Medicina critica - Parcial 1

Caso 1.- Masc 18 a. Ingresa a urgencias por presentar HPAF. Esta letárgico, diaforético y pálido. Tiene heridas en fosa lumbar e iliaca derechas. TA 80/40 FC:150 X FR.30X. Diagnóstico Sindromático. síncope. Tamponade. Neumotorax a tensión. Choque hipovolemico.

Acción inmediata en este caso. RCP. X-ABCD. E-FAST. ABCD.

Tiene sangrado activo por la herida, medida a realizar: comprensión directa. 2 litros de cristaloide. Ácido tranexamico. FAST urgente.

Este paciente se categoriza TRIAGE: 1-Rojo. 2-Naranja. 3-Amarillo. 4-Verde.

El paciente no responde al interrogatorio ni al estimulo álgico. Valor en la ECG: O:2 V:1. O:1 V:1. O:0 V:0. O:1 V:0.

Caso 2.- 29 años, sano. Consumidor habitual de cannabis. Se cayo de la bicicleta. Llega a urgencias por dolor torácico y disnea. Esta confuso, FC 120 lpm, FR 34 pm, TA 95/40 mmHg.I Murmullo vesicular abolido en hemitórax izquierdo. Triage: I. II. III. IV.

Diagnóstico: Neumotorax iatrogenico. Hemoneunotorax. Neumotorax espontáneo. El chawiscle.

Estudio a realizar: FAST. Ninguno. Rx torax. Tomografía.

Procedimiento a realizar: Toracostomia. Intubacion. Decorticacion. Cirugía.

El diagnóstico de esta patología básicamente es: clínico. Radiografía. Tomografía. Ecosonografia.

Caso 3. Femenina joven sufre caída de una escalera de 3 m. Se atiende por un trauma torácico. Acción a realizar en la evaluación secundaria. escala de Glasgow. Estabilizar funciones vitales. Intubar si amerita. Recopilar información.

Determinar el estado general de este paciente e identificar situaciones que ponen en peligro la vida, estado la finalidad de este proceso. ABCD. TRIAGE. RCP. GLASGOW.

El paciente es trasladada a un hospital de 3er nivel, por probable Neumotorax, solo refiere dolor pleuritico y tos. Procedimiento a realizar. esternotomia. Sonda endopleural. Toracoscopia. Toracocentesis.

Este se realiza en el espacio intercostal. 2do. 3ro. 4to. 5to.

Y en la línea: paraesternal. Medioclavicular. Axilar anterior. Axilar posterior.

Caso 4.- Ingresa a sala de choque joven recien atropellado. Esta confuso y ansioso, FC140, FR40, Cs Ps bien ventilados, palidez generalizada. Abdomen distendido y se aprecia un hematoma en cuadrante superior izq. Pb. Choque hipovolémico grado: I. II. III. IV.

Se realiza laboratorio. Se corrobora: alcalosis. Anemia. Hipoglicemia. Hipercloremia.

Es una indicación para realizar LAPE de urgencia: inestabilidad hemodinámica. Trauma penetrante. Atropellamiento alto impacto. Sonda nasogastrica hematica.

La probable lesión traumática será del siguiente órgano: intestino delgado. Mesenterica. Colon. Bazo.

Es el momento indicado para realizar FAST: en el ABCD. Evaluación primaria. Evaluación secundaria. En el TRIAGE.

Caso 5. Mujer 20 a. Esta en urgencias con un cuadro de 1 hora de evolución por trauma abdominal alto, al ser atropellada. TA 106/75 mmHg, FC 66 X', FR 14 y sat. 96%. ECG 15. Triage: rojo-I. Naranja-2. Amarillo-3. Verde-4.

Estudio inmediato a solicitar: RX. FAST. FAST-E. TAC.

TIPO DE COMIDA DE LESIÓN QUE SE ESPERA ENCONTRAR, SOLO POR FRECUENCIA: LESIÓN VÍSCERA SÓLIDA. LESIÓN VÍSCERA SÓLIDA. VASCULAR. ÓSEA.

Presenta dolor a la palpación en el hemiabdomen superior, con signos de irritación peritoneal. El signo de rebote estará. positivo. No se debe de realizar. No valorable. Negativo.

En caso de solicitar esosonografia es para valorar. hipotension. Líquido visceral. Líquido intracavitario. Líquido libre.

Caso 6.- M 75 a. Se encuentra en piso de traumatologia por una fractura de cadera, al siguiente dia de la cirugía se agrega tos, disnea y dolor pleuritico derecho. Sat 02 88%, FR 30x con puntas nasales. Diagnóstico. Neumotorax iatrogenico. Neumotorax traumático. Tromboembolia. Neumotorax espontáneo.

Esta complicación suele ser debida principalmente a: barotrauma. Sepsis. Hemorragia. Congestión orofaringee.

Fisiopatologicamente se caracteriza por: alveolos hipeaereados. Aire libre en el espacio pleural. Aire intravascular pulmonar. Aire libre en el mediastino.

Son los 3 principales síntomas de esta patología. dolor, disnea y taquipnea. Dolor, tos y esputo. Tos, taquipnea y fiebre. Disnea, fiebre y taquicardia.

Hallazgo radiográfico esperado: aumento mediastinal. Desplazamiento traqueal. Consolidación parenquimatosa. Borramiento costofrénicos.

Caso 7.- Paciente joven politraumatizado (Lo golpearon) llega inquieto a urgencias con estridor inspiratorio y sospecha de lesión cervical y torácica. Saturación del 86%, con mascarilla facial de O2. Acción inmediata. Rx y mantener mascarilla. Insertar tubo pleural y O2 con puntas nasales. INTUBACION y FAST-E. Tracción cervical y aumentar O2 con mascarilla facial.

En la escala TRIAGE lo ubicamos en: Rojo. Naranja. Amarillo. Verde.

TRIAGE. Escoge la acción que más se identifica con este proceso. Disponer. Pronosticar. Tratar. Elegir.

EL TRIAGE SE BASA EN: Anamnesis, imágenes y laboratori. SV,RX Y ESCALAS. ANAMNESIS, EF Y SV. EXPLORACIÓN NEUROLOGICA RÁPIDA.

El paciente es trasladado a la UCI. TA 90/50. FC110. Se mantiene con estabilización cervical, se observa hematoma en región costal derecha, con abolición de ruidos respiratorios. Diagnóstico probable. Choque distributivo. Hemoneumotorax. Tamponade. Neumotorax espontáneo.

Caso 8.- Se encuentra paciente joven politraumatizado en la UCI. De repente presenta postura de decorticación. En la ECG que valor se asigna a la respuesta motora. 1. 2. 3. 4.

No responde al llamado. Para evaluar la respuesta al dolor, se aplica el siguiente estímulo: presión del trapecio. Presión esternal. Pellizco en la glabela. Pinchazo ungueal.

La ECG de este paciente se realiza en: Evaluación inicial. TRIAGE. El momento de RCP. En la evaluación secundaria.

Continua con deterioro hemodinámico, sin respuesta al estimulo tactil, acción a seguir: Evaluación de la ventilación. RCP. Checar FC. Pedir ayuda.

Se realiza reanimación satisfactoria, cual es la mejor estrategia en ventilación para el paciente: relación 30:2. 8-10 ventilaciones X´. 12-14 ventilaciones X´. Se recomienda colocar oximetro de pulso.

Caso 9.- Hombre 41 a, ingresa a emergencias, por trauma múltiple por accidente de tránsito en moto. Refiere dolor en torax y pierna derecha. FC90, TA 120/60, FR 18, sat 95%, 37 °, Se solicita: FAST. Resonancia. FAST-E. Rx.

Terapéutica inicial recomendada: O2+1 L SOL MIXTA. O2+1 L NaCI. O2+2L NaCI. O2+PG.

INGRESA A QUIRÓFANO PARA REDUCCIÓN DE FRACTURAS. SALE A LA UCO ESTABLE Y EXTUBADO. AL DIA SIGUIENTE DESARROLLA SÚBITAMENTE DISNEA, DOLOR TORACICO, DIAFORESIS, HIPOTENSION Y TAQUICARDIA. DIAGNÓSTICO. IAM. Tamponade. Neumotorax espontaneo. Neumotorax a tension.

INMEDIATAMENTE ES PREPARADO PARA: TORACOSTOMIA 5TO EIC. TRAQUEOSTOMIA. PERICARDIOCENTESIS. ESTERNOTOMIA.

PARA EVALUAR EL SSTADL VENTILATORIO ES IMPRESINDIBLE REALIZAR: ELECTROLITIS SERICOS. TELE DE TÓRAX. GASOMETRIA. ESPIROMETRIA.

CASO 10. M 18 A. INGRESA A URGENCIAS POR HPPAB. A SU INGRESO QUEJUMBROSO, PÁLIDO, DESHIDRATADO. S.V. ESTABLES. TIENE HERIDAS EN ABDOMEN. CONDUCTA A SEGUIR. LAPE. TC CONTRASTE. LAVADO PERITONEAL. FAST- E.

ÓRGANO PROBABLE AFECTADO. ESTÓMAGO. VESICULA. HÍGADO. PÁNCREAS.

A LA EF SE DETECTA HEMORRAGIA INTERNA ABDOMINAL. HALLAZGO CLÁSICO. PERISTALSIS AUMENTADA. DISTENCIÓN O DOLOR ABDOMINAL. ABDOMEN BLANDO Y REFLEJOS EXALTADOS. AUSENCIA DE SIGNOS DE CULLEN.

EL PACIENTE PROGRESA CON CHOQUE Hipovolemico. ACCIÓN: LAPE. TC Contraste. Lavado peritoneal. FAST-E.

4 HORAS DESPUÉS EL PACIENTE FALLECE, CUAL SE CONSIDERA LA PRINCIPAL CAUSA DE SU FALLECIMIENTO. HIPOXIA. INCONCIENCIA. HIPOTERMIA. Hemorragia.