MANEJO DE DIENTES CON ÁPICE INMADURO

. Desarollo de la raíz y cierre del ápice. Constricción apical.

Durante este periodo, el diente joven es vulnerable a diversos traumatismos, caries y anomalías dentales con un riesgo de sufrir necrosis pulpar y por tanto se detiene. Desarollo de la raiz. Obturación tradicionales. Dientes en desarrollo.

Factores por los cuales se puede desarrollar ápice inmaduro en adultos. Reabsorción inflamatoria externa de la raíz. Traumatísmo. Sobreinstrumentación, que alteran el diámetro del foramen apical maduro. Bruxismo.

Dificulta la creación de un tope apical. ápice inmaduro, con un foramen apical excepcionalmente amplio. ápice inmaduro, con un foramen apical reducido.

Razones por las que el tratamiento endodóntico de estos dientes siempre ha sido difícil. La instrumentación mecánica del conducto radicular es complicada debido a las caracterís- ticas anatómicas del diente en desarrollo. Evaluación de la pieza dental mediante una evaluación radiográfica. Sellar el conducto radicular con métodos de obturación tradicionales es difícil debido a la ausencia de un tope apical. Los dientes en desarrollo tienen paredes del conducto radicular delgadas y propensas a frac- turarse. historia clínica y las pruebas clínica.

Diagnostico de apice inmaduro. historia clínica y las pruebas clínica. diagnóstico clínico y radiográfico. La instrumentación mecánica del conducto. determinar el desarrollo de la raíz.

Abarcan una diversidad de alteraciones celulares y formas radiculares a lo largo de todas las etapas del crecimiento de la raíz. Apices abiertos. Constricción apical. Foramen apical.

Sistema que clasificar el grado de formación y maduración de las raíces , destaca por sus características radiográficas claras y su relevancia clínica significativa. Clasificación de Restos epiteliales de malazes. Clasificación Hertwig. Clasificación de Cvek.

Etapas del desarollo de la raiz. Etapa I. Etapa II. Etapa III. Etapa IV. Etap V.

Seleccióna el tipo de clasificación de Cvek. Estadio I. Estadio II. Estadio III. Estadio IV.

Seleccióna el tipo de clasificación de Cvek. Estadio I. Estadio II. Estadio III. Estadio IV.

Seleccióna el tipo de clasificación de Cvek. Estadio I. Estadio II. Estadio III. Estadio IV.

Seleccióna el tipo de clasificación de Cvek. Estadio I. Estadio II. Estadio III. Estadio IV.

Seleccióna el tipo de clasificación de Cvek. Estadio II. Estadio III. Estadio IV. Estadio V.

Describe dientes maduros y completamente formados. Etapa IV. Etapa V. Etapa II. Etapa III.

Describen dientes con ápices abiertos y falta de desarrollo de una constricción apical,mostrando diferencias morfológicas significativa. Etapa V. Etapa IV. Etapa II. Etapa III.

Muestran aberturas apicales amplias y divergentes, conductos radiculares notablemente más anchos en el plano bucal-lingual que en el plano mesio-distal, irregularidades en la parte terminal de la raíz, y un diámetro del foramen apical mayor que la luz del conducto radicular. Etapa I,II,III. Etapa III,IV,V. Etapa II y III. Etapa I,III, V.

Se caracteriza por una longitud de raíz significativa y paredes apicales que convergen. Etapa II. Etapa IV. Etapa III. Etapa V.

. Vaina Radicular de Hertiwig y papila apical. papila apical. células madre , odontoblastos y fibroblastos. grado de madurez de la raíz afectada.

. Infección. Dientes con apice abierto. Terapia para pulpa vital. Apexificación.

Se emplea tradicionalmente con un tratamiento a largo plazo con recambios de hidróxido de calcio (Ca(OH)2) o mediante la aplicación inmediata de una barrera apical de agregado trióxido mineral (MTA). Recubrimiento Pulpar directo. Pulpotomia parcial. Apexificación. Sellado.

Este proceso tiende a formar una barrera calcificada en lugar de una constricción apical típica, lo que aumenta significativamente el riesgo de fractura en la raíz cervical. Apexificación. Recubrimiento Pulpar. Pulpotomia parcial.

. Apexificación con MTA e hidróxido de calcio. Problema en un apice abierto. Matriz. Endodoncia Regenerativa.

Este procedimiento permitió una maduración continua de la raíz, (5) reflejada en un aumento de la longitud de la raíz, cierre apical y el grosor de la pared dentinaria. Apexificación. Endodoncia Regenerativa. Recubrimiento pulpar directo.

Aspectos fundamentales de la endodoncia regenerativa. Instrumentación mínima o nula de las paredes dentinarias,. induce el cierre apical. Desinfección con soluciones irrigantes y medicamentos intracanal. Inducción de sangrado en el espacio del conducto para formar un coágulo de sangre. permiten mantener un efecto antimicrobiano prolongado. Recubrimiento con un material a base de silicato de calcio y un sellado coronal eficaz.

Preveniene la reinfección del sistema de conductos radiculares. MTA. Material a base de silicato de calcio. Hidróxido de calcio.

Es un procedimiento confiable, logrando la formación de una barrera apical en el 74 % al 100 % de los caso,se lleva a cabo tradicionalmente con un apósito de Ca(OH)2, el cual desinfecta el conducto radicular e induce el cierre apical, Su alto pH y baja solubilidad le permiten mantener un efecto antimicrobiano prolongado. Endodoncia regenerativa. Apexificación. Recubrimiento pulpar.

Desventajas de la Apexificación con Ca(OH)2. Reemplazo periódico del Ca(OH)2, lo que implica múltiples visitas al dentista. Cumplimiento del paciente y de los padres debido a su larga duración. Cumplimiento del paciente es menos crucial. Se reduce el costo y el tiempo clínico. Hay evidencia creciente de que el tratamiento prolongado con hidróxido de calcio puede debilitar la dentina, aumentando la susceptibilidad a fractura. La dentina no perderá sus propiedades físicas. Permite ser restaurado con mayor prontitud. Fractura de la raíz cervical debido a las paredes delgadas en esa parte del diente.

Técnica Primera cita de la apexificación con CA(OH)2. 1. 2. 3. 4.

. Obturado. Apexificación con MTA. Recambios de CA(OH)2. MTA.

En la apexificación con MTA Cuando se mezcla con agua o solución salina tarda _____ y tiene excelentes propiedades de sellado, es biocompatible y puede fraguar en un ambiente húmedo. 1 hora. 2 horas. 4 horas. 3 horas.

Propiedades del MTA. Baja solubilidad. Excelente capacidad de sellado,. barrera apical. Biocompatibilidad. dentina no perderá sus propiedades física. Liberación de hidróxido de calcio,. Alto pH. Se reduce el costo y el tiempo clínico. Radiopacidad.

Ventajas de la apexificación con CA(OH)2. Desinfección biomecanica. Cumplimiento del paciente es menos crucial. Se reduce el costo y el tiempo clínico. Remoción de Ca(OH). La dentina no perderá sus propiedades físicas. Colocación de material reabsorbible. Permite ser restaurado con mayor prontitud.

Técnica en la segunda cita. 1. 2. 3. 4. 5.

Se hace en la primera cita de apexificación con CA(OH)2. Remoción de Ca(OH). Compactación de un tope apical de 4 mm a 5 mm de mta. Desinfección biomecanica idéntica a la apexificación con Ca(OH)2. Utilización de NaOCl y edta 17 %.

Se define como aquellos “procedimientos biológicos destinados a reemplazar las estructuras dentales dañadas, como la dentina, la raíz y las células del complejo pulpa-dentina”. Apexificación con MTA. Apexificación con Hidróxido de calcio. Endodoncia Regenerativa. Recubrimiento Pulpar.

Se orientan a regenerar el complejo pulpa-dentina en dientes permanentes inmaduros con pulpa necrótica debido a infección, trauma o anomalías del desarrollo. Apexificación con MTA. Apexificación con hidróxido de calcio. Endodoncia Regenerativa. Recubrimiento Pulpar.

Mostraron el potencial de promover el engrosamiento de las paredes del conducto y/o el desarrollo continuo de las raíces, no tienen un protocolo estándar. Apexificación con MTA. Apexificación con hidróxido de calcio. Endodoncia regenerativa. Recubrimiento pulpar.

La Asociación Americana de Endodoncia (aae) ha sugerido estas recomendaciones en la endodoncia regenerativa. “Consideraciones clínicas para un procedimiento regenerativo. Los médicos también deberían revisar activamente los nuevos hallazgos en otros lugares a medida que estén disponible. Mínima o nula instrumentación de las paredes dentinales. Posible fuente de información, y dada la naturaleza en rápida evolución de este campo. Imposibilidad de aislamiento absoluto.

Casos que deben ser excluidos para revascularización son. Mínima o nula instrumentación de las paredes dentinales. Dientes avulsionados (la revascularización puede ocurrir de forma natural). Desinfección con irrigantes. Imposibilidad de aislamiento absoluto. Dientes comprometidos en la estructura coronal (requieren poste radicular).

Puntos clave de los procedimientos de revitalización. Sellado coronal efectivo. Dientes avulsionados. Mínima o nula instrumentación de las paredes dentinales. Desinfección con irrigantes. Imposibilidad de aislamiento absoluto. Aplicación de un medicamento intraconducto. Dientes comprometidos en la estructura coronal. Inducción de sangrado en el conducto y formación de un coágulo de sangre. Sellado con un cemento de silicato hidráulico. aislamiento absoluto del campo operatori.

Técnica de revascularización primera cita. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Técnica de revascularización primera cita. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.

Técnica de revascularización Segunda cita (siete días después). 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

. Objetivo principal (esencial). Tejido pulpar dañado en los dientes inmaduros después de la rep. Regeneración Endodontica. Objetivo secundario (deseable). Objetivo terciario.

. Dientes con desarrollo radicular intermedio Cvek estadio III. Dientes con morfologías apicales frágiles, irregulares y divergentes Etapas I y II de Cvek. Obturación de gutapercha, con o sin un tope de polvo de Ca(OH)2,.