Medicina Familiar Parcial 2

Repaso) masculino de 48 años, con antecedente de obesidad grado i (imc 31 kg/m²) y dislipidemia tratada con atorvastatina 20 mg/día. acude por revisión anual; refiere que desde hace 6 meses ha tenido aumento de sed, cansancio al final de la tarde y ocasionales cefaleas leves. niega poliuria, pérdida de peso o infecciones recientes. en su expediente se observan glucosas de los últimos dos años en rango de 105–118 mg/dl. laboratorios actuales: glucosa en ayuno: 124 mg/dl, glucosa a las 2 horas de una ptog: 210 mg/dl, hba1c 6.4%, colesterol ldl 98 mg/dl, hdl 39 mg/dl, triglicéridos 198 mg/dl. tfg 92 ml/min/1.73 m² . la presión arterial es 128/82 mmhg. ¿cuál valor confirma dm2 según ada? ¿cuál valor confirma diabetes mellitus tipo 2 según la american diabetes association?. a) glucosa en ayuno de 124 mg/dl en una sola determinación. b) hemoglobina glucosilada (hba1c) de 6.4%. c) glucosa a las 2 horas de ptog de 190 mg/dl. d) glucosa a las 2 horas de ptog ≥200 mg/dl.

Repaso) Seriado) ¿cuál sería la meta de hba1c más adecuada para este paciente según ada?. <6.0% en todos los pacientes independientemente de comorbilidades. <6.5% obligatoria en pacientes jóvenes. <7.0% en la mayoría de los pacientes sin comorbilidades significativas. <8.0% en todos los pacientes con sobrepeso.

Repaso) Seriado) ¿cuál es la mejor intervención inicial en el manejo de este paciente?. inicio inmediato de insulina basal. suspender estatina y reevaluar metabolismo. iniciar sulfonilurea como primera línea. modificación del estilo de vida + inicio de metformina.

Repaso) Seriado) ¿Cuál de los siguientes criterios cumple este paciente para síndrome metabólico?. Glucosa elevada, presión arterial elevada y HDL elevado. Glucosa normal, triglicéridos normales y obesidad. Obesidad central, triglicéridos elevados y HDL bajo. Presión arterial normal, HDL alto y triglicéridos normales.

Repaso) Seriado) ¿Cuál es el mecanismo de acción principal de metformina?. Disminuye la producción hepática de glucosa y mejora la sensibilidad a la insulina. Inhibe la absorción intestinal de glucosa exclusivamente. Aumenta la producción hepática de glucosa y mejora la sensibilidad de a la insulina. Incrementa la excreción renal de glucosa.

Repaso) Femenina de 18 años, G1 P1, acude a consulta 8 semanas posteriores a su último parto. Refiere vida sexual activa, no desea embarazo en los próximos 3–5 años y solicita un método anticonceptivo eficaz y de bajo mantenimiento. Niega antecedentes patológicos de importancia. Lactancia mixta. No desea métodos que requieran uso diario. ¿Cuál es la característica MÁS importante de los métodos anticonceptivos de larga duración (LARC)?. Requieren supervisión médica semanal para su eficacia. Su eficacia depende del apego diario del paciente. Tienen mayor tasa de efectos adversos que otros métodos. Son altamente efectivos y no dependen del usuario para su uso continuo.

Repaso) ¿Cuál de los siguientes métodos anticonceptivos es el MÁS adecuado en esta paciente considerando su deseo de larga duración y bajo mantenimiento?. Anticonceptivos orales combinados diarios. Condón masculino en cada relación. Dispositivo intrauterino. Implante subdérmico.

Repaso) ¿Cuál de los siguientes mecanismos contribuye principalmente a la eficacia del sistema intrauterino con levonorgestrel?. Inhibición completa de la ovulación en todas las pacientes. Engrosamiento del moco cervical y efecto endometrial local. Aumento de la motilidad espermática. Estimulación de la liberación de gonadotropinas.

Repaso) ¿Cuál de las siguientes situaciones disminuiría la eficacia de un método anticonceptivo?. Edad avanzada. Liberación continua de hormona a nivel sistémico. Aplicación correcta de implante subdérmico. Olvido o uso inconsistente del método anticonceptivo.

Repaso) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor la diferencia entre métodos hormonales y no hormonales?. Los hormonales modifican el eje endocrino o el moco cervical, mientras los no hormonales actúan principalmente por mecanismos físicos o locales. Los hormonales modifican el eje endocrino o el moco cervical, mientras los no hormonales actúan principalmente por mecanismos sistémicos. Los hormonales modifican el eje endocrino o el moco cervical, mientras los no hormonales inhiben directamente la ovulación. Los hormonales modifican el eje endocrino o el moco cervical, mientras los no hormonales actúan principalmente sobre el eje hipotálamo-hipófisis.

Repaso) Masculino de 58 años con diagnóstico de hipertensión arterial desde hace 5 años y diabetes mellitus tipo 2 desde hace 8 años. Actualmente en tratamiento con losartán 50 mg cada 12 horas y amlodipino 5 mg al día, con adecuada adherencia. Acude a consulta para seguimiento. En tres consultas consecutivas presenta cifras promedio de 152/94 mmHg. Niega síntomas. TFG 78 mL/min/1.73 m², potasio sérico normal. Según el algoritmo de American Heart Association, ¿cuál es la mejor decisión terapéutica en este momento?. Mantener losartán 50 mg cada 12 horas y amlodipino 5 mg al día sin cambios. suspender amlodipino e iniciar clortalidona 12.5 mg al día. Aumentar amlodipino a 10 mg al día y losartán a dosis máxima tolerada. Añadir captopril 25 mg cada 8 horas sin modificar tratamiento actual.

Repaso) Seriado) Tras optimizar las dosis (losartán y amlodipino a dosis máximas) y persistir con cifras de 148/92 mmHg, ¿cuál es el siguiente paso más adecuado?. Añadir metoprolol 50 mg cada 12 horas. Cambiar losartán por captopril 25 mg cada 8 horas. Añadir clortalidona 12.5-25 mg al día. Suspender amlodipino e iniciar verapamilo.

Repaso) ¿Cuál de los siguientes esquemas representa la combinación óptima de tercera línea en este paciente?. Captopril + losartán + amlodipino. Telmisartán + metoprolol + amlodipino. Losartán + amlodipino + clortalidona. Captopril + amlodipino + metoprolol.

Repaso) ¿Cuál es la principal razón por la que NO se recomienda la combinación de captopril + losartán en este paciente?. Aumenta el riesgo de hiperpotasemia. Incrementa el riesgo de edema periférico severo. Disminuye el efecto antihipertensivo esperado. Genera taquicardia refleja sostenida.

Repaso) Mujer de 39 años con aumento de peso progresivo de 20 kg en dos años, a pesar de dieta moderada. Presenta debilidad proximal, irregularidades menstruales, hirsutismo y cambios faciales. A la exploración: TA 145/90 mmHg, facies redondeada, giba dorsal, obesidad troncular con extremidades delgadas y equimosis fáciles. IMC 33 kg/m² Laboratorios: glucosa 118 mg/dL, cortisol sérico matutino 29 μg/dL, ACTH suprimida, y supresión inadecuada con dexametasona. Según los hallazgos clínicos y de laboratorio, ¿qué tipo de obesidad presenta la paciente?. Exógena. Central hipotalámica. Endógena. Periférica por hipotiroidismo.

Repaso) ¿Cual es la diferencia fisiopatológica principal entre endógena y la exógena?. La endógena responde mejor a dieta y ejercicio. La exógena se debe a secreción excesiva de cortisol. La endógena resulta de exceso hormonal interno. Ambas se deben a hiperplasia de adipócitos.

Repaso) De acuerdo con la distribución corporal observada. ¿Cómo se clasifica el patrón de obesidad de esta paciente?. Obesidad central o androide. Obesidad periférica o ginecoide. Obesidad exógenas simple. Obesidad por fármacos.

Repaso)¿Cuál de los siguientes tipos de obesidad se asocia más estrechamente con el síndrome metabólico y mayor riesgo cardiovascular?. Obesidad periférica. Obesidad global o generalizada. Obesidad central o androide. Obesidad exógena por exceso calórico.

Repaso) ¿Cuál es el mecanismo hormonal más probable que explica la obesidad endógena de la paciente?. Déficit de hormona del crecimiento que favorece lipogénesis. Exceso de cortisol que induce gluconeogénesis. Exceso de estrogenos que aumenta el apetito. Hipersecreción de TSH con incremento del metabolismo basal.

Repaso) Femenina de 38 años, sin antecedentes patológicos de importancia, acude a consulta por aumento progresivo de peso en los últimos 5 años. Refiere dieta hipercalórica rica en alimentos ultraprocesados, consumo frecuente de bebidas azucaradas y vida sedentaria. Niega uso de medicamentos, trastornos endocrinos conocidos o cambios en el ciclo menstrual. A la exploración presenta peso de 92 kg, talla de 1.60 m (IMC 35.9 kg/m²), con distribución de grasa predominantemente central. Signos vitales dentro de parámetros normales. Solicita orientación para manejo de su peso. ¿Cuál es la etiología MÁS probable de la obesidad en esta paciente?. Endógena por trastorno tiroideo subclínico. Endógena por síndrome de Cushing. Multifactorial de predominio genético. Exógena por desequilibrio entre ingesta calórica y gasto energético.

Repaso) Seriado) ¿Cuál es la intervención inicial más adecuada en el manejo de esta paciente?. Modificación del estilo de vida. Dieta hipocalórica estricta sin actividad física. Cirugía bariátrica. Inicio inmediato de tratamiento farmacológico.

Repaso) Seriado) En caso de NO lograr objetivos con medidas iniciales, ¿cuál sería una opción farmacológica adecuada en este contexto?. Orlistat. Metformina. Liraglutida obligatoriamente. Insulina basal.

Repaso) ¿Cual es el mecanismo de acción principal de orlistat en el tratamiento de la obesidad?. Disminuye el apetito mediante acción central sobre receptores hipotalámicos. Incrementa el gasto energético basal. Inhibe las lipasas pancreáticas y gástricas. Aumenta la secreción de insulina y disminuye glucosa plasmática.

Repaso) Masculino de 55 años, acude por primera vez a la unidad de salud para valoración. Refiere antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada hace 3 años sin seguimiento médico regular. Niega tratamiento actual. Presenta peso de 88 kg, talla 1.68 m (IMC 31.2 kg/m2), presión arterial de 148/92 mmHg en dos medicines, glucemia capilar en ayuno de 168 mg/dL. Refiere sedentarismo y dieta alta en carbohidratos. No cuenta con estudios recientes ni registro previo en la unidad. En el llenado inicial del tarjetón de control de enfermedades crónicas, ¿Cuál de los siguientes datos corresponden correctamente a los datos basales obligatorios en la primera consulta?. Únicamente presión arterial y glucemia capilar. Peso, talla e IMC sin necesidad de laboratorio. Solo antecedentes familiares y personales. Glucemia en ayuno, HbA1c, presión arterial, peso/IMC y evaluación de complicaciones.

Repaso) Seriado) De acuerdo con el enfoque de atención integral en primer nivel, ¿cuál es la acción MÁS adecuada durante esta primera consulta?. Realizar evaluación integral: diagnóstico, estratificación de riesgo, inicio de tratamiento y educación al paciente. Realizar evaluación integral: diagnostico, inicio de tratamiento, solicitud de estudios y referencia a segundo nivel. Realizar evaluación integral: diagnóstico, estratificación de riesgo, solicitud de estudios y definir tratamiento. Realizar evaluación integral: diagnóstico, inicio de tratamiento farmacológico y seguimiento posterior.

Repaso) Seriado) En el apartado de seguimiento del tarjetón. ¿cual de los siguientes parámetros debe registrarse de manera periódica en cada consulta subsecuente?. Peso, presión arterial, glucemia y adherencia al tratamiento. Peso, presión arterial, glucemia y ajuste farmacológico. Peso, presión arterial, glucemia y perfil lipídico completo. Peso, presión arterial, glucemia y función renal sérica.

Repaso) ¿Cual es el objetivo principal del registro continuo en el tarjetón de enfermedades crónicas?. Monitorear evolución clínica, control metabólico y cumplimiento administrativo institucional. Monitorear evolución clínica, control metabólico y detección de eventos agudos. Monitorear evolución clínica, control metabólico y toma de decisiones terapéuticas. Monitorear evolución clínica, control metabólico y programación de referencias a segundo nivel.

En un paciente con diabetes mellitus tipo 2, ¿Cada cuánto debe realizarse la revisión de pies en primer nivel de atención?. Evaluación aula en pacientes sin riesgo y cada 6 meses en pacientes con alto riesgo. Evaluación aula en pacientes sin riesgo y cada tres meses en pacientes con alto riesgo. Evaluación aula en pacientes sin riesgo y únicamente cuando presenten síntomas en alto riesgo. Evaluación aula en pacientes sin riesgo y en consultas programadas en pacientes con alto riesgo.

Masculino de 63 años, con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 desde hace 10 años, antecedente de infarto agudo a miocardio hace 8 meses con colocación de stent farmacológico. Actualmente recibe atorvastatina 40 mg/día, AAS 81 mg/día, omeprazol 75 mg/día, metoprolol 50 mg/día y metformina 1000 mg cada 12 horas. Refiere buena adherencia a la metformina, pero menciona que durante los últimos meses estuvo utilizando semaglutida semanal debido a recomendación cardiometabólica, la cual tuvo que suspender porque recientemente perdió su empleo. Refiere que no puede pagar ningún medicamento cuyo costo mensual exceda los 300 pesos. Su HbA1c es 8.5%, glucosa en ayunas 160 mg/dL, TFG 82 mL/min/1.73 m² e IMC 29 kg/m². No presenta síntomas de insuficiencia cardiaca. Pregunta cuál sería el mejor tratamiento posible que proteja su corazón, pero al mismo tiempo sea económicamente accesible. Considerando la columna de ASCVD del algoritmo ADA 2025, ¿cuál es la evaluación MÁS precisa sobre esta decisión?. Para ASCVD el algoritmo prioriza GLP-1 RA y los SGLT2 solo se recomiendan si existe insuficiencia cardiaca concomitante. Aunque los SGLT2 ofrecen beneficio CV, la evidencia en reducción de IAM es más robusta para GLP-1 RA. Ambos son equivalentes en ASCVD según el algoritmo ADA, con igual fuerza de recomendación. Los SGLT2 no han demostrado beneficio CV en pacientes con enfermedad aterosclerótica establecida.

Seriado 63 años) Antes del giro económico, ¿por qué deben descartarse las TZD en este paciente, incluso sin insuficiencia cardiaca manifiesta?. Porque incrementan retención de líquidos y pueden precipitar descompensación en pacientes post-IAM. Porque no mejoran resistencia a insulina en pacientes con IMC menor a 30. Porque el algoritmo prohíbe TZD en presencia de ASCVD, sin excepciones. Porque las TZD tienen alto riesgo de hipoglucemia al combinarse con metformina.

Siguiendo estrictamente la columna roja del algoritmo ADA 2025, ¿cuál es la secuencia de intensificación correcta antes de considerar el giro económico?. Iniciar GLP-1 RA con beneficio CV → si insuficiente, añadir SGLT2i con beneficio CV. Iniciar GLP-1 RA → si insuficiente, añadir DPP-4 inhibidor. Iniciar SGLT2i → si insuficiente, añadir sulfonilurea. Iniciar GLP-1 RA → si insuficiente, iniciar directamente insulina basal.

El paciente pierde su empleo y ya no puede pagar agentes caros. Según el algoritmo, ¿cómo debe interpretarse la transición desde la columna de ASCVD hacia la columna de costo?. El costo reemplaza por completo la comorbilidad CV como prioridad terapéutica. El costo domina, pero aún deben evitarse fármacos que empeoren riesgo CV, incluso si son baratos. No es posible cambiar de columna; ASCVD debe seguir guiando el tratamiento. El algoritmo exige continuar fármacos con beneficio CV sin importar el costo.

Considerando el antecedente de IAM y la necesidad de un fármaco económico, ¿cuál es la alternativa MÁS apropiada en este punto?. TZD, porque no causa hipoglucemia y es económica. Sulfonilurea, pero solo si se suspende metformina por riesgo de acidosis láctica. Sulfonilurea, porque aunque puede causar hipoglucemia, no empeora el riesgo de falla cardiaca ni retención de líquidos. TZD, porque mejora sensibilidad a la insulina más que la SU.

( EXAMEN Y REPASO) Mujer de 39 años con aumento de peso progresivo de 20 kg en dos años, a pesar de dieta moderada. Presenta debilidad proximal, irregularidades menstruales, hirsutismo y cambios faciales. A la exploración: TA 145/90 mmHg, facies redondeada, giba dorsal, obesidad troncular con extremidades delgadas y equimosis fáciles. IMC 33 kg/m². Laboratorios: glucosa 118 mg/dL, cortisol sérico matutino 29 μg/dL (VN 5–20), ACTH suprimida y supresión inadecuada con dexametasona. Según los hallazgos clínicos y de laboratorio, ¿qué tipo de obesidad presenta la paciente?. Exógena. Central hipotalámica. Endógena. Periférica por hipotiroidismo.

(EXAMEN Y REPASO) ¿Cuál es la diferencia fisiopatológica principal entre la obesidad endógena y la exógena?. La endógena responde mejor a dieta y ejercicio. La exógena se debe a secreción excesiva de cortisol. La endógena resulta de exceso hormonal interno; la exógena de balance energético. Ambas se deben a hiperplasia de adipocitos.

Femenina de 47 años con obesidad grado I (IMC 32 kg/m*), antecedente de resistencia a la insulina y sedentarismo. Acude a consulta por control. Presenta cifras de presión arterial de 142/92 mmHg y 138/94 mmHg en la misma consulta. Una semana después, en una segunda visita, registra 146/90 mmHg y 140/88 mmHg. Refiere ansiedad en consulta ('me pongo nerviosa cuando me toman la presión*). No cuenta con diagnóstico previo de hipertensión ni tratamiento actual. De acuerdo con la clasificación de la AHA, considerando la variabilidad de las cifras, ¿cuál es la clasificación MAS precisa de esta paciente?. Presión arterial elevada. Hipertensión estadio 1. Hipertensión estadio 2. Hipertensión enmascarada.

Cuál es el criterio diagnóstico más sensible para confirmar hipertensión arterial en este contexto clínico?. Promedio de ≥ 2 mediciones en una sola consulta. Diagnóstico con una sola medición ≥ 140/90 mmHg. Promedio de ≥ 2 mediciones en ≥ 2 consultas. Confirmación con monitoreo ambulatorio de presión arterial (MAPA).

¿Cuál es la mejor estrategia para diferenciar hipertensión sostenida de hipertensión de bata blanca en esta paciente?. Repetir mediciones en consulta con reposo prolongado. Medición en diferentes brazos. Evaluación de daño a órgano blanco. Monitoreo ambulatorio de presión arterial (MAPA) de 24 horas.

Si se confirma hipertensión arterial, ¿cuál es la indicación terapéutica inicial más adecuada según AHA considerando su perfil clínico?. Modificaciones al estilo de vida exclusivamente. Monoterapia con IECA. Inicio de terapia farmacológica combinada + cambios en estilo de vida. Monoterapia con calcioantagonista.

¿Cuál es la implicación clínica más relevante de encontrar discrepancia entre cifras en consultorio y fuera de este en términos de riesgo cardiovascular?. Riesgo cardiovascular intermedio. Riesgo únicamente si progresa a HTA sostenida. Riesgo equivalente a normotensión. Ausencia de riesgo cardiovascular significativo.

Femenina de 24 años, primigesta, acude a consulta por primera vez con prueba de embarazo positiva. Refiere amenorrea de 10 semanas por FUM confiable. Niega antecedentes patológicos de importancia. A la exploración: TA 110/70 mmHg, IMC 24 kg/m?. Asintomática. No cuenta con control prenatal previo. Solicita orientación sobre seguimiento del embarazo. ¿Cuál es la Norma Oficial Mexicana que regula la atención de la mujer durante el embarazo en México?. NOM-030-SSA2-2016. NOM-015-SSA2-2010. NOM-007-SSA2-2016. NOM-004-SSA3-2012.

¿Cuál es la acción MÁS adecuada durante la primera consulta de control prenatal en esta paciente?. Realizar historia clínica completa, clasificación de riesgo reproductivo, solicitud de estudios iniciales. Realizar historia clínica completa, solicitar estudios iniciales у diferir clasificación de riesgo. Realizar historia clínica completa, iniciar tratamiento y programar ultrasonido estructural. Solicitar únicamente ultrasonido obstétrico y laboratorio básico.

¿En qué momento del embarazo se recomienda realizar el ultrasonido estructural?. 8-10 semanas. 11-13.6 semanas. 18-22 semanas. 28-32 semanas.

¿En qué periodo se recomienda realizar la curva de tolerancia a la glucosa de 75 g para tamizaje de diabetes gestacional?. 8-12 semanas. 12-16 semanas. 24-28 semanas. 32-36 semanas.