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Paciente varón de 58 años, que padece diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial, además refiere tabaquismo activo (20 paquetes/año). Sin antecedentes traumáticos recientes de importancia, refiere un episodio de celulitis en el miembro inferior derecho tratado de forma ambulatoria hace un mes. Acude a Urgencias por un cuadro de 7 días de evolución caracterizado por dolor intenso, constante y de carácter sordo en el tercio distal del fémur derecho, que empeora progresivamente y no cede con analgésicos habituales (paracetamol). Se acompaña de impotencia funcional progresiva para la deambulación, fiebre cuantificada de hasta 38,5 °C en las últimas 48 horas y escalofríos. La analítica refleja leucocitosis con neutrofilia marcada. La proteína C Reactiva (PCR) muy elevada (124 mg/L) y Velocidad de Sedimentación Globular (VSG) elevada (78 mm/h). En la resonancia magnética la imagen sugiere un absceso de Brodie incipiente en fémur derecho. ¿Qué tipo de muestra clínica se debería tomar para estudio microbiológico?. Sangre para Hemocultivo. Muestra de orina. Biopsia de piel en zona de celulitis. Cultivo de orina. Nada de lo anterior.

Si en el hemocultivo se detectarán colonias beta-hemolíticas en agar sangre que se ven como cocos violetas en la tinción de Gram, y dan positivo al test de la catalasa y al de la coagulasa ¿de qué agente infeccioso se puede tratar?. Staphylococcus aureus. Staphylococcus haemolyticus. Streptococcus pyogenes. Streptococcus pneumoniae. Staphylococcus lugdunenesis.

¿Qué otros agentes infecciosos de los siguientes pueden también causar absceso de Brodie?. Enterobacterales. Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus coagulasa-negativos. Streptococcus viridans. Todo lo anterior.

4. Paciente Niña de 11 años. Sin alergias medicamentosas conocidas. Vacunación sistemática al día. Refiere un cuadro de odinofagia intensa, fiebre alta (39 °C) y adenopatías cervicales dolorosas hace aproximadamente 3 semanas. Sus padres le administraron antitérmicos (paracetamol) en el domicilio de forma aislada sin acudir al médico ni recibir tratamiento antibiótico, resolviéndose los síntomas faríngeos espontáneamente a los 5 días. Acude a Urgencias pediátricas por un cuadro de 4 días de evolución de dolor e inflamación articular migratoria que comenzó en las rodillas y se ha desplazado a los tobillos y las muñecas, impidiendo la deambulación. En las últimas 24 horas se acompaña de astenia, irritabilidad y la aparición de unas lesiones cutáneas rosadas no pruriginosas en el tronco. En Exploración Física: Frecuencia cardíaca 118 |pm (taquicardia desproporcionada para la febrícula), Temperatura 37.8 °C, Tensión arterial 105/65 mmHg. En la piel se observan máculas eritematosas circulares con el centro claro (ver imagen). Se aprecian signos de artritis franca en ambas rodillas y tobillos, un soplo sistólico pansistólico grado II/VI en foco mitral, con irradiación hacia la axila izquierda, que no presentaba en revisiones previas. En el ECG: Alargamiento del intervalo PR. Ecocardiograma (Doppler): Confirma insuficiencia mitral leve-moderada secundaria a valvulitis reumática aguda, evidenciando engrosamiento de las valvas mitrales. ¿Qué pruebas de diagnóstico microbiológico indicarías?. Cultivo de exudado faríngeo. Determinación de Ac anti-estreptolisina O. Determinación de Ac anti-Dexosirribonucleasa B. TRDA. Todo lo anterior.

De las pruebas anteriores serían probablemente negativas: Cultivo de exudado faríngeo. Determinación de Ac anti-estreptolisina O. Determinación de Ac anti-Dexosirribonucleasa B. TRDA. Solamente a y d serían probablemente negativas.

Si en el estudio serológico fueran negativos: el cultivo de exudado faríngeo, la prueba TRDA, el análisis de ASLO y ADNasa dudosamente positivos, qué prueba de diagnóstico microbiológico podría ayudar a confirmar el diagnóstico de fiebre reumática junto a la presencia de criterios mayores (carditis/valvulitis, poliartritis y eritema marginado) y ellos criterios menores (alargamiento del intervalo PR en ECG y elevación de reactantes de fase aguda). Test de la catalasa negativo. Test de la coagulasa negativo. Ac anti-estreptocinasa positivos. Cultivo de biopsia faríngea negativo. Nada de lo anterior.

Paciente de 45 años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 mal controlada, consulta por una lesión nodular, dolorosa, caliente y eritematosa en la nuca, de unos 2 cm de diámetro, que ha crecido en los últimos días. A la palpación, presenta fluctuación central. Se diagnostica un forúnculo que requiere incisión y drenaje. El cultivo del material purulento revela Staphylococcus aureus. Para conocer si es SARM (Resistente a Meticilina), las pruebas diagnósticas de utilidad son todas las siguientes, EXCEPTO: Identificación por PCR de PBP2a y PBP2c. Antibiograma con disco de cefoxitina (30 ug) a 37°C incubqcion a 37°C 18 hora. Test de producción de coagulasa. Test de aglutinación para detectar PBP2a. Antibiograma con oxacilina en medio con 4% de NaCl a 33-35 °C.

Paciente lactante varón de 21 días de vida. Nacido a término (edad gestacional de 39 semanas) mediante parto eutócico sin complicaciones. Periodo neonatal inmediato normal, con lactancia materna exclusiva y buena ganancia ponderal previa. La madre refiere haber consumido queso fresco artesanal no pasteurizado de forma ocasional durante la última semana de la lactancia. El cuadro clínico comenzó 48 horas antes de la consulta con irritabilidad intensa, llanto inconsolable, rechazo progresivo de las tomas y un episodio aislado de vómitos. En las últimas 12 horas, los padres notaron un empeoramiento del estado general, con episodios de letargo y fiebre mal tolerada 38 °C axilar. La exploración y pruebas complementarias sugieren una meningitis El estudio del LCR: indica turbidez, Pleocitosis importante: 1 250 leucocitos/uL con predominio de polimorfonucleares (85%), Hipoglucorraquia severa, e Hiperproteinorraquia marcado. La tinción de Gram no evidenció la presencia de bacilos grampositivos. ¿Qué prueba de diagnóstico microbiológico indicarías?. Cultivo de LCR medio selectivo en frío. Hemocultivo. Coprocultivo. Solamente a y b son ciertas. Solamente a y c son ciertas.

Paciente Varón de 52 años, que trabaja como cardador y hilador en un taller artesanal textil que procesaba lana de oveja de importación sin control veterinario industrial estricto. No presentaba hábitos tóxicos relevantes ni patologías crónicas graves previas. El paciente acude a urgencias por una lesión cutánea indolora en el dorso del antebrazo derecho, de cinco días de evolución. Refiere que la lesión comenzó como una pequeña pápula pruriginosa similar a la picadura de un insecto, la cual evolucionó en menos de 48 horas hacia una vesícula rodeada de un intenso edema local. En las últimas 24 horas, la lesión central se oscureció hasta volverse negruzca. El cuadro se acompaña de malestar general, astenia y febrícula (37.8 °C). En la exploración se observa una úlcera necrótica central de aproximadamente 2 cm de diámetro, cubierta por una escara negruzca distintiva (la clásica "pústula maligna"). Rodeando la lesión central, destaca un edema indurado, duro y de consistencia gelatinosa muy extenso. La lesión se acompaña de adenopatías regionales epitrocleares y axilares derechas dolorosas y aumentadas de tamaño. ¿Qué muestra para estudio microbiológico se debe tomar?. Exudado de herida de la base de úlcera. Sangre para hemocultivo. Muestra de esputo. Solamente a y b están indicados. Solamente a y c están indicados.

10. En el caso clínico del paciente varón cardador e hilador de lana de oveja ¿qué aspecto tendría el aislado bacteriano en agar sangre, si fuera carbunco?. Colonias alfa-hemolíticas y de color blanquecino. Colonias beta-hemolíticas de color pardo. Colonias gamma-hemolíticas con borde en clara de huevo montada. Colonias de color negruzco no hemolíticas. Colonias rosadas gamma-hemolíticas.