Médico Especialista

2.- Pregunta vinculada a la imagen nº1 El manejo clínico inicial más adecuado para el paciente sería: 1. Dieta absoluta, sonda con aspiracion nasogástrica y sueroterapia con ClK. Solicitar TAC abdominal urgente. 2. Enemas de limpieza hasta resolución del cuadro. Repetir Rx de control. 3. Sueroterapia con Bicarbonato 1/6 M, ClNa y ClK intravenosos. 4. Dieta absoluta 8 h, probar tolerancia y alta a domicilio con lactulosa y domperidona via oral. 5. Analgesia y omeprazol intravenoso. Si no mejora valorar gastroscopia urgente.

3.- Pregunta vinculada a la imagen nº2 Paciente de 72 años sin antecedentes medicoquirúrgicos de interés que consulta por disnea de reposo y astenia de 1 mes de evolución. No refiere alteración del ritmo intestinal. A su llegada a urgencias se encuentra hemodinámicamente estable. Se solicita analítica en la que presenta, en el hemograma, Hb 7,6 g/dl, VCM 72 fl y Hto de 26%. La paciente ingresa para estudio. La imagen 2 muestra una sección axial del TC realizado a la paciente. ¿En relación a los hallazgos de la prueba radiológica cual de las siguientes afirmaciones es cierta?. 1. Se observa un engrosamiento mural excéntrico a nivel del colon ascendente compatible con adenocarcinoma. 2. Presencia de mínimo engrosamiento parietal del colon con hiperemia mucosa difusa compatible con cambios de colitis ulcerosa. 3. Se identifica una colección fluida en el área pericecal con nivel hidroaéreo compatible con diverticulitis perforada. 4. Se observa un voluminoso fecaloma colónico con obstrucción proximal. 5. Presencia de mínima distensión fisiológica de las asas intestinales compatible con la normalidad para la edad.

4.- Pregunta vinculada a la imagen nº2 En el paciente anterior cual sería la actitud a seguir a continuación: 1. Colocación de sonda nasogástrica. 2. Drenaje percutáneo. 3. Antibioterapia de amplio espectro. 4. Colocación de sonda rectal. 5. Pancolonoscopia con biopsia.

1.- Mujer de 83 años con antecedentes personales de diabetes mellitus, hernia del hiato, úlcera duodenal y herniorrafia inguinal bilateral. Sigue tratamiento habitual con metformina, omeprazol y hierro por anemia desde hace meses. Acude a urgencias por dolor abdominal cólico con náuseas vómitos y estreñimiento de 48 h de evolución. Exploracion fisica: abdomen distendido y doloroso difusamente sin signos de irritación peritoneal. Ruidos hidroaéreos disminuídos. No masas palpables. Analítica: Hb: 8.5 gr/dl, VCM 80 fl, Plaquetas 240.000/uL, leucocitos 10.200/ul (81% granulocitos). pH: 7.31. HCO3- 17 mmol/L. Na+ 134 mmol/L. K 3.1 mmol/L. Amilasa 150 U/L (28-100). LDH 252 U/L (135-225). Creatinina 1.1 mg/dl. Resto normal. Radiología de abdomen: ver imagen 1. Su sospecha diagnóstica sería: 1. Estreñimiento secundario a tratamiento con hierro. 2. Pancreatitis aguda. 3. Gastritis aguda. 4. Ileo paralítico secundario a alteraciones iónicas. 5. Obstrucción intestinal mecánica a nivel de íleon distal o ciego.

5.- Pregunta vinculada a la imagen nº3 Un paciente de 38 años sin antecedentes de interés acude al Servicio de Urgencias aquejando dolor torácico epigástrico y disnea. En la exploración física destaca un paciente intranquilo, sudoroso, con presión arterial de 105/60 mmHg y frecuencia cardiaca de 120 lpm. Una imagen del ecocardiograma practicado se muestra en la figura 3. ¿En qué fase del ciclo cardiaco está congelada la imagen?: 1. La fase de contracción isovolumétrica. 2. La diástole. 3. La sístole. 4. La fase de relajación isovolumétrica. 5. En ausencia de registro simultáneo de electrocardiograma, es imposible precisarlo.

6.- Pregunta vinculada a la imagen nº3 La siguiente prueba a realizar debe de ser: 1. Solicitar una angiografía coronaria urgente. 2. Solicitar una tomografía axial computarizada. 3. Medir la presión arterial en inspiración y espiración. 4. Solicitar cirugía cardiaca urgente. 5. El paciente no necesita más pruebas y puede ser dado de alta.

7.- Pregunta vinculada a la imagen nº4 Se trata de un paciente de 70 años ex-fumador con criterios de bronquitis crónica, hipertenso tratado inhibidores de la angiotensina que acude a urgencias refiriendo disnea progresiva en la última semana y ortopnea. La exploración física muestra un paciente afebril con presión arterial de 140/70 mmHg, consciente y orientado, taquipneico. El pulso es rápido e irregular. La auscultación del tórax revela estertores crepitantes en ambos campos pulmonares de predominio inferior. Ingurgitación yugular. Tonos cardiacos rápidos e irregulares sin soplos. La saturación de oxígeno es del 94%. La radiografía de tórax muestra un patrón alveolar bilateral. Se obtiene ECG de 12 derivaciones. ¿Cual es el diagnóstico de presunción?. 1. Insuficiencia respiratoria crónica agudizada por sobreinfección vírica. 2. Insuficiencia cardíaca aguda por disfunción ventricular secundaria a infarto agudo de miocardio complicado con una taquicardia ventricular. 3. Insuficiencia cardiaca aguda secundaria a fibrilación auricular persistente. 4. Edema agudo de pulmón secundario a miocardiopatia hipertrófica obstructiva complicada con caída en fibrilación auricular. 5. Edema agudo de pulmón por probable descompensación de estenosis aórtica del anciano.

8.- Pregunta vinculada a la imagen nº4 El tratamiento apropiado en primera instancia en el paciente anterior incluye: 1. Diuréticos, oxigenoterapia, nitroglicerina endovenosa, cardioversión imnediata seguida de Lidocaína endovenosa. 2. Intubación y ventilación mecánica, seguido de establilización con broncodilatadores, corticoides y antibióticos. 3. Antibióticos, oxigenoterapia, corticoides y broncodilatadores. 4. Estabilización con furosemida endovenosa, digoxina endovenosa, oxigenoterapia, aspirina, nitroglicerina endovenosa. Cateterismo cardíaco urgente para proceder a la colocación de un stent intracoronario. 5. Oxigenoterapia, furosemida endovenosa, digoxina endovenosa, vasodilatadores y heparinización.

9.- Pregunta vinculada a la imagen nº5 Hombre de 45 años de edad, indigente, bebedor habitual y fumador de 20 cigarrillos/día. No manifiesta otros antecedentes de interés. Refiere tos, expectoración habitual y disnea a moderados esfuerzos. Se realiza un examen radiológico en el que se detecta la imagen que se muestra en la figura 5. ¿Cómo la definiría desde el punto de vista radiológico?. 1. Condensación pulmonar bilateral. 2. Infiltrados pulmonares bilaterales e hiperclaridad lateral y basal izquierda. 3. Patrón intersticial bilateral difuso e hiperclaridad pulmonar basal bilateral. 4. Patrón reticulonodular bilateral. 5. Patrón alveolar bilateral e hiperclaridad bilateral.

10.- Pregunta vinculada a la imagen nº5 Con respecto a la etiología de la imagen radiológica en cuestión, ¿cuál de estas afirmaciones le parece correcta?. 1. Neumonía bilateral. 2. Neumotórax espontáneo bilateral. 3. Neumotórax espontáneo izquierdo secundario a tuberculosis con afectación bilateral. 4. Neumotórax espontáneo primario izquierdo. 5. Neumotórax bilateral secundario a neumonía bilateral.

11.- Pregunta vinculada a la imagen nº6 Hombre de 63 años, fumador importante e intervenido hace un mes por neoplasia de sigma, acude al Servicio de Urgencias por presentar disnea de 48 horas de evolución que comenzó bruscamente y se ha acompañado de un esputo hemoptoico y dolor torácico derecho de características pleuríticas. En la exploración el paciente está ansioso, sudoroso, cianótico y se constata una temperatura de 37,8ºC; una frecuencia respiratoria de 34 rpm; y una frecuencia cardiaca de 120 lpm. La presión arterial es 100/55 mmHg. En la auscultación cardiopulmonar se comprueba la existencia de taquicardia, un segundo ruido pulmonar fuerte y un roce pleural derecho. La gasometría arterial respirando aire ambiente muestra los siguientes datos: pH 7,32; PCO2 28 mmHg; PO2 50 mmHg. En el ECG se observa una onda T invertida de V1 a V4. Tras la administración de oxígeno, la saturación de O2, medida por pulsioximetría es de 90%. Se le realiza radiografía de tórax y TC espiral de tórax con contraste (imagen 6). De las siguientes opciones en relación con el manejo de este paciente, ¿cuál le parece la más acertada en este caso?. 1. Iniciar ventilación mecánica no invasiva y broncodilatadores. 2. Cefotaxima iv 2 g/8 horas más azitromicina iv 500 mg/día y tubo de drenaje pleural. 3. Morfina iv 5 mg en dos minutos e iniciar infusión de dopamina 25 ;g/Kg/min. 4. Activador tisular del plasminógeno 100 mg iv en dos horas seguida de anticoagulación. 5. Aspirina 325 mg por vía oral y nitroglicerina sublingual.

12.- Pregunta vinculada a la imagen nº6 ¿Cuál es la causa de muerte más frecuente en estos pacientes? (imagen 6). 1. Shock séptico. 2. Disfunción progresiva del ventrículo derecho. 3. Hemoptisis masiva. 4. Infarto agudo de miocardio. 5. Hemorragia cerebral.