Marcha y Caidas

1. [Caso Clínico 1] Paciente masculino de 82 años con hipertensión arterial y diabetes mellitus en control, quien acude a consulta geriátrica. A la exploración física presenta marcha con base de sustentación ligeramente amplia, disminución de la longitud de la zancada, elevación del pie de aproximadamente 15 cm con un pie rebasando ligeramente al otro y braceo disminuido, sin datos de extrapiramidalismo ni alteración del equilibrio. Timed Up and Go (TUG) de 8 segundos. En relación con la marcha, seleccione el inciso correcto: Marcha parkinsoniana. Presenta una marcha normal para su edad. Marcha atáxica. Marcha apráxica.

2. [Caso Clínico 1 — Continuación] En este mismo paciente de 82 años, ¿cómo se interpreta el resultado de su prueba Timed Up and Go (TUG) de 8 segundos?. Movilidad normal y bajo riesgo de caídas. Riesgo moderado de caídas que requiere andadera de inmediato. Alto riesgo de caídas e incapacidad funcional severa. Indicativo de fragilidad avanzada y necesidad de institucionalización.

3. [Caso Clínico 1 — Continuación] ¿Cuál de los siguientes cambios en las fases del ciclo de la marcha ocurre fisiológicamente durante el envejecimiento normal para compensar la disminución del equilibrio?. Desaparición de la fase de doble apoyo. Aumento en la duración de la fase de doble apoyo bipodal. Incremento en la cadencia y velocidad de la marcha. Aumento en la altura del despegue del talón y braceo.

4. [Caso Clínico 2] Femenina de 78 años con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 e insomnio, tratada con losartán, hidroclorotiazida, prazosina, clonazepam y difenhidramina. Acude por presentar 3 caídas en el último mes al levantarse de la cama por las mañanas, sin pérdida del estado de alerta ni movimientos anormales. A la exploración, su presión arterial en decúbito supino es de 145/85 mmHg y al minuto de bipedestación desciende a 118/68 mmHg con mareo leve. ¿Cuál es la causa desencadenante principal de sus caídas?. Crisis convulsivas atónicas. Hipotensión ortostática secundaria a polifarmacia. Enfermedad de Ménière descompensada. Estenosis aórtica crítica.

5. [Caso Clínico 2 — Continuación] ¿Cuál es el criterio diagnóstico hemodinámico que confirma la hipotensión ortostática en esta paciente?. Descenso ≥10 mmHg en la presión sistólica o ≥5 mmHg en la diastólica a los 10 minutos de bipedestación. Descenso ≥20 mmHg en la presión arterial sistólica o ≥10 mmHg en la diastólica dentro de los primeros 3 minutos de bipedestación. Elevación de la frecuencia cardíaca >40 lpm sin cambios en la presión arterial. Presión arterial sistólica <100 mmHg únicamente en decúbito lateral izquierdo.

6. [Caso Clínico 2 — Continuación] ¿Cuál es la intervención terapéutica prioritaria para reducir el riesgo de nuevas caídas en esta paciente?. Agregar fludrocortisona y midodrina sin modificar su esquema previo. Revisión estructurada de la medicación y desprescripción de fármacos potencialmente inapropiados (Criterios de Beers/STOPP-START). Indicar reposo absoluto en cama durante 4 semanas. Sustituir clonazepam por diazepam nocturno.

7. [Caso Clínico 3] Femenina de 80 años previamente independiente para ABVD y AIVD que sufrió una caída hace 2 meses al resbalar en el baño, presentando únicamente contusión simple en cadera derecha sin fractura. Desde ese evento rechaza salir de su habitación, camina sujetándose constantemente de los muebles con pasos muy cortos y mirada fija al suelo, y ha dejado de realizar sus compras y labores domésticas por temor a volver a caer. ¿Cuál es el diagnóstico clínico que explica su deterioro funcional actual?. Síndrome postcaída (miedo a caer). Corea de Huntington de inicio tardío. Síndrome de Guillain-Barré. Miastenia gravis ocular.

8. [Caso Clínico 3 — Continuación] Si no se interviene oportunamente en el síndrome postcaída de esta paciente, ¿cuál es la principal cascada de complicaciones a corto y mediano plazo?. Hipertrofia muscular compensatoria y aumento de la densidad mineral ósea. Desacondicionamiento físico, sarcopenia, mayor inestabilidad postural, aislamiento social y recurrencia de caídas. Desarrollo de hipertiroidismo subclínico. Mejoría espontánea de la fuerza de miembros inferiores por reposo.

9. [Caso Clínico 3 — Continuación] ¿Cuál es el manejo de elección para revertir el síndrome postcaída en esta paciente?. Monoterapia con benzodiacepinas de acción prolongada para reducir la ansiedad. Programa de rehabilitación física multicomponente (equilibrio, fortalecimiento muscular y reeducación de la marcha) combinado con apoyo cognitivo-conductual. Uso permanente de silla de ruedas dentro del domicilio. Prescripción de relajantes musculares centrales.

10. [Caso Clínico 4] Masculino de 79 años acude a valoración geriátrica por inestabilidad postural y dos caídas en los últimos 6 meses. Se realiza evaluación clinimétrica obteniendo en la Escala de Tinetti: 10/16 puntos en la subescala de equilibrio y 7/12 puntos en la subescala de marcha (total 17/28 puntos), además de una velocidad de la marcha de 0.65 m/s en 4 metros. ¿Cómo se clasifica su riesgo de caídas según la Escala de Tinetti?. Riesgo bajo de caídas. Riesgo moderado de caídas. Alto riesgo de caídas. Puntuación no interpretable por requerir ajuste por escolaridad.

11. [Caso Clínico 4 — Continuación] ¿Cómo se interpreta la velocidad de la marcha de 0.65 m/s obtenida en este paciente de 79 años?. Velocidad de la marcha óptima para su grupo de edad. Velocidad de la marcha disminuida (<0.8 m/s), asociada a fragilidad, deterioro funcional y alto riesgo de caídas. Velocidad normal, ya que solo se considera anormal por debajo de 0.2 m/s. Indicador exclusivo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

12. [Caso Clínico 4 — Continuación] Si este paciente requiriera hospitalización por una enfermedad aguda, ¿qué escalas clinimétricas estandarizadas se emplean específicamente en el ámbito hospitalario para valorar el riesgo de caídas intrahospitalarias?. Escala de Morse o Escala de Downton. Escala de Zarit y Escala de Cornell. Escala de Braden y Escala de Norton. Escala de Glasgow y Escala de Hunt-Hess.

13. [Caso Clínico 5] Masculino de 75 años con antecedentes de hipertensión arterial y múltiples infartos lacunares subcorticales en resonancia magnética. Acude por caídas hacia atrás al intentar caminar. A la exploración presenta dificultad marcada para iniciar el paso («pies pegados o imantados al piso»), pasos muy cortos arrastrando los pies, base de sustentación amplia y giros en bloque; sin embargo, al estar acostado en la camilla realiza movimientos de pedaleo con normalidad. Se acompaña de deterioro cognitivo leve e incontinencia urinaria. ¿Qué tipo de alteración de la marcha presenta?. Marcha apráxica (marcha frontal o magnética). Marcha en estepaje (steppage). Marcha vestibular unilateral. Marcha antiálgica.

14. [Caso Clínico 5 — Continuación] ¿Cuál es el diagnóstico diferencial estructural clásico que debe descartarse ante la tríada de apraxia de la marcha, incontinencia urinaria y deterioro cognitivo en el adulto mayor?. Hidrocefalia normotensa (síndrome de Hakim-Adams). Esclerosis lateral amiotrófica. Polimialgia reumática. Degeneración macular asociada a la edad.

15. [Caso Clínico 5 — Continuación] ¿Qué hallazgo clínico permite diferenciar la marcha apráxica (frontal) de una marcha parkinsoniana típica?. En la marcha apráxica la base de sustentación es amplia y no hay festinación, rigidez en rueda dentada ni temblor de reposo. La marcha apráxica responde de forma espectacular a levodopa en 24 horas. En la marcha parkinsoniana los movimientos de pedaleo en decúbito están completamente conservados sin bradicinesia. La marcha apráxica presenta exclusivamente caída unilateral del pie.

16. [Caso Clínico 6] Femenina de 84 años con catarata bilateral madura, diabetes mellitus de 20 años de evolución con hipoestesia en «calcetín» y pérdida de sensibilidad vibratoria en maléolos, y osteoartritis severa de rodilla derecha. Presenta tropiezos frecuentes en su domicilio sobre tapetes sueltos e iluminación tenue. Desde el punto de vista geriátrico, ¿cómo se clasifican los factores de riesgo de caídas presentes en esta paciente?. Únicamente factores extrínsecos ambientales. Combinación de factores intrínsecos (déficit visual, neuropatía periférica y patología osteoarticular) y factores extrínsecos (tapetes sueltos y mala iluminación). Exclusivamente factores iatrogénicos farmacológicos. Factores hereditarios monogénicos.

17. [Caso Clínico 6 — Continuación] Si la neuropatía diabética progresa hasta comprometer gravemente la sensibilidad propioceptiva de miembros inferiores, ¿qué patrón de marcha desarrollará la paciente, el cual empeora notablemente en la oscuridad o al cerrar los ojos?. Marcha atáxica sensitiva (taloneante, con signo de Romberg positivo). Marcha en tijeras espástica. Marcha coreica. Marcha histérica.

18. [Caso Clínico 6 — Continuación] De acuerdo con la Guía de Práctica Clínica (GPC IMSS), ¿cuál es una medida ambiental prioritaria en el domicilio de esta paciente para prevenir caídas?. Colocar tapetes acolchados sueltos en todos los pasillos para amortiguar impactos. Retirar alfombras o tapetes sueltos, optimizar la iluminación nocturna e instalar barras de apoyo en baño y pasamanos en escaleras. Mantener las luces apagadas durante la noche para favorecer el ciclo circadiano. Utilizar calzado holgado tipo pantufla abierta sin suela antiderrapante.

19. [Caso Clínico 7] Masculino de 86 años que vive solo, sufre una caída en su domicilio y permanece incapaz de levantarse del suelo durante 14 horas hasta ser encontrado por su hija. Ingresa al servicio de urgencias deshidratado, hipotérmico, con dolor intenso en glúteos y muslos, orina color marrón oscuro, CPK sérica de 18,500 U/L y creatinina de 2.8 mg/dL. ¿Cuál es la complicación médica grave asociada a la estancia prolongada en el suelo?. Rabdomiólisis con lesión renal aguda. Alcalosis respiratoria compensada. Policitemia vera secundaria. Hiperaldosteronismo primario.

20. [Caso Clínico 7 — Continuación] ¿Cuál de los siguientes factores aumenta significativamente la probabilidad de que un adulto mayor no logre levantarse por sí mismo tras sufrir una caída?. Edad menor de 65 años y práctica regular de ejercicio de resistencia. Edad mayor de 80 años, debilidad muscular proximal (sarcopenia), vivir solo y deterioro cognitivo. Tener una velocidad de la marcha >1.2 m/s. Uso de calzado cerrado antiderrapante.

21. [Caso Clínico 8] Femenina de 77 años residente de estancia geriátrica, con antecedente de 3 caídas en el último año, niveles séricos de 25-hidroxivitamina D de 14 ng/mL (deficiencia) y osteoporosis densitométrica. ¿Cuál es el beneficio documentado de la suplementación con vitamina D en esta paciente?. Ningún efecto sobre el sistema musculoesquelético. Mejora la fuerza muscular proximal y reduce la incidencia de caídas y fracturas en adultos mayores con deficiencia de vitamina D. Sustituye por completo la necesidad de rehabilitación física. Aumenta la sedación diurna y el ortostatismo.

22. [Caso Clínico 8 — Continuación] En esta paciente con osteoporosis que sufre caídas laterales sobre su propio plano de sustentación, ¿cuál es el sitio anatómico más frecuente de fractura grave asociada a alta morbimortalidad geriátrica?. Fractura de cadera (extremo proximal del fémur). Fractura de clavícula. Fractura de escápula. Fractura de huesos propios de la nariz.

23. ¿Cuál es la definición oficial de «caída» establecida por la Organización Mundial de la Salud (OMS)?. Cualquier tropiezo sin pérdida del equilibrio ni contacto con el suelo. Acontecimiento involuntario que hace perder el equilibrio y dar con el cuerpo en tierra u otra superficie firme que lo detiene. Pérdida súbita y transitoria del estado de alerta de origen exclusivamente cardiogénico. Incapacidad crónica para mantener la bipedestación por más de 10 segundos.

24. ¿Cuál es la incidencia anual estimada de caídas en adultos mayores de 65 años que viven en la comunidad?. Menos del 5%. Aproximadamente el 30% (1 de cada 3 adultos mayores sufre al menos una caída al año). Exactamente el 85% en mayores de 65 años. Únicamente el 1% en hombres y 2% en mujeres.

25. ¿Qué porcentaje aproximado de las caídas en el adulto mayor provocan lesiones físicas graves como fracturas, luxaciones o traumatismo craneoencefálico?. 5% a 10%. 50% a 60%. 80% a 90%. Menos del 0.1%.

26. ¿En qué lugar ocurren con mayor frecuencia las caídas de los adultos mayores?. En el transporte público. Dentro de su propio domicilio (más del 50-60%, principalmente en recámara, baño y escaleras). En centros deportivos. En consultorios médicos.

27. De acuerdo con la Guía de Práctica Clínica (GPC IMSS), ¿cuál es la acción de tamizaje inicial recomendada en todo adulto mayor que acude a consulta para detectar riesgo de caídas?. Solicitar resonancia magnética cerebral y electromiografía de rutina. Interrogar si ha presentado caídas en los últimos 12 meses (número y circunstancias) y evaluar si tiene dificultad para caminar o mantener el equilibrio. Aplicar polisomnografía nocturna. Realizar densitometría ósea cada 3 meses.

28. ¿Cuál es el grupo farmacológico que muestra la asociación más fuerte y consistente con el incremento del riesgo de caídas en el adulto mayor según los Criterios de Beers?. Inhibidores de la bomba de protones. Psicotrópicos (benzodiacepinas, hipnóticos no benzodiacepínicos, antidepresivos y antipsicóticos). Estabilizadores de mastocitos tópicos. Suplementos de hierro oral.

29. ¿A partir de cuántos medicamentos consumidos simultáneamente (polifarmacia) se incrementa de manera exponencial el riesgo de sufrir caídas en el adulto mayor?. A partir de 2 medicamentos. A partir de 4 o más medicamentos (polifarmacia). Únicamente cuando se superan los 15 medicamentos. El número de medicamentos no influye en el riesgo de caídas.

30. ¿Cuáles son los tres sistemas aferentes sensoriales principales encargados de enviar información al sistema nervioso central para mantener el equilibrio y el control postural?. Sistema visual, sistema vestibular y sistema somatosensorial (propioceptivo). Sistema olfatorio, sistema gustativo y sistema auditivo. Sistema gastrointestinal, sistema renal y sistema endocrino. Sistema linfático, sistema tegumentario y sistema reproductor.

31. En el ciclo normal de la marcha humana, ¿cuáles son las dos fases principales y qué porcentaje aproximado del ciclo ocupa cada una?. Fase de apoyo (60%) y fase de balanceo u oscilación (40%). Fase de apoyo (20%) y fase de balanceo (80%). Fase de vuelo (50%) y fase de reposo (50%). Fase de aceleración (90%) y fase de frenado (10%).

32. ¿Cuál es el patrón de marcha neurológica caracterizado por postura encorvada en flexión, pasos cortos arrastrando los pies, pérdida del braceo, dificultad para iniciar el paso, tendencia a acelerar hacia adelante (festinación) y giros en bloque?. Marcha parkinsoniana. Marcha cerebelosa. Marcha en estepaje. Marcha antiálgica.

33. ¿Cómo se caracteriza clínicamente la marcha hemipléjica o «en segador» (espástica unilateral), frecuente como secuela de un evento vascular cerebral?. Extremidad inferior parética rígida en extensión con circunducción de la cadera al avanzar (describiendo un semicírculo) y miembro superior en flexión y aducción. Elevación exagerada de ambas rodillas por debilidad de los músculos dorsiflexores. Pasos irregulares en todas direcciones con titubeo lateral. Balanceo exagerado de la pelvis por debilidad del glúteo medio bilateral.

34. Paciente adulto mayor con lesión del nervio peroneo común (ciático poplíteo externo) o radiculopatía L5 que presenta «pie caído» (debilidad para la dorsiflexión del tobillo) y eleva exageradamente la rodilla y la cadera en cada paso para evitar que la punta del pie arrastre. ¿Cómo se denomina este tipo de marcha?. Marcha en estepaje o «steppage» (equina). Marcha magnética o frontal. Marcha en tijeras. Marcha vestibular.

35. ¿Cuál es la característica distintiva de la marcha antiálgica en un adulto mayor con gonartrosis severa o coxartrosis unilateral?. Acortamiento marcado de la fase de apoyo sobre la extremidad dolorosa para transferir rápidamente el peso hacia el miembro sano. Prolongación de la fase de apoyo sobre la extremidad afectada. Presencia de festinación y micrografía. Empeoramiento exclusivo al cerrar los ojos.

36. ¿Qué patrón de marcha se caracteriza por base de sustentación muy amplia, pasos irregulares en amplitud y dirección, titubeo lateral («marcha de ebrio») y dismetría, sin mejorar al mantener los ojos abiertos?. Marcha cerebelosa. Marcha atáxica puramente sensitiva. Marcha parkinsoniana. Marcha en Trendelenburg.

37. ¿Qué evalúa la Escala de Tinetti (Performance-Oriented Mobility Assessment, POMA) y cuál es su puntuación máxima total?. Evalúa equilibrio (16 puntos) y marcha (12 puntos), con una puntuación máxima total de 28 puntos. Evalúa actividades básicas de la vida diaria con una puntuación máxima de 6 puntos. Evalúa deterioro cognitivo con una puntuación máxima de 30 puntos. Evalúa estado nutricional con una puntuación máxima de 14 puntos.

38. ¿En qué consiste el procedimiento estándar de la prueba «Timed Up and Go» (TUG / Levántate y anda)?. El paciente se levanta de una silla con descansabrazos sin usar las manos (si es posible), camina 3 metros a paso habitual, gira, regresa y vuelve a sentarse mientras se cronometra el tiempo. El paciente permanece de pie sobre una sola pierna con los ojos cerrados durante 60 segundos. El paciente camina 100 metros en línea recta lo más rápido posible. El paciente sube y baja 10 escalones sin pasamanos.

39. En la prueba de Alcance Funcional (Functional Reach Test), ¿qué distancia de desplazamiento anterior del brazo sin perder el equilibrio indica un riesgo elevado de caídas en el adulto mayor?. Menor a 15 cm (6 pulgadas). Mayor a 35 cm. Entre 25 y 30 cm. Exactamente 40 cm.

40. ¿Cuáles son los tres componentes que integran la Batería Corta de Desempeño Físico (SPPB, Short Physical Performance Battery) y qué puntaje total indica bajo desempeño físico?. Equilibrio (pies juntos, semitándem y tándem), velocidad de la marcha en 4 metros y levantarse 5 veces de una silla; un puntaje <8 puntos (de 12) indica bajo desempeño físico. Fuerza de prensión manual, perímetro de pantorrilla y albúmina sérica; <10 puntos. Orientación, memoria diferida y cálculo; <24 puntos. Baño, vestido y continencia; <4 puntos.

41. ¿Cuál es la modalidad de ejercicio físico con mayor respaldo científico para reducir la tasa de caídas en adultos mayores que viven en la comunidad?. Programas de ejercicio multicomponente que combinen entrenamiento del equilibrio, fortalecimiento muscular de miembros inferiores y marcha (como Tai Chi o programa Otago). Estiramientos pasivos en cama durante 5 minutos una vez al mes. Ejercicio anaeróbico explosivo de alto impacto sin supervisión. Únicamente ejercicios de movilidad de dedos y muñecas.

42. Al prescribir un bastón como auxiliar de la marcha en un adulto mayor con osteoartritis de cadera o rodilla derecha, ¿cómo debe indicarse su uso y ajuste de altura?. Se sostiene con la mano contralateral (izquierda) a la extremidad afectada, y la empuñadura debe quedar a la altura del trocánter mayor (pliegue de la muñeca) con el codo flexionado a 20-30°. Se sostiene siempre con la mano ipsilateral (derecha) a la extremidad dolorosa y con el codo completamente extendido a 180°. La empuñadura debe llegar a la altura de la axila. Se avanza primero el bastón junto con la pierna sana simultáneamente.

43. ¿Cuál es la ventaja principal de prescribir una andadera con dos ruedas delanteras (en lugar de una andadera fija sin ruedas) en un adulto mayor con bradicinesia o marcha parkinsoniana?. Permite un patrón de marcha más continuo y fluido sin obligar al paciente a levantar el dispositivo en cada paso, evitando la retropulsión al elevarla. Permite deslizarse a alta velocidad sin ningún punto de fricción. Elimina la necesidad de usar las manos para sujetarla. Aumenta la flexión dorsal del tronco hacia adelante.

44. ¿Qué alteración de la marcha se observa cuando existe debilidad bilateral de los músculos abductores de la cadera (glúteo medio), provocando una inclinación alternante del tronco hacia el lado de apoyo en cada paso?. Marcha de Trendelenburg bilateral («marcha de pato» o miopática). Marcha en segador. Marcha festinante. Marcha en estepaje.

45. Ante un adulto mayor que acude a urgencias tras una caída reciente, ¿cuál de los siguientes hallazgos clínicos constituye un «signo de alarma» que obliga a descartar causa sincopal o neurológica aguda más allá de una caída mecánica?. Tropiezo evidente con el borde de una alfombra estando plenamente consciente antes, durante y después del evento. Amnesia del episodio, pérdida transitoria del estado de alerta, palpitaciones previas, dolor torácico o déficit neurológico focal de nueva aparición. Resbalón en piso mojado mientras limpiaba el patio. Contusión leve en antebrazo sin pérdida de conciencia ni síntomas prodrómicos.