Met2

17. Un paciente de 73 años es traído a urgencias por confusión. Presenta en la analítica un sodio de 122 meq/L. No tiene edemas ni datos de deshidratación. Señala la afirmación falsa: a. Presenta hiponatremia. b. Su causa más probable es un SIADH. c. Se debe descartar una insuficiencia suprarrenal. d. Una causa bastante probable es la insuficiencia cardiaca. e. Todas son correctas.

18. Una mujer de 84 años es traída a urgencias por confusión. Presenta en la analítica un sodio de 116 meq/L. No tiene edemas ni datos de deshidratación. Señale la afirmación Falsa: a. La confusión probablemente esté causada por la Hiponatremia. b. La causa más probable de la hiponatremia es un SIADH. c. Se debe descartar una insuficiencia suprarrenal. d. Una causa bastante probable es la Insuficiencia cardiaca. e. Se debe descartar hipotiroidismo.

19. ¿Cuál de las siguientes situaciones o patologías no se asocia a hiperpotasemia?. a. Pseudohipoaldosteronismo. b. Insuficiencia renal. c. Tratamiento con IECA. d. Rabdomiolisis. e. Alcalosis metabólica.

20. ¿Cuál de las siguientes no constituye una manifestación de hipopotasemia?. a. Debilidad muscular. b. Estreñimiento. c. Onda U en el ECG. d. Poliuria. e. Todas son posibles manifestaciones de la hipopotasemia.

21. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta?. a. El potasio es el principal catión extracelular. b. La potasemia contribuye a determinar la excitabilidad de los tejidos neuromuscular y cardiaco. c. La bomba Na+-K+-ATPasa desempeña un papel fundamental en la distribución del potasio entre los medios extracelular e intracelular. d. La ingesta diaria normal de potasio es de aproximadamente 1 mg/kg peso al día. e. El túbulo colector distal es el principal lugar de eliminación renal de potasio.

22. Con respecto a los mecanismos de regulación de la homeostasis de potasio: a. La aldosterona favorece la reabsorción de potasio en el túbulo colector. b. La alcalosis metabólica disminuye la secreción tubular de potasio. c. La insulina, a través de estimular el intercambio Na+/H+, favorece un descenso en las cifras de potasio plasmático. d. La estimulación de receptores β2-adrenérgicos inhibe la actividad de la bomba Na+-K+-ATPasa, lo que conlleve un aumento en los niveles de potasio plasmático. e. Se conoce la existencia de un mecanismo de feed-forward control en el que, en respuesta a una elevación en los niveles plasmáticos de potasio, se ponen en marcha unos mecanismos en cadena que incrementan los niveles de aldosterona.

23. ¿Cuál de las siguientes no se considera una situación que puede conllevar una falsa determinación de los niveles de potasio en sangre?. a. Leucemia aguda. b. Deterioro de función renal. c. Torniquete apretado en el momento de extracción sanguínea. d. Hemolisis de la muestra durante el transporte. e. Fragilidad de las células sanguíneas.

24. Señala la respuesta falsa: a. Los niveles normales de potasio plasmáticos oscilan entre 3,5-5,5 mEq/L. b. El 98% del contenido total de potasio se localiza en el espacio intracelular. c. La determinación de los niveles de potasio en muestra aislada de orina puede orientar con respecto a origen de las pérdidas (renal vs extrarrenal). d. Los niveles de potasio en muestra aislada de orina no se ven influenciados por la concentración o dilución de la orina. e. La determinación de los niveles de potasio en orina de 24 horas tiene el inconveniente del tiempo de recogida prolongado.

25. Señala cuál de las siguientes no es considerada causa de hipopotasemia: a. Anorexia nerviosa. b. Diarreas. c. Hipomagnesemia. d. Consumo de regaliz. e. Uso de betabloqueantes.

26. Se considera manifestación de la hipopotasemia: a. Diarreas. b. Ondas T elevadas y picudas en EKG. c. Alcalosis metabólica. d. Fiebre. e. Oliguria.

27. ¿Cuál de los siguientes no se considera una alteración típica del electrocardiograma en presencia de hiperpotasemia?. a. Ondas T elevadas y picudas. b. Intervalo PR prolongado. c. Ensanchamiento del QRS. d. Ondas en dientes de sierra. e. Arritmias ventriculares.

28. ¿Cuál no es un objetivo en el tratamiento de la hiperpotasemia?. a. Estabilizar la membrana de las células miocárdicas, previniendo efectos arritmogénicos. b. Promover el paso de potasio al interior celular. c. Favorecer la eliminación de potasio. d. Tratar la causa subyacente. e. Todas son ciertas.

29. Ante un paciente con hiponatremia (Na plasmático: 120 meq/L), sin datos de deshidratación y sin edemas, ¿cuál de las siguientes piensa que NO sería su causa?. a. SIADH. b. Hipotiroidismo. c. Insuficiencia cardiaca. d. Insuficiencia suprarrenal. e. Carcinoma microcítico pulmonar.

30. Los criterios diagnósticos de SIADH incluyen todos los datos siguientes menos uno, que debe señalar: a. Ausencia de aumento del espacio extracelular. d. Ausencia de endocrinopatía. c. Hiponatremia hiposmolar. b. Sodio urinario elevado. e. Disminución de osmolalidad urinaria.

31. Tras la prueba de la sed, se comprueba que doña Soledad (45 años) no pierde peso y aumenta la osmolalidad en orina que no cambia con la administración de desmopresina. Señale la respuesta correcta de las que se señalan: a. Diabetes insípida nefrogénica. b. Diabetes insípida hipotalámica. c. SIADH. d. Diabetes insípida hipofisaria. e. Potomanía.

32. En el síndrome de SIADH, señale la CIERTA: a. Siempre es producido por una neoplasia. b. Va a producir retención de agua. c. Suele coexistir con potomanía. d. Habitualmente es benigno y regresa sin tratamiento. e. Siempre hay edema.

33. El síndrome de la pérdida salina de origen cerebral comparte varias anomalías con el SIADH, pero entre las que se señalan, una lo diferencia: a. Hiponatremia. b. Hipoosmolalidad plasmática. c. Natriuresis elevada. d. Osmolalidad urinaria alta. e. Aumento del BNP.

34. En el síndrome de secreción inadeacuada de ADH (SIADH) no esperaría encontrar: a. Hiponatremia. b. Elevación de la urea plasmática. c. Hipouricemia. d. Aumento de la natriuria. e. Ninguna de las anteriores.

35. Un paciente presenta un sodio de 115meq/L . No tiene edemas, ni datos de hipovolemia. Señale lo falso. a. Presenta hiponatremia. b. Su causa más probable es un Síndrome de secreción inadecuada de ADH(SIADH). c. hay que descartar hipotiroidismo. d. Hay que descartar insuficiencia suprarrenal. e. Todas son correctas.

36. Un paciente presenta un sodio de 119 mEq/L. No tiene edemas, ni datos de hipovolemia. Señale lo correcto: a. Presenta hiponatremia. b. Su causa más probable es un síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH). c. Hay que descartar hipotiroidismo. d. Puede deberse a fármacos como antidepresivos. e. Todas son correctas.

37. Señale la relación incorrecta: a. Hiponatremia - coma. b. Hipernatremia - convulsiones. c. Hiperpotasemia - arritmias graves. d. Hiponatremia - convulsiones. e. Todas son correctas.

38. ¿Cuál de las siguientes puede causar hipopotasemia?. a. Tratamiento con IECA. b. Acidosis metabólica. c. Tratamiento con tiazidas. d. Insuficiencia suprarrenal. e. Hipoaldosteronismo hiporreninémico.

39. ¿Cuál de las siguientes no es una manifestación de hipopotasemia?. a. Debilidad. b. Aplanamiento de onda T. c. Aparición de onda U. d. Poliuria. e. Todas las anteriores son posibles manifestaciones de hipopotasemia.

40. Todos los siguientes pueden causar hiperpotasemia excepto uno: a. Acidosis metabólica. b. Insuficiencia renal. c. Uso de antagonistas de receptor de la aldosterona (ARAII). d. Uso de beta-2-agonistas. e. Todos pueden causar hiperpotasemia.

41. ¿Cuál de las siguientes no es una causa de hiponatremia con hipervolemia?. a. Insuficiencia cardiaca congestiva. b. Cirrosis hepática. c. Síndrome nefrótico. d. Insuficiencia suprarrenal. e. Todas las anteriores son causa de hiponatremia con hipervolemia.

42. Un paciente portador de una neoplasia pulmonar acude por un cuadro de rápida desorientación té...espacial y clínica digestiva consistente en náuseas y vómitos. No existen edemas en la exploración clínica y la analítica muestra disminución de la natremia e hipoosmolalidad, con excreción de sodio urinario normal. ¿Cuál es su diagnóstico?. a. Diabetes insípida. b. Síndrome de secreción inadecuada de ADH. c. Panhipopituitarismo. d. Diabetes insípida nefrogénica. e. Todas las afirmaciones anteriores son falsas.

43. La prueba más útil para el diagnóstico diferencial entre diabetes insípida verdadera y potomanía es: a. La administración de nicotina. b. La administración de vasopresina. c. La prueba de la sed. d. La prueba del litio. e. Ninguna de las anteriores.

44. Señale la afirmación incorrecta: a. La hipernatremia, al igual que la hiponatremia puede causar disminución del nivel de conciencia. b. En la hiponatremia se produce edema celular, que a nivel cerebral va a producir manifestaciones clínicas que dependerán de la intensidad y tiempo de instauración. c. La hiponatremia hipoosmolar puede asociarse a hipovolemia, normovolemia o hipervolemia. d. La hipernatremia al igual que la hiponatremia puede causar convulsiones. e. En la hipernatremia existe un aumento del contenido corporal de sodio total.

45. ¿En cuál de las siguientes situaciones sospecharía un síndrome de secreción inadecuada de ADH?. a. Hiponatremia e insuficiencia cardíaca con edemas. b. Hiponatremia y deshidratación. c. Hipernatremia y cirrosis hepática con edemas. d. Hiponatremia y normovolemia. e. Hipernatremia y normovolemia.

46. Señale cuál de las siguientes NO es causa de hipernatremia: a. Insuficiencia suprarrenal. b. Diabetes insípida nefrogénica. c. Diarrea osmótica. d. Sudación excesiva. e. Descompensación hiperglucémica hiperosmolar.

47. Entre las causas de hipercaliemia por desequilibrio del balance interno que se citan, una es FALSA: a. Déficit de insulina. b. Bloqueo beta adrenérgico. c. Hipertonicidad. d. Lisis celular. e. Alcalemia.

48. En relación al potasio, señala la respuesta incorrecta: c. Un gradiente transtubular de potasio bajo (< 4) sugiere hiperaldosteronismo. d. Los objetivos del tratamiento de la hipopotasemia incluyen, además de tratar la causa subyacente, la estabilización de la membrana de las células miocárdicas, promover el paso del potasio al interior de la célula y favorecer la eliminación de potasio. e. El potasio regula el funcionamiento de las enzimas intracelulares y ayuda a determinar la excitabilidad de los tejidos neuromuscular y cardiovascular. b. La insulina disminuye el nivel de potasio plasmático. Estimula el intercambio Na+/H+ con aumento de Na+ intracelular, que a su vez estimula la bomba Na/K-ATPasa. a. La determinación de los niveles de potasio en muestra aislada de orina puede orientar con respecto a origen de las pérdidas (renal vs extrarrenal), aunque se ven influenciados por la concentración o dilución de la orina.

49. Señale lo incorrecto en relación a la hiperpotasemia: b. Una causa frecuente es el aumento de la ingesta. a. En el ECG puede aparecer bloqueo AV de primer grado, ensanchamiento del QRS y ondas T elevadas y picudas. d. Puede producir debilidad muscular. c. La acidosis metabólica puede causar hiperpotasemia. e. El hipoaldosteronismo, la insuficiencia suprarrenal y consumo de fármacos como espironolactona o IECA son posibles causas.

1. Usted está de guardia en el hospital y llega un varón de 23 años con taquipnea. Entre sus antecedentes personales figura Diabetes Mellitus en tratamiento con insulina. Realiza una gasometría arterial con los siguientes resultados: pH 7,15, pCO2 30 mmHg, pO2 90 mmHg, HCO3 10 meq/L. En la bioquímica presenta: glucemia 340 mgr/dL, Sodio 135 meq/l, Potasio 4 meq/ L, Cloro 100 meq/L. Anion GAP 29 meq/ L. Cómo interpreta esta gasometría: a) Alcalemia. Alcalosis metabólica 1a y acidosis respiratoria 2a. b) Acidemia. Acidosis metabólica 1a con anion GAP normal, alcalosis respiratoria 2a o b. Alcalemia. Alcalosis respiratoria 1a y acidosis metabólica 2a. c) Los objetivos del tratamiento de la hipopotasemia incluyen, además de tratar la causa subyacente, la estabilización de la membrana de las células miocárdicas, promover el paso del potasio al interior de la célula y favorecer la eliminación de potasio. d) Acidemia. Acidosis respiratoria 1a. Alcalosis metabólica 2a. e) Acidemia. Acidosis metabólica 1a con anion GAP elevado, alcalosis respiratoria 2a.

2. Le llaman de planta por un paciente que no responde a la llamada y tiene disminución del nivel de conciencia. Entre sus antecedentes se encuentra la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Solicita una gasometría arterial y le llegan los siguientes resultados: pH 7,12, pCO2 95 mmHg, pO2 52 mmHg, HCO3 34 meq/L. ¿Cómo interpreta esta gasometría?: a) Acidemia. Acidosis metabólica 1a con anion gap normal. Alcalosis respiratoria 2a. b) Alcalemia. Alcalosis metabólica 1a. Acidosis respiratoria 2a. c) Alcalemia. Alcalosis respiratoria 1a. Acidosis respiratoria 2a. d) Acidemia. Acidosis metabólica 1a con anion gap elevado. Alcalosis respiratoria 2a. e) Acidemia. Acidosis respiratoria 1a. Alcalosis metabólica 2a.

3. Señale la asociación CORRECTA: a) Síndrome nefrótico - Glomerulonefritis membrano proliferativa. b) Síndrome nefrítico - Diabetes. c) Síndrome nefrítico - Nefropatía por cambios mínimos. d) Nefropatía pierde sal - Hipopotasemia. e) Nefropatía pierde sal - Acidosis metabólica.

4. . Le llaman de planta por un paciente que no responde a la llamada y tiene disminución del nivel de conciencia. Entre sus antecedentes se encuentra Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Solicita una gasometría arterial y le llegan los siguientes resultados: pH 7,12, pCO2 95 mmHg, pO2 52 mmHg, HCO3 34 meq/L. ¿Cómo interpreta esta gasometría?: Seleccione una: a) Acidemia. Acidosis metabólica 1a con anion gap normal. Alcalosis respiratoria 2a. b) Alcalemia. Alcalosis respiratoria 1a. Acidosis respiratoria 2a. c) Acidemia. Acidosis metabólica 1a con anion gap elevado. Alcalosis respiratoria 2a. d) Acidemia. Acidosis respiratoria 1a. Alcalosis metabólica 2a. e) Alcalemia. Alcalosis metabólica 1a. Acidosis respiratoria 2a.

5. La denominada brecha de aniones o “anion gap” se calcula por medio de la fórmula: a. (Na+Cl)–(HCO3+PO4). b. (Na+K)+(HCO3+Cl). c. (Na+K)-(HCO3+Cl). d. (Cl+Na)–Cl+K. e. Ninguna de las anteriores.

6. La utilidad del anion gap está sobre todo en el estudio de: a. Acidosis metabólica. b. Acidosis respiratoria. c. Alcalosis metabólica. d. Alcalosis respiratoria. e. En ninguna de las anteriores.

7. ¿Cuál de los siguientes tampones es más efectivo a nivel extracelular?. a. Bicarbonato. b. Fosfato. c. Proteínas. d. Hemoglobinas. e. A y C.

8. Un paciente ha realizado una ingesta fortuita de un fármaco en cantidades tóxicas. En el estudio del equilibrio ácido-base presenta en un primer momento una alcalosis respiratoria que más tarde se convierte en una acidosis metabólica. ¿Qué fármaco podemos suponer que ha ingerido?. a. Ácido salicílico. b. Paracetamol. c. Urea. d. Estimulante b-adrenérgico. e. Probenecid.

9. ¿En cuál de los siguientes trastornos del equilibrio ácido-base la concentración sérica de bicarbonato está descendida?. a. Acidosis metabólica. b. Acidosis respiratoria. c. Alcalosis metabólica. d. En todos ellos. e. En ninguno de ellos.

10. La acidosis metabólica que se produce como consecuencia de la diabetes puede producir: a. Hiperventilación: respiración de Kussmaul. b. Vómitos, que contribuyen a deshidratación. c. Desplazamiento del potasio desde el medio intracelular hasta el extracelular. d. Todas las anteriores son ciertas. e. Todas las anteriores son falsas.

11. De las causas siguientes cual considera más acertada para el diagnóstico del paciente anterior: a. Ingesta de salicilatos. b. Sobredosificación de benzodiacepinas. c. Cetoacidosis diabética. d. Sepsis grave. e. Traumatismo craneal con insuficiencia respiratoria.

12. Indique la situación del equilibrio ácido-base en el siguiente ejemplo: pH=7.3, PaCO2= 59 mmHg, HCO3= 33 mEq/L: a. Normalidad del equilibrio ácido-base. b. Acidemia. Acidosis metabólica 1a. Alcalosis respiratoria 2a. c. Acidemia. Acidosis respiratoria 1a. Alcalosis metabólica 2a. d. Alcalemia. Acidosis respiratoria 1a. Alcalosis respiratoria 2a. e. Alcalemia. Alcalosis metabólica 1a. Acidosis respiratoria 2a.

13. En la cetoacidosis diabética NO esperaría encontrar: a. Hiperfosfatemia. b. Hiperventilación. c. Cetonuria. d. Vómitos. e. Deshidratación.

14. Indicar la situación del equilibrio ácido-base en el siguiente ejemplo: pH= 7,25, PaCO2= 30 y HCO3- = 18 mmol/L: a. Normalidad del equilibrio ácido base. b. Acidemia. Ácidosis metabólica 1a. Alcalosis respiratoria 2a. c. pH normal. Acidosis metabólica 1a. Alcalosis respiratoria 2a. d. Alcalemia. Alcalosis metabólica 1a. Acidosis respiratoria 2a. e. Acidemia. Alcalosis metabólica 1a. Acidosis respiratoria 2a.

15. Señale la correcta entre las siguientes: a. El síndrome hiperglucémico hiperosmolar es típico de diabéticos jóvenes. b. Los niveles de glucemia suelen ser mayores en la cetoacidosis diabética que en el síndrome hiperglucémico hiperosmolar. c. Es infrecuente que un síndrome hiperosmolar se manifieste con un coma. d. La respiración de Kussmaul es más característica de la cetoacidosis diabética. e. El principal determinante de la osmolaridad plasmática es la glucosa.

16. Describir la situación del equilibrio ácido base siguiente: pH = 7.23, Pa CO2 = 65, HCO - = 35. a. Normalidad del equilibrio ácido base. b. Acidemia. Acidosis metabólica 1o. Alcalosis respiratoria 2o. c. Acidemia. Acidosis respiratoria 1o. Alcalosis metabólica 2o. d. Alcalemia. Alcalosis metabólica 1o. Acidosis respiratoria 2o. e. Alcalemia. Acidosis respiratoria 1o. Alcalosis respiratoria 2o.

17. Un paciente con la siguiente gasometría : pH:7,25 HCO3: 17 meq/l pCO2: 40mmHg, ¿qué trastorno tiene?. a. Acidosis respiratoria aguda. b. acidosis respiratoria crónica. c. Acidosis metabólica. d. Alcalosis metabólica. e. Alcalosis respiratoria.

18. Un paciente con las siguientes gasometría pH: 7,17 HCO: 35meq/L PCO2: 65mmHg ¿ Qué trastorno tiene?. a. acidosis respiratoria aguda. b. acidosis respiratoria crónica. c. acidosis metabólica. d. alcalosis metabólica. e. alcalosis respiratoria.

19. Con respecto al equilibrio acido-base es falso que: a. Se considera que una solución es neutra cuando su pH es igual 7, acida cuando es menor y básica cuando es mayor. b. En condiciones normales el pH fisiológico es neutro. c. Los ácidos volátiles se generan diariamente en una cantidad de 15-20.000 mol y derivan de la producción metabólica de anhídrido carbónico (C02). d. En una dieta vegetariana estricta no existe un aporte sustancial de ácidos fijos. e. Las pérdidas derivadas del tubo digestivo pueden ocasionar acidosis o alcalosis dependiendo de la región responsable.

20. No es un sistema tampón útil en el espacio intracelular: a. Bicarbonato/carbonato. b. Fosfato monosódico/disódico. c. Proteínas. d. Carbonato cálcico. e. Ninguno de los anteriores.

21. Un paciente que presenta un pH plasmático de 7,1 indica que tiene: a. Acidemia con acidosis. b. Acidosis sin acidemia. c. Alcalemia con acidosis. d. Alcalemia con alcalosis. e. Ninguna de las anteriores.

22. EI cálculo del anión gap se realiza restando a la concentración de sodio, la concentración de cloro y de bicarbonato. Siempre debe corregirse con la concentración de: a. Fosfato. b. Globulinas. c. Albumina. d. Sulfato. e. Magnesio.

23. En una acidosis metabólica pura con anión gap elevado, el cociente delta es aproximadamente: a. 0,1. b. 0,5. c. 1. d. 5. e. 10.

24. Un paciente con acidosis metabólica presenta un anión gap elevado y un aumento del osmolar gap. En orina aparecen cristales de oxalato. Sospechará: a. Intoxicación por etilenglicol. b. Acidosis tubular renal. c. Cetoacidosis. d. Uremia. e. Ninguna de las anteriores.

25. En la insuficiencia hepatocelular es frecuente encontrar: a. Acidosis láctica autolimitada. b. Acidosis láctica tipo A. c. Acidosis láctica tipo B. d. Ninguna de las anteriores. e. Cualquiera de las anteriores.

26. La respiración de Kussmaul es característica de: a. Acidosis metabólica. b. Acidosis respiratoria aguda. c. Acidosis respiratoria crónica. d. Alcalosis metabólica. e. Alcalosis respiratoria.

27. Es un mecanismo implicado en la aparición de alcalosis metabólica: a. La depleción de volumen. b. EI aumento de mineralocorticoides. c. La depleción de cloro. d. La hipopotasemia. e. Todos los anteriores.

28. EI descenso de la pC02, el descenso marcado de la concentración de bicarbonato y un pH normal caracterizan a: a. Acidosis metabólica. b. Acidosis respiratoria. c. Alcalosis metabólica. d. Alcalosis respiratoria. e. Ninguna de las anteriores.