Me estoy volviendo loco

1. ¿Cuál de las siguientes características NO es típica de la personalidad obsesiva?. Generosidad. Perfeccionismo. Rigidez. Escrupulosidad.

2. Frente a un delirio celotípico hay que sospechar la existencia de: SIDA. Alcoholismo. Demencia. Personalidad esquizoide.

3. Señalar cuáles de los siguientes síntomas de la esquizofrenia constituye un factor de mal pronóstico: 1. Pródromo breve. 2. Ausencia de síntomas depresivos. 3. Inicio de 25 a 30 años. 4. Ausencia de síntomas obsesivos.

4. Señalar en que trastorno de la personalidad se observa la ausencia de remordimientos y la incapacidad para planificar el futuro: 1. Trastorno paranoide de la personalidad. 2. Trastorno límite de la personalidad. 3. Trastorno antisocial de la personalidad. 4. Trastorno de la personalidad por evitación.

5. Hombre de 26 años, soltero, que es traído a consulta por su familia por llevar 3 meses negándose a salir de su casa. La razón que aduce el paciente es el convencimiento de que tiene la mandíbula asimétrica y la cara torcida. Según refiere esta situación es progresiva y cada vez se ve más deforme cuando se observa en el espejo. Se avergüenza de su aspecto, por lo que no quiere salir, se angustia mucho cuando ve su imagen y no puede dejar de pensar todo el día en su deformidad. Ha consultado con varios cirujanos maxilofaciales, pero éstos le dicen que no presenta asimetría facial y lo remiten al psiquiatra. El diagnóstico del paciente es: 1. Trastorno depresivo mayor con ideas delirantes incongruentes con el estado de ánimo. 2. Trastorno obsesivo compulsivo. 3. Esquizofrenia paranoide. 4. Trastorno dismórfico corporal.

6. Mujer de 68 años, con antecedentes de 2 episodios depresivos mayores a lo largo de su vida, que consulta por síntomas de tristeza, decaimiento, anhedonia, astenia y anorexia compatibles con un nuevo episodio depresivo. Se pautan 10 mg de escitalopram y se evalúa 2 semanas después. En esta revisión la paciente refiere estar muy bien, se despierta temprano muy hiperactiva y con muchas ganas de hacer cosas, dice tener mucha energía y está más habladora de lo que en ella es habitual. No refiere estar irritable y es capaz de dormir 6 horas continuadamente. Ante esta situación, ¿qué pensaría que tiene la paciente?. 1. Trastorno bipolar tipo I. 2. Hipomanía inducida por fármacos. 3. Respuesta normal al escitalopram. 4. Demencia frontal.

7. Una paciente presenta una larga historia de múltiples síntomas físicos: pérdida de memoria, dolor de cabeza, mareos, vómitos, dolor genital, dolor en extremidades, distensión abdominal e irregularidades menstruales. Los diversos exámenes médicos han descartado enfermedad médica alguna. ¿Cuál de los siguientes cuadros es más probable que padezca?. 1. Trastorno conversivo. 2. Trastorno hipocondriaco. 3. Trastorno de somatización. 4. Trastorno disociativo.

8. Mariano es un señor de 53 años de edad que acude a su consulta refiriendo sentir un gran malestar desde hace ya unos años. Relaciona el malestar con una conducta que encuentra absurda pero que es incapaz de evitar. Esta conducta que lleva a cabo siempre al llegar a su casa de vuelta del trabajo consiste en accionar el pomo del baño del piso superior de la vivienda antes de hacer cualquier otra cosa, incluso antes de saludar a su familia. Algunas veces ha intentado resistirse a hacerlo, pero solo ha conseguido angustiarse y demorar la conducta unos minutos. Este comportamiento que Mariano realiza de un modo incoercible y automático es lo que se denomina: 1. Trastorno obsesivo-compulsivo. 2. Obsesión. 3. Impulsión. 4. Compulsión.

9. Una de las siguientes afirmaciones en relación al tratamiento de los trastornos de la conducta alimentaria es INCORRECTA. Señálela. 1. En la hospitalización de una paciente con anorexia nerviosa con un IMC (índice de masa corporal) de 12, el objetivo principal es el de restablecer lo antes posible el equilibrio nutricional mediante la ganancia de peso. 2. Es sumamente difícil lograr cambios conductuales mediante psicoterapia en un paciente que padece los efectos psicológicos de la delgadez extrema. 3. La terapia cognitivo-conductual suele ser un tratamiento indicado con frecuencia en pacientes hospitalizadas que sufren bulimia nerviosa. 4. La hospitalización suele ser necesaria con más frecuencia en la bulimia nerviosa que en la anorexia, debido en general a las frecuentes complicaciones derivadas de las conductas purgativas como el vómito auto-provocado o el abuso de laxantes.

10. Señale qué tipo de trastorno se ajusta mejor a la siguiente descripción clínica: desarrollo insidioso, aunque progresivo de un comportamiento extravagante, con incapacidad para satisfacer las demandas de la vida social y de una disminución del rendimiento en general. No hay evidencia de alucinaciones ni de ideas delirantes. Aparecen rasgos "negativos" sin haber estado precedidos de síntomas psicóticos claramente manifiestos. 1. Esquizofrenia residual. 2. Esquizofrenia paranoide. 3. Esquizofrenia simple. 4. Esquizofrenia hebefrénica.

11. Acude a Urgencias un hombre de 41 años, diagnosticado de trastorno bipolar, que ha realizado una sobreingesta de carbonato de litio. A la exploración destaca temblor intenso, ataxia, disartria y un nistagmo vertical. Se le realiza una litemia que resulta de 4,1 mEq/L. ¿Cuál es la mejor opción terapéutica?. 1. Hidratación. 2. Hemodiálisis. 3. Lavado gástrico. 4. Aminofilina.

12. Hombre de 73 años que es llevado por su familia a su Centro de Salud Mental, por presentar de forma progresiva desde unas 6 semanas antes un cuadro de apatía, aislamiento social, astenia, anorexia con pérdida de unos 5 kg de peso, intranquilidad y ansiedad por las tardes, dificultades para conciliar el sueño y despertar sobre las 4 de la madrugada, alteraciones cognitivas con dificultad de concentración, pensamiento y lenguaje enlentecidos, despistes frecuentes e incapacidad para realizar tareas sencillas en las que se muestra bloqueado y molestias somáticas inespecíficas como sensaciones de dispepsia, náuseas, cefaleas, que le generan gran preocupación. Todas las siguientes consideraciones serían válidas en el diagnóstico diferencial EXCEPTO: 1. Trastorno depresivo secundario a fármacos que pueda estar tomando el paciente. 2. Trastorno depresivo secundario a enfermedades orgánicas diagnosticadas previamente o no. 3. Pseudodemencia depresiva. 4. Delirium.

13. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a los trastornos de ansiedad es FALSA?. 1. Pueden manifestarse como estados persistentes de inquietud psicomotora y nerviosismo. 2. La activación ansiosa puede alterar los niveles de cortisol y de otras hormonas. 3. Pueden manifestarse como estados bruscos y rápidos de inquietud psicomotora y nerviosismo. 4. La presencia de síntomas depresivos excluye el diagnóstico de trastornos de ansiedad.

14. Hombre de 23 años que es traído por su familia a Urgencias por presentar desde las últimas 3 semanas un cuadro de agitación con irritabilidad importante, agresividad verbal y física, logorrea, aceleración del pensamiento con fuga de ideas, insomnio casi global sin sensación de cansancio al día siguiente, consumo de alcohol y marihuana incrementado notablemente y ausencia de conciencia de enfermedad con sentimientos de estar "mejor que nunca" y que su familia "esta contra él" y por eso lo traen al hospital. El psiquiatra de guardia sospecha que se trata de una fase maniaca. ¿Cuál de las siguientes actuaciones es INCORRECTA?. 1. Proceder a un ingreso hospitalario recurriendo a un internamiento involuntario si el paciente se niega a ingresar. 2. Intentar tranquilizar al paciente verbalmente y con fármacos que disminuyan la agitación. 3. Intentar convencer al paciente de que debe ingresar y si se niega dar el alta y recomendar acudir a su centro de salud mental. 4. Informar a la familia de la necesidad de una hospitalización para poder tratar al paciente, ya que se va a negar a tomar medicación voluntariamente por carecer de conciencia de enfermedad.

15. Si se presenta en su consulta un chico de 17 años con síntomas compulsivos, junto con tics motores y vocales múltiples, ¿en qué trastorno pensaría como primera opción diagnóstica?. 1. Trastorno obsesivo-compulsivo. 2. Corea de Huntington. 3. Síndrome Gilles de la Tourette. 4. Esquizofrenia hebefrénica.

16. Hombre de 33 años sin antecedentes de interés. Acude por un cuadro de ansiedad y disminución del estado de ánimo que presenta desde hace un par de meses que él relaciona con las dificultades que está teniendo en su trabajo y en su casa. Refiere que desde siempre su vida ha sido muy caótica, con frecuentes cambios de empleo, con dificultades para llevar a cabo las tareas que empieza. Su trabajo es muy desordenado, comete errores constantes por descuidos absurdos y esto le conlleva problemas en el trabajo y en su familia. Es olvidadizo, muy distraído y solo es capaz de concentrarse en las cosas que realmente le interesan. Consume alcohol desde hace años, pero en los últimos meses este consumo se ha hecho más importante y le está generando problemas en el trabajo y en casa. Además, reconoce haber perdido el control con el juego a las máquinas; cada vez juega más, tiene más dificultad para parar de jugar y está dejando de hacer cosas importantes por estar jugando. En cuanto a su forma de ser refiere que es extrovertido, sociable, algo terco y con frecuentes cambios de humor pudiendo pasar de estar muy eufórico a sentirse muy triste en pocos minutos y varias veces al día, generalmente condicionado por el nivel de estímulo o de gratificación que tenga en ese momento. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es poco probable en este paciente?. 1. Trastorno adaptativo. 2. Trastorno por déficit de atención con hiperactividad. 3. Trastorno bipolar. 4. Abuso de alcohol.

17. Mujer de 26 años de edad con esquizofrenia que acude a la consulta de salud mental después de una hospitalización reciente por una descompensación psicótica. Tras permanecer ingresada 22 días es dada de alta la semana previa a la revisión actual. La familia refiere que la encuentran muy intranquila y con gran inquietud psicomotriz. En la exploración se evidencia que no puede permanecer sentada y está continuamente dando vueltas por la consulta sin un propósito concreto. No se objetivan los síntomas psicóticos positivos que motivaron su ingreso, desde que en el hospital ajustaron su tratamiento con 15 mg de haloperidol al día. El diagnóstico de la situación que presenta la paciente es: 1. Trastorno de ansiedad generalizada. 2. Ansiedad secundaria a descompensación psicótica. 3. Acatisia. 4. Trastorno por déficit de atención e hiperactividad.

18. Para el tratamiento de la manía aguda están aprobadas por la FDA los siguientes antipsicóticos, EXCEPTO: 1. Olanzapina. 2. Clozapina. 3. Aripiprazol. 4. Ziprasidona.

19. Mujer de 55 años, casada y con dos hijos de 25 y 20 años de edad. Acude a la consulta de salud mental por problemas en el entorno familiar. La paciente refiere encontrarse mal, triste y preocupada por “los disgustos que me le da el marido”. Lo ha visto abrazado a otra mujer y afirma que “él está en su contra y que la engaña porque se preocupa demasiado por sus hijos”. Tanto el marido como los hijos desmienten esa información dada por la paciente. Sin antecedentes médicos no psiquiátricos o destacar, presenta una exploración psicopatológica de lucidez con buen nivel de conciencia y de orientación en las 3 esferas. Presenta hipotimia discreta de meses de evolución. Alteración del contenido del pensamiento en forma de ideas delirantes de corte celotípico y de perjuicio con fenómenos autorreferenciales. No existe alteración de la esfera sensoperceptiva. No presenta ideación autolítica. Mantiene un adecuado ritmo cognitivo y conserva los ritmos biológicos de sueño y apetito. ¿Cuál es el diagnóstico que se ajusta más al cuadro clínico que presenta la paciente?. 1. Esquizofrenia paranoide. 2. Trastorno depresivo mayor con características psicóticas. 3. Trastorno paranoide de la personalidad. 4. Trastorno delirante.

20. ¿Cuál es lo orientación diagnóstica ante un hombre de 35 años sin antecedentes médicos que acude a consulta explicando temores insuperables a entrar en lugares concurridos tras haber experimentado hace un mes, al entrar en un centro comercial, un episodio agudo de ansiedad con síntomas somáticos (taquicardia, sudores, disnea...)?. 1. Trastorno por estrés anticipatorio. 2. Fobia de impulsión evitativa. 3. Trastorno obsesivo. 4. Trastorno por angustia con agorafobia.

21. Una estudiante de Medicina de 22 años, con antecedentes familiares en el mismo sentido de su malestar, consulta por temor, desde la infancia, a la observación de escenas que contengan sangre o daño físico, lo cual provoca desmayo con pérdida de conciencia y caída al suelo, con recuperación completa en escasos minutos. ¿Cuáles son la orientación diagnóstica y actitud terapéutica correctas?. 1. Padece un trastorno conversivo y requiere psicoterapia analítica. 2. Padece una agorafobia y requiere tratamiento con inhibidores de la monoaminooxidasa. 3. Padece una fobia simple y requiere tratamiento cognitivo-conductual. 4. Padece una fobia específica y no requiere tratamiento.

22. Unos padres acuden a consulta preocupados por la situación de su hijo que va a repetir 4º de Educación Primaria Obligatoria (EPO). En el colegio se quejan de su comportamiento, pero no han realizado ninguna intervención. Los padres se sienten culpables porque han retrasado la petición de ayuda por los problemas de salud de la hermana. Hace 2 años la diagnosticaron de leucemia y han estado centrados en su tratamiento que ha evolucionado positivamente. Manifiestan que su hijo tiene problema con los compañeros por su carácter, es muy inquieto y distraído, no acepta perder y se altera cuando no gana. Los problemas los tuvo de siempre, pero aumentan al iniciar EPO, y la profesora siempre le ha dicho que era vago pero que era capaz, quitándole importancia. ¿Cómo orientarías este caso?. 1. Realizaría el diagnóstico de trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) y le pondría tratamiento con metilfenidato. 2. Analizaría la dinámica familiar para trabajar los problemas derivados de la enfermedad en la hermana y lo que esto había supuesto en el comportamiento del niño. 3. Intervendría con el colegio para que aporte información del posible acoso escolar. 4. Tendría una entrevista con el niño y solicitaría información escolar.

23. Mónica es una chica de veinte años que es llevada al servicio de urgencias por sus padres porque ya no saben qué hacer con ella. Desde hace unos tres años está obsesionada con su silueta y parece que todo lo juzga en base al aspecto físico, infravalorando otras cualidades personales que tiene y que todos reconocen. Desde hace unos cinco meses presenta además episodios que le hacen sentirse muy mal y que describe como incontrolables, consistentes en la ingesta de cantidades enormes de comida en muy poco tiempo. Esto le ha venido ocurriendo cada vez con más frecuencia llegando a ocurrirle entre 2 y 3 veces por semana los últimos 3 meses. Cuenta por ejemplo que anoche ingirió cuatro paquetes de galletas en una hora y media tras lo que, como habitualmente suele hacer, al no poder soportar el sentimiento de culpa se ha provocado el vómito, expulsando así la mayor parte de lo ingerido. En esta paciente sería mucho más IMPROBABLE encontrar una de las siguientes características, señálela: 1. Acidosis metabólica con hipercloremia. 2. Conductas de ayuno. 3. Antecedentes de conductas impulsivas como consumo de alcohol o comportamientos autolesivos de baja letalidad. 4. Niveles de amilasa séricos elevados.

24. Referente al trastorno obsesivo compulsivo (TOC), señale la opción FALSA: 1. Uno de los fármacos más eficaces es la clomipramina. 2. La respuesta farmacológica a los inhibidores de la recaptación de serotonina es del 90%. 3. Las conductas compulsivas alivian la ansiedad. 4. La terapia psicológica de más utilidad para el control de síntomas es la de tipo conductual.

25. Es frecuente la comorbilidad en el trastorno bipolar con: 1. Trastorno obsesivo-compulsivo. 2. Estrés postraumático. 3. Trastorno antisocial de la personalidad. 4. Dependencia de alcohol.

26. ¿Cuál de los siguientes NO se considera que forme parte de los síntomas negativos de la esquizofrenia?. 1. Alogia. 2. Bloqueos de pensamiento. 3. Desorganización conductual. 4. Anhedonia.

27. Ante un paciente con síntomas y signos de depresión, asociado a importante astenia y ansiedad. ¿Qué tratamiento NO le plantearía?. 1. Alprazolam cada 8 horas. 2. Paroxetina a dosis bajas. 3. Metilfenidato a dosis bajas. 4. Amitriptilina a dosis bajas.

28. Un paciente de 79 años es traído a urgencias a las 7 de la tarde desde una residencia geriátrica no asistida. No disponemos del informe de derivación, que se ha perdido durante el traslado. Está desorientado en tiempo y espacio, tiene problemas para recordar información sencilla, en ocasiones se pone muy nervioso y agitado porque ve personas amenazantes en el box de urgencias, incluso cuando se encuentra a solas y en otras aparece somnoliento y desatento. El principal dato que apoya el diagnóstico de delirium frente al de demencia, es: 1. La presencia de alucinaciones visuales. 2. La fluctuación del nivel de alerta. 3. Los síntomas cognitivos. 4. La agitación psicomotriz.

29. ¿Cuál de los siguientes síntomas NO es un criterio clínico para diagnosticar un trastorno por estrés postraumático?. 1. Disociación. 2. Reexperimentación. 3. Conductas de evitación. 4. Alteración del control de los impulsos.

30. Mujer de 26 años de edad con esquizofrenia que acude a la consulta de salud mental después de una hospitalización reciente por una descompensación psicótica. Tras permanecer ingresada 22 días es dada de alta la semana previa a la revisión actual. La familia refiere que la encuentran muy intranquila y con gran inquietud psicomotriz. En la exploración se evidencia que no puede permanecer sentada y está continuamente dando vueltas por la consulta sin un propósito concreto. No se objetivan los síntomas psicóticos positivos que motivaron su ingreso, desde que en el hospital ajustaron su tratamiento con 15 mg de haloperidol al día. El diagnóstico de la situación que presenta la paciente es: 1. Trastorno de ansiedad generalizada. 2. Ansiedad secundaria a descompensación psicótica. 3. Acatisia. 4. Trastorno por déficit de atención e hiperactividad.

31. Para el tratamiento de la manía aguda están aprobados por la FDA los siguientes antipsicóticos, EXCEPTO: 1. Olanzapina. 2. Clozapina. 3. Aripiprazol. 4. Ziprasidona.

32. Mujer de 55 años, casada y con dos hijos de 25 y 20 años de edad. Acude a la consulta de salud mental por problemas en el entorno familiar. La paciente refiere encontrarse mal, triste y preocupada por "los disgustos que me da el marido". Lo ha visto abrazado a otra mujer y afirma que "él está en su contra y que la engaña porque se preocupa demasiado por sus hijos". Tanto el marido como los hijos desmienten esa información dada por la paciente. Sin antecedentes médicos ni psiquiátricos a destacar, presenta una exploración psicopatológica de lucidez con buen nivel de conciencia y de orientación en las 3 esferas. Presenta hipotimia discreta de meses de evolución. Alteración del contenido del pensamiento en forma de ideas delirantes de corte celotípico y de perjuicio con fenómenos autorreferenciales. No existe alteración de la esfera sensoperceptiva. No presenta ideación autolítica. Mantiene un adecuado ritmo cognitivo y conserva los ritmos biológicos de sueño y apetito. ¿Cuál es el diagnóstico que se ajusta más al cuadro clínico que presenta la paciente?. 1. Esquizofrenia paranoide. 2. Trastorno depresivo mayor con características psicóticas. 3. Trastorno paranoide la de personalidad. 4. Trastorno delirante.

33. ¿Cuál es la orientación diagnóstica ante un hombre de 35 años sin antecedentes médicos que acude a consulta explicando temores insuperables a entrar en lugares concurridos tras haber experimentado hace un mes, al entrar en un centro comercial, un episodio agudo de ansiedad con síntomas somáticos (taquicardia, sudores, disnea…)?. 1. Trastorno por estrés anticipatorio. 2. Fobia de impulsación evitativa. 3. Trastorno obsesivo. 4. Trastorno por angustia con agorafobia.

34. Una estudiante de Medicina de 22 años, con antecedentes familiares en el mismo sentido de su malestar, consulta por temor, desde la infancia, a la observación de escenas que contengan sangre o daño físico, lo cual provoca desmayo con pérdida de conciencia y caída al suelo, con recuperación completa en escasos minutos. ¿Cuáles son la orientación diagnóstica y actitud terapéutica correctas?. 1. Padece un trastorno conversivo y requiere psicoterapia analítica. 2. Padece una agorafobia y requiere tratamiento con inhibidores de la monoaminooxidasa. 3. Padece una fobia simple y requiere tratamiento cognitivo-conductual. 4. Padece una fobia específica y no requiere tratamiento.

35. Unos padres acuden a consulta preocupados por la situación de su hijo que va a repetir 4º de Educación Primaria Obligatoria (EPO). En el colegio se quejan de su comportamiento, pero no han realizado ninguna intervención. Los padres se sienten culpables porque han retrasado la petición de ayuda por los problemas de salud de la hermana. Hace 2 años la diagnostican de leucemia y han estado centrados en su tratamiento que ha evolucionado positivamente. Manifiestan que su hijo tiene problemas con los compañeros por su carácter es muy inquieto y distraído, no acepta perder y se altera cuando no gana. Los problemas los tuvo de siempre, pero aumentan al iniciar EPO, y la profesora siempre les ha dicho que era vago pero que era capaz, quitándole importancia. ¿Cómo orientarías este caso?. 1. Realizaría el diagnóstico de trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) y le pondría tratamiento con metilfenidato. 2. Analizaría la dinámica familiar para trabajar los problemas derivados de la enfermedad en la hermana y lo que esto había supuesto en el comportamiento del niño. 3. Intervendría con el colegio para que aporte información del posible acoso escolar. 4. Tendría una entrevista con el niño y solicitaría información escolar.

36. Mónica es una chica de veinte años que es llevada al servicio de urgencias por sus padres porque ya no saben qué hacer con ella. Desde hace unos tres años está obsesionada con su silueta y parece que todo lo juzga en base al aspecto físico, infravalorando otras cualidades personales que tienen y que todos reconocen. Desde hace unos cinco meses presenta además episodios que le hacen sentirse muy mal y que describe como incontrolables, consistentes en la ingesta de cantidades enormes de comida en muy poco tiempo. Esto le ha venido ocurriendo cada vez con más frecuencia llegando a ocurrirle entre dos y tres veces por semana los últimos 3 meses. Cuenta por ejemplo que anoche ingirió cuatro paquetes de galletas en una hora y media tras lo que, como habitualmente suele hacer, al no poder soportar el sentimiento de culpa se ha provocado el vómito, expulsando así la mayor parte de lo ingerido. En esta paciente sería mucho más IMPROBABLE encontrar una de las siguientes características, señálela: 1. Acidosis metabólica con hipercloremia. 2. Conductas de ayuno. 3. Antecedentes de conductas impulsivas como consumo de alcohol o comportamientos autolesivos de baja letalidad. 4. Niveles de amilasa séricos elevados.

37. Hombre de 41 años que acude a urgencias refiriendo que no ha sido capaz de viajar en metro durante los últimos tres meses. Refiere que simplemente pensar que debe utilizar este medio de transporte le produce un miedo intenso que le bloquea, le impide pensar, tiene sensación de ahogo y temor a perder el control. Refiere que meses atrás padeció un cuadro vaso-vagal mientras viajaba en metro y teme que le pueda repetir y nadie le pueda ayudar. Entiende que es un miedo no justificado, pero verbaliza “no poder evitar sentirlo”. ¿Cuál es el diagnóstico que mejor explica el cuadro clínico del paciente?. 1. Trastorno psicótico breve. 2. Trastorno por ansiedad generalizada. 3. Agorafobia. 4. Fobia social.

38. Un paciente con enfermedad de Alzheimer moderada que presenta episodios de agitación y agresividad grave junto a sintomatología psicótica puede ser tratado con uno de los siguientes fármacos, que está aprobado para esta indicación Indique cuál: 1. Escitalopram. 2. Lorazepam. 3. Risperidona. 4. Trazodona.

39. Un paciente de 79 años de edad es traído a urgencias a las 7 de la tarde desde una residencia, pero no disponemos del informe de derivación y por tanto desconocemos sus antecedentes. Está desorientado en tiempo y espacio. Tiene problemas para recordar información sencilla. En ocasiones se pone muy nervioso y agitado, porque ve personas amenazantes, incluso cuando se encuentra o solas. En otras ocasiones aparece somnoliento y desatento. El principal dato que apoya el diagnóstico de delirium frente al de demencia es: 1. La presencia de alucinaciones visuales. 2. Los síntomas cognitivos. 3. La agitación psicomotriz. 4. La fluctuación del nivel de alerta.

40. Indique cuál NO es una indicación de la terapia electroconvulsiva. 1. Trastorno depresivo mayor grave en el anciano. 2. Depresión durante el embarazo. 3. Agorafobia grave e incapacitante en personas jóvenes. 4. Formas agudas de esquizofrenia en personas jóvenes.

41. Ante un trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) de inicio súbito en un niño de 9 años que además presenta tics y corea como manifestaciones neurológicas se debería descartar una infección por. 1. Estreptococo viridans. 2. Estreptococo alfa-hemolítico. 3. Estreptococo beta-hemolítico, grupo A. 4. Enterococo.

42. Cuál es el mecanismo de acción del antidepresivo bupropión. 1. Inhibe lo recaptación de noradrenalina y serotonina. 2. Inhibe lo recaptación de noradrenalina y dopamina. 3. Es antagonista de la dopamina e inhibe lo recaptación de serotonina. 4. Es antagonista del glutamato e inhibe la recaptación de dopamina.

43. Un hombre de 46 años con trastorno bipolar es llevado a urgencias tras una sobre ingesta de carbonato de litio. En lo exploración destoca temblor intenso, ataxia, disartria, mioclonías y fasciculaciones. La litemia es de 4,1 mEq/L (toxicidad > 1,6 mEq/L). ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas estaría más indicada?. 1. Aminofilina asociado a un catártico. 2. Carbón activado. 3. Hemodiálisis. 4. Diuresis forzada.

44. Entre las interacciones de los antipsicóticos con otros grupos farmacológicos señale cuál de siguientes es FALSA. 1. Los fumadores suelen presentar niveles de antipsicóticos en plasma superiores o los no fumadores. 2. El litio puede empeorar los síntomas extrapiramidales y aumentar la neurotoxicidad. 3. La carbamazepina disminuye los niveles plasmáticos de antipsicóticos. 4. Los antidepresivos aumentan los niveles plasmáticos de antipsicóticos.

45. ¿En qué tipo de demencia hay que pensar en un paciente que presenta deterioro cognitivo, alucinaciones visuales, signos parkinsonianos y mala tolerancia a neurolépticos?. 1. Enfermedad de Alzheimer atípica. 2. Demencia por cuerpos de Lewy difusos. 3. Degeneración lobular frontotemporal. 4. Demencia por priones.

46. Varón de 92 años, sin antecedentes patológicos de interés, diagnosticado hace 24 horas de pielonefritis aguda, que presenta alucinaciones visuales, discurso incoherente e inquietud psicomotriz. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones se ajusta más al cuadro clínico que está presentando ahora?. 1. Se trata del debut típico de una demencia en un paciente mayor con una infección grave. 2. Se trata de un cuadro de delirium en un paciente mayor con una infección grave. 3. Se trata del debut de un episodio psicótico agudo (esquizofrenia tardía del anciano). 4. Se trata de un episodio de depresión grave por la hospitalización con sintomatología psicótica asociada.

47. Un paciente con enfermedad de Alzheimer moderada que presenta episodios de agitación y agresividad grave junto a sintomatología psicótica puede ser tratado con uno de los siguientes fármacos, que está aprobado para esta indicación. Indique cuál: 1. Escitalopram. 2. Lorazepam. 3. Risperidona. 4. Trazodona.

48. Un paciente de 79 años es traído a urgencias a las 7 de la tarde desde una residencia, pero no disponemos del informe de derivación y por tanto desconocemos sus antecedentes. Está desorientado en tiempo y espacio. Tiene problemas para recordar información sencilla. En ocasiones se pone muy nervioso y agitado, porque ve personas amenazantes, incluso cuando se encuentra a solas. En otras ocasiones aparece somnoliento y desatento. El principal dato que apoya el diagnóstico de delirium frente al de demencia es: 1. La presencia de alucinaciones visuales. 2. Los síntomas cognitivos. 3. La agitación psicomotriz. 4. La fluctuación del nivel de alerta.

49. Indique cuál NO es una indicación de la terapia electroconvulsiva: 1. Trastorno depresivo mayor grave en el anciano. 2. Depresión durante el embarazo. 3. Agorafobia grave e incapacitante en personas jóvenes. 4. Formas agudas de esquizofrenia en personas jóvenes.

50. Ante un trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) de inicio súbito en un niño de 9 años que además presenta tics y corea como manifestaciones neurológicas se debería descartar una infección por: 1. Estreptococo viridans. 2. Estreptococo alfa-hemolítico. 3. Estreptococo beta-hemolítico, grupo A. 4. Enterococo.

51. ¿Cuál es el mecanismo de acción del antidepresivo bupropión?: 1. Inhibe la recaptación de noradrenalina y serotonina. 2. Inhibe la recaptación de noradrenalina y dopamina. 3. Es antagonista de la dopamina e inhibe la recaptación de serotonina. 4. Es antagonista del glutamato e inhibe la recaptación de dopamina.

52. Un hombre de 46 años con trastorno bipolar es llevado a urgencias tras una sobreingesta de carbonato de litio. En la exploración destaca temblor intenso, ataxia, disartria, mioclonías y fasciculaciones. La litemia es de 4,1 mEq/L (toxicidad > 1,6 mEq/L). ¿Cuál de las siguientes opciones terapéutica estaría más indicada?: 1. Aminofilina asociado a un catártico. 2. Carbón activado. 3. Hemodiálisis. 4. Diuresis forzada.

53. Entre las interacciones de los antipsicóticos con otros grupos farmacológicos señale cuál de las siguientes es FALSA: 1. Los fumadores suelen presentar niveles de antipsicóticos en plasma superiores a los no fumadores. 2. El litio puede empeorar los síntomas extrapiramidales y aumentar la neurotoxicidad. 3. La carbamazepina disminuye los niveles plasmáticos de antipsicóticos. 4. Los antidepresivos aumentan los niveles plasmáticos de antipsicóticos.

54. Varón de 92 años, sin antecedentes patológicos de interés, diagnosticado hace 24 horas de pielonefritis aguda, que presenta alucinaciones visuales, discurso incoherente e inquietud psicomotriz. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones se ajusta más al cuadro clínico que está presentando ahora?: 1. Se trata del debut típico de una demencia en un paciente mayor con una infección grave. 2. Se trata de un cuadro de delirium en un paciente mayor con una infección grave. 3. Se trata del debut de un episodio psicótico agudo (esquizofrenia tardía del anciano). 4. Se trata de un episodio de depresión grave por la hospitalización con sintomatología psicótica asociada.

55. ¿Cuál de las siguientes NO es una etapa del modelo de cambio conductual de Prochaska y DiClemente?: 1. Precontemplación. 2. Postcontemplación. 3. Acción. 4. Mantenimiento.

56. Respecto al tratamiento profiláctico con litio en el trastorno bipolar, señale la respuesta correcta: 1. El margen entre las dosis terapéuticas y tóxicas es estrecho. 2. Su uso es seguro durante el embarazo. 3. Los nuevos antipsicóticos han hecho que su uso quede prácticamente obsoleto. 4. Los diuréticos tiazídicos pueden disminuir su tasa sanguínea y por tanto su eficacia.

57. ¿En cuál de los siguientes antipsicóticos es necesario realizar hemogramas de control durante el tratamiento por presentar un mayor riesgo de agranulocitosis?: 1. Olanzapina. 2. Quetiapina. 3. Clozapina. 4. Risperidona.

58. En relación con la hipomanía señale cuál de las siguientes características es INCORRECTA: 1. La hipomanía casi nunca es motivo de consulta y debe buscarse en la anamnesis de los episodios depresivos. 2. El antecedente de hipomanía en un paciente con episodio depresivo mayor modifica el diagnóstico de trastorno depresivo e influye en la decisión terapéutica. 3. Los pacientes con hipomanía pueden sentirse más activos y sociables, aunque generalmente su comportamiento resulta algo inapropiado. 4. Estos pacientes presentan síntomas psicóticos, como ideas delirantes de grandiosidad.

59. Según el DSM 5, el trastorno dismórfico corporal pertenece al grupo de: 1. Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados. 2. Trastornos de ansiedad. 3. Trastornos psicosomáticos. 4. Trastornos del estado de ánimo.

60. Mujer de 35 años, diagnosticada de esquizofrenia refractaria, que ha iniciado tratamiento con clozapina. ¿Qué valor de laboratorio se debería monitorizar de forma periódica?. 1. El aclaramiento de creatinina. 2. El recuento sanguíneo de leucocitos. 3. El nivel sérico de colesterol. 4. El nivel sérico de transaminasas.

61. ¿Cuál de las siguientes NO es una indicación para la realización de pruebas de neuroimagen en psiquiatría?. 1. Trastorno mental de inicio después de los 50 años. 2. Crisis convulsivas con síntomas psiquiátricos. 3. Recaída psicótica al suspender el tratamiento tras un primer episodio psicótico. 4. Presencia de síntomas psiquiátricos atípicos.

62. Mujer de 75 años traída a consulta por su familia porque le encuentran desde hace meses deprimida y con fallos de memoria. Les preocupa que pueda tener una enfermedad de Alzheimer. La paciente refiere que no cree que le pase nada y que está como siempre. ¿En qué orden se presentan generalmente los siguientes síntomas en la progresión de la enfermedad de Alzheimer?. 1. Cambios de humor, síntomas conductuales, déficit cognitivo. 2. Síntomas conductuales, síntomas motores, declive de la independencia funcional. 3. Cambios de humor, déficit cognitivo, declive de la independencia funcional. 4. Síntomas conductuales, cambios de humor, síntomas motores.

63. Varón de 35 años, casado y padre de tres hijos, que ingresa en el hospital por una fractura de tobillo complicada. Al segundo día se le notó nervioso y comenzó a temblar. Se le interroga sobre posibles hábitos tóxicos y los niega, explicando que ocasionalmente bebe una cerveza. La esposa señala que desde hace tres años consume cantidades importantes de cerveza diaria y ocasionalmente se muestra violento. Al día siguiente las enfermeras informan de que ha dormido mal, está muy ansioso y dice incoherencias, estando desorientado en el tiempo. De entre las siguientes pautas terapéuticas, ¿cuál es la MÁS adecuada?. 1. Benzodiacepinas de vida media larga + clormetiazol. 2. Benzodiacepinas de vida media corta + betabloqueantes. 3. Benzodiacepinas de vida media larga + carbamacepina. 4. Benzodiacepinas de vida media corta + clozapina.

64. Varón que consulta porque hace un mes falleció su madre tras un largo período de enfermedad neurodegenerativa. A pesar del tiempo transcurrido sigue presentando dificultades del sueño ocasionales y problemas para aceptar su muerte, sintiendo gran añoranza y elevada emocionalidad cuando la recuerda o le hablan de ella. Por otra parte, si está distraído es capaz de disfrutar algo y en el trabajo su desempeño es prácticamente normal. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?. 1. El diagnóstico es duelo. (Z63.4, según la 10ª edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades -CIE-10-). 2. Si las dificultades del sueño tienen consecuencias sobre la vigilia del paciente podría prescribirle temporalmente un fármaco hipnótico. 3. Dado el tiempo transcurrido, se debería instaurar un antidepresivo a dosis bajas. 4. Es conveniente darle una nueva cita al cabo de 1-2 meses para ver su evolución.

65. Mujer de 23 años que consulta por presentar desde hace dos meses crisis repentinas y recurrentes de ansiedad con palpitaciones, sudoración, temblor, sensación de ahogo y dolor torácico. Señale cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta: 1. En la evolución es frecuente encontrar agorafobia y conductas de evitación. 2. En el diagnóstico diferencial se deben considerar feocromocitoma, tirotoxicosis e hipoglucemia. 3. Es preciso descartar una taquicardia auricular paroxística. 4. El diagnóstico más probable es el de trastorno por ansiedad generalizada.

66. Con respecto a los factores de riesgo de suicidio, indique, de entre los siguientes, el factor con MENOS riesgo: 1. Abuso de sustancias. 2. Evento estresante de larga duración. 3. Trastorno de pánico coexistente. 4. Edad avanzada.

67. Señale la afirmación CORRECTA con respecto al tratamiento de la manía: 1. El tratamiento habitual en las primeras 48 horas se basa en benzodiacepinas en monoterapia por vía parenteral. 2. La clozapina es el fármaco de elección para el tratamiento agudo. 3. La combinación de litio y antipsicóticos están contraindicados en las fases iniciales del tratamiento. 4. En casos graves o resistentes puede utilizarse la terapia electroconvulsiva.

68. Respecto a la utilización de estimulación magnética transcraneal repetitiva en los trastornos psiquiátricos, señale la afirmación CORRECTA: 1. Es especialmente útil en trastornos psiquiátricos secundarios a la epilepsia. 2. Tiene una eficacia superior a la terapia electroconvulsiva. 3. Está indicada en la depresión resistente al tratamiento farmacológico. 4. Por su seguridad es el tratamiento de elección en la esquizofrenia de inicio tardío.

69. En el manejo de una mujer embarazada diagnosticada de trastorno bipolar. ¿Cuál de los siguientes fármacos es efectivo en esta enfermedad y se ha establecido como más seguro en el embarazo?: 1. Flufenazina. 2. Olanzapina. 3. Litio. 4. Carbamazepina.

70. Entre las características clínicas siguientes relativas a la anorexia nerviosa, señale la afirmación correcta: 1. Una forma clínica se asocia a atracones y conductas purgativas. 2. Se distribuye por igual entre ambos sexos. 3. La amenorrea es un criterio diagnóstico necesario de enfermedad en mujeres. 4. Hay deseo de perder peso, pero con una percepción normal de la propia constitución.

71. Indique que fármaco NO está indicado en el tratamiento de mantenimiento del trastorno bipolar: 1. Litio. 2. Valproato. 3. Carbamazepina. 4. Clorazepato.

72. Varón de 26 años que ha presentado un primer episodio depresivo con remisión completa de la sintomatología con un primer antidepresivo en monoterapia. ¿Cuánto tiempo se recomienda mantener el tratamiento?: 1. En un primer episodio en pacientes jóvenes con buena respuesta se puede suspender el tratamiento al cabo de un mes. 2. Se recomienda mantener el tratamiento durante un mínimo de tres meses tras la remisión. 3. Se recomienda mantener el tratamiento durante un mínimo de seis meses tras la remisión. 4. Se recomienda mantener el tratamiento durante un mínimo de dos años para prevenir recaídas.

73. Varón de 71 años sin antecedentes psiquiátricos que presenta un cuadro de tres semanas de evolución caracterizado por déficit de memoria, inatención, insomnio, pérdida de peso, inquietud, angustia de predominio matutino e ideas delirantes de culpa y perjuicio. De los siguientes, el diagnóstico más probable es: 1. Catalepsia. 2. Esquizofrenia de inicio tardío. 3. Enfermedad de Alzheimer. 4. Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos.

74. La depresión mayor, especialmente si tiene carácter endógeno/melancólico, se caracteriza por una de las siguientes alteraciones: 1. Incremento del apetito. 2. Disminución de la secreción de cortisol. 3. Dificultad para despertarse por la mañana. 4. Empeoramiento matutino.

75. Indique cuál de los siguientes trastornos NO es un trastorno de ansiedad según el DSM-5: 1. Trastorno obsesivo-compulsivo. 2. Mutismo selectivo. 3. Fobia situacional. 4. Trastorno de pánico.

76. En psicogeriatría, cuando es preciso el uso de benzodiacepinas ¿cuál es de elección?: 1. Clorazepato. 2. Lorazepam. 3. Diazepam. 4. Las benzodiacepinas están contraindicadas.

77. En relación con los efectos secundarios de los antipsicóticos, señale la afirmación INCORRECTA: 1. La aparición de síndrome metabólico es más frecuente con el uso de antipsicóticos típicos. 2. La sedación es un efecto secundario frecuente con la mayoría de los antipsicóticos, más pronunciado al inicio del tratamiento. 3. La discinesia tardía es un trastorno del movimiento involuntario que afecta con mayor frecuencia a la región orofacial, aparece tras la administración prolongada de antipsicóticos y puede ser irreversible. 4. La acatisia es un efecto extrapiramidal para cuyo tratamiento puede estar indicada la adición de benzodiazepinas o el uso de betabloqueantes.

78. Acerca de la terapia combinada con psicofármacos y psicoterapia de los trastornos mentales, es cierto que: 1. Está indicada únicamente cuando han fracasado ambas formas de tratamiento por separado. 2. El alivio rápido de los síntomas de ansiedad gracias a la medicación disminuye la motivación para la psicoterapia. 3. Exige que un mismo profesional lleve a cabo las dos modalidades de tratamiento. 4. Los resultados de la terapia combinada son superiores a los de cada una utilizada por separado.

79. En relación con el tratamiento de la depresión mediante fármacos antidepresivos en pacientes con enfermedades terminales. ¿Cuál de las siguientes es la mejor opción?: 1. La dosis inicial de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina debe ser la misma que la utilizada en adultos sin enfermedad terminal. 2. Se recomienda evitar los antidepresivos tricíclicos, a menos que se utilicen como complementos en el tratamiento del dolor. 3. En pacientes en los que predominan síntomas como ansiedad o insomnio es preferible el uso de fluoxetina. 4. La trazodona, incluso cuando se emplea a dosis bajas, está contraindicada por sus frecuentes efectos adversos.

80. Los criterios DSM-5 para el diagnóstico de un trastorno depresivo mayor requieren la presencia de al menos uno de los dos síntomas principales de la enfermedad. ¿Cuáles de los siguientes es uno de esos síntomas principales?. a. Agitación. b. Insomnio. c. Anergia. d. Anhedonia.

81. Sobre el tratamiento farmacológico de la manía aguda en el trastorno bipolar, señale la respuesta INCORRECTA: a. El litio es igual o ligeramente más eficaz que el valproato. b. Los antipsicóticos son efectivos tanto en monoterapia como en asociación con eutimizantes. c. El litio muestra una eficacia similar a los antipsicóticos, aunque con un inicio de acción más rápido. d. No existe un antipsicótico de elección en el tratamiento.

82. Valoramos en urgencias a una persona adulta que se encuentra irritable, bostezando, con quejas de dolor muscular y calambres. Está nauseosa y tiene lagrimeo llamativo. Las pupilas están midriáticas. a. Intoxicación por benzodiacepinas. b. Abstinencia de opiáceos. c. Intoxicación por cannabis. d. Abstinencia de alcohol.

83. Hombre de 33 años, soltero, vive en pareja desde hace 10 años. Operario de profesión. Muy buena relación con su familia de origen, cierta dependencia emocional de la madre. Desde hace un año presenta un aumento de preocupación por cualquier aspecto de su vida y está muy inquieto y en ocasiones irritable. Se siente agotado, tenso y enfermo, por lo que el último año ha acudido un par de veces a urgencias. Además, tiene la sensación de falta de control, rumiaciones, ansiedad anticipatoria, tristeza y apatía. El cuadro se inició cuando la empresa en la que trabaja inició un expediente de regulación de empleo. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?. a. Trastorno distímico. b. Trastorno de ansiedad generalizada. c. Episodio depresivo mayor. d. Trastorno por somatización.

84. Un hombre de 52 años se está recuperando de una dependencia al alcohol y solicita apoyo farmacológico para prevenir la recaída y mantenerse abstinente. ¿Cuál de los siguientes medicamentos está indicado como tratamiento complementario para mantener la abstinencia en el marco de un programa de tratamiento de pacientes desintoxicados que han sido dependientes de alcohol?. a. Varenciclina. b. Nalmefeno. c. Acamprosato. d. Tiamina.

85. Con respecto a la epidemiología de la esquizofrenia, señale la afirmación CORRECTA: a. Su edad máxima de aparición es a los 40 años. b. El inicio precoz es más frecuente en varones. c. Al tratarse de una enfermedad del neurodesarrollo, la importancia de los factores psicosociales en su aparición es despreciable. d. Las personas que la padecen tienen una probabilidad de 2 a 3 veces menor de morir prematuramente que la población general.

86. Médico de 50 años que con frecuencia acumula retraso de 2 horas en la consulta, creando algún conflicto, aunque es el que tiene menor cupo de pacientes. Empieza su jornada laboral antes de la hora para planificar y adelantar su trabajo, pero siempre es el último en salir. Explica: “no soporto dejar algo a medias, soy muy perfeccionista, tengo muchas cosas que hacer además de las visitas (burocracia, papeleos) y no tengo tiempo para nada más. No sé cómo lo hacen mis compañeros que tienen familia, aficiones... Yo no tengo tiempo ni para ir al gimnasio. Los fines de semana me quedo en casa, descansando. No tengo vida social." A la exploración se aprecia una preocupación por los detalles, el orden y las normas, una incapacidad para discernir lo que es urgente y prioritario de lo que no lo es, una conducta inflexible y una incapacidad para delegar. ¿Cuál de las siguientes sería la orientación diagnóstica?. a. Trastorno esquizoide de la personalidad. b. Trastorno narcisista de la personalidad. c. Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad. d. Trastorno de la personalidad no especificado.

87. La base neurobiológica fundamental de la bulimia nerviosa, en que se apoya también su tratamiento farmacológico habitual, consiste en una disfunción de la neurotransmisión: a. Serotoninérgica. b. Dopaminérgica. c. Histaminérgica. d. Colinérgica.

88. Mujer de 87 años que padece una enfermedad de Alzheimer en grado moderado e hipertensión arterial. Sufre también una incontinencia de orina que se ha ido agravando en las últimas semanas, para la que se le ha prescrito recientemente un fármaco anticolinérgico (oxibutinina). ¿Qué problema puede desencadenar con más frecuencia la toma de este fármaco?. a. La aparición de delirium. b. La aparición de bloqueo auriculo-ventricular. c. La aparición de crisis hipertensivas. d. La aparición de un síndrome de Sjögren.

89. Paciente de 82 años, con poliartrosis periférica e incontinencia urinaria de esfuerzo. Cuidadora de su marido de 84 años con enfermedad de Alzheimer. El marido llama a la vecina porque su mujer está muy adormilada y no le ha preparado el desayuno. Acude a su domicilio su médica de familia y objetiva que está desorientada, con sequedad de mucosas y dificultad para la marcha, sin otra focalidad neurológica. Al revisar la historia clínica consta que fue atendida hace 2 días por el servicio de urgencias nocturno por sensación de mareo con prescripción de sulpiride. Ante esta situación clínica, de las siguientes, ¿cuál sería la causa MENOS PROBABLE en el diagnóstico diferencial?. a. Delirium por infección de orina. b. Deshidratación y alteración electrolítica. c. Demencia en fase inicial. d. Efecto secundario de fármacos.

90. (MIR 25) Mujer de 35 años que hace dos días sufrió un accidente de coche sin apenas consecuencias físicas acude a su médica de atención primaria, por insomnio con pesadillas, expresa también recuerdos vividos de detalles del accidente y síntomas de hiperactivación. El diagnóstico más probable es: a. Reacción aguda de estrés. b. Reacción adaptativa depresiva. c. Trastorno de estrés postraumático. d. Trastorno de ansiedad generalizada.

91. (MIR 25) Sobre los factores de mal pronóstico en la esquizofrenia, señale la respuesta INCORRECTA: a. Inicio en edad temprana. b. Presencia de síntomas negativos. c. Presentación clínica aguda. d. Antecedentes de agresividad.

92. (MIR 25) Mujer de 28 años con diagnóstico de trastorno bipolar tipo I embarazada de 12 semanas. Ha tenido episodios maníacos y depresivos en el pasado. Actualmente, está preocupada por el impacto de su tratamiento en el feto. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es más seguro y recomendado durante el embarazo, y qué tipo de psicoterapia es apropiada como complemento?: a. Ácido valproico y terapia interpersonal. b. Lamotrigina y terapia cognitivo-conductual. c. Litio y terapia cognitivo-conductual. d. Carbamazepina y terapia interpersonal.

93. (MIR 25) Adolescente de 16 años que es traída a la consulta por sus padres debido a cambios drásticos en su comportamiento en los últimos seis meses. Ha mostrado síntomas de depresión, irritabilidad y recientemente ha comenzado a autolesionarse realizándose cortes en los brazos. También se ha aislado socialmente y ha tenido dificultades para mantener su rendimiento académico. ¿Cuál de los siguientes factores es el más significativo para indicar desregulación emocional y riesgo de conducta suicida en esta paciente?: a. Presencia de autolesiones. b. Aislamiento social. c. Irritabilidad. d. Dificultades académicas.

94. (MIR 25) Los mecanismos de defensa que con mayor frecuencia se presentan en el trastorno delirante son los siguientes, EXCEPTO: a. Proyección. b. Negación. c. Formación reactiva. d. Regresión.

95. Entre las anomalías estructurales descritas en la esquizofrenia mediante TAC y RNM cerebrales, no se suele observar: a) Atrofia cortical de predominio occipital. b) Atrofia del vermis cerebeloso. c) Reducción del volumen del lóbulo temporal y del tálamo. d) Dilatación de los ventrículos laterales y del tercer ventrículo.

96. En relación al modelo psicodinámico, ¿cuál de las siguientes no es una etapa de la evolución libidinosa psicosexual?. a) Estadio vulvar. b) Estadio fálico. c) Estadio oral. d) Estadio anal.

97. Usted viaja en un avión y, durante el cuelo, la azafata pregunta a los pasajeros si hay algún médico a bordo y usted es el único. La azafata le lleva ante una mujer de 33 años que presenta ansiedad manifiesta, temblores, ataxia al dirigirse al cuarto de baño, acúfenos, temblores musculares y fasciculaciones molestas en el labio. Refiere que desde hace cuatro meses viene tomando 8 mg diarios de alprazolam por un trastorno de ansiedad generalizada y que se los ha olvidado en su casa. Usted considera que lo adecuado sería administrar alguna benzodiacepina, pero no hay ninguna en el botiquín del avión. La azafata pregunta entre los pasajeros y le pasan 4 diferentes. ¿Cuál de ellas le administraría a la paciente?. a) Clorazepato 15 mg. b) Flurazepam 15 mg. c) Midazolam 7,5 mg. d) Triazolam 0,25 mg.

98. Como MIR-3 de Psiquiatría, usted acude a la planta de neurología del hospital por una interconsulta psiquiátrica. Se trata de una mujer de 27 años, diagnosticada de Esclerosis Múltiple, que ingresó el dia anterior por un brote agudo de su enfermedad neurológica y desde el ingreso está recibiendo tratamiento IV con 6-metilprednisolona. Pasó la noche muy inquieta y sin poder dormir. Desde hace un par de horas se encuentra excesivamente inquieta, deambulando por la planta arrastrando el gotero, vociferante, no para de hablar saltando de un tema a otro, se muestra eufórica, inadecuada y desinhibida con el enfermero, al que le da una palmada en el trasero. Comenta a todo el mundo que está dispuesta a ayudar al personal sanitario en su tarea porque dice tener “vocación médica de toda la vida” y ha introducido un billete de 50 euros en la hucha de colecta de la AECC que está en el mostrador del control de enfermería. Ante este caso, señale la opción incorrecta: a) Valorar añadir litio. b) Preparar a la paciente para terapia electroconvulsiva. c) Hablar con la neuróloga para acordar un plan conjunto de intervención. d) Administrar olanzapina 10 mg IV y clonazepam 2 mg VO.

99. En relación al delirio de negación de Cotard, señala la respuesta incorrecta: a) Son más frecuentes en la esquizofrenia paranoide. b) Es un tipo de alucinación somática. c) El paciente percibe sus órganos como si estuviesen en descomposición. d) Son característicos de la depresión melancólica grave.

100. Hombre de 26 años de edad que refiere que le genera mucha ansiedad tocar objetos que otras personas hayan podido tocar antes (como picaportes de puertas) o que le rocen en transportes públicos por el miedo a contaminarse. Sabe que es absurdo, pero mantiene una actitud continuada de vigilancia, realiza conductas de lavado de manos repetidamente, y progresivamente ha ido restringiendo sus salidas para evitar las numerosas situaciones que considera de potencial riesgo de contaminación (esto le viene ocurriendo desde antes de la pandemia COVID-19). ¿Cuál es el fenómeno psicopatológico subyacente básico?. a) Obsesiones de contaminación. b) Fobia específica. c) Ideas sobrevaloradas de contaminación. d) Ideas delirantes de contaminación.

101. Varón de 38 años con diagnóstico de trastorno bipolar desde hace 10 años y en tratamiento actual con litio, ha presentado 5 episodios en el último año que requirieron ingresos hospitalarios en dos de ellos. La primera medida en el tratamiento de estos casos debe ser: a) Sustituir litio por valproato. b) Aumentar dosis de litio. c) Administración de antipsicóticos potentes a dosis elevadas. d) Administración de lamotrigina.

102. De los siguientes fármacos antipsicóticos, ¿cuál de ellos exige en su protocolo terapéutico la realización de controles de hemograma por riesgo de agranulocitosis?. a) Decanoato de flufenacina. b) Levomepromacina. c) Clotiapina. d) Clozapina.

103. En relación a la farmacología de las benzodiacepinas, señale la respuesta incorrecta: a) En administración intramuscular, la absorción del clonazepam es rápida y fiable. b) Los receptores GABA-I son más frecuentes en hipocampo, estriado y médula espinal. c) La potencia guarda una alta correlación con la afinidad por el receptor GABA-A. d) En administración intramuscular, la absorción de clorazepato es errática e imprevisible (verdad).

104. En relación a las ideas sobrevaloradas y su diferencia con las ideas delirantes, señale la falsa: a) La idea sobrevalorada suele tener contenidos bizarros. b) La idea sobrevalorada puede llegar a ser corregida mediante la argumentación lógica. c) La idea sobrevalorada es comprensible en relación a la biografía del paciente. d) La idea sobrevalorada suele ceder cuando la situación emocional del paciente se normaliza.

105. El concepto de esquizofrenia es atribuible a: a) Jaspers. b) Kraepelin. c) Bleuler. d) Kahlbaum.

106. Mujer de 28 años que acude al servicio de urgencias de un hospital general y que, en sala de espera, se cae al suelo con movimientos en sacudidas de tipo descoordinado sin afectación de la cara salvo cerrar los ojos. Mientras le ocurre esto, gime y llora alternativamente. No sangra por la lengua y se ha roto algo el pantalón al caer. Cuando usted llega, la amiga le dice que lleva unos 20 minutos así y que esto le suele ocurrir varias veces al día. Su primera impresión diagnóstica sería: a) Síncope. b) Amnesia disociativa. c) Cuadro conversivo histérico. d) Epilepsia.

107. ¿Cuál de los siguientes no se considera que forme parte de los síntomas negativos de la esquizofrenia?. a) Desorganización conductual. b) Anhedonia. c) Alogia. d) Bloqueos del pensamiento.

108. Las ilusiones se caracterizan fundamentalmente por: a) Son ideas equivocadas. b) Son percepciones sin objeto. c) Son egodistónicas. d) Son percepciones deformadas.

109. Al servicio de urgencias hospitalario acude un joven de 24 años de edad, sin antecedentes somáticos ni psiquiátricos relevantes, por presentar por primera vez un cuadro de aparición brusca que se inició mientras compraba en una gran superficie y que se caracteriza sintomáticamente por: dolor torácico, palpitaciones, dificultad subjetiva para respirar con hiperventilación, sensación de mareo, temblor, escalofríos y sensación de extrañeza con el entorno (desrealización). A falta de más datos, el diagnóstico diferencial inicial debería incluir todos los siguientes cuadros excepto: a) Intoxicación por anfetaminas. b) Crisis de pánico. c) Feocromocitoma. d) Trastorno por estrés post-traumático.

110. A su consulta acude la madre de un chico de 18 años que desde hace varios meses se viene mostrando más aislado socialmente, deja los estudios cuando previamente había sido un buen estudiante, deja de jugar en su equipo de balonmano, presenta quejas somáticas inespecíficas, permanece mucho tiempo en su habitación participando poco en la vida familiar, a veces se muestra irritable y descuida la higiene personal. No presenta consumo de sustancias. ¿Qué actitud adoptaría en este caso?. a) Es un cuadro inespecífico de alto riesgo cuya evolución hay que seguir. b) El diagnóstico probable es una esquizofrenia y la trataría con risperidona. c) El diagnóstico probable es una depresión y la trataría con venlafaxina. d) Es una simple crisis de adolescencia y hay que orientar a la madre en su manejo.

111. Paciente varón de 46 años de edad que es llevado a urgencias por su familia al haberlo encontrado inconsciente en el suelo de su habitación junto a un envase vacío de clorazepato dipotásico de 50 mg y una carta de despedida. Tras lavado gástrico y estabilización, es entrevistado por el psiquiatra. Se trata de un paciente conocido por el servicio de salud mental con diagnóstico previo de trastorno depresivo mayor. La historia clínica pone de manifiesto un cuadro de dos años de evolución que no mejoró significativamente tras un mes con fluoxetina a dosis de 40 mg y terapia de apoyo. Tampoco mejoró tras dos meses con sertralina 100 mg. Desde entonces está en tratamiento con venlafaxina de 300 mg/24h, sin observarse disminución significativa de sus síntomas depresivos. La psiquiatra decide el ingreso del paciente en la unidad de hospitalización de salud mental. ¿Cuál sería la actitud farmacológica de primera línea en este caso?. a) Añadir a la venlafaxina un ISRS. b) Añadir a la venlafaxina, metilfenidaro o triyodotironina (T3). c) Asociar litio a la venlafaxina. d) Sustituir la venlafaxina por otro antidepresivo dual.

112. En una paciente de 35 años con un síndrome depresivo en tratamiento con inhibidores de la recaptación de la serotonina está contraindicado el empleo de uno de los siguientes antimicrobianos: a) Linezolid. b) Doxicilina. c) Daptomicina. d) Amoxicilina-clavulánico.

113. ¿A qué neurotransmisor se asocia principalmente la inhibición del comportamiento (evitación de daño)?. a) Noradrenalina. b) Dopamina. c) Serotonina. d) Acetilcolina.

114. Varón de 23 años que acude a urgencias presentando temblor, rigidez y bradicinesia. Viene acompañado de sus padres que refieren que hace una semana comenzó tratamiento con risperidona tras un diagnóstico de esquizofrenia reciente. El resto de la exploración neurológica es normal, la analítica general es anodina y no hay metabolitos de drogas. ¿Cuál sería la actitud terapéutica principal en este momento?. a) Administrar un anticonvulsivo. b) Adminitras una benzodiacepina. c) Aumentar la dosis del antipsicótico. d) Administrar biperideno.

115. Hombre de 26 años de edad que refiere que le genera mucha ansiedad tocar objetos que otras personas hayan podido tocar antes (como picaportes de puertas) o que le rocen en transportes públicos por el miedo a contaminarse. Sabe que es absurdo, pero mantiene una actitud continuada de vigilancia, realiza conductas de lavado de manos repetidamente, y progresivamente ha ido restringiendo sus salidas para evitar las numerosas situaciones que considera de potencial riesgo de contaminación (esto le viene ocurriendo desde antes de la pandemia COVID-19). Se inició tratamiento con paroxetina, titulando hasta 60 mg diarios en tres semanas y se mantuvo durante 12 semanas. ¿Cuál sería la siguiente línea de tratamiento?. a) Ensayar sucesivamente hasta dos nuevos ISRS en monoterapia. b) Administrar clomipramina. c) Potenciar con litio. d) Potenciar con antipsicóticos.

116. Hombre de 28 años de profesión violinista que consulta por haber presentado en los últimos 3 meses crisis de pánico durante sus actuaciones públicas. Las crisis se acompañan de miedo intenso a quedar bloqueado por no tocar bien, a ser criticado y no poder continuar con la actuación, aldo que sería humillante para él. Este miedo le ha hecho cancelar sus próximas actuaciones. En el resto de sus actividades diarias no experimenta este temor, ni tampoco le sucede cuando ensaya con sus compañeros de orquesta. ¿Qué diagnóstico considera más probable para este caso?. a) Fobia simple. b) Agorafobia. c) Trastorno de pánico. d) Fobia social.

117. En relación a las hipótesis neurobioquímicas de la depresión, señala la respuesta incorrecta: a) La disminución del 5-HIAA en el LCR ocurre en algunos pacientes con depresión endógena. b) Los niveles de HVA en LCR están descendidos en las depresiones inhibidas. c) El descenso de la respuesta de la hormona del crecimiento a la hipoglucemia insulínica es un dato que apoya la fisiopatología de las depresiones endógenas. d) La hipótesis noradrenérgica viene apoyada por la observación de un déficit periférico de noradrenalina.

118. Mujer de 61 años, diagnosticada de esquizofrenia paranoide desde los 22 y en tratamiento con antipsicóticos desde entonces. Desde hace varios meses viene presentando un movimiento involuntario continuo bucolingual, como si estuviera “repasando” la cavidad bucal con su lengua. Señale la respuesta incorrecta: a) El incremento de dosis de su antipsicótico puede mejorarlo temporalmente para empeorarlo después. b) Es secundario a una hipersensibilidad dopaminérgica por tratamiento prolongado con antipsicóticas. c) Es un tipo de acatisia. d) Debe tratarse sustituyendo su antipsicótico por clozapina a dosis de 150-300 mg/24 horas.

119. En relación al diagnóstico diferencial entre la esquizofrenia y el trastorno de ideas delirantes señala la respuesta incorrecta: a) El trastorno de ideas delirantes es más frecuente que la esquizofrenia. b) En la esquizofrenia hay una “ruptura biográfica”. c) El delirio del trastorno de ideas delirantes es más sistematizado. d) La esquizofrenia suele debutar en la segunda década de la vida.

120. En relación a las ideas obsesivas, señala la respuesta incorrecta: a) Es considerada como absurda por el paciente. b) Es egosintónica. c) Es una idea parasitaria. d) Puede asociarse a compulsiones.

121. Mujer de 58 años de edad, que desde hace año y medio, viene presentando ánimo depresivo, anhedonia, apatía, abulia, importante inhibición psicomotriz, dificultades cognitivas persistentes, insomnio global, hiporexia marcada con repercusión ponderal, ideas sobrevaloradas de culpa, indignidad y ruina, así como ideas de muerte persistentes y un intento autolítico reciente. No ha respondido a fluoxetina 40mg/24 horas durante 4 semanas y tampoco con sertralina a 100 mg/24 horas durante dos meses. Posteriormente, se indicó tratamiento con venlafaxina de liberación modificada 225 mg/24 horas durante dos meses sin respuesta efectiva, por lo que se añadió a la venlafaxina un tratamiento con litio 800 mg/24 horas, sin respuesta relevante. Señala la respuesta incorrecta en relación a la terapia electroconvulsiva: a) La preferencia de la paciente por la terapia electroconvulsiva se tiene en consideración para su indicación como primera elección. b) Se pude iniciar con 6 a 12 sesiones de terapia electroconvulsiva. c) La terapia electroconvulsiva es de primera elección en esta paciente. d) Debe evitarse en pacientes vulnerables (ancianos).

122. Señala la respuesta falsa en relación al tratamiento agudo de la manía: a) El ácido valproico y la carbamazepina suelen ser más útiles en pacientes con ciclación rápida y manía disfórica. b) Los niveles séricos de litio idóneos para la manía se hallan entre 0,8 y 1,2 mEq/L. c) Los niveles plasmáticos de litio para una determinada dosis, deben pedirse a los 2 días de estar tomándolo. d) Se ha demostrado que el TEC es el tratamiento más eficaz en la manía.

123. Señala la respuesta incorrecta en relación a las parafrenias: a) El delirio es escasamente sistematizado. b) Las dos formas evolutivas básicas son la sistemática y la expansiva. c) Aparecen entre los 35-40 años de edad. d) La parafrenia tardía es más frecuente en varones.

124. En los pacientes con trastorno bipolar, tratados con sales de litio, es necesario el control de: a) Función tiroidea. b) Volumen de eyección ventricular. c) Segmento ST del ECG. d) Presión arterial.

125. La “enfermedad mental”, en comparación con el “trastorno mental”, se caracteriza por: a. Ausencia de base genética. b. Fluctuaciones sintomáticas y escasa estabilidad clínica. c. Su arreactividad al medio. d. Ausencia de anomalías biológicas.

126. Señala la correcta en relación al concepto “operativo” de normalidad psíquica: a. Parte de un criterio estadístico en que lo normal es lo más frecuente. b. Entiende la normalidad como la ausencia de síntomas. c. La normalidad supone un equilibrio armónico entre los diferentes elementos del aparato psíquico (Ello-Yo-Superyó). d. Valora la normalidad según los resultados de un test respecto de la población general.

127. En relación a la psicología de la personalidad, ¿cuál de los siguientes factores no pertenece al denominado modelo “The Big Five”?. Neuroticismo. Intraversión. Cordialidad. Escrupulosidad.

128. Acude a su consulta un niño de 9 años con diagnóstico previo de TDAH, acompañado de su madre. ¿Cuál de los siguientes síntomas esperaría encontrar de forma más característica?. Distraibilidad. Inatención. Alogia. Obnubilación.

129. Un varón de 24 años acude a consulta presentando un discurso caracterizado por una pérdida de la idea directriz como consecuencia de la rotura de las asociaciones normales. Esta alteración corresponde a: Fuga de ideas. Taquipsiquia. Disgregación. Incoherencia.

130. En relación a la memoria, señala la incorrecta: a. En general, en los trastornos de fijación suelen intervenir factores psicológicos. b. Se compone de una función de fijación y una función de evocación. c. En la alteración de la memoria de trabajo suele alterar la función ejecutiva. d. La indecisión es un fallo en la función ejecutiva.

131. En relación a los sistemas de clasificación de los trastornos mentales, señala la respuesta incorrecta: Siguen principalmente el modelo de evaluación categorial. El sistema CIE-10 está propuesto por la Organización Mundial de la Salud (OMS). El DSM-5 sigue el sistema de evaluación multiaxial. En el DSM-5, el trastorno de identidad sexual ha sido sustituido por la distrofia de género.

132. En relación a la etiopatogenia de la esquizofrenia, señala la respuesta incorrecta: El exceso de actividad dopaminérgica en la zona subcortical (vía mesolímbica) sería responsable de los síntomas positivos. La hiperfunción dopaminérgica en el córtex prefrontal sería la responsable de los síntomas negativos y cognitivos. Están implicados otros neurotransmisores como la serotonina, el glutamato, el GABA y la acetilcolina. Existe un claro componente de heredabilidad en la esquizofrenia.

133. ¿Cuál de los siguientes síntomas no debe esperarse en la fase premórbida de la esquizofrenia?. a. Pasividad e irritabilidad. b. Déficits en la concentración y en la atención sostenida. c. Ideas estrafalarias. d. Delirios de persecución y alucinaciones auditivas.

134. (MIR 2004) En la esquizofrenia desorganizada, una de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA: a. Es sinónimo de hebefrenia. b. Tiene mejor pronóstico a largo plazo que la esquizofrenia paranoide. c. Existe desorganización en el lenguaje. d. La actividad está alterada y básicamente es aplanada.

135. En relación al diagnóstico diferencial entre la esquizofrenia y el trastorno de ideas delirantes, señala la respuesta incorrecta: a. La esquizofrenia se inicia entre los 20-30 años. b. El trastorno de ideas delirantes es más infrecuente que la esquizofrenia. c. En la esquizofrenia, el delirio es escasamente comprensible. d. El trastorno delirante se entiende como un “proceso”.

136. (MIR 2003) Una paciente de 62 años refiere que un famoso cantante le manifiesta desde hace años su amor, a través de insinuaciones o gestos en sus intervenciones públicas. Ha tratado, sin recibir respuesta, de comunicarse con él, mediante llamadas telefónicas, cartas e incluso yendo a su domicilio, por lo que fue denunciada. No sufre alucinaciones y su capacidad de juicio, fuera del tema citado, es totalmente adecuada. ¿Cuál sería la primera sospecha de diagnóstico?. a. Depresión psicótica no congruente con el humor. b. Trastorno de ideas delirantes persistentes. c. Demencia incipiente. d. Disfunción sexual hipererótica.

137. Paciente varón de 57 años que es llevado a urgencias por su familia tras un intento de suicidio por ahorcamiento; la cuerda se rompió y lo encontraron en el suelto tras la caída. Tras la radiografía cervical y la observación pertinente, es entrevistado por el facultativo especialista de psiquiatría Se trata de un paciente que en el último año ha presentado deterioro importante del estado del ánimo, con importante apatía y anhedonia, ideas de culpa y de suicidio, marcado enlentecimiento psicomotor y alteración del sueño. Previamente había iniciado tratamiento con fluoxetina hasta dosis de 40 mg y tras no mejorar, a los tres meses, se planteó el cambio a sertralina 100mg, con la que lleva 1 mes. La psiquiatra decide el ingreso del paciente en la Unidad de Hospitalización de Salud Mental. En este tipo de casos, ¿cuál de las siguientes consideraciones sería incorrecta?. a. Las depresiones resistentes constituyen aproximadamente el 10% de las depresiones. b. El tratamiento de primera línea sería la combinación de antidepresivos y litio. c. Debe incrementarse, en este caso, la dosis de sertralina. d. La combinación de IMAO con el antidepresivo sería un tratamiento de segunda línea.

138. La personalidad depresiva se caracteriza por los siguientes elementos, a excepción de: a. Sentimientos de inadecuación, poca valía y baja autoimagen. b. Hipercrítica y autopunción. c. Pesimismo. d. Ideas de muerte pasiva.

139. En una guardia de puerta, siendo R1, atiendes a un paciente varón de 71 años que acude acompañado por su hijo. Tras la entrevista clínica y la exploración física, se pone de manifiesto un cuadro clínico muy fluctuante que comienza hace aproximadamente 3 semanas y que cursa con tristeza profunda, falta de motivación, disminución de la capacidad de disfrutar sus aficiones, falta de interés social, dificultades para dormir y disminución del apetito. Se observan alteraciones de la atención, de la concentración y de la memoria, pero estas alteraciones cognitivas no son consistentes. El hijo está preocupado porque su padre se viene quejando mucho de falta de memoria. Tiene antecedentes de un episodio depresivo a los 40 años aproximadamente. Es hipertenso tiene hiperplasia benigna de próstata y glaucoma de ángulo estrecho. La analítica pone de manifiesto una discreta hipercolesterolemia. Has solicitado un TAC, pero te informan de que hoy no funciona. Señala la respuesta correcta: a. El diagnóstico más probable es un trastorno depresivo mayor con síntomas cognitivos en un anciano (pseudodemencia) y recomendarías tratamiento con sertralina. b. El diagnóstico más probable es un trastorno depresivo mayor con síntoma cognitivos en un anciano (pseudodemencia) y recomendarías tratamiento con imipramina. c. El diagnóstico más probable es una demencia, dada la inconsistencia de los síntomas cognitivos. d. El diagnóstico más probable es una demencia y, si el TAC funcionase, probablemente observaríamos una corteza cerebral de características normales.

140. El diagnóstico diferencial del trastorno bipolar debe hacerse con diferentes trastornos mentales, con trastornos orgánicos y con los efectos de diferentes drogas y fármacos. ¿Cuál de los siguientes consideraría con menor probabilidad?. a. Síndrome de Cushing. b. Hipertiroidismo. c. Intoxicación por cocaína. d. Trastorno de la personalidad del cluster A.

141. En relación a los diferentes tipos de trastorno del espectro bipolar, señala la respuesta incorrecta: a. En el trastorno bipolar tipo I, los episodios depresivos no son necesarios para el diagnóstico. b. El trastorno bipolar tipo I, se caracteriza por cursar con uno o más episodios depresivos y, al menos, un episodio hipomaniaco. c. El trastorno ciclotímico se caracteriza por oscilaciones del estado del ánimo entre la hipomanía y la hipotimia/distimia, pero sin ningún episodio depresivo ni maníaco. d. En la ciclación rápida, alrededor de un 70-90% son varones.

142. Señala la respuesta incorrecta, en relación al trastorno esquizoafectivo: a. Históricamente se relacionan con las denominadas “psicosis cicloides”. b. Clínicamente se caracterizan por su gran variabilidad sindrómica. c. La mayor presencia de síntomas psicóticos es un factor de mejor pronóstico. d. Para el tratamiento de la esquizomanía el tratamiento, más utilizado es la combinación de un antipsicótico atípico junto con carbonato de litio.

143. (MIR 2011-2012) En una paciente de 35 años con un síndrome depresivo en tratamiento con inhibidores de la recaptación de la serotonina está contraindicado el empleo de uno de los siguientes antimicrobianos: a. Doxiciclina. b. Amoxicilina-clavulánico. c. Daptomicina. d. Linezolid.

144. Antes del inicio del tratamiento con litio, siempre deben evaluarse las siguientes funciones, salvo una de las siguientes: a. Función cardiaca (ECG). b. Función tiroidea. c. Función renal (urea, creatinina, aclaramiento de creatinina). d. Función hepática (GTO, GTP).

145. De los siguientes fármacos antipsicóticos, ¿cuál de ellos exige en su protocolo terapéutico la realización de controles de hemograma por riesgo de agranulocitosis?. a. Decanoato de flufenacina. b. Clozapina. c. Clotiapina. d. Levomepromacina.

146. Un chico de 21 años acude a urgencias por presentar de forma abrupta un cuadro de tortícolis, mirada fija hacia el techo y protusión de la lengua. La madre refiere que hace dos días inició un tratamiento con risperidona por un síndrome psicótico pendiente de filiar. El diagnóstico más probable de este cuadro es: a. Acatisia. b. Distonía aguda. c. Discinesia tardía. d. Bradicinesia.

147. El diagnóstico diferencial de las crisis de angustia debe hacerse también con los siguientes trastornos orgánicos, excepto: a. Hipotiroidismo. b. Taquicardia paroxística supraventricular. c. Feocromocitoma. d. Crisis hipoglucémica.

148. En relación a la etiopatogenia de los trastornos de ansiedad, señala la respuesta incorrecta: a. Las crisis de pánico tienen un claro componente genético. b. Los trastornos obsesivos se relacionan genéticamente con los trastornos de ansiedad. c. Se ha implicado la participación de estructuras temporolímbicas y de la amígdala. d. Un 50% de los pacientes con trastorno de pánico tienen antecedentes de ansiedad de separación en la infancia.

149. Mujer de 46 años que desde hace años piensa que podría contaminarse con las bacterias de las heces tras limpiarse después de defecar. Reconoce que esta idea es absurda, pero no logra quitársela de la cabeza, a pesar de que lo intenta, y esto le genera cierta ansiedad. Por ello, tras defecar, lava el W.C. con lejía y después se lava tres veces las manos. Señala la respuesta incorrecta en relación al tratamiento de este cuadro: a. La primera línea de tratamiento es la combinación de terapia cognitivo- conductual y fármacos ISRS. b. Puede emplearse Sertralina hasta 50mg/día. c. El efecto sobre las ideas de contaminación no aparecería hasta pasadas 4-6 semanas. d. La Clomipramina suele contemplarse como un fármaco de segunda línea.

150. Varón de 28 años que acude con frecuencia a los servicios de urgencias de su centro de salud y del hospital en general. Sus quejas suelen estar orientadas a síntomas gastrointestinales como sensación de nauseas, dispepsia, malestar abdominal y gases que van variando constantemente. También manifiesta molestias inespecíficas al orinar. Se han realizado múltiples estudios y ensayados distintos tratamientos sin respuesta. Su dieta es adecuada. Durante los periodos de vacaciones no presenta molestias. Pese a que su médico de familia ha hablado con él al respecto, hace un uso en ocasiones excesivo de ansiolíticos. Su impresión diagnóstica sería: a. Trastorno de somatización. b. Depresión. c. Delirio hipocondríaco. d. Trastorno conversivo.

151. En relación a la etiopatogenia de las fobias, señala la respuesta incorrecta: a. Desde la Teoría del aprendizaje, la evitación fóbica reduce el temor y ansiedad, por lo que se refuerza la conducta de evitación y la fobia se mantiene. b. En la agorafobia, el proceso de condicionamiento se establece tras un único episodio de crisis de pánico. c. En la fobia social están implicados factores genéticos y ambientales. d. Para Melani Klein, en las fobias habría un miedo del sujeto a sus propios impulsos destructivos y a la imagen de sus padres introyectados.

152. Señala la respuesta incorrecta, en relación al diagnóstico diferencial ente una crisis histérica y una crisis epiléptica: a. Las crisis histéricas son estereotipadas. b. Las crisis epilépticas suelen cursar con pérdida total de la conciencia. c. En las crisis histéricas suele haber respuesta a estímulos dolorosos. d. En las crisis epilépticas es frecuente la relajación de esfínteres.

153. El diagnóstico diferencial de la hipocondría debe hacerse con los siguientes cuadros y situaciones clínicas. Señala la respuesta incorrecta: a. En la preocupación normal, las ideas hipocondríacas suelen ceder al conocer los resultados negativos o bien son proporcionales a la gravedad real del cuadro. b. En el trastorno de pánico las preocupaciones hipocondríacas son secundarias a las crisis y se resuelven con las mismas. c. E la esquizofrenia puede haber ideas delirantes de contenido hipocondríaco, pero suelen ser más bizarras que las ideas hipocondríacas de tipo neurótico. d. En el TOC las preocupaciones hipocondríacas son egosintónicas.

154. ¿Cuál de las siguientes benzodiacepinas es de vida media ultracorta?. a. Alprazolam. b. Clonazepam. c. Diazepam. d. Midazolam.

155. Un paciente psicótico en tratamiento con medicación neuroléptica, refiere sensación subjetiva de inquietud, a la exploración se ve que es incapaz de relajarse, va y viene por la consulta, alterna entre sentarse y levantarse, y cuando está de pie, se balancea de pierna a pierna. El cuarto descrito sería compatible con el siguiente trastorno inducido por fármacos. a) Sd neuroléptico maligno. b) Sd de piernas inquietas. c) Distonia aguda. Acatisia (sensación de inquietud y tensión interna que se acompaña de necesidad de moverse).

156. Al servicio de urgencias hospitalario acude un joven de 24 años de edad, sin antecedentes somáticos ni psiquiátricos relevantes, por presentar por primera vez un cuadro de aparición brusca que se inició mientras compraba en una gran superficie y que se caracteriza sintomáticamente por: DOLOR TORACICO, PALPITACIONES, DIFICULTAD SUBJETIVA PARA RESPIRAR CON HIPERVENTILACION, SENSACION DE MAREO, TEMBLOR, ESCALOFRIOS Y SENSACION DE EXTRAÑEZA CON EL ENTORNO (DESREALIZACION). A FALTA DE DATOS EL DX/DIF INCIAL DEBERIA INCLUIR TODOS LOS SIGUIENTES CUADROS EXCEPTO: a) Crisis de pánico. b) Intoxicación por anfetaminas. c) Trastorno por estrés post-traumatico. d) Feocromocitoma (Presión arterial alta,Sudoración intensa,Dolor de cabeza,Latidos corazón rápidos (taquicardia),Temblores,Piel pálida (palidez) en el rostro, Dificultad para respirar (disnea).

157. Señala cuál de los siguientes síntomas no pertenece a los clasificados como síntomas negativos en la esquizofrenia: a) Alogia. b) Abulia. c) Embotamiento o aplanamiento afectivo. d) Comportamiento desorganizado.

158. Respecto a la etiología del juego patológico, señale la respuesta incorrecta: a) No está clara la implicación del nivel de activación basal adrenérgico sobre la conducta de juego. b) El subtipo de jugador “neurótico” es el más prevalente. c) Hay un significativo contraste entre los refuerzos que obtienen los jugadores en los lugares de juego y los que encuentran fuera. d) el rasgo de personalidad de “búsqueda de sensaciones” en más prevalente entre jugadores de más de 50 años.

159. Una paciente de 62 años refiere que un famoso cantante le manifiesta desde hace años su amor, a través de insinuaciones, ha tratado, sin recibir respuesta, comunicarse con él, mediante llamadas telefónicas, cartas e incluso yendo a su domicilio, no muestra alucinaciones y su capacidad de juicio fuera del tema tratado, es totalmente adecuada, ¿Cuál sería la primera sospecha dx?. a) Demencia incipiente. b) Depresión psicótica no congruente con el estado de ánimo. c) Trastorno de ideas delirantes persistente. d) Esquizofrenia hebefrenica.

160. Señalar cuál de las siguientes afirmaciones es falsa en referencia a las sales de Litio: a) El litio puede provocar exacerbación de psoriasis. b) El litio puede provocar insuficiencia respiratoria. c) El litio puede ocasionar alteraciones de la función renal. d) El litio puede causar alteraciones de la electrofisiología cardiaca.

161. De los siguientes fármacos antipsicóticos, ¿Cuál de ellos exige en su protocolo terapéutico la realización de controles de hemograma por riesgo de agranulocitosis?. Clozapina. Levomepromacina. Clotiapina. Decanoato de flufenacina.

162. Mujer de 50 años de edad, que desde hace 1 mes presenta un ánimo deprimido, anhedonia, pérdida de memoria, llanto fácil, perdida de energía, sensación de inutilidad y culpa, pérdida de peso marcada y despertar precoz, asi como incapacidad para realizar sus tareas habituales en el hogar. En trámites de separación desde hace 3 meses. Considerando el diagnóstico más probable de esta paciente y, en caso de que no responda al tratamiento habitual, ¿Cuál sería el tratamiento de primera línea que asociaría con el que venía tomando?. a) Combinación con IMAO. b) Combinación con Litio. c) 5-hidroxitriptofano. d) Combinacion con triyodotironina (T3).

163.¿Cuál de estos síntomas cognitivos no es propio de la demencia?. a) Apraxia. b) Ataxia. c) Agnosia. d) Amnesia.

164. Todas las siguientes son terapias cognitivas, salvo: a) Terapia de resolución de problemas. b) Terapia de aceptación y compromiso. c) Desensibilización sistemática. d) Terapia de habilidades de afrontamiento del estrés.

165. En relación a la hipótesis neuroquímicas de la esquizofrenia, señala la respuesta incorrecta: a) Se ha implicado la transmisión serotoninergica a partir del conocimiento del mecanismo de acción de algunos antipsicóticos como la clozapina y la olanzapina. à es la transmisión dopaminergica la que se ve implicada. b) El exceso de actividad dopaminergica en la zona subcortical contribuye a los síntomas negativos y cognitivos de la enfermedad. à Es responsable de los estados psicóticos. c) Se ha evidenciado una hipofunción en la corteza prefrontal (receptores D1) que se ha replicado mediante pruebas funcionales (PET y SPECT). à(alteraciones del desarrollo normal temprano). d) Se han replicado anomalías en la neurotransmisión colinérgica y del GABA. (Perdida de neuronas GABAergicas en hipocampo).

166. Una de las siguientes características clínicas corresponde al trastorno delirante: a) Alucinaciones auditivas à(No presentan trastornos perceptivos por definición, en algunos casos pueden tener alucinaciones táctiles u olfatorias). b) Trastornos del curso del pensamiento (bloqueo o disgregación del curso del pensamiento) à En la idea delirante no suele haber trastornos del pensamiento. c) Es un delirio estructurado y creíble, formado a base de creencias incorrectas acerca de la realidad externa. d) Síntomas negativos como abulia y aplanamiento afectivo. à Exploración suele ser normal salvo lo relacionado con el delirio.

167. Señala la respuesta falsa en relación a los factores predictores de la respuesta terapéutica en los trastornos depresivos: a) La inhibición se asocia a menor respuesta a los ADT. à (la inhibición de la recaptacion de NA y 5Ht está asociado con la eficacia terapéutica). b) Suele observarse una mala respuesta a la psicoterapia en los casos con evidentes anomalías neurobiológicas. c) La persistencia de anormalidad en el TSD es indicativa de una recuperación clínica inestable. d) Una adecuada respuesta a los antidepresivos heterocíclicos y a la TEC se asocian a índices de endogeneidad.

168. ¿Cuál de las siguientes opciones relacionadas con el consumo de sustancias es incorrecta?. a) El síndrome de abstinencia producido por la falta de la dosis de la sustancia consumida tiene características específicas para cada sustancia y se alivia con un consumo de la misma. b) La intoxicación producida por sustancias se define como un síndrome reversible que se caracteriza fundamentalmente por la aparición de cambios psicológicos o comportamentales des adaptativos y fisiológicos. c) El concepto de tolerancia a una sustancia hace referencia al hecho de que con el consumo continuado se precisan cada vez dosis menores para producir un mismo efecto. d) La abstinencia se define como un síndrome especifico de una sustancia debido al cese o reducción de su consumo, que causa un malestar clínicamente significativo y/o un deterioro de la actividad laboral y social.

169. En relación al trastorno por excoriación, señala la respuesta incorrecta: a) La presencia de estereotipas motoras del síndrome de Prader willy descartan este diagnósticoà Prader-Willy: provoca disminución de la fuerza muscular, bajos niveles de hormonas sexuales y una sensación constante de hambre. b) Estos pacientes experimentan un impulso irresistible a rascarse la piel, así como la incapacidad para detener esta conducta a pesar de repetidos esfuerzos. c) Se ha reconocido como una entidad independiente por el DSM-5, incluido dentro de un trastorno obsesivo compulsivo. d) El consumo de cocaína puede contribuir a las conductas de rascado.

170. ¿Cuál de los siguientes pacientes presentaría a priori mayor riesgo para efectuar un acto suicida?. a) Mujer 55 años de edad, casada, internada en un centro psiquiátrico. b) Mujer de 70 años, viuda, que vive con su hija. c) Varon de 55 años de edad, alcohólico, viudo, que vive solo. d) Varon de 35 años de edad, soltero, que vive con sus padres.

171. Todas las siguientes benzodiacepinas son de vida medio larga, salvo: a) Clobazam. b) Triazolam. c) Diazepam. d) Ketazolam.

172. Un paciente, que bajo tto farmacológico comienza con taquicardia, acude a urgencias. En el electrocardiograma: aplanamiento de la ondas T, intervalos QT prolongados y depresión de los segmentos S-T. Al revisar su historia vemos que toma los siguientes fármacos. ¿A cual atribuiría principalmente estos hallazgos en el trazado ECG?. a) Fluoxetina. b) Clorazepato dipotasico. c) Amitriptilina. d) Lorazepam.

173. Hombre de 28 años de profesión violinista, que consulta por haber presentado en los últimos 3 meses crisis de pánico durante las actuaciones públicas. Las crisis se acompañan de miedo intenso a quedar bloqueado y no poder continuar con la actuación, algo que sería humillante para él. Este miedo le ha hecho cancelar sus próximas actuaciones. En el resto de sus actividades diarias no experimenta este temor, ni tampoco le sucede cuando ensaya con sus compañeros de orquesta. ¿Qué diagnostico considera más probable para este caso?. a) Fobia social (temor a estar en publico). b) Trastorno de pánico (temor a tener una crisis de pánico). c) Agorafobia (miedo a los espacios abiertos). d) Fobia simple.

174. En los pacientes con trastorno bipolar tratados con sales de Litio, es necesario el control de: a) El segmento ST. b) El volumen de eyección ventricular. c) La presión arterial. d) La función tiroidea.

175. Varon de 31 años, que acude a urgencias en un visible estado de ansiedad. Refiere que desde hace una semana tiene miedo a hacerle daño a su hijo de 3 meses de edad. Cuando le cambia los pañales, le asalta la idea de estrangularlo, y cuando le baña, la de ahogarlo. Por esta razón evita hacer estas tareas y hace otras. La idea dura unos instantes, pero no la puede evitar. El paciente niega rotundamente querer matar a su hijo. No tiene antecedentes médicos ni psiquiátricos relevantes. Este fenómeno corresponde probablemente a una: a) Intuición u ocurrencia delirante. b) Idea delirante primaria. c) Idea sobrevalorada. d) Idea Obsesiva (fobia de impulsión).

176. Señala lo incorrecto respecto de la denominada desintoxicación alcohólica: a) El clormetiazol tiene actividad antiepiléptica y tiene antídoto. à No tiene antídoto especifico. b) Es innecesaria en pacientes que no han ingerido alcohol en las ultimas 72h, estén asintomáticos y no tomen medicación. c) El objetivo de la desintoxicación alcohólica es la prevención del síndrome de abstinencia y debe considerarse e inicio de un proceso de rehabilitación a largo plazo. d) Las benzodiacepinas son fármacos de primera elección, por su seguridad, tolerabilidad y la existencia de un antídoto en caso de sobredosis (flumazenilo).

177. ¿Cuál de los siguientes fármacos antidepresivos obliga a un tratamiento dietético que excluye alimentos con tiramina? à Alimentos con “efecto queso”. a) Clorimipramina. b) Mianserina. c) Trazodona. d) Tranilcipromina (IMAO).

178. Señala la respuesta falsa en relación al tto. Agudo de la manía: a) Para la determinación de los niveles plasmáticos de litio hay que mantener la misma dosis durante un mínimo de 3 días. b) Se ha demostrado que el TEC es el tratamiento más eficaz en la manía. c) El acido valproico y la carbamazepina suelen ser mas útiles en pacientes con ciclación rápida y mania disforica. d) Los niveles séricos idóneos para la mania se hallan entre 0.8 y 1.2 mEq/L.

179. Paciente mujer de 19 años, estudiante universitaria y deportista de alto rendimiento (natación sincronizada), que acude a consulta acompañada por su madre. La madre, visiblemente preocupada, refiere que desde hace aproximadamente un año la chica ha perdido peso, ha disminuido la ingesta y presenta amenorrea. La ha sorprendido en varias ocasiones provocándose el vómito en el cuarto de baño, tras atracón de dulces. La paciente nos dice que, en realidad, se siente deprimida por no alcanzar la máxima puntuación en los ejercicios de natación y refiere sentirse gorda, a pesar de apariencia de delgadez bajo una blusa muy holgada. Su IMC es de 13.2 . Probablemente presente: a) Trastorno por atracón. b) Anorexia nerviosa subtipo compulsivo/purgativo. c) Anorexia nerviosa subtipo restrictivo. d) Bulimia nerviosa.

180. Todas las siguientes son indicaciones de la TEC, salvo: a) Síndrome neuroléptico maligno. b) Necesidad de respuesta rápida en una mujer embarazada con trastorno bipolar grave. c) Paciente de 56 años con depresión en contexto de perdida de pareja. d) Paciente anciano con depresión inhibida y síntomas psicóticos.

181. El síndrome Neuroléptico Maligno se caracteriza por: a) Responder solo a un tto con Dantroleno à Falso: TTO: medidas de soporte, Agonistas DA (amantadina, bromocriptina) y miorelajante (dantroleno). b) Presentarse casi exclusivamente en enfermos esquizofrénicos. c) Rigidez muscular y fiebre. d) Disminucion de la concentración de Creatinfosfocinasa (CPK) en plasma y leucopenia à Falso: Aumenta CPK y leucocitosis.

182. Señala la incorrecta acerca de los trastornos de personalidad: a) Aumentan el numero de síntomas y la intensidad de otros trastornos mentales. b) Provocan mayor incidencia de enfermedades mentales primarias, afectando a su pronostico y tratamiento. c) Generan un mayor sufrimiento personal del paciente y de las personas de su entorno.

183. En relación a la etiopatogenia del trastorno obsesivo compulsivo, señala la respuesta incorrecta: a) Se han descrito reducciones en la amplitud de la onda P300 en estudios potenciales evocados. b) Las alteraciones de memoria afecta tanto a la memoria verbal como no verbal. c) Los síntomas obsesivos tienen un mayor componente hereditario en los niños que en los adultos. d) Se ha observado una hipoactividad en el cortex cingulado anterior en estudios de resonancia funcional.

184. Señala la incorrecta acerca de los trastornos de personalidad: a) Provocan mayor incidencia de enfermedades mentales primarias, afectando a su pronostico y tratamiento. b) Generan un mayor sufrimiento personal del paciente y de personas de su entorno. c) Aumentan el numero de síntomas y la intensidad de otros trastornos mentales. d) No deben tratarse con fármacos.

185. La bulimia nerviosa es un trastorno de la personalidad de la conducta alimentaria que se caracteriza por lo siguiente, excepto: a) En algunos casos los pacientes realizan ejercicio físico con el fin de compensar los atracones. b) En la bulimia nerviosa, característicamente, no hay sensación de falta de control de la ingesta. c) La impulsividad y el abuso de sustancias, son más frecuentes en pacientes con conductas purgativas debido a que padecen una dificultad en el control. d) Aunque es menos frecuente que en las personas con anorexia nerviosa, las que padecen bulimia nerviosa también pueden desarrollar amenorrea.

186. Señale la respuesta falsa en relación a los factores predictores de la respuesta terapéutica en los trastornos depresivos. a) Suele observarse una mala respuesta a la psicoterapia en los casos de anomalías neurobiológicas. b) Una adecuada respuesta a los antidepresivos heterocíclicos y a la TEC se asocian a índices de endogeneidad. c) La persistencia de anomalías en el TSD es indicativa de una recuperación clínica inestable. d) La inhibicion se asocia a menor respuesta a los ADT.

187. En relación al delirio de negación de COTARD, señale la respuesta incorrecta. a) El paciente percibe sus órganos como si estuviesen en descomposición. b) Son más frecuentes en la esquizofrenia paranoide. c) Son característicos de la depresión melancólica grave. d) Es un tipo de delirio somático.

188. En el dx/Dif entre trastorno delirante (paranoia) y la esquizofrenia es falso que: a) En la paranoia hay escasa comprensibilidad lógica del delirio. b) El delirio es mas comprensible en la paranoia (trastorno de ideas delirantes). -> El delirio se presenta como lógico, apariencia de verosimilitud, esto puede hacer que otras personas lo crean. c) Los temas persecutorios aparecen en ambas entidades. d) El yo esta mas desestructurado en la esquizofrenia.

189. Una de las siguientes características clínicas corresponde al trastorno delirante: a) Es un delirio estucturado y creible, formado a base de creencias incorrectas acerca de la realidad externa. b) Trastornos del curso del pensamiento (bloqueo o disgregación del curso del pensamiento) -> No suele haber trastornos formales del pensamiento. c) Sintomas negativos como la abulia y aplanamiento afectivo. NO -> exploración normal salvo lo relacionado con el delirio. d) Alucinaciones auditivas. NO -> No presentan por definición, en algunos casos pueden tener alucinaciones táctiles u olfatorias.

190. Señala la respuesta incorrecta en relación al tratamiento farmacológico de los trastornos del espectro autista. a) En tratamiento del autismo es puramente sintomático -> verdadero: no es especifico, solo como medida sintomática. b) Los antipsicóticos atípicos se han mostrado útiles en reducir las agresiones, la irritabilidad, y la autolesiones. c) Los ISRS han mostrado alguna efectividad en reducir la irritabilidad, las estereotipias y los pensamientos repetitivos -> Si comorbilidad (ej: depresión -> ISRS). d) Las dosis de antipsicóticos deben ser elevadas para poder inducir modificaciones en los síntomas diana. -> Falso: Los antipsicóticos se deben administrar a dosis bajas.

191. En relación a la hipótesis neurobioquimica de la depresión, señala la respuesta incorrecta: a) La hipótesis noradrenergica viene apoyada por el hecho de que el efecto antidepresivo de estos fármacos se asocia a incremento del nivel de NA y por el hecho de que las sustancias depresogenas actúan bloquean la NA a nivel periférico. b) La disminución de 5-HIAA en el LCR ocurre en algunos pacientes con depresión endógena. c) Los niveles de HVA en LCR están descendidos en las depresiones inhibidas. d) El descenso de la respuesta de la hormona del crecimiento a la hipoglucemia insulina es un dato que apoya la fisiopatología de la depresión endógena. -> XXX. Falso: el aumento de la secreción de CRH y cortisol.

192. Hombre de 26 años de edad que refiere que le genera mucha ansiedad tocar objetos que otras personas hayan podido tocar antes (picaportes…) o que le rocen en transportes públicos por miedo a contaminarse. Sabe que es absurdo, pero mantiene una actitud continuada de vigilancia, realiza conductas de lavado de manos rápidamente y progresivamente ha ido restringiendo sus salidas para evitar las numerosas situaciones que considera de potencial riesgo de contagio. Esto le viene ocurriendo desde antes de la pandemia del Covid-19. Se inicio tratamiento con paroxetina , titulando hasta 60 mg diarios en tres semanas y se mantuvo durante 12 semanas, además de terapia de conducta. Sin embargo, el paciente no ha respondido al tratamiento. ¿Cuál seria la siguiente línea de tratamiento?. a) Ensayar sucesivamente hasta dos nuevos ISRS en monoterapia. b) Potenciar con antipsicóticos. c) Potenciar con Litio. d) Administrar clomipramina. -> Antidepresivo: Clomipramina es el tto especifico del TOC.

193. Chica de 19 años, estudiante, sin antecedentes personales somáticos ni psiquiátricos relevantes, que es llevada a urgencias del hospital general por su familia por ingesta de pastillas masiva. El intento autolitico no había tenido previsión ni provisión de rescate, siendo la paciente encontrada por su madre casualmente al volver a su casa antes de lo previsto. Una vez estabilizada orgánicamente, la paciente refiere presentar, desde hace 4 semanas atrás, un cuadro de tristeza, anhedonia, desesperanza, sentimientos de culpa y deseos de muerte, inhibición psicomotriz y enlentecimiento del pensamiento, dificultad de concentración y rendimiento de estudios, aislamiento social, hipersomnia diurna y empeoramiento matutino de los síntomas. Asimismo, desde hace unos 5 dias, la paciente refería tener la convicción de que sus vecinos la espiaban, hablaban de ella cuando salía y se reian de ella, lo que habia incrementado la angustia. No sabia el motivo por el cual la gente se fijaba en ella, pero estaba convencida de que no eran imaginaciones suyas. Señale el diagnostico mas probable: a) Trastorno depresivo con síntomas psicóticos. b) Esquizofrenia. c) Trastorno de ideas delirantes persistentes. d) Trastorno de personalidad esquizoide.

194. Cual de las siguientes afirmaciones, en relación a la farmacoterapia de la prevención de recaídas en el alcoholismo (deshabituación), es incorrecta?. a) El acamprosato ejerce un efecto anticraving mediante inhibición de los receptores glutamatergicos tipo NMDA. b) El Nalmefeno es un modulador del sistema opioide (antagonista de los receptores Mu y agonista parcial Kappa). c) La naltrexona es un antagonista opiáceo que contribuye a reducir los niveles de Craving. -> XXX FALSO: es un fármaco anti- priming. d) El disulfiram y la cianamida anulan el efecto del alcohol en el organismo, actuando como antagonista -> Son fármacos aversivos.

195. En un paciente de 65 años de edad, con bloqueo de rama izquierda, que presenta un primer episodio depresivo de carácter moderado, usted iniciaría preferentemente su tratamiento con: a) Imipramina. b) Amitriptilina. c) Fluvoxamina. d) Fenelcina.

196. Señala la respuesta falsa en relación al tratamiento agudo de la mania: Se ha demostrado que el TEC es el tratamiento mas eficaz en la mania -> FALSO (primera línea, fármacos eutimizantes : sales de litio, anticonvulsionantes APs atípicos). El ac. Valproico y la carbamazepina suelen ser mas útiles en pacientes con ciclación rápida y mania disforica. Los niveles séricos idóneos para la mania se hallan entre 0.8 y 1.2 mEq/L. Para la determinación de los niveles plasmático de litio hay que mantener la misma dosis durante un minimo de 3 dias.

197. Mujer de 68 años, con antecedentes de 2 episodios depresivos mayores a lo largo de su vida, que consulta por síntomas de tristeza, decaimiento, anhedonia, astenia y anorexia, compatibles con un nuevo episodio depresivo. Se pautan 15 mg de Escitalopram y se evalúa 2 semanas después, dice tener mucha energía y esta mas habladora de lo que ella es habitual. No refiere estar irritable y es capaz de dormir 6h continuadamente. Ante esta situación ¿Qué pensaría que tiene la paciente?. a) Trastorno bipolar tipo1. b) Respuesta normal Escitalopram. c) Demencia frontal. d) Hipomania inducida por fármacos.

198. Consultan unos padres porque su hijo de 5 años lleva varias ncohes despertándose agitado con gran angustia y sudoroso. Mantiene la mirada fija con las pupilas dilatadas y emite palabras que los padres no llegan a entender. Pasados unos pocos minutos se tranquiliza, se vuelve a acostar y por la mañana no recuerda nada de lo ocurrido. El diagnostico mas probable es: a) Disomnia. b) Sonambulismo. c) Terrores nocturnos. d) Pesadillas.

199. El incio de la demencia se caractericia por ser : a) Rápido. b) Subagudo, reciente y claro. c) Progresivo. d) Insidioso.

200. ¿Cual de las siguientes afirmaciones, en relación a los programas de mantenimiento con agonistas opiáceos, es INCORRECTA?. a) Los tratamientos de mantenimiento con metadona o con buprenorfina/naloxona están contraindicados en pacientes heroinómanos con patología psquiatrica asociada. b) La dosis habitual de metadona, en régimen de mantenimiento, suele estar entre 50-120 mg/dia debiendo ajustarse individualmente. c) La tolerancia cruzada existente entre los diversos opiáceos permite, teóricamente, utilizar cualquier opiáceo para realizar un programa de mantenimiento.

201. En relación a la alucinosis, señale la respuesta falsa: a) Son de naturaleza psicógena. b) Es una percepción sin objeto. c) Tienen una presentación variable con oscilaciones. d) Son ego-distonicas.

202. Varon de 38 años , con diagnostico de trastorno bipolar desde hace 20 años, ha presentado 5 episodios en el ultimo año que requirieron ingresos hospitalarios en tres de ellos. La primera medida en el tratamiento de estos episodios debe ser: a) Administracion de VALPROATO. b) Administracion de lamotrigina. c) Medir los niveles plasmáticos de Litio. d) Administracion de antipsicóticos potentes a dosis elevadas. -> FALSO: evitar dosis elevadas de APS y AD tricíclicos.

203. Señala la correcta en relación a los gestos parasuicidas: a) Hay que banalizarlos, ya que se realizan sin finalidad autolitica. b) La frecuencia de los gestos parasuicidas disminuye la posibilidad de suicidio consumado. c) Se trata de gestos demostrativos de baja letalidad en los que el paciente trata de obtener alguna ganancia. d) La solución es dar al paciente lo que pide para que no se vuelva a repetir el gesto.

204. ¿Cuál de os siguientes fármacos puede provocar un cuadro de intoxicación de mayor gravedad?. a) Amitriptilina. b) Fluvoxamina. c) Venlafaxina. d) Serralina. e) Mirtazapina.

205. Señale la asociación correcta fármaco antidepresivo - mecanismo de acción: 1) Sertralina - inhibidor de MAO. 2) Bupropión - inhibidor selectivo de la recaptación de 5HT. 3) Iproniacida - inhibidor selectivo de la recaptación de 5HT. 4) Citalopram - inhibidor selectivo de la recaptación de 5HT. xxx. 5) Duloxetina - inhibidor de MAO.

206. En el tratamiento de la depresión en una paciente anciana con insuficiencia cardiaca avanzada, hipertensión pulmonar severa, anemia e insuficiencia renal crónica ¿Qué fármaco elegiría). a) Amitriptilina. b) Clorpromazima. c) Carbonato de litio. d) Sertralina. e) Imipramina.

207. Una paciente de 35 años con un síndrome depresivo en tratamiento con ISRS está contraindicada el empleo de uno de los siguientes antimicrobianos: a) Doxiciclina. b) Amoxicilina-clavunalico. c) Daptomicina. d) Linezolid. e) Vancomicina.

208. ¿Cuál de los siguientes fármacos debe utilizarse con precaucion en un paciente tratado con un ISRS por riesgo de provocar un cuadro de hiperactividad serotoninergica?. a) Linezolid. b) Vancomicina. c) Caspofungina. d) Meropenem. e) Gentamicina.

209. ¿Cuál de los siguientes psicofármacos ha demostrado claramente eficacia en el tratamiento de la adicción al tabaco?. 1) Clorpromazina. 2) Fluoxetina. 3) Bupropion. 4) Flunitracepam. 5) Venlafaxina.

210. Qué análisis deben ser controlados en los tratamientos de mantenimiento con sales de litio?. 1) Enzimas hepáticas. 2) Anticuerpos antinucleares. 3) Ferritina y sideremia. 4) Función tiroidea y renal. 5) Tirocalcitonina.

211. El litio constituye el tratamiento profiláctico de primera elección en el trastorno bipolar tipo I. ¿Cuál de los siguientes efectos secundarios es característico de este fármaco?. 1) Temblor postural fino. 2) Cefaleas de predominio frontal. 3) Atracones bulímicos, especialmente de hidratos de carbono. 4) Hiperlipemia (aumento de triglicéridos en sangre). 5) Puede inducir depresión con riesgo autolítico especialmente importante.

212. Cuál de los siguientes fármacos puede provocar un cuadro de intoxicación de mayor gravedad?. 1) Amitriptilina. 2) Fluvoxamina. 3) Venlafaxina. 4) Sertralina. 5) Mirtazapina.

213. Señale la asociación correcta fármaco antidepresivo - mecanismo de acción: 1) Sertralina - inhibidor de MAO. 2) Bupropión - inhibidor selectivo de la recaptación de 5HT. 3) Iproniacida - inhibidor selectivo de la recaptación de 5HT. 4) Citalopram - inhibidor selectivo de la recaptación de 5HT. 5) Duloxetina - inhibidor de MAO.

214. Cuál de los siguientes psicofármacos ha demostrado claramente eficacia en el tratamiento de la adicción al tabaco?. 1) Clorpromazina. 2) Fluoxetina. 3) Bupropion. 4) Flunitracepam. 5) Venlafaxina.

215. MIR 2022. Mujer de 35 años, diagnosticada de esquizofrenia refractaria, que ha iniciado tratamiento con clozapina. ¿Qué valor de laboratorio se debería monitorizar de forma periódica?. El aclaramiento de creatinina. El recuento sanguíneo de leucocitos. El nivel sérico de colesterol. El nivel sérico de transaminasas.

216. Un alumno de 4º de Medicina acude a una fiesta de fin de año, y nada más entrar, ingiere una gominola que le han dado, ignorando su composición. Media hora después le refiere a su amigo que, en medio de la pista de baile, está "viendo" las notas musicales del tema que está poniendo el DJ. También dice que está "escuchando" un número infinito de maravillosos colores. Este fenómenos corresponde más probablemente a una: Ilusión. Obsesión. Sinestesia. Idea sobrevalorada.

217. Una paciente de 20 años, que no ha consumido ningún tipo de sustancia, presenta un lenguaje extraño. Es como si las ideas que expresa hubieran perdido su conexión lógica y normal, aunque da la impresión de saber de qué está hablando. Este fenómeno corresponde más probablemente a un/a: Aceleración o fuga de ideas. Disgregación. Bloqueo del pensamiento. Perseveración.

218. Un varón de 31 años no cuenta que hace unos meses falleció su hermano, al que apreciaba mucho, en un accidente de moto, pero lo hace con una expresión alegre, sonriendo. este fenómeno corresponde a una: Incongruencia afectiva. Ambivalencia afectica. Indiferencia afectica. Labilidad afectiva.

219. En relación a la clasificación de los trastornos mentales, señala la proposición incorrecta: En el DSM-5 desaparece el sistema de diagnóstico multiaxial que se empleaba en el DSM-IV. El CIE-10 y la CIE-11 mantienen la diferencia entre psicosis y neurosis como principio organizador de las clasificaciones. Los sistema de clasificación actuales se apoyan en signos y síntomas. Los trastornos son síndromes clínicamente significativos asociados a un deterioro e una o más áreas de funcionamiento.

220. Señala la respuesta incorrecta en relación al ácido gamma-aminobutírico (GABA): Es el principal neurotransmisor inhibitorio del SNC. En los trastornos de ansiedad se postula una actividad gabaérgica reducida. Las benzodiacepinas actúan a través de los receptores GABA-B. La glicina y la serina son también neurotransmisores inhibitorios del SNC.

221. En relación a los fundamentos psicológicos de los trastornos mentales, señala la respuesta incorrecta: La personalidad puede influir tanto en la presentación clínica como en el pronóstico de los trastornos psiquiátricos. El condicionamiento operante explica si una conducta ocurrirá con mayor o menor frecuencia. El equilibrio entre el "yo" y el "superyó", con la participación de los mecanismos de defensa, es necesaria para una cierta estabilidad psíquica. La indefensión aprendida es un mecanismo psicodinámico.

222. Acude a consulta la madre de un chico de 18 años que desde hace varios meses se viene mostrando más aislado socialmente, deja los estudios cuando previamente había sido un buen estudiante, deja de jugar en su equipo de balonmano, presenta quejas somáticas inespecíficas, permanece mucho tiempo en su habitación participando poco en la vida familiar, a veces se muestra irritable y descuida la higiene personal. No presenta otros síntomas psicopatológicos. No presenta consumo de sustancias. ¿Qué actitud adoptaría ante este caso?. El diagnóstico más probable es una depresión y la trataría con fluoxetina. El diagnóstico más probable es una esquizofrenia y la trataría con risperidona. Es un cuadro inespecífico de alto riesgo cuya evolución hay que seguir. Es una simple crisis de adolescencia y hay que orientar a la madre en su manejo.

223. Varón de 23 años que acude a urgencias presentando temblor, rigidez y bradicinesia. Viene acompañado de sus padres que refieren que hace una semana comenzó un tratamiento con risperidona tras un diagnóstico reciente de esquizofrenia, El resto de la exploración neurológica es normal, la analítica general es anodina y no hay metabolitos de drogas. ¿Cuál sería la actitud terapéutica principal en este momento?. Aumentar biperideno. Aumentar la dosis del antipsicótico. Administrar un anticonvulsivo. Administrar una benzodiacepina.

224. En relación al diagnóstico diferencial entre la esquizofrenia y el trastorno de ideas delirantes, señala la respuesta incorrecta: La esquizofrenia suele debutar antes que el trastorno de ideas delirantes. El trastorno de ideas delirantes suele cursar con deterioro cognitivo. En la esquizofrenia hay una "ruptura biográfica". El delirio de trastorno de ideas delirantes es más sistematizado.

225. En relación a la etiología de la esquizofrenia, señala la respuesta incorrecta: Entre los genes candidatos relacionados con la esquizofrenia, se han identificado el DISC-1 y el DISC-2 (disrupted in schizophrenia). Los estudios microscópicos señalan una proliferación de células de la glía en cerebros de pacientes esquizofrénicos. El antagonismo ejercicio por la ketamina y la fenciclidina sobre los receptores NMDA apoya la hipótesis glutamatérgica de la esquizofrenia. Los hallazgos con técnicas de neuroimagen como SPECT y PET detectan disfunción de la corteza prefrontal.

226. En relación a la diferencia entre la depresión bipolar y la depresión unipolar, señala la respuesta incorrecta: En la depresión unipolar es más característico el enlentecimiento psicomotor. En la depresión bipolar el fin del episodio suele ser más bruco. En la depresión unipolar el empeoramiento del estado de ánimo suele ser matutino. En la depresión bipolar los episodios durante el postparto suelen ser más frecuentes.

227. Como MIR-3 de Psiquiatría, usted acude a la planta de Neurología del Hospital para una interconsulta psiquiátrica. Se trata de una mujer de 27 años, diagnosticada de esclerosis múltiple, que ingresó el día anterior por un brote agudo de su enfermedad neurológica y desde el ingreso está recibiendo tratamiento IV con 6-metilprednisolona. Pasó la noche muy inquieta y sin poder dormir. Desde hace un par de horas se encuentra excesivamente inquieto, deambulando por la planta arrastrando el gotero, vociferante, no para de hablar saltando de un tema a otro, se muestra eufórico, inadecuada y desinhibida con el enfermero, al que le da una palmada en el trasero. Comenta todo El Mundo que está dispuesta a ayudar al personal sanitario en su tarea porque dice tener “vocación médica de toda la vida” ya ha introducido un billete de €50 en la hucha de colecta de la Asociación Española de ayuda contra el cáncer que está en el mostrador del control de enfermería. En este caso, señale la opción incorrecta. Administrar olanzapina y clonazepam. Preparar a la paciente para terapia electroconvulsiva (TEC). Hablar con la neuróloga para acordar un plan conjunto de intervención. Valorar añadir litio.

228. MIR 2008. Alberto acompaña a su padre, de 55 años, a la consulta del psiquiatra. El padre no veía necesaria la consulta porque dice sentirse estupendamente. Sin embargo, el hijo cuenta que le he cambiado desde hace algún tiempo. Todas las tardes se va a un bingo, algo que antes rechazaba, gasta en él más de la cuenta y cuando llegue a casa, ya bastante tarde, da vueltas por la casa sin centrarse en nada y no hay manera de que se vaya a dormir. Habla de las personas que ha conocido en el bingo e incluso cuenta que hay una mujer con la que está pensando casarse. Ha hecho un amigo con el que piensa emprender un negocio seguro y no tolera que le contradigan. Al siquiatra le cuenta que en su vida se ha encontrado mejor y que en todo caso será su hijo, que siempre está preocupado, quién necesita tratamiento. El hijo dice que nunca antes había visto su padre de esta manera. ¿Cuál es su diagnóstico?. Trastorno esquizotípico. Episodio hipomaniaco. Distimia. Trastorno psicótico breve.

229. En relación al manejo del litio, señala la respuesta incorrecta: Los niveles óptimos de litemia en el tratamiento agudo están en el rango 0,8-1,5 mEq/L. La intoxicación por litio suele comenzar con ataxia, temblor grosero, disartria, letargo y nistagmo. El litio podría prolongar el intervalo QTc en el ECG. Los diuréticos tiazídicos disminuyen la litemia.

230. Señala la respuesta incorrecta en relación a la etiopatogenia de los trastornos depresivos: Se ha identificado una predisposición genética moderada con una heredabilidad entre 40-50%. La hipercotisolemia se inhibe con el test por supresión por dexametasona. En una RNM de cráneo se puede observar leucoaraiosis. La presencia de un patrón de errores cognitivos es un factor psicológico de riesgo.

231. Paciente varón de 46 años de edad que es llevado a urgencias por su familia al haberlo encontrado inconsciente en el suelo de su habitación junto a un envase vacío de clorazepato dipotásico de 50 miligramos y una carta de despedida. Tras lavado gástrico y estabilización, es entrevistado por la psiquiatra. La exploración psicopatológica pone en evidencia una marcada a anhedonia con falta de reactividad emocional, un ánimo cualitativamente depresivo con ideas sobrevaloradas de culpa, empeoramiento matutino con mejoría vespertina, despertar precoz, enlentecimiento sicomotriz y anorexia con pérdida de peso. Este cuadro clínico es más probable observarlo en un: Trastorno depresivo mayor con características melancólicas. Distimia (trastorno depresivo persistente). Trastorno depresivo menor. Trastorno de disregulación disruptiva del estado del ánimo.

232. Señala la respuesta incorrecta en relación al riesgo de suicidio en los trastornos depresivos: El riesgo de suicidio está asociado a la desesperanza. Paradójicamente, puede incrementarse durante el proceso de mejoría inicial con tratamiento. La tasa de mortalidad en paciente con trastornos del humor es aproximadamente el doble que la de la población general. Explorar el riesgo de suicidio puede provocar una nueva conducta suicida.

233. Paciente varón de 58 años, diagnosticado de trastorno depresivo recurrente, que vuelve a tener un nuevo episodio depresivo. Tiene antecedentes de hiperplasia benigna de próstata y ha tenido un infarto agudo de miocardio reciente. ¿Cuál de los siguientes antidepresivos debería evitar en principio?. Fluoxetina. Clomipramida. Paroxetina. Fluvoxamina.

234. Hombre de 28 años, de profesión violinista, que consulta por haber presentado en los últimos 3 meses crisis de pánico durante sus actuaciones públicas. Las crisis se acompañan de miedo intenso a quedar bloqueado por no tocar bien, a ser criticado y no poder continuar con la actuación, algo que sería humillante para él. Este miedo le ha hecho cancelar sus próximas actuaciones. En el resto de sus actividades diarias no experimenta ese temor, ni tampoco le sucede cuando ensaya con sus compañeros de la orquesta. ¿Qué diagnóstico considera más probable para este caso?. Fobia simple. Agorafobia. Fobia social. Trastorno de pánico.

235. En relación al trastorno de pánico, señala la respuesta incorrecta: La comorbilidad con otro trastorno mental alcanza el 90%, especialmente con otros trastornos de ansiedad. Se ha implicado un deterioro en la coordinación frontolímbica en la modulación de respuestas de ansiedad. El tratamiento de elección es farmacológico en casos sin agorafobia y combinado si cursa con ella. Ser soltero es un factor de buen pronóstico.

236. MIR 2022. Mujer de 23 años que consulta por presentar desde hace 2 meses crisis repentinas y recurrentes de ansiedad con palpitaciones, sudoración, temblor, sensación de ahogo y dolor torácico. Señale cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta: En la evolución es frecuente encontrar agorafobia y conductas de evitación. En el diagnóstico diferencial se deben considerar feocromocitoma, tirotoxicosis e hipoglucemia. Es preciso descartar una taquicardia auricular paroxística. El diagnóstico más probable es el de trastorno por ansiedad generalizada.

237. Hombre de 26 años de edad que refiere que le genera mucha ansiedad tocar objetos que otras personas hayan podido tocar antes (como picaportes de puertas) o que el derroche en transportes públicos por miedo a contagiarse. Sabe que es absurdo, pero mantiene una actitud continuada de vigilancia, realiza conductas de lavado de manos repetidamente, progresivamente ha ido restringiendo sus salidas para evitar las numerosas situaciones que considera de potencial riesgo de contaminación. Esto le viene ocurriendo desde antes de pandemia COVID-19. ¿Cuál es el fenómeno psicopatológico subyacente básico?. Ideas delirantes de contaminación. Fobia específica. Obsesiones de contaminación. Idea sobrevalorada de contaminación.

238. Mujer de 46 años que desde hace años piensa que podría contaminarse con las bacterias de las heces tras limpiarse después de defecar. Reconoce que esta idea es absurda, pero no logra quitársela de la cabeza, a pesar de que lo intenta, y esto le genera cierta ansiedad. Por ello, tras defecar, lava el W.C. con lejía y después se lava tres veces las manos. Señala la respuesta incorrecta en relación al tratamiento de este cuadro: La primera línea de tratamiento es la combinación de terapia cognitivo-conductual y fármacos ISRS. Los ISRS se pueden emplear a dosis antidepresivas habituales. Los antipsicóticos atípicos se asocian al tratamiento ISRS en casos de resistencias. La clomipramina suele contemplarse como fármaco de segunda línea.

239. Señala la respuesta incorrecta en relación a los siguientes trastornos del espectro obsesivo-compulsivo: La tricotilomanía (trastorno de arrancarse el pelo) es un trastorno crónico que suele iniciarse entre los 18-25 años. En el trastorno dismórfico corporal, las ideas pueden considerarse creencias delirantes en un tercio de los casos, sobre todo si es de inicio precoz. En el trastorno por exocriación (rascarse la piel), las regiones más afectadas son la cara, las manos, las piernas y los dedos. El 18.42% de los pacientes con trastorno por acumulación tiene TOC y empeora el pronóstico del TOC.

240. Varón de 28 años que acude con frecuencia a los servicios de urgencias de su centro de salud y del Hospital General. Sus quejas suelen estar orientadas a síntomas gastrointestinales como sensación de náuseas, dispepsia, malestar abdominal y gases que van variando constantemente. También manifiesta molestias inespecíficas al orinar. Se han realizado múltiples estudios y ensayados distintos tratamientos sin respuesta, presentando una vivencia desproporcionada a todas sus quejas, acompañadas de importantes niveles de ansiedad. Su dieta es adecuada. Durante los periodos de vacaciones no presenta tantas molestias. Pese a que su médico de familia ha hablado con él al respecto, hace un uso en ocasiones decisivo de ansiolíticos. Su impresión diagnóstica sería: Trastorno de somatización. Depresión. Delirio hipocondriaco. Trastorno conversivo.

241. Paciente de 27 años que acude a urgencias por presentar, 2 horas antes de entrar en un examen de oposición, un cuadro que cursa con sensación de pérdida de fuerza en mano derecha y pérdida de la sensibilidad en la misma mano con distribución en forma de guante. La exploración neurológica pone de manifiesto que estos síntomas no siguen el patrón habitual de inervación motora y sensitiva. Los reflejos motores son normales, así como el resto de la exploración neurológica. El resto de la exploración física y la analítica de urgencias son normales. Se realiza un TAC craneal que también es normal. No tiene antecedentes médicos de interés ni presenta consumo de sustancias de abuso. La paciente acude a la consulta con cierta vivencia de angustia y preocupación. Tu principal sospecha diagnóstica se orientará hacia un: Trastorno de ansiedad por enfermedad. Trastorno de síntomas somáticos. Trastorno de conversión. Trastorno facticio.

242. Un padre de 33 años está bañando a su bebé de 2 meses y, en ese momento, le asalta de repente la idea de que podría llegar a ahogarlo en la bañera. Él quiere mucho a su hijo y no sería capaz de hacerle daño, le parece algo absurdo, atroz e inconcebible, pero la idea de perder el control sobre su cuidado no la puede evitar, generándole angustia. Este fenómeno corresponde más probablemente a: Impulso en el contexto de un trastorno explosivo intermitente. Idea delirante de perjuicio. Idea obsesiva (fobia de impulsión). Acto agresivo en el contexto de un trastorno antisocial de la personalidad.

243. En relación al trastorno negativista desafiante (TND) y el trastorno de conducta (TC), señala la respuesta incorrecta: En el TND las alteraciones de conducta son más graves que en el TC. Ambos trastornos comparten un patrón externalizante de desinhibición, impulsividad y emocionalidad negativa. En el TC suele haber dificultades de regulación emocional que no son necesarias para el diagnóstico de TC. Tanto en el TND como en el TC las estrategias terapéuticas se componen de un conjunto de intervenciones psicológicas, psicoeducativas y farmacológicas.

244. ¿Cuál de las siguientes benzodiacepinas es de vida media ultracorta?. Alprazolam. Clonazepam. Diazepam. Midazolam.

245. Mujer de 35 años que hace dos días sufrió un accidente de coche sin apenas consecuencias físicas acude a su médica de atención primaria por insomnio con pesadillas, expresa también recuerdos vívidos de detalles del accidente y síntomas de hiperactivación. El diagnóstico más probable es: a. Reacción aguda de estrés. b. Reacción adaptativa depresiva. c. Trastorno de estrés postraumático. d. Trastorno de ansiedad generalizada.

246. Los mecanismos de defensa que con mayor frecuencia se presentan en el trastorno delirante son los siguientes, excepto: a. Proyección. b. Negación. c. Formación reactiva. d. Regresión.

247. Acude por primera vez a la consulta una paciente de 17 años con anorexia nerviosa de un año de evolución. En la exploración física y analítica son características los siguientes signos físicos, excepto: a. Lanugo. b. Taquicardia. c. Hipopotasemia si existen conductas purgativas como los vómitos y uso de laxantes. d. Disminución de las hormonas gonadotróficas.

248. Hombre de 85 años, diagnosticado de enfermedad de Alzheimer, en tratamiento con donepezilo. Desde hace una semana y coincidiendo con una infección urinaria por germen sensible a amoxicilina/clavulánico, presenta un trastorno grave de conducta; por todo ello, recibe tratamiento con dicho antibiótico y con risperidona 1 mg cada 12 horas. Hoy la familia lo trae a su consulta porque a pesar de mejorar la infección de orina, está muy enlentecido, necesitando ayuda para comer y vestirse, no es capaz de deambular sin ayuda, duerme de día y presenta insomnio de madrugada. Ante esta situación clínica, señala la respuesta CORRECTA: a. Probablemente se trata de un efecto secundario de la risperidona, por lo que se debe retirar. b. Se debe tratar el insomnio de madrugada añadiendo benzodiacepinas. c. Hay que esperar a que se resuelva totalmente la infección urinaria para cambiar la medicación actual. d. Ha empeorado la demencia y se debe añadir memantina al tratamiento de base con donepezilo.

249. Sobre los factores de mal pronóstico en la esquizofrenia, señale la respuesta INCORRECTA: a. Inicio en edad temprana. b. Presencia de síntomas negativos. c. Presentación clínica aguda. d. Antecedentes de agresividad.

250. Adolescente de 16 años, que es traída a la consulta por sus padres debido a cambios drásticos en su comportamiento en los últimos seis meses. Ha mostrado síntomas de depresión, irritabilidad y recientemente ha comenzado a autolesionarse realizándose cortes en los brazos. También se ha aislado socialmente y ha tenido dificultades para mantener su rendimiento académico. ¿Cuál de los siguientes factores es el más significativo para indicar desregulación emocional y riesgo de conducta suicida en esta paciente?. a. Presencia de autolesiones. b. Aislamiento social. c. Irritabilidad. d. Dificultades académicas.

251. Mujer de 28 años con diagnóstico de trastorno bipolar tipo I embarazada de 12 semanas. Ha tenido episodios maníacos y depresivos en el pasado. Actualmente está preocupada por el impacto de su tratamiento en el feto. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el más seguro y recomendado durante el embarazo y qué tipo de psicoterapia es apropiada como complemento?. a. Ácido valproico y terapia interpersonal. b. Lamotrigina y terapia cognitivo-conductual. c. Litio y terapia cognitivo-conductual. d. Carbamazepina y terapia interpersonal.