TEST DE MATEMATICAS

Mujer de 35 años que cursa con embarazo de 26 semanas con antecedente de diabetes mellitus diagnosticada a los 13 años, en tratamiento con esquema de insulina, con mala adherencia. Es traída a urgencias por presentar desde hace 2 días poliuria, polidipsia, astenia y náuseas, agregándose vómitos en múltiples ocasiones y dolor abdominal difuso. En las últimas horas presenta somnolencia progresiva y respiración rápida. Familiar refiere que la paciente suspendió la insulina debido a disminución del apetito. A la exploración física se encuentra con presión arterial de 90/60 mmHg, frecuencia cardíaca de 122 lpm, frecuencia respiratoria de 30 rpm con respiración profunda, temperatura de 37.8 °C y saturación de oxígeno de 97%. Se observa somnolienta, pero responde a estímulos verbales, con mucosas secas, llenado capilar retardado. En los estudios de laboratorio se reporta glucosa de 650 mg/dL, sodio de 126 mEq/L, potasio de 5.6 mEq/L, cloro de 95 mEq/L, bicarbonato de 8 mEq/L, BUN de 32 mg/dL y creatinina de 1.4 mg/dL. La gasometría arterial muestra pH de 7.12, PaCO₂ de 22 mmHg y bicarbonato de 8 mEq/L. Las cetonas séricas son positivas (+++), la osmolaridad sérica es de 310 mOsm/kg y el lactato es de 2 mmol/L. 1. ¿Qué tipo de diabetes presenta la paciente?. Diabetes gestacional. Diabetes tipo 1. Diabetes tipo 2. Diabetes MODY.

¿Cuál es el diagnóstico más probable?. EHH. CAD. Cetosis por ayuno. Embarazo descontrolado.

¿En la siguiente enfermedad cómo se encuentra la secreción de insulina?. Disminuida. Aumentada. Sin producción de insulina. Normal.

En base a los datos que se presentan en el caso clínico, ¿cuál es el valor del anion gap?. 25 mEq. 28 mEq. 31 mEq. 34 mEq.

Según los criterios de severidad, ¿qué clasificación tiene?. Leve. Moderada. Grave. Severo.

¿Qué es el anion gap?. Mide la diferencia entre los cationes (iones positivos) y aniones (iones negativos) medidos en el suero. El anion gap mide directamente los aniones en sangre. El anion gap normal es 0-4 mEq/L.

¿Cuál es la principal causa de la deshidratación en esta paciente?. Disminución de la ingesta hídrica. Diuresis osmótica por hiperglucemia. Pérdida gastrointestinal de líquidos. Redistribución de líquidos al espacio intracelular.

¿Cuál es el principal cuerpo cetónico responsable de la acidosis en la CAD?. Acetato. a-Acetoacetato. B-hidroxibutirato. Lactato.

Paciente masculino de 68 años, con diabetes mellitus 2, hipertensión e insuficiencia renal crónica (TFG 35 mL/min). Es traído a urgencias por somnolencia progresiva de 5 días. Refiere poliuria y polidipsia intensa, pero en las últimas 24 horas ha dejado de orinar. Toma metformina y glibenclamida, pero las suspendió hace 3 días por “no comer bien”. A la exploración física: TA: 80/50 mmHg, FC: 118 lpm, FR: 22 rpm, SatO2: 94%, Glasgow: 11, mucosas secas, llenado capilar > 3 segundos, hipotermia leve (35.8°C), sin dolor abdominal a la palpacion. Laboratorios iniciales: Glucosa: 920 mg/dL, Na 132 , K 4.8, Cl, 98, HCO3 17, pH 7.31, cetonas en orina +, Creatinina. 3.2 , Osmolaridad efectiva de 348 mOsm/Kg 9. De acuerdo con los criterios del cuadro clínico, el paciente cumple la mayoría de los criterios para EHH. Sin embargo, un dato aislado podría confundir con CAD. ¿Cuál es ese dato y por qué NO invalida el diagnóstico de EHH?. Potasio de 4.8 mEq/L, porque en EHH suele haber hiperkalemia severa y aquí solo es normal-alta, por lo tanto es CAD mixta. El bicarbonato de 17 mEq/L. Porque en EHH debe ser >18, cetonas escasas y pH >7.30, por lo que se acepta una acidosis leve no cetósica. La glucosa de 920 mg/dL, porque en EHH nunca supera los 800 mg/dL, por lo que es obligadamente una CAD. El pH de 7.31, porque en EHH el pH siempre es >7.30, pero este está apenas en el límite inferior, lo que sugiere acidosis mixta. La osmolaridad de 346 mOsm/kg, porque en EHH debe ser >320, pero un valor tan alto solo se ve en coma hiperosmolar puro.

Con base en el diagnóstico establecido en la pregunta anterior, se calcula la fórmula de sodio corregido por glucosa y el valor es de 145 mEq/L. De acuerdo al algoritmo, ¿qué solución es la adecuada para este paciente?. NaCl 0.9%. NaCl 3%. NaCl 0.45%. Hartmann 0.45%.

Después de la administración correcta de líquidos, la glucosa bajó de 920 a 810 mg/dL, pero el paciente sigue hipotenso y confuso. Deciden iniciar insulina. ¿Cuál es el esquema correcto y a partir de qué glucemia debe disminuir la dosis en EHH?. Bolo de 0.1 U/kg + infusión 0.1 U/kg/h , disminuir a 0.02-0.05 U/kg/h al llegar a 200 mg/dL. Bolo de 0.05 U/kg + infusión 0.1 U/kg/h, disminuir a 0.02 U/kg/h al llegar a 150 mg/dL. No dar bolo; iniciar infusión a 0.1 U/kg/h, disminuir sin suspender cuando glucosa alcance 250-300 mg/dL. No dar insulina hasta que la osmolaridad sea < 320 mOsm/kg.

El paciente recibe el manejo correcto. A las 7 horas, la glucemia es 310 mg/dL, sodio 138 mEq/L, osmolaridad 318 mOsm/kg. De repente presenta anisocoria, bradicardia (50 lpm), hipertensión (180/100 mmHg) y emesis en proyectil. Usted sospecha edema cerebral. ¿Qué error en el manejo previo explica directamente esta complicación según los criterios resolutivos?. Haber usado solución hipotónica (NaCl 0.45%) a pesar de un sodio corregido ≥135, causó una caída osmolar demasiado rápida. No haber administrado bicarbonato a pesar de pH <7.35, el edema fue por acidosis paradójica. Haber iniciado insulina a 0.02 U/kg/h antes de corregir la hipovolemia total, el edema fue por hipoglucemia iatrogénica. Haber corregido la hiperglucemia en menos de 6 horas sin vigilar la osmolaridad plasmática, el descenso progresivo fue demasiado rápido.

De acuerdo al esquema de insulina rápida bolo-basal que imita la función fisiológica del páncreas: Paciente hospitalizado cuya glucosa es de 340 mg/dl. ¿Cuántas unidades de insulina le corresponden?. 10 unidades. 12 unidades. 8 unidades. 6 unidades.

Menciona la triada de EHH: Hiperglicemia ≥ 600, Hiperosmolaridad ≥ 320 mOsm/L, Desidratacion severa. Hiperglicemia ≥ 300, Hiperosmolaridad ≥ 320 mOsm/L, Desidratacion severa. Hiperglicemia ≥ 200, Hiperosmolaridad ≥ 100 mOsm/L, Desidratacion severa. Hiperglicemia ≥ 320, Hiperosmolaridad ≥ 50 mOsm/L, Desidratacion severa.

Señala cuál es el verdadero criterio resolutivo de EHH: Anion gap < 12. Glicemia < 200. Osmolaridad > 315. Recuperación del estado de alerta.

Son valores característicos de EHH, excepto: Glucosa > 600 mg/dL. HCO3 > 18. pH < 7.3. pH > 7.3.

Paciente masculino de 65 años con antecedente de Diabetes Mellitus tipo 2 de 10 años de evolución, en tratamiento con Metformina 850 mg cada 12 hrs y Glibenclamida 5 mg cada 12 hrs. Es traído a urgencias por su hija, quien lo encontró en casa profundamente diaforético, con temblores, palpitaciones y francamente desorientado (alteración del estado mental). A su llegada, la glucemia capilar es de 48 mg/dL. De acuerdo con la clasificación actual de hipoglucemia, ¿en qué nivel se encuentra este paciente considerando su estado clínico?. Nivel 1. Nivel 2. Nivel 3. Pseudohipoglucemia.

En relación al caso anterior: supongamos que el paciente, a pesar de la desorientación leve, mantiene intacto el reflejo de deglución, coopera y puede tragar líquidos de forma segura. ¿Cuál es el tratamiento inicial recomendado en el primer nivel de atención?. Administrar 30 gramos de carbohidratos simples por vía oral. Administrar 10 gramos de carbohidratos simples por vía oral. Administrar 15 gramos de carbohidratos simples por vía oral. Administrar 60 gramos de carbohidratos simples por vía oral.

De acuerdo al tratamiento aplicado en la pregunta anterior, ¿cuál de las siguientes acciones describe correctamente el siguiente paso metodológico tras la ingesta de los carbohidratos?. Mantener al paciente en observación sin medir la glucosa hasta que los síntomas desaparezcan. Reevaluar la glucemia capilar en 30 minutos; si es normal, dar el alta médica. Administrar de inmediato otra dosis de carbohidratos para asegurar que el nivel suba rápidamente. Reevaluar la glucemia capilar en 15 minutos y repetir el tratamiento si es < 70 mg/dL.

Al revisar el tratamiento de un paciente adulto mayor que ha presentado múltiples episodios de hipoglucemia, ¿cuál de los siguientes medicamentos orales representa el mayor factor de riesgo de causarla y debe considerarse para suspensión o ajuste?. Metformina. Glibenclamida. Dapagliflozina. Sitagliptina.

Tras el tratamiento agudo de un episodio de hipoglucemia Nivel 1 , ¿cuál es el objetivo glucémico inmediato que indica una corrección exitosa y permite pasar a la fase de mantenimiento?. Glucosa plasmática ≥ 100 mg/dL. Glucosa plasmática ≥ 70 mg/dL. Glucosa plasmática ≥ 90 mg/dL. Retorno a los niveles glucémicos promedio del paciente en sus últimos 3 meses.

Según la GPC mexicana, ¿cuál de las siguientes sulfonilureas se recomienda preferentemente para reducir el riesgo de hipoglucemia en pacientes con diabetes mellitus tipo 2?. Tolbutamida. Glimepirida. Clorpropamida. Glibenclamida.

¿Cuántos gramos de glucosa aporta una ampolla de dextrosa 33%?. 6.6 gramos. 12.6 gramos. 14.6 gramos. 16.6 gramos.

¿Qué déficits hormonales pueden causar hipoglucemia?. Déficit de prolactina. Déficit de PTH. Déficit de hormonas sexuales. Déficit de GH.

En el umbral neuroglucopénico, ¿en qué nivel de glucosa plasmática comienzan los síntomas neuroglucopénicos en adultos?. 80–90 mg/dL. 70 mg/dL. 50–55 mg/dL. <30 mg/dL.

En un paciente con sospecha de hipoglucemia por administración exógena de insulina, ¿qué patrón es esperado?. Insulina alta, péptido C alto. Insulina baja, péptido C bajo. Insulina alta, péptido C bajo. Insulina baja, péptido C alto.

¿Cuál de los siguientes NO forma parte de la tríada de Whipple?. Síntomas compatibles con hipoglucemia. Glucosa plasmática baja documentada. Resolución de síntomas tras corregir glucosa. Elevación de insulina sérica.

¿Cuál es el principal mecanismo por el cual el consumo de alcohol favorece la hipoglucemia?. Aumenta la secreción de insulina. Inhibe la glucogenólisis. Inhibe la gluconeogénesis hepática. Aumenta la captación muscular de glucosa.

En pacientes con diabetes de larga evolución, la respuesta de adrenalina a la hipoglucemia se pierde antes que la de glucagón: Verdadero. Falso.

En hipoglucemia secundaria a sulfonilureas con recurrencias, ¿qué fármaco puede considerarse como adyuvante?. Glucagón. Octreótido. Metformina. Dextrosa oral.

El glucagón intramuscular está indicado como primera línea de tratamiento para pacientes con un episodio de hipoglucemia de nivel 1, con el fin de evitar la ingesta calórica. Verdadero. Falso.

¿Cuál de los siguientes corresponde al rango normal del sodio sérico en un adulto sano?. 3.5–5.0 mEq/L. 8.5–10.5 mg/dL. 135–145 mEq/L. 98–106 mEq/L. 1.5–2.5 mEq/L.

Paciente masculino de 72 años, con sodio sérico de 162 mEq/L, diagnosticado con hipernatremia hipovolémica. ¿Cuál es la primera acción terapéutica en este paciente con hipernatremia Y datos de hipovolemia (presión baja, frecuencia cardíaca alta, mucosas secas)?. Iniciar dextrosa al 5% inmediatamente. Administrar solución salina al 0.9% (cloruro de sodio) para restaurar el volumen. Dar agua libre por sonda nasogástrica. Iniciar solución salina al 3% para bajar el sodio rápido.

¿En qué dos grupos de edad se observa principalmente la hipernatremia?. Adolescentes y adultos jóvenes. Embarazadas y posmenopáusicas. Lactantes y ancianos. Adultos de 30 a 50 años.

Fórmula para calcular el déficit de agua libre. ¿Cuál es la fórmula correcta?. Déficit = TBW × [(Na⁺ deseado / Na⁺ actual) − 1]. Déficit = [(Na⁺ actual − 140) / 140] × TBW. Déficit = TBW × 0.6 × (Na⁺ actual − 140). Déficit = (Na⁺ actual / 140) × peso × 0.5.

¿Cuál es la complicación más grave de corregir la hipernatremia crónica demasiado rápido?. Desmielinización osmótica. Hipocalcemia aguda. Hemorragia subaracnoidea. Edema cerebral.

Paciente femenina de 75 años, peso 60 kg, con sodio sérico de 160 mEq/L. Se diagnostica hipernatremia crónica asintomática. No tiene datos de hipovolemia. Calcule el déficit de agua libre (en litros). Considere el agua corporal total (ACT) para mujeres mayores. 3.2 litros. 5.0 litros. 4.3 litros. 6.4 litros.

Paciente masculino de 55 años con hiponatremia aguda severa (Na sérico 110 mEq/L) y convulsiones. Se decide iniciar tratamiento urgente con solución hipertónica de cloruro de sodio al 3%. ¿Cómo debe prepararse esta solución y a qué velocidad debe administrarse la carga inicial?. Agregar 30 ml de NaCl al 20% a 500 ml de NaCl 0.9%; pasar 150 ml en 60 minutos. Agregar 60 ml de NaCl al 20% a 500 ml de NaCl 0.9%; pasar 150 ml en 20 minutos. Agregar 100 ml de NaCl al 20% a 500 ml de NaCl 0.9%; pasar 200 ml en 30 minutos. Agregar 20 ml de NaCl al 20% a 500 ml de NaCl 0.9%; pasar 100 ml en 15 minutos.

En la hiponatremia hipotónica, el agua se desplaza desde el espacio intracelular hacia el espacio extracelular, provocando edema celular. Verdadero. Falso.

Paciente masculino de 64 años llega a urgencias con confusión y convulsión. Laboratorios: sodio sérico 112 mEq/L, osmolaridad plasmática baja. Se confirma hiponatremia severa sintomática. ¿Cuál es el tratamiento inicial más adecuado?. Solución salina 0.9% IV continua. Restricción hídrica estricta. Solución salina hipertónica al 3%. Furosemida. Desmopresina.

La desmielinización osmótica ocurre cuando una hiponatremia crónica se corrige demasiado rápido. Verdadero. Falso.

¿Cuál es la velocidad máxima recomendada de corrección del sodio en una hiponatremia crónica para evitar desmielinización osmótica?. 4 mEq/L en 24 horas. 8 mEq/L en 24 horas. 15 mEq/L en 24 horas. 20 mEq/L en 24 horas.