Medicina Familiar - Parcial 1

La Unidad de Medicina Familiar No. 6 atiende población urbana adscrita de 5,200 personas. Un hombre de 48 años con hipertensión acude de manera irregular, refiere que solo asiste cuando presenta sintomas y que ha tenido dificultad para acudir por incompatibilidad de horarios laborales. En el expediente se documentan consultas previas con distintos médicos en cada visita, sin seguimiento claro del mismo profesional. Meses atrás fue referido a segundo nivel por sospecha de nefropatia, pero no existe contrarreferencia registrada ni comunicación formal sobre conducta terapéutica. En sesión clinica se discute si la problemática observada corresponde a fallas clínicas individuales o a debilidades en la aplicación de principios de Atención Primaria en Salud. ¿Cuál elemento distingue a la Atención Primaria en Salud como estrategia y no solo como nivel operativo?. ser prudente de entrada habitual al sistema sanitario. Resolver la mayoría de padecimientos frecuentes. Organizar la atención bajo principios de accesibilidad y continuidad. Ubicarse fuera del ámbito hospitalario.

La imposibilidad del paciente para acudir por horarios laborales afecta principalmente que principio: continuidad. Accesibilidad. Integridad. Coordinación.

El hecho de que el paciente sea atendido por médicos distintos sin seguimiento longitudinal afecta principalmente: coordinación entre niveles. Integralidad clinica. Continuidad en la atención. Accesibilidad organizacional.

La ausencia de contrarreferencia documentada representa una falla en: continuidad clinica. Coordinación entre niveles. Modelo centrado en la persona. Integralidad del abordaje.

Reorganizar la consulta bajo modelo centrado en la persona implicaría: ajustar tratamiento según metas tensiónales. Incorporar expectativas y contexto del paciente en decisiones. Incrementar frecuencia de estudios. Reducir duración de consulta.

Familia compuesta por madre, padre y dos hijas adolescentes. Refieren que "siempre hacen todo juntos", comparten todas las decisiones, revisan constantemente los teléfonos de las hijas y consideran que la privacidad "no debe existir dentro de la familia". Las hijas reportan dificultad para tomar decisiones sin aprobación parental y ansiedad ante separación temporal. No existen antecedentes de violencia ni enfermedad psiquiátrica. El médico aplica FACES III para evaluar funcionamiento familiar. El modelo evaluado por FACES III se fundamenta principalmente en las dimensiones de: comunicación y jerarquía estructural como ejes centrales del funcionamiento familiar. Cohesión y adaptabilidad como variables dinámicas del sistema familiar. Afectividad y rol parental como determinantes del equilibrio sistémico. Normatividad. Control como indicadores de estabilidad estructural.

La descripción clínica sugiere principalmente un nivel de cohesión: desvinculado, caracterizado por independencia emocional excesiva. Separado con equilibrio entre uniones y autonomía. Aglutinado, con función emocional limites difusos. Conectado con cercanía funcional adecuada.

En el modelo de FACES III, un nivel extremo de cohesión suele asociarse con;. Mayor estabilidad funcional y resiliencia adaptativa. Dificultad en diferenciación individual y transición evolutiva. Incremento atómico en comunicación positiva. Mayor flexibilidad estructural ante crisis externas.

Si ademas la familia muestra baja flexibilidad ante cambios normativos, el patrón global podría clasificarse como: Desbalenceado por combinación de cohesión extrema y baja adaptabilidad. Balanceado por predominio de cohesión alta. Funcional intermedio debido a estabilidad estructural. Óptimo por consistencias jerarquía mantenida.

Desde primer nivel el abordaje mas coherente seria: orientar sobre diferenciación progresiva y establecimiento de límites funcionales. Recomendar ruptura temporal de convivencia para reducir dependencia. Iniciar intervención farmacológica por ansiedad adolescente. Derivar automáticamente a terapia estructural intensiva.

Hombre de 64 años con hipertensión y diabetes controladas acude a consulta externa programada en la Unidad de Medicina Familiar. No presenta datos de descompensación aguda y ha mantenido seguimiento mensual con ajustes terapéuticos periódicos. Durante la consulta expresa que preferiria hospitalizarse algunos días "para quedar completamente " controlado", pues considera que el modelo ambulatorio es menos completo que el hospitalario. El médico reflexiona sobre la definición estructural de la atención médica ambulatoria, su función en el primer nivel y sus limites reales. ¿Cuál definición es conceptualmente más precisa de atención médica ambulatoria?. atención médica sin inernamiento orientada al diagnostico y tratamiento de padecimientos frecuentes. Atención medica sin hospitalización que integra diagnostico, tratamiento y seguimiento y estructurado. Atención medica brindada en consulta externa para problemas de baja complejidad. Atención medica que evita hospitalización mediante control periódico.

La función mas precisa del modelo ambulatorio en el primer nivel: resolver padecimientos frecuentes evitando derivaciones innecesarias. controlar enfermedades crónicas compensadas mediante seguimiento programado. Resolver problemas frecuentes y dar seguimiento continuo a crónicas estables. Ofrecer atención mediante sin requerir hospitalización en la mayoría de los casos.

La percepción del paciente de que hospitalizaciones más completo evidencia confusión principalmente entre: seguimiento ambulatorio programado y control clínico intensivo hospitalario. Consulta externa periódica y hospitalización preventiva. Atención ambulatoria estable y vigilancia antrahospitalaria continua. Resolutividad en. Primer nivel y especialización hospitalaria.

¿Cuál representa ventaja estructural mas especifica del modelo ambulatorio?. mantener continuidad terapéutica en el entorno habitual del paciente. Permitir control clinico sin hospitalización. Reducir costeo asociados a internamiento. Favorecer estabilidad clinica prolongada.

Cuál situación marca limite claro del modelo ambulatorio?. descompensacion metabólica leve manejaba en consulta. Ajuste terapéutico frecuente en paciente estable. Control trimestral de enfermedad cronica. Necesidad de monitorización clinica continua por inestabilidad hemodinámica.

Adolescente de 16 años consulta por sintomas ansioso-depresivos leves y bajo rendimiento académico. Durante la entrevista se identifican antecedentes de depresión en la madre, intento suicida en una tia matema y consumo problemático de alcohol en el abuelo. El padre mantiene relación distante con el paciente y la madre muestra sobreinvolucramiento emocional. La familia experimentó recientemente la muerte de un hermano mayor en accidente automovilistico. El médico decide elaborar un genograma familiar con fines clínicos. Desde el marco disciplinar de Medicina Familiar, el genograma debe entenderse como: Representación gráfica estructurada que documenta antecedentes médicos y familiares y acontecimientos vitales con finalidad descriptiva dentro del expediente clinico. Instrumento visual que integra estructura familiar, vínculos emocionales y patrones relaciónales con relevancia interpretativa en el proceso salud-enfermedad. Método esquemático de registro genealógico ampliado que permite identificar riesgos hereditarios y condiciones sociales asociados a enfermedad. Herramienta grafica complementaria destinada a ampliar a la historia clinica individual hacia el contexto familiar inmediato.

La repetición de depresión. En varias generaciones debe interpretarse principalmente como: Evidencia suficiente de transmisión genética lineal que condiciona inevitablemente el desarrollo del trastorno en el adolescente. Manifestación de un patron transgeneracional cuya comprensión requiere integrar factores biológicos, relacionales y contextuales. coincidencia clinica intergeneracional sin implicaciones sistémicas si no existe diagnostico actual confirmado. indicador clínico que obliga a establecer tamizaje psiquiátrico preventivo independientemente de la dinámica familiar.

La muerte del hermano mayor debe registrase en el genograma principalmente como: accidente individual relevante que forma parte del contexto emocional del paciente sin implicación estructural familiar. Evento significativo que modifica la organización y el funcionamiento y sistémico del grupo familiar. Dato contextual asociado al motivo de consulta actual con complementario en la historia clinica. Acontecimiento vital aislado cuya importancia radicaba únicamente en el impacto psicológico individual.

La relacion distantes padre-hijo combinada con sobre involucramiento materno se interpreta mejor como: Disfunción estructural global del sistema familiar con alteración generalizada de todos los subsistemas. Configuración de coalición intergeneracional que altera el equilibrio estructural y redistribuye alianzas dentro del sistema. manifestación predominante de límites rígidos entre su sistemas parentales y filiales. expresión de comunicación ineficaz persistente que explica la totalidad de la sintomatología adolescente.

En el ámbito del primer nivel de atención, la elaboración del genograma en este caso aporta principalmente: confirmación anticipada de vulnerabilidad psiquiátrica hereditaria con fines de prevención primaria. Marco interpretativo sistémico que permite integrar factores relaciónales en la comprensión del cuadro clinico actual. Documento ampliado que fortalece el expediente clinico familiar para futuras referencias especializadas. Justificación formal para derivación nmediata a servicios de salud mental especializados.

Mujer de 46 años consulta por dolor lumbar crónico de 8 meses. Estudios previos muestran cambios degenerativos leves no correlacionados con intensidad del dolor. Refiere que el sintoma aumentó tras perder su empleo y desde entonces ha reducido actividad fisica, presenta insomnio y tensión con su pareja por dificultades económicas. Ha recibido manejo farmacológico escalonado con alivio parcial. El médico reconoce que el componente orgánico existe, pero no explica completamente la discapacidad percibida por la paciente. ¿Cuál formulación describe con mayor precisión el modelo biopsicosocial aplicado a este caso?. evaluar simultáneamente patológico orgánica y estado emocional asociado. Integrar factores, biológicos, psicológicos y sociales e la explicación y manejo del proceso doloroso. Considerar que factores emocionales amplifican la percepción del dolor. Analiza el impacto del contexto social en la evolución clinica.

Si el medico concluyera que el problema es estrés, estaría incurriendo en: reducción del problema a dimensión psicológica. Aplicación parcial del modelo biopsicosocial. Interpretación correcta del origen del dolor. Enfoque integrador centrado en la experiencia.

La coexistencia del cambios degenerativos leves y alto impacto funcional sugiere: falla diagnóstica inicial. Necesidad de estudios de mayor sensibilidad. Simulacion o exageración del síntoma. Interacción no lineal entre dimensiones biológicas y psicosociales.

Cuál intervención refleja aplicación Madura del modelo sin perder rigor clinico?. ajustar analgésico y referir a psicología. Integrar manejo farmacológico exploración emocional y metas funcionales progresivas. Repetir estudios para correlacionar dolor e imagen. Suspender analgésicos y trabajar solo afrontamiento.

Cuál afirmación conceptual es mas coherente con el modelo en este escenario?. el dolor es principalmente emocional. El hallazgo radiológico determina intensidad clinica. El proceso salud enfermedad resulta de interacción dinámica entre dimensiones. El síntoma DEBE TRATARSE desde la dimensión predominante.

Pareja de 28 y 30 años con primer hijo de 6 meses acude a consulta por conflictos frecuentes relacionados con distribución de responsabilidades, insomnio materno y disminución de la comunicación conyugal. La madre refiere sentirse *absorbida por el rol materno* y el padre manifesta sensación de despiazamiento emocional. No existen antecedentes psiquiátricos previos ni enfermedad orgánica relevante. El médico analiza la situación dentro del marco del ciclo vital familiar. Según la clasificación del ciclo vital familiar descrita por huerta está familiarizado con la se encuentra en;. Etapa de expansión inicial caracterizada por incorporación del primer hijo y reestructuración de roles parentales. Fase de consolidación conyugal con ajustes secundarios derivados de cambios laborales y sociales. Periodo de contracción temprana asociado a redistribución de funciones intergeneracionales. Transición intermedia centrada en autonomía progresiva de los miembros jovenes.

Una tarea evolutiva central en esta etapa consiste en: Establecer limites más rigidos entre subsistemas para preservar identidad conyugal previa. Integrar el subsistema parental sin desestructurar completamente el subsistema conyugal. Favorecer independencia del hijo mediante delegación progresiva de responsabilidades. Reconfigurar alianzas fraternas dentro de la familia extensa.

Los conflictos descritos deben interpretarse inicialmente como: manifestaciones patológica de disfunción conyugal estructural. Crisis evolutiva normativa propia de la transición a parentalidad. Evidencia de trastorno afectivo no diagnosticado. Alteración sistémica secundaria a factores socioeconómicos.

Si no se logra integración adecuada de roles parentales, el sistema puede evolucionar hacia: consolidación prematura del subsistema parental con desesperación del vinculo conyugal. Expansión acelerada del sistema hacia familia extensa. Rigidez estructural que impide adaptación a futuras transiciones evolutivas. contracción anticipada del ciclo vital familiar.

Desde el primer nivel, la intervención as coherente con el modelo de ciclo vital seria: Referencia inmediata a terapia de pareja por sospecha de disfunción estructural. inicio de tratamiento farmacológico para insomnio materno como eje terapéutico. indicación de seperacion temporal para disminuir conflicto relacional. psicoeducacion sobre tareas evolutivas propias de la etapa y fortalecimiento del subsistema conyugal.

Mujer de 43 años con dolor abdominal funcional acude por cuarta ocasión en seis meses. Estudios previos básicos normales. Refiere miedo persistente a cáncer, ha reducido actividades sociales y presenta tensión con su pareja por el impacto del sintoma. En consultas anteriores recibió explicación tranquilizadora y tratamiento sintomático, pero expresa que nadie entiende lo que esto significa para mi". El médico considera que clinicamente el resgo es bajo, pero percibe que la experiencia subjetiva de enfermedad está amplificando la consulta y la demanda de estudios. ¿Cuái elemento es nuclear en atención centrada en la persona y la distingue de un enfoque meramente empático?. mostrar comprensión emocional ante el sufrimiento. Integrar valores y contexto del paciente en la toma de decisiones clínicas. Mantener comunicación cordial durante la entrevista. Priorizar bienestar emocional sobre datos clínicos.

El hecho de que ya haya explicado la benignidad del cuadro pero la paciente continúe con temor sugiere principalmente que: la explicación medica fue insuficiente en contenido técnico. Existe falla en continuidad del seguimiento. El significado personal del síntoma no fue explorado. Se requiere ampliar estudios diagnósticos.

Ante demanda reiterada de estudios, la conducta mas coherente con enfoque centrado e ka persona seria;. solicitar estudios para disminuir ansiedad. Negarse a estudios y limitar consulta a explicación clinica. Explorar expectativas, negociar plan y establecer criterios claros para estudio. Referir para segunda opinión y disminuir conflicto.

Si el medico identifica que el síntoma ha modificado indemnidad y roles sociales de la paciente esta abordando principalmente: dimensión experiencias de la enfermedad. Dimensión biológica de enfermedad. Continuidad asistencial. Coordinación interinstitucional.

Cuál plan final refleja mejor coherencia con atención centrada en la persona en este caso?. estudios escalonados para tranquilidad progresiva. Manejo sintomáticos estándar co seguimiento abierto. Derivación temprana para evitar consultas repetidas. Plan acordado que incluye manejo clinico y educación.

Familia compuesta por madre de 35 años, padre de 38 y un hijo de 9 años con conductas agresivas en la escuela. Durante la entrevista se identifica que el padre ejerce disciplina punitiva rígida, la madre evita confrontaciones y existe escasa expresión emocional positiva en el hogar. El niño refiere sentirse "no escuchado y presenta dificultad para establecer vinculos con pares. No hay antecedentes neurológicos ni trastomos del desarrollo. El médico analiza la situación desde el enfoque de funciones básicas familiares. Desde el marco conceptual de funciones básicas familiares, la dificultad predominante en este caso se relaciona principalmente con alteración en la función de: reproducción entendida como continuidad biológica. Transmisión intergeneracional de valores. Socialización concebida como internalizacion progresiva de normas, roles y pautas conductuales. Estatus familiar vinculado a posición social y reconocimiento externo del sistema. Cuidado estructural relacionado exclusivamente con provisión material y protección fisica.

La escasa expresión emocional positiva en el hogar impacta principalmente la función de: afecto entendida como provisión de seguridad emocional y validación dentro del sistema familiar. Socialización en su dimensión normativa exclusivamente conductual. Estatus social al limitar reconocimiento externo del núcleo familiar. Reproducción al afectar continuidad intergeneracional de valores formales.

La disciplina punitiva rígida puede conceptualizarse como: intento de reforzar función de socialización. Manifestación exclusiva de alteración en función de cuidado físico. Evidencia de deterioro en función reproductiva simbólica. Expresión directa de perdida de estatus familiar ante la comunidad.

La combinación de disciplina rígida y evitación materna puede generar: consolidación temprana de autonomía infantil saludable. Mensajes contradictorios que dificultan internalizacion coherente de normas. Refuerzo positivo indirecto de conducta agresiva por ausencia de castigo sonsistente. Incremento automático de estatutos familiar frente a la institución escolar.

Desde el primer nivel, la intervención mas coherente seria: iniciar tratamiento y farmacológico ante conducta agresiva persistente. Derivar inmediatamente a psicoterapia estructural intensiva. Ortientar a los padres sobre integración equilibrada de funciones de socialización y afecto. Recomendar cambio de institución escolar como media correctiva principa.

Pareja de 26 y 28 años, recién casados, acuden a consulta por conflictos frecuentes relacionados con decisiones económicas, establecimiento de limites con familias de origen y diferencias en expectativas profesionales. No existen hijos. Ambos refieren dificultad para integrar proyectos individuales con metas compartidas. El médico analiza la situación dentro del modelo del cicio vital familiar propuesto por Geyman. Según el modelo de Geyman, esta familia se encuentra en: Etapa d expansión temprana centrada en la incorporación de descendencia. Fase de formación de la pareja con establecimiento de identidad conyugal autónoma. Periodo de intermedio de consolidación parental. Estaba de concentración estructural posterior a emancipación filial.

Una tarea evolutiva central en esta etapa consiste en: integrar redes de apoyo familiares manteniendo dependencia estructural con familias de origen. Establecer límites claros con familias de origen y construir proyecto conyugal independiente. Priorizar metas individuales sobre proyectos compartidos para preservar autonomía personal. Consolidar subsistema parental antes de redefinir vínculo conyugal.

Los conflictos descritos deben interpretarse inicialmente como: crisis normativa asociada a transición de individuo a sistema conyugal. Manifestación de disfunción estructural conyugal temprana. Indicador de incompatibilidad irreversible de personalidad. Consecuencia exclusiva de presiones económicas externas.

Si la pareja no logra establecer limites adecuados con familias de origen, el sistema podría evolucionar hacia: expansión acelerada con integración parental prematura. Dependencia estructural persistente que dificulte autonomía conyugal. Contracción temmprana cel ciclo vital. Disolución automática del vinculo conyugal.

Desde el primer nivel, la intervención mas coherente seria: referencia inmediata a terapia estructural intensiva. Iniciar tratamiento farmacológico para ansiedad situacional. Orientación sobre tareas evolutivas y establecimiento de limites funcionales. Recomendar separación temporal de las familias extensas.

Familia compuesta por padre de 50 años con enfermedad coronaria estable, madre de 48 años sana y un hijo de 17 años con inicio reciente de consumo ocasional de sustancias ilicitas en contexto social. El consumo ha ocurrido en dos ocasiones, sin dependencia ni deterioro funcional evidente. La comunicación familiar es abierta, aunque existe minimización del riesgo por parte del padre, El Estudio de Salud Familiar identifica como riesgos la enfermedad coronaria paterna, el consumo incipiente del hijo y la minimización parental. El médico debe jerarquizar prioridades. En el Estudio de Salud Familiar, vulnerabilidad se define con mayor precisión como: severidad clínica potencial del problema si no se interviene oportunamente. Probabilidad de modificar el riesgo mediante intervenciones disponibles y disposición familiar. Número de miembros afectados directamente por la condición. Impacto económico proyectado a mediano plazo.

El consumo ocasional del hijo presenta menor magnitud cuando: involucra únicamente a un miembro sin afectación sistémica inmediata. Se asocia a posible escalamiento conductual futuro. Existe antecedente cardiovascular paterno. Se encuentra dentro de rango etario de riesgo poblacional.

Baja magnitud actual: el consumo incipiente puede dar alta trascendencia cuando: genera alarma subjetiva en los padres. No ha generado consecuencias clínicas inmediatas. Presenta baja prevalencia en la comunidad. Tiene potencial de progresión hacia dependencia y alteración vital significativa.

Si el hijo reconoce el riesgo y acepta orientación preventiva, mientras el padre minimiza su propia enfermedad cardiovascular, la intervención mas factible sería: Intensificar manejo cardiológico por mayor gravedad clinica objetiva. Posponer ambas intervenciones hasta modificación actitudinal paterna. Implementar intervención preventiva breve en consumo juvenil por mayor apertura al cambio. Priorizar riesgo con mayor mortalidad estadística global.

Al integrar magnitud baja pero trascendencia alta y vulnerabilidad favorable, el consumo incipiente debe: ser considerado secundario frene a enfermedad coronaria establecida. Ser priorizado preventivamente sin desplazarte seguimiento cardiovascular. Postergarse hasta aparición de criterios diagnósticos formales. Clasificarse como problema leve sin relevancia Estructural.