JOSUEPH TRAUMATOLGIA 3 101-150

El portero de un equipo de fútbol acude a una consulta por dolor en la muñeca de varios días de evolución, a raíz de una caída. Refiere un episodio similar hace seis meses que no fue tratado, y que cedió en el transcurso de varias semanas. Radiológicamente presenta una pseudoartrosis de escafoides con esclerosis de los bordes. Su tratamiento será: Inmovilización con escayola durante tres meses. Utilización de muñequera y evitar esfuerzos. Sustitución por prótesis de silicona. Refrescar los bordes, aporte de injerto y osteosíntesis.

Un paciente varón, de 55 años, acude por dolor lumbar variable y de difícil localización, que cede con la flexión del tronco. No recuerda antecedente traumático, y en la exploración presenta Laségue positivo, sensación de pérdida de fuerza en miembros inferiores y reflejos osteotendinosos normales. La radiografía de la columna lumbar presenta signos degenerativos compatibles con artrosis, sin lesiones óseas evidentes. Señale cuál le parece el diagnóstico más probable de este paciente: Espondilolistesis. Hernia discal lateral. Espondilodiscitis. Estenosis de canal raquídeo.

¿Cómo se llaman los elementos que unen el periostio a la superficie externa del hueso?. Fibras de Sharpey. Canales de Volkmann. Conductos de Havers. "Cambium".

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera sobre las deformidades vertebrales?. El síndrome de Klippel-Feil consiste en una inestabilidad, generalmente a nivel cervical, secundaria a una alteración en la disposición anatómica de las carillas articulares, que condiciona una actitud de rigidez cervical. La enfermedad de Scheuermann torácica tiene predominio del dolor como principal manifestación clínica. La enfermedad de Scheuermann lumbar tiene predominio de la deformidad sobre el dolor como queja fundamental del paciente. En la enfermedad de Scheuermann, la cirugia se indica cuando la curva es dolorosa y con una cifosis mayor de 75.°, o en curvas progresivas que no responden al tratamiento conservador.

Mujer de 35 años de edad que en un golpe banal, nota mucho dolor en el hombro izquierdo y se cae al suelo. Al llegar al hospital, la radiografía evidencia una fractura patológica de húmero proximal sobre una lesión lítica epifisaria. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?. Mieloma. Osteosarcoma. Granuloma eosinófilo. Tumor de células gigantes.

¿Cuál es la complicación aguda y crónica más frecuente tras una fractura de calcáneo?. Embolia grasa — Necrosis astrágalo. Síndrome de dolor regional complejo — Rigidez tobillo. Síndrome compartimental — Artrosis subastragalina. Infección — Molestias material osteosíntesis.

El tratamiento de una protesis infectada se conoce como: Recambio en un tiempo. Recambio en dos tiempos. Girdlestone. Artroplastia de reseccion-interposicion.

Varón de 28 años que ingresa en el hospital tras presentar una fractura diafisaria de fémur derecho en un accidente de tráfico. Se le coloca una tracción esquelética en espera de un tratamiento quirúrgico definitivo durante los días siguientes. En los días posteriores a su ingreso presenta una afectación del nivel de conciencia, disfasia, un cuadro de insuficiencia respiratoria, y se aprecian petequias a nivel de conjuntivas, tórax y axilas. La radiografía de tórax muestra infiltrados difusos bilaterales. ¿Cuál de los siguientes le parece el diagnóstico MÁS probable?. Edema pulmonar cardiogénico. Shock neurogénico. Embolia grasa. Tromboembolismo pulmonar.

La presencia de una lesión vascular de gran vaso asociada a una fractura abierta la clasifica automáticamente en un tipo: IIIC. IIIA. IIIB. IV.

Una paciente mujer, de 55 años, tras un traumatismo sobre el hombro, presenta dolor en la cara lateral del mismo, irradiado a la cara anterior del brazo. La sintomatología aumenta por la noche. En la exploración presenta limitación casi completa a la abducción y dolor a la abducción contrarresistencia. En la radiografía tan sólo se aprecia una distancia <6ómm entre cabeza humeral y borde inferior del acromion. Ante la patología que presenta la paciente, señale lo incorrecto:gnóstico diferencial con la tendinitis bicipital. La patología del manguito de los rotadores es la causa más frecuente de hombro doloroso en mayores de 40 años. El tratamiento en esta fase comprende reposo articular 2 semanas, más AINE. Se debe proceder a la reparación quirúrgica urgente, con descompresión del espacio subacromial. Debe hacerse diagnóstico diferencial con la tendinitis bicipital.

Paciente con sindrome de dolor regional complejo de unos 7 meses de evolución tras un simple esguince de muñeca. ¿Qué fármaco tendrá menor utilidad en su tratamiento en el momento actual?. Celecoxib. Amitriptilina. Gabapentina. Tramadol.

¿En cuál de las siguientes localizaciones es más esperable que aparezca una fractura abierta?. Fractura supracondilea de fémur. Fractura supracondilea de húmero. Fractura de escápula. Fractura de tibia distal.

El factor mas importante para la curacion de una fractura es: Obtener la alineación ósea. Reducción exacta de los fragmentos óseos. Organización del hematoma fractuario. Inmovilización.

En la exploración clínica de un síndrome compartimental puro encontraremos todos estos datos EXCEPTO uno: Dolores muy intensos. Edema importante del miembro. Trastornos sensitivos. Ausencia de pulsos distales.

¿Cuál de las siguientes fracturas NO suele precisar tratamiento quirúrgico?: Fractura de escafoides. Fractura pertrocantérea de cadera. Fractura diafisaria de fémur. Fractura supracondilea de fémur.

Una niña con cuello corto y movilidad cervical restringida por la fusión de varias vértebras cervicales, PROBABLEMENTE padecerá: Artrosis cervical. Osteomielitis cervical. Tortícolis congénita bilateral. Síndrome de Klippel-Feil.

Tras sufrir una fractura supracondilea de codo, un niño comienza con un cuadro de dolor muy intenso en el antebrazo. Los dedos se encuentran edematosos, cianóticos y fríos. ¿Cuál de los siguientes signos NO es característico de este cuadro?: Aumento de la presión intracompartimental del compartimento anterior profundo del antebrazo. Aumento del dolor con la flexión de los dedos. Mejora de los síntomas con una fasciotomía extensa. Aumento de LDH.

La distrofia simpático refleja o atrofia de Sudeck, es una entidad patológica de fisiopatología incierta. Muchas teorías han sido postuladas. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?: Clínicamente es característico el cuadro clínico de aumento de la temperatura local, dolor e inflamación desproporcionado con el tipo de lesión y momento de la evolución. Radiográficamente presenta osteoporosis. En los diferentes estadios la piel puede presentar trastornos tróficos, calor y sudoración profusa. El tratamiento se basa en la inmovilización prolongada.

Un paciente de 30 años ingresó hace tres días por una fractura subtrocantérea de fémur izquierdo, fractura de rótula derecha y fractura diafisaria conminuta de tibia izquierda, que se inmovilizaron provisionalmente, en espera de cirugía de osteosíntesis. Súbitamente, comienza con estupor, disnea, taquipnea y petequias conjuntivales, que después se extienden por el hemitórax superior. Señale la afirmación INCORRECTA en relación con esta entidad: El diagnóstico más probable es la embolia grasa. Es típico de esta entidad un intervalo lúcido de 2-3 días desde el momento del traumatismo. El tratamiento consistirá en oxigenoterapia, corticoides en altas dosis y la estabilización de las fracturas. La imagen radiológica más probable es una Rx de tórax normal.

Un paciente con una fractura abierta grado IIB de la diáfisis femoral lleva 3 días ingresado con una tracción transesquelética en espera de una cirugía definitiva. ¿Qué complicación es menos esperable que desarrolle?. Embolia grasa. Síndrome compartimental. Infección. Ausencia de consolidación.

De entre los siguientes factores, señale el que NO es estimulante fisario: Tiroxina. Hormona paratiroidea. Calcitonina. Insulina.

En las fracturas abiertas, el tratamiento antibiótico debe iniciarse: Después de haber inmovilizado la fractura bien ortopédica o quirúrgicamente. Después de realizar la limpieza y el Friedrich. Después de recoger muestras para estudio bacteriológico. Inmediatamente, cuando llega a Urgencias.

La principal utilidad de los fijadores externos en Traumatología es el tratamiento de: Fracturas vertebrales inestables. Fracturas cerradas de fémur. Fracturas conminutas de cabeza humeral. Fracturas abiertas de tibia.

Una joven de 16 años de edad acude a Urgencias por dolor en rodilla derecha de 2 meses de evolución, sin antecedente traumático previo, que ella describe «como por detrás de la rótula», que aumenta cuando sube escaleras o cuando permanece mucho tiempo con las rodillas flexionadas. Ante el cuadro clínico que presenta esta paciente, sospecharía que se trata de: Meniscopatía. Lesión parcial del ligamento cruzado anterior. Lesión osteocondral. Condropatía femoropatelar.

¿Cuál de las siguientes NO corresponde al síndrome compartimental?: La etiología del síndrome es siempre traumática. La presión intracompartimental es superior a 30-35 mmHg. La presencia de pulso arterial distal no descarta la existencia del síndrome. El tratamiento de elección de la forma aguda consiste en una fasciotomía.

¿Con qué no se asocia la enfermedad de Dupuytren?. Enfermedad de Ledderhose. Enfermedad de la Peyronie. Alcoholismo. Rotura de Aquiles.

Un paciente de 27 años ha sufrido un accidente de tráfico, tras el cual presenta hipotensión arterial persistente. No se aprecia ninguna herida sangrante y se ha descartado que exista hemorragia intratorácica o procedente de vísceras abdominales. En la exploración, la pelvis se abre y cierra fácilmente con las manos. Señale la respuesta que considere incorrecta: El paciente probablemente presenta una fractura inestable de pelvis. Las fracturas pélvicas que afectan al acetábulo sin desplazamiento pueden tratarse mediante tracción transesquelética. Debe procederse a la reducción abierta y osteosíntesis de la fractura de forma urgente. Es importante descartar la existencia de una lesión concomitante del plexo lumbosacro.

Respecto de las fracturas de ramas pélvicas, señale la respuesta correcta: Son frecuentes en ancianos y su tratamiento es conservador. Pocas veces se rompen las dos ramas — ilio e isquiopubiana. Hay que mantener descarga de unos 2 meses para no dañar la cadera. La pérdida sanguínea es elevada y suelen precisar de transfusión en muchos casos.

Varón de 36 años que sufre un atropello por un vehículo que impacta en la cara externa de su rodilla derecha, causándole una fractura del extremo proximal de la tibia. ¿Qué tipo de fractura espera encontrar en el estudio radiográfico?. Fractura-arrancamiento de la tuberosidad tibial anterior. Fractura metafisaria con tercer fragmento en ala de mariposa. Fractura-hundimiento de la meseta tibial externa. Fractura espiroidea del extremo proximal de la tibia.

Lo que más define a una fractura abierta grado IIIB es: Fijación externa. Antibioterapia con desbridamiento más agresivo. Colgajo para cobertura ósea. Lesión vascular de gran vaso.

Paciente de 28 años que ingresa en el hospital tras presentar una fractura diafisaria de fémur derecho, en un accidente de tráfico. Se coloca una tracción esquelética, en espera de tratamiento quirúrgico definitivo durante los días siguientes. En los días posteriores a su ingreso presenta una afectación del nivel de conciencia, disfasia, un cuadro de insuficiencia respiratoria, y se aprecian petequias a nivel de conjuntivas, tórax y axilas. La Rx tórax muestra infiltrados difusos bilaterales ¿Cuál de los siguientes le parece el diagnóstico más probable?. Edema pulmonar cardiogénico. Ictus isquémico. Embolia grasa. Tromboembolismo pulmonar.

Un paciente acude a la consulta de Traumatología por edema de la mano del brazo derecho. A la exploración se demuestra cierta rigidez y una coloración más oscura que la del lado contralateral. Al preguntarle sobre sus antecedentes, nos cuenta que sufrió una fractura de Colles y que, tras el tratamiento, la mano le dolía mucho. El paciente padecerá probablemente: Pseudoartrosis. Síndrome compartimental. Atrofia de Sudeck. Síndrome del túnel carpiano.

Paciente de 25 años de edad que, tras traumatismo indirecto en tobillo forzando la inversión, presenta dolor y tumefacción sobre el maléolo externo. En el estudio radiográfico (AP y Lat de tobillo) no se aprecia ninguna fractura. Sobre la patología que sospecha, señale la respuesta INCORRECTA: Lo más probable es que presente un esguince del ligamento lateral externo del tobillo. Se debe explorar siempre la base del quinto metatarsiano. Para evaluar la gravedad del cuadro se pueden realizar radiografías dinámicas. Se debe realizar una RM, ya que, si están rotos todos los fascículos, se debería realizar una reparación quirúrgica.

Chica de 16 años que sufre una torcedura en el tobillo derecho mientras jugaba al baloncesto. Es tratada en Urgencias, donde se le diagnostica un esguince de II grado y fractura de la base del quinto metatarsiano del pie derecho. Se le realiza una inmovilización con férula suropédica durante cuatro semanas y posteriormente con un vendaje elástico durante dos semanas más. Es derivada a la consulta de rehabilitación dos meses después del accidente. A su llegada nos refiere dolor difuso desde unos días después del accidente, tipo quemazón en pie y tobillo afecto, de una intensidad desproporcionada teniendo en cuenta el tipo de lesión; es de predominio nocturno y se intensifica con los movimientos y con el roce. En la exploración apreciamos que se acompaña de edema, hiperhidrosis, y observamos un aumento desproporcionado del vello. La piel está eritematosa con aumento de la temperatura. Presenta una limitación de la movilidad articular del tobillo. Con los datos aportados por la paciente y la exploración clínica, ¿cuál sería su sospecha diagnóstica?. Trombosis venosa profunda. Artritis infecciosa de tobillo. Distrofia simpático refleja tipo II. Síndrome de dolor regional complejo tipo I.

El diagnóstico más fiable de un síndrome compartimental se consigue con: Observación clínica. Medición de presión intracompartimental. Arteriografía. Resonancia magnética.

¿Cuál de las siguientes fracturas tiene un tratamiento conservador en adulto: Fractura infrasindesmal aislada de tobillo. Fractura diafisaria de fémur. Fractura subcapital de extremidad proximal de fémur. Fractura del cuello del astrágalo.

¿Cuál de las siguientes fracturas tiene un tratamiento conservador en adulto: Fractura infrasindesmal aislada de tobillo. Fractura diafisaria de fémur. Fractura subcapital de extremidad proximal de fémur. Fractura del cuello del astrágalo.

Trabajando como médico rural recibimos, en la urgencia de un centro de salud situado a 100 Km del hospital, una fractura abierta de tobillo por caída en la montaña, presentando una contaminación grave por restos vegetales y tierra. Nuestra actitud terapéutica debe ser: Nula, evacuación inmediata solicitando transporte aéreo. Antibioterapia, profilaxis antitetánica, retirada de contaminación grosera, lavado inicial, cobertura y estabilización provisional para traslado inmediato. Antibioterapia, profilaxis antitetánica y traslado inmediato. Retirada de contaminación grosera, lavado inicial y estabilización provisional para traslado inmediato.

¿Cuál de los siguientes signos o síntomas no es frecuente encontrar en un paciente con un síndrome compartimental en la pierna?. Dolor desproporcionado a la movilidad pasiva. Aumento de tensión compartimento posterior. Ausencia de pulso tibia. Parestesias en el pie.

Aunque la pseudoartrosis es una complicación que puede aparecer en cualquier fractura, su presencia es más frecuente en determinadas localizaciones. ¿Cuál de los siguientes huesos NO suele cursar con pseudoartrosis cuando se produce una fractura del mismo?: Escafoides. Clavicula. Astrágalo. Cabeza de fémur.

Señale cuál es la actitud más apropiada en un paciente de 55 años que, tras un accidente de tráfico, presenta una fractura abierta de tibia de 10 horas de evolución, con una herida de 5 cm que deja el hueso expuesto, y en cuya exploración se objetiva lesión del nervio tibial posterior y ausencia de pulsos pedio y tibial posterior: Reducción abierta urgente y osteosíntesis con placas y tornillos. Lavados de la herida, sutura de los vasos y nervios comprometidos y tracción transcalcánea. Estabilización con fijador externo y cobertura de las partes blandas. Amputación por debajo de la rodilla.

Respecto de la luxación de cadera aguda traumática en un adulto, señale la respuesta correcta: Las luxaciones anteriores son más frecuentes que las posteriores. Precisa de la colocación de una tracción transesquéletica para poder relajar la musculatura y conseguir la reducción. Pueden asociarse a fracturas de rótula y de acetábulo. Es frecuente que se transforme en luxación recidivante.

Paciente de 60 años que acude a urgencias tras sufrir una caída casual, presentando dolor, deformidad e impotencia funcional de hombro derecho. Se realiza radiografía AP y lateral de hombro, apreciándose una fractura desplazada de cuello quirúrgico. Indique la correcta entre las siguientes opciones: Es adecuado “ignorar conscientemente la fractura”, manteniendo un cabestrillo durante la fase aguda y comenzando rehabilitación intensa precozmente. El mejor tratamiento, dadas las características de este paciente, es la artroplastia de hombro, por el alto riesgo de necrosis avascular que presenta la cabeza humeral. La lesión nerviosa más frecuente en este caso será la lesión del radial, tanto en el momento de producirse la fractura como en la cirugía. El tratamiento de elección será la reducción abierta y la fijación interna.

Paciente de 26 años de edad que ingresa un viernes por la noche en planta tras sufrir un accidente de tráfico con el resultado de una fractura diafisaria de fémur. Le colocaron una tracción transesquelética y se quedó a la espera de ser programado para la colocación de un clavo intramedular. Después de 5 días de paciente espera en la planta para la cirugía, en un hospital colapsado por las urgencias quirúrgicas, el paciente refiere disnea y presenta petequias en las conjuntivas. ¿Qué le está pasando?. Púrpura trombocitopénica. Sepsis tras fracaso renal agudo. Síndrome de dolor regional complejo. Embolia grasa.

En el tratamiento de una paciente mujer de 37 años con una fractura abierta de fémur tipo II de Gustilo, sin antecedentes médicos de interés ni alergias medicamentosas conocidas. ¿Cuál de los siguientes antibióticos utilizaría como primera opción?. Vancomicina. Cefazolina + Gentamicina. Piperacilina/tazobactam. Levofloxacino.

El derrame después de una lesión meniscal se instaura típicamente: Entre las 2 y 4 horas desde la torsión. Inminente, en una hora desde la torsión. Diferido, entre 12 y 24 horas desde la torsión. Diferido, entre 2 y 3 días desde la torsión.

¿Cuál de las siguientes situaciones NO se ha asociado a un síndrome de embolia grasa?: Fractura inestable de pelvis. Fractura de la meseta tibial. Artroplastia. Fractura cerrada diafisaria de fémur.

Adolescente de 16 años que ha tenido un accidente con una moto. Su rodilla izquierda está muy deformada, y en la radiografía en urgencias se constata una luxación de rodilla. ¿Cuál sería su actuación más preferente?. Llamar al cirujano vascular de guardia. Solicitar una resonancia magnética para ver los daños ligamentosos. Valorar la lesión posible del nervio peroneo común. Reducción cerrada bajo anestesia general e inmovilización con férula posterior.

La cirugia mas frecuente ante una rotura meniscal dolorosa y limitante es: Sutura periférica artroscópica. Meniscectomía parcial artroscópica. Ligamentoplastia lateral. Transplante meniscal.

Con respecto a las fracturas de huesos largos del miembro superior, indique la respuesta correcta: La lesión neurológica típicamente asociada a la fractura de la diáfisis humeral es la del nervio radial y debe explorarse quirúrgicamente en la mayoría de los casos. En las fracturas-luxaciones del antebrazo, no suele ser preciso abordar quirúrgicamente la luxación, ya que se reduce al tratar la fractura. La fractura de Holstein-Lewis es una fractura del cóndilo humeral desplazada que se trata mediante extirpación del fragmento y movilización precoz. Una fractura cerrada espiroidea de húmero es indicación de tratamiento quirúrgico mediante enclavado endomedular.