Marzo diciembre

Paciente con antecedente de cáncer de mama, tiene a sus hijos enfermos, abandono de su pareja, episodios de llanto, se observa que tiene dificultades para conciliar el sueño ¿Qué tipo de trastorno tiene la paciente?. de ansiedad. depresivo mayor. depresivo persistente.

Una paciente de 46 años acude a la consulta porque en el último año ha presentado disfagia de manera intermitente. Indica que inicialmente se presentó con alimentos sólidos, progreso a líquidos, y en el último mes se asoció con regurgitación de alimentos. En la exploración física se registran signos vitales normales pero destaca la presencia de queilitis angular y coiloniquia. ¿Qué cambio biológico se asocia con el cuadro de la paciente?. Pérdida de líquido corporal. Alteración de los nervios esofágicos. Niveles bajos de glóbulos rojos.

Un paciente de 68 años acude al Servicio de Urgencias por presentar disnea progresiva desde hace cinco días, ortopnea y fatiga al mínimo esfuerzo. En la EF presenta FR de 26/min, crepitantes bibasales, ingurgitación yugular y edema en ambos tobillos. Refiere que tiene antecedentes de hipertensión arterial sistémica de larga evolución y recientemente abandonó su tratamiento antihipertensivo. Se sospecha insuficiencia cardiaca congestiva. ¿Cuál es la manifestación clínica clave inicial que orienta al diagnóstico del paciente?. Ingurgitación yugular. Edema en tobillos. Disnea progresiva.

Una paciente de 35 años presenta tos persistente, sibilancias, fiebre, fatiga extrema y dolores de cabeza frecuentes. Menciona que vive en una zona urbana altamente industrializada, cerca de una planta de fabricación química que emite sustancias toxicas, gases y partículas finas; el agua de los ríos cercanos (de donde se obtiene agua para las actividades esenciales) está contaminada, además, casi no existen espacios verdes ni áreas recreativas, en los pocos espacios que hay, ella solía ir a ejercitarse. Esta situación ha llevado a la paciente al uso de mascarillas. El factor ambiental que impacta directamente la salud de la paciente es la contaminación…. del suelo. Hídrica. Atmosferica.

Un río se desbordó, por lo que se movilizó al equipo de desastres y los pobladores se desplazaron hacia el albergue más cercano, además, los estancamientos de agua han provocado el aumento de mosquitos en la zona. Al realizar evaluaciones médicas a los afectados, se identificó un paciente con evacuaciones diarreicas, datos de deshidratación y con el antecedente de consumo de agua. Identifique el cambio social asociado al problema de salud. Almacenamiento de agua estancada. Hacinamiento. Falta de agua potable.

Un paciente de 70 años acude a consulta por presentar desde hace 2 días una erupción cutánea que confluye en tronco y extremidades. Entre sus antecedentes está padecer hipertensión arterial e hiperuricemia, las cuales trata con amlodipino y alopurinol, menciona que hace 2 semanas presentó lumbalgia, que trato con diclofenaco. En la exploración física se observan lesiones maculares eritematovioláceas muy extensas, de casi un 70% de la superficie cutánea, sobre las que hay ampollas y erosiones. Se identifican lesiones erosivo-costrosas de la mucosa labial, oral y conjuntiva, y al pasar el dedo sobre la piel ésta se despega (signo de Nikolsky positivo). ¿Cuál es el problema de salud del paciente?. Pénfigo vulgar. Liquen ampolloso. Necrólisis tóxica epidérmica.

En una escuela de nivel preescolar de una comunidad rural se solicita valoración médica, debido a que varios niños presentan dolor abdominal, fiebre, náuseas e ictericia. Se informa que tres días antes tuvieron un convivio y que los padres de familia llevaron alimentos, como ensalada y fruta. Además, se identificó a una familia que tiene los mismos síntomas que los niños. La escuela está en una comunidad de escasos recursos y sin servicios básicos como drenaje y agua potable. ¿Cuál es el problema de salud que enfrenta esta comunidad?. amebiasis. Salmonelosis. Hepatitis A.

Acude a consulta una paciente con erupciones cutáneas de 48 horas de evolución en tronco y extremidades, se observan lesiones maculares eritematovioláceas extensas con ampollas y erosiones, así como lesiones erosivo costrosas de mucosa labial y oral. Tiene antecedentes de hipertensión e hiperuricemia, tratadas con amlodipino y alopurinol. Hace 1 semana presentó dolor en el área lumbar, que trato con diclofenaco. En la exploración física, se identifica que al pasar los dedos sobre la piel ésta se despega fácilmente. ¿Cuáles son los datos que orientan el diagnóstico de este paciente?. Desprendimiento de la piel e inicio del tratamiento con diclofenaco. Aparición de erupciones cutáneas 48 horas antes, asociada a hiperuricemia. Presencia de lesiones erosivo-costrosas en mucosa y consumo crónico de alopurinol.

Un paciente de cinco años, con antecedente de cuadro de infección respiratoria aguda que cedió hace 15 días con tratamiento médico y sin complicaciones, es llevado a valoración por un cuadro clínico de dos días de evolución con la aparición de lesiones dermatológicas en las extremidades inferiores. Además, la madre menciona que hoy inició con dolor abdominal tipo cólico leve a moderado. En la EF se observan SV normales, afebril, dermatosis simétrica en los glúteos y las piernas, caracterizada por pápulas rojo violáceo, no pruriginosas. No presenta datos de abdomen agudo. ¿Cuál es el factor asociado a la enfermedad del paciente?. Fijación de anticuerpos antiplaquetarios. Depósito de complejos inmunes de inmunoglobulina A. Respuesta al antígeno herpes virus tipo 3.

Un paciente de 68 años acude a consulta por presentar nauseas acompañada de vómitos ocasionales, así como saciedad temprana de 1 semana de evolución. Informa sobre ataque al estado general y niega pérdida de peso. Entre sus antecedentes se identifica grupo sanguíneo A+ y refiere tabaquismo dese los 20 años, a razón de 4 cigarros al día, ingesta de alcohol, una copa de vino diariamente, alimentación rica en carbohidratos, fruta y verduras, así como consumo frecuente de alimentos encurtidos y ahumados. Además, ingiere complementos de vitamina C y E. Indica que hace 1 año le diagnosticaron infección por Helicobacter pylori, sin tratamiento, así como hipertensión arterial desde hace 15 años, controlada con valsartán y ácido acetilsalicílico. En la exploración física solo destaca palidez de tegumentos, linfadenopatías cervicales y supraclaviculares izquierdas. De acuerdo con la sospecha diagnostica ¿Qué antecedentes son de importancia para el padecimiento?. Tipo de sangre y consumo de alimentos encurtidos y ahumados. Alimentación rica en carbohidratos y consumo de AAS. Ingesta de alcohol y consumo de valsartan.

Un paciente de 44 años acude al Servicio de Urgencias por aparición súbita de dolor espasmódico en flanco derecho, desde una noche antes, de gran intensidad, que incrementó a un pico de intensidad máximo y luego disminuyó en al menos dos ocasiones. Es mecánico de profesión, con antecedente de diagnóstico de gota a los 38 años y manejo médico desde entonces. En la exploración física se encuentra inquieto y poco colaborador, pues es incapaz de encontrar una posición cómoda, y refiere tener nausea sin vómito; se registra TA de 120/90 mmHg, FC de 98/min, FR de 18/min, T.de 37.5 °C, peso de 98 kg y talla de 1.78 m. Se observa palidez tegumentaria leve generalizada, diaforesis, sin hallazgos en cabeza, cuello, tórax o extremidades; se palpa abdomen globoso por panículo adiposo, blando, con dolor a la digitopresión sobre el borde externo del músculo recto anterior abdominal derecho en la línea umbilical. ¿Cómo se interpreta la localización del dolor en el paciente?. Lito en cuello de vesícula bilia. Coprolito en punta del Apéndice cecal. Lito en la unión pieloureteral.

Acude a consulta en una unidad del primer nivel de atención una paciente de 30 años que refiere que, durante la autoexploración mamaria, sintió una bolita no dolorosa en el cuadrante superior externo derecho. El médico tratante Ia canaliza a una consulta de diagnóstico de cáncer de mama. Como antecedentes de importancia, menciona que es nuligesta, usa anticonceptivos orales desde hace diez años y consume tres cigarros de tabaco por día y alcohol tres veces por semana; su IMC indica sobrepeso. Adicionalmente, tiene una hermana portadora del gen BRCA1. • Cuales son los factores de mayor riesgo asociados con la enfermedad de esta paciente?. Edad e ingesta de alcohol. Terapia de reemplazo hormonal y ser nuligesta. Historia familiar y neoplasia lobulillar in situ.

Un paciente de 67 años acude al servicio de urgencias por presentar un cuadro de 12 horas de evolución caracterizado por dolor en epigastrio de tipo transfictivo, de inicio súbito e intenso y que se irradia hacia el abdomen bajo. Presenta antecedentes de tabaquismo positivo desde los 20 años, a razón de seis cigarros diarios y tiene diagnóstico de artritis reumatoide, pero sin apego al tratamiento. En la exploración física se registra TA de 125/58 mmHg, FC de 120/min, FR de 27/min y T de 37°C. Se encuentra consciente, aunque desorientado, con mal estado general, ruidos cardiacos rítmicos, abdomen plano, peristalsis ausente, abdomen en madera, dolor a la palpación superficial y profunda con datos de irritación peritoneal y al tacto rectal refiere dolor. ¿Qué datos se debe buscar por su relevancia para el padecimiento del paciente?. Dieta alta en grasa. Palidez de tegumentos. Consumo de AINE.

Una paciente de 36 años acude a consulta por presentar dolor moderado en la pantorrilla derecha desde hace 4 días. Menciona que fue de inicio súbito, acompañado de aumento de volumen y cambio de coloración (rojizo) señala que tomó un par de analgésicos, sin mejoría aparente, también, utilizó compresas calientes y realizó un masaje en la zona, pero esto aumentó el dolor y por ello decidió acudir a valoración. En la anamnesis menciona como antecedentes que es fumadora activa (8 cigarrillos al día), usa anticonceptivos orales combinados desde los 25 años y es sedentaria. Niega alergias o padecimientos crónico- degenerativos. Señala que hace un año le realizaron una colecistectomía laparoscópica, sin complicaciones. ¿Qué antecedente se relaciona de manera directa con el padecimiento actual de la paciente?. Uso de anticonceptivos orales combinados. Sedentarismo. Cirugía previa.

Un paciente de 65 años acude a consulta externa por presentar edema en el lado derecho del rostro que se ha hecho más evidente en las últimas 2 semanas. Refiere, además, presentar tos crónica y pérdida de peso involuntaria, ambas en el último mes. Entre sus antecedentes menciona tabaquismo positivo desde hace 40 años. Durante el interrogatorio se detecta disfonía leve y en la exploración física se observa edema y flebectasias en rostro, cuello y miembro torácico derecho. De acuerdo con el cuadro clínico, se integra síndrome de…. Vena cava inferior. Vena cava superior. Budd-chiari.

Una paciente de 30 años acude a consulta por presentar sangrado vaginal anormal y dolor abdominal. En el interrogatorio menciona que su última menstruación fue hace dos semanas y su vida sexual activa inició hace siete meses. En la exploración física presenta FC de 90/min y FR de 18/min, mientras que en la exploración ginecológica manifiesta dolor ante la movilización cervical, signo de Hegar negativo, signo de Chadwick negativo y ausencia de leucorrea. Seleccione el diagnóstico presuntivo. Embarazo ectópico. Enfermedad inflamatoria pélvica. Mioma uterino.

Un lactante de 13 meses es llevado a la consulta por presentar fiebre intermitente de 38°C en las últimas 24 horas que cede con antipiréticos, además presenta rinorrea hialina abundante y tos seca progresiva en accesos. En la exploración física se encuentra hidratado, afebril, aunque con dificultad respiratoria manifestada por tiraje intercostal leve y retracción xifoidea también leve, se ausculta estertores crepitantes finos y sibilancias al final de la espiración, por lo que se sospecha de bronquiolitis. ¿Cuál es el diagnóstico diferencial del cuadro?. Neumonia. Laringotraqueobronquitis. Crisis asmática.

Una paciente de 22 años acude a Urgencias por dolor abdominal periumbilical de 12 horas de duración y que hasta el momento se localiza en la fosa iliaca derecha. Menciona que además tiene nauseas, anorexia y un episodio de vómito. Niega fiebre previa al momento de la consulta. En la EF presenta TA de 135/90 mmHg FC de 115/min, T de 38.5 °C y facies de dolor. En la palpación abdominal se evidencian dolor en la descompresión en la fosa iliaca derecha; punto de McBurney, psoas y Von Blumberg positivos, así como ruidos intestinales disminuidos. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo para esta paciente?. Colecistitis. Apendicitis. Diverticulitis.

Una paciente de 48 años acude a consulta de revisión anual. Comenta que fuma desde hace 30 años, es nulípara y con FUM de hace ocho años. Se muestra asintomática y presenta el siguiente reporte de mastografía: • Tejido fibroglandular disperso con distribución difusa de manera bilateral, sin cambios, en su arquitectura • Complejo areola-pezón y piel de morfología conservada, sin evidencia de engrosamientos anormales • Región axilar con presencia de ganglios de morfología ovoide y preservación de hilio graso La impresión diagnóstica reporta 1. Patrón con densidades de tejido glandular disperso 2. Ganglios de aspecto inflamatorio 3. BI-RADS 2 Los hallazgos muestran…. cambios probablemente benignos que requieren vigilancia semestral. mamas sin alguna alteración ni distorsión con control cada dos años. patología benigna y frecuente en mamas con control cada dos años.

Una paciente de 64 años con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 mal controlada es Ilevada a Urgencias. Los familiares mencionan que hace tres días tuvo un cuadro de gastroenteritis aguda con vómitos y diarrea que no se trató adecuadamente. En la EF, se identifica somnolencia y deshidratación con una FC de 120/min, FR de 120/min y TA de 110/90 mmHg Los análisis de laboratorio muestran: sodio del 145 mEq/L, glucosa en sangre de 700 mg/L, magnesio normal, cloro normal, creatinina de 2.0 mg/dL y osmolaridad de 830 mOsm. También, se realiza una gasometría arterial que indica pH de7.3, bicarbonato de 19 mEq/L, PCO2 de 25 mmHg, lactato de 1.5 mmol/L y anión gap de 20 mEq/L. ¿Cuál es el diagnóstico de certeza de esta paciente?. Cetoacidosis diabética. Estado hiperosmolar hiperglucémico. Acidosis lactica.

Un paciente de cinco años es llevado a consulta por presentar cansancio, palidez de tegumentos y taquicardia. La madre menciona que come pocas cantidades de alimenta y que es el más pequeño del salón. Dentro de los antecedentes importantes está el diagnóstico de anemia hace varios meses y que su vivienda se encuentra en una comunidad rural ¿Cuál estudio de laboratorio se debe solicitar para evaluar dicho padecimiento?. Química sanguínea. Ferritina en suero. Frotis sanguíneo.

Un paciente de 55 años sin antecedentes de cirrosis pero con infección crónica por hepatitis B (VHB) y una lesión hepática detectada por ultrasonido que mide 1.8 cm, requiere una evaluación diagnóstica precisa. Considerando los factores de riesgo, ¿qué estudio se le debe realizar al paciente para el diagnóstico del carcinoma hepatocelular (CHC)?. alfafetoproteína sérica (AFP). Biopsia hepática. TAC contrastada multifase.

Un paciente de 65 años acude a consulta para la valoración de una pequeña tumoración cervical de aproximadamente 2 cm de diámetro, blando y no adherido a planos profundos. El resultado histopatológico reporta necrosis caseosa en un granuloma epitelioide. Con base en la descripción del resultado histopatológico, ¿cuál es el diagnóstico del paciente?. Carcinoma epidermoide. Escrofuloderma. Absceso bacteriano.

Una paciente de 39 años de edad con un embarazo de 10 SDG acude a control prenatal. Al preguntarle por su historial familiar, resalta que su abuela tuvo un aborto de un producto con trisomía 21 por lo que se le recomienda realizarse una prueba para el diagnostico prenatal de acuerdo con su etapa gestacional (semana 11 o 12). Identifique el estudio al que se hace referencia. cuádruple marcador. Amniocentesis. dúo marcador.

Una paciente de 34 años es referida por el servicio de medicina preventiva por presentar una citología cervical LEIAG, sin reporte de resultado de VPH y que se encuentra asintomática. Como antecedente G0, P0, A0, IVSA de 17 años, dos parejas sexuales y uso de anticonceptivos orales. En el examen ginecológico se observa anormalidades morfológicas en el cuello del útero. ¿Qué estudio se debe indicar para el seguimiento de la paciente?. Citología cervical de base liquida. Prueba VPH. Biopsia dirigida por colposcopia.

Una mujer de 35 años es atendida en Urgencias por diarrea de 1 semana de evolución con una frecuencia de cuatro evacuaciones en 24 horas En la EF se obtiene TA de 80/40 mmHg, FC de 120/min, FR de 28/min y T de 36.5 ºC, mucosa oral seca, melanosis gingival, hiperpigmentación de zonas expuestas a la luz solar, tórax con lesiones hipocrómicas compatibles con vitiligo, abdomen con peristalsis aumentada y dolor a la palpación media en epigastrio. Los resultados de los estudios de laboratorio se presentan en la tabla: ESTUDIO RESULTADO Glucosa 60 mg/dL Na 125 mmol/L K 5.3 mmol/L TSH 6 uU/mL T4 libre 1.5 ng/dL Hormona adrenocorticotrópica >500 pg/mL Cortisol basal <1 ug/dL Cortisol libre en orina 2 ug/24 horas Anticuerpos antiadrenales Presentes Coprocultivo y coproparasitocópico Negativo Identifique el diagnóstico de la paciente. Enfermedad de Addison. Hipotiroidismo primario clínico. Tiroiditis de Hashimoto.

En una comunidad semiurbana se realiza una feria de la salud para la detección oportuna de enfermedades cardiovasculares. En ella se les da consulta a 50 habitantes y se les realizan análisis de sangre, 35 arrojaron datos clínicos y bioquímicos de alto riesgo vascular, por lo que se les hace una entrevista y se encuentran los siguientes datos de relevancia son sedentarios debido a que los espacios deportivos han sido ocupados como depósitos de basura y son áreas poco seguras, la mayoría de los entrevistados cuenta con estudios truncos de bachillerato, las jornadas laborales que realizan son de 10 a 14 horas diarias, por lo que comen fuera de casa y los alimentos que consumen contienen pocos nutrientes y mucha grasa. ¿Qué determinante social en la comunidad debe abordarse para disminuir el riesgo cardiovascular?. Rehabilitar los espacios para favorecer la actividad física. Incentivar la conclusión del bachillerato por medio de becas. Ajustar el horario laboral de los trabajadores.

Un médico realiza su servicio social en una localidad, donde identifica las enfermedades con mayor prevalencia, como infecciones respiratorias y diarreicas agudas, además de discapacidad, asimismo, detecta las causas principales de muerte y los riesgos en la población para desarrollar otro tipo de patologías, como sobrepeso, obesidad, violencia, tabaquismo, alcoholismo y otras adicciones. Con la finalidad de evaluar la eficiencia de los recursos, identifica los insumos y servicios de salud otorgados. ¿Cuál es el diagnóstico de salud poblacional?. Administrativo. Estratégico. Ideológico.

En una comunidad en el sureste de México, un médico realizó un estudio sobre la incidencia de la tuberculosis. Durante el año inmediato anterior se registraron 120 casos en una población de 10 000 habitantes, mientras que en lo que va de este año se han registrado 180 casos nuevos en la misma población. De acuerdo con el indicador epidemiológico, ¿qué estrategia sanitaria con resultados a corto plazo se debe implementar?. Realizar una campaña de información y vacunación. Aplicar un programa de detección y tratamiento. Promover el uso de cubrebocas y el distanciamiento.

Un paciente de 42 años acude a consulta por presentar debilidad en hemicara derecha de inicio súbito, dolor retroauricular derecho y parestesias en carrillo derecho de 12 horas de evolución. En la exploración física se detecta parálisis facial periférica derecha de grado 2 en escala House-Brackmann y el resto de la exploración neurológica sin alteraciones. Se determina diagnóstico de parálisis facial idiopática. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera elección para el paciente?. Gabapentina. Prednisona. Aciclovir.

En una comunidad rural dedicada a la agricultura se detecta un alto índice de osteoartritis en adultos mayores de 60 años, por lo que el centro de salud de dicha zona planea una campaña de salud dirigida a esta población. Sus objetivos serán promover el ejercicio, proveer de educación sobre la alimentación y consejería dietética, también, facilitar analgésicos y desinflamatorios a pacientes diagnosticados. Se llevará a cabo con ayuda de los lideres comunitarios y se utilizarán espacios públicos como parques y plazas. ¿Con qué recurso cuenta la comunidad para atender la problemática?. Voluntad política. Cobertura de control. Alimenticio.

En una unidad de salud se presenta un aumento en la prevalencia de algunos problemas de salud en pacientes pediátricos, se estima la magnitud y gravedad de cada padecimiento y se calcula la factibilidad resolutiva con base en los recursos disponibles, como se indica a continuación: ¿Qué situación sanitaria se debe atender de manera prioritaria, con base en el método de Hanlon?. Faringoamigdalitis bacteriana. Otitis media aguda. Infección de vías urinarias.

Durante la realización de un diagnóstico comunitario en una zona rural se detectaron las siguientes condiciones de salud: Con base en el método Hanlon, ¿qué problema de salud debe priorizarse?. Diabetes mellitus tipo 2. Enfermedad diarreica aguda. caries dental.

A una unidad de primer nivel de atención acude a consulta una paciente de 30 años de edad con dolor en región perianal en escala de EVA 8/10, que se exacerba al caminar o al estar sentada, presenta aumento de la temperatura local y dispauremia. En la exploración física se observa tumoración vulvar localizada a nivel de horquilla (a las 4 del reloj), hiperemia, no se observa secreción y presenta dolor ++ a la palpación superficial. Indique el plan inicial para el manejo quirúrgico, considerando el nivel de atención. Drenaje simple. Aspiración con aguja. Marsupialización.

Un paciente de 37 años acude a su revisión médica anual de rutina. En la exploración física se registra un peso de 95 kg, estatura de 1.73 cm, con un IMC de 31.7 kg/m2 y circunferencia de cintura de 115 cm, por lo que se le diagnostica obesidad grado I. ¿Cuál es la recomendación dietético-nutricional para el paciente?. Dieta con déficit calórico de entre 250 y 500 kcal/día al consumo dietético habitual. Incrementar el consumo de alimentos de origen animal en 50 %. Consumir hidratos de carbono entre 45 % y 55 % del requerimiento energético.

Una paciente de 55 años asiste a la consulta médica debido a que tiene problemas de hipertensión arterial. Fue diagnosticada con hipertensión hace cinco años y ha estado bajo tratamiento farmacológico desde entonces. Además, tiene antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular y la diagnosticaron recientemente con hipercolesterolemia. Evalúan exhaustivamente su situación de salud y le prescriben un régimen de tratamiento farmacológico para controlar su presión arterial y reducir el colesterol, inicia con una combinación de enalapril de 10 mg y atorvastatina de 20 mg. ¿Cuál es la recomendación fármaco-nutriente que se le debe dar para mejorar la interacción del medicamento?. Tomar jugo de toronja puede aumentar los efectos adversos de atorvastatina. Comer brócoli o espinaca. Consumir fibra.

Una paciente de 45 años acude a consulta por presentar dolor continuo en la rodilla derecha, el cual ha ido en aumento durante las últimas seis semanas. Indica que el dolor se agrava al hacer actividades comunes, aunque no ha tenido traumatismos recientes ni cirugías en esa área. Padece de hipertensión arterial controlada con medicamentos y trabaja como oficinista. Su madre tiene diagnostico de artritis En la exploración de la rodilla se observa aumento de volumen leve y dolor a la palpación en la zona medial, así como rango de movimiento limitado. Se sospecha de gonartrosis ¿Cuál es la recomendación de actividad física que se le debe dar a la paciente?. Realizar ejercicios aérobicos con una duración de 15 a 20 minutos al día. Iniciar un programa de ejercicios de bajo impacto, como natación o caminatas. Mantener reposo absoluto y evitar la actividad física hasta que el dolor disminuya.

Una paciente de 30 años llegó a consulta porque tiene tos productiva en accesos, la cual llega a ser disneizante y es acompañada por fiebre de origen nocturno que cede con paracetamol. Entre sus antecedentes de importancia menciona un tratamiento con esquema de rifampicina, pirazinamida, etambutol e isoniazida hace un año, el cual tuvo una duración de seis meses y estuvo supervisado. Se realiza baciloscopia con resultado positivo. ¿Cuál es la especificación para el tratamiento de elección que se le debe dar a esta paciente?. Tratamiento primario de seis meses: dos meses diariamente etambutol, isoniazida, rifampicina y pirazinamida; cuatro meses y tres veces por semana isoniazida y rifampicina. Tratamiento primario ocho meses: dos meses diariamente estreptomicina, etambutol, isoniazida, rifampicina y pirazinamida, un mes diariamente etambutol, isoniazida, rifampicina y pirazinamida; cinco meses y tres veces por semana isoniazida, rifampicina y etambutol. Tratamiento individualizado por fracaso en el tratamiento previo: seis meses diariamente amikacina, cicloserina, etambutol, levofloxacino, pirazinamida y protinamida; 18 meses diariamente Cicloserina, etambutol, levofloxacino, protionamida y pirazinamida.

Un paciente de 45 años va a consulta, tiene diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 de seis meses de evolución, en control adecuado con pioglitazona, sin embargo, no se ha sentido bien desde que toma el medicamento, por lo que requiere un ajuste. ¿Cuáles son las reacciones adversas implicadas en el tratamiento de este paciente?. Dolor abdominal, náusea y diarrea. Vómito, flatulencia y sabor metálico. Edema, cefalea y mialgias.

Acude al centro de salud un paciente de 19 años con sobrepeso, quien hace una hora, mientras jugaba futbol, sufrió una caída con inversión forzada del pie derecho en flexión plantar. Presenta dolor cuando lo apoya o camina. En la EF se observa edema y equimosis moderados, limitación parcial ide la función y del movimiento. ¿Qué recomendación de rehabilitación inicial se le debe prescribir al paciente para este problema de salud?. Electroestimulación. ultrasonografía. Crioterapia.

Un paciente de 55 años acude a consulta porque tiene dificultad para orinar desde hace tres días. Como antecedentes, comenta que padece diabetes mellitus tipo 2, en control con insulina degludec de 10 UI cada 24 horas y pioglitazona de 15 mg cada 12 horas, así como hipertrofia prostática en tratamiento con dutasterida/tamsulosina de 0.5/0.4 mg cada 24 horas. Menciona presentar neuropatía diabética tratada con pregabalina de 150 mg cada 24 horas; colon irritable, con amitriptilina de 25 mg cada 24 horas; y rinitis alérgica, con fexofenadina de 180 mg cada 12 horas. ¿Qué interacción farmacológica condiciona el cuadro agudo del paciente?. Pioglitazona y dutasterida. Pregabalina e insulina degludec. Amitriptilina y fexofenadina.

Un hombre de 66 años acude a consulta por antecedentes de enfermedad hepática grasa, no alcohólica diagnosticada por ultrasonido; e hipertensión arterial sistémica, no controlada en tratamiento con losartán. En la EF presenta peso de 88 kg y talla de 1.66 m. Los estudios de laboratorio reportan glucosa de 253 mg/dL, HDL en 23 mg/dL, LDL en 350 mg/dL,ALT en 50 U/L,AST en 80 U/L, FA en 200 U/Ly ácido úrico en 8.5 mg/dL. La biopsia hepática reporta esteatosis, balonización y fibrosis. Por lo anterior, se diagnostica esteatohepatitis y síndrome metabólico. EI médico indica medidas higiénico-dietéticas para disminuir el IMC, inicia tratamiento con estatinas y vitamina E y solicita registro de TA para valorar el cambio de tratamiento ¿Cuál es la meta terapéutica con el plan establecido por el médico para retrasar la progresión de la enfermedad hepática?. Perdida de 11 kg. Enzimas hepáticas normales. Glucemia <100 mgdl.

Una paciente de 33 años con 34 sdg acude al servicio de urgencias por presentar dolor en epigastrio, náuseas y cefalea frontal. Refiere como antecedente ginecobstetricos G3, P2, A0. En la exploración física se registra TA de 150/90 mmHg, por lo que se sospecha de preeclampsia. Se solicitan estudios de laboratorio y en los resultados destaca Hb de 12 g/dl, HTO de 38%, plaquetas de 150,000/mm3, creatinina sérica de 0.9 mg/dl, proteína en tira reactiva ++, ALT de 510 UI/L, AST de 600 UI/l, LDH de 500 UI/l y bilirrubina sérica de 1 mg/dl. ¿Qué datos de alarma presenta la paciente?. Epigastralgia e hipertransaminasemia. Tensión arterial y proteinuria. Nivel de creatinina y de bilirrubina.

Una paciente de 47 años acude a consulta, ya que desde hace dos meses presenta lesiones hipopigmentadas y redondas en el tórax y los hombros, que se manifiestan con más frecuencia con la luz del sol. No tiene síntomas acompañantes; sin embargo, las lesiones han aumentado en número. En la exploración física con lámpara de Wood se observa la fluorescencia de las lesiones y se diagnostica pitiriasis versicolor. ¿Cuál es la recomendación específica que se le debe dar a la paciente?. Aplicar continuamente cremas o ungüentos. Secar de manera correcta las zonas afectadas. Usar ropa de fibras sintéticas.

Un paciente de 43 años acude al Servicio de Urgencias por presentar dolor abdominal en el epigastrio con irradiación hacia la espalda desde hace 12 horas, acompañado de náusea y vómito. Con base en los resultados de los estudios de laboratorio y gabinete, se le diagnostica pancreatitis aguda grave. ¿Qué parámetro se debe presentar para que el paciente sea referido a la Unidad de Cuidados Intensivos?. Criterios de Ranson > 3. APACHE II <8. BISAP<2.

A petición de su médico familiar, un paciente de 24 años acude al Servicio de Urgencias, pues presenta antecedentes de anorexia, dolor abdominal que inicia difuso y se localiza en el cuadrante inferior derecho, acompañado de náuseas y fiebre de 48 horas de evolución. Durante la exploración física presenta datos de imitación peritoneal y los resultados de laboratorio muestran PCR de 19 mg/L y leucocitosis con desviación a la izquierda (neutrófilos de 8.1 x 109/L) ¿Cuál es el manejo inicial que se debe realizar?. Indicar tratamiento médico con antibióticos de amplio espectro y mantenerlo en observación. Derivar al paciente a un centro especializado y realizarle estudios adicionales antes de tomar decisiones. Solicitar estudios preoperatorios y programar tratamiento quirúrgico inmediato.

Una paciente de 18 años con 39 SDG, con control prenatal irregular, es llevada a Urgencias al presentar pérdida de la conciencia y crisis convulsivas ocurridas hace media hora en su casa. De acuerdo con su madre, no tiene antecedentes de epilepsia. En la EF se observan TA de 160/110 mmHg, FCF de 98/min y FR de 26/min. Actualmente se encuentra semiconsciente y tiene una respuesta leve a estímulos externos. Se obtiene un producto único, vivo con FCF de 108/min, cefálico, con cérvix cerrado y formado y sin pérdida transvaginal. Los exámenes solicitados muestran Hb de 13.8 g/L, glucemia de 165 mg/dL, creatinina de 1 mg/dL, plaquetas de 90 mL/mm³, ácido rico de 11 mg/dL y EGO con proteínas de 5 g/dL. ¿Qué administración resuelve esta complicación?. Dexametasona de 10 mg, IV, cada 12 horas. Nitroprusiato de sodio de 0,5-1 ụg/kg/min. Sulfato de magnesio de 4 g, IV, primero lento y luego 1 g/h.

Un hombre de 40 años sufrió un accidente automovilístico en la carretera, se impacto contra un poste mientras manejaba sin cinturón de seguridad. El paciente llega a Urgencias seis horas después del accidente, con múltiples contusiones y sangrado profuso en una herida por escalpe en el cráneo, así como equimosis en el tórax. En la tomografía de cráneo, se aprecia una zona hiperdensa en el parénquima cerebral en la región frontal. Durante la exploración física, se detectan pupilas isocóricas normorrefléxicas, no responde a estímulos dolorosos y presenta una FC de115/min, FR de 24/min, T de 36 °C, TA de 100/55 mmHg y SaO2 de 87 %. Identifique el plan inicial para el manejo médico de urgencias que requiere el paciente. Colocar una válvula de Heimlich. Administrar oxigeno con una mascarilla facial. Realizar una intubación orotraqueal.

Una paciente de 31 años acude al servicio de urgencias por presentar odinofagia, cefalea y ataque al estado general, además de fiebre no cuantificada de 2 días de evolución. Entre sus antecedentes comenta que su abuela es diabética, menciona tener alergia a AINE y aumento de peso desde hace 2 años atribuido al sedentarismo. En la exploración física se registra TA de 130/85 mmHg, FC de 80/min, FR de 18/min, T de 37.5ºC, IMC 30.3 kg/m2 y circunferencia abdominal de 90 cm. Se observa hiperemia conjuntival, labios y mucosa oral secos, faringe y amígdalas hiperémicas, criptas amigdalinas con secreción purulenta y se palpan ganglios submaxilares bilaterales. En los resultados de laboratorio se reportan leucocitos de 10.500/mm, neutrófilos de 62%, hb 12.7 mg/dl, hto 37.2%, glucosa de 100 mg/dl, HbA1c de 6%, colesterol total de 181 mg/dl, HDL 48 mg/dl, LDL 120 mg/dl y triglicéridos de 187 mg/dl. Se inicia manejo para cuadro de faringoamigdalitis y se indican medidas higiénicodietéticas, de actividad física y metformina. ¿Cuál es el plan de seguimiento por establecer con la paciente?. Escalar progresivamente el programa de ejercicio aeróbico para mantener la pérdida de peso. Monitorear cada 5 años la progresión metabólica de la glucosa para revalorar riesgos. Establecer un objetivo de peso y considerar terapia dual para control de glucosa.

Un lactante de 6 meses es llevado por presentar fiebre de 38 °C y vómito de contenido gástrico en tres ocasiones; se agregaron deposiciones líquidas, amarillas y sin sangre. La madre índice como antecedentes que el menor se alimenta con fórmula y cereales sin gluten, aunque en las últimas 24 horas ha disminuido la ingesta de volumen. En la exploración física se observa sensorio conservado, alerta, irritable, fontanela normotensa lengua pastosa, pero sin signo del pliegue y se muestra sediento con saliva espesa. Se palpa abdomen blando, globuloso y con abundantes ruidos hidroaéreos. Se estima pérdida de 500 g de peso con respecto a un control reciente. ¿Qué procedimiento se debe iniciar con el menor?. ofrecer suero vida oral a libre demanda durante 12 horas e iniciar alimentación. Administrar 100 mL/kg de vida suero oral por 3 a 4 horas y reintroducir alimentos. Hidratar con suero vida oral y agregar antiemético e inhibidor de motilidad intestinal.

Una paciente de 27 años cae desmayada de manera abrupta al estar en la sala de espera de su clínica. Se observa que la paciente despierta, aunque un poco mareada. Las enfermeras le realizan una glicemia capilar con resultado de 45 mg/dl. ¿Cuál es la acción inmediata para resolver la situación de emergencia?. Dar a beber 175 mL de refresco. Proporcionarle una barra de chocolate. Administrar glucosa intravenosa.

Un paciente de 48 años acude a consulta debido a que presenta dolor intenso en el primer dedo del pie derecho. Comenta antecedentes de diabetes mellitus de 10 años de evolución, con manejo farmacológico. En la exploración física se observa incremento de volumen y eritema en el primer ortejo de pie derecho, por lo que se solicitan estudios de laboratorio y se confirma ataque agudo de gota. ¿Qué se le debe indicar al paciente para resolver la complicación?. Alopurinol, indometacina y dieta baja en purinas. Prednisona y consumo de lácteos al menos tres veces al día. Diclofenaco sódico, colchicina y beber 3 litros de agua al día.

Una paciente de 29 años con 34 SDG (G2, P2) acude al Servicio de Urgencias por presentar visión borrosa y cefalea frontal severa de EVA 9/10, que comenzó hace una hora. En el interrogatorio refiere episodios similares durante sus embarazos anteriores. En la EF se registran TA de 165/110 mmHg, FC de 96/min, FR de 18/min y T de 36.7 °C, dolor a la palpación en el cuadrante superior derecho, ruidos crepitantes en ambas bases pulmonares y aumento de volumen bilateral en extremidades inferiores. El laboratorio reporta AST de 300 U/L y ALT de 250 U/L. Durante su estancia en Urgencias desarrolla un evento de convulsiones tónico- clónicas de minuto y medio de duración Se intuba a la paciente para proteger la vía aérea ¿Con qué fármaco se debe iniciar el manejo de la condición de acuerdo con la Guía de práctica clínica?. Acetato de betametasona. Hidrocloruro de labetalol. Sulfato de magnesio.

Dentro de una población analizada se busca identificar la probabilidad de incidencia de la neumoconiosis. Se observó que la constante exposición al trabajo en minas durante varios años fue un factor- determinante para desarrollar la enfermedad. ¿Qué estudio es necesario para corroborar esta afirmación?. Transversal. De casos y controles. De cohorte.

En un grupo de investigación del área de cardiología se busca evaluar la validez del autorregistro de la presión arterial como técnica diagnóstica complementaria la valoración clínica. Esto en comparación con la manera tradicional mediante la monitorización ambulatoria en el primer nivel de atención. ¿Qué pregunta de investigación debe orientar el estudio?. ¿se correlaciona la tasa de efectividad para el logro de los objetivos terapéuticos del autorregistro con el monitoreo ambulatorio de presión arterial?. ¿existen diferencias en la sensibilidad y la especificidad del autorregistro y el monitoreo ambulatorio de la presión arterial?. ¿es mayor el número de pacientes diagnosticados con hipertensión arterial mediante el autorregistro que por medio del monitoreo ambulatorio?.

Un grupo de investigadores desea evaluar si el ejercicio aeróbico tiene un efecto benéfico en la concentración sérica de triglicéridos. Para ello, se reclutó a personas con hipertrigliceridemia y a cada una, de forma aleatoria, se le asignó realizar ejercicio aeróbico o anaeróbico. Al final del periodo de estudio se evaluó la disminución de triglicéridos. Para poder aplicar la prueba paramétrica t de student para grupos independientes, el supuesto que debe cumplirse es que…. el tamaño de ambos grupos sea igual. la variable se distribuya de forma normal. la varianza sea distinta en ambos grupos.

Para un estudio de investigación se quiere evaluar la capacidad de una nueva terapia de infusión para mejorar la sintomatología de los cuadros no graves de reacciones alérgicas en pacientes pediátricos. Se requiere que la muestra sea representativa, de manera que los resultados sean significativos. ¿Qué tipo de muestreo se debe utilizar?. Estratificado. Aleatorio simple. Intencional.

Una comunidad implementa un programa de atención para los casos de desnutrición infantil. Primero el médico recolecta la talla de todos los niños de primaria (6 a 12 años); con base en las tablas de crecimiento de la OMS, identifica aquellos casos en riesgo de desnutrición. Luego, divide la población de acuerdo con el sexo y calcula la media de la talla para cada grupo. A continuación, resta la media a cada valor individual y eleva al cuadrado el resultado obtenido. Después, calcula la media de los cuadrados y obtiene_______. Finalmente calcula la raíz cuadrada de este valor para sacar la desviación estándar. El medico concluye que aquellos niños cuya talla se encuentra dos desviaciones estándar por debajo de la media presentan riesgo de desnutrición, por lo que los incluye en el programa de atención. la varianza. El rango. La moda.

En una unidad de primer nivel de atención se realizó un estudio de casos y controles para analizar los factores de riesgo relacionados con la infección por covid-19, mediante un muestreo aleatorio, estratificado por sexo, en el cual se conformaron dos grupos: uno con resultado positivo de infección por covid-19 y otro con resultado negativo. Para realizar esta clasificación, se utilizó una prueba de antígenos con una sensibilidad de 55 % y una especificidad de 70%. ¿Qué tipo de sesgo existe en la investigación?. Seleccion. Contusión. Información.

Se realizó un ensayo clínico para evaluar la eficacia de un simbiótico en la prevención de la aparición de enterocolitis necrosante (ECN) en neonatos de muy bajo peso al nacer. En el grupo que recibió el simbiótico, el riesgo relativo de ECN ajustado fue de 0 20, con un IC de 95 %: 0.07-0.72 (p= 0.01) y numero necesario por tratar = 5. Además, el riesgo relativo de intolerancia alimentaria en este grupo fue de 0:27, con un IC de 95 %: 0.14-0.51 (p <0.001) y número necesario por- tratar =3. ¿Cuál es la Interpretación de los resultados en cuanto al riesgo de enfermar?. Los neonatos que recibieron simbióticos tienen un riesgo cinco veces menor de desarrollar ECN. Uno de cada cinco pacientes tratados con simbióticos desarrollaran ECN. Los pacientes que recibieron simbióticos tienen un riesgo 27 % mayor de presentar intolerancia alimentaria.

Un ensayo clínico aleatorizado investiga la eficacia de una vacuna experimental contra un virus respiratorio en una población de adultos mayores. De los 1 000 participantes, 500 recibieron la vacuna y 500 un placebo. Al final del estudio, el grupo vacunado presento un 40 % menos de hospitalizaciones relacionadas con el virus, en comparación con el grupo placebo (p = 0.04). Además, se registró una tasa más allá de reacciones adversas leves a moderadas (fiebre, dolor en el sitio de la inyección) en el grupo vacunado De acuerdo con los resultados, la vacuna…. no debería ser recomendada debido a las reacciones adversas observadas, porque los resultados no son estadísticamente significativos. no debería ser recomendada, ya que la reducción de hospitalizaciones es significativa y supera los riesgos de las reacciones adversas. debería ser recomendada solo para adultos mayores sin comorbilidades, ya que las reacciones adversas pueden ser más graves en personas vulnerables.

Para demostrar que un fármaco genérico intercambiable tiene la misma efectividad que el de patente, se realiza un estudio experimental en el que se comparan tres grupos de personas con la enfermedad que se pretende atender, los cuales son elegidos por un muestreo aleatorio simple. El primer grupo experimental toma el fármaco de patente; el segundo grupo experimental toma el fármaco genérico intercambiable; el último es un grupo de control que toma placebo. ¿Cuál prueba estadística se debe utilizar para comparar la media de los datos obtenidos?. Ji cuadrada. ANOVA. t de student.

Se pretende realizar una investigación médica de índole mixta en la que se emplearán grupos focales para identificar las experiencias de vida de adolescentes que tuvieron problemas de adicción a las drogas. El proyecto se llevará a cabo en menos de una semana, por medio de un cálculo muestral se determinó que se necesitará una muestra mínima de 15 pacientes, sin embargo, en los últimos tres días solamente se ha logrado contactar y confirmar la participación de cuatro adolescentes en el proyecto. Si se analiza la necesidad de recolectar una muestra mínima, la estrategia que debe aplicarse para cumplir a tiempo el objetivo del proyecto es un muestreo…. aleatorio simple. Por racimos. en bola de nieve.

Un grupo de investigación planea llevar a cabo un ensayo clínico que explora la eficacia de un nuevo fármaco para prevenir la neumonía por covid-19 en personas inmunocomprometidas y disminuir la tasa de mortalidad. Participarán pacientes portadores de VIH y adultos mayores. ¿Qué aspecto se debe considerar en el estudio, de acuerdo con los fundamentos legales de la investigación biomédica?. Mejorar o innovar terapias y tratamientos. Preservar el bienestar de los participantes. Priorizar estudios no invasivos y con mínimo riesgo.

En una población de 1 340 personas de 18 a 34 años se realiza la comparación de los efectos de tres fármacos con actividad antidiarreica. Se midió la actividad con base en la duración del cuadro diarreico en cada grupo de pacientes que recibió un fármaco específico. Si se corrobora que la distribución de los datos es normal, ¿qué prueba estadística analiza cuál es el fármaco que tiene la mejor respuesta?. Kruskal-Wallis. Anova de una vía. t de student.

En una investigación cuyo objetivo fue describir la frecuencia de casos de covid-19 en niños y adolescentes de países de América Latina y El Caribe se obtienen los resultados de las variables edad y número de casos. ¿Cuál es el método gráfico más pertinente para presentar los hallazgos?. Histograma. Gráfico circular. Diagrama de barras.

En el Servicio de Neurología de un hospital de segundo nivel de atención, se ha observado un aumento de la consulta de pacientes con migraña Crónica. El reporte del último semestre demuestra que cada mes se diagnostican por lo menos 50 nuevos casos. La edad oscila entre 35 y 50 años. El medicamento que se utiliza como profilaxis para evitar los episodios migrañosos es un anticonvulsivante llamado topiramato. Para sustentar la decisión del uso del fármaco en la investigación basada en evidencia. ¿Qué estrategia debe seguirse?. Revisión sistemática en Cochrane de diez estudios controlados aleatorizados, con 100 pacientes. Análisis de 20 artículos de revistas indexadas y diez libros de texto especializados en neurología. Revisión basada en la experiencia y la evidencia de los resultados de los 300 pacientes atendidos por los profesionales.

La médica general de un hospital atiende el caso de un paciente de 58 años que tiene diagnóstico de hipertensión arterial desde hace 12 años. A pesar de que el paciente ha seguido un tratamiento farmacológico combinado durante los últimos tres años (IECA + calcioantagonista + diurético tiazídico), persisten cifras tensionales. por encima de 150/95 mmHg en múltiples tomas ambulatorias. Por lo anterior, se decide realizar una búsqueda de información confiable para identificar si existe alguna recomendación terapéutica para apoyar la decisión clínica y, con ello, sugerir al paciente otras opciones de tratamiento basadas en evidencia. ¿Qué fuente de información se debe consultar?. Articulo original sobre el manejo de hipertensión en un hospital con características similares. Ensayo clínico que contenga información sobre tratamientos de hipertensión. Estudio observacional de cohorte sobre hipertensión con tratamientos antihipertensivos.

En un hospital de segundo nivel se atiende a pacientes con enfermedades reumatológicas autoinmunes. Una gran proporción de los que presentan una actividad severa de la enfermedad tienen una incidencia elevada de enfermedad cardiovascular (ECV) de reciente diagnóstico, la cual no había sido identificada en el primer nivel de atención y se explica por el proceso inflamatorio crónico de estas enfermedades. Para reforzar las acciones preventivas y de diagnostico en el primer nivel de atención de estos pacientes, ¿qué problema clínico es susceptible de resolverse por medio de la investigación basada en evidencia?. Factores de riesgo para ECV a partir del uso de tratamientos reumatológicos. Factores de riesgo cardiovascular en pacientes con enfermedad reumática. Incidencia de letalidad por ECV en pacientes con enfermedad reumática.

En un centro de salud en el que un gran número de pacientes asiste para el control de padecimientos crónicos, se pretende explorar si el ayuno intermitente controlado influye en la estabilización de los niveles de glucosa en personas con diabetes mellitus. ¿Qué pregunta clínica de investigación dirige la búsqueda de evidencia?. ¿el control del nivel de glucemia en pacientes con diabetes mellitus es más eficiente con un programa de ayuno intermitente que con otros tipos de dieta?. ¿los programas de ayuno intermitente mejoran el control de la diabetes mellitus en comparación con pacientes con otros padecimientos crónicos?. ¿La reducción del riesgo de complicaciones por falta de control de la glucosa en pacientes con diabetes mellitus es favorecida por los programas de ayuno intermitente?.

Se realiza un metaanálisis para evaluar los efectos de los principales enfoques para el tratamiento de coledocolitiasis que consiste en: colecistectomía laparoscópica (CL) más exploración laparoscópica del colédoco (ELC), o colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). Se incluyeron todos los ensayos clínicos aleatorios que compararon los resultados de la cirugía laparoscópica, así como de la depuración endoscópica de los cálculos en el colédoco. Además, se identificaron 16 ensayos con 1 758 participantes, todos con defectos en el diseño del estudio que pueden dar lugar a la sobreestimación de los beneficios o a la subestimación de los efectos perjudiciales. s. En cuanto a los hallazgos, no hubo diferencias significativas en la mortalidad entre la CL + ELC versus CPRE preoperatoria + CL ¿Qué aspecto se debe considerar para la valoración crítica de la información obtenida?. Relevancia de los resultados. Aplicabilidad de los hallazgos. Representatividad de las muestras.

Una paciente de 20 años asiste a consulta médica debido a que hace 1 año su madre fue diagnosticada con cáncer de mama en etapa clínica IV y falleció hace 3 meses a causa de esto. Su abuela materna, también falleció de cáncer de mama, por lo que está preocupada y quiere saber qué riesgo tiene ella de padecer la enfermedad. Se requiere realizar una búsqueda de información al respecto. ¿Qué medio se debe utilizar para la búsqueda de información y orientar a la paciente?. PubMed. Cochrane. UptoDate.

El 31 de diciembre de 2019 se identificó un nuevo coronavirus (SARS-CoV. 2), que causa la enfermedad clínica covid-19. Si se desea conocer las características de todas las pruebas de diagnóstico disponibles para el SARS-CoV-2, incluidos los parámetros de sensibilidad y especificidad, así como cocientes de probabilidad positivos y negativos, ¿qué estudio se debe consultar?. Descriptivo. De casos y controles. Metaanálisis.

Se lleva a cabo un metanálisis para estimar la cantidad mínima de ejercicio requerida para aumentar el nivel de HDL-C. Se consideraron estudios que proporcionaron información sobre las características del ejercicio, como duración, frecuencia, intensidad relativa y absoluta (expresada en equivalentes metabólicos), y se excluyeron estudios que exploraron el efecto de la combinación del ejercicio y el cambio en el consumo de alcohol. Se llevaron a cabo análisis univariados (no ajustados) y multivariados (ajustados por gasto energético semanal o duración del ejercicio a la semana). Se evaluó el sesgo de publicación en los estudios incluidos mediante una gráfica de embudo y la correlación de rango ajustada de Begg y la regresión de Macaskill para asimetría. ¿Qué nivel de evidencia presenta el estudio, con base en la escala modificada de Shekelle?. 1A. 1B. 2B.

Acude a consulta una paciente de 25 años sin antecedentes personales patológicos; señala que por decisión personal desde hace tres años lleva una dieta vegana porque cree que es más saludable. Presenta astenia, disnea de medianos esfuerzos y en la exploración física se encuentra con palidez generalizada y taquicardia. Los resultados de la biometría muestran anemia macrocítica. De acuerdo con el estilo de vida dela paciente, "¿qué alimento suplementado se le debe indicar para corregir los síntomas que presenta?. Productos de soya como fuente de vitamina B12. Cacahuates como aporte de hierro. Champiñones para aumentar la vitamina D.

Acude a consulta un paciente de 73 años con antecedentes de insuficiencia cardiaca congestiva y fibrilación auricular controlada con anticoagulantes, quien presenta fatiga extrema y disnea de esfuerzo. Ha leído en internet que la coenzima Q10 podría mejorar su función cardiaca y está considerando tomarla como suplemento, sin embargo, menciona haber leído también sobre posibles interacciones con sus medicamentos actuales y busca orientación médica. ¿Qué información se debe brindar al paciente acerca del uso de la coenzima Q10 en su condición actual?. Datos acerca de estudios clínicos en los que la coenzima Q10 mostró efectos beneficiosos en pacientes con insuficiencia cardiaca. Evidencia de las posibles interacciones entre la coenzima Q10 y los anticoagulantes que pueden alterar su eficacia. Motivos bioéticos por los que la coenzima Q10 no es parte de las guías de tratamiento para la insuficiencia cardiaca.

Acude a consulta un paciente de 37 años con síntomas de cefalea, poliuria y polidipsia desde hace un mes. El médico solicita estudios de laboratorio y cuando obtiene los resultados decide iniciar un tratamiento farmacológico e insulina, con base en la integración de la información que otorga la GPC y la Asociación Estadounidense de Diabetes. El criterio para determinar el comienzo del tratamiento debe ser una HbA1c... 6.5 a 8%. 8 a 9%. >10%.

Una mujer de 45 años acude a consulta debido a un cuadro de 1 mes de evolución caracterizado por polidipsia, poliuria y pérdida de peso. Manifiesta antecedentes de diabetes mellitus en padre y madre y tíos maternos. En la exploración física se encuentran acantosis nigricans en el cuello y un IMC de 29 kg/m2. La sospecha diagnóstica es diabetes mellitus. Se le toma glucosa al azar y se obtiene un resultado de 200 mg/dL. De acuerdo con la evidencia médica que existe, ¿cuál es el criterio para confirmar el diagnóstico de la paciente?. Glucosa en ayuno superior a 100 mg/dL. Hemoglobina glucosilada mayor a 6.5%. Curva de tolerancia a la glucosa de 2 horas mayor o igual a 140 mg/d.

Un paciente de 35 años es llevado al Servicio de Urgencias después de haber sido encontrado en la vía pública en estado de ebriedad, bajo el efecto de drogas psicoactivas y con cuatro heridas por arma de fuego en el miembro inferior derecho. Se encuentra inestable hemodinámicamente, con hipotensión arterial, taquicardia y palidez; tiene fracturas de fémur y tibioperonea, ambas expuestas, con compromiso vascular. Se requiere la transfusión urgente de un paquete globular. ¿Qué decisión se debe tomar, considerando el principio bioético de beneficencia?. Transfundir inmediatamente el paquete globular con la firma de autorización de los médico. Localizar a los familiares urgentemente para la firma de consentimiento informado antes de iniciar el tratamiento. Solicitar al paciente su huella digital para iniciar la transfusión sanguínea.

En una análisis de meta-investigación sobre la veracidad de los estudios publicados se revela que las simulaciones muestras que, para la mayoría de los diseños y entornos de estudios, es más probable que una afirmación de investigación sea falsa que verdadera. Esto, de acuerdo con los resultados en los que 1 de cada 10 de las hipótesis de interés por poner a prueba es verdadera, aunado a la tasa de 5% de falsos positivos y que el poder de detección implicado en la confirmación de la veracidad es de 80%, lo que deriva en la conclusión de que los resultados negativos o nulos son más confiables, aunque menos probable que se pretenda publicarlos. ¿Qué aspecto de estos hallazgos se debe integrar a la formación continua del personal de salud?. La información publicada en la mayoría de los casos integra una subrepresentación de los falsos positivos. La veracidad de las publicaciones debe fundamentarse con indicadores adicionales a los propios resultados. La confiabilidad de los resultados publicados es inválida por el más uso sistemático de la estadística.

Un paciente de 68 años con hipertensión crónica mal controlada ingresa al Servicio de Terapia Intensiva por angina de pecho inestable. Se le ha informado ampliamente acerca de las dos opciones de tratamiento ante el resultado del cateterismo cardiaco. La primera, colocar de cuatro a seis stents en las arterias afectadas, y la segunda, realizar una cirugía abierta para implantar un bypass coronario, ambos procedimientos con alto riesgo de complicaciones y muerte. EI medico tratante se inclina por la cirugía porque, aunque es más invasiva, tiene un porcentaje de éxito mayor. Considerando el principio bioético de autonomía, ¿cuál es la acción que debe tomar el médico?. Decidir el tratamiento con base en sus conocimientos. Permitir que el paciente decida el procedimiento por seguir. Convencer al paciente para que tome su opinión del tratamiento.

Un paciente de 14 años acude a consulta, acompañado de sus padres, para solicitar que se le practique una cirugía que le corrija la nariz, pues no se siente satisfecho con el tamaño de esta y ello le ha ocasionado graves problemas de autoestima, así como ansiedad constante. En la EF se descarta que tenga alguna patología nasal o de senos paranasales. Sus padres comentan que están de acuerdo en que se le realice una rinoplastia estética, sin embargo el médico les informa que el paciente no tiene la edad mínima recomendada para dicho procedimiento, por lo que se niega a realizarla en ese momento. ¿En qué principio ético se fundamenta la decisión del médico?. No maleficencia. Beneficencia. Autonomía.

Acude a consulta un paciente de 45 años por diarrea y dolor abdominal desde hace tres días. En la exploración física se detecta FC de 110/min, FR de 18/min, TA de 110/70 mmHg y T de 37 .3 °C. AI palparla, manifiesta dolor abdominal en el mesogastrio y el hipocondrio izquierdo. Se le solicita una biometría hemática, una química sanguínea y estudios de gabinete ante la sospecha diagnóstica de una infección gastrointestinal. Los datos del paciente y los resultados de la exploración física se registran en el expediente clínico ¿Qué otro elemento debe incluir el médico en el expediente clínico¿. La firma del médico tratante. El consentimiento informado del paciente. La clave única de registro de población (CURP) del paciente.

Una paciente de 38 años con 28 SDG acude a Urgencias con un cuadro de hemorragia digestiva alta severa de 48 horas de evolución. En la EF se registran TA de 90/60 mmHg, FC de 110/min, T de 36 °C y FR de 25/min. Los análisis de laboratorio revelan hemoglobina de 5 g/dL. Debido a sus creencias religiosas, la paciente rechaza de forma consciente y reiterada cualquier tipo de transfusión sanguínea, a pesar de que el equipo médico le explica detalladamente el riesgo inminente para su vida y la de su feto. El esposo de la paciente apoya su decisión. Súbitamente, la paciente pierde el conocimiento y entra en estado de choque irreversible sin una transfusión. Considerando las obligaciones del médico, ¿cómo se debe proceder?. Administrar la transfusión sanguínea de inmediato. Abstenerse de administrar la transfusión. Consultar con el Comité de Bioética del hospital.

Una paciente transgénero acude al centro de salud de su localidad para solicitar que se le envíe a segundo nivel de atención, pues ha decidido que quiere realizarse la cirugía de reasignación de sexo. El personal médico del centro de salud le comenta que eso no es posible porque los servicios de salud públicos no son para la atención de este tipo de problemas médicos y que tendrá que acudir con un médico en el sector privado. La paciente manifiesta que no bene recursos económicos para solventar la cirugía y se retira llorando del consultorio. ¿Cuál principio ético se incumple en este caso?. Justicia. Beneficencia. No maleficencia.

Una paciente de 22 años acude a consulta a su clínica familiar para solicitar asesoría, ya que tuvo relaciones sexuales con su novio hace cinco días y no desea quedar embarazada. Menciona que la FUM fue hace 12 días y se encuentra en una zona donde se permite el aborto Lo que el médico debe indicar a la paciente es la…. anticoncepción de emergencia mediante colocación de dispositivo intrauterina. administración combinada de estrógenos y progestágenos (etinilestradiol- levonorgestrel 0.5 mgl/0.25 mg). interrupción legal del embarazo mediante medicamentos y aspiración endouterina.

En un hospital, el médico tratante atiende a un paciente en el Servicio de Cuidados Paliativos. Su salud continúa en iniciar con la voluntad anticipada deterioro, ya que desde hace una semana sufre de dolores intensos y el medicamento ya no surte efecto. Ante tal situación, el médico tratante decide informar al paciente y al familiar responsable legal acerca de la necesidad de iniciar con la voluntad anticipada. De acuerdo con la Ley General de Salud, ¿cuál obligación se debe cumplir para realizar este proceso?. El paciente debe acudir con un notario para poder determinar su voluntad. La familia debe avisar al médico tratante cuáles son las directrices anticipadas del paciente. El Servicio de Enfermería concreta lo que el paciente y la familia acuerden seguir.

Un paciente de 45 años, diagnosticado con fibrosis pulmonar idiopática avanzada, presenta un deterioro repentino en su función respiratoria y se encuentra en estado crítico. Tras evaluar el caso, se considera que el paciente podría beneficiarse de una intervención quirúrgica emergente para implantar un dispositivo de asistencia ventricular que podría estabilizar su función cardiaca y permitirle tiempo adicional mientras espera un trasplante de pulmón. Sin embargo, al presentar el caso ante el Comité de Bioética Hospitalario para obtener la autorización necesaria y proceder con la intervención quirúrgica, se encuentra con la oposición de algunos miembros del comité. Argumentan que la fibrosis pulmonar idiopática en estado avanzado conlleva un pronóstico muy reservado y que la intervención podría no estar justificada ante la administración del hospital. Sugieren, en su lugar, una gestión paliativa enfocada en el bienestar del paciente y la familia. La médica a cargo argumenta que la intervención quirúrgica podría ofrecer al paciente una oportunidad realista de mejorar su calidad de vida y prolongarla lo suficiente para que pueda ser considerado para un trasplante de pulmón. Además, resalta que la decisión está respaldada por evidencia clínica y guías de práctica establecidas. ¿Cuál es el derecho médico que se ve vulnerado?. Laborar en instalaciones apropiadas y seguras que garanticen su práctica profesional. Tener a su disposición los recursos que requiere su práctica profesional. Ejercer la profesión en forma libre y sin presiones de cualquier naturaleza.

Un paciente de 74 años, con antecedentes de hipertensión y diabetes mellitus tipo 2, es ingresado al Servicio de Urgencias por paramédicos, ya que fue encontrado en la vía pública con un cuadro de fiebre, confusión y debilidad generalizada. Durante la evaluación inicial, el paciente se muestra desorientado en tiempo y espacio, tiene dificultad para mantener una conversación coherente y no puede recordar eventos recientes. Se encuentra deshidratado y presenta respiración de Kussmaul. Se le hace una evaluación mediante el test mini mental, en el que se obtiene un puntaje que indica un deterioro cognitivo significativo. ¿Qué acción debe tomar el médico en esta situación, considerando los derechos del paciente y su capacidad de tomar decisiones médicas?. Iniciar el tratamiento de inmediato con la intención de salvaguardar la salud del paciente. Contactar a un familiar o representante legal para que autorice el tratamiento, dada la condición del paciente. Esperar a que el cuadro de delirio mejore con tratamiento sintomático para que el paciente participe en la toma de decisiones.

Una paciente de 38 años, atendida por un médico cirujano y un partero, ingresa por embarazo de 38 SDG. En la exploración se encuentra una dilatación de 3 cm y contracciones efectivas de 60 segundos de duración cada 10 minutos. Después de 2 horas no dilata y se decide realizar una cesárea. El médico ginecólogo pide al médico tratante que lo asista como primer ayudarte y delega suturar la cavidad uterina después del parto. Posterior a esto, abandona el quirófano. Durante el cierre, se desgarra una arteria uterina y la paciente fallece por choque hipovolémico. ¿Qué acción dio lugar al criterio de mala praxis por impericia?. Dejar inconcluso el procedimiento quirúrgico sin supervisar al médico que carece de la preparación para efectuar el cierre. Realizar el final de un procedimiento quirúrgico para el cual el médico ayudante no está calificado en técnica ni en conocimientos prácticos. Delegar de manera intencional la responsabilidad de terminar un acto quirúrgico al ayudante aun conociendo su grado de estudios.

Una paciente de 22 años llega al Área de Urgencias con dolor abdominal agudo de 24 horas de evolución mal localizado y asociado a vómito de contenido gastrobiliar con náuseas. Mediante estudios de imagen, se diagnostica colecistitis aguda. La paciente se encuentra indecisa sobre el tratamiento quirúrgico que se recomienda, por lo que se inicie manejo médico. Sin embargo, a las 72 horas el dolor se intensifica, por lo que se propone nuevamente el tratamiento quirúrgico laparoscópico. La paciente se encuentra dudosa, pero firme el consentimiento informado y acepta la cirugía. En este caso, la importancia de contar con el consentimiento informado es para…. evitar demandas posteriores, ya que la paciente no está muy convencida de la intervención quirúrgica. garantizar a la paciente que, pese a los hallazgos quirúrgicos, no se realizará otro procedimiento. asegurar a la paciente que toma la decisión en forma libre y con información cierta.

Ingresó a cirugía una paciente de 48 años con diagnóstico de colecistitis aguda. En el acto quirúrgico, el cirujano daño su conducto biliar y la paciente ingreso a terapia intensiva debido a una infección grave. El Comité Hospitalario realizó una investigación para dictaminar la responsabilidad profesional y, tras indagar en el expediente clínico y mediante entrevistas, se determinó que el médico no tomo las precauciones necesarias para evitar dañar el conducto biliar durante la cirugía. Además, se constató que el cirujano no contaba con las competencias necesarias para levar a cabo la cirugía de manera segura y eficiente. ¿Cuál es el dictamen de responsabilidad profesional?. Negligencia. Impericia. Imprudencia.

Una mujer de 20 años, originaria de Chiapas, acude a un hospital de la Ciudad de México para realizarse la interrupción legal del embarazo (ILE). Es atendida por un médico urgenciólogo, quien calcula 11 SDG por FUM; le entrega la hoja de consentimiento informado e inmediatamente le ingresa para realizarle el procedimiento con técnica médica. Al término, se realiza dictamen médico de anomalías genéticas o congénitas y la refiere al módulo de consejería. El expediente clínico fue conformado por la historia clínica hoja de ingreso y egreso hospitalarios, nota médica de atención de Urgencias y carta de consentimiento informado. Con base en el artículo 144 del Código Penal de la Ciudad de México, ¿qué acciones de la práctica médica son legales?. Realizar la ILE a las 11 SDG, entregar la hoja de consentimiento informado y levar a cabo el procedimiento con técnica médica. Calcular las SDG por FUM, realizar el procedimiento inmediatamente y al término hacer un dictamen médico de anomalías genéticas o congénitas. Ser atendida por un médico urgenciólogo, canalizarla al módulo de consejería al término del procedimiento y conformar su expediente clínico.

Una paciente de 45 años ingresa a quirófano para cirugía electiva de reparación de hernia inguinal derecha. En la revisión preoperatoria de la lista de verificación de seguridad quirúrgica de la OMS, la enfermera circulante omite la verificación del sitio quirúrgico en presencia de la paciente. El cirujano no verifica esta situación y únicamente le pregunta si acude a la reparación de su hernia, a lo que responde: "Si, vengo a que me quiten este bulto". Durante el procedimiento, el cirujano se basa en la observación de un abultamiento en la región inguinal izquierda y realiza la incisión en ese lado. La situación pasa inadvertida por el equipo quirúrgico hasta que el anestesiólogo nota que los estudios de imagenología se realizaron en la fosa iliaca derecha y el procedimiento quirúrgico está mal escrito en el expediente; al percatarse de la ubicación de la incisión, alerta al cirujano. Este prosigue la exploración inguinal izquierda para determinar la causa del abultamiento. La acción del cirujano que confirma su responsabilidad principal y directa en un acto de mala praxis fue omitir…. verificar personalmente el sitio quirúrgico con el paciente antes de la incisión. registrar correctamente el procedimiento quirúrgico planeado en el expediente clínico. la alerta del anestesiólogo y detener el procedimiento en ese momento.

Un paciente con cáncer terminal presenta una directriz de voluntad anticipada a los médicos de la Unidad de Cuidados Paliativos. El documento está notariado y firmado ante los testigos requeridos por la ley, pero el personal médico nota una irregularidad. Identifique la característica que es motivo de anulación del documento. Falta asignar a un tutor o responsable legal. Solicita el apoyo durante un proceso der suicidio asistido. No ha decidido si desea ser o no donante de órganos.