MI Cardiologia

Paciente femenina de 32 años, usuaria de anticonceptivos orales, consulta por disnea súbita y dolor pleurítico. Gasometría: pH 7.48, PaCO₂ 30 mmHg, PaO₂ 68 mmHg. Saturación 91%. ECG: inversión de T en V1-V3. Rx: signo de Westermark. ¿Cuál mecanismo fisiopatológico explica principalmente la hipoxemia en este caso?. Cortocircuito derecha-izquierda por colapso alveolar difuso. Aumento del espacio muerto alveolar con alteración V/Q. Disminución de la difusión por fibrosis intersticial. Hipoventilación alveolar central.

En un paciente con TEP masivo y choque obstructivo, el hallazgo hemodinámico MÁS esperado es: Disminución de presión venosa central. Aumento de presión capilar pulmonar de enclavamiento. Aumento de resistencia vascular pulmonar con dilatación de VD. Disminución de resistencias vasculares sistémicas. Aumento del retorno venoso.

¿Cuál hallazgo radiológico se asocia con infarto pulmonar periférico secundario a TEP?. Imagen en botellón. Joroba de Hampton. Signo de la raíz cuadrada. Alternancia eléctrica. Bronquiectasias centrales.

Paciente con cáncer activo presenta TEP confirmado. ¿Tratamiento de elección?. Rivaroxabán en monoterapia. HBPM durante todo el tratamiento. Warfarina sin puente. Filtro de vena cava inmediato. t-PA profiláctico.

Paciente con fiebre prolongada, soplo nuevo y nódulos dolorosos en pulpejos. ¿Qué característica define los nódulos de Osler?. Son indoloros y hemorrágicos. Son fenómenos embólicos sépticos. Son lesiones inmunológicas dolorosas evanescentes. Son abscesos purulentos. Se asocian exclusivamente a prótesis valvulares.

La endocarditis aguda se diferencia de la subaguda porque: Nunca produce embolias. Tiene evolución indolente. Produce destrucción rápida valvular y muerte en semanas sin tratamiento. Solo afecta válvulas protésicas. Siempre es por HACEK.

En paciente con válvula protésica implantada hace 2 meses y sospecha de endocarditis, esquema empírico adecuado: Penicilina G + Gentamicina. Vancomicina + Gentamicina + Rifampicina. Ceftriaxona sola. Ampicilina sola.

El evento fisiopatológico inicial clave en la endocarditis es: Bacteriemia primaria. Formación de absceso miocárdico. Endocarditis trombótica no bacteriana previa. Necrosis fibrinoide. Ruptura valvular espontánea.

Dolor que mejora al inclinarse hacia adelante y empeora con inspiración profunda se explica por: Aumento del retorno venoso. Disminución del GC. Fricción entre hojas pericárdicas inflamadas. Isquemia subendocárdica. Vasoespasmo coronario.

¿Cuál patrón electrocardiográfico es característico de pericarditis aguda etapa 1?. Elevación localizada ST convexa. Elevación difusa ST cóncava. Ondas Q patológicas. Depresión ST focal. Inversión T inmediata.

En taponamiento cardíaco avanzado, el pulso paradójico se define como: Aumento de PAS en inspiración. Disminución >10 mmHg de PAS en inspiración. Disminución de FC en inspiración. Elevación PVC en espiración. Igualación de presiones diastólicas.

En pericarditis constrictiva, el patrón hemodinámico clásico es: Caída progresiva de presión diastólica. Curva dip-plateau (raíz cuadrada). Aumento fracción de eyección >75%. Disminución PVC. Hipotensión ortostática aislada.

En emergencia hipertensiva, el objetivo inicial en la primera hora es: Normalizar la PA. Reducir 50% de PAM. Reducir 20–25% de PAM. Reducir PAD a <80 mmHg. Administrar sublingual inmediato.

La necrosis fibrinoide ocurre por: Vasodilatación sostenida. Estrés de cizallamiento con extravasación de fibrina. Hipoperfusión leve crónica. Activación parasimpática. Hipoglucemia severa.

En encefalopatía hipertensiva el mecanismo principal es: Isquemia por hipoperfusión. Hiperaflujo con edema vasogénico. Trombosis venosa cerebral. Embolia grasa. Microhemorragias sépticas.

Shock con extremidades tibias, presión diferencial amplia y fiebre: Cardiogénico. Hipovolémico. Obstructivo. Distributivo séptico. Hemorrágico puro.

En shock cardiogénico por IAM anterior extenso: PVC disminuida. PCP elevada. RVS disminuida. GC elevado. Lactato normal.

Shock hipovolémico se caracteriza por: Disminución RVS. Disminución PVC y PCP. PCP elevada. Extremidades calientes. Pulso amplio.

Paciente con ingurgitación yugular, hipotensión, ruidos cardiacos apagados. Diagnóstico más probable: Shock séptico. Shock cardiogénico. Shock obstructivo por taponamiento. Shock anafiláctico. Neumonía grave.

En shock irreversible: Lactato normal. Daño orgánico permanente. GC normal. Respuesta completa a fluidos.

Paciente con fiebre de 10 días, hemocultivos positivos para Streptococcus viridans en 2 tomas separadas y ecocardiograma que muestra vegetación móvil de 12 mm en válvula mitral nativa. Según Duke modificados, esto corresponde a: 1 criterio mayor. 2 criterios mayores. 1 mayor + 1 menor. 3 menores. Endocarditis posible.

¿Cuál de los siguientes constituye criterio MAYOR microbiológico en Duke?. Un solo hemocultivo positivo para S. aureus. Dos hemocultivos separados con microorganismo típico. PCR elevada. Leucocitosis >15.000. Hemocultivo positivo para cualquier bacteria en una sola toma.

Paciente con fiebre, válvula protésica implantada hace 3 meses, hemocultivos negativos tras antibióticos previos y ecocardiograma transesofágico con absceso perivalvular. Esto cumple: 1 criterio mayor. 1 mayor + 2 menores. 2 mayores. 3 menores. No cumple Duke.

Paciente con: Fiebre 38.5°C Uso de drogas IV Hemocultivo positivo para S. aureus en 1 sola muestra Ecocardiograma normal Clasificación según Duke: Endocarditis definitiva. Endocarditis posible. No cumple criterios. 2 mayores. Endocarditis rechazada.

¿Cuál forma parte de los criterios de Wells?. PCR elevada. Signos clínicos de TVP. Dímero D positivo. PaO₂ <70. Fiebre.

En la escala de Wells para TEP, el criterio con mayor peso individual es: Hemoptisis. Frecuencia cardíaca >100. Signos clínicos de TVP. Cáncer activo. Inmovilización reciente.

Paciente con: FC 110 lpm Dolor en pantorrilla y edema unilateral Hemoptisis TEP es diagnóstico más probable Puntaje aproximado según Wells clásico: <2. 2–4. >6. 4.

Paciente con cáncer activo, inmovilización 5 días, FC 95 lpm, sin signos de TVP, diagnóstico alternativo más probable que TEP. Probabilidad según Wells: Alta. Moderada. Baja. Definitiva. No aplicable.