Lyme

Cuál es el microorganismo causal de la enfermedad de Lyme y cómo se transmite al ser humano?. Borrelia burgdorferi sensu lato, transmitida por garrapatas del género Ixodes. Rickettsia prowazekii, transmitida por pulgas. Leptospira interrogans, transmitida por contacto con agua contaminada.

Cuál es la manifestación clínica cutánea inicial y más común de esta infección?. El eritema migratorio. Nódulos subcutáneos dolorosos. Un exantema maculopapular generalizado.

Qué mecanismo fisiopatológico explica la aparición de lesiones cutáneas secundarias y afectación en órganos distantes?. La propagación por vía hematógena de la espiroqueta. Una reacción de hipersensibilidad tipo I retardada. La producción de exotoxinas bacterianas estables al calor.

Cuáles son las especies más neurótropas y artritógenas, respectivamente?. B. garinii es la más neurótropa y B. burgdorferi la más artritógena. B. burgdorferi es la más neurótropa y B. garinii la más artritógena. B. afzelii es la más neurótropa y B. garinii la más artritógena.

Por qué el estadio de ninfa de Ixodes scapularis es el más importante epidemiológicamente para la transmisión a los humanos, en comparación con el estadio adulto?. Porque las ninfas son más abundantes en el ambiente durante la época de mayor actividad humana al aire libre (verano), son más pequeñas y sus picaduras causan menos irritación, pasando desapercibidas. Porque las ninfas transmiten la espiroqueta de forma inmediata en los primeros 5 minutos de la picadura. Porque el estadio adulto solo se alimenta de ciervos y nunca pica a los seres humanos.

Cuál de los siguientes mecanismos de virulencia es el responsable directo de la persistencia de la infección por borrelia a pesar de que el huésped monte una respuesta inmunitaria humoral y celular robusta?. La alteración rápida y continua de las propiedades antigénicas de la lipoproteína VlsE por recombinación, junto con la disminución de OspC. La colonización intracelular obligada dentro de los eritrocitos circulantes. La secreción persistente de toxinas que anulan la respuesta inmune adaptativa.

​En el ámbito de la patogenia en seres humanos, ¿con qué factor genético del huésped se ha relacionado el desarrollo de la artritis de Lyme refractaria (o postantibióticos)?. Con la presencia de ciertos alelos HLA-DR, algunos coincidentes con los de la artritis reumatoide. Con deficiencias hereditarias en las proteínas de la vía clásica del complemento. Con una mutación congénita en los receptores tipo Toll (TLR-4).

Cuál es la característica que define a la infección localizada temprana?. Una única lesión cutánea de eritema migratorio con o sin síntomas de tipo viral, pero sin compromiso extracutáneo objetivo. Presencia de múltiples lesiones cutáneas acompañadas de bloqueo auriculoventricular. Desarrollo exclusivo de acrodermatitis crónica atrófica en las extremidades.

Si un paciente presenta múltiples lesiones cutáneas de eritema migratorio o carditis de Lyme, ¿en qué categoría clínica se debe clasificar?. Infección diseminada temprana. Infección localizada temprana. Infección crónica persistente.

Cuál es la manifestación clínica más frecuentemente observada en los pacientes?. Eritema migratorio. Artritis de Lyme. Acrodermatitis crónica atrófica.

Cuál es el periodo de incubación típico (intervalo de días) en el que aparece el eritema migratorio tras el desprendimiento de la garrapata?. De 7 a 14 días (intervalo de 3 a 30 días). De 30 a 60 días (intervalo de 2 a 3 meses). De 1 a 2 días (intervalo de 12 a 24 horas).

Qué variante morfológica del eritema migratorio se asocia característicamente a su localización en las extremidades inferiores?. Lesiones purpúricas. Descamación profusa con ulceración central. Pérdida total de la coloración por estimulación de melanocitos.

​De acuerdo con la edad del paciente, ¿cuáles son las localizaciones anatómicas más comunes del linfocitoma borrelial?. El lóbulo de la oreja en los niños y la mama en los adultos. El lóbulo de la oreja en adultos y la mama en los niños. La espalda en los niños y los hombros en los adultos.

Qué hallazgo se observa característicamente en el examen histológico de una lesión por linfocitoma borrelial?. Una densa infiltración del cutis y de la hipodermis predominantemente por linfocitos B policlonales, a menudo con centros germinales. Una infiltración difusa de granulocitos neutrófilos con necrosis licuefactiva. Proliferación desorganizada de células escamosas atípicas con perlas de queratina.

Qué porcentaje aproximado de pacientes con eritema migratorio presenta lesiones cutáneas múltiples al momento de la evaluación inicial?. Aproximadamente el 20% de los pacientes. Más del 80% de los casos descritos. Cerca del 5% de los pacientes.

En qué periodo de tiempo suelen manifestarse las alteraciones neurológicas tempranas tras la infección inicial por la espiroqueta?. De semanas a meses después de la infección. A los 3 días de la picadura de la garrapata. De 24 a 48 horas después.

Dentro de las manifestaciones neurológicas tempranas, ¿cuál es la afección de los pares craneales descrita como la más frecuente y qué particularidad puede presentar?. Parálisis del nervio facial, la cual puede llegar a ser bilateral. Parálisis del nervio trigémino con anestesia corneal completa. Neuropatía del nervio óptico con ceguera unilateral súbita.

Cuál es la tríada de manifestaciones neurológicas más frecuentes (clásicas) asociadas a la enfermedad de Lyme neurológica temprana?. Neuropatía de pares craneales (como parálisis facial), meningitis linfocítica y radiculopatía sensitiva dolorosa. Hemiparesia espástica, afasia motora y pérdida de la audición neurosensorial. Convulsiones tónico-clónicas, ataxia cerebelosa y demencia de inicio rápido.

Cuál es la alteración de la conducción cardíaca descrita como la manifestación cardiológica más frecuente en la enfermedad de Lyme?. Bloqueo cardíaco auriculoventricular fluctuante. Bloqueo completo de la rama izquierda del haz de His. Síndrome de preexcitación de Wolff-Parkinson-White.

Anatómicamente, ¿dónde se localiza de forma habitual el bloqueo cardíaco originado por la borreliosis de Lyme?. En el nódulo auriculoventricular o por encima de él. En la rama derecha del haz de His de forma aislada. En las fibras de Purkinje ventriculares distales.

Si no se administra tratamiento antibiótico a un paciente con eritema migratorio, ¿en qué porcentaje aproximado se desarrollará artritis y cuál es el tiempo promedio de aparición?. En el 60% de los casos, con una media de 6 meses después. En el 90% de los casos, a las 48 horas. En el 5% de los casos, exactamente a las 3 semanas.

Cuál es la articulación que se afecta con mayor frecuencia en la artritis de Lyme y qué tipo de patrón articular predomina habitualmente?. La articulación de la rodilla; patrón mono- u oligoarticular en grandes articulaciones. Las pequeñas articulaciones de las manos; patrón axial. La articulación temporomandibular; patrón poliarticular simétrico.

Qué complicación anatómica local puede formarse y eventualmente romperse en la zona afectada por la sinovitis?. Quistes de Baker. Nódulos reumatoides subcutáneos. Fístulas óseas cutáneas.

Qué porcentaje de adultos con artritis de Lyme experimenta persistencia de la afección en una articulación grande (generalmente la rodilla) a pesar de recibir tratamiento antibiótico apropiado, y qué daño estructural puede desarrollarse?. Aproximadamente el 10%; erosión del cartílago. El 25%; calcificación difusa de los ligamentos cruzados. Aproximadamente el 50%; necrosis avascular de la cabeza femoral.

Qué manifestación neurológica tardía puede desarrollarse tras meses o años de evolución de la infección por la espiroqueta si esta no recibe tratamiento?. Encefalomielitis. Meningitis linfocítica aguda. Parálisis facial bilateral transitoria.

Qué estructura o componente del sistema nervioso central se ve afectado predominantemente por la encefalomielitis de Lyme?. La sustancia blanca. Los ganglios basales exclusivamente. La corteza cerebral de la sustancia gris.

Qué especie de Borrelia es con mucho el agente causal más frecuente de la acrodermatitis crónica atrófica?. B. afzelii. B. burgdorferi. B. garinii.

Cuál es el perfil demográfico típico y el tiempo de evolución característico en el que se desarrolla la acrodermatitis crónica atrófica?. Mujeres mayores de 40 años; se desarrolla de modo insidioso varios años después de la infección inicial. Hombres jóvenes de 18 a 25 años; se desarrolla exactamente a las 3 semanas de la fase localizada. Niños menores de 10 años; se desarrolla a las 48 horas de la picadura.

Qué manifestación extracutánea asociada se presenta en aproximadamente dos tercios de los pacientes con acrodermatitis crónica atrófica y cómo suele manifestarse?. Neuropatía periférica, principalmente de la extremidad afectada, manifestada con pérdida de sensibilidad local. Insuficiencia cardíaca congestiva con disnea de esfuerzo. Parálisis de múltiples pares craneales con pérdida de la visión.

Bajo qué condiciones clínicas está justificado realizar un diagnóstico y comenzar el manejo de la enfermedad de Lyme sin requerir pruebas de laboratorio de apoyo?. Al identificar un eritema migratorio característico en una persona que vive o ha viajado a una zona endémica. Cuando el paciente presenta una parálisis facial aislada unilateral durante el invierno. Únicamente cuando el paciente recuerda con precisión la fecha exacta de la picadura.

En el algoritmo serológico estándar de dos niveles para las formas de presentación no eritematosas, ¿cuál es el orden correcto de las pruebas?. El primer escalón es un enzimoinmunoanálisis (EIA) sensible; si es positivo o equívoco, se realizan inmunotransferencias (Western blot). Primero se realiza una PCR en sangre y, si es positiva, se confirma con una inmunotransferencia de IgM. Se realiza primero una inmunotransferencia de IgG; si es positiva, se realiza un EIA de confirmación sin importar el tiempo de evolución.

Al evaluar a un paciente con sospecha de artritis de Lyme mediante el análisis del líquido sinovial, ¿qué hallazgos citológicos y moleculares apoyan fuertemente el diagnóstico?. Aproximadamente 25.000 leucocitos/µl con predominio polimorfonuclear y una prueba de PCR positiva para ADN borrelial. Un recuento de 50 leucocitos/µl con predominio eosinofílico y una prueba de PCR negativa para ADN borrelial. Líquido hemorrágico no inflamatorio con cultivos bacterianos convencionales positivos a las 12 horas.

A qué familias de antimicrobianos son descritas las borrelias de Lyme como altamente susceptibles?. Tetraciclinas, la mayoría de las penicilinas y muchas cefalosporinas de segunda y tercera generación. Fluoroquinolonas, rifampicina y cefalosporinas de primera generación. Aminoglucósidos, macrólidos y lincosamidas de forma exclusiva.

Cuáles son los tres agentes antimicrobianos orales de primera línea preferidos para el tratamiento del eritema migratorio y qué se menciona sobre el uso de los macrólidos?. Doxiciclina, amoxicilina y cefuroxima axetilo; los macrólidos como la azitromicina son algo menos eficaces y no se recomiendan de primera línea. Ciprofloxacino, rifampicina y vancomicina; los macrólidos son la mejor alternativa de primera línea. Amikacina, eritromicina y penicilina G benzatínica; los macrólidos están contraindicados por toxicidad severa.

Qué antibiótico de primera línea se prefiere cuando el médico se encuentra ante un dilema diagnóstico en el que no puede distinguir de forma fiable si la lesión es un eritema migratorio o una celulitis bacteriana adquirida en la comunidad?. Cefuroxima axetilo. Doxiciclina oral. Rifampicina sistémica.

Un paciente presenta eritema migratorio, pero el médico sospecha de una coinfección concomitante por Anaplasma phagocytophilum. ¿Cuál es el único fármaco de primera línea indicado para este escenario?. Doxiciclina. Cefuroxima axetilo. Amoxicilina.

Aproximadamente el 15% de los pacientes experimenta una reacción dentro de las primeras 24 horas de iniciar los antibióticos. ¿Cómo se denomina este fenómeno?. Reacción de Jarisch-Herxheimer. Síndrome de Stevens-Johnson. Reacción anafiláctica tipo I.

Cuál es el antimicrobiano de primera línea recomendado por vía oral para las manifestaciones de la enfermedad de Lyme neurológica temprana?. Doxiciclina oral. Ceftriaxona intravenosa. Rifampicina oral.

Qué vía de administración y qué fármaco específico es el preferido para el tratamiento de la enfermedad de Lyme neurológica tardía?. Ceftriaxona por vía parenteral (intravenosa). Amoxicilina por vía oral. Penicilina G benzatínica por vía intramuscular.

Cuál es la duración estándar recomendada para el ciclo inicial de tratamiento antibiótico oral en un paciente diagnosticado con artritis de Lyme?. 28 días. 14 días. 60 días.

Si un paciente completa el ciclo inicial de antibióticos orales y muestra mejoría clínica, pero la artritis no se ha resuelto por completo, ¿cuál es la conducta terapéutica a seguir. Administrar un segundo ciclo de antibióticos orales. Suspender todo tratamiento y mantener solo observación. Iniciar inmediatamente cirugía de lavado articular.

Cuál es la principal consideración o ajuste terapéutico que se debe realizar al tratar a una paciente embarazada con enfermedad de Lyme en comparación con una no embarazada?. El manejo suele ser similar al de las no embarazadas, salvo que la doxiciclina está relativamente contraindicada. El tratamiento debe ser puramente intrahospitalario con triple esquema parenteral. Se deben duplicar las dosis de macrólidos y fluoroquinolonas como primera línea.

Cuál es el esquema de quimioprofilaxis recomendado para prevenir el eritema migratorio tras la picadura de una garrapata en una zona de alta endemicidad?. Una dosis única de 200 mg de doxiciclina en las 72 horas siguientes a la retirada. Una dosis de permetrina oral combinada con acaricidas residenciales. Un ciclo corto de amoxicilina por 7 días.

cuáles son las opciones de tratamiento médico y quirúrgico habituales para la artritis de Lyme refractaria?. Antiinflamatorios no esteroideos, inyecciones intraarticulares de corticoesteroides, medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad o sinoviectomía artroscópica. Ciclos prolongados de fluoroquinolonas combinadas con rifampicina por vía oral. Reposo absoluto en cama por 2 años sin ninguna intervención farmacológica.