Medicina Critica - Segundo parcial

pupilas midriáticas y otorragia. Los curiosos reportan un accidente en moto. TA: 148/110 FC:40. FR entre 10-14 X * . Qué integras. Cráneo hipertensivo. Descerebración. Choque neurogénico. Decorticación.

La mejor medida terapéutica inmediata es: Manitol. Ac. tranexámico. Sol. hipotónicas. Monitor PIC.

Se coloca un monitoreo de PIC, encontrando cifras mayores de 20 mmHg, como se interpreta este valor. Normal. Leve elevación. Moderada elevada. Severa elevación.

En la TC se encuentra este hallazgo (Figura 1). Hemorragia + hidrocefalia. Hemorragia subaracnoidea. Hematoma + edema. Hematoma + higromas.

Ante la situación clínica la mejor medida terapéutica será: Vigilancia. Cirugía. Traqueostomía. Derivación de LCR.

Masc 67 a. Tropezó por unas escaleras y se golpeó la cabeza. Llega a urgencias en ambulancia, Glasgow 9, fondo de ojo, edema de papila y hemiparesia. En la evaluación ABCDE se procede a: Ventriculostomía. FAST-E. Tomar TC. Intubación.

Para esta terapeûtica es recomendable administrar: Sol. hipertónicas. Hiperventilación. Sedación. Manitol.

La TC muestra (Figura 2). Hematoma subdural. Hemorragia intraparenquimatosa. Neumoencéfalo. Hematoma epidural.

Este hallazgo es común en pacientes: Jóvenes de 20 a 40 años. Diabéticos. Adultos mayores. Hipertensos.

Y con factores de riesgo tal como: Ateroesclerosis. Consumo anticoagulantes. Hipertensión. Hipercolesterolemia.

Fem 20 años, Postoperada de fijación cervical hace 30 días, al colocar una sonda vesical presenta cefalea intensa, y enrojecimiento facial, que se espera encontrar en los signos vitales. Hipotensión + fiebre. Sudoración + flacidez. Fiebre + entumecimiento. Hipertensión + escalofríos.

Esta complicación resulta de: Respuesta exagerada del SNA. Lesión espinal incompleta. Respuesta normal tardía. Respuesta exagerada del SNP.

Y se considera un tipo de lesión: Primaria. Inmediata. Tardía. Irreversible.

El tratamiento está enfocado en el control estricto de la: FC. Fiebre. TA. Orina.

La discapacidad secundaria de esta paciente se puede valorar mediante: Minimental. ASIA. Canadians Rule-Spine. NEXUS.

Joven politraumatizado, Es trasladado por paramédicos esta anisocorico, comatoso y refieren varios episodios de vómito. TA 90/60. FC 110X *. Ph 7.20, qué es lo primero a resolver: Craneohipertensivo. RCP. Choque neurogénico. Choque hipovolémico.

Inmediatamente administras: Concentrados eritrocitarios. Plasma fresco. Manitol. Sedantes.

También hay sospecha clínica de una posible lesión: Torácica. Abdominal. TCE. Pélvica.

Al mismo tiempo es necesario: Tomar ECG. Medir PIC. Puncionar. Intubar.

A los 20 min presenta PCR ¿cual es la recomendación?. Intubar. Compresiones torácicas. Respiraciones de rescate. Desfibrilar.

Paciente masculino 46 años, trauma raquimedular C4-C5, Después de la reanimación inicial, por el nivel de lesión, la principal atención será: Collarín rígido. Fijación cervical. Control de la hemorragia. Intubar.

A la EF, Glasgow 13, TA:80/60, FC: entre 55-48 X", T: 35.5℃, cual será la causa: Choque hemorrágico. Disreflexia autonómica. Choque cardiogénico. Choque neurogénico.

La hipotensión seguramente es secundaria a: Pérdida del tono simpático. Hemorragia traumática. Denervación medular. Reflejo parasimpático.

Ante la sospecha de otras lesiones ocultas que estudio se solicita: FAST-E. RXC. RM. PET.

De acuerdo a los criterios de NEXUS este paciente amerita: Vigilancia estrecha. ECG. TC/RX. Cirugia.

Politraumatizado 43 a, ingresa con sangrado por heridas por aplastamiento en ambas extremidades, hace 5 h. TA 80/50, FC:110, sat O2:90%, ECG: 11. ¿Cuál es el abordaje inicial de este paciente?. Intubación. Control del dolor. Control del sangrado. Poner collarín.

El plan terapéutico está enfocado en evitar la coagulopatía. la acidosis y la: Hipertensión. Hipercalcemia. Hipotermia. Taquicardia.

Se inicia transfusión masiva, es recomendable la administración de: Ac. Albúmina. Ac. tranexámico. Calcio.

Bajo la siguiente normativa: IV diluido. IV rápido. En las sig 3 h. En la hora dorada.

Se le administraron en total 5 paquetes globulares y solución fisiológica abundante, que complicación es posible que se desarrolle: Hipercoagulabilidad. Coagulopatía. Falla multiorgánica. Falla renal.

MASC 58 AÑOS LLEGA EN AMBULANCIA POR TCE, SE ENCUENTRA INCONSCIENTE, PUPILAS MIDRIÁTICAS Y OTORRAGIA. LOS CURIOSOS REPORTAN ACCIDENTE EN MOTO. TA:148/110, FC: 45. CUAL ES LA MEDIDA INMEDIATA: 2 VÍAS DE GRUESO CALIBRE Y SOLUCIÓN FISIOLÓGICA. RCP. INTUBAR. TC.

LA MEDIDA RECOMENDADA CON MEJOR EVIDENCIA PARA UNA HERNIACIÓN CEREBRAL SERÁ. ESTEROIDES. AC TRANEXÁMICO. SOL. HIPOTÓNICAS. SOL HIPERTÓNICAS.

SE COLOCA MONITOREO DE PIC, ENCONTRANDO CIFRAS MAYORES DE 20 MMHG, COMO SE INTERPRETA ESTE VALOR. MODERADA ELEVADA. SEVERA ELEVACIÓN. AUN NORMAL. SIN RELEVANCIA.

EN LA TC SE ENCUENTRA ESTE HALLAZGO: HEMORRAGIA+HIDROCEFALIA. HEMORRAGIA+EDEMA. LESIÓN AXONAL DIFUSA. HEMORRAGIA+FRACTURA.

ANTE LA SITUACIÓN CLÍNICA LA MEJOR MEDIDA TERAPÉUTICA SERÁ: CRANEOTOMÍA. MANEJO CONSERVADOR. TRAQUEOSTOMÍA. DERIVACIÓN (?) DE LCR.

MASC 67 A. TROPEZÓ POR UNAS ESCALERAS Y SE GOLPEÓ LA CABEZA. LLEGA A URGENCIAS EN AMBULANCIA. TIENE G CS 10 —---- TIENE UN HEMATOMA EN LA REGIÓN TEMPORAL DERECHA. CLASIFICAR ESTE TCE: LEVE. MODERADO. SEVERO. GRAVE.

CUAL SERIA LA MEJOR MEDIDA INICIAL A SEGUIR. INTUBACIÓN. HIPERVENTILACIÓN. SEDACIÓN. MANITOL.

LA TC MUESTRA (FIG. 2): HEMATOMA SUBDURAL. HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA. NEUMOENCÉFALO. DESVIACIÓN DE LA LÍNEA MEDIA.

EL EDEMA CEREBRAL QUE PRESENTA SE CONSIDERA: LESIÓN PRIMARIA. LESIÓN SECUNDARIA. LESIÓN IRREVERSIBLE. LESIÓN INEVITABLE.

SE UTILIZA LA ESCALA DE COMA DE GLASGOW CON FINES DE: FISIOPATOLOGÍA. DISCAPACIDAD. GRAVEDAD.

FEM 20 AÑOS. POSTOPERADA DE FIJACIÓN CERVICAL PRESENTA CEFALEA, RUBOR FACIAL E HIPERTENSIÓN, CUAL SERIA LA SOSPECHA DIAGNÓSTICA. DISREFLEXIA AUTONÓMICA. CHOQUE MEDULAR. CHOQUE NEUROGENICO. SÍNDROME MEDULAR CENTRAL.

ESTA COMPLICACIÓN RESULTA DE: RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA. RESPUESTA EXAGERADA DEL SNP. DISCAPACIDAD DE LA MÉDULA ESPINAL. RESPUESTA EXAGERADA DEL SNA.

Y SE CONSIDERA UN TIPO DE LESIÓN: PRIMARIA. INMEDIATA. TARDÍA. IRREVERSIBLE.

ADEMÁS DE LA SINTOMATOLOGÍA ANTERIOR SE PUEDE ENCONTRAR: HIPOTENSIÓN. TAQUICARDIA. BRADICARDIA.

LA DISCAPACIDAD SECUNDARIA DE ESTE PACIENTE SE PUEDE VALORAR MEDIANTE: ASIA. CANADIAN RULE SPINE. NEXUS.

EL JOVEN POLITRAUMATIZADO INGRESA A URGENCIAS EN AMBULANCIA SOPOROSO (?), NO OBEDECE ORDENES…. Y RETIRA AL DOLOR. TA…, FC 115… CUÁL ES EL PRIMER DIAGNOSTICO SINDROMATICO A DESCARTAR: CHOQUE HIPOVOLEMICO. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN. CHOQUE NEUROGENICO. CRÁNEO HIPERTENSIVO.

INMEDIATAMENTE ADMINISTRAS: HIPERTÓNICA. CONCENTRACION ERITROCITARIA. MANITOL. SEDANTES.

Para guiar la terapéutica anterior solicitas: TC. Lactato y EB. RX. Electrolitos.

Al mismo tiempo es necesario: Tomar ECG. Medir PC. Puncionar. Intubar.

A los 5 minutos presenta PCR. Cuál será la causa reversible de esto: Hipoxia. Edema cerebral. Acidosis. Hipotermia.

Paciente masculino de 46 años, trauma raquimedular c4- c5. Después de la reanimación inicial por el nivel de lesión, la principal atención será: Soporte ventilatorio. Fijación cerebral. Control de hemorragia. Collarín rígido.

A la EF, Glasgow 13, TA 80/60 FC entre 55-45 ‘x T. 35°C, ¿cuál será la causa?. Choque hipovolemico. Disrreflexia Autonómica. Choque neurogénico. Neumotórax.

El tratamiento para la hipotensión es: Solo aminas. Betabloqueantes. Hematíes. Reanimación IV.

Ante la sospecha de otras lesiones ocultas, qué estudio se solicita: TC. RX. RM. FAST-E.

De acuerdo a los criterios de NEXUS este paciente amerita: Traslado. Estudios de imagen. Traqueostomia. Cirugia.

Paciente politraumatizado 43 a ingresa con sangrados por heridas por aplastamiento en ambas extremidades, TA 100/– FC 90 SAT 0.2 — ECG 11, ¿cual es el abordaje inicial en este paciente?. Control de sangrado. Control del dolor. Intubar.

Se realiza triage categorizado en: I. II. III. IV.

Se administra este medicamento con el fin de reducir mortalidad por hemorragia: Ac aminocaproico. Albúmina. Ac tranexamico.

Y se debe administrar: IV rapida. IV lento. en las tras 12hrs.

Se le administraron en total 5 paquetes globulares y sol fisiológica abundante, que complicacion es posible que se desarrolle: Hipercoagulidad. Falla renal. Falla —-------. Coagulopatías.