la grasa del mesorrecto. Los tumores clasificados como Tis no atraviesan la membrana basal.

El tratamiento de elección en pacientes con hemorroides externa trombosada y dolorosa consiste en: Ligadura de las hemorroides con bandas de caucho. Inyección de una solución esclerosante. Hemorroidectomía. Incisión de las hemorroides y evacuación de coágulos sanguíneos (trombectomía).

En un individuo de edad avanzada que acude a Urgencias con dolor abdominal agudo, de localización epigástrica que irradia a hipocondrio izquierdo y espalda, vómitos e intolerancia al alimento, con una analítica en la que destaca un aumento de la amilasa y lipasas séricas, ¿cuál sería la actitud ACONSEJABLE?. Dieta absoluta, sueroterapia y laparotomía exploratoria. Dieta absoluta, sueroterapia, analgesia endovenosa y esperar evolución. Administrar antibióticos y esperar evolución. Esfinterotomía endoscópica urgente.

La colecistectomía laparoscópica tiene como ventaja sobre la colecistectomía por laparotomía: Permite conservar la vesícula. No se asocia a lesiones de la vía biliar. Es una técnica exenta de mortalidad. La reducción de la estancia hospitalaria.

¿Qué debemos sospechar ante un paciente que inicia de forma súbita un cuadro de dolor abdominal en epigastrio compatible a la exploración con “abdomen en tabla”?. Apendicitis aguda. Ulcus perforado. Diverticulitis aguda. Obstrucción intestinal.

Con respecto al divertículo de Zenker, señale la afirmación FALSA: El tratamiento consiste en la miotomía cricofaríngea endoscópica o quirúrgica. Puede causar halitosis y regurgitación. Se localiza en la parte posterior de la hipofaringe, por encima del músculo cricofaríngeo. Se origina por tracción, debido a una incoordinación de la musculatura faríngea, que favorece la herniación de la mucosa a través del triángulo de Killian).

¿Cuál de estos enfermos es candidato inequívoco para realizar una cirugía de la úlcera con vagotomía asociada?. Paciente de 45 años, que debuta con dolor epigástrico súbito hace 2 horas, y es diagnosticado de perforación ulcerosa en primera porción duodenal. Paciente de 49 años, que sigue tratamiento habitual con indometacina por artritis reumatoide y presenta una gastritis erosiva antral. Paciente de 64 años, con brotes ulcerosos repetidos desde hace 6 años, con erradicación de H. pylori hace dos años, que se tratan de forma sintomática con ranitidina, y que presenta ahora una perforación pilórica ulcerosa, de 7 horas de evolución. Paciente de 47 años, que debuta con cuadro de melenas y es diagnosticado por endoscopia de úlcera sangrante en primera porción duodenal, que no deja de sangrar, tras coagulación e inyección de adrenalina.

No es indicación de colecistectomía laparoscópica: Pancreatitis aguda litiásica. Colelitiasis en pacientes jóvenes. Mieloma múltiple. Cálculos mayores de 2,5 cm.

Respecto a la laparoscopia una de las siguientes afirmaciones no la define: Ofrece ventajas frente a la cirugía convencional en cuanto a menor dolor, infección y eventración de heridas siendo la recuperación funcional más rápida, pero la laparoscopia es un abordaje abdominal más protrombótico que la laparotomía. La mejor indicación para la cirugía laparoscópica son las situaciones de riesgo vital , con paciente en shock como la cirugía de extrema urgencia por politraumatismo. Las cirugías abdominales previas y la obstrucción intestinal han sido consideradas tradicionalmente una contraindicación relativa. Es preciso crear una campana de trabajo intraabdominal mediante la insuflación. de dióxido de carbono manteniendo un neumoperitoneo con una presión controlada en torno a 12 mmHg.

Un paciente que, tras una sobrecarga alcohólica, presenta vómitos copiosos y, varias horas después, intenso dolor precordial, enfisema subcutáneo y en Rx tórax derrame pleural izquierdo. ¿Qué proceso le sugiere?. Pericarditis aguda. Neumonía aspirativa. Neumotórax espontáneo. Rotura espontánea de esófago.

Los siguientes tratamientos serían apropiados en un paciente con pseudoquistes en la cabeza del páncreas, EXCEPTO: Cistoduodenostomía. Escisión del segmento pancreático afectado. Drenaje externo si existe sobreinfeccion. Cistoyeyunostomía.

Paciente mujer de 66 años que desde hace aproximadamente 6 meses presenta dolor mesogástrico intenso, posprandial, irradiado al flanco derecho. Además comenta distensión abdominal, náuseas, vómitos y pérdida de peso (6 kilos) acompañada de anorexia, astenia y cambios en el hábito intestinal. Aporta una analítica en la que destaca una anemia microcítica. Ante estos hechos, usted ordenaría: Iniciar tratamiento con hierro y repetir analítica. Pedir una TAC abdominal. Una colonoscopia. Pedir sangre oculta en heces.

Ante un paciente diagnosticado de acalasia, señale la afirmación FALSA: Puede degenerar a cáncer esofágico, por lo que precisa endoscopias de control periódicas. Se caracteriza por aperistalsis esofágica y relajación incompleta del esfínter esofágico inferior tras la deglución. Una vez identificada su causa, el tratamiento resulta curativo. La dilatación endoscópica esofágica y la miotomía modificada de Heller constituyen los dos tratamientos más eficaces.

Ante un paciente con disfagia secundaria a adenocarcinoma estenosante de la unión gastroesofágica(T3N1M0) que va a requerir nutrición prolongada durante el tratamiento neoadyuvante, se indica realizar: Colostomía descompresiva. Ileostomía de protección. Yeyunostomía de alimentación. Gastrostomía de alimentación.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las perforaciones esofágicas NO es correcta?. La causa mas frecuente son los cuerpos extraños. Los contrastes hidrosolubles son de elección para el diagnóstico de rotura esofágica. El dolor es el síntoma mas frecuente, suele ser intenso y de localización cervical o retroesternal en función de la localización de la perforación. Los pacientes estables, sin signos de sepsis y con perforaciones pequeñas son candidatos a tratamiento conservador.

Paciente diagnosticado de pancreatitis crónica y pseudoquistes que acude por dolor abdominal epigástrico, vómitos alimenticios y pérdida de peso. La complicación que PROBABLEMENTE presenta dicho paciente es: Obstrucción duodenal. Fístula pancreática a colon transverso. Obstrucción del colédoco. Rotura del pseudoquiste a peritoneo.

Respecto a la cirugía bariátrica es falso que: La principal causa de reintervención en un paciente operado previamente de obesidad mórbida es la ausencia de pérdida de peso adecuada y mantenida o la falta de mejora en sus comorbilidades. El montaje quirúrgico del bypass se caracteriza por un asa alimentaria que mide más de un metro y un reservorio gástrico en torno a 15-30 cc. La indicación para cirugía bariátrica viene dada por un IMC > 30 kg/m2 con comorbilidades o un IMC > 40 kg/m2. La hernia interna de Petersen es una complicación tardía del bypass que se produce al perder peso, especialmente con la pérdida máxima de peso, que acontece alrededor del primer año, dejando un espacio entre el meso del asa alimentaria y el mesocolon transverso que puede causar una obstrucción intestinal.

¿Cuál de las siguientes complicaciones es más típica de la enfermedad de Crohn que de la colitis ulcerosa?. Megacolon tóxico. Fístulas internas. Degeneración maligna. Colangiocarcinoma.

En un paciente que ha sufrido una pancreatitis aguda días antes, el dolor no disminuye y la fiebre no baja. Las cifras de amilasa siguen elevadas y se palpa una masa en epigastrio dolorosa a la palpación. La ecografía confirma el diagnóstico de pseudoquiste en la cabeza del páncreas. Se decide esperar, pero a las seis semanas no se ha resuelto sino que ha aumentado de tamaño. Se decide intervenir. Todas las siguientes técnicas son útiles, EXCEPTO: Cistogastrostomía. Duodenopancreatectomía cefálica o técnica del Whipple. Cistoyeyunostomía en Y de Roux. Drenaje externo si el paciente empeora.

Paciente con antrectomía + Billroth II presenta dolor epigástrico continuo, vómitos biliares y alimenticios que no alivian el dolor. ¿Cuál sería su actitud terapéutica?. Transformar el Billroth II en Billroth I. Gastroyeyunostomía en Y de Roux + vagotomía troncular. Interposición de un asa yeyunal antiperistáltica. Técnica antirreflujo.

En relación con la patología hemorroidal, señale la respuesta correcta: Las hemorroides grado III responden a técnicas no quirúrgicas como son la esclerosis, las ligaduras con bandas y la fotocoagulación. El prolapso hemorroidal agudo trombosado se produce por dificultad en el retorno venoso y da lugar a una trombosis. Las hemorroides grado III se caracterizan por prurito y sangrado, siendo las crisis hemorroidales poco frecuentes. En el caso de la trombosis hemorroidal externa, no está indicado el tratamiento en la fase aguda.

Hombre de 56 años, fumador y bebedor, que presenta disfagia principalmente a sólidos, regurgitaciones y dolor retroesternal. Se le realiza endoscopia, encontrando tumoración de 3 cm estenosante en esófago distal. La biopsia es informada como adenocarcinoma. En la TC torácica se observa engrosamiento de 2 cm en esófago torácico sin metástasis a distancia. En la ecografía transesofágica se observa tumoración que invade la muscular, sin observar adenopatías mediastínicas. ¿Cuál es el tratamiento de elección?. Radioterapia como tratamiento definitivo. Colocación de prótesis de tipo stent. Esofaguectomía y plastia gástrica con anastomosis cervical. Quimioradioterapia neoadyuvante y posteriormente esofaguectomía.

Una mujer de 30 años con antecedentes de alergia a penicilinas, asma intrínseco, EPI hace 3 años, acude al servicio de urgencias por presentar cuadro de 24 horas de evolución de dolor en fosa ilíaca derecha asociado a vómitos. En la exploración física presenta dolor selectivo en fosa ilíaca derecha con marcada defensa, con signo de rebote local. En la analítica destaca leucocitosis de 11.500 y una PCR de 25. No refiere clínica digestiva ni ginecológica sobreañadida. Test de embarazo negativo. Respecto al cuadro sospechado, señale la falsa: La ecografía abdominal puede ser de utilidad para el diagnóstico diferencial del dolor en fosa ilíaca derecha. Ante cualquier cuadro de abdomen agudo la indicación temprana de cirugía urgente, evita una morbilidad mayor. La valoración por ginecología puede ayudar al diagnóstico. Si éste no es claro, puede mantenerse en observación para nueva reevaluación clínica. La laparoscopia diagnóstica es una opción a tener en cuenta ante cuadros de dolor abdominal agudo, especialmente si no queda claro el origen con la exploración física y las pruebas de imagen .

Un paciente intervenido hace unos años por una úlcera duodenal acude a consulta por la aparición de dolor abdominal. Ante la sospecha de una nueva úlcera se le practica una endoscopia que muestra úlceras en bulbo duodenal y antro pilórico. La gastrina sérica del paciente está elevada, y se eleva tras la administración de secretina. ¿Cuál sería el tratamiento ÓPTIMO de este paciente teniendo en cuenta su sospecha diagnóstica?. Resección completa del tumor. Antagonistas H2 en dosis altas. Gastrectomía total. Omeprazol.

Respecto al reflujo gastroesofágico y la cirugía antirreflujo, la siguiente afirmación es falsa: Las funduplicaturas tienden a hacerse calibradas para evitar la estenosis o dejarlas excesivamente laxa. La acalasia y la hernia hiatal paraesofágica tipo II no suele asociar una cirugía antirreflujo. Las complicaciones por la ERGE y el reflujo con clínica persistente pese a tratamiento médico son indicaciones de cirugía . La enfermedad de Barrett sin displasia no tiene indicación absoluta de funduplicatura, mientras que la enfermedad de Barrett con displasia de alto grado es indicación de esofaguectomía.

Respecto a la colecistitis aguda, señale el enunciado falso: El diagnóstico de elección es La ECO abdominal que identifica aumento de grosor de la pared, distensión de la vesícula o liquido libre . Las colecistitis enfisematosas y las colecistitis alitiásicas rara vez evolucionan a sepsis pudiéndose manejar de forma conservadora. Suele indicarse colecistectomía urgente si han pasado menos de 72horas desde que se inició el cuadro clínico, y tratamiento antibiótico si se trata de un cuadro muy evolucionado o el paciente presenta alta comorbilidad. La colecistostomía percutánea es una alternativa a la cirugía, ante fracaso del antibiótico especialmente en pacientes añosos.

Respecto al tratamiento quirúrgico del pseudoquiste, señale la respuesta NO correcta: La mayoría se producen por una disrupción del conducto pancreático. El pseudoquiste es la complicación más frecuente de la pancreatitis aguda. El 85% se localizan en el cuerpo y cola del páncreas. Presentan concentraciones bajas de amilasa, mucina y CEA.

Varón de 60 años de edad acude a consulta con cuadro de halitosis y regurgitación de saliva y partículas de alimento consumidos varios días antes. Tiene antecedentes de procesos bronconeumónicos de repetición y crisis de tos con la deglución. ¿Ante qué proceso patológico nos encontramos con mayor probabilidad?. Divertículo de Zenker. Síndrome de Mallory-Weiss. Anillo de Schatzki. Adenocarcinoma de esófago.

El procedimiento consistente en colocar un tubo en el estómago que salga a la piel con la intención de utilizarlo para alimentar a un paciente se llama: Gastrectomía. Gastroplastia. Gastrostomía. Gastrotomía.

Señale la INCORRECTA en relación al síndrome de Plummer-Vinson: Aparecen membranas en la parte anterior del esófago distal. El tratamiento con hierro revierte la disfagia. Tienen un aumento de riesgo de cáncer de esófago. Puede aparecer glositis.

La emergencia quirúrgica extrauterina más frecuente en la mujer embarazada es: Quiste ovárico roto. Apendicitis aguda. Diverticulitis aguda. Compresión aguda de cava por útero grávido.

Entre las causas de carcinoma epidermoide de esófago, se consideran todas las siguientes, EXCEPTO: Reflujo gastroesofágico. Síndrome de Plummer-Vinson. Acalasia. Tabaco.

¿Cuál de las siguientes medidas empleadas en el tratamiento conservador de la patología hemorroidal es incorrecta?. Dieta rica en fibra y abundate agua. Baños de asiento con agua templada. Evitar el sedentarismo. Tratamiento tópico con corticoides durante 2 semanas.

Se evalúa a un varón de 65 años para la resección de un cáncer de colon derecho. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto al abordaje quirúrgico es verdadera?. La laparoscopia se asocia a una tasa más alta de recidiva locorregional. La cirugía laparoscópica puede ser un abordaje para cáncer de colon incluso en casos de urgencia. La colectomía laparoscópica no ha demostrado ser equivalente a la colectomía abierta con respecto a la supervivencia a largo plazo. La laparoscopia está contraindicada en tumores T4.

Las hemorroides se consideran de tercer grado cuando: Se necrosan y se ulceran. Se prolapsan temporalmente en el momento de la defecación. Se trombosan. Se prolapsan indefinidamente y han de reducirse manualmente.

Un paciente presenta un tumor de sigma perforado. En el estudio anatomopatológico se aprecian dos adenopatías metastásicas. El estadiaje será: Tx N2. T3 N1. T4 N1. T3 N2.

Un paciente con un seudoquiste pancreático de 3 cm. como consecuencia de una pancreatitis aguda sufre un descenso del hematocrito y en la exploración llama la atención aumento de tamaño del quiste y un soplo en el área esplénica. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?: Rotura del quiste en víscera hueca. Formación de un seudoaneurisma por erosión de la arteria esplénica. Rotura en cavidad peritoneal. Disección del quiste hacia el bazo y rotura del mismo.

Mujer de 58 años con antecedente de pirosis de larga evolución para la que se automedica con antiácidos y con Ranitidina. Consulta porque desde hace tres meses nota con la ingesta de alimentos dolor en area retroesternal inferior. En una endoscopia se observa en esófago distal, zonas con mamelones y mucosa con múltiples ulceraciones. El estudio histológico muestra datos de esofagitis con metaplasia intestinal y zonas con abundantes células de aspecto displásico, algunas incluso atravesando la membrana basal epitelial. Entre las siguientes ¿qué medida terapéutica sería de elección?. Esofagectomía del área afecta. Omeprazol y revisión a los dos meses. Omeprazol y revisión endoscópica a los seis meses. Omeprazol y revisión endoscópica al año.

Varón de 55 años, fumador y bebedor importante, sin otros antecedentes, que acude a consulta por disfagia para sólidos progresiva de pocos meses de evolución, junto con pérdida de 10 kg de peso y astenia. Su sospecha diagnóstica es: Esclerodermia. Carcinoma esofágico. Estenosis péptica. Acalasia.

Paciente varón de 30 años sin antecedentes de interés que tras un fin de semana de excesos gastronómicos acude a tu consulta refiriendo sensación de bulto a través del ano al defecar que se reduce de forma espontánea, rectorragias puntuales y malestar moderado en la región anal. Es la primera vez que le ocurre y se encuentra muy nervioso ¿Cuál de las siguientes actuaciones es la mas correcta?. Sospecho que puede tener como primera posibilidad un cáncer de recto , solicitaría una colonoscopia de forma urgente. Lo mas probable es que se trate de patología hemorroidal interna ( grado III), es necesario indicar tratamiento quirúrgico. Creo que tiene un absceso perianal, esta indicado cirugía urgente. Lo mas probable es que se trate de patología hemorroidal interna ( grado II), se podría beneficiar de esclerosis o ligadura con bandas.

En el dolor anal, es incorrecto : La existencia de dolor tras la defecación es indicativo de fisura anal. La fisura anal implica un tratamiento escalonado cuya indicación final es la esfinterotomía lateral interna por hipertonía del esfínter que condiciona una fisura crónica que no cicatriza con el tratamiento médico. Los abscesos perianales asocian datos de inflamación perianal como eritema, fluctuación... y pueden acompañarse de fiebre. Habitualmente precisan drenaje quirúrgico. La trombosis hemorroidal solo es tratable con cirugía urgente por causar un dolor lacerante incoercible.

Respecto al abdomen agudo señale la incorrecta: Abdomen agudo es sinónimo de indicación quirúrgica. Las pruebas de laboratorio y de imagen nos ayudan a confirmar o excluir posibles diagnósticos. Si el enfermo está grave o inestable es probable que haya que realizar una exploración quirúrgica. Lo más importante en la valoración del paciente es la historia clínica y la exploración física.

A un paciente de 34 años se le indica cirugía de reflujo gastroesofágico por presentar esofagitis grado II. Con respecto a la funduplicatura tipo Nissen que se le va a realizar, una de las siguientes afirmaciones NO es correcta. Señálela: El abordaje de elección es la vía laparoscópica. El fundus gástrico rodea el esófago 180 o. Si queda muy laxa, la sintomatología puede recidivar. Si el paciente presentara un esófago corto, podría asociarse una gastroplastia de Collis.

Cada vez son más frecuentes los procedimientos que se realizan a través de un abordaje laparoscópico; para ello debemos inducir un neumoperitoneo mediante la insuflación con gas de la cavidad abdominal. El gas de elección para realizar dicha técnica debe tener las siguientes características, EXCEPTO: Transparente. Incomburente o no inflamable. Pobre capacidad de difusión. No irritante.

En relación con las enfermedades del ano, indique la afirmación INCORRECTA: Las hemorroides externas pueden causar dolor con más frecuencia por trombosis. La ligadura de hemorroides es útil en el tratamiento de las hemorroides internas. El dolor con la defecación debe hacer pensar en fisura anal o úlcera. Las hemorroides internas suelen ser dolorosas sin necesidad de complicación.

Son factores pronósticos del cáncer colorrectal todos los siguientes excepto: Clasificación TNM. CEA. Variante histológica con amplio componente mucinoso. Localización en colon izquierdo.

Paciente que, tras una sobrecarga alcohólica, presenta vómitos copiosos y, varias horas después, intenso dolor precordial, enfisema subcutáneo y, en Rx de tórax, derrame pleural izquierdo. ¿Qué proceso le sugiere?. Pericarditis aguda. Neumotórax espontáneo. Neumonía aspirativa. Rotura espontánea de esófago.

Hombre de 36 años remitido a la consulta de Cirugía tras drenaje urgente de absceso perianal dos meses antes, persistiendo supuración. El paciente estaba siendo estudiado previamente por digestivo por cuadro de diarrea, dolor abdominal y pérdida de peso. Colonoscopia: recto de aspecto normal; a nivel de colon descendente y sigma se alternan zonas con aspecto de “empedrado” y úlceras lineales y profundas con otras de aspecto normal. Se completa estudio con Eco endoanal y RM, observándose una fístula transesfinteriana alta. Sin tratamiento médico actual. ¿Cuál sería el tratamiento inicial MÁS adecuado de la fístula?. Colocación de sedal no cortante en el trayecto de la fistula asociado a tratamiento con metronidazol, infliximab e inmunosupresores. Fistulotomía. Realizar drenajes repetidos cada vez que presente un absceso, asociando tratamiento con infliximab e inmunosupresores. Esfinterotomía lateral interna.

Tras hacer la historia clínica y ordenar las pruebas complementarias, se llega al diagnóstico de que un paciente de 45 años tiene una apendicitis aguda sin peritonitis que requiere una apendicectomía urgente. El paciente le pregunta sobre la posibilidad de llevar a cabo la intervención por laparoscopia. Su contestación es: La apendicitis aguda sin peritonitis puede tratarse por laparoscopia y puede ofrecer algunas ventajas sobre la laparotomía. La apendicitis aguda es una contraindicación absoluta para el abordaje laparoscópico. La única indicación de cirugía laparoscópica es el plastrón inflamatorio palpable en fosa iliaca derecha. La cirugía laparoscópica sólo está indicada para la colecistectomía.

¿Cuál de las siguientes NO se considera una complicación general del acceso laparoscópico en cirugía abdominal?. Íleo paralítico. Hernia en los orificios de acceso abdominal. Neumomediastino. Hemorragia de órganos sólidos.

Mujer de 56 años con dolores abdominales en hipocondrio derecho recidivantes en los últimos meses. Ha perdido peso porque vomita todo lo que contiene algo de grasa. Mientras espera el estudio que se ha solicitado, acude por ictericia. La causa más probable será: Colédocolitiasis. Cáncer de vesícula. Cólecistitis aguda. Cáncer de la cabeza de páncreas.

Una de las siguientes no es una ventaja de la colecistectomía laparoscópica sobre la colecistectomía laparotómica: Menor complicación de las heridas quirúrgicas. Menor lesión de vía biliar. Menor estancia hospitalaria. Menor dolor postoperatorio.

Un hombre de 35 años acude a Urgencias con dolor perianal intenso y fiebre de 38 oC de dos días de evolución. En la exploración presenta una masa dolorosa en fosa isquio-rectal izquierda. ¿Cuál es la actitud MÁS adecuada?. Realizar ecoendoscopia y PAAF ecoguiada. Drenaje bajo anestesia regional. Realizar una TC y así valorar la vía de abordaje para su correcto tratamiento. Antibióticos de amplio espectro y controlar evolución.

Señale lo correcto con respecto a los divertículos esofágicos: La disfagia paradójica es característica de los divertículos epifrénicos. Los divertículos medioesofágicos suelen estar relacionados con procesos inflamatorios mediastínicos. Los divertículos de Zenker suelen ser asintomáticos. Los divertículos epifrénicos surgen por el triángulo de Killian.

En el tratamiento del cáncer colorrectal no es cierto : Los tumores de recto localmente avanzados precisan tratamiento neoadyuvante con quimiorradioterapia. Las metástasis hepáticas de cáncer colorrectal pueden ser tratadas con quimioterapia para intentar posteriormente realizar un rescate quirúrgico. El tratamiento de un paciente con cáncer de colon derecho y múltiples metástasis hepáticas es quimioterápico pudiendo asociar un régimen de quimioterapia (FOLFOX ó FOLFIRI) a un anticuerpo monoclonal. La capa mural del colon que limita la posibilidad de invasión linfática y capacidad de metastatizar a ganglios regionales es la muscular.

El reflujo gastroesofágico crónico se asocia con: Infección por H.Pylori de la mucosa gástrica. Esófago de Barret. Hernia de hiato. Divertículos esofágicos.

En relación con la cirugía mínimante invasiva y la cirugía robótica, señale la respuesta más correcta: El ayudante controla los intrumentos mediante las órdenes verbales del cirujano principal. El sistema Da Vinci es completamente manual y analógico, sin intervención de la informática. El cirujano que maneja el sistema tiene visión bidimensional. La tecnología robótica digitaliza los movimientos y reduce el temblor, reproduciendo los gestos en tiempo real.

En relación a la colecistitis alitiásica es falso: Su agente etiopatogénico es el Clostridium. Se relaciona con pacientes críticos. Se da en un 10% de los pacientes con colecistitis agudas. La nutrición parenteral prolongada y el ayuno puede desencadenarla.

Señale la respuesta FALSA sobre el síndrome de Boerhaave o rotura esofágica espontánea: El síntoma más frecuente es el dolor. Uno de los aspectos más importantes de su tratamiento es asegurar un buen drenaje del mediastino, para evitar la aparición de mediastinitis. En su mecanismo de producción se valora como causa esencial el aumento brusco y repentino de la presión intraesofágica producido por los vómitos. La rotura se produce típicamente en el esófago cervical.

El tratamiento farmacológico más eficaz del síndrome de Zollinger-Ellison incluye: Hidróxido de aluminio. Bicarbonato sódico. Inhibidores de la bomba de protones. Carbonato cálcico.

Mujer de 80 años con DM conocida que presenta cuadro de diarrea con sangre de varios días de evolución que atribuyó a las hemorroides. Ahora es traída a urgencias en shock con irritación peritoneal generalizada. Su actitud será: Arteriografía urgente. Laparotomía urgente. TAC urgente. Colonoscopia urgente.

Varón de 60 años, acude a consulta con cuadro de halitosis y regurgitación de saliva y partículas de alimento consumidos varios días antes. Tiene antecedentes de procesos bronconeumónicos de repetición y crisis de tos con la deglución. ¿Ante qué proceso patológico nos encontramos con MAYOR probabilidad?. Divertículo de Zenker. Acalasia esofágica. Adenocarcinoma de esófago. Anillo de Schatzki.

¿En cuál de las siguientes circunstancias aplicaría de entrada mesilato de imatinib en un tumor GIST?. Tumor con riesgo alto de malignidad. Tumor con bajo índice mitótico. Tumor metastático. Tumor resecable de 8 cm de diámetro.

Paciente que sufre un episodio de pancreatitis aguda, pero que, tras varios días de tratamiento médico, persiste con fiebre, dolor abdominal e íleo paralítico junto con elevación discreta y sostenida de la cifra de amilasa sérica. Se le realiza una ecografía abdominal en la que se observa un pseudoquiste pancreático de 5 cm de diámetro. Señale la afirmación INCORRECTA con respecto a su tratamiento: Cuando un pseudoquiste grande se localiza en la cabeza del páncreas, el tratamiento quirúrgico de elección es la cistoduodenostomía transduodenal. En los casos de ascitis pancreática, el drenaje interno del pseudoquiste resulta un método curativo. Si el estado general del paciente es satisfactorio, deberá observarse durante 4-6 semanas y, si en este período el pseudoquiste ha crecido, se decidirá la intervención quirúrgica. Si el paciente presenta fiebre mantenida de 38 oC en el momento del diagnóstico, está indicada la cirugía urgente del pseudoquiste, ya que esto invariablemente implica que está infectado.

Señale la INCORRECTA en relación al síndrome de Mallory-Weiss: Es raro que se necesite cirugía. La vasopresina intraarterial puede ser útil. El desgarro se localiza con más frecuencia en el esófago medio. Suelen dejar de sangrar espontáneamente.

Paciente varón de 45 años en seguimiento por esófago de Barret con displasia leve. En una endoscopia de control se objetiva una pequeña lesión tumoral en esófago abdominal de 0,5 cm compatible con adenocarcinoma de esófago. En el estudio de extensión mediante eco endoscopia se observa que la lesión no traspasa la submucosa y no presenta adenopatías ni metástasis en el TAC. Indique la actitud terapéutica que se podría adoptar con este paciente: Quimioterapia neoadyuvante. Cirugía radical: gastrectomía. Es preciso individualizar el tratamiento en función de las características del paciente, pudiéndose optar entre cirugía o técnicas ablativas. Radioquimioterapia neoadyuvante.

Una paciente de 31 años acude por presentar dolor en fosa ilíaca derecha. No tiene fiebre ni otros síntomas. Tiene irritación peritoneal a la palpación en fosa ilíaca derecha y en hipogastrio. La analítica sanguínea es normal. Usted se inclinaría por todas menos una de las siguientes opciones, señale la FALSA: Laparotomía urgente. Observación y vigilancia con nueva exploración y analítica. Ecografía abdominal. Exploración ginecológica.

Según la clasificación del grado de prolapso hemorroidal, las hemorroides que no se pueden reducir se denominan: Grado 3. Grado 5. Grado 4. Grado 2.

Un paciente de 20 años ha sufrido una agresión con arma blanca en el abdomen, presentando un orificio en la piel en el hipocondrio izquierdo. A su llegada a Urgencias se encuentra consciente, la auscultación pulmonar es normal y presenta una tensión arterial de 120/70 mmHg con 80 latidos por minuto. Decidimos explorar la herida apreciándose que el trayecto llega al plano muscular, pero sin llegar a determinar si la herida penetra o no en peritoneo. Diga cuál cree que NO es una opción correcta a continuación: Hacer un TC abdominal con contraste. Vigilancia intensiva y exploración abdominal continuada para detectar signos de peritonismo precozmente. Hacer arteriografía urgente para descartar lesión vascular intraabdominal. Laparoscopia exploradora.

La técnica POEM es una técnica de tratamiento endoscópico de una de las siguientes patologías. Señálela: Divertículo de Zenker. Enfermedad por reflujo gastroesofágico. Acalasia. Cáncer de esófago distal.

Señale la respuesta incorrecta sobre la patología biliar benigna : La mayor parte de las ictericias obstructivas son benignas y su causa principal es la coledocolitiasis, cuyo tratamiento es la esfinterotomía endoscópica. Nunca está indicada la cirugía profiláctica de la vesícula si la colelitiasis es asintomática. El único tratamiento eficaz para la colelitiasis sintomática es la colecistectomía. Ante un paciente con aerobilia y obstrucción intestinal , debemos pensar en una fístula colecisto- entérica.

Con respecto a la perforación esofágica, señale la afirmación CORRECTA: Los pacientes inestables con perforación de más de 24 horas de evolución y presencia de mediastinitis son candidatos a esofaguectomía. El síntoma más común tras una perforación es el dolor. El estudio gastroduodenal baritado es de elección para el diagnóstico. El síndrome de Boerhaave es la causa más frecuente de perforación esofágica.

Señale la correcta respecto al cáncer de vesícula: Su tratamiento curativo consiste en hepatectomía derecha y linfadenectomía perivesicular. Es más frecuente en varones ancianos. Se asocia a ictericia e incremento del CEA (antígeno carcinoembrionario). La tomografía computarizada (TC) representa las prueba más habitual para el estudio de extensión.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta en relación al divertículo faringoesofágico o divertículo de Zenker?: Se localiza siempre en la cara anterior de la hipofaringe. El tratamiento incluye la miotomía del músculo cricofaringeo. Se trata de un divertículo por tracción. Suele diagnosticarse en pacientes jóvenes.

Mujer de 65 años sin antecedentes personales de interés, intervenida de adenocarcinoma de sigma que infiltra la serosa (T4) con afectación de 2 ganglios de 35 aislados (N1). En el estudio de extensión no se evidencian metástasis a distancia (M0). ¿Cuál es el siguiente paso a realizar?. Asociar al tratamiento con quimioterapia bevacizumab en caso de ser mutado. Administrar una combinación de quimioterapia con fluorouracilo y oxaliplatino. Determinar mutación de KRAS y NRAS para poder administrar un anti-EFGR en caso de no ser mutado. Realizar tratamiento con radioterapia al tener afectación ganglionar.

No es cierto en la ictericia obstructiva : La ecografía es la primera prueba de imagen a realizar en un paciente con ictericia. El prurito, la acolia y la coluria es la clínica típica de la colestasis, siendo su patrón bioquímico la elevación de bilirrubina directa, FA, GGT, LDH con o sin alteración de transaminasas. El tumor de Klastkin provoca dilatatación de vía biliar intrahepática. La CPRE es una prueba endoscópica inocua con la ventaja de ser terapéutica.

Mujer de 45 años, de profesión secretaria, fumadora de 1,5 paquetes de cigarrillos/día que refiere hemorroides que sangran frecuentemente con la deposición y que prolapsan fuera del canal anal, siendo dificultosa su reducción. También refiere prurito anal y dolor ligero en la zona perianal. A la vista de lo anterior, ¿qué tratamiento indicaría?. Cirugía hemorroidal. Ninguno. Dieta rica en fibra + laxantes. Esclerosis endoscópica.

Señale la respuesta falsa respecto a la cirugía mínimamente invasiva: La cirugía endoscópica transluminal por orificios naturales (NOTES) consiste en el acceso a la cavidad peritoneal a través de algún orificio natural , ya sea tubo digestivo, vagina o vejiga y realizar la interveción quirúrgica mediante un endoscopio flexible. La cirugía laparoscópica por puerto único y el NOTES han supuesto una revolución en el campo de la cirugía mínimamente invasiva demostrando una clara mejoría sobre la cirugía laparoscópica convencional. La cirugía robótica consiste en una cirugía asistida por un ordenador, con un sistema óptico tridimensional en el cual se digitalizan los movimientos de la mano del cirujano en tiempo real. Cardiopatías, coagulopatías, EPOC y cirugías abdominales previas son consideradas contraindicaciones relativas para realizar una cirugía laparoscópica.

Respecto a la cirugía de las complicaciones de la colelitiasis, y en concreto la coledocolitasis, señale la respuesta NO correcta: Ante un paciente con colelitiasis y coledocolitiasis, la opción más aceptada es CPRE más colecistectomía posterior. La complicación más frecuente de la coledocolitiasis es la cirrosis biliar secundaria. Una de las opciones para extraer los cálculos durante la cirugía es la derivación bilioentérica. Las imágenes de la colangioRMN son tan buenas como las de la CPRE.

Paciente mujer de 55 años, con antecedentes personales de HTA, DM2, esclerodermia e intervenida de cáncer de tiroides que acude a consulta con sintomatología de pirosis, regurgitaciones y laringitis crónica, pese a tratamiento médico con IBP a dosis máxima ¿Cual de los siguientes tratamientos es correcto?. Miotomía de Heller. Continuar con tratamiento médico, no tiene indicación quirúrgica. Funduplicatura de Nissen. Funduplicatura de Toupet.

Entre las complicaciones propias de la pancreatitis aguda, NO se encuentra: Calcificaciones pancreáticas. Shock. Pseudoquiste pancreático. Derrame pleural.

Varón de 36 años, sin antecedentes personales de interés, diagnosticado de acalasia de cardias. El tratamiento de elección consiste en: Inyección intraesfinteriana de toxina botulínica. Dilatación neumática. Miotomía endoscópica oral (POEM). Miotomía laparoscópica de Heller.

¿Cúal de las siguientes pruebas diagnósticas es imprescindible realizar a un paciente que va a ser sometido a cirugía por ERGE?. Tránsito EGD (Esofagogastroduodenal). Endoscopia digestiva alta. Phmetría. Manometría esofágica.

¿Cuál de los siguientes signos de irritación peritoneal es más específico de la apendicitis retrocecal?. Signo de Blumberg. Signo de Rovsing. Signo del psoas. Defensa involuntaria.

Señale la afirmación FALSA, en relación con la resección laparoscópica del colon: En la cirugía del cáncer de colon y recto, las tasas de supervivencia a largo plazo de los pacientes intervenidos por laparoscopia o laparotomía son similares. El abordaje laparoscópico favorece un alta hospitalaria postoperatoria más precoz que tras una resección de colon convencional. Casi todas las enfermedades del colon y recto, susceptibles de tratamiento quirúrgico, se pueden abordar mediante laparoscopia. En la cirugía del cáncer de colon y recto, la disección ganglionar que se puede realizar por laparoscopia es más limitada que la efectuada por laparotomía.

Acude a tu consulta una mujer de 43 años sin antecedentes de interés, asintomática pero muy preocupada porque se realizó una endoscopia digestiva alta solicitada por su médico de cabecera, y en ella se objetiva una hernia de hiato por deslizamiento. ¿Cuál sería nuestra actitud?. Corresponde a una hernia de hiato tipo IV, estaría indicada la cirugía con reducción del saco herniario + Técnica antirreflujo (Nissen). Corresponde a una hernia de hiato tipo II, al ser asintomática no hay que hacer nada. Corresponde a una hernia de hiato tipo I, que no precisa tratamiento. Corresponde a una hernia de hiato tipo III y precisa tratamiento quirúrgico.

Las siguientes afirmaciones hacen referencia a diferentes aspectos anatómicos del esófago. Señale cuál de ellas considera CORRECTA: La capa muscular está formada preferentemente de músculo estriado en su mitad inferior. El esófago carece de capa serosa. El epitelio que lo recubre en condiciones normales es de tipo columnar salvo en la unión esofagogástrica. Un esófago normal mide menos de 20 cm de longitud.

Mujer de 67 años, obesa, que acude a Urgencias por dolor abdominal en cuadrante superior derecho del abdomen, fiebre de 39,5 oC y orinas muy oscuras. Ante este cuadro se debería sospechar en primer lugar: Colangitis aguda. Colecistitis aguda litiásica. Colecistitis aguda alitiásica. Coledocolitiasis.

Paciente de 7 años, que acude junto con sus padres a Urgencias presentando cuadro de dolor abdominal localizado en fosa ilíaca derecha. Los días previos ha presentado un cuadro de infección respiratoria de vías altas que, en la actualidad, está en remisión. En la exploración abdominal presenta dolor en fosa ilíaca derecha, sin signos importantes de irritación peritoneal. En la analítica se evidencian 7.400 leucocitos con linfocitosis sin desviación izquierda. Con gran probabilidad, este paciente presenta un cuadro de: Invaginación intestinal. Adenitis mesentérica. Apendicitis aguda. Divertículo de Meckel.

De los siguientes, ¿cuál se considera en la actualidad el aspecto más importante en la evaluación del abdomen agudo?. Realización de una anamnesis completa y exploración física minuciosa. Valoración de los resultados obtenidos en el TC abdominal. Valoración de los resultados obtenidos en la ecografía de abdomen. Valoración del hemograma, especialmente el recuento y fórmula leucocitarios.

Señale la respuesta incorrecta sobre el divertículo de Zenker: Se origina por pulsión debido a una incoordinación de la musculatura faríngea que favorece la herniación de la mucosa esofágica. Se localiza en la parte anterior de la hipofaringe. El tratamiento consiste en la miotomía cricofaríngea por vía endoscópica o quirúrgica. Puede causar halitosis , regurgitación , disfagia , tos e incluso neumonías por aspiración.

La etiología litiásica corresponde aproximadamente al 90% de los pacientes con colecistitis aguda. Existen factores claramente relacionados con el aumento de litogénesis biliar en algunos pacientes. Señale cuál de los siguientes NO es factor de riesgo para su desarrollo: Sexo masculino. Enfermedad inflamatoria intestinal tipo enfermedad de Crohn. Ayuno prolongado en pacientes con nutrición parenteral prolongada. Pérdida de peso excesiva o acelerada.

Los hallazgos radiológicos característicos de la acalasia son los siguientes, excepto: Contracciones terciarias. Defecto de peristalsis del esofago proximal. Afilamiento de la luz en el EEI. Dilatación del cuerpo esofágico.

Un paciente joven que presenta enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), tendría indicación absoluta de realizar una técnica quirúrgica tipo funduplicatura en todas las siguientes, EXCEPTO: Fenómenos hemorrágicos de repetición. Falta de respuesta a tratamiento médico correcto. Esófago de Barrett. Infecciones respiratorias de repetición.

¿Cuál es la lesión quística pancreática MÁS frecuente?. Neoplasia quística mucinosa. Pseudoquiste pancreático. Neoplasia papilar mucinosa intraductal. Cistoadenoma seroso.

La laparoscopia es el abordaje alternativo a la cirugía abierta en el abdomen. Este abordaje ha revolucionado la cirugía, habiéndose demostrado en bastantes patologías sus evidentes beneficios sobre los abordajes clásicos. El procedimiento consiste en la realización de las mismas técnicas quirúrgicas que se hacen en cirugía abierta mediante la realización de pequeñas incisiones en el abdomen en número variable según la técnica, a través de las que se introducen una cámara y el instrumental quirúrgico específico; la cámara está conectada a una pantalla o monitor que constituye el campo visual del cirujano. La obtención de un buen campo quirúrgico se logra con la realización de un neumoperitoneo controlado, introduciendo dióxido de carbono en la cavidad abdominal. Todo ello permite una buena visualización. Con respecto a la laparoscopia, es INCORRECTO que: La laparoscopia es de elección en la salpingoclasia. La laparoscopia propicia un mejor retorno venoso por la hipertensión abdominal. Algunas de las ventajas de la laparoscopia son la menor agresividad para el paciente y la recuperación más rápida. La laparoscopia provoca un menor número de adherencias.

Sobre el tratamiento del cáncer colorrectal, es cierta una de las siguientes afirmaciones: Los tumores colorrectales con afectación ganglionar (estadios C de Dukes) requieren tratamiento adyuvante. Los tumores del tercio medio del recto no se pueden tratar con resección anterior baja. La radioterapia postoperatoria no disminuye las recidivas locales, aunque proporciona mejor calidad de vida a los pacientes. La resección de metástasis hepáticas del cáncer colorrectal no está indicada por los malos resultados en cuanto a la supervivencia.

Varón de 55 años, fumador y bebedor importante, sin otros antecedentes, que acude a consulta por disfagia para sólidos progresiva, de pocos meses de evolución, junto con pérdida de 10 kg de peso y astenia. Su sospecha diagnóstica es: Acalasia. Carcinoma esofágico. Esclerodermia. Estenosis péptica.

Señale cuál de las siguientes NO se considera una indicación de tratamiento quirúrgico en la ERGE: Sintomatología persistente a pesar de tratamiento médico correcto, que impide una adecuada calidad de vida. Displasia de alto grado en pacientes con esófago de Barret. Estenosis pépticas que no se controlan con dilataciones. Hernia hiatal por deslizamiento.

De las siguientes patologías esofágicas, indique la que NO tiene indicación quirúrgica: Hernia de hiato por deslizamiento asintomática. Estenosis refractaria a dilataciones. Acalasia en paciente joven. Hernia paraesofágica asintomática.

Señale la INCORRECTA en relación al divertículo de Zenker: Ocasionalmente produce una obstrucción total del esófago. El método diagnóstico de elección es la endoscopia. Surge de la parte posterior de la faringe. Puede dar lugar a aspiración traqueobronquial.

¿Qué opción debemos considerar de elección en el tratamiento de un pseudoquiste inferior de 6 cm de diámetro y asintomático que se ha desarrollado como complicación en una pancreatitis aguda?: Esperar evolución clínica de 4-6 semanas. Drenaje endoscópico guiado por ecoendoscopia. Somatostatina (perfusión iv) u octreotido sc. Drenaje quirúrgico interno.

La causa más frecuente de obstrucción intestinal en una paciente intervenida de histerectomía y apendicitis aguda hace es: Cáncer de colon sigmoideo. Adherencias. Hernia inguinal. Hernia crural.

Hombre de 52 años de edad derivado al servicio de digestivo por cuadro de hematoquecia, tenesmo y reducción del diámetro de las heces. Se realizan una serie de pruebas, diagnosticándose un adenocarcinoma de sigma sin metástasis a distancia. El paciente es intervenido quirúrgicamente y remitido a la consulta de oncología médica para valorar tratamiento quimioterápico complementario. ¿Cuál de los siguientes factores es de mal pronóstico tras la resección quirúrgica y habrá que tener en cuenta a la hora de planificar el tratamiento de quimioterapia?. La existencia de antecedentes familiares de cáncer colorrectal. La perforación o adhesión del tumor a órganos adyacentes. El tamaño de la lesión primaria y la diferenciación histológica. La presencia de anemia al diagnóstico.

Cual de los siguientes no es considerado un factor de mal pronóstico en el CCR: Aneuploidía celular. Anemia microcítica al diagnóstico. Tumor poco diferenciado. Invasión de órganos adyacentes.

Paciente politraumatizado que en la TC toracoabdominal presenta un hematoma retroperitoneal importante. ¿Cuál será nuestra primera sospecha como causa del hematoma?. Rotura parcial de una vena renal. Lesión de la arteria ureteral. Rotura de uretra. Fractura de la pelvis.

Respecto al abdomen agudo: Todo abdomen agudo requiere tratamiento quirúrgico. El signo de Blumberg es patognomónico de apendicitis aguda. Si la sospecha clínica es de perforación de colon, podría estar indicada la realización de colonoscopia para cerrar el defecto. En el abdomen agudo de causa visceral, el dolor es característicamente profundo, sordo y mal localizado.

Un paciente de 65 años diagnosticado desde hace 30 años de reflujo gastroesofágico con esofagitis, y de esófago de Barrett desde hace 8 años, seguido con revisiones anuales en la consulta. En la última biopsia realizada se ha observado displasia severa. Señale cuál es la actitud más correcta en este caso: Iniciar tratamiento con antihistamínicos anti-H2, y nueva revisión en 6 meses. Endoscopia y nueva biopsia dentro de 6 meses. Esofagectomía distal programada. Iniciar tratamiento con omeprazol, y nueva revisión en 6 meses.

¿Cuál es el tratamiento de un paciente diagnosticado de melanoma en conducto anal?: Resección anterior baja. Radioterapia más quimioterapia. Resección local. Amputación abdominoperitoneal.

El orificio inguinal superficial es un orificio en: Fascia del oblicuo menor. Fascia de Scarpa. Fascia transversalis. Fascia del oblicuo mayor.

Mujer de 43 años que consulta en Urgencias por un cuadro de 48 horas de evolución de dolor abdominal focalizado en hipocondrio derecho y fiebre de 38,3 oC. Solicita una analítica con los siguientes resultados: leucocitos 13.500/mm3, (VN 5.000- 10.000), neutrofilia 87%, bilirrubina total: 1,2 mg/dL, bilirrubina directa: 0,3 mg/dL, GGT: 30 mU/mL, fosfatasa alcalina: 40 U/L. Se le realiza una ecografía de abdomen que muestra colecistitis aguda litiásica no complicada. ¿Cuál le parece el tratamiento MÁS correcto para la paciente?. Alta a domicilio con tratamiento antiinflamatorio y analgesia. Colecistostomía percutánea radioguiada. Colecistectomía laparoscópica. Antibioticoterapia intravenosa y colecistectomía programada.

¿Cuál de las siguientes enfermedades necesita con más frecuencia de la actuación del cirujano?. Enfermedad de Crohn. Enfermedad de Whipple. Colitis ulcerosa. Gastritis de estrés.

Paciente de 60 años con sensación de obstrucción en el cuello cuando traga. Señala además que, cuando bebe líquidos, siente como un "gorgojeo" en la garganta y que a veces regurgita porciones de alimentos no digeridas. Su mujer le ha dejado porque no soporta su aliento. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Parálisis cricofaríngea. Divertículo de Zenker. Rumiación psicógena. Carcinoma epidermoide del 1/3 superior del esófago.

Un paciente acude a su consulta refiriendo cambio del ritmo intestinal con tendencia al estreñimiento, rectorragia, cansancio y una anemia en la analítica. Ante la sospecha de cáncer colorrectal, no es adecuado afirmar que: Todos los pacientes tiene el CEA elevado al diagnóstico. El CEA se utiliza fundamentalmente durante el seguimiento de los pacientes con cáncer colorrectal. Debe practicarse un tacto rectal y colonoscopia con toma de biopsia. El estudio de extensión del cáncer de colon se realiza con TC toraco-abdominal añadiéndose RM de recto +/- ecoendoscopia rectal en el cáncer de recto.

Entre las causas de carcinoma epidermoide de esófago, se consideran las siguientes EXCEPTO: Tabaco. Reflujo gastro-esofágico. Alcohol. Acalasia crónica.

¿Cuál de los siguientes factores de riesgo no se asocia al carcinoma epidermoide de esógago?. Esófago de Barret. Acalasia. Tabaco. Alcohol.

Varón de 82 años que consulta por presentar en los dos últimos años numerosos episodios de disfagia al inicio de la deglución, halitosis y, en ocasiones, regurgitación maloliente. Además, describe en varias ocasiones, y sin guardar relación con la deglución, accesos de tos y disnea. Entre los siguientes, ¿cuál sería el diagnóstico más probable?: Divertículo por tracción. Divertículo de Zenker. Fibrosis esofágica postmediastinitis. Esófago de Barrett.

En el esófago de Barrett, la realización de una técnica antirreflujo con demostración manométrica y pHmétrica, de ser eficaz: No hace desaparecer el potencial de que se desarrolle un adenocarcinoma. Hace retroceder siempre las alteraciones de la mucosa esofágica. No hace retroceder la enfermedad, pero impide la evolución a carcinoma. Tras dos estudios consecutivos de pHmetría esofágica normal separados entre sí por al menos 12 meses, puede prescindirse de nuevas valoraciones del paciente.

¿Cúal de los siguientes factores de riesgo NO se asocia con el carcinoma epidermoide de esófago?. Esófago de Barret. Acalasia. Alcohol. Síndrome de Plummer- Vinson.

Mujer de 40 años con anemia ferropénica y disfagia de larga evolución a la que se realiza una esofagoscopia encontrando una membrana fibrosa que obstruye parte de la luz del esófago de un modo excéntrico un poco más abajo del músculo cricofaríngeo. En este caso debemos pensar que se trata de: Síndrome de Plummer-Vinson. Carcinoma de esófago. Esófago de Barrett. Síndrome de Mallory-Weiss.

Indique cuál NO es una indicación para cirugía urgente de colitis ulcerosa: Megacolon tóxico que persiste tras 24 horas de tratamiento médico. Colangitis esclerosante refractaria a tratamiento. Hemorragia masiva. Perforación colónica.

La cirugía laparoscópica es un abordaje alternativo que ha revolucionado la cirugía habiéndose demostrado sus ventajas en numerosas patologías ¿Cuál de las siguientes no se considera una de ellas?. Menor agresión quirúrgica. Genera menos adherencias intraabdominales. Menor íleo paralítico. Menor riesgo de trombosis venosa profunda.

Un paciente refiere que tiene sangrado de caracter distal diariamente sin prolapso. Usted realiza una anuscopia y observa hemorroides internas congestivas con estigmas de sangrado reciente. De qué grado son?. Grado 2. Congestivas en la anuscopia. Grado 4. Sangrado diario. Grado 1. Sin prolapso. Grado 3. Prolapso asintomático.

Un hombre de 74 años refiere pirosis diaria desde la juventud que trata con alcalinos. Se le practica una endoscopia digestiva alta que muestra esofagitis erosiva leve y la unión escamosa columnar desplazada aproximadamente 7 cm respecto a la porción más proximal de los pliegues gástricos. Las biopsias del esófago distal revelan que el epitelio escamoso normal ha sido reemplazado por epitelio columnar de tipo intestinal con displasia de bajo grado. ¿Cuál es la opción MÁS apropiada para el manejo de este paciente?. Endoscopias de vigilancia periódicas y tratamiento con inhibidores de la bomba de protones durante menos de 12 semanas, ya que tratamientos más prolongados se asocian a un alto riesgo de desarrollo de gastrinomas. Endoscopias de vigilancia periódicas (cada 6-12 meses) y tratamiento indefinido con inhibidores de la bomba de protones. Tratamiento indefinido con dosis altas de inhibidores de la bomba de protones, ya que se ha demostrado que así se evita la progresión del esófago de Barrett a adenocarcinoma, haciendo innecesaria la vigilancia endoscópica. Dado que la esofagitis es leve y la displasia de bajo grado, se aconseja continuar tratamiento con alcalinos.

¿En cuál de los siguientes casos la laparoscopia puede ofrecer MÁS ventajas que la laparotomía convencional en el manejo de un abdomen agudo?. Mujeres en edad fértil con dudas entre apendicitis y anexitis. Ancianos con sepsis severa por colecistitis aguda. Jóvenes con peritonitis de origen no claro. Niños con clínica típica de apendicitis aguda no perforada.

¿Cuál no constituye una indicación de primera elección de cirugía laparoscópica?. Pancreatectomía distal. Nissen. Colecistectomía. Diagnóstico de dolor abdominal en mujer joven y obesa.

Son indicaciones de tratamiento de un pseudoquiste pancreático de larga evolución, complicación de una pancreatitis aguda litiásicas grave, todas las que a continuación se enumeran, EXCEPTO: Migración del pseudoquiste a cavidad mediastínica. Antecedentes familiares de cáncer de páncreas. Presencia de sintomatología importante. Crecimiento en los controles.

¿Cuál será la actuación prioritaria en el tratamiento de un paciente que es traído al hospital inconsciente, con diversas heridas sangrantes en miembros inferiores y en el tórax, con rotación interna y acortamiento del miembro inferior derecho?. Reducir la luxación de la cadera derecha, por el peligro de necrosis de la cabeza femoral. Colocación de un drenaje torácico en cada hemitórax, en previsión de un neumotórax bilateral. Control de los puntos sangrantes activos. Establecer una vía aérea efectiva.

El tratamiento más adecuado para una herida penetrante en tórax consiste en: Cerrar el defecto con puntos de sutura y colocar tubo de tórax alejado de la lesión. Dejar abierto el defecto y colocar tubo de tórax alejado de la lesión. Cerrar el defecto con un apósito, fijo en tres puntos y colocar tubo de tórax alejado de la lesión. Toracotomía urgente.

Un paciente alcohólico ha presentado un cuadro de vómitos intensos, acompañado posteriormente de dolor retroesternal y fiebre. En la radiografía de tórax presenta un derrame pleural izquierdo moderado. Se realiza una toracocentesis y se obtiene un líquido seroso con pH de 5,5. Señale cuál de los siguientes es su diagnóstico de sospecha: Rotura esofágica. Empiema. Pleuritis reumatoide. Derrame pleural maligno.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones relativas a la patología anorrectal en el VIH es cierta?: La amputación abdominoperineal es el tratamiento de elección para el carcinoma escamoso del ano en los pacientes HIV. Los abscesos perirrectales deben ser tratados inicialmente con antibióticos en los pacientes HIV. Hay un riesgo aumentado de cáncer anal. La ulceración anal es frecuentemente secundaria a una infección y responde precozmente a los antibióticos tópicos.

Un paciente presenta una perforación del esófago torácico secundaria a la realización de una endoscopia digestiva alta hace 12 horas. De los siguientes síntomas, ¿cuál es el que espera encontrar con MÁS frecuencia?. Disnea. Fiebre. Dolor torácico. Crepitación cervical.

Entre las sinuientes aseveraciones referentes al divertículo de Zenker hay una FALSA. Señálela: Es más frecuente en varones. Se sitúa en la parte posterior e izquierda del límite faringoesofágico. El tratamiento quirúrgico sólo debe realizarse en presencia de complicaciones o de clínica importante. Se suele asociar a hernia de hiato.

¿Cuál es el tratamiento más eficaz de la acalasia?: Esofagomiotomía. Antiespasmódicos. Resección de la unión gastroesofágica. Dilatación del cardias.

Con respecto a los divertículos esofágicos, señale cuál de las siguientes respuestas es FALSA: El cuello de un divertículo de Zenker está situado por encima del músculo cricofaríngeo. El mejor tratamiento para un divertículo faringoesofágico es la diverticulectomía asociada a una miotomía del músculo cricofaríngeo. La pared de los divertículos por pulsión está constituida por mucosa, submucosa y muscular. Los divertículos esofágicos más frecuentes son los de Zenker.

Paciente de 52 años, en seguimiento periódico por enfermedad de Barrett, que es diagnosticado de un adenocarcinoma de esófago a nivel de la unión gastroesofágica. La estadificación realizada con TAC y ecoendoscopia muestra un tumor en estadio I (T1 N0). No presenta morbilidad respiratoria, ni criterios que contraindiquen la cirugía. ¿Qué estrategia terapéutica emplearía?. Quimiorradioterapia preoperatoria + cirugía. Cirugía por vía trashiatal. Endoprótesis. Quimiorradioterapia como único tratamiento.

Cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta respecto a las hernias de hiato: Consiste en la herniación de un órgano abdominal a través del hiato esofágico. Siempre tienen indicación quirúrgica. Las tipo III o mixtas son las mas frecuentes dentro de las paraesofágicas. Las tipo I o también llamadas por deslizamiento son las más frecuentes.

Paciente que tras vomitar de forma intensa y repetida los vómitos se hacen sanguinolentos dando paso a una importante hematemesis. ¿Cómo se llama este cuadro?: S. de Paterson-Kelly. Síndrome de Plummer-Vinson. S. de Mallory-Weiss. S. de Potter.

Una paciente de 58 años estudiada por dispepsia es remitida desde su médico de atención primaria aportando una ecografía en la que se describe la presencia de cálculos en la vesícula biliar con vía biliar no dilatada sin otros hallazgos relevantes. En la anamnesis la paciente describe molestias vagas postprandiales y algo de pirosis. ¿Su recomendación sería?. Se recomienda la realización de CPRE profiláctica para evitar complicaciones por coledocolitiasis. Recomendar intervención quirúrgica puesto que la sintomatología se justifica por la presencia de colelitiasis. Recomendar intervención quirúrgica dada la edad de la paciente para evitar complicaciones futuras. No está indicado el tratamiento quirúrgico en esta paciente.

La colecistectomía laparoscópica tiene como VENTAJA sobre la colecistectomía por laparotomía: Es siempre posible realizarla mediante el abordaje laparoscópico. No se asocia a lesiones de la vía biliar. La reducción de la estancia hospitalaria. Es una técnica exenta de mortalidad.

A un paciente se le ha realizado una polipectomía endoscópica de un pólipo pediculado de sigma < 2 cm. El resultado anatomopatológico ha sido de carcinoma infiltrante en la submucosa limitado a la cabeza del pólipo. Indique la conducta CORRECTA a seguir: Hemicolectomía más linfadenectomía. Vigilancia periódica radiológica. Resección segmentaria del colon afecto. Vigilancia periódica endoscópica.

La intervención quirúrgica urgente en la pancreatitis ha de contemplarse en una de las situaciones siguientes: Aparece insuficiencia respiratoria que obliga a la intubación o traqueostomía. Se detecta coledocolitiasis con la colangiografía intravenosa. La TAC abdominal muestra una masa quística grande en la región del páncreas con burbujas aéreas en su interior. La calcemia cae a menos de 7 mg/100 ml.

A un paciente de 24 años y con antecedentes familiares de cáncer de colon se le detectan en una colonoscopia cientos de pólipos adenomatosos. Señale de las que se describen a continuación, la actitud terapéutica más adecuada ante la patología que probablemente presenta este enfermo: Extirpar todos los pólipos con asa de polipectomía. Quimioterapia. Revisiones periódicas y cuando se detecte un adenocarcinoma, colectomía total. Proctocolectomía restauradora profiláctica.

Una mujer de 75 años sin antecedentes de interés acude a la consulta por presentar dolor epigástrico y disfagia de 4 mese de evolución. Pérdida de 16 kg de peso en los últimos 2 meses. Se solicita una endoscopia digestiva alta que muestra una masa vegetante en el tercio superior del esófago torácico, se toman biopsias que resultan de carcinoma escamoso . Se solicita un TAC en el que se objetiva dicha lesión que infiltra la tráquea sin objetivarse metástasis a distancia ¿Cuál es el tratamiento correcto?. Resección endoscópica. Quimioradioterapia neoadyuvante + Reevaluación PET-TC. Esofagectomía + Quimioradioterapia adyuvante. Colocación de una prótesis esofágica recubierta con intención paliativa y asegurar un soporte nutricional adecuado.

Respecto a las complicaciones quirúrgicas del trasplante hepático, señale entre las siguientes respuestas cual NO es correcta: A partir de los tres meses, se relacionan más con infecciones secundarias a la inmunosupresión, rechazo o recidiva de la enfermedad primitiva. En los tres primeros meses se suelen deber a complicaciones técnicas o infecciones postoperatorias. El rechazo del trasplante representa hasta el 80-90% de las pérdidas de injerto. Los problemas vasculares y biliares representan las principales complicaciones del trasplante hepático.

Señale la respuesta incorrecta respecto a los marcadores tumorales del cáncer colorrectal: Sus valores se normalizan tras 1-4 meses de la intervención. Desempeña un papel importante en el cribado del CCR. El Antígeno Carcinoembrionario (CEA) es el marcador tumoral de referencia actualmente. Durante el seguimiento puede detectar precozmente recidiva de la enfermedad incluso antes de que aparezcan los síntomas.

Un paciente varón de 65 años acude a su consulta refiriendo notarse un tumoración o bulto en la región lateral izquierda del cuello durante las comidas que aumenta progresivamente de tamaño. Ocasionalmente presenta regurgitación de material maloliente. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha y qué pruebas indicaría?. Divertículo de Zenker. Esofagograma y manometría esofágica. Quiste braquial ECO cervical. Absceso periamigdalino. TAC cervical. Linfoma. ECO cervical.

¿Cuál de las siguientes estructuras anatómicas constituye el límite lateral del triángulo de Hesselbach permitiendo diferenciar hernias directas e indirectas?. Fascia transversalis. Vasos epigástricos inferiores. Ligamento inguinal. Fascia de Scarpa.

Con respecto a la clasificación de Siewert de los tumores del cardias, es FALSO que: Los tumores de tipo I suelen ser adenocarcinomas del esófago distal, generalmente relacionado con el esófago de Barrett. Los tumores de tipo I se localizan 1-5 cm por debajo de la unión gastroesofágica. Los tumores de tipo II se localizan entre 1 cm por arriba y 2 cm por debajo de la unión gastroesofágica. Los tumores de tipo III se localizan más allá de 2 cm por debajo de la unión gastroesofágica.

Hombre de 65 años que consulta por disfagia a sólidos desde hace dos meses. La esofagoscopia evidencia tumoración a 30 cm de arcada dental, parcialmente estenosante, con anatomía patológica de carcinoma epidermoide. Se le solicita ecografía endoscópica y PET-TAC donde no se observan adenopatías patológicas. ¿Cuál de las siguientes opciones sería la MÁS correcta?. Esofagectomía según la técnica de Ivor-Lewis. Quimioterapia + radioterapia preoperatoria. Esofagectomía trashiatal. Quimioterapia neoadyuvante.

Ante un paciente con dolor en hipocondrio derecho, fiebre y leucocitosis, ¿que signo esperaría encontrar usted?. Signo de Cullen. Signo de Murphy. Signo de Rovsing. Signo de Coirvoisier - Terrier.

Indique cuál de las siguientes NO es una indicación de cirugía en la pancreatitis aguda grave: Necrosis pancreática infectada. Mala respuesta al tratamiento médico intensivo. Presencia de colecciones pancreáticas. Aumento de la presión intraabdominal: síndrome compartimental.

El tronco celíaco constituye la primera rama de la aorta intraabdominal. Señale cuáles son sus tres ramas principales. Arterial hepática común, gástrica izquierda y esplénica. Arteria hepática común, gástrica derecha y esplénica. Arteria hepática propia, gástrica derecha y esplénica. Arterial hepática propia, gástrica izquierda y gastroepiploica izquierda.

Un paciente con molestias anales y hemorroides de larga evolución , relata que recientemente sus hemorroides han empeorado y ya no se reducen solas y ha de empujarlas después de la higiene, volviendo a exteriorizarse en cada deposición. Son hemorroides grado: 2. 3. Externas. 4.

Hombre de 70 años de edad, con antecedentes de demencia senil, estreñimiento crónico y abuso de laxantes, que presenta náuseas y dolor abdominal. En la exploración, el abdomen está distendido y doloroso a la palpación, sobre todo en el flanco izquierdo, con percusión timpánica y ruidos "metálicos". En la radiografía de abdomen se aprecia gran distensión del colon, que se incurva produciendo una imagen en "grano de café". El diagnóstico MÁS probable en este paciente es: Diverticulitis aguda. Vólvulo de sigma. Vólvulo de ciego. Síndrome de Ogilvie.

Ante un paciente ingresado en la planta a nuestro cargo, que comienza con cuadro de dolor torácico, con el antecedente de una endoscopia digestiva alta realizada 12 horas antes, decidimos realizar pruebas de imagen que confirmen el diagnóstico que sospechamos. Se realizan una Rx de tórax y una TAC torácica, que demuestran la presencia de aire extraluminal, diagnosticando al paciente de una perforación esofágica. Con respecto al tratamiento del paciente, señale la afirmación INCORRECTA: En ausencia de sepsis se puede tratar conservadoramente. La mejor opción quirúrgica es la resección con anastomosis. El tratamiento médico implica la disponibilidad de radiólogos intervencionistas, endoscopistas y cirujanos. Si el paciente presenta fiebre, leucocitosis, taquicardia o mal estado general optaríamos por la opción quirúrgica, consistente en sutura primaria.

Un varón de 65 años acude a su consulta refiriendo notarse una tumoración o bulto en la región lateral izquierda del cuello durante las comidas que aumenta progresivamente de tamaño. Ocasionalmente presenta regurgitación de material maloliente. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha y qué pruebas indicaría?. Quiste braquial - ECO cervical. Linfoma - ECO cervical. Divertículo de Zenker - Esofagograma (tránsito esofágico). Linfoma - RNM cervical.

Respecto a los siguientes cuadros clínicos señale la opción falsa: Un paciente con dolor mantenido en HCD, Murphy positivo, con fiebre y elevación de reactantes de fase aguda muy probablemente padece una colecistitis aguda. La Triada de Charcot : dolor en hipocondrio derecho + fiebre + ictericia es típica de la colangitis aguda. Si se añade Shock y obnubilación se denomina Pentada de Reynolds. El tratamiento inicial consiste en antibioterapia y eliminar la obstrucción mediante CPRE. Un dolor epigástrico irradiado en cinturón con aumento de amilasa ó lipasa es diagnóstico de pancreatitis aguda y siempre precisa antibioterapia. Un paciente con dolor en HCD que se autolimita sin fiebre ni elevación importante de reactantes de fase aguda sugiere tratarse de un cólico biliar cuyo tratamiento es médico con espasmolíticos.

Con respecto a las hernias de hiato, señale la afirmación INCORRECTA: Las hernias tipo I, por lo general, son sintomáticas y requieren tratamiento quirúrgico. La hernia tipo II o paraesofágica presenta herniación del fundus gástrico con la unión gastroesofágica en su sitio. La hernia por deslizamiento es la más frecuente. La hernia tipo IV o complejas se debe a la migración intratorácica de cualquier órgano abdominal.

Con respecto al cáncer de esófago, señale la afirmación CORRECTA: La radioterapia no tiene indicación en estadio avanzado. La invasión del árbol traqueobronquial no contraindica la neoadyuvancia. La positividad en la expresión del biomarcador Her-2 confiere mejor pronóstico. La presencia de afectación ganglionar supraclavicular indica enfermedad diseminada.

Paciente mujer de 65 años que es diagnosticado de adenocarcinoma de antro gástrico. El estudio de extensión mediante ecoendoscopia y TAC revela una tumoración que invade la subserosa con 4 adenopatías locorregionales afectas. No se observan metástasis a distancia. Indique la opción que le parece menos correcta en este caso: Es necesario administrar quimioterapia neoadyuvante. En caso de intervención no es necesaria la linfadenectomía. Es recomendable una laparoscopia diagnóstica para descartar diseminación peritoneal. Es necesario administrar quimioterapia adyuvante.

Varón de 67 años que acude a consulta por disfagia progresiva que comenzó para líquidos y posteriormente para sólidos. Su médico solicita una endoscopia digestiva alta en la que se aprecia una estenosis sospechosa de neoplasia en esófago cervical cercana a la unión faringoesofágica. Se le realiza estudio de extensión en el que se aprecia tumoración a dicho nivel que afecta a todas las capas del esófago sin objetivarse diseminación locorregional ni a distancia. El tratamiento MÁS adecuado para este paciente será: Esofaguectomía total con gastroplastia tubular y anastomosis cervical. Colocación de endoprótesis paliativa. Radioquimioterapia como tratamiento definitivo. Radioquimioterapia neoadyuvante y posterior cirugía.

Paciente de 29 años, operada por endometriosis (anexectomía izquierda) hace 2 años. Acude a Urgencias presentando un cuadro de dolor abdominal, que se ha ido localizando en fosa ilíaca derecha, náuseas, dos vómitos y febrícula. No refiere diarrea. Está en la mitad del ciclo. En la exploración parece existir más dolor en fosa ilíaca derecha, sin contractura local, pero con signo de Blumberg positivo. En el tacto vaginal parece que hay más dolor al palpar el anexo derecho. Analíticamente presenta 11.000 leucocitos (79% neutrófilos). La Rx de abdomen es normal. ¿Cuál de las siguientes actitudes le parece menos adecuada?. Dejar en observación 12 horas, y hacer nueva valoración clínica y analítica. Pedir valoración ginecológica. Realizar ecografía abdominal. Intervenir quirúrgicamente.

Un paciente con colelitiasis es intervenido quirúrgicamente. Tras la intervención presenta malestar abdominal, dolor, náuseas, meteorismo..., muy semejantes los síntomas a los que presentaba antes de la cirugía. ¿Cuál es la causa más habitual de estos síntomas postcolecistectomía?: Coledocolitiasis. Síndrome del muñón cístico. Desorden extrabiliar ya presente antes de la colecistectomía. Fístula biliar postoperatoria.

¿En cuál de las siguientes patologías el estudio radiológico nos va a ser de escasa utilidad para establecer el diagnóstico de un paciente que presentó una hemorragia digestiva alta?: Adenocarcinoma de estómago. Linfoma gástrico. Cáncer epidermoide de esófago. Síndrome de Mallory-Weiss.

Un paciente presenta un cuadro de dolor abdominal agudo con signos de irritación peritoneal difusos. Está taquicárdico, sudoroso, hipotenso e impresiona de gravedad. Su actitud será: TAC. Arteriografía urgente. Laparotomía urgente. ECO.

Señale cuál de las siguientes lesiones premalignas NO es un factor de riesgo de carcinoma epidermoide de esófago: Esofagitis cáustica. Divertículo esofágico. Esófago de Barrett. Acalasia.

De las siguientes técnicas quirúrgicas, indique en la que NO es esperable, de entrada, la realización de un estoma: Panproctocolectomía restauradora con reservorio ileoanal. Bypass gástrico laparoscópico. Amputación abdominoperineal. Intervención de Hartmann.

Paciente varón de 86 años con cardiopatía isquémica que requirió revascularización mediante triple bypass coronario. Actualmente sigue tratamiento con clopidogrel y tratamiento antihipertensivo que no recuerda. Exfumador desde hace 5 años, presenta EPOC severa que controla con inhaladores de budesonida y salbutamol. Acude a consulta por presentar aumento del número de deposiciones con mucosidad abundante y manchado de la ropa interior. En el tacto rectal no se palpa nada, aunque el dedo sale manchado de moco y sangre. La colonoscopia describe la presencia de un pólipo en cara posterior del recto medio, a unos 9 cm de margen anal, de unos 3 cm de diámetro y amplia base, irresecable endoscópicamente, por lo que lo biopsian. Biopsia: adenoma velloso con displasia severa – carcinoma in situ. La actitud terapéutica más adecuada en este paciente será: Escisión mesorrectal total laparoscópica y anastomosis colorectal baja, dado que la incontinencia puede ser secundaria al tumor. Amputación abdominoperineal dado que presenta incontinencia. Resección local endoscópica transanal (TEM). Quimiorradioterapia neoadyuvante, y si presenta buena respuesta, realizar seguimiento únicamente dado el riesgo quirúrgico.

Los tumores benignos MÁS frecuentes del esófago son: Los papilomas escamosos. Los pólipos fibrovasculares. Los leiomiomas. Los hemangiomas.

Hombre de 36 años remitido a la consulta de Cirugía tras drenaje urgente de absceso perianal dos meses antes, persistiendo supuración. El paciente estaba siendo estudiado previamente por digestivo por cuadro de diarrea, dolor abdominal y pérdida de peso. Colonoscopia: Recto de aspecto normal; a nivel de colon descendente y sigma se alternan zonas con aspecto de “empedrado” y úlceras lineales y profundas con otras de aspecto normal. Se completa estudio con Eco endoanal y RM observándose una fístula transesfinteriana alta. Sin tratamiento médico actual. ¿Cuál sería el tratamiento inicial más adecuado de la fístula?. Realizar drenajes repetidos cada vez que presente un absceso, asociando tratamiento con infliximab e inmunosupresores. Esfinterotomía lateral interna. Colocación de sedal no cortante en el trayecto de la fistula asociado a tratamiento con metronidazol, infliximab e inmunosupresores. Fistulotomía.

Tras una esofaguectomía por una neoplasia esofágica resecable de tercio medio, señale cuál considera el órgano de elección para realizar la plastia para la reconstrucción del tránsito: Colon derecho. Colon descendente. Yeyuno. Estómago.

Un tumor de colon que afecta a la capa muscular se denomina: T1. T3. Tx. T2.

Un paciente de 50 años sin antecedentes patológicos presenta disfagia, regurgitación, pirosis y dolor torácico. Es estudiado por sospecha de trastorno motor esofágico y es diagnosticado de acalasia. El tratamiento que usted le aconsejaría sería: Inyección de toxina botulínica. Dilatación neumática. Miotomía endoscópica por vía oral. Miotomía de Heller.

¿Cuál de las siguientes es una complicación postquirúrgica que aparece con mayor frecuencia en la laparoscopia que en la cirugía abierta?. Infección de herida quirúrgica. Eventración (hernia incisional). Dolor postoperatorio. Trombosis venosa profunda.