MENINGITIS V-B

Hombre de 52 años que acude al servicio de Urgencias por cefalea y fiebre (37,8°C) de 2 dias de evolución. En las ultimas horas asocia además dificultad para la nominación y comprensión. En la exploración realizada no se observa rigidez de nuca siendo lo más llamativo la presencia de una afasia mixta, El fondo de ojo es normal. La TC craneal muestra una tenue hipodensidad en lóbulo temporal izquierdo sin efecto de masa y sin captación de contraste. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es la correcta?: Una meningitis bacteriana es la primera impresión diagnóstica y hay que iniciar cuanto antes tratamiento con cefalosporina de 3a generación. Lo más probable es que el LCR de este paciente nos muestre una pleocitosis de predominio linfocitario con glucorraquia normal. Sospecharíamos una encefalitis limbica. Se trata de un absceso cerebral en fase inicial.

¿Cuál de estos sintomas PUEDE SER sugestivo de infección del sistema nervioso central?. Convulsiones. Vómitos y dolor abdominal. Fiebre y malestar generalizado. Signos meningeos. Todas son ciertas.

Paciente de 45 años en estudio por posible meningitis, con fiebre, cefalea y vómitos de 2 días de evolución. Le realizan una RM cerebral y una punción lumbar. Veinte horas después, al levantarse para ir al baño, se queja de cefalea intensa, muy marcada al incorporarse pero que desaparece al tumbarse. Ya no presenta fiebre ni vómitos. No puede caminar. ¿Cuál es con más probabilidad el origen de esta cefalea?. La meningitis sigue siendo la causa fundamental de su cefalea, pues es el mismo tipo de cefalea que al inicio de los síntomas. Es una cefalea post-punción lumbar. Hay que buscar una causa diferente a esta cefalea, pues no es tipica del sindrome post-punción lumbar ni de la meningitis. Lo más probable es que no fuera una meningitis viral, sino una hemorragia subaracnoidea. Por este motivo, la cefalea inicial desaparece casi completamente al tumbarse.

La obtención de un LCR con predominio de células mononucleadas ES compatible con: Meningitis virica. Meningitis micótica. Meningitis tuberculosa. Meningitis bacteriana parcialmente tratada. Todas las anteriores.

Entre las causas no infecciosas de sindrome meningeo están: Terapia intratecal. Punción lumbar. Anestesia epidural. Mielografia. Todo lo anterior.

¿En cuál de los siguientes síndromes meningeos es MÁS frecuente la aparición de hipoglucorraquia y además cursa con los valores más bajos de glucosa en LCR?. Meningitis bacteriana aguda. Meningitis tuberculosa. Meningitis virica. Meningitis micótica. Todas las anteriores.

Indicar cuál de las siguientes afirmaciones es falsa. El signo de Laségue positivo es útil para el diagnóstico de las meningitis. Los hallazgos principales de la meningitis de liquido turbio son: fiebre alta, cefalea Intensa y rigidez de nuca. El volumen de LCR en un adulto sano es de 150 ml. En todo paciente de posible meningitis bacteriana es fundamental la punción lumbar y el examen de LCR. La hemorragia subaracnoidea se plantea en el diagnóstico diferencial de la meningitis bacteriana.

Para el diagnóstico de meningitis, la introducción de la aguja en la punción lumbar debe hacerse en el espacio interespinoso. L1-L2. L2-L3. L3-L4. L4-L5. No es necesario practicar la punción lumbar.

Indique la afirmación falsa en relación al líquido cefalorraquideo: El volumen total del adulto es de 150 ml. El numero normal de células es de 5/mm3. En las meningitis bacterianas hay hiperglucorraquia e hipoproteinemia. El 60-70% de las células son linfocitos. En situaciones normales, el LCR es claro y transparente como "agua de roca".

Son alteraciones del LCR de la meningitis bacteriana todas las siguientes excepto: Glucosa <40 mg/dl. Proteinas 45 m/dl. Presión de salida del liquor > 18 mmHg. Leucocitos: 1000-5000/mm3, con predominio linfocitos. Tinción de Gram y cultivo positivos en el 60 y 80%, respectivamente.

Indique la verdadera respecto a las meningitis. La punción lumbar debe hacerse introduciendo la aguja en el espacio interespinoso de las vértebras LIV-LV. Tras la punción lumbar, debe obtenerse LCR, para tres tubos: citología, bioquímica y microbiologia. Las meningitis de liquido claro pueden deberse a tuberculosis, brucelosis, infecciones viricas: ECHO, Coxsackie o enterovirus. Para el diagnóstico de meningitis brucelar se utiliza la prueba de aglutinación TABM. Todo lo anterior es cierto.

Indique la afirmación falsa respecto al liquido cefalorraquideo: Su ritmo de renovación es de 500 ml/24 h. La presión en condiciones normales es de 10 a 18 mmHg. En condiciones normales, existen 5 leucocitos por mm3. La fórmula leucocitaria es de 30-40% de linfocitos y 60-70% de monocitos. Todas las anteriores son correctas.

En relación a la meningitis aguda, todas las afirmaciones siguientes son ciertas excepto. Es una enfermedad de declaración obligatoria. Es más frecuente a finales de invierno e inicio de primavera. Suele ser de origen extrahospitalario. La incidencia en España se sitúa en 500 casos anuales. Ninguna de las anteriores.

La triada característica de la meningitis bacteriana es: Fiebre alta (39-40 °C), cefalea intensa y rigidez de nuca. Disminución de la conciencia, letargo y febrícula. Convulsiones, fotofobia y exantema difuso. Mareos, irritabilidad y fiebre alta. Obnubilación y coma.