KKWANO

En un día común de su consulta, recibe a un paciente masculino, de 75 años de edad, contador de profesión (aún ejerce), viudo desde hace 2 años, acompañado por su hija y apoyado en bastón monopodálico para deambular, conocido desde hace 30 años con HA controlada con Enalapril, DM desde hace 15 años y tratada actualmente con insulina intermedia 20 UI por las mañanas y 10 UI por las noches. Con antecedente de tabaquismo durante 30 años, a razón de 1 cajetilla diaria, negado desde hace 20 años. El motivo de consulta es que la hija ha notado que su padre cada vez llega mas tarde a su casa y que, desde hace un par de años, ha notado que olvida ciertas cosas (olvida donde deja objetos, aunque recupera al 100% luego de unos segundos). Al interrogatorio directo, el propio paciente refiere que tiene dificultad para concentrarse y en algunas ocasiones llega a confundir de manera transitoria (cuestión de segundos) la denominación de los billetes a la hora de realizar pagos; sin embargo, aún conduce su auto y se mantiene productivo en el trabajo. A la exploración física no encuentra alteraciones relevantes. Para completar la Valoración Geriátrica Integral debe recolectar más información, por lo que requiere de la utilización de otras herramientas con esta finalidad.

A continuación, relacione las herramientas que corresponden a lo que buscaría evaluar. Sobrecarga del cuidador. Actividades avanzadas de la vida diaria. Síntomas depresivos. Actividades básicas de la vida diaria. Deterioro cognitivo. Actividades instrumentadas de la vida diaria.

En la valoración, usted observa que mantine funcionalidad en actividades básicas e instrumentadas y, aunque en ocasiones se le dificultan algunas actividades avanzadas, las mantiene sin mucha dificultad. Sin embargo, el resultado del MMSE es de 27/30 (-3 MT) y GDS (Yesavage) 3/15.

¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Demencia degenerativa. Demencia vascular. Síndrome depresivo. Deterioro cognitivo leve. Envejecimiento neurocognitivo normal.

Dado su diagnpostico presuntivo, ¿cuál es el tratamiento más adecuado?. Inhibidores selectivos de la recaptura de la serotonina. Musicoterapia y estimulación multisensorial. Inhibidores de la acetilcolinesterasa. Rehabilitación y entrenamiento cognitivo. Inhibidores de la recaptura de la serotonina y noradrenalina.

Durante los siguientes 6 años, el paciente ha acudido a sus citas y ha seguido al pie de la letra sus recomendaciones para el control de comorbilidades, se jubiló un par de años atrás. Sin embargo, la queja cognitiva ha ido progresando paulativamente, con olvidos más frecuentes y que en ocasiones no es posible que logre recuperar, requiere vigilamcia para la administración de sus fármacos y ya no conduce porque en una ocasión se desorientó y no pudo recordar el camino a su domicilio. Hace 2 días, el paciente empezó a mostrarse irritable, con insomnio nocturno e hipersomnia diurna, ocasionalmente menciona que ve niños jugando en la sala de su casa (vive solo con su hija) y llega a agitarse y ponerse agresivo predominantemente al anochecer.

¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Trastorno conductual. Esquizofrenia. Delirium. Demencia Frontotemporal. Depresión psicótica.

¿Cuál tratamiento es el más adecuado?. Antimicrobianos. Analgésicos. Neurolépticos. Benzodiazepinas. Corregir factores desencadenantes.

Luego de instituir tratamiento, el paciente mejora. Usted, por cuestiones laborales, sale de la ciudad durante 2 meses y el paciente es llevado con otro médico por "problemas de conducta" y le prescriben neurolépticos. En la siguiente cita, le refieren que ha caído en 2 ocasiones en los últimos 3 meses, la última hace 2 semanas con pérdida del estado de alerta que luego de estar en observación en urgencias por 12 horas, fue egresado sin complicaciones. Debido a esto usted decide evaluar la marcha.

¿Qué prueba es la mas adecuada para valorar la marcha?. Barthel. Katz. Tinetti. Rosow-Breslou. Gijón.

Mencione al menos 4 características de la marcha que debe evaluar. - Iniciación de la marcha - Longitud y altura del paso - Simetría - Fluidez - Trayectoria - Tronco (balanceo) - Postura.

Con el paso de los años, su paciente ha deteriorado su funcionalidad. A la exploración física, le es imposible levantarse de una silla 5 veces y refiere estar exhausto todo el tiempo, usted sospecha que el paciente es frágil, aunque tiene dudas, y solicita una segunda opinión con un colega compañero suyo, sin embargo, su colega desconoce el término, por lo que es necesario explicárselo.

¿Cómo definiría Fragilidad?. Síndrome biológico de origen multifactorial, caracterizado por reservas fisiológicas, disminuidas que condicionan vulnerabilidad ante factores estresantes de situaciones diversas que ponen en riesgo de dependencia funcional. Es producto del deterioro progresivo de múltiples sistemas orgánicos. Se asocia a sarcopenia y debilidad funcional.

Una vez aclarado el término, ¿el paciente tiene fragilidad?. Si. No. No sé.

Justifique su respuesta. Según la escala de FRAIL - Fatiga todo el tiempo - Enf. crónico-degenerativas - Incapacidad para levantarse de la silla.

Defina sarcopenia y mencione 2 pruebas que le serían útiles para su diagnóstico. Pérdida gradual de la masa muscular esquelética, asociada a la edad, con disminución de la fuerza y la función ligada a un incremento en la grasa corporal. Pruebas útiles: - Cuestionario SARC-F - Dinamometría - Chair Stand test.

En su sigueinte cita, le refieren que el paciente ha tenido "accidentes" respecto a la continencia urinaria, motivo por el que se ha aislado y no ha querido salir de casa puesto que más de una ocasión no ha alcanzado a llegar al retrete y en una de ellas se cayó por tratar de llegar rápido y evitar mojarse.

¿Qué tipo de incontinencia tiene?. Por estrés psicológico. De esfuerzo. De urgencia. Por rebosamiento.

Usted recomienda el diario miccional y llevarlo al retrete cada determinado tiempo, además de enviarlo a terapia física para reacondicionamiento físico. A pesar de las recomendaciones proporcionadas, vuelve a caer y se fractura la cadera, por lo que es llevado al hospital y le realizan artroplastia de cadera. En su internamiento y días posteriores al egreso, permanece inmóvil y se le forman úlceras en talones que comprometen músculo sin llegar a hueso.

¿Qué grado de úlcera presenta?. Grado I. Grado II. Grado III. Grado IV. Grado V. Grado X.