Medicina familiar - Segundo Parcial

MASCULINO DE DE 48 AÑOS CON ANTECEDENETES DE OBESIDAD GRADO I , (IMC 31 KG/M) Y DISLIPIDEMIA TRATADA CON ATORVASTATINA 20 MG/DIA. ACUDE POR REVISION ANUAL; REFIERE QUE DESDE HACE 6 MESES HA TENIDO AUMENTO DE SED, CANSANCIO AL FINAL DE LA TARDE Y OCASIONALES CEFALEAS LEVES. NIEGA POLIURIA , PERDIDA DE PESO O INFECCIONES RECIENTES. EN SU EXPEDIENTE SE OBSERVAN GLUCOSAS DE LOS ULTIMOS DOS AÑOS EN RANGOS DE 105-118 MG/DL, LABORATORIOS ACTUALES: GLUCOSA EN AYUNAS DE 124MG/DL , HB1AC 6.4 , GLUCOSA A LAS 2 HORAS DE UNA PTOG: 210 MG/DL, TRIGLICERIDOS 198 MG/DL, HDL 39 MG/DL, TFG 92ML/MIN/1.73 M. LA PRESION ARTERIAL ES DE 128/82 MMHG. ¿CUAL VALOR CONFIRMA DM2 SEGÚN ADA?. GLUCOSA EN AYUNO DE 124 MG/DL EN UNA SOLA DETERMINACION. HEMOGLOBINA GLUCOSILADA (HBA1C) DE 6.4 %. GLUCOSA A LAS 2 HORAS DE PTOG DE 190 MG/DL. GLUCOSA A LAS 2 HORAS DE PTOG IGUAL O MAYOR DE 200 MG/DL.

¿CUAL SERIA LA META DE HBA1C MAS ADECUADA PARA ESTE PACIENTE SEGÚN ADA?. <6.0% EN TODOS LOS PACIENTES INDEPENDIENTEMENTE DE COMORBILIDADES. <6.5% OBLIGATORIA EN PACIENTES JOVENES. <7.0 EN LA MAYORIA DE LOS PACIENTES SIN COMORBILIDADES SIGNIFICATIVAS. <8.0 EN TODOS LOS PACIENTES CON SOBREPESO.

CUAL ES LA MEJOR INTERVENCION INICIAL EN EL MANEJO DE ESTE PACIENTE?. INICIO INMEDIATO DE INSULINA BASAL. SUSPENDER ESTATINA Y REEVALUAR METABOLISMO. INICIAR SULFONILUREA COMO PRIMERA LINEA. MODIFICACION DEL ESTILO DE VIDA + INICIO DE METFORMINA.

¿CUAL DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS CUMPLE ESTE PACIENTE PARA SINDROME METABOLICO?. GLUCOSA ELEVADA, PRESION ARTERIAL ELEVADA Y HDL ELEVADO. GLUCOSA NORMAL, TRIGLICERIDOS NORMALES Y OBESIDAD. OBESIDAD CENTRAL, TRIGLICERIDOS ELEVADOS Y HDL BAJO. PRESION ARTERIAL NORMAL, HDL ALTO Y TRIGLICERIDOS NORMALES.

¿Cual es el mecanismo de accion principal de metformina?. Disminuye la produccion hepatica de glucosa y mejora la sensibilidad a la insulina. Inhibe la absorcion intestinal de glucosa exclusivamente. Aumenta la produccion hepatica de glucosa y mejora la sensibilidad a la insulina. Incrementa la excrecion renal de glucosa.

FEMENINA DE 18 AÑOS , G1 P1, ACUDE A CONSULTA 8 SEMANAS POSTERIOR A SU ULTIMO PARTO. REFIERE VIDA SEXUAL ACTIVA, NO DESEA EMBARAZO EN LOS PROXIMOS 3-5 AÑOS Y SOLICITA UN METODO ANTICONCEPTIVO EFICAZ Y DE BAJO MANTENIMIENTO. NIEGA ANTECEDENTES PATOLOGICOS DE IMPORTANCIA. LACTANCIA MIXTA. NO DESEA METODOS QUE REQUIEREN USO DIARIO. ¿CUAL ES LA CARACTERISTICA MAS IMPORTANTE DE LOS METODOS ANTICONCEPTIVOS DE LARGA DURACION (LARC)?. REQUIEREN SUPERVISION MEDICA SEMANAL PARA SU EFICACIA. SU EFICACIA DEPENDE DEL APEGO DIARIO DEL PACIENTE. TIENEN MAYOR TASA DE EFECTOS ADVERSOS QUE OTROS METODOS. SON ALTAMENTE EFECTIVOS Y NO DEPENDEN DEL USUARIO PARA SU USO CONTINUO.

¿CUAL DE LOS SIGUIENTES METODOS ANTICONCEPTIVOS ES EL MAS ADECUADO EN ESTA PACIENTE CONSIDERANDO SU DESEO DE LARGA DURACION Y BAJO MANTENIMIENTO?. ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS DIARIOS. CONDON MASCULINO EN CADA RELACION. DISPOSITIVO INTRAUTERINO. IMPLANTE SUBDERMICO.

CUAL DE LOS SIGUIENTES MECANISMOS CONTRIBUYE PRINCIPALMENTE A LA EFICACIA DEL SISTEMA INTRAUTERINO CON LEVONORGESTREL?. Inhibicion completa de la ovulacion en todas las pacientes. Engrosamiento del moco cervical y efecto endometrial local. Aumento de la motilidad espermatica. Estimulacion de la liberacion de gonadotropinas.

¿Cual de las siguientes situaciones disminuiria la eficacia de un metodo anticonceptivo?. Edad avanzada. Liberacion continua de hormona a nivel sistemico. Aplicacion correcta de implante subdermico. Olvido o uso incosistente del metodo anticonceptivo.

¿Cual de las siguientes afirmaciones describe mejor la diferencia entre metodos hormonales y no hormonales?. Los hormonales modifican el eje endocrino o el moco cervical, mientras los no hormonales actuan principalmente por mecanismos fisicos o locales. Los hormonales modifican el eje endocrino o el moco cervical, mientras los no hormonales actuan principalmente por mecanismos sistemicos. Los hormonales modifican el eje endocrino o el moco cervical, mientras los no hormonales inhiben directamente la ovulacion. Los hormonales modifican el eje endocrino o el moco cervical, mientras los no hormonales actuan principalmente sobre el eje hipotalamo-hipofisis.

MASCULINO DE 58 AÑOS CON DX DE HTA DESDE HACE 5 AÑOS Y DM2 DESDE HACE 8 AÑOS. ACTUALMENTE EN TRATAMIENTO CON LOSARTAN 50MG CADA 12 HRS Y AMLODIPINO 5MG AL DIA, CON ADECUADA ADHERENCIA. ACUDE A CONSULTA PARA SEGUIMIENTO. EN TRES CONSULTAS CONSECUTIVAS PRESENTA CIFRAS PROMEDIO DE 152/94 MMHG. NIEGA SINTOMAS. TFG 78 ML/MIN/1.73 M, POTASIO SERICO NORMAL. SEGÚN EL ALGORITMO DE LA AHA ¿CUAL ES LA MEJOR DECISION TERAPEUTICA EN ESTE MOMENTO?. MANTENER LOSARTAN 50MG CADA 12 HORAS Y AMLODIPINO 5 MG AL DIA SIN CAMBIOS. SUSPENDER AMLODIPINO E INICIAR CLORTALIDONA 12.5MG AL DIA. AUMENTAR AMLODIPINO A 10 MG AL DIA Y LOSARTAN A DOSIS MAXIMA TOLERADA. AÑADIR CAPTOPRIL 25 MG CADA 8 HORAS SIN MODIFICAR TRATAMIENTO ACTUAL.

Tras optimizar las dosis (Losartan y Amlodipino a dosis maximas) y persistir con cifras de 148/92 mmHg, ¿Cual es el siguiente paso mas adecuado?. Añadir metoprolol 50 mg cada 12 horas. Cambiar losartan por captopril 25 mg cada 8 horas. Añadir clortalidona 12.5-25 mg al dia. Suspender amlodipino e iniciar verapamilo.

¿Cual de los siguientes esquemas representa la combinacion optima de tercera linea en este paciente?. Captopril+losartan+amlodipino. Telmisartan+metoprolol+amlodipino. Losartan+amlodipino+clortalidona. Captopril+amlodipino+metoprolol.

¿Cual es la principal razon por la que NO se recomienda la combinacion de captopril+losartan (IECA+ARA II) en este paciente?. Aumenta el riesgo de hiperpotasemia. Incrementa el riesgo de edema periferico severo. Disminuye el efecto antihipertensivo esperado. Genera taquicardia refleja sostenida.

¿Cual es el mecanismo de accion principal de amlodipino en el tratamiento de la hipertension arterial?. Bloqueo de canales de calcio tipo L con efectos predominante a nivel del nodo AV, disminuyendo la conduccion cardiaca. Inhibicion de la enzima convertidora de angiotensina con disminucion de angiotensina II. Inhibicion de la reabsorcion de sodio en el tubulo distal. Bloqueo de canales de calcio tipo L en musculo liso vascular, produciendo vasodilatacion arterial periferica.

MUJER DE 39 AÑOS CON AUMENTO DE PESO PROGRESIVO DE 20 KG EN DOS AÑOS, A PESAR DE DIETAS MODERADAS, PRESENTA DEBILIDAD PROXIMAL, IRREGULARIDADES MENSTRUALES, HIRSUTISMO Y CAMBIOS FACIALES. A LA EXPLORACION TA 145/90mmhg, FACIES REDONDEADA, GIBA DORSAL, OBESIDAD TRONCULAR CON EXTREMIDADES DELGADAS Y EQUIMOSIS FACILES, IMC 33 KG/M. LABORATORIOS: GLUCOSA 118MG/DL, CORTISOL SERICO MATUTINO 29 , ACTH SUPRIMIDA Y SUPRESION INADECUADA CON DEXAMETASONA SEGÚN LOS HALLAZGOS CLINICOS Y DE LABORATORIO ¿QUE TIPO DE OBESIDAD PRESENTA LA PACIENTE?. EXOGENA. CENTRAL HIPOTALAMICA. ENDOGENA. PERIFERICA POR HIPOTIROIDISMO.

¿Cual es la diferencia fisiopatologica principal entre la obesidad endogena y la exogena?. La endogena responde mejor a dieta y ejercicio. La exogena se debe a secrecion excesiva de cortisol. La endogena resulta de exceso hormonal interno. Ambas se deben a hiperplasia de adipocitos.

De acuerdo con la distribucion corporal observada, ¿como se clasifica el patron de obesidad de esta paciente?. Obesidad central o androide. Obesidad periferica o ginecoide. Obesidad exogena simple. Obesidad por farmacos.

¿Cual de los siguientes tipos de obesidad se asocia mas estrechamente con el sindrome metabolico y mayor riesgo cardiovascular?. Obesidad periferica. Obesidad global o generalizada. Obesidad central o androide. Obesidad exogena por exceso calorico.

¿Cual es el mecanismo hormonal mas probable que explica la obesidad endogena de la paciente?. Deficit de hormona del crecimiento que favorece lipogenesis. Exceso de cortisol que induce gluconeogenesis. Exceso de estrogenos que aumenta el apetito. Hipersecrecion de TSH con incrementos del metabolismo basal.

Con base en el IMC, ¿Como se clasifica el estado de esta paciente?. Sobrepeso. Obesidad grado I. Obesidad grado II. Obesidad grado III.

¿Cual es la etiologia MAS probable de la obesidad en esta paciente?. Endogena por trastorno tiroideo subclinico. Endogena por sindrome de Cushing. Multifactorial de predominio genetico. Exogena por desequilibrio entre ingesta calorica y gasto energetico.

¿Cual es la intervencion inicial mas adecuada en el manejo de esta paciente?. Modificacion del estilo de vida. Dieta hipocalorica estricta sin actividad fisica. Cirugia abierta. Inicio inmediato de tratamiento farmacologico.

En caso de no lograr objetivos con medidas iniciales ¿Cual seria una opcion farmacologica adecuada en este contexto?. Orlistat. Metformina. Liraglutida obligatoriamente. Insulina basal.

¿Cual es el mecanismo de accion principal de orlistat en el tratamiento de la obesidad?. Disminuye el apetito mediante accion central sobre receptores hipotalamicos. Incrementa el gasto energetico basal. Inhibe las lipasas pancreaticas y gastricas. Aumento la secrecion de insulina y disminuye glucosa plasmatica.

MASCULINO DE 55 AÑOS ACUDE POR PRIMERA VEZ A LA UNIDAD DE SALUD PARA VALORACION , REFIERE TENER DM2 DIAGNOSTICADA HACE 3 AÑOS SIN SEGUIMIENTO MEDICO REGULAR, NIEGA TX ACTUAL , PESO 88KG,TALLA 1.68, IMC 31.2, TA 148/92 EN DOS MEDICIONES, GLUCEMIA CAPILAR EN AYUNO DE 168, REFIERE SEDENTARISMO Y DIETA ALTA EN CARBOHIDRATOS NO CUENTA CON ESTUDIOS PREVIOS EN LA UNIDAD. EN EL LLENADO INICIAL DEL TARJETON DE CONTROL DE ENFERMEDADES CRONICAS, ¿CUAL DE LOS SIGUIENTES DATOS CORRESPONDE CORRECTAMENTE A LOS DATOS BASALES OBLIGATORIOS EN LA PRIMERA CONSULTA?. UNICAMENTE PRESION ARTERIAL Y GLUCEMIA CAPILAR. PESO, TALLA E IMC SIN NECESIDAD DE LABORATORIO. SOLO ANTECENDENTES FAMILIARES Y PERSONALES. GLUCEMIA EN AYUNO, HBA1C, PRESION ARTERIAL, PESO/IMC Y EVALUACION DE COMPLICACIONES.

De acuerdo con el enfoque de atencion integral en primer nivel, ¿Cual es la accion MAS adecuada durante esta primera consulta?. Realizar evaluacion integral: diagnostico, estratificacion de riesgo, inicio de tratamiento y educacion al paciente. Realizar evaluacion integral: diagnostico, inicio de tratamiento, solicitud de estudios y referencia a segundo nivel. Realizar evaluacion integral: diagnostico, estratificacion de riesgo, solicitud de estudios y diferir tratamiento. Realizar evaluacion integral: diagnostico, inicio de tratamiento farmacologico y seguimiento posterior.

En el apartado de seguimiento del tarjeton, ¿Cual de los siguientes parametros debe registrarse de manera periodica en cada consulta subsecuente?. Peso, presion arterial, glucemia y adherencia al tratamiento. Peso, presion arterial, glucemia y ajuste farmacologico. Peso, presion arterial, glucemia y perfil lipidico completo. Peso, presion arterial, glucemia y funcion renal serica.

¿Cual es el obejtivo principal del registro continuo en el tarjeton de enfermedades conicas?. Monitorear evolucion clinica, control metabolico y cumplimiento administrativo institucional. Monitorear evolucion clinica, control metabolico y deteccion de eventos agudos. Monitorear evolucion clinica, control metabolico y toma de decisiones terapeuticas. Monitorear evolucion clinica, control metabolico y programacion de referencias a segundo nivel.

En un paciente con diabetes mellitus tipo 2, ¿Cada cuanto debe realizarse la revision de pies en primer nivel de atencion?. Evaluacion anual en pacientes sin riesgo y cada 6 meses en pacientes con alto riesgo. Evaluacion anual en pacientes sin riesgo y cada 3 meses en pacientes con alto riesgo. Evaluacion anual en pacientes sin riesgo y unicamente cuando presenten sintomas en alto riesgo. Evaluacion anual en pacientes sin riesgo y en consultas programadas en pacientes con alto riesgo.