MED FAMILIAR|Primer parcial

La Unidad de Medicina Familiar No. 6 atiende población urbana adscrita de 5,200 personas. Un hombre de 48 años con hipertensión acude de manera irregular; refiere que solo asiste cuando presenta síntomas y que ha tenido dificultad para acudir por incompatibilidad de horarios laborales. En el expediente se documentan consultas previas con distintos médicos en cada visita, sin seguimiento claro del mismo profesional. Meses atrás fue referido a segundo nivel por sospecha de nefropatía, pero no existe contrarreferencia registrada ni comunicación formal sobre conducta terapéutica. En sesión clínica se discute si la problemática observada corresponde a fallas clínicasindividuales o a debilidades en la aplicación de principios de Atención Primaria en Salud. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¿Qué elemento distingue a la Atención Primaria en Salud como estrategia y no solo como nivel operativo?. a. Ser puerta de entrada habitual al sistema sanitario. b. Resolver la mayoría de padecimientos frecuentes. c. Organizar la atención bajo principios de accesibilidad y continuidad. d. Ubicarse fuera del ámbito hospitalario.

2. La imposibilidad del paciente para acudir por horarios laborales afecta principalmente qué principio: Continuidad. Accesibilidad. Integralidad. d. Coordinación.

El hecho de que el paciente sea atendido por médicos distintos sin seguimiento longitudinal afecta principalmente: Coordinación entre niveles. Integralidad clínica. Continuidad en la atención. Accesibilidad organizacional.

La ausencia de contrarreferencia documentada representa una falla en: Continuidad clínica. Coordinación entre niveles. Modelo centrado en la abordaje. Integralidad del persona.

Reorganizar la consulta bajo modelo centrado en la persona implicaría: Ajustar tratamiento según metas tensionales. Incorporar expectativas y contexto del paciente en decisiones. Incrementar frecuencia de estudios. Reducir duración de consulta.

Familia compuesta por madre, padre y dos hijas adolescentes.Refieren que "Siempre hacen todo juntos", comparten todas las decisiones, revisan constantemente los teléfonos de las hijas y consideran que la privacidad "no debe existir dentro de la familia". Las hijas reportan dificultad para tomar decisiones sin aprobación parental y ansiedad ante separación temporal. No existen antecedentes de violencia ni enfermedad psiquiátrica. El médico aplica FACES III para evaluar el funcionamiento familiar. ______________________________________________________________________________________________________________________________________ El modelo evaluado por FACES III se fundamenta principalmente en las dimensiones de: Comunicación y jerarquía estructural como ejes centrales del funcionamiento familiar. Cohesión y adaptabilidad como variables dinámicas del sistema familiar. Afectividad y rol parental como determinantes del equilibrio sistémico. Normatividad y control como indicadores de estabilidad estructural.

La descripción clínica sugiere principalmente un nivel de cohesión: Desvinculado, caracterizado por independencia emocional excesiva. Separado, con equilibrio entre unión y autonomía. Aglutinado, con fusión emocional y límites difusos. Conectado, con cercanía funcional adecuada.

En el modelo de FACES III, un nivel extremo de cohesión suele asociarse con: Mayor estabilidad funcional y resiliencia adaptativa. Dificultad en diferenciación individual y transición evolutiva. Incremento automático en comunicación positiva. Mayor flexibilidad estructural ante crisis externas.

Si además la familia muestra baja flexibilidad ante cambios normativos, el patrón global podría clasificarse como: Desbalanceado por combinación de cohesión extrema y baja adaptabilidad. Balanceado por predominio de cohesión alta. Funcional intermedio debido a estabilidad estructural. Óptimo por consistencia jerárquica mantenida.

Desde primer nivel, el abordaje más coherente sería: Orientar sobre diferenciación progresiva y establecimiento de límites funcionales. Recomendar ruptura temporal de convivencia para reducir dependencia. Iniciar intervención farmacológica por ansiedad adolescente. Derivar automáticamente a terapia estructural intensiva.

Hombre de 64 años con hipertensión y diabetes controladas acude a consulta externa programada en la Unidad de Medicina Familiar. No presenta datos de descompensación aguda y ha mantenido seguimiento mensual con ajustes terapéuticos periódicos. Durante la consulta expresa que preferiría hospitalizarse algunos días "para quedar completamente “controlado", pues considera que el modelo ambulatorio es menos completo que el hospitalario. El médico reflexiona sobre la definición estructural de la atención médica ambulatoria, su función en el primer nivel y sus limites reales. ______________________________________________________________________________________________________________________________________ ¿Cuál definición es conceptualmente más precisa de atención médica ambulatoria?. Atención médica sin internamiento orientada al diagnóstico y tratamiento de padecimientos frecuentes. Atención médica sin hospitalización que integra diagnóstico, tratamiento y seguimiento estructurado. Atención médica brindada en consulta extema para problemas de baja complejidad. Atención médica que evita hospitalización mediante control periódico.

La función más precisa del modelo ambulatorio en el primer nivel es: Resolver padecimiento frecuentes evitando derivaciones innecesarias. Controlar enfermedades crónicas compensadas mediante seguimiento programado. Resolver problemas frecuentes y dar seguimiento continuo a crónicos estables. Ofrecer atención médica sin requerir hospitalización en la mayoría de los casos.

La percepción del paciente de que hospitalizarse es 'más completo* evidencia confusión principalmente entre: Seguimiento ambulatorio programado y control clínico intensivo hospitalario. Consulta externa periódica y hospitalización preventiva. Atención ambulatoria estable y vigilancia Intrahospitalaria continua. Resolutividad en primer nivel y especialización hospitalaria.

¿Cuál representa ventaja estructural más específica del modelo ambulatorio?. Mantener continuidad terapéutica en el entorno habitual del paciente. Permitir control clínico sin hospitalización. Reducir costos asociados a internamiento. Favorecer estabilidad clínica prolongada.

2 ¿Cuál situación marca límite claro del modelo ambulatorio?. Descompensación metabólica leve manejable en consulta. Ajuste terapéutico frecuente en paciente estable. Control trimestral de enfermedad crónica. Necesidad de monitorización clínica continúa por inestabilidad hemodinámica.

Adolescente de 16 años consulta por síntomas ansioso depresivos leves y bajo rendimiento académico. Durante la entrevista se identifican antecedentes de depresión en la madre, intento suicida en una tía materna y consumo problemático de alcohol en el abuelo. El padre mantiene una relación distante con el paciente y la madre muestra sobreinvolucramiento emocional. La familia experimentó recientemente la muerte de un hermano mayor en accidente automovilístico. El médico decide elaborar un genograma familiar con fines clínicos. ______________________________________________________________________________________________________________________________________ Desde el marco disciplinar de Medicina Familiar, el genograma debe entenderse como: Representación gráfica estructurada que documenta antecedentes médicos familiares y acontecimientos vitales con finalidad, descriptiva dentro del expediente clínico. Instrumento visual que integra estructura familiar, vínculos emocionales y patrones relacionales, con relevancia interpretativa en el proceso salud-enfermedad. Método esquemático de registro genealógico ampliado que permite identificar riesgos hereditarios y condiciones sociales asociadas a enfermedad. Herramienta gráfica complementaria destinada a ampliar la historia clínica individual hacia el contexto familiar inmediato.

La repetición de depresión en varias generaciones debe interpretarse principalmente como: Evidencia suficiente de transmisión genética lineal que condiciona inevitablemente el desarrollo del trastorno en el adolescente. Manifestación de un patrón transgeneracional cuya comprensión requiere integrar factores biológicos, relacionales y contextuales. Coincidencia clínica intergeneracional sin implicaciones sistémicas si no existe diagnóstico actual confirmado. Indicador clínico que obliga a establecer tamizaje psiquiátrico preventivo independientemente de la dinámica familiar.

La muerte del hermano mayor debe registrarse en el genograma principalmente como: Antecedente individual relevante que forma parte del contexto emocional del paciente sin implicación estructural familiar. Evento significativo que modifica la organización y el funcionamiento sistémico del grupo familiar. Dato contextual asociado al motivo de consulta actual con valor complementario en la historia clínica. Acontecimiento vital aislado cuya importancia radica únicamente en el impacto psicológico individual.

La relación distante padre-hijo combinada con sobreinvolucramiento materno se interpreta mejor como: Disfunción estructural global del sistema familiar con alteración generalizada de todos los subsistemas. Configuración de coalición intergeneracional que altera el equilibrio estructural y redistribuye alianzas dentro del sistema. Manifestación predominante de límites rígidos entre subsistemas parentales y filiales. Expresión de comunicación ineficaz persistente que explica la totalidad de la sintomatología adolescente.

En el ámbito del primer nivel de atención, la elaboración del genograma en este caso aporta principalmente: Confirmación anticipada de vulnerabilidad psiquiátrica hereditaria con fines de prevención primaria. Marco interpretativo sistémico que permite integrar factores relacionales en la comprensión del cuadro clínico actual. Documento ampliado que fortalece el expediente clínico familiar para futuras referencias especializadas. Justificación formal para derivación inmediata a servicios de salud mental especializados.

Mujer de 46 años consulta por dolor lumbar crónico de 8 meses.Estudios previos muestran cambios degenerativos leves no correlacionados con intensidad del dolor. Refiere que el síntoma aumentó tras perder su empleo y desde entonces ha reducido actividad física, presenta insomnio y tensión con su pareja por dificultades económicas. Ha recibido manejo farmacológico escalonado con alivio parcial. El médico reconoce que el componente orgánico existe, pero no explica completamente la discapacidad percibida por la paciente. ______________________________________________________________________________________________________________________________________ ¿Cuál formulación describe con mayor precisión el modelo biopsicosocial aplicado a este. Evaluar simultáneamente patología orgánica y estado emocional asociado. Integrar factores biológicos, psicológicos y sociales en la explicación y manejo del proceso doloroso. Considerar que factores emocionales amplifican la percepción del dolor. Analizar el impacto del contexto social en la evolución clínica.

Si el médico concluyera que "el problema es estrés", estaría incurriendo en: Reducción del problema a dimensión psicológica. Aplicación parcial del modelo biopsicosocial. Interpretación correcta del origen del dolor. Enfoque integrador centrado en la experiencia.

23.La coexistencia de cambios degenerativos leves y alto impacto funcional sugiere: falta diagnóstica inicial. necesidad de estudios de mayor sensibilidad. simulación o exageración del síntoma. interacción no lineal entre dimensiones biológicas y psicosociales.

24. ¿Cuál intervención refleja la aplicación madura del modelo sin perder rigor clínico?. ajustar snalgesico y referir a psicologia. integrar manejo farmacológico, explorar emocional y metas funcionales progresivas. repetir estudios para correlacionar dolor e imagen. suspender analgesicoa y solo afrontamiento.

25.¿Cuál afirmación conceptual es más coherente con el modelo en este escenario?. el dolor es principalmente emocional. el hallazgo radiológico determina intensidad clínica. periodo de contracción temprana asociado a redistribución de funciones intergeneracionales. transmisión intermedia centrada en autonomía progresiva de los miembros jóvenes.

26.Pareja de 28 y 30 años con primer hijo de 6 meses acude a consulta por conflictos frecuentes relacionados con distribución de responsabilidad, insomnio materno y disminución de la comunicación conyugal. la madre refiere sentirse absorbida por el rol materno y el padre manifiesta sensación de desplazamiento emocional. No existen antecedentes psiquiátricos previos ni enfermedad orgánica relevante. El médico analiza la situación dentro del marco del ciclo vital familiar. según la clasificación del ciclo vital descrita por huerta, esta familia se encuentre en: etapa de expansión inicial caracterizada por incorporación del primer hijo y reestructuración de roles principales. fase de consolidación conyugal con ajustes secundarios derivados de cambios laborales y sociales. Perioda de concentración temprana asociado a redistribución de funciones intergeneracionales. Transición intermedia centrada en autonomía progresiva de los miembros jóvenes.

27.Una tarea evolutiva central en esta etapa consiste en: establecer límites más rígidos entre subsistemas para preservar identidad conyugal previa. integrar el subsistema parental sin desestructurar completamente el subsistema conyugal. favorecer independencia del hijo mediante delegación progresiva de responsabilidades. Reconfigurar alianzas dentro de la familia extensa.

28. Los conflictos descritos interpretarse inicialmente como: manifestación patológica de disfunción conyugal estructural. crisi evolutiva normativa propia de la transición a parentalidad. evidencia de trastorno afectivo no diagnosticado. alteración sistémica secundaria a factores socioeconómicos.

29.Si no se logra integración adecuada de roles parentales, el sistema puede evolucionar hacia: consolidación prematura del subsistema parental con desaparición del vínculo conyugal. expansión acelerada del sistema hacia familia extensa. rigidez estructural que implica adaptación a futuras transiciones evolutivas. contracción anticipada del ciclo vital familiar.

30.Desde el primer nivel, la intervención más coherente con el modelo de ciclo vital sería: referencia inmediata a terapia de pareja por sospecha de disfunción estructural. inicio de tratamiento farmacológico para insomnio materno como eje terapéutico. indicación temporal para disminuir conflicto relacional. psicoeducación sobre tareas evolutivas propias de la etapa y fortalecimiento del subsistema conyugal.

31.Mujer de 43 años con dolor abdominal funcional acude por cuarta ocasión en seis meses. Estudios previos básicos normales, refiere miedo persistente a cáncer, ha reducido actividades sociales y presenta tensión con su pareja por el impacto del síntoma. En consultas anteriores recibió explicación tranquilizadora y tratamiento , pero expresa que nadie entiende lo que esto significa para mi. El médico considera que clínicamente el riesgo es bajo, pero percibe que la experiencia subjetiva de la enfermedad está amplificando la consulta y la demanda de estudios . ¿cual elemento nuclear en atención centrada en la persona se distingue de un enfoque meramente empático?. mostrar comprensión emocional ante el sufrimiento. integrar valores y contexto del paciente en la toma de decisiones clínicas. mantener comunicación cordial durante la entrevista. priorizar bienestar emocional sobre datos clínicos.

32. El hecho de que se haya explicado la benignidad del cuadro pero la paciente continúe con temor sugiere principalmente que: La explicación médica fue insuficiente en contenido técnico. Existe falla en continuidad del seguimiento. El significado personas del síntoma no fue explorado. Se requiere ampliar estudios diagnósticos.

33. Ante demanda reiterada de estudios, la conducta más coherente con enfoque centrado en la persona seria: Solicitar estudios para disminuir ansiedad. Negarse a estudios y limitar consulta a explicación clínica. Explorar expectativas, negociar plan y establecer criterios claros para estudio. Referir para segunda opinión y disminuir conflicto.

34. si el médico identifica que el síntoma ha modificado identidad y roles sociales de la paciente, está abordando principalmente: Dimensión experiencial de la enfermedad. Dimensión biológica de enfermedad. Continuidad asistencial. Coordinación interinstitucional.

35. ¿cual plan final refleja mejor coherencia con atención centrada en la persona en este caso?. Estudios escalonados para tranquilidad progresiva. Manejo sintomático estándar con seguimiento abierto. Derivación temprana para evitar consultas repetidas. Plan acordado que incluya manejo clínico y educación.

36. Familia compuesta por madre de 35 años, padre de 38 y un hijo de 9 años con conductas agresivas en la escuela. Durante la entrevista se identifica que el padre ejerce disciplina punitiva rígida, la madre evita confrontaciones y existe escasa expresión emocional positiva en el hogar. El niño refiere sentirse “ o escuchado” y presenta dificultad para establecer vínculos con pares. No hay antecedentes neurológicos ni trastornos del desarrollo. El médico analiza la situación desde el enfoque de funciones básicas familiares. Desde el marco conceptual de funciones básicas familiares, la dificultad predominante en este caso se relaciona principalmente con alteración en la función de: Reproducción entendida como continuidad biológica y transmisión intergeneracional de valores. Socialización concebida como internalización progresiva de normas, roles y pautas conductuales. Vinculado a posición social y reconocimiento externo del sistema.

37. La escasa expresión emocional positiva en el hogar impacta principalmente la función de: Afecto entendida como provisión de seguridad emocional y validación dentro del sistem familiar. Socialización en su dimensión normativa exclusivamente conductual. Estatus social al limitar reconocimiento externo del nucelo familiar. Reproducción al afectar continuidad intergeneracional de valores formales.

Reproducción al afectar continuidad intergeneracional de valores formales. Intento de reforzar función de socialización. Manifestación exclusiva de alteración en función de cuidado físico. Evidencia de deterioro en función reproductiva simbólica. Evidencia de deterioro en función reproductiva simbólica.

39. La combinación de disciplina rígida y evitación materna puede generar: Consolidación temprana de autonomía infantil saludable. Mensajes contradictorios que dificultan internalización coherente de normas. Refuerzo positivo indirecto de conducta agresiva por ausencia de castigo consistente.

40. Desde el primer nivel, la intervención más coherente sería: Iniciar tratamiento farmacológico ante conducta agresiva persistente. Derivar inmediatamente a la psicoterapia estructural intensiva. Orientar a los padres sobre integración equilibrada de funciones de socialización y afecto. Recomendar cambio de institución escolar como medida correctiva principal.

41.Pareja de 26 y 28 años, recién casados, acuden a consulta por conflictos frecuentes relacionados con decisiones económicas, establecimiento de límites con familias de origen y diferencias en expectativas profesionales. No existen hijos. Ambos refieren dificultad para integrar proyectos individuales con metas compartidas. El médico analiza la situación dentro del modelo del ciclo vital familiar propuesto por Geyman. Según el modelo de Geyman, esta familia se encuentra en: Etapa de expansión temprana centrada en la incorporación de descendencia. Fase de formación de la pareja con establecimiento de identidad conyugal autónoma. Periodo intermedio de consolidación parental. Etapa de contracción estructural posterior a emancipación filial.

42. Una tarea evolutiva central en esta etapa consiste en: Integrar redes de apoyo familiares manteniendo dependencia estructural con familias de origen. Establecer límites claros con familias de origen y construir proyecto conyugal independiente. Priorizar metas individuales sobre proyectos compartidos para preservar autonomía personal. Consolidar subsistema parental antes de redefinir vínculo conyugal.

43. Los conflictos descritos deben interpretarse inicialmente como: Crisis normativa asociada a transición de individuo a sistema conyugal. Manifestación de disfunción estructural conyugal temprana. indicador de incompatibilidad irreversible de personalidad. Consecuencia exclusiva de presión económicas externas.

44. Si la pareja no logra establecer límites adecuados con familias de origen, el sistema podría evolucionar hacia: Expansión acelerada con integración parental prematura. Dependencia estructural persistente que dificulte autonomía conyugal. Contracción temprana del ciclo vital. Disolución autonómica del vínculo conyugal.

45. Desde el primer nivel, la intervención más coherente sería: Referencia inmediata a terapia estructural intensiva. Iniciar tratamiento farmacológico para ansiedad situacional. Orientación sobre tareas evolutivas y establecimiento de límites funcionales. Recomendar separación temporal de familias extensas.

46. Familia compuesta por padre de 50 años con enfermedad coronaria estable, madre de 48 años sana y un hijo de 17 años con inicio reciente de consumo ocasional de sustancia ilícitas en contexto social. El consumo ha ocurrido en dos ocasiones, sin dependencia ni deterioro funcional evidente, La comunicación familiar es abierta, aunque existe minimización del riesgo por parte del padre. El estadio de salud familiar identifica como riesgos la enfermedad coronario paterna, el consumo incipiente del hijo y la minimización parenteral. el médico debe jerarquizar prioridades, en el estudio de salud familiar, vulnerabilidad se define como mayor precisión como: Severidad clínica potencial del problema si no se interviene oportunamente. Probabilidad de modificar el riesgo mediante intervenciones disponibles y disposición familiar. Números de miembros afectados directamente por la condición. Impacto económico proyectado a mediano plazo.

47. El consumo ocasional del hijo presenta menor magnitud cuando: Involucra únicamente a un miembro sin afectación sistémica inmediata. Se asocia a posible escalamiento conductual futuro. Existe antecedente cardiovascular paterno. Se encuentra dentro del rango etario de riesgo poblacional.

48.a pesar de baja magnitud actual, el consumo incipiente puede tener alta trascendencia cuando: Genera alarma subjetiva en los padres. No ha generado consecuencias clinica inmediatas. Presenta baja prevalencia en la comunidad. Tiene potencial de progresión hacia dependencia y alteración vital significativa.

49. si el hijo reconoce el riesgo y acepta orientación preventiva, mientras el padre minimiza su propia enfermedad cardiovascular, la intervención más factible sería: Intensificar manejo cardiológico por mayor gravedad clínica objetiva. Posponer ambas intervenciones hasta modificación actitudinal paterna. Implementar intervención preventiva breve en consumo juvenil por mayor apertura al cambio. Priorizar riesgo con mayor mortalidad estadística global.

50. al integrar magnitud baja pero trascendencia alta y vulnerabilidad favorable, el consumo incipiente debe: Ser considerado secundario frente a enfermedad coronaria establecida. Ser priorizado preventivamente sin desplazar seguimiento cardiovascular. Postergar hasta aparición de criterios diagnósticos formales. Clasificarse como problema leve sin relevancia estructural.