1. Un paciente presenta un derrame pleural con contenido predominantemente linfocitario, ADA positiva y cultivo de Lowenstein-Jensen negativo. Entre los siguientes diagnósticos. ¿Cuál es el más probable?
- Sarcoidosis.
- Lupus Eritematoso.
- Tuberculosis.
- Mesotelioma.
2. Un paciente con diagnóstico presuntivo de dengue sin signos de alarma, llega al sexto día de síntomas y se realiza pruebas inmunológicas para confirmación diagnóstica. Seleccione el patrón de resultados que esperaría encontrar para una infección primaria: Ag NS1 positivo, IgM positiva, IgG negativa.
- Ag NS1 positivo, IgM negativa, IgG positiva.
- Ag NS1 negativo, IgM negativa, IgG negativa.
- Ag NS1 negativo, IgM negativa, IgG positiva.
3. Una variante del síndrome de Guillain-Barré es el denominado síndrome de Miller- Fisher, cuyo diagnóstico se basa en la presencia de la tríada de: - Encefalopatía, ataxia e hiperreflexia. - Oftalmoplejía, ataxia y arreflexia.
- Disartria, oftalmoplejía e hiperreflexia.
- Encefalopatía, disartria y arreflexia.
4. Un paciente de 76 años presenta cefalea de varias horas de evolución. Por los dos últimos días aparentemente ha tenido algo de fiebre, según relata su hija. El paciente es traído a la emergencia porque está aletargado y algo confundido. Sus antecedentes personales son positivos para diabetes tipo 2 que es controlada con metformina. Al examen físico tiene una temperatura de 38,2 grados; FC de 96 / min; FR: de 19 /min y TA de 130/ 85 mmHg. El examen neurológico muestra desorientación de tiempo, pero está orientado en lugar y persona. No se aprecia papiledema y hay un apreciable aumento de los reflejos osteotendinosos. Su biometría hemática muestra leucocitosis de 11.500/mm cúbico y desviación a la izquierda. Se realiza una punción lumbar que muestra un líquido turbio con una glucosa que es el 40% del valor de la glicemia. ¿Cuál es la etiología más probable en este caso? - Parasitaria - Micótica - Viral - Bacteriana.
5. Un varón de 46 años acude a la consulta por presentar, por tres meses, movimientos involuntarios, bruscos y repetitivos de sus miembros superiores. La esposa indica que desde hace 6 meses ha notado cierta inquietud, cambios en el genio e irritabilidad. La historia familiar es positiva por institucionalización de su padre y de su abuela por trastorno de demencia y de movimientos anormales. Al examen físico, los signos vitales son normales. La evaluación neurológica revela dificultad de concentración, estado de ánimo algo disminuido y memoria inmediata intacta. Se puede apreciar movimientos bruscos de brazos y antebrazos que procura disimular. No se aprecia signos de focalidad neurológica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? - Enfermedad de Huntington - Discinesia tardía - Córea de Sydenham - Síndrome de Gilles de la Tourette.
6. Una mujer de 32 años acude a la consulta indicando dolor articular por los últimos tres meses. El dolor está presente todos los días e involucra las articulaciones metacarpo falángicas del segundo dedo en cada mano, la articulación interfalángica proximal del tercer dedo de la mano derecha y ambas muñecas. El dolor es intenso y se acompaña de hinchazón en dichas articulaciones. Nota así mismo que tiene mucha rigidez en éstas y otras articulaciones, en la mañana con una duración aproximada de 30 minutos. Señala haber tenido esporádicos episodios de fiebre en estos tres meses y ocasionalmente un exantema en el tronco. Sus antecedentes familiares y personales no aportan información. Sus signos vitales son normales. Al examen físico se aprecia eritema e hinchazón en las articulaciones referidas y reducción de la movilidad activa y pasiva en las mismas. Con base a esta descripción clínica, ¿cuál es el diagnóstico más probable? - Lupus eritematoso - Polimialgia reumática - Artritis reumatoide - Osteoartritis.
7. Paciente masculino de 73 años, diestro. Hipertenso tratado con Valsartan 160 mg/día. Fumador de 15 tabacos al día desde hace 50 años. Hace diez horas presenta cefalea frontal opresiva, progresiva, EVA 9/10 y dos episodios de vómito. Hace cinco horas inicia alza térmica no cuantificada y la familia nota que el paciente está confuso. Lossignos vitales en emergencia muestran TA de 150/100 mmHg, temperatura bucal de 39.4 °C, Fc 100 LPM, saturación de O2 (aire ambiente) 90%. El paciente esta alerta, orientado en persona, desorientado en tiempo y espacio. El fondo de ojo es normal. No hay déficit focal motor. Hay rigidez de nuca y signo de Brudzinski positivo. La biometría hemática muestra glóbulos blancos de 16.450mm3; 77% neutrófilos. Proteína C reactiva de 7.8 mg/L. Glucosa sérica de 89 mg/dL. La TAC cerebral simple no muestra lesiones. El líquido céfalo raquídeo revela glóbulos blancos 4.260/mm3, 70% polimorfonucleares, 30% linfocitos; proteínas 88 mg/Dl y glucosa de 35 mg/dL ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente? - Meningitis por enterovirus
- Meningitis por Streptococcus pneumoniae - Encefalitis por herpes virus tipo 1
- Meningitis tuberculosa
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8. Varón de 42 años, diestro, fuma 2 tabacos al día. No tiene historia previa de cefaleas. Acude a emergencia por presentar por primera vez hace 3 horas una cefalea frontal bilateral, de tipo explosivo, extremadamente intensa, que alcanza un EVA 10/10 en menos de un minuto, vómito en una ocasión en el trayecto al hospital. En emergencia TA de 150/90 mmHg, Fc 86 por minuto, saturación 94% aire ambiente, temperatura 36.4° C, Fr 14 por minuto. G 15/15. Fondo de ojo bilateral normal. Movimientos oculares en el ojo derecho normales. Ptosis palpebral izquierda, limitación de la movilidad en todas las posiciones de la mirada en el ojo izquierdo excepto en la abducción y en la mirada hacia abajo y hacia adentro. Pupila izquierda de 4 mm de diámetro, no reactiva a la luz, pupila derecha 2 mm de diámetro. No déficit motor, no ataxia, respuesta plantar flexora bilateral. Rigidez de nuca y signo de Kernig positivo ¿Cuál es la causa más probable de cefalea en este paciente? - Hemorragia intraventricular
- Trombosis del seno cavernoso izquierdo
- Migraña oftalmopléjica - Hemorragia subaracnoidea.
9. Un hombre de 68 años presenta un intenso dolor precordial durante un esfuerzo físico intenso (desplazar un piano). Al cabo de pocos minutos, el dolor es referido hacia la zona escápulovertebral, coincidiendo con la aparición de una hemiparesia izquierda. El único antecedente significativo es una hipertensión arterial de moderada a grave tratada de manera irregular con diversos antihipertensivos. En el examen clínico se comprueba un pulso arterial radial diferente, menor pulsatilidad y ligero dolor en la carótida derecha, una presión arterial de 180/110 mmHg y un suave soplo diastólico en el foco aórtico accesorio. ¿Cuál sería la causa más probable que explica el cuadro clínico de este paciente?
- Ictus cerebral
- Infarto agudo de miocardio
- Disección de aorta torácica - Costocondritis.
10. Un varón de 69 años consulta por fiebre de 3 semanas de evolución y sensación de dificultad respiratoria ante esfuerzos de moderada intensidad en las últimas 24 horas. Refiere como antecedente una instrumentación urológica (cistoscopia), efectuada 30 días antes, debido a su patología prostática. En el examen físico se constata pulso regular, igual y amplio, con tensión arterial de 170/50 mmHg, soplo sistólico en el área aórtica con irradiación al cuello, y un soplo protomesodiastólico decreciente en el mesocardio. El primero y segundo ruido presentan disminución de su intensidad y se auscultan además estertores crepitantes en ambas bases pulmonares. En la radiografía de tórax se observa redistribución del flujo de bases a vértices y congestión peri hiliar. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica? - Falla ventricular izquierda por estenosis aórtica
- Miocarditis aguda de etiología viral
- Pericarditis de etiología viral - Endocarditis bacteriana aguda.
11. Una mujer de 68 años acude al servicio de emergencias, acompañado por su hija menor, debido a astenia progresiva y disnea que han evolucionado en los últimos meses. Al examen: FC: 90/min, TA: 150/100 mmHg., se aprecia ingurgitación yugular, estertores en las bases de ambos campos pulmonares y un ritmo de galope. La Rx de tórax revela incremento de la silueta cardiaca y aumento de la trama vascular bilateral. Basado en los datos clínicos de esta paciente, ¿cuál es el diagnóstico más probable?
- Fibrilación atrial
- Insuficiencia cardíaca congestiva - Taquicardia ventricular paroxística
- Síndrome de distrés respiratorio del adulto.
12. Un varón de 23 años acude a consulta aquejando fiebre y dolor articular junto con hinchazón, desde hace una semana. El dolor y edema articular comenzó en sus rodillas. En los últimos tres días la molestia cesó en las rodillas y se instaló en su codo derecho y muñeca izquierda. Esto le ha impedido realizar sus actividades cotidianas. Un médico le prescribió diclofenaco, lo cual le alivió temporalmente el dolor articular. Adicionalmente, ha tenido fiebre y sudoración. Niega dolor faríngeo o fiebre en las semanas anteriores. Únicamente recuerda haber cursado con un episodio similar, 8 años antes. En aquel tiempo no fue evaluado por ningún médico. El cuadro clínico remitió espontáneamente. Actualmente no se acompaña de disnea o dolor torácico. Al examen se ve en regulares condiciones. Temperatura: 38,5 °C, TA: 120/70 mmHg, FC: 90 x min, FR: 20 x min. ¿Cuál es el examen complementario que apoyaría su sospecha diagnóstica de un síndrome inflamatorio post infeccioso?
- Hemocultivo (set) - Velocidad de sedimentación
- Estudio de líquido articular
- ASTO
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13. Una mujer de 48 años, fumadora de 10 unidades/día desde los 18 años consulta al médico por un cuadro de tos, expectoración y hemoptisis, de 3 meses de evolución. Además, ha tenido fiebre de 38,7 °C y sudoración nocturna, anorexia, pérdida de 10 kg de peso en los últimos dos meses. Hace cuatro años le diagnosticaron de tuberculosis pulmonar fibrocavitaria (compromiso del lóbulo superior izquierdo). Recibió tratamiento antituberculoso directamente observado con Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida y Etambutol 3 veces por semana de modo intermitente por 2 meses y Rifampicina e Isoniazida por los 4 meses subsecuentes. Al examen físico se evidencia palidez, crepitaciones en área torácica superior izquierda. No hay adenomegalias. Sus constantes vitales son normales. Al momento tiene temperatura de 37,6 °C. Los resultados de exámenes fueron los siguientes: VIH: negativo, biometría y química sanguíneas: normales, EMO: normal; ECO abdominal: normal. Prueba de tolerancia a la glucosa: normal. Examen de esputo: negativo para bacilo alcohol-ácido resistente o células malignas. En el contexto de esta paciente. ¿Cuál de los siguientes microorganismos podría resultar positivo en los cultivos de expectoración? - Aspergillus fumigatus
- Staphiloccocus aureus
- Histoplasma capsulatum
- Criptoccocus neoformans.
14. Un joven de 14 años acude a la consulta ambulatoria a causa de edema facial y orina de color rojizo de tres días de evolución. No se acompaña de dolor abdominal o lumbar. Tuvo un cuadro faríngeo con fiebre unos 12 días antes. No hay eventos similares en el pasado ni toma medicamentos. Al examen físico, el edema es prominente bajo los ojos. También se aprecia edema con fóvea en ambas piernas. Su TA: 150/96 mm Hg. El resto del examen físico es normal. Inicialmente se realizan exámenes cuyos resultados son: Hb: 14,5 g/dl, Na: 140 meq/L, K: 4,6 meq/L, Urea. 28 mg/dl, Creat. 2,3 mg/dl. EMO: albúmina 2+, eritrocitos: 50-60 x campo de alto poder, con ocasionales cilindros de eritrocitos. Con estos indicios, ¿cuál sería la cusa más probable de este cuadro de fallo renal agudo? - Síndrome nefrótico
- Nefritis intersticial - Síndrome nefrítico
- Deshidratación
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15. Una joven de 17 años acude a la consulta acompaña de su madre por que le han notado los ojos amarillos desde hace 2 días en las mañanas antes de que salga al colegio. La paciente no refiere astenia, alza térmica, ni dolor abdominal. Como antecedentes personales, fue apendicectomizada a los 8 años. Al examen físico, signos vitales estables, IMC 21. Conjuntivas rosadas, leve ictericia escleral. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación, longitud del hígado es de 11 cm en línea medio clavicular derecha, calculado con percusión. No hay Evidencia de signos de hepatopatía crónica, ni edemas. El examen neurológico es Normal. ¿Qué esperaría encontrar en el perfil hepático?
- Transaminasas muy elevadas
- Incremento de pruebas de colestasis: fosfatasa alcalina y gama glutamil transpeptidasa
- Hipoalbuminemia y prolongación del TP - Incremento de la bilirrubina indirecta
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16. Un paciente varón de 52 años debuta con aumento del diámetro abdominal desde hace 3 semanas, sin dolor y ha notado que tiene las piernas hinchadas. Dentro de sus hábitos refiere consumir 2 a 3 vasos de alcohol al día (whisky) desde hace 10 años y fue colecistectomizado hace 4 años. Acude con la esposa, quién indica que lo nota más agresivo y que es poco paciente con ella y sus hijos. Dentro de la revisión de aparatos y sistemas, el paciente refiere insomnio desde hace 2 meses. Le solicita una ecografía abdominal en dónde se evidencia la presencia de 800 cc de líquido ascítico, hígado de tamaño pequeño y de bordes nodulares, sin lesiones focales. Se realizan exámenes: Hto 45%, plaquetas 320.000 x 109/L, leucocitos 3500 x 109/L, neut 56%, TP 12 seg Albúmina 4 mg/dL, TGO 84 U/L, TGP 74 U/L, Bilirrubina total 1.8 mg/dL. ¿Cuál sería el siguiente paso en el manejo de este paciente? - Realizar una paracentesis diagnóstica, retirando 150 ml de líquido ascítico
- Realizar una paracentesis terapéutica, retirando la mayor cantidad de líquido ascítico
posible
- Hospitalizarlo ante la posibilidad de estar cursando una insuficiencia hepática
- Iniciar tratamiento con corticoides por una hepatitis alcohólica.
17. Una paciente mujer de 17 años presenta un cuadro de fiebre de 48 horas de evolución, que se acompaña de odinofagia, malestar general importante y mialgias generalizadas. Niega viajes recientes, transfusiones o haber estado en contacto con personas con síntomas gripales. Al examen físico: TA:110/60, frecuencia cardíaca: 93 por minuto, Sat O2: 94%, T: 38.5°C y un IMC de 17. Las conjuntivas están rosadas y se evidencia un leve edema palpebral superior, bilateral. La orofaringe es exudativa con amígdalas grandes y purulentas y se aprecian petequias en el paladar duro y blando. En el cuello se aprecia abundantes linfonodos de más de 2 cm. en la cadena posterior, poco dolorosas a la palpación. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: blando, depresible, levemente doloroso a la palpación en hemiabdomen izquierdo, presencia de esplenomegalia. Resto del examen físico es normal. Exámenes: La hemoglobina es de 13g/dL; leucocitos de 4.500/mm cúbico con 39% de neutrófilos y 55% de linfocitos. ¿Cuál es el agente causal de este proceso infeccioso? - Bacteroides frágilis
- Estreptococo beta hemolítico del grupo A
- Coxackievirus del grupo A
- Virus de Epstein Barr.
18. Se trata de un paciente masculino de 49 años, con antecedente de asma desde hace 15 años, en tratamiento con montelukast 10 mg al día y salbutamol a libre demanda. Tiene además a disposición un inhalador de fluticasona que se terminó hace 2 semanas y no ha podido comprar uno nuevo. Acude a la emergencia, por presentar disnea y tos productiva con flema transparente. Se ha automedicado puffs de salbutamol con mejoría parcial de sus síntomas. Al examen físico, presenta una TA: 130/80, frecuencia cardíaca: 102 por minuto, frecuencia respiratoria: 24 por minuto, T: 36,8°C, Sat O2: 91% al aire ambiente. A la auscultación pulmonar, se evidencia la presencia de disminución del murmullo vesicular con sibilancias espiratorias, el resto del examen físico no demuestra datos patológicos. Se realiza una Rx de tórax, en dónde se evidencia hiperinsuflación y sin evidencia de infiltrados en campos pulmonares. ¿Cuál sería su conducta con este paciente? - Administrar solo prednisona y controlar por consulta - Entregarle un inhalador de fluticasona y añadir prednisona por vía oral
- Entregarle un inhalador de fluticasona
- Hospitalizar al paciente para manejo hospitalario
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19. Varón de 47 años acude al Centro de Salud, por presentar desde hace 2 meses una lesión cutánea en la cara, que relaciona con la picadura de mosquitos al permanecer un fin desemana en una zona subtropical. Refiere crecimiento progresivo de la lesión, hasta llegar a ulcerarse y manifiesta no haber recibido tratamiento. No tiene antecedentes de importancia. Al examen físico presenta signos vitales normales. Se objetiva lesión única en la región malar derecha, caracterizada por una úlcera de aproximadamente 4 × 4 cm de diámetro, con bordes sobre elevados y no dolorosa a la palpación. La biopsia incisional de los bordes con coloración Giemsa demuestra la presencia de amastigotes. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? - Leishmaniasis cutánea. - Sarcoidosis. - Tuberculosis cutánea. - Lepra tuberculoide.
20. Los fármacos de primera línea en el manejo de cardiopatía isquémica estable, debido a que han demostrado reducir mortalidad, son: .- Bloq. de canales de calcio + Betabloqueantes + Nitratos.
- Betabloqueantes + Estatinas + Aspirina - Estatinas + Bloq. de canales de calcio + Nitratos.
- Nitratos + Aspirina + Betabloqueantes.
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21. Según la guía de práctica clínica del Ministerio de Salud Pública, los grupos de fármacos de primera línea en el tratamiento inicial de la hipertensión arterial son: - Nitratos, betabloqueantes, alfabloqueantes, diuréticos de asa.
- Betabloqueantes, diuréticos de asa, calcioantagonistas, ARA-II.
- Diuréticos tiazídicos, IECAs, nitratos, alfabloqueantes. - IECAs, calcioantagonistas, diuréticos tiazídicos, ARA II.
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22. En concordancia con las guías de práctica clínica del MSP, un criterio de referencia a un nivel de mayor complejidad, de un paciente con hipertensión arterial es: - Debut de hipertensión arterial esencial en adulto. - Urgencia hipertensiva que no resuelve en 4 horas. - Hipertensión asociada a cambios en el fondo de ojo (grado III).
- Paciente que no controla la presión con 2 fármacos.
23. ¿Cuál es uno de los componentes electrolíticos y su valor en 100 ml de la solución salina al 0.9%?
- Calcio 3 mEq/L. - Sodio 154 mEq/L. - Potasio 109 mEq/L. - Bicarbonato 28 mEq/L.
24. La adrenalina es el fármaco de elección en el tratamiento de los pacientes con shock anafiláctico; no obstante, pacientes en uso de betabloqueantes pueden no responder apropiadamente. De los siguientes. ¿Cuál es el fármaco que se debe emplear en estos casos? - Glucagón. - Dopamina. - Hidrocortisona. - Difenhidramina.
25. En relación con la fisiopatología del shock séptico, seleccione el enunciado correcto: - Es una forma de shock cardiogénico, donde hay hipovolemia relativa refractaria que genera radicales libres y alcalemia, conduciendo a disfunción ventricular izquierda con edema pulmonar y caída del gasto cardíaco. - Es una forma de shock cardiogénico, donde hay hipervolemia al inicio, con trasudación al espacio extracelular, edemas y vasoconstricción arterial periférica que mantiene la presión hasta fases avanzadas del shock.
- Es una forma de shock distributivo, donde hay hipervolemia inicial, que conduce a sobrecarga pulmonar con posterior fallo ventricular derecho, caída del gasto cardíaco, lactacidemia y, finalmente, fallo multiorgánico. - Es una forma de shock distributivo, donde hay hipovolemia absoluta al inicio que luego se perpetúa por vasodilatación periférica que conduce a hipotensión refractaria, con índice cardíaco normal o elevado.
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26. Sobre las posibles causas de insuficiencia renal aguda, seleccione el enunciado correcto: - Una relación BUN:Creatinina Sérica > 20:1 sugiere etiología prerrenal.
- Una excreción fraccional de urea < 35 % sugiere etiología intrarrenal.
- Bla ecografía es de elección para diferenciar causa prerrenal de intrarrenal. - Una creatinina disminuida y BUN elevado sugiere etiología posrrenal.
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27. En relación con la nefrotoxicidad producida por fármacos, ¿Cuál es el enunciado
correcto?
- La nefrotoxicidad por AINE’s es frecuente y se debe en la mayoría de casos a hipersensiblidad; pero en un escaso grupo es funcional, debido a alteraciones hemodinámicas intrarrenales.
- Los betalactámicos, a pesar de su amplio uso, son fármacos con gran potencial nefrotóxico, siendo la cefuroxima la más peligrosa porque puede producir necrosis tubular aguda.
- Los aminoglucósidos son antibióticos con alto potencial nefrotóxico, el cual ocurre
sobre todo, en adultos mayores y esto se asocia a necrosis tubular aguda.
- La nefrotoxicidad por fármacos antirretrovirales es muy frecuente, siendo el tenofovir el medicamento de este grupo con el que más casos se han reportado de insuficiencia renal aguda moderada.
28. Llega a la consulta una mujer de 27 años con un retraso en su menstruación de 2 meses. La anamnesis revela un aumento de 5 kg durante 6 meses anteriores (IMC 27), sequedad de piel, intolerancia al frío e irritabilidad. Durante el examen físico no se evidencias signos alarmantes. Una prueba de BhCG es negativa, TSH elevada T4 libre debajo de lo normal. Con su posible diagnóstico según la clínica. ¿Cuál es el tratamiento? - Levotiroxina. - Bromocriptina. - Metformina. - Pastillas anticonceptivas orales.
29. Al revisar los resultados de pruebas tiroideas de una paciente, usted piensa en la existencia de hipertiroidismo primario. Seleccione el patrón de resultados que se corresponde con esa impresión diagnóstica:
- TSH alta, T3 normal, FT4 normal.
- TSH baja, T3 alta, FT4 alta - TSH alta, T3 alta, FT4 alta. - TSH baja, T3 normal, FT4 normal.
30. Seleccione el cuadro clínico que más se ajusta a los criterios de síndrome metabólico: - Mujer, 39 años, IMC: 39.5, TA: 115/70 mm Hg, Glucosa: 90 mg/dl, HOMA: 10.4 μUI/l, Triglicéridos: 199 mg/dl, Colesterol total: 210 mg/dl, Colesterol
HDL: 67 mg/dl
- Hombre, 45 años, IMC: 35.4, TA: 125/80 mm Hg, Glucosa: 123 mg/dl, HOMA: 7.7 Μui /l, Triglicéridos: 140 mg/dl, Colesterol total: 312 mg/dl, Colesterol HDL: 60 mg/dl
- Hombre, 29 años, IMC: 27.3, TA: 135/95 mm Hg, Glucosa: 102 mg/dl, HOMA: 4.4 μUI/l, Triglicéridos: 220 mg/dl, Colesterol total: 190 mg/dl, Colesterol HDL: 35 mg/dl
- Mujer, 51 años, IMC: 31.7, TA: 150/85 mm Hg, Glucosa: 88 mg/dl, HOMA: 5.6 μUI/l, Triglicéridos: 90 mg/dl, Colesterol total: 275 mg/dl, Colesterol HDL: 56 mg/dl.
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