MEDICOQUIRÚRGICA TEMA 2 PACIENTE QUIRÚRGICO

Escoge la afirmación incorrecta. El paciente quirúrgico es el paciente que va a someterse, está siendo sometido o ha sido sometido a una intervención quirúrgica. El circuito perioperatorio varía según el lugar y debe estar protocolizado. El circuito perioperatorio se produce desde que el paciente decide operarse hasta que se produce el alta. El circuito perioperatorio incluye preoperatorio y postoperatorio.

Sobre los tipos de cirugía, es cierto que... La cirugía electiva es aquella en la que el médico elige cuando operar al paciente. La cirugía programada es aquella donde el paciente decide cuando operarse. La cirugía de urgencia se realiza en los dos días siguientes y necesita de un preoperatorio adecuado. La cirugía de urgencia requiere de una operación inmediata.

Sobre el riesgo del paciente al someterse a una intervención quirúrgica, es incorrecto que... Si el riesgo es alto, es preciso realizar un ajuste de medicación, pudiendo ser necesario un tratamiento perioperatorio. Si el riesgo es bajo, el paciente se someterá inmediatamente a la cirugía. Todas son correctas. Si la operación es urgente, se realizará indiscutiblemente.

¿Cuál de las siguientes cirugías se conoce como cirugía de trauma?. Cirugía paliativa. Cirugía diagnostico-exploratoria. Cirugía reparadora. Cirugía estética.

¿Cuál de las siguientes cirugías no tiene como objetivo curar la enfermedad?. Cirugía paliativa. Cirugía diagnostico-exploratoria. Cirugía reparadora. Cirugía estética.

¿Cuál de las siguientes cirugías tiene como objetivo erradicar la enfermedad?. Cirugía paliativa. Cirugía diagnostico-exploratoria. Cirugía reparadora. Cirugía curativa.

¿Cuál de las siguientes cirugías tiene como objetivo devolver la funcionalidad o corregir deformidades?. Cirugía paliativa. Cirugía diagnostico-exploratoria. Cirugía reparadora. Cirugía curativa.

Sobre las etapas del proceso quirúrgico es cierto que... Es lo mismo que hablar de circuito perioperatorio y consta de 3 fases. En el postoperatorio inmediato, el paciente se estabiliza en recuperación. En el postoperatorio mediato, el paciente se traslada a la sala de hospitalización hasta su alta. Todas son correctas.

Se define como "proceso de personalización de los cuidados entre la Enfermera/o y el paciente y/o familia, previa a una intervención quirúrgica, mediante entrevista personalizada y con los objetivos de proporcionar información y disminuir la ansiedad". Plan de cuidados. Fase informativa. Anamnesis. Visita prequirúrgica enfermera.

Sobre la fase prequirúrgica enfermera, es incorrecto que... En la fase informativa encontramos el primer contacto, donde valoramos las necesidades sociales y físicas del paciente. En la fase del plan de cuidados, se concreta el PAE y nos aseguramos de que el paciente y la familia se impliquen. Es el primer contacto donde se personalizan cuidados y se brinda atención continuada a través de la entrevista personalizada. Todas son correctas.

Escoge la opción incorrecta. Todas son correctas. Para evitar errores en la valoración del paciente, es importante la educación sanitaria y la visita prequirúrgica enfermera. Es importante para la seguridad del paciente, dejar que lea el consentimiento informado. Normalmente, el miedo que suelen tener los pacientes a una operación quirúrgica es a la anestesia.

Sobre el preoperatorio, es incorrecto que... Todas son correctas. Requiere de una evaluación preoperatoria sistemática y la verificación de equipo e instrumentos. Los riesgos quirúrgicos son individuales para cada paciente. Es importante adecuarnos al momento quirúrgico, por ello, si un paciente diabético va a operarse, esperaremos a que tenga la glucosa alta.

Sobre el preoperatorio, es incorrecto que... Todas son correctas. Es el período de tiempo entre la decisión de someterse a una intervención quirúrgica y la entrada en quirófano. Se suele pedir a los pacientes que pierdan algo de peso. Consta de dos tipos, preoperatorio inmediato y preoperatorio mediato.

Escoge la afirmación incorrecta. Todo profesional implicado en la actividad asistencial tiene obligación de entregar el consentimiento informado al paciente. Un requisito obligatorio a la hora de realizar una intervención quirúrgica es la palabra del paciente. En el preoperatorio debemos aportar información al paciente y a la familia sobre las características de la atención proporcionada en su período postoperatorio inmediato, como las diferentes plantas de REA, UCI... El paciente tiene derecho a decidir libremente entre las opciones disponibles y negarse al tratamiento.

Sobre el preoperatorio es incorrecto que... El dolor va a limitar mucho el postoperatorio del paciente. Todas son correctas. Durante la anamnesis, es importante saber que se debe suspender todo tratamiento oral, salvo los prescritos para la hipertensión arterial. Los pacientes con diabetes van a tener peor recuperación de heridas y complicaciones preoperatorias.

Sobre la anamnesis preoperatoria, indica la opción incorrecta. Para anticiparnos a la actuación de UPP usamos la escala de Aldrete. Si hay hipotensión, el paciente tiene más riesgo de ulcerarse. Para valorar el riesgo de caída utilizaremos la escala Downtown, donde si el paciente presenta riesgo, obtendrá una puntuación de 3 o más. En la escala Emina, un paciente con 15 puntos está en el riesgo máximo.

En el preoperatorio, que NO debemos tener en cuenta... Animar al paciente abandonar el tabaco 30 días antes de la cirugía. No realizar intervenciones programadas hasta que la infección se haya resuelto. Controlar la diabetes y evitar la mediación inmunosupresora durante todo el periodo perioperatorio. Que el ingreso hospitalario debe ser lo más largo posible, para favorecer la recuperación del paciente.

En cuanto a las intervenciones de Enfermeria en el preoperatorio, indica la opción incorrecta. Es importante realizar lavados orofaríngeos con antiséptico y controlar las constantes vitales para evitar complicaciones en la intervención. Se considera riesgo de hemorragia cuando la pérdida de sangre es mayor a 300ml. Generalmente, si no hay preparación muy específica, se suele preparar al paciente la tarde de antes, siendo necesario, por lo general, un ECG y una analítica completa. Todas son correctas.

Sobre las intervenciones de enfermería en el preoperatorio, es incorrecto que... La monitorización cardíaca va colocada por colores, siendo uno de ellos el negro, situado en la parte inferior derecha del tórax. Para una canalización venosa correcta debemos utilizar la flexura del codo siempre que podamos. La vía venosa funciona por goteo, microgoteo o bomba de perfusión. La vía suele ponerse la noche de antes o la misma mañana de la intervención.

Indica la opción incorrecta. En caso de anestesia general, regional o sedación, se recurre a 6-8 horas de ayuno en alimentos sólidos y 6 horas de ayuno para líquidos. En caso de pacientes con sonda yeyunal o intubado se pedirá un ayuno de 6 horas. En cirugía abdominal se pueden administrar antibióticos para evitar infecciones. Una de las complicaciones que puede presentar un ayuno prolongado es un aumento de volumen gástrico, dando lugar a hipotensión, deshidratación e hipoglucemia.

Indica la opción incorrecta. Si precisa prevención preoperatoria de tromboembolia, se debe iniciar 12 horas antes de la cirugía. Se deben purgar las heparinas, porque el aire puede producir un hematoma. Es conveniente rotar el lugar de punción de las heparinas. Las trombosis venosas profundas y las trombosis embólicas pulmonares se incluyen dentro de las ETE.

En el día de la operación, que NO debemos hacer. Higiene completa del paciente con jabón antiséptico de todo el cuerpo, incluido el pelo. Acudir a quirófano con ropa interior. Orinar antes de ir a quirófano, y si hay sonda vesical, vaciar y medir la diuresis. Lavados orofaríngeos con antiséptico.

Sobre la pulsera identificativa, es incorrecto que... Incluye nombre y apellidos del paciente, así como su fecha de nacimiento, número de historia clínica y código de barras para identificar al paciente. El paciente puede quitarse la pulsera identificativa una vez termine el proceso quirúrgico. Es colocada por el profesional que recibe al paciente en primera instancia. En emergencias, se prioriza la vida del paciente a su identificación.

Sobre la preparación del campo quirúrgico el día de la operación, es incorrecto que... El betadine se puede utilizar en cesáreas y recién nacidos. El antiséptico que se utiliza en todas las especialidades quirúrgicas es la clorhexidina, excepto en la cara. Si hay estomas, se deben sellar con paños adhesivos estériles. No se debe introducir vendajes o tracciones en el quirófano.

En el preoperatorio anestésico... Todas son correctas. Se suele utilizar la mitad de la dosis basal normal de insulina. Pacientes hipertensos deben tomarse la medicación a primera hora de la mañana. Es importante la prehidratación para compensar el déficit de agua por el ayuno.

Indica la opción incorrecta sobre el preoperatorio. Todas son correctas. Es responsabilidad de Enfermería revisar cada punto de la lista de preoperatorio, pero a la hora de verificarla, deben estar presentes enfermeros, anestesistas y cirujanos. Uno de los diagnósticos NANDA relacionados con el preoperatorio es ansiedad. En el registro preoperatorio de Enfermería se incluyen las constantes vitales, la hora de la última ingesta líquida y sólida, así como el grupo sanguíneo del paciente.

Sobre el postoperatorio, indica la opción incorrecta. Las primeras 24h se conocen como postoperatorio inmediato, en ellas se lleva a cabo la recuperación y la postanestesia. Uno de los objetivos del postoperatorio es ayudar a recuperar al paciente su independencia. El postoperatorio es el período entre el final de una operación y su completa recuperación. El postoperatorio mediato se conoce también como postoperatorio intermedio.

Sobre el postoperatorio, indica la opción incorrecta. El postoperatorio inmediato se inicia con la extubación del paciente en casos de anestesia general. El postoperatorio inmediato se caracteriza por la variabilidad de patologías y su diferente gravedad, por ello es importante un seguimiento individualizado. El postoperatorio mediato se conoce como fase de convalecencia. La mayoría de los pacientes que pasan por anestesia general, pasan por REA.

Sobre REA y URPA. Indica la opción incorrecta. En el box de aislamiento, debemos tener al menos un monitor con medición de presión arterial, pulsioximetro y electrocardiograma continuo. El box de REA contiene respirador, a diferencia del box de URPA que no lo tiene. Los pacientes que pasan por URPA necesitan cuidados intensivos. El carro de paradas se diferencia del carro de intubación dificil, en que este último no tiene tabla para RCP.

Sobre REA y URPA. Indica la opción correcta. Los pacientes que ingresan en URPA suelen ser pacientes que hayan presentado una complicación grave durante la anestesia y se consideran en estado grave, pudiendo permanecer días e incluso meses hasta su estabilización. Los pacientes que ingresan en REA son pacientes en los que no se esperan complicaciones de gravedad y suelen estar bajo vigilancia entre 1 y 6 horas para continuar su recuperación en la habitación. El paciente debe trasladarse a la unidad cuando esté estable, siempre acompañado del anestesiólogo y la enfermera. En URPA y REA, solamente se monitorizará al paciente si es necesario.

Sobre REA y URPA. Indica la opción correcta. Las constantes vitales se miden al ingreso y cada 5 minutos, hasta su estabilización. Si ha habido anestesia general, el paciente necesita oxigenoterapia. Todas son correctas. En caso de hipotermia, el riesgo de infección del paciente es mayor.

Sobre el protocolo de REA y URPA. Indica la opción correcta. El bronco-laringoespasmo se manifiesta con dificultad para hablar. A través de la tensión arterial estimaremos la eficacia de la función cardiocirculatoria. Todas son correctas. El color de la piel y la temperatura son signos muy importantes en la evaluación de la perfusión.

Sobre el protocolo de REA y URPA. Indica la opción incorrecta. Ante sospecha de curarización residual, se realizará monitorización del bloqueo neuromuscular. Algunas complicaciones respiratorias previsibles pueden ser apnea, hipoventilación e hipoxia. Todas son correctas. Para el alta en REA, se utiliza la Escala de Aldrete, donde un paciente con 9 o más puntuación sugiere una recuperación adecuada.

Sobre la valoración postoperatoria, debemos realizar... Valoración de PCO2 entre 30 y 50 mmHg. Medición de frecuencia respiratoria entre 10 y 30 rpm. Todas son correctas. PVC entre 2-8cm de agua y un llenado capilar menor a 2 segundos.

Sobre la valoración postoperatoria, es incorrecto... Debe valorarse la pérdida y entrada de líquidos en el paciente. Un paciente estuporoso tiene respuestas lentas e incoherentes, pero tiene impulsos. Se utilizará la Escala de Aldrete para valorar el estado neurológico del paciente. Es importante vigilar la hipotermia, que puede venir causada por los anestésicos.

Indica la opción incorrecta en el postoperatorio. Los pacientes diabéticos deben realizarse glucemias cada 8 horas en el postoperatorio inmediato. Los pacientes con hipertensión deben continuar con la medicación que ya tenian. La monitorización hemodinámica se lleva a cabo mediante el catéter Swan-Ganz, que actúa por termodilución transpulmonar. En la luz proximal del catéter Swan-Ganz se lleva a cabo la medición del gasto cardíaco y la PVC.

Indica la opción incorrecta sobre los catéteres en el postoperatorio. Se debe evitar siempre la perfusión de fármacos en el extremo distal del catéter. El catéter PICCO es menos invasivo. El catéter Swan-Ganz puede llevar el balón inflado con agua. Existe un protocolo de prevención de las neumonias relacionadas con ventilación mecánica que se denomina "Neumonía Zero".

Sobre el postoperatorio mediato, es cierto que... La realización de respiraciones profundas puede ayudar a prevenir atelectasias. Se empieza a iniciar la tolerancia a la dieta, siempre empezando con dieta líquida. Todas son correctas. Debemos anticiparnos al dolor administrando la analgesia pautada.

Sobre el postoperatorio mediato, es incorrecto que... Los pacientes con más riesgo de aparición de trombos son los de cirugía traumatológica y pélvica, así como insuficiencia venosa y geriátricos. La clasificación tradicional de heridas quirúrgicas se basa en el nivel de contaminación bacteriana y se utiliza como predictor del riesgo de infección del sitio quirúrgico. Todas son correctas. Las heridas quirúrgicas que abordan el tracto respiratorio, digestivo, orofaríngeo o genitourinario son las heridas limpias.

Sobre las heridas quirúrgicas, indica la opción correcta. En la herida contaminada, se recurre a antibióticos o irrigaciones y se manejan con cierre de segunda o tercera intención. En la herida limpia el paciente puede bañarse y no está indicado el uso de antiséptico. Todas son correctas. Las que más frecuencia tienen son las sucias-infectadas.

Sobre el lavado de manos, es incorrecto que... Todas son correctas. El lavado de manos con agua y jabón se debe realizar durante 45-60 segundos siempre y cuando la suciedad sea visible. Los guantes pueden sustituir a un lavado de manos en casos de urgencia. El lavado de manos con base alcohólica se realiza por fricción y dura menos que el lavado de manos con agua y jabón.