Jorge Neum

¿Cuál de los siguientes hechos NO corresponde a la silicosis?: Calcificaciones en cáscara de huevo. Se complica frecuentemente con derrame pleural. Coalescencia de nódulos. Se asocia frecuentemente a la tuberculosis.

Paciente de 60 años, de hábito asténico, fumador de 30 cigarrillos/día, que desde hace años presenta disnea grave. En la placa de tórax, el corazón es largo y estrecho, el diafragma está aplanado y las sombras broncovasculares no llegan a la periferia del pulmón. Usted decide hacer un estudio de su función pulmonar. ¿Cuál de los siguientes es más compatible con su diagnóstico de sospecha?: VMFM (velocidad máxima del flujo mesoespiratorio) normal. Presión inspiratoria máxima disminuida. Capacidad pulmonar total disminuida. Volumen residual aumentado.

¿Cuál es el síntoma clínico predominante en las fibrosis pulmonares?. Dolor costal. Disnea de esfuerzo. Crisis de disnea. Hemoptisis.

Varón de 30 años, que acude por fiebre, disnea y mal estado general. Presenta lesiones nodulares rojizas y dolorosas en miembros inferiores. En la Rx aparece un patrón reticulonodular bilateral. Presenta un patrón ventilatorio restrictivo. Analíticamente llama la atención la elevación de los niveles de enzima convertidora de la angiotensina. El diagnóstico MÁS probable es: Fibrosis pulmonar idiopática. Brucelosis. Carcinoma broncogénico. Sarcoidosis.

En qué patología es característico encontrar calcificaciones pleurales: Silicosis. Asbestosis. Aspergilosis broncopulmonar alérgica. Neumonía eosinófila crónica.

A propósito del tratamiento del tromboembolismo pulmonar, uno de los siguientes enunciados NO es correcto. Indique cuál: Los agentes trombolíticos no han demostrado la disminución de recurrencias. El tratamiento prolongado suele mantenerse un mínimo de 3 meses. El control de la dosis de heparina se realiza mediante la medición del tiempo de protrombina, que debe duplicarse. Si el tratamiento se va a hacer a largo plazo, se puede utilizar la warfarina o heparina subcutánea.

Todos los siguientes son factores de riesgo de enfermedad tromboembólica excepto: Cirugía traumatológica. Diabetes Mellitus insulinodependiente. Uso de anticonceptivos orales. Factor V de Leyden.

¿Cuál de las siguientes NO es una indicación de ingreso en UCI en una crisis de asma?. Pulso paradójico palpable. Disminución del nivel de conciencia. Silencio auscultatorio. Hipercapnia tras tratamiento.

Con respecto a las crisis de asma señale la opción falsa: Una de las complicaciones más frecuentes es el neumomediastino. La hipercapnia es criterio de ingreso en UVI. Son signos de gravedad la existencia de disnea de reposo, el empleo de músculos accesorios y las sibilancias intensas. En la valoración de las exacerbaciones es fundamental valorar si ha existido algún fármaco que haya podido desencadenar la crisis.

Con respecto al diagnóstico del asma, es FALSO que: Las pruebas funcionales muestran un patrón obstructivo con una mejoría del FEV1 ≥ 12% tras el uso de broncodilatadores. La triada clínica característica consiste en disnea, sibilancias y tos. Puede existir eosinofilia, tanto en el asma intrínseco como en el extrínseco. La gasometría típica de la crisis asmática consiste en hipoxemia con hipercapnia y acidosis respiratoria.

El VEMS se define como: El volumen de aire espirado durante el primer segundo de una espiración forzada. El volumen de aire espirado durante el primer segundo de una espiración lenta. El volumen de aire espirado durante 1 segundo a capacidad residual funcional. El volumen de aire espirado durante 1 segundo.

Paciente de 32 años con disnea leve. Analíticamente muestra una anemia microcítica e hipocrómica con creatinina de 1,8 mg/dL y alteraciones en el sedimento urinario. La Rx de tórax muestra un patrón alveolar bilateral y tiene un patrón funcional en el rango de la normalidad, salvo una capacidad de difusión de monóxido de carbono (DLCO) de 155%. De entre las siguientes determinaciones, ¿cuál NO es útil para el proceso diagnóstico?. Anticuerpos antinucleares (ANA). Determinación de niveles de c-ANCA. Niveles de proteína C reactiva. Anticuerpos antimembrana basal glomerular.

Paciente de 56 años, en tratamiento por una infección del tracto urinario con nitrofurantoína. Comienza con tos seca, fiebre, escalofríos y disnea. En la radiología de tórax aparecen infiltrados parcheados y derrame pleural. Si realizamos una toracocentesis, con mucha probabilidad nos encontraremos con: Un quilotórax. Predominio linfocítico. Un derrame eosinófilo. Un trasudado.

Una persona que tiene un criadero de palomas en el ático de su domicilio. Es estudiado por un cuadro de disnea progresiva y en la radiografía de tórax se aprecia un patrón intersticial. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha inicial?. Neumonitis por hiersensibilidad. Aspergilosis Broncopulmonar Alérgica. Tromboembolismos pulmonares de repetición. Asma bronquial extrínseca.

Todos los mediadores siguientes, EXCEPTO uno, son elaborados por los macrófagos alveolares aislados en enfermos con fibrosis pulmonar idopática: Colagenasa. Factor de crecimiento de los macrófagos alveolares. Factor de crecimiento de las plaquetas. Fibronectina.

Acude a su consulta para valoración un paciente de 71 años por disnea. Es un exfumador de 38 paquetes/año, hace 6 años que no fuma. Es hipertenso, diabético y tiene una estenosis esofágica de origen péptico. Refiere historia de disnea de esfuerzo lentamente progresiva que ahora es de pequeños esfuerzos (grado 3 mMRC). En la exploración se encuentra a un paciente desnutrido, ligeramente taquipneico, con un murmullo vesicular disminuido en la auscultación pulmonar, y en la radiografía de tórax que aporta se aprecia aplanamiento de los diafragmas. De los siguientes datos de la exploración funcional respiratoria, ¿cuál cree que es el menos probable?. Volumen residual del 180% del valor teórico. Compliance alta. Difusión de CO disminuída. Elastancia alta.

Paciente de 65 años de edad, fumador activo, que consulta por tos y expectoración hemoptoica de 2 meses de evolución. En la Rx tórax se observa una masa pulmonar en el LID. Se le realiza TAC torácica donde se confirma la existencia de una masa sólida en LID, de 6 cm de diámetro, y se observa además una adenopatía paratraqueal derecha de 1.5 cm de diámetro y otra subcarinal de 2 cm de diámetro. Se le realiza una tomografía por emisión de positrones donde se observa captación patológica de fluorodesoxiglucosa a nivel de la masa del LID, y captación indeterminada a nivel de las dos adenopatías mediastínicas, sin observarse captaciones patológicas a ningún otro nivel del organismo. La exploración funcional respiratoria es normal. Se le realiza una broncoscopia con biopsia de la masa del LID (con resultado de carcinoma epidermoide) y punción transbronquial aspirativa de las adenopatías mediastínicas (con resultado de muestra no representativa de ganglio linfático). Señale cuál sería la actitud más adecuada: Realización de test de esfuerzo cardiopulmonar para valorar la operabilidad. Lobectomía inferior derecha, puesto que se ha descartado razonablemente la naturaleza tumoral de las adenopatías mediastínicas. Quimiorradioterapia, ya que se trata de un estadio III-A. Mediastinoscopia, para estudiar las adenopatías mediastínicas.

Varón de 57 años que envían a su consulta por hipoventilación crónica. Aporta las siguientes pruebas: P 0,1, electromiograma diafragmático y presiones inspiratorias y espiratorias máximas patológicos; intercambio gaseoso normal. PROBABLEMENTE, el paciente padecerá: Espondilitis anquilosante. Apnea obstructiva del sueño. Cifoescoliosis. Miastenia gravis.

Paciente de 37 años, asmático corticodependiente de varios años de evolución y habitualmente bien controlado con su tratamiento combinado de salbutamol en aerosol a demanda, beta-2 inhalados de efecto prolongado y prednisona oral en días alternos. Con esta pauta terapéutica se consigue que generalmente esté libre de síntomas (aunque a expensas de limitar su actividad física) y que su FEV1 se mantenga en un 65% del previsto, con una variabilidad < 25%. Sin embargo, últimamente presenta reagudizaciones broncoespásticas con fiebre, dolor torácico, infiltrados pulmonares fijos y unilaterales; en la analítica, el único dato anormal es una eosinofilia de 1150 eosinófilos/mm3. El TAC demuestra la presencia de bronquiectasias proximales. Con estos datos, ¿cómo justificaría el empeoramiento del asma de este enfermo?. Neumonía eosinófila inducida por fármacos. Colonización por Aspergillus y aspergilosis broncopulmonar alérgica secundaria al tratamiento esteroideo. Neumonitis por hipersensibilidad en un asmático crónico. Tolerancia al efecto de los beta-2 agonistas.

Paciente de 71 años, fumador de 2 paquetes de cigarrillos/día desde hace 50 años, con buena calidad de vida previa y sin otros antecedentes patológicos de interés que consulta por tos y expectoración hemoptoica. A la exploración física no se aprecian datos patológicos significativos. En Ia radiografía simple de tórax se evidencia una masa de 4 x 3,4 cm inferior derecha, hallazgo que se confirma en la TC toracoabdominal que localiza la lesión en el lóbulo interior y no halla adenopatías ni imágenes de matástasis. La broncoscopia objetiva una lesión infiltrante en la pirámide basal derecha cuya biopsia es de carcicoma epidemoide bien diferenciado. Se solicita una ecobroncoscopia, que no muestra adenopatías hilio-mediastínicas a ningún nivel. En cuanto a las pruebas de función respiratoria la FVC es de 3.300 cc (84%) y la FEV1 de 2.240 cc (80%). ¿Cuál debería ser el siguiente paso a seguir en este paciente?. Debe indicarse la resección quirúrgica (lobectomía del lóbulo inferior del pulmón derecho) de forma directa. Debe contraindicarse la intervención quirúrgica con intención curativa por la edad avanzada del paciente. Realizar una mediastinoscopia. Debe realizarse una punción transtorácica.

Varón de 69 años, fumador activo, obeso, hipertenso por disnea súbita y expectoración hemoptoica que acude a Urgencias. Tuvo ya una TVP hace dos años, por lo que estuvo en tratamiento con anticoagulantes. A la exploración física presenta TA 125/86 mmHg, FC 120 lpm, SatO2 89%. En el ECG, taquicardia sinusal, la analítica es normal, así como la RX de tórax. ¿Cuál sería la PRIMERA prueba a realizar para confirmar la enfermedad que sospecha?. Angio-TC de tórax. Gammagrafía de ventilación-perfusión. Ecocardiograma. Dímero D.

Varón de 26 años con neumonías recidivantes. Trabaja en un taller de moldes plásticos y su afición es la colombofilia. La prueba más sólida en favor de un diagnóstico de neumonía por hipersensibilidad por exposición a palomas sería: Fiebre y tos que vuelven a aparecer horas después de haber estado ocupándose de las palomas. Aparición aguda de sibilancias tras la exposición a palomas. Anticuerpos séricos precipitantes de suero de palomas. Datos de biopsia pulmonar concordantes con un diagnóstico de hipersensibilidad.

Interprete la siguiente gasometría arterial: pH = 7.27, PaO2 = 50 mm Hg, PaCO2 = 71 mm Hg, Bicarbonato sérico = 29 mEq/l: Insuficiencia respiratoria con acidosis respiratoria aguda. Acidosis metabólica crónica. Insuficiencia respiratoria con acidosis metabólica. Acidosis respiratoria crónica.

La característica definitoria del secuestro pulmonar es: La ausencia de comunicación con la vía aéra. La ausencia de pleura propia. La localización en el lóbulo inferior izquierdo. La irrigación sanguínea procedente de una arteria sistémica.

Con respecto a la ventilación mecánica protectora en el síndrome de distrés respiratorio agudo, señale la afirmación INCORRECTA: Utilizar la menor fracción inspiratoria de oxígeno (FiO2) posible para mantener una SatO2 = 90%. Ajustar la PEEP para mantener la permeabilidad alveolar al tiempo que se previene la distensión excesiva y el cierre/reapertura. Ajustar el volumen tidal > 10 mL/kg de peso real. Evitar una presión meseta en la vía aérea > 30 cm H2O.

Señale, de la siguiente lista, la causa menos frecuente de nódulo pulmonar benigno: Granuloma. Hamartoma. Lipoma. Fístula arteriovenosa.

Con respecto a la neumoconiosis de los trabajadores del carbón, señale la afirmación FALSA: Si presenta Mantoux positivo se debe instaurar profilaxis con isoniacida. La exposición al polvo de carbón aumenta el riesgo de bronquitis crónica y enfisema. El síndrome de Caplan consiste en la asociación de nódulos pulmonares, generalmente periféricos y bilaterales con artritis reumatoide. En la radiografía de tórax, en la NTC simple existen pequeñas opacidades que predominan en los lóbulos pulmonares superiores.

Respecto al modo de ventilación mecánica con apoyo de presión o PSV (siglas en inglés fe “Pressure-Support Ventilation”) es cierto que: El paciente recibe asistencia ventilatoria sólo cuando el ventilador detecta un esfuerzo inspiratorio. Es el modo más frecuente utilizado al inicio de la ventilación mecánica porque asegura el volumen minuto en los pacientes que no respiran espontáneamente. La complicación más frecuente de este modo ventilatorio es el barotrauma. La frecuencia respiratoria y el volumen “tidal” o corriente los determina el médico.

¿Cuál de los siguientes NO es sugestivo de enfisema?. Incremento de la transparencia retroesternal. Las sombras broncovasculares no alcanzan la periferia del pulmón. Índice cardiotorácico aumentado. Incremento de la transparencia retrocardiaca.

Varón de 63 años, obeso mórbido, que acude a consulta de cirugía general para valoración de cirugía bariátrica. En una RX de tórax previa se visualiza una obliteración del ángulo cardiofrénico derecho, por lo que se realiza un TC de tórax y abdomen en el que se evidencia una hernia diafragmática. Señale la respuesta incorrecta. Si es sintomática se debe intervenir quirúrgicamente. Probablemente se trate de una hernia de Morgagni. Probablemente se trate de una hernia de Bochdalek. Puede contener intestino, estómago o hígado.

Hombre de 65 años de edad que presenta de forma aguda disnea, dolor torácico pleurítico derecho y hemoptisis moderada. Una gammagrafía pulmonar de ventilación- perfusión se interpreta como de alta probabilidad de embolismo pulmonar. Una radiografía de tórax muestra un derrame pleural derecho que ocupa menos de un tercio del hemorórax derecho. La toracocentesis demuestra que se trata de un derrame sero-hemorrágico. ¿Cuál de los siguientes sería el tratamiento correcto para este paciente?: Iniciar anticoagulación con heparina sódica y colocar un filtro de vena cava inferior. Tratar con heparina sódica en bomba de infusión a dosis plenas. Evitar la anticoagulación y colocar un filtro en vena cava inferior. Realiza un arteriografía y después iniciar anticoagulación.

Independientemente de la causa que los produzca, lo FUNDAMENTAL en los síndromes de hipoventilación alveolar es: Presencia de alcalosis respiratoria. Si existe hipoxemia, suele mejorar con la administración de oxígeno. Incremento del gradiente alveoloarterial de oxígeno. Incremento de la PaCO2.

Para la confirmación diagnóstica de sarcoidosis es precisa la demostración histopatológica del proceso. Indique el órgano que se biopsia con mayor frecuencia: Pulmón. Hígado. Conjuntiva. Piel.

Varón de 65 años, fumador, ingresado por derrame pleural. No presenta otra Historia Clínica previa ni actual. Se le realiza una toracocentesis y se procede al análisis del líquido, observándose la existencia de niveles de glucosa < 40 mg/mL. ¿Cuál es el MÁS probable de los diagnósticos descritos a continuación?. Sarcoidosis. Artritis reumatoide. Bronquiectasias. Lupus eritematoso sistémico.

Indique la afirmación correcta respecto a la afectación ósea en la sarcoidosis: No se ha demostrado que la sarcoidosis afecte a los huesos. La afectación ósea es casi constante en algún momento de la enfermedad pero las lesiones son inespecíficas. Suele afectar a la calota craneal originando un típico patrón radiológico denominado en "sal y pimienta". Las lesiones óseas son raras pero muy características y consisten en lesiones osteolíticas que afectan sobre todo a los huesos de manos y pies.

Mujer de 32 años que acude con tos no productiva, malestar general y fiebre. Al insistirle, reconoce padecer dolores osteomusculares y artralgias desde hace un par de meses. En la exploración encuentra lesiones pretibiales eritematosas y sobreelevadas. En la radiografía de tórax se observan adenopatías bilaterales a nivel hiliar, aunque no se objetivan alteraciones parenquimatosas. En el lavado bronquioalveolar destaca que el 32% son linfocitos, con un T4/T8 > 4. Con respecto a la enfermedad que usted supone, ¿qué tratamiento realizaría?. Dar glucocorticoides hasta mejoría de las lesiones cutáneas. Hacer un lavado bronquioalveolar completo. Isoniacida + pirazinamida + etambutol. Seguimiento sin tratamiento específico.

Un paciente de 68 años diagnosticado de EPOC fenotipo enfisema, con obstrucción grave al flujo aéreo, categoría D de la clasificación GOLD, acude a Urgencias refiriendo un dolor de inicio brusco en costado derecho que aumenta con la inspiración y le provoca disnea. No refiere fiebre, tos productiva, escalofríos, edemas ni otra clínica. En la exploración destaca murmullo vesicular disminuído en todo el hemitórax derecho con timpanismo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Neumotórax espontáneo secundario. Tromboembolismo pulmonar. Exacerbación de EPOC. Derrame pleural.

Señale la causa más probable de hipoxemia en un paciente con la siguiente gasometría arterial a nivel del mar: pH = 7.32, PaO2 = 58 mm Hg, PaCO2 = 60 mm Hg, gradiente alvéolo-arterial de O2 = 15 mm Hg: Trastorno de la difusión. Trastorno de la ventilación/perfusión. Disminución de la PO2 en el aire inspirado. Hipoventilación.

¿Cuál es el parámetro más objetivo para valorar la respuesta al tratamiento en las enfermedades pulmonares intersticiales difusas?: El lavado broncoalveolar. La mejoría de las imágenes radiológicas. La exploración funcional respiratoria. La desaparición de la tos y la disnea.

El tratamiento farmacológico de elección en la linfangioleiomiomatosis es: Anticonceptivos combinados de predominio gestágeno. Ciclofosfamida. Parches de estrógenos. Sirolimus.

El gradiente alvéolo-arterial de oxígeno de un individuo joven y sano es aproximadamente: 17 mm Hg. <15 mm Hg. 25 mm Hg. 20 mm Hg.

Paciente de 61 años, diagnosticado de carcinoma epidermoide de pulmón tras episodio de hemoptisis. El tumor, que invade pleura visceral, mide 2,5 cm y se localiza en el lóbulo pulmonar derecho y existe afectación linfática del hilio derecho, sin metástasis a distancia. La espirometría y la difusión de CO son normales. ¿Qué tratamiento cree MÁS adecuado para este paciente?. Cirugía. Cisplatino + gemcitabina seguida de radioterapia. Radioterapia + cirugía. Cirugía seguida de quimioterapia adyuvante.

¿Cuál es el tratamiento de mantenimiento de elección en pacientes con asma bronquial?. Corticoides sistémicos. Antileucotrienos. Beta-2 de acción corta inhalado. Corticoides inhalados.

Paciente de 72 años que es traído a Urgencias en ambulancia por dificultad respiratoria y tos. Al su llegada se le practica una gasometría arterial respirando aire ambiente que muestra pO2 52 mmHg, pCO2 32 mmHg, pH 7,48. Se le administra O2 con mascarilla a una FiO2 del 0,31. Se le repite la gasometría, obteniendo pO2 79 mmHg, pCO2 36 mmHg, pH 7,44. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?. Edema agudo de pulmón. Crisis asmática. Neumonía por gramnegativos. Atelectasia del pulmón izquierdo.

Varón de 65 años, ingresado en la UCI, que presenta disnea y taquipnea crecientes. La gasometría aporta los siguientes datos: pH = 7,30 PO2 = 54 mmHg, PCO2 = 31 mmHg. La radiografía muestra infiltrados alveolares bilaterales. A pesar de aumentar la concentración de oxígeno en el aire inspirado, la hipoxemia no se corrige, lo que obliga a instaurar ventilación mecánica. Sabiendo que la presión capilar pulmonar no está aumentada, todos los siguientes procesos podrían ser responsables de este cuadro, EXCEPTO: Sobrecarga intravenosa de líquidos. Síndrome de Mendelson. Septicemia por gramnegativos. Inhalación de oxígeno en altas concentraciones.

¿Cómo se denomina el aumento de la profundidad de las excursiones ventilatorias?: Disnea. Polipnea. Bradipnea. Taquipnea.

Le remiten para estudio a una paciente de 40 años, no fumadora, que ha tenido un neumotórax espontáneo, considerado primario, que requirió drenaje. Al analizar su radiografía de tórax tras la resolución del neumotórax, usted tiene dudas acerca de si es normal. La paciente le cuenta que tiene disnea de grandes esfuerzos de larga evolución, a la que se ha acostumbrado, y lo achaca a la vida sedentaria que lleva y sin darle más importancia. Le pide una espirometría con difusión de CO, cuyos resultados son: FEV1 2.480 mL (82%), FVC 3.670 mL (101%), FEV1/FVC 0,67; DLCO 69%, DLCO/VA 80%. Por eso, a continuación, le solicita una TC de tórax de alta resolución, en el que aparecen múltiples quistes de pared fina y distribución homogénea por ambos pulmones. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?. Neumonía intersticial linfoide. Déficit de alfa 1 antitripsina. Histiocitosis de células de Langerhans. Linfangioleiomiomatosis.

Una paciente de 68 años ha sido intervenida de una nefrectomía por un tumor renal de células claras. En el postoperatorio inmediato presentó hipotensión y anemización hasta 6 gr/dl de hemoglobina, comprobándose la existencia de un gran hematoma retroperitoneal que requirió reintervención y transfusión.A las 48 horas de la segunda cirugía le avisan durante la guardia porque la enferma refiere dificultad respiratoria. Su TA es 100/75, Fc 100 lpm, saturación basal de 02 90%. En la exploración oberva que la pierna izquierda está empastada y presenta signo de Homans. Un angioTAC confirma el diagnóstico de sospecha. ¿Qué tratamiento es el indicado en este momento?. Heparina sódica en perfusión contínua con controles estrechos de TTPA. Embolectomía. Heparina de bajo peso molecular a dosis bajas (profilácticas). Filtro de vena cava inferior.

Varón de 52 años, del que desconocemos los antecedentes personales, que a la llegada al Servicio de Urgencias presenta bajo nivel de conciencia, con escasa reacción a los estímulos externos, pero con respuesta conservada al dolor. Los miembros del 112 nos refieren que lo han encontrado en la vía pública, tras un cuadro que, según los testigos, parecía una crisis convulsiva, tras el que el paciente presentaba cierta confusión y refería sensación de entumecimiento en la cara y en ambos miembros superiores. Entre la batería de pruebas que hemos solicitado en Urgencias tenemos una gasometría arterial: PH 7,53; PaO2 98; PaCO2 53; HCO3 42. Ante el cuadro clínico y esta alteración analítica, pensaremos que el paciente presenta: Alcalosis mixta. Alcalosis metabólica. Acidosis metabólica. Alcalosis respiratoria.

Varón de 57 años, trabajador de una sauna, en el que usted sospecha una neumonitis por hipersensibilidad. ¿Cuál sería la prueba más útil para el diagnóstico?. Precipitinas séricas frente a Aureobasidium. Linfocitosis en el lavado broncoalveolar. Biopsia pulmonar con hallazgos histológicos compatibles. Fiebre y tos, que aparecen horas después de volver al lugar de trabajo.

¿Cuál de las siguientes es FALSA respecto a las metástasis pulmonares?: Si el tumor 1o no ha sido controlado no se debe plantear la cirugía de las metástasis. El pulmón es una localización poco frecuente de las metástasis de otros tumores primarios. Los criterios de operabilidad son los mismos que los del carcinoma broncogénico. La resección de metástasis de sarcoma osteogénico ha dado resultados especialmente satisfactorios.

Una mujer de 25 años acude a Urgencias por presentar súbitamente un intenso dolor torácico acompañado de disnea. A la auscultación se observa una disminución del murmullo vesicular en el pulmón derecho, y la placa de tórax confirma el diagnóstico de neumotórax. Hace seis meses presentó un episodio similar que fue tratado sin problemas con aspiración simple. No es fumadora. Usted decide descartar patología de base que explique los neumotórax de repetición y pide una espirometría, que presenta un aumento de los volúmenes pulmonares. En la placa de tórax se observa un patrón reticulonodular difuso. ¿Cuál sería su diagnóstico de sospecha?. Histiocitosis X. Linfangioleiomiomatosis. Fibrosis pulmonar idiopática. Enfisema panacinar.

Varón de 55 años que acude a su policlínica del Servicio de Neumología porque en un chequeo rutinario de su empresa se le ha detectado un derrame pleural en una radiografía de tórax. Trabaja como vigilante de un almacén desde hace diez años, pero anteriormente fue trabajador de la construcción; está asintomático. Se repite la radiografía de tórax, en la cual se observan opacidades lineales en los campos pulmonares inferiores, pérdida de nitidez del borde cardiaco, engrosamientos calcificados en la pleura diafragmática y borramiento del seno costofrénico derecho por un derrame pleural. En la espirometría se observa una disminución del volumen residual, de la capacidad vital y de la capacidad pulmonar total; el FEV1 es normal. ¿Cuál sería su diagnóstico?. Mesotelioma. Silicosis. Sarcoidosis. Asbestosis.

La situación en la cual el aporte de O2 a los tejidos es insuficiente debida al déficit local o generalizado del flujo sanguíneo, se denomina: Hipoxia circulatoria. Hipoxia disóxica. Hipoxia hipoxémica. Hipoxia anémica.

La siguiente gasometría respirando aire ambiente (pH 7.39, PaO2 95 mmHg, PaCO2 41 mmHg, HCO3 24 mEq/L) corresponde a: Es una gasometría normal. Trastorno de la relación V/Q. Shunt. Hipoventilación alveolar.

Una paciente de 41 años, asmática en tratamiento con dosis bajas de budesonida inhalada, acuede a revisión a su consulta. Dice encontrarse en general bien, pero al preguntarle si utiliza betaagonistas de acción corta de rescate le responde afirmativamente, lo hace 3-4 veces por semana, con cierta frecuencia también por las noches porque le despierta la tos. La auscultación pulmonar en la consulta es normal. La espirometría hecha en consulta es la siguiente: FEV1 2000 ml (79%), FVC 3190 ml (90%), FEV1/FVC 0.63. ¿Cual es la mejor opción terapéutica para ella?. Añadir montelukast. Mantener el tratamiento actual dado que dice encontrarse bien y la auscultación en la consulta es normal. Subir la dosis de budesonida. Añadir formoterol.

Varón de 50 años pendiente de cirugía de hernia inguinal. En el preoperatorio se obtiene gasometría basal con el siguiente resultado: pH 7,37, pO2 41 mmHg, pCO2 46 mmHg, saturación de O2 74%. La radiografía de tórax es normal, el paciente se encuentra asintomático y la exploración resulta anodina. Probablemente se trate de: Enfisema pulmonar. Bronquitis crónica. Muestra venosa. Neumonía.

Paciente con EPOC tipo bronquitis crónica al que se hace una gasometría arterial y presenta: pH = 7,29; PaCO2 = 62 mmHg, PaO2 = 50 mmHg. La causa más frecuente de esta descompensación sería: Neumonía por H. influenzae. Infección del árbol traqueobronquial. Tromboembolismo pulmonar. Neumotórax.

Un paciente de 37 años, asmático corticodependiente de varios años de evolución y habitualmente bien controlado con su tratamiento combinado de salbutamol en aerosol a demanda, beta-2 inhalados de efecto prolongado y prednisona oral a días alternos. Con esta pauta terapéutica se consigue que generalmente esté libre de síntomas (aunque a expensas de limitar su actividad física) y que su FEV1 se mantenga en un 65% del previsto, con una variabilidad < 25%. Sin embargo, últimamente presenta reagudizaciones broncoespásticas con fiebre, dolor torácico, infiltrados pulmonares fijos y unilaterales; en la analítica, el único dato anormal es una eosinofilia de 750 eosinófilos/mm3. El TAC demuestra la presencia de bronquiectasias proximales. Con estos datos, ¿cómo justificaría el empeoramiento del asma de este enfermo?. Tolerancia al efecto de los beta-2 agonistas. Neumonía lobar en un enfermo inmunodeprimido por el tratamiento esteroideo. Neumonía eosinófila inducida por fármacos. Colonización por Aspergillus y aspergilosis broncopulmonar alérgica secundaria al tratamiento esteroideo.

Un paciente en estudio por disnea es remitido a la consulta de Neumología con una espirometría y una radiografía de tórax practicadas en el centro de salud. La espirometría es la siguiente: FEV11890 ml (68%), FVC 2130 ml (61%), FEV1/FVC 0.89, y en la radiografía de tórax, poco inspirada, se aprecia un dudoso patrón intersticial. ¿Cual de las siguientes pruebas es la indicada para la correcta caracterización funcional del paciente?. Pletismografía. Gasometría arterial. Test de marcha de 6 minutos. Difusión de CO.

Señale la FALSA respecto a las apneas del sueño: En la apnea obstruciva se mantiene el esfuerzo ventilatorio muscular. Suelen ocurrir episodios aislados de apnea central y/o obstructiva en la mayoria de personas sanas. Una apnea consiste en el cese completo del flujo inspiratorio superior a 10 segundos. En la apnea central no aparece movimiento torácico.

Una de las siguientes NO es causa habitual de hemoptisis: Carcinoma bronquial. Bronquiectasias. Enfisema pulmonar. Estenosis mitral.

¿Cuál de los siguientes NO se considera un criterio diagnóstico esencial de la Aspergilosis Broncopulmonar Alérgica?. Presentar una IgE total sérica mayor de 1000 UI/ml. Presentar IgE específicas frente a Aspergillus. Presentar cultivos positivos para Aspergillus en esputo. Padecer asma.

Usted ve en consulta por primera vez a un paciente de 55 años, diagnosticado de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Desde los 15 años había fumado un promedio de 20 cigarrillos al día (40 paquetes-año). El síntoma fundamental es la tos, con expectoración abundante, especialmente por las mañanas. Esto lleva ocurriéndole varios años y, según dice, raro es el día que no expectora al despertarse. En la exploración física destacan abundantes roncus en la auscultación y edemas hasta los tobillos. ¿Cuál de las siguientes actuaciones considera FALSA en este paciente?. Probablemente la cirugía de reducción de volumen pulmonar mejore su supervivencia. Si el paciente tuviera enfisema en vez de bronquitis crónica, la auscultación sería diferente. La espirometría probablemente objetivaría un patrón obstructivo. Es probable que exista cor pulmonale crónico.

Mujer de 40 años con fiebre de unas semanas de evolución, artralgias y adenopatías periféricas. Finalmente, es diagnosticada de sarcoidosis. Indique cuál de las siguientes manifestaciones clínicas NO presentará la paciente: Uveítis anterior granulomatosa. Aumento de los niveles de ECA séricos. Ausencia de alteraciones en el segmento ocular posterior. Alteraciones en la radiografía de tórax.

Paciente de 38 años, fumador, que consulta por disnea de esfuerzo de varios años de evolución. En la exploración funcional se observa un patrón obstructivo con prueba broncodilatadora negativa y una DLCO del 56% del teórico. En la Rx de tórax se aprecian signos de hiperinsuflación pulmonar y en la TAC torácica zonas de enfisema panacinar que predomina en lóbulos inferiores. Indique cuál es el diagnóstico MÁS probable: Histiocitosis X. Sarcoidosis pulmonar. Fibrosis pulmonar idiopática. EPOC por déficit de alfa-1-antitripsina.

Un niño de 8 años mantiene una crisis asmática desde hace 50 horas, con pobre respuesta a la medicación broncodilatadora y fiebre de 38,7 oC que motivó tratamiento con antibióticos. ¿Cuál de las siguientes situaciones de equilibrio ácido-base sería la MÁS propia de su situación?. Alcalosis metabólica pura. Acidosis mixta o combinada. Acidosis respiratoria pura. Alcalosis respiratoria pura.

Paciente de 64 años, con antecedentes de insuficiencia renal crónica por nefropatía diabética y obesidad, que ha tenido una cirugía reciente abdominal acude a Urgencias por disnea súbita. Se le diagnostica de TEP en arteria segmentaria y subsegmentarias del LID y subsegmentarias de LSI. ¿Cuál sería el tratamiento de inicio más adecuado?. Acenocumarol a dosis terapéutica. HBPM a dosis profiláctica. Heparina sódica i.v. Enoxaparina a dosis terapéutica de 1 mg/kg de peso cada 24 horas.

¿Cuál de los siguientes es un derrame pleural compatible con insuficiencia cardiaca?. Relación pro LP/S 0,45; relación LDH LP/S 0,52. Relación pro LP/S 0,81; relación LDH LP/S 0,65. Relación pro LP/S 0,4; relación LDH LP/S 0,85. Relación pro LP/S 0,85; relación LDH LP/S 0,92.

Un paciente de 59 años es dado de alta del hospital tras un episodio de tromboembolismo pulmonar no provocado, en tratamiento con apixabán. A las 72 horas del alta acude a Urgencias de nuevo por melenas. Su TA es de 85/55, Fc 127. Presenta una cifra de hemoglobina de 7.7 gr/dl. ¿Qué actitud se debe adoptar en relación al tratamiento del TEP?. Suspender el anticoagulante oral y prescribir heparina de bajo peso molecular a dosis bajas. Suspender el anticoagulante oral y colocar un filtro de vena cava inferior; cuando cese la hemorragia, reiniciar la anticoagulación lentamente y pasado un mes retirar el filltro. Suspender el anticoagulante oral; pedir un eco Doppler de miembros inferiores y si no se ve TVP residual dejar sin anticoagular hasta que cese el sangrado. Reducir a la mitad la dosis del anticoagulante oral.

A un paciente obeso y roncador intenso, sin somnolencia diurna, con antecedentes de insuficiencia cardiaca, se le practica una polisomnografía después de haber detectado su pareja pausas respiratorias durante el sueño. El registro muestra un índice de apnea-hipopnea de 4/hora a expensas de apneas obstructivas, una SaO2 media durante el sueño de 94% y una SaO2 mínima de 86%. El diagnóstico es: Se trata de un síndrome de apneas centrales secundarias a la insuficiencia cardiaca. Los resultados de polisomnografía no son compatibles con la historia clínica. Se trata de un roncador simple que no precisa tratamiento. Se trata de un síndrome del sueño subsidiario de dieta hipocalórica y dormir en decúbito lateral.

Señale la afirmación errónea acerca del tratamiento del asma: Para el asma por ejercicio, puede ser útil el uso de cromoglicato antes del mismo. A diferencia del EPOC, los anticolinérgicos tienen un papel más relevante en el tratamiento del asma que los corticoides inhalados. En el asma leve intermitente, basta el empleo de beta-2-agonistas en el momento de las crisis. Son efectos frecuentes de los corticoides inhalados la disfonía, la tos y la irritación faríngea.

¿Cual de los siguientes escenarios es el de mayor probabilidad de padecer un tromboembolismo pulmonar?. Paciente de 68 años, hipertenso, exfumador, obeso, que consulta por disnea en las últimas 24 horas, con dolor en costado izquierdo y expectoración hemoptoica, sin fiebre. Exploración coon TA 120/88, Fc 105, edema y empastamiento de pantorrilla izquierda. Paciente diagnosticado de EPOC tipo enfisema que acude a Urgencias por cuadro agudo de dolor torácico de carácter pleurítico en costado derecho y disnea, sin clínica infecciosa. Exploración física con murmullo vesicular abolido en hemitórax derecho, resto normal. Mujer de 59 años, fumadora, que consulta por tos con expectoración herrumbrosa, ocasionalmente hemoptoica, fiebre elevada y dolor en costado izqueirdo que aumenta con la tos. Exploración física con murmullo vesicular abolido en base izquierda, resto normal. Paciente de 43 años sin antecedentes de interés que consulta por disnea progresiva en el último mes, exploración física normal.