Como anestesista de guardia le avisan por un paciente obeso que padece una
obstrucción intestinal con datos de sufrimiento de asas. Analíticamente presenta Hb de
10 g/dL con 130.000 plaquetas, coagulación con INR 1,22 APTT 32, gasometría arterial
con pH de 7,36, pCO2 de 30 mmHg, láctico de 3,9 mmol/L, bicarbonato 17 mEq/L, K+
6,3 mEq/L, Calcio en rango normal. Se le realiza ECG sin alteraciones en el momento
actual. Se propone anestesia general con inducción de secuencia rápida (ISR).
Enfermería de quirófano le informa de que dispone de Sugammadex en el repertorio
farmacológico. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA? La intubación orotraqueal es la única opción de manejo de la vía aérea que minimiza el riesgo de
broncoaspiración. A pesar de tratarse de una cirugía abdominal en paciente obeso con alto riesgo de desaturación por
baja reserva, no se debe realizar ventilación previa con mascarilla facial. Dada la situación clínica del paciente se debe realizar ISR con succinilcolina por su acción corta para
evitar el riesgo de broncoaspiración. Es necesario tener disponibles dosis mayores de 4 mg/kg de Sugammadex para su uso en la ISR.
Mujer de 38 años, embarazada de 38 semanas, que acude para analgesia epidural
de parto. Ante un mal registro con riesgo de pérdida de bienestar fetal se indica
cesárea urgente, por lo que se decide utilizar el catéter epidural para conseguir un
adecuado nivel anestésico; sin embargo, comienza la cirugía y la paciente refiere dolor
en la zona quirúrgica. Ante esta situación se decide inducción de anestesia general.
¿Cuál le parece la actitud MÁS correcta de entre las expuestas a continuación? Debido a que se trata de una mujer embarazada, no se puede realizar inducción de secuencia rápida
(ISR) empleando succinilcolina por riesgo de atravesar la barrera fetoplacentaria. Debido a que se trata de una mujer embarazada, se debe realizar inducción de secuencia rápida (ISR)
con succinilcolina o rocuronio. Debido a que se trata de una mujer embarazada, se debe realizar inducción de secuencia rápida (ISR)
usando únicamente succinilcolina debido al riesgo de que otros bloqueantes neuromusculares sí
puedan atravesar la placenta. Debido a que se trata de una mujer embarazada, se debe realizar inducción de secuencia rápida (ISR)
apoyado en el uso de opioides debido a la mayor susceptibilidad de la vía aérea de la embarazada.
Varón de 65 años diabético no insulinodependiente, hipertenso y dislipémico con
historia previa de SCASEST hace nueve años, estable desde entonces, programado
para resección transuretral de vejiga por hallazgo sospechoso en ecografía y con APTO
en la consulta de preanestesia. Su tratamiento habitual incluye metformina,
atorvastatina, bisoprolol, losartan, AAS y Amlodipino (no ha suspendido ningún
fármaco). Se le realiza anestesia subaracnoidea con bupivacaina hiperbárica,
alcanzando un bloqueo de fibras sensitivas correspondiente a C4, con bradicardia
ligera resultante e hipotensión que no responde a la administración de cristaloide.
Como dato añadido, el cirujano comenta que está sangrando un poco más de lo
habitual. ¿Cuál de los siguientes medicamentos puede haber influido MÁS en la
situación clínica actual del paciente y debería haber suspendido antes del día de la
cirugía? Amlodipino Losartán AAS Bisoprolol.
Varón de 31 años, sin enfermedades de interés, que es sometido a una
apendicectomía laparoscópica de forma urgente. El médico anestesista que le atiende
realiza una anestesia general con inducción de secuencia rápida para minimizar el
riesgo de aspiración pulmonar. Con respecto a la técnica empleada, es INCORRECTO
que: Esta técnica está especialmente indicada en mujeres embarazadas. Es necesaria la ventilación previa del paciente con mascarilla facial para asegurar un adecuado control
de la vía aérea. El rocuronio utilizado en la inducción, junto con propofol, es una alternativa a la succinilcolina en la
inducción de secuencia rápida. La maniobra de Sellick se utiliza de forma rutinaria durante esta técnica.
Varón de 6 años que va a ser sometido a biopsia muscular abierta bajo anestesia
general por sospecha de distrofia muscular. Es asmático en tratamiento crónico con
combinación de corticoides y B2 agonistas inhalados, con buen control y sin
agudizaciones recientes. Tras la inducción anestésica con propofol y fentanilo, se coloca
mascarilla laríngea sin incidencias. Se realiza mantenimiento anestésico con
sevoflurano al 2%. A los 10 minutos del inicio de la intervención se objetiva un
aumento importante de los niveles de CO2 espirado y taquicardia. A la exploración el
paciente presenta sudoración y rigidez generalizada. La primera medida que llevaría a
cabo sería: Pedir ayuda. Interrumpir la administración de sevoflurano administrar oxígeno al 100%, subir el flujo
de gas fresco e intubar al paciente ante la sospecha de cuadro de hipertermia maligna. Pedir ayuda. Administración de Adrenalia iv ante sospecha de reacción alérgica como primera medida
y posteriormente Dantroleno iv por el alto riesgo de hipertermia maligna que presenta este paciente. Pedir ayuda. Administrar salbutamol inhalado y dexametasona iv por sospecha de broncoesasmo
severo. Administrar fentanillo iv ante la sospecha de analgesia insuficiente.
Señale cuál de los siguientes fármacos bloqueantes neuromusculares produce
fasciculaciones musculares: Rocuronio. Pancuronio Cisatracurio Succinilcolina.
En relación a la medición de la presión venosa central, indica la opción correcta: La punta del catéter de medición de PVC debe colocarse en la entrada de la aurícula izquierda. La morfología de la curva no se modificaría en caso de fibrilación ó flutter auricular. Da una idea aproximada de la precarga y por tanto de la volemia. En la curva de PVC se distinguen 3 ondas positivas y 3 depresiones negativas.
De las siguientes intervenciones quirúrgicas, las que suponen un MAYOR riesgo
anestésico son: Amputaciones de miembros. Laparotomías infraumbilicales. Lumbotomías Intervenciones tóracoabdominales.
Un paciente que se encuentra en la Reanimación tras tiroidectomía total por bocio
multinodular gigante comienza con sensación disneica paulatina, desaturación
progresiva hasta 85%. ¿Qué no sería lo más indicado en el manejo?: Administrar suplemento de O2 al 100%. Quitar grapas/ puntos de sutura. Inducción anestésica para intubación. Revisión quirúrgica inmediata para drenaje y hemostasia.
Al evaluar la vía aérea de un paciente durante la consulta preanestésica podemos
encontrar diferentes hallazgos. Señale aquél que NO es un predictor de vía aérea
difícil: Mallampati IV. Apertura bucal < 3 cm (distancia interincisivos). Distancia tiromentoniana > 6,5 cm. Imposibilidad de morder el labio superior con los incisivos inferiores.
Con respecto a los pacientes en tratamiento con Sintrom por fibrilación auricular
crónica pendientes de cirugía de colecistectomía, señale la actitud a seguir: Suspender Sintrom 3 días antes y sustituirlo por HBPM. No es necesario suspender anticoagulantes para esta cirugía. Suspender Sintrom 1 día antes y sustituir por HBPM. Suspender Sintrom 24 horas antes y sustituir por Adiro 100.
56. Mujer de 48 años intervenida de cáncer de tiroides mediante tiroidectomía total y
vaciamiento cervical central con intraoperatorio y postoperatorio inmediato sin
complicaciones, con extubación satisfactoria y conservación de la funcionalidad de los
nervios laríngeos recurrentes. Transcurridas cinco horas desde la cirugía, el cirujano
de guardia le avisa de urgencia a usted como anestesiólogo por hematoma asfixiante
con repercusión respiratoria. La paciente acude a quirófano para evacuación del
hematoma. Señale cuál de las siguientes afirmaciones relacionadas con el manejo
anestésico es CORRECTA: Se debe realizar una intubación mediante laringoscopia directa bajo inducción de secuencia rápida
(ISR). Se debe monitorizar la PVC mediante canalización de vía venosa central antes del drenaje para
monitorizar la repercusión hemodinámica y asegurar una intubación sin complicaciones. Se debe drenar directamente el hematoma sin actuar sobre la vía aérea. Se debe drenar directamente el hematoma sin aislamiento de la vía aérea premedicando con opioide y
niveles bajos de benzodiacepinas para minimizar el estímulo nociceptivo.
Varón de 82 años con aceptable vida basal, que es visto en el Servicio de Urgencias
por cuadro de dolor abdominal de tipo cólico y deterioro del estado general. La
primera sospecha diagnóstica fue un cólico renoureteral, pero ante la no mejoría de la
clínica con las medidas terapéuticas iniciales y tras ciertos hallazgos no concordantes
en la analítica realizada, se decide avisar a cirugía de guardia para valoración. El
cirujano, tras su valoración clínica, sospecha un cuadro de obstrucción intestinal
aguda, por lo que solicita la correspondiente prueba de imagen y traslada al paciente a
su cargo. Tres horas más tarde avisan al anestesiólogo de guardia para valorar al
paciente e intervenir quirúrgicamente de urgencia. Una vez en el quirófano, la primera
monitorización de TA muestra valores tensionales de 90/44 (TAM 59 mmHg). Se decide
inducción de anestesia general con 150 mcg de fentanilo, 220 mg de propofol y 50 mg
de Rocuronio, alcanzando intubación exitosa. Tras varios minutos, el ECG muestra
QRS irregulares y estrechos sin evidenciar ondas P y con cifras tensionales muy
descendidas. Se intenta corregir la hipotensión sin éxito y con persistencia del hallazgo
electrocardiográfico. Ante la inestabilidad que presenta este paciente, señale cuál sería
la actitud MÁS correcta a continuación: La primera medida terapéutica ante esta situación sería la canalización de una vía venosa central para
poder administrar fármacos vasoactivos y antiarrítmicos a la dosis necesaria El tratamiento más efectivo ante esta situación sería amiodarona en bolo seguido de perfusión
continua Se debe realizar una descarga eléctrica para corregir el ritmo. Se debe realizar un ecocardiograma para valoración del continente y contenido cardiacos y posterior
descarga eléctrica correctora del ritmo.
Varón de 74 años monorreno que acude a su consulta para valoración preanestésica
para cirugía de fístula arteriovenosa. Como antecedentes médicos presenta angina
crónica estable desde hace cuatro años con clase funcional reducida, pero sin cambios
en el último año, EPOC moderado con buena adherencia al tratamiento, diabetes tipo
II dependiente de insulina, hipertensión, deterioro cognitivo leve de aparente causa
vascular y dislipemia. En la analítica de control, presenta Hb de 13 g/dL, plaquetas
130.000, INR de 1,15 con APTT prolongado, albúmina 2,1 g/dL (VN 3,4 – 5,4 g/dL),
lactato de 1 mmol/L, iones en rango, creatinina según sus basales. La radiografía de
tórax revela datos de hiperinsuflación, y su ECG se presenta en ritmo sinusal con
extrasístoles auriculares sin alteraciones de la repolarización. De las siguientes
opciones, señale cuál recibe MAYOR peso en la clasificación del riesgo anestésico de la
Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA): APTT prolongado. Hipertensión Albúmina de 2,1 g/dL. Creatinina de 2,3 mg/dL en una analítica puntual.
Qué riesgo según la ASA (American Society of Anesthesiologists) tendría un
paciente de 40 años con HTA y con un IMC de 42: ASA I ASA II ASA III ASA IV.
Teresa es una paciente de 78 años que acaba de ser diagnosticada de cáncer de
colon derecho tras un test de sangre oculta en heces positivo y posterior estudio
diagnóstico, acudiendo a su consulta de valoración anestésica antes de la cirugía. Está
muy preocupada y se muestra interesada en saber detalles sobre todo el proceso, ya
que de joven se sometió a anestesia general y refiere una reacción exantematosa ante
un fármaco que denomina “paralizante”. Usted, como anestesista, le informa de que el
proceso se realizará bajo anestesia general, proceso que sigue una serie de fases. Si
hablamos de la inducción anestésica en Teresa, que cumplirá ayuno, ¿cuál de los
siguientes sería el orden CORRECTO de administración de los fármacos necesarios? Administración únicamente de hipnótico tipo propofol, pues se ha demostrado que el uso de opioides
en pacientes oncológicos empeora los resultados y en el caso de Teresa se debe evitar el uso de
relajantes neuromusculares. Administración de rocuronio como relajante muscular seguido de propofol como hipnótico, pudiendo
añadir o no opioide tipo fentanilo. Administración de propofol como hipnótico y atracurio como relajante muscular a la dosis mínima
necesaria para conseguir una intubación satisfactoria, pudiendo añadir o no fentanilo como opioide. Administración de fentanilo como opioide, propofol como hipnótico y rocuronio como relajante
muscular.
Mujer de 75 años, con antecedentes de HTA, dislipemia y FA anticoagulada con
Dabigatrán, que va a ser intervenida de prótesis de rodilla mediante técnica
neuroaxial. Señale la respuesta correcta: Deberá suspender el Dabigatrán 5 días antes y realizar terapia puente con heparina de bajo peso
molecular (HBPM) a dosis anticoagulantes. Deberá suspender 48h antes el Dabigatrán y no precisará terapia puente con HBPM. Puede mantener el Dabigatrán hasta el día de la cirugía y si el INR está en rango, puede ser
intervenida. El INR es la prueba ideal para valorar los niveles de anticoagulación del Dabigatrán.
Paciente de 78 años, con antecedentes de fibrilación auricular paroxística y
accidente cerebro vascular isquémico, en tratamiento con sintrom. Está programado
para cirugía de cataratas. Que indicaciones le daría para la cirugía: Mantener el sintrom, si INR menor de 3, se puede intervenir. Suspender el simtron 3 días antes de intervención, y realizar terapia puente con heparinas de bajo peso
molecular. Suspender el Sintrom 3 días previos a la cirugía y sustituir por Ácido acetilsalicílico. Suspender el simtron 3 días previos a la intervención, sin necesidad de terapia puente.
Le avisan por parada cardiorrespiratoria en un varón de 54 años en la urgencia de
su Hospital. Su compañero de guardia ha llegado antes que usted y ha intubado
endotraquealmente al paciente, por lo que, usted comienza el masaje cardiaco externo.
Señale la correcta: La secuencia de compresión/ventilación es de 3/2. La secuencia de compresión/ventilación es de 15/2. La secuencia de compresión/ventilación es variable. No es necesario sincronizar las ventilaciones y las compresiones.
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