MI BANCO 2022

Paciente de sexo masculino, de 67 años de edad. Padece diabetes mellitus de larga evolución, mal controlada. Inició su padecimiento hace siete días con tos irritativa que evolucionó a mucopurulenta, fiebre sin predominio de horario, disnea y ataque al estado general. Exploración física: pulso 112/min, FR 26/min, TA 80/55 mmHg, saturación O2 80%, temperatura 38.2 °C. Paciente consciente. Mucosa oral seca. Amplexión y amplexación disminuidas en región basal, bilateral, a la palpación aumento de la intensidad de vibración vocal, a la percusión se percibe matidez, a la auscultación se encuentran estertores crepitantes y soplo tubario. 1. ¿Con base en la descripción del caso, cuál síndrome pleuropulmonar presenta el paciente?: a) Derrame pleural. b) Rarefacción. c) Condensación. d) Atelectasia. e) Cavitario.

2. ¿La saturación de oxígeno del paciente se explica por?: a) Disminución del riego sanguíneo pulmonar. b) Estasis pulmonar. c) Membrana alveolocapilar engrosada. d) Aumento de la frecuencia respiratoria. e) La tensión arterial del paciente.

3. ¿El agente etiológico más probable del cuadro clínico del paciente es?. a) Chlamydia pneumoniae. b) Klebsiella pneumoniae. c) Streptococus pneumoniae. d) Mycoplasma pneumoniae. e) Pneumocystis jiroveci.

4. ¿En este paciente está indicado prescribir betalactámico asociado con?: a) Cloranfenicol. b) Aminoglucósido. c) Clindamicina. d) Trimetoprim-sulfametoxazol. e) Macrólido.

Paciente de sexo masculino, de 26 años de edad. Tiene antecedente de dispepsia desde hace 2 años, se encuentra bajo estudio diagnóstico por presentar deglución dolorosa y dolor torácico retroesternal. Actualmente se encuentra bajo un esquema de dos semanas con doxiciclina para tratamiento de acné. Al interrogatorio no se encontraron más síntomas. Hace aproximadamente 48 horas empeoró la dispepsia. 5. ¿Qué estudio se requiere para diagnosticar al paciente?: a) Esofagograma con bario. b) Panendoscopía con toma de biopsia. c) Manometría esofágica. d) Tomografía computarizada de abdomen. e) Esofagogastroendoscopía.

6. ¿Cuáles son las medidas inmediatas en este paciente?: a) Conocer su alimentación y modificarla en caso necesario. b) Suspender la doxicilina y prescribir misiprostol. c) Prescribir omeprazol 20 mg cada 24 horas, vía oral. d) Prescribir diclofenaco 75 mg cada 12 horas, 3 días. e) Solicitar interconsulta con cirujano oncólogo.

Paciente de sexo femenino de 18 años de edad, estudiante de bachillerato. Toxicomanías negadas. En los últimos meses ha tenido cuadros repetitivos de infección de vías respiratorias altas, que atribuye a la presión de la escuela. Acude a consulta por fatiga, sueño y pérdida de peso de 4 kg en el último mes, a pesar de que está comiendo mucho más de lo habitual, también menciona que últimamente toma mucha agua porque todo el tiempo tiene sed. A la exploración física pesó 60 kg, talla 1.68m; tensión arterial 90/60 mmHg, frecuencia cardíaca 76/min, frecuencia respiratoria 18/min, temperatura 36.7 °C. Consciente, orientada en tiempo, en espacio y persona. Labios y mucosa oral con resequedad +/++. Sin hallazgos relevantes en el resto de la exploración. Se solicitó biometría hemática, química sanguínea y electrolitos. Glucosa en ayuno 400 mg/dL, urea en suero 10 mg/dL; sodio 160 mEq /L, potasio 6.5 mEq/L. 7. ¿Con base en los resultados de laboratorio usted establece como diagnóstico de base?: a) Intolerancia a los carbohidratos. b) Síndrome metabólico. c) Deshidratación. d) Diabetes mellitus tipo 1. e) Enfermedad de Addison.

8.- ¿La osmolaridad en esta paciente explica la presencia de?: a) Infección repetitiva. b) Fatiga. c) Sueño. d) Polifagia. e) Polidipsia.

9.- ¿En esta paciente son estudios para descartar complicaciones agudas?: Cetonas en orina, gasometría, osmolaridad sérica. Cetonas en sangre y depuración de cretatinina en orina de 24hrs. Electrólitos urinarios y electrólitos séricos completos. Hidrocortisona, hormona adrenocorticotrofina, hipoglicemia inducida. Hemoglobina glucosilada y curva de tolerancia a la glucosa.

10. ¿En esta paciente la intervención médica inicial es?: a) Hidratación oral e hipoglicemiante oral. b) Corticoesteroides e hidratación oral. c) Insulina y antibiótico de amplio espectro. d) Infusión de insulina e hidratación. e) Insulina e hipoglicemiente oral.

Paciente de sexo masculino, de 72 años de edad. Fumador de tabaco, aproximadamente 10 paquetes al año, hasta hace 5 años. Refiere hipertensión arterial en tratamiento con hidroclorotiazida desde hace 15 años. Acude a consulta por astenia importante, la cual dio inicio hace tres semanas, además presenta fatiga al moverse y tos esporádica. En la exploración física: índice de masa corporal igual a 31; frecuencia cardíaca 110/min, tensión arterial 160/90 mmHg. Plétora yugular; soplo sistólico aórtico; estertores en bases pulmonares; reflujo hepatoyugular; edema de miembros pélvicos hasta región pretibial. 11. ¿En este paciente es primordial la anamnesis de?: a) La respiración. b) Factores de riesgo cardiovascular. c) La tos. d) El pulso arterial. e) El edema.

12. ¿Con la información referida del paciente su hipótesis diagnóstica es?: a) Agudización de broncopatía crónica. b) Insuficiencia cardíaca. c) Enfermedad tromboembólica. d) Infección respiratoria aguda. e) Cirrosis hepática.

13. ¿Qué criterios mayores presenta el paciente según el modelo de Framingham?: a) Obesidad, fatiga, tos y taquicardia. b) Estertores, astenia, fatiga y edema. c) Plétora yugular y reflujo hepatoyugular. d) Astenia, tos y plétora yugular. e) Fatiga, soplo cardíaco y reflujo hepatoyugular.

14. ¿Son estudios complementarios básicos para establecer el diagnóstico del paciente?: a) Química sanguínea completa y radiografía de tórax. b) Electrocardiograma, tomografía y prueba de esfuerzo. c) Examen general de orina y pruebas de función hepática. d) Ultrasonido de abdomen y biopsia de hígado. e) Biometría hemática y ecocardiograma.

15. ¿En este paciente está indicado?: a) Reposo y dejar de consumir sal. b) Uso de segundo antihipertensivo. c) Nifedipino sublingual, 20 mg cada 3 horas. d) Dieta hipercalórica y restricción de líquidos. e) Programa de acondicionamiento y modificar alimentación.

16. ¿Son características del paciente que justifican su referencia con el especialista?: a) Su edad y el antecedente de hipertensión arterial. b) Su índice de masa corporal y la astenia. c) Tabaquismo positivo y cifra de tensión arterial. d) Reflujo hepatoyugular y edema. e) Tos y estertores pulmonares.

Paciente de sexo masculino, de 64 años de edad. Se sabe portador de VIH desde hace 20 años en manejo médico; último reporte de carga viral 145 128 copias/mL y recuento de linfocitos CD4 342. Acude a consulta por presentar un cuadro de un mes de evolución, caracterizado por malestar general, astenia, adinamia, pérdida de peso de 5 kg, fiebre y diaforesis nocturna de 38.5 ºC que sede con antipiréticos y tos productiva de características hemoptoicas. A la exploración se encuentra palidez de tegumentos; cuello sin alteraciones; ruidos cardíacos rítmicos de buen tono e intensidad, sin agregados; a la percusión de campos pulmonares claro pulmonar, mayor en zona apical derecha, con murmullo vesicular disminuído en ambos hemitórax, soplo tubario de predominio derecho, fremito vocal disminuido en región superior de hemitorax derecho; neurológicamente íntegro. Leucocitos 16.4 103/μL, hemoglobina 10.2 g/dL, hematocrito 32.5%, plaquetas 255 103/μL, neutrófilos 86%, linfocitos 21%; glucosa 95 mg/dL, urea 18 mg/dL, creatinina 0.8 mg/dL; sodio 130 mEq/L, potasio 4.2 mEq/L. Radiografía de tórax con presencia de aumento de radiolucidez en región apical derecha de forma ovoidea de aproximadamente 5 x 7cm. 17. ¿En qué fase de infección por VIH se encuentra el paciente?: a) Complicada. b) Agudizada. c) Crónica. d) Latente. e) SIDA.

18. ¿En este momento la patología secundaria de mayor importancia en el paciente es?: a) Neumonía adquirida en la comunidad. b) Tuberculosis pulmonar. c) Neumocistosis. d) Hipertensión arterial pulmonar. e) Cáncer pulmonar.

19. ¿De tratarse de una infección, el agente etiológico más probable es?: a) Streptococcus pneumoniae. b) Pneumocystis carinii. c) Mycobacterium tuberculosis. d) Candida albicans. e) Toxoplasma gondii.

20. ¿Para confirmar el diagnóstico debe solicitarse el cultivo del agente mediante la preparación de?: a) Agar sangre. b) Ruiz Castañeda. c) Lowenstein Jensen. d) Agar sabouraud. e) Células Vero.

21.¿En este paciente el tratamiento indicado es?: a) Trimetoprim/sulfametoxazol, tretraciclina y paracetamol. b) Tenofovir/emtricitabina, efavirez y dipirona. c)Hierro, amiodarona, digoxina y acetaminofén. d) Isoniacida, rifampicina, etambutol y pirazinamida. Pirimetamina, sulfadiazina, leucovorin y metamizol.

Hombre de 49 años que acude al servicio de urgencias por presentar perdida del estado de alerta con desorientación en tiempo y espacio, familiar niega tos, fiebre, diarrea, vomito, ultimo alimento hace 2 días, última vez que evacuo hace 4 días. Se encontró con FC 95, FR 18, TA 90/62, T 36 °C y SatO2 92%. Peso 73kg, altura 1.70. A la exploración física destacó ictericia, mucosas semihidratadas, abdomen globoso con signo de la ola + y matidez en flancos, asterixis, extremidades con edema +. Familiar niega consumo de alcohol o AINE, pero refiere ha presentado estos cuadros desde hace 3 meses. Como antecedente de importancia refiere haber sido transfundido a los 10 años tras un accidente. 22.- ¿Con base en los datos del caso de este paciente su probabilidad diagnóstica es?. a) Meningitis. b) Hepatocarcinoma. c) Absceso hepático. d) Insuficiencia Hepática aguda por Hepatitis. e) Insuficiencia hepática Crónica secundaría a Cirrosis.

23.- ¿Manifestaciones clínicas en este paciente que sugieren encefalopatía hepática son?. a) Perdida del estado de alerta y vomito. b) Somnolencia diurna y estreñimiento. c) Desorientación y estupor. d) Desorientación y asterixis. e) Hiporexia y vomito.

24.- Es un factor de riesgo en este paciente, que se asocia al desarrollo encefalopatía hepática. a) Estreñimiento. b) Deshidratación. c) Abdomen globoso. d) Sangrado gastrointestinal. e) Vasodilatación periférica.

25.- ¿De acuerdo con la clasificación de la encefalopatía hepática que tipo está asociada a corto-circuito porto- sistémico?. a) A. b) B. c) C. d) D. e) E.

26.- De acuerdo con la severidad de las manifestaciones clínicas de la encefalopatía por West Haven, el grado III corresponde a: a) Coma; sin respuestas al habla o al dolor. b) Sin alteraciones de la conciencia, función intelectual o comportamiento. c) Euforia, ansiedad, alteración en cálculo (suma). d) Letargo o apatía, desorientación mínima en tiempo y lugar, cambios sutiles de personalidad, alteración en cálculo (resta). e) Somnolencia a semi-estupor, pero con respuesta al habla, confusión y gran desorientación.

Femenina de 54 años con antecedente de Diabetes mellitus tipo 2 de 30 años de evolución, Hipertensión arterial de 5 años de evolución con intolerancia a inhibidores de la enzima conversora de angiotensina y alfa bloqueadores. Cursa además con Enfermedad renal crónica secundaria a nefropatía diabética en estadio III. Se encuentra en tratamiento con insulina, isosorbide, ácido acetilsalicílico, atorvastatina, carvedilol (6,25 mg/12 horas), losartán (50 mg/12 horas). Es ingresada al servicio de medicina interna por cursar desde hace 7 días con disnea de reposo, ortopnea, sensación de distensión abdominal, edemas hasta la rodilla y disminución de la diuresis. A su ingreso estaba afebril, con tensión arterial de 160/80 mmHg, taquipnea en reposo, ingurgitación yugular, la auscultación cardíaca era rítmica, a 80 latidos por minuto, tenía disminución del murmullo vesicular en ambas bases pulmonares, el abdomen distendido, no doloroso, con hepatomegalia de 3-4 cm bajo reborde costal. Presentaba edemas con fóvea hasta la rodilla y no se palpaban pulsos pedios. En los exámenes complementarios de laboratorio con: hemoglobina: 10,2 g/l; hematocrito: 30%; tasa de protrombina: 70%; glucosa: 240 mg/dl; hemoglobina glucosilada: 4,5%; urea: 132 mg/dl; creatinina: 2,3 mg/dl; Na: 135 mEq/l; K: 5,2 mEq/l,Ca: 10.2 mg/dl; Colesterol: 149 mg/dl, triglicéridos: 180mg7dl; troponina y creatina-cinasa: normales. Proteinuria de 3,4 g/24 horas 27.- ¿la tasa de filtrado glomerular en pacientes con factores de riesgo parar Enfermedad Renal Crónica se puede determinar a través de la ecuación de?. a) Índice de Kirby. b) Fórmula de Cockroft-Gault. c) Excreción fraccionada de Na en orina. d) Determinación de Creatinina en orina. e) Relación de proteínas/creatinina en orina.

28.- ¿Para la medición de proteinuria, el método de primera elección es?. a) Uroanálisis con tira reactiva. b) Relación proteínas/creatinina en orina. c) Relación albúmina/creatinina en orina. d) Uroanálisis con tira reactiva y lectura manual. e) Uroanálisis con tira reactiva y lectura automatizada.

29.- ¿La principal causa de anemia en la Enfermedad renal Crónica es?. a) La producción inadecuada de Eritropoyetina. b) La presencia de toxinas urémicas. c) La retención hídrica corporal. d) La presencia de hematuria. e) Falla de la medula ósea.

30.- Son complicaciones potenciales de la enfermedad renal crónica. a) Hipocalcemia e hipotrofia ventricular. b) Hipoposfatemia e hipoparatiroidismo. c) Anemia y sobrecarga de volumen. d) Policitemia y alcalosis metabólica. e) Hipernatremia dilucional.