MICRO

Un paciente masculino de 62 años con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 acude al servicio de urgencias por presentar fiebre de 38.5 °C, tos seca y disnea de moderados esfuerzos de 6 días de evolución. A la exploración física se detecta SpO2 del 88% al aire ambiente, frecuencia respiratoria de 32 rpm y estertores crepitantes bilaterales. La tomografía computarizada (TC) de tórax muestra opacidades bilaterales multifocales en "vidrio deslustrado" con distribución subpleural. ¿En qué categoría de gravedad de la clasificación del NIH se encuentra este paciente?. Leve. Moderada. Grave. Crítica.

Se evalúa la estructura molecular de un aislamiento viral obtenido de un brote respiratorio. El análisis de virología demuestra que se trata de un virus envuelto con genoma de ARN monocatenario de sentido positivo (+ssRNA) de aproximadamente 30 kb. La microscopía electrónica revela proyecciones glucoproteicas en la superficie en forma de corona. ¿Cuál es la proteína estructural del SARS-CoV-2 responsable de unirse al receptor celular humano ECA2 (ACE2) para facilitar la entrada a la célula hospedadora?. Proteína M (Membrana). Proteína N (Nucleocápside). Subunidad S1 de la glucoproteína Espícula (Spike). Proteína E (Envoltura).

Un investigador analiza la secuencia genómica del SARS-CoV-2 para comprender el procesamiento proteolítico intracelular. Se identifica que las poliproteínas pp1a y pp1ab son traducidas a partir del genoma viral y posteriormente procesadas para liberar las proteínas no estructurales (NSPs 1 al 16).¿Qué enzimas codificadas por el propio virus son las responsables de este corte proteolítico?. ARN polimerasa dependiente de ARN y helicasa. Proteasa similar a quimiotripsina (3CLpro/Mpro) y proteasa similar a papaína. Furina y TMPRSS2 humanas. Endoribonucleasa y exoribonucleasa viral.

Un joven de 24 años se presenta a la clínica con pérdida del sentido del gusto (ageusia) y del olfato (anosmia) de inicio súbito hace 2 días, acompañado de cefalea leve y fatiga. Niega tos, disnea, dolor torácico o fiebre. Sus signos vitales son normales con SpO2 de 99% ¿Cómo se clasifica clínicamente a este paciente según la escala de severidad del NIH?. Infección asintomática. Enfermedad leve. Enfermedad moderada. Enfermedad grave.

Durante la autopsia de un paciente fallecido a causa de COVID-19 severo con falla multiorgánica, el patólogo analiza muestras de tejido pulmonar y renal para determinar el daño histopatológico inducido por la infección viral y la respuesta inmunitaria del huésped. ¿Cuál es el hallazgo histopatológico pulmonar clásico observado en la mayoría de las autopsias de pacientes fallecidos por neumonía por SARS-CoV-2?. Granulomas caseificantes centrolobulillares. Daño alveolar difuso (DAD) con membranas hialinas e hiperplasia de neumocitos tipo II. Bronquiolitis obliterante aislada sin afectación alveolar. Infiltrado masivo eosinofílico endobronquial.

Un médico epidemiólogo analiza las variantes de preocupación (VOC) del SARS-CoV-2 detectadas globalmente. Identifica una variante descrita por primera vez en el Reino Unido a finales de diciembre de 2020 (linaje B.1.1.7), la cual presenta la mutación N501Y en la proteína de la espícula. ¿A qué variante de preocupación del SARS-CoV-2 corresponde este perfil mutacional y linaje?. Beta (B.1.351). Gamma (P.1). Alfa (B.1.1.7). Delta (B.1.617.2).

Un paciente masculino de 62 años con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 acude al servicio de urgencias por presentar fiebre de 38.5 °C, tos seca y disnea de moderados esfuerzos de 6 días de evolución. A la exploración física se detecta SpO2 del 88% al aire ambiente, frecuencia respiratoria de 32 rpm y estertores crepitantes bilaterales. La tomografía computarizada (TC) de tórax muestra opacidades bilaterales multifocales en "vidrio deslustrado" con distribución subpleural. ¿Cuál de los siguientes agentes antisépticos o desinfectantes es INEFICAZ para la inactivación?. Etanol al 75%. Clorhexidina. Solución con cloro. Éter.

Un hombre de 58 años en su octavo día de hospitalización por COVID-19 presenta un pico febril de 39.2 °C, taquipnea severa, hipotensión y una caída drástica de la relación PaO2/FiO2 a 120 mmHg. Los estudios de laboratorio revelan niveles séricos extremadamente altos de IL-6, TNF-alfa e IL-1beta, junto con hiperferritinemia y elevación masiva de D-dímero. ¿Cuál es el mecanismo patogénico subyacente a este cuadro de descompensación sistémica e hiperpermeabilidad vascular en la fase tardía de la enfermedad?. Lisis bacteriana secundaria a superinfección por Staphylococcus aureus. Tormenta de citocinas" inducida por la sobreactivación de la respuesta inmunitaria del huésped. Citotoxicidad directa por invasión masiva de enterocitos del íleon. Inhibición completa de la vía del complemento dependiente de lectinas.

Una paciente femenina de 50 años con infección por SARS-CoV-2 confirmada acude a la urgencia por presentar dolor abdominal cólico, náuseas, vómitos en tres ocasiones y 5 evacuaciones líquidas sin moco ni sangre. Niega tos o disnea en el momento de la evaluación. ¿Qué porcentaje aproximado de pacientes con COVID-19 experimenta síntomas gastrointestinales según los metaanálisis de manifestaciones extrapulmonares?. Menos del 1%. Hasta 1 de cada 5 pacientes (aprox. 12% a 20%). El 90% de todos los casos infectados. Ocurre exclusivamente en pacientes pediátricos.

Se examina el mapa genómico de un nuevo aislamiento de betacoronavirus aislado de un paciente con neumonía atípica. El análisis bioinformático confirma un ARN monocatenario de sentido positivo (+ssRNA) con una capuchón 5' y cola poli-A 3'. Los investigadores buscan identificar el marco de lectura que codifica proteínas no estructurales implicadas en el complejo de replicación-transcripción. ¿Qué fenómeno genético en el genoma viral permite la traducción directa de los polipéptidos pp1a y pp1ab a partir de los ORFs iniciales?. Splicing alternativo eucariota. Cambio de marco de lectura (frameshift) entre ORF1a y ORF1b. Transcripción inversa dependiente de ADN. Poliadenilación tardía de subgenomas.

Un patólogo realiza la revisión histopatológica de un riñón obtenido durante la autopsia de un paciente fallecido por falla multiorgánica secundaria a COVID-19 severo. A la microscopía óptica se observa pérdida del borde en cepillo, vacuolización degenerativa no isométrica y necrosis proximal. La microscopía electrónica confirma la presencia de partículas virales con espículas en el epitelio tubular y podocitos. ¿Qué hallazgo histopatológico renal es el más característico asociado a la infección directa e indirecta por SARS-CoV-2 en pacientes críticos?. Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo II. Lesión tubular proximal difusa con desprendimiento del borde en cepillo y necrosis. Necrosis papilar bilateral aséptica. Microangiopatía trombótica aislada a la corteza renal sin compromiso tubular.

Se lleva a cabo un estudio epidemiológico en una sala de hospitalización general donde se confirmó la presencia de SARS-CoV-2 en diversas superficies inanimadas, incluyendo botones de computadora, barandales de camas y el suelo a más de 3 metros de distancia de los pacientes. De acuerdo con los estudios experimentales de viabilidad en superficies citedos en el texto, ¿cuánto tiempo puede permanecer el virus viable en plástico y acero inoxidable a temperatura ambiente?. Únicamente 4 horas. Hasta 24 horas. De 2 a 3 días (hasta 72 horas). Más de 60 días ininterrumpidos.

Un epidemiólogo evalúa las tasas de hospitalización y mortalidad por COVID-19 en una cohorte de pacientes durante el primer año de la pandemia. El análisis demuestra una marcada disparidad en los desenlaces clínicos según el sexo de los pacientes. ¿Qué tendencia epidemiológica reportan los estudios observacionales respecto a la diferencia por sexo en la gravedad y mortalidad por COVID-19?. Las mujeres tienen el doble de riesgo de ingreso a UCI que los hombres. Los pacientes de sexo masculino presentan mayor riesgo de enfermedad grave y una tasa de mortalidad significativamente más alta que las mujeres. No existe diferencia alguna en la mortalidad entre hombres y mujeres. Las mujeres embarazadas presentan menor tasa de infección que los hombres sanos.

Una paciente femenina de 50 años con infección por SARS-CoV-2 confirmada acude a la urgencia por presentar dolor abdominal cólico, náuseas, vómitos en tres ocasiones y 5 evacuaciones líquidas sin moco ni sangre. Niega tos o disnea en el momento de la evaluación. ¿Qué porcentaje aproximado de pacientes con COVID-19 experimenta síntomas gastrointestinales según los metaanálisis de manifestaciones extrapulmonares?. Menos del 1%. Hasta 1 de cada 5 pacientes (aprox. 12% a 20%). El 90% de todos los casos infectados. Ocurre exclusivamente en pacientes pediátricos.

Un hombre de 72 años en su décimo día de ingreso en cuidados intensivos por COVID-19 desarrolla tumefacción, dolor y eritema en el miembro pélvico izquierdo. Un ultrasonido Doppler confirma trombosis venosa profunda (TVP) en la vena femoral. A pesar de la profilaxis con heparina, presenta un cuadro súbito de dolor torácico pleurítico y desaturación. ¿Cuál es la alteración hematológica y de la coagulación que caracteriza al estado de hipercoagulabilidad en la infección severa por COVID-19?. a) Trombocitosis severa con D-dímero normal. b) Elevación marcada de D-dímero, fibrinógeno y prolongación leve del TP/TTPa. c) Deficiencia severa de factor VIII sin formación de trombina. d) Anemia hemolítica autoinmune Coombs directa negativa aislada.

Un médico internista evalúa a un paciente con sospecha de neumonía por COVID-19 en progresión. Decide solicitar una tomografía computarizada de tórax de alta resolución (HRCT) para definir la extensión de la afectación pulmonar. ¿Cuál es el hallazgo tomográfico más clásico y característico reportado en las fases de consolidación inicial e intermedia de la neumonía por COVID-19?. Enfisema panlobulillar bilateral y bulas apicales. Opacidades bilaterales multifocales en "vidrio deslustrado" con distribución periférica/subpleural y afectación de lóbulos inferiores. Granulomas calcificados solitarios en lóbulos superiores. Derrame pleural masivo con colapso mediastínico contralateral.

Un laboratorio de referencia analiza el rendimiento de las pruebas diagnósticas moleculares por RT-PCR para la detección del SARS-CoV-2 en diferentes muestras clínicas de pacientes gravemente enfermos bajo ventilación mecánica. ¿Qué tipo de muestra del tracto respiratorio muestra una positividad más prolongada y alta sensibilidad para la detección de ARN viral en pacientes críticos intubados?. Hisopado nasal anterior. Saliva espontánea. Lavado broncoaveolar (BAL). Frotis yugal.

Un paciente de 38 años acude a urgencias 10 días después de recibir la primera dosis de una vacuna de vector adenoviral (ChAdOx1 nCoV-19). Presenta cefalea intensa holocraneana, dolor abdominal agudo y se detecta en los laboratorios una trombocitopenia severa (< 50,000/mcL) junto con trombosis en el seno venoso cerebral confirmada por angio-TC. Se descarta exposición previa a heparina. ¿Cómo se denomina este síndrome clínico adverso raro asociado a la vacunación por vectores adenovirales?. Trombocitopenia inmune primaria (PTI). Síndrome de Guillain-Barré inducido por vacuna. Trombocitopenia Inmunitaria Trombótica Inducida por Vacuna (VITT). Púrpura Trombocitopénica Trombótica (PTT) clásica.

Motivo de consulta: Paciente masculino de 48 años de edad, previamente sano, acude al servicio de urgencias por un cuadro clínico de 6 días de evolución. Enfermedad actual: El paciente refiere haber comenzado con malestar general, cefalea, mialgias y fiebre elevada constante (38.8 °C) acompañada de escalofríos y rigidez. En los últimos dos días ha presentado tos seca progresiva y disnea (dificultad respiratoria). Asimismo, menciona haber presentado 3 episodios de evacuaciones líquidas (diarrea) sin moco ni sangre en las últimas 24 horas. Antecedentes epidemiológicos: Refiere haber regresado hace 8 días de un viaje internacional de negocios a una región con un brote activo de síndrome respiratorio agudo grave. Examen físico: Signos vitales: Temperatura 38.9 °C, Presión Arterial 118/75 mmHg, Frecuencia Cardíaca 102 lpm, Frecuencia Respiratoria 28 rpm, Saturación de Oxígeno 91% al aire ambiente. General: Paciente febril, con fascias de fatiga y dificultad respiratoria moderada. Tórax: A la auscultación pulmonar se perciben estertores crepitantes bilaterales en campos pulmonares inferiores. ¿qué estructura le otorga a los coronavirus la capacidad inusual de soportar las condiciones del tubo digestivo a pesar de ser virus con envoltura?. La nucleocápside helicoidal asociada a la proteína N. La envoltura lipídica derivada de la membrana celular. La "corona" de glucoproteínas de su superficie. La proteína polimerasa L de gran tamaño.

Motivo de consulta: Paciente masculino de 48 años de edad, previamente sano, acude al servicio de urgencias por un cuadro clínico de 6 días de evolución. Enfermedad actual: El paciente refiere haber comenzado con malestar general, cefalea, mialgias y fiebre elevada constante (38.8 °C) acompañada de escalofríos y rigidez. En los últimos dos días ha presentado tos seca progresiva y disnea (dificultad respiratoria). Asimismo, menciona haber presentado 3 episodios de evacuaciones líquidas (diarrea) sin moco ni sangre en las últimas 24 horas. Antecedentes epidemiológicos: Refiere haber regresado hace 8 días de un viaje internacional de negocios a una región con un brote activo de síndrome respiratorio agudo grave. Examen físico: Signos vitales: Temperatura 38.9 °C, Presión Arterial 118/75 mmHg, Frecuencia Cardíaca 102 lpm, Frecuencia Respiratoria 28 rpm, Saturación de Oxígeno 91% al aire ambiente. General: Paciente febril, con fascias de fatiga y dificultad respiratoria moderada. Tórax: A la auscultación pulmonar se perciben estertores crepitantes bilaterales en campos pulmonares inferiores. ¿Cuál es la razón principal por la que las infecciones por la mayoría de los coronavirus humanos comunes permanecen localizadas en las vías respiratorias superiores?. Porque son destruidos inmediatamente por los macrófagos alveolares. Porque su temperatura óptima de replicación y proliferación es de 33 a $35^\circ\text{C}$. Porque carecen de la proteína E1 para fusionarse en el pulmón. Porque solo se transmiten por contacto directo y no por aerosoles.

Motivo de consulta: Paciente masculino de 48 años de edad, previamente sano, acude al servicio de urgencias por un cuadro clínico de 6 días de evolución. Enfermedad actual: El paciente refiere haber comenzado con malestar general, cefalea, mialgias y fiebre elevada constante (38.8 °C) acompañada de escalofríos y rigidez. En los últimos dos días ha presentado tos seca progresiva y disnea (dificultad respiratoria). Asimismo, menciona haber presentado 3 episodios de evacuaciones líquidas (diarrea) sin moco ni sangre en las últimas 24 horas. Antecedentes epidemiológicos: Refiere haber regresado hace 8 días de un viaje internacional de negocios a una región con un brote activo de síndrome respiratorio agudo grave. Examen físico: Signos vitales: Temperatura 38.9 °C, Presión Arterial 118/75 mmHg, Frecuencia Cardíaca 102 lpm, Frecuencia Respiratoria 28 rpm, Saturación de Oxígeno 91% al aire ambiente. General: Paciente febril, con fascias de fatiga y dificultad respiratoria moderada. Tórax: A la auscultación pulmonar se perciben estertores crepitantes bilaterales en campos pulmonares inferiores. A diferencia de los coronavirus humanos comunes, ¿qué propiedad biológica permite a los virus causantes del SARS y MERS causar neumonías graves y enfermedades sistémicas?. Que poseen un genoma de ARN de cadena negativa. Que carecen de envoltura lipídica. Que pueden replicarse a la temperatura corporal de $37^\circ\text{C}$. Que se ensamblan exclusivamente en el aparato de Golgi.

Motivo de consulta: Paciente masculino de 48 años de edad, previamente sano, acude al servicio de urgencias por un cuadro clínico de 6 días de evolución. Enfermedad actual: El paciente refiere haber comenzado con malestar general, cefalea, mialgias y fiebre elevada constante (38.8 °C) acompañada de escalofríos y rigidez. En los últimos dos días ha presentado tos seca progresiva y disnea (dificultad respiratoria). Asimismo, menciona haber presentado 3 episodios de evacuaciones líquidas (diarrea) sin moco ni sangre en las últimas 24 horas. Antecedentes epidemiológicos: Refiere haber regresado hace 8 días de un viaje internacional de negocios a una región con un brote activo de síndrome respiratorio agudo grave. Examen físico: Signos vitales: Temperatura 38.9 °C, Presión Arterial 118/75 mmHg, Frecuencia Cardíaca 102 lpm, Frecuencia Respiratoria 28 rpm, Saturación de Oxígeno 91% al aire ambiente. General: Paciente febril, con fascias de fatiga y dificultad respiratoria moderada. Tórax: A la auscultación pulmonar se perciben estertores crepitantes bilaterales en campos pulmonares inferiores. ¿cuál es el método de laboratorio de elección para la detección del genoma de ARN del coronavirus en muestras respiratorias o fecales?. Cultivo celular habitual en líneas estándar. Reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR). Microscopia óptica directa con tinción de Gram. Prueba de hemaglutinación directa en suero.

Motivo de consulta: Paciente masculino de 48 años de edad, previamente sano, acude al servicio de urgencias por un cuadro clínico de 6 días de evolución. Enfermedad actual: El paciente refiere haber comenzado con malestar general, cefalea, mialgias y fiebre elevada constante (38.8 °C) acompañada de escalofríos y rigidez. En los últimos dos días ha presentado tos seca progresiva y disnea (dificultad respiratoria). Asimismo, menciona haber presentado 3 episodios de evacuaciones líquidas (diarrea) sin moco ni sangre en las últimas 24 horas. Antecedentes epidemiológicos: Refiere haber regresado hace 8 días de un viaje internacional de negocios a una región con un brote activo de síndrome respiratorio agudo grave. Examen físico: Signos vitales: Temperatura 38.9 °C, Presión Arterial 118/75 mmHg, Frecuencia Cardíaca 102 lpm, Frecuencia Respiratoria 28 rpm, Saturación de Oxígeno 91% al aire ambiente. General: Paciente febril, con fascias de fatiga y dificultad respiratoria moderada. Tórax: A la auscultación pulmonar se perciben estertores crepitantes bilaterales en campos pulmonares inferiores. ¿Qué función principal desempeña la glucoproteína de espícula E2 en la biología del coronavirus?. Formar la nucleocápside helicoidal interna. Servir únicamente como ARN polimerasa dependiente de ARN. Participar en la unión a la célula huésped y la fusión de membrana. Bloquear la respuesta inflamatoria en los riñones.

Motivo de consulta: Paciente masculino de 52 años, con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 y bronquitis crónica, acude a valoración médica por un cuadro respiratorio de instauración progresiva. Enfermedad actual: El paciente refiere que comenzó hace 5 días con un resfriado común manifestado por rinorrea, odinofagia, estornudos y tos leve. Sin embargo, en los últimos 2 días presentó un deterioro clínicamente significativo con aparición de fiebre alta, disnea progresiva y malestar general intenso. Antecedentes epidemiológicos: El paciente regresó hace 7 días de un viaje de turismo y trabajo por la península arábiga, donde tuvo contacto directo con camellos en un mercado local. Examen físico y de laboratorio: Signos vitales: Temperatura 38.7 °C, Frecuencia Cardíaca 98 lpm, Frecuencia Respiratoria 26 rpm, Saturación de O₂ 89% al aire ambiente. Tórax: Se auscultan estertores crepitantes bilaterales y disminución del murmullo vesicular en base pulmonar derecha. Laboratorio: La biometría hemática revela una marcada disminución de células inmunitarias (linfopenia y leucopenia). La función renal muestra una leve elevación de urea y creatinina. Evolución: Dada la severidad del cuadro y la insuficiencia respiratoria, el paciente progresa hacia un síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), requiriendo manejo en la unidad de cuidados intensivos. ¿cuál es el agente etiológico más probable?. Coronavirus del resfriado común (229E / OC43). Virus de Norwalk (Norovirus). c) MERS-CoV (Coronavirus del síndrome respiratorio de Oriente Medio). Rinovirus humano.

Motivo de consulta: Paciente masculino de 52 años, con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 y bronquitis crónica, acude a valoración médica por un cuadro respiratorio de instauración progresiva. Enfermedad actual: El paciente refiere que comenzó hace 5 días con un resfriado común manifestado por rinorrea, odinofagia, estornudos y tos leve. Sin embargo, en los últimos 2 días presentó un deterioro clínicamente significativo con aparición de fiebre alta, disnea progresiva y malestar general intenso. Antecedentes epidemiológicos: El paciente regresó hace 7 días de un viaje de turismo y trabajo por la península arábiga, donde tuvo contacto directo con camellos en un mercado local. Examen físico y de laboratorio: Signos vitales: Temperatura 38.7 °C, Frecuencia Cardíaca 98 lpm, Frecuencia Respiratoria 26 rpm, Saturación de O₂ 89% al aire ambiente. Tórax: Se auscultan estertores crepitantes bilaterales y disminución del murmullo vesicular en base pulmonar derecha. Laboratorio: La biometría hemática revela una marcada disminución de células inmunitarias (linfopenia y leucopenia). La función renal muestra una leve elevación de urea y creatinina. Evolución: Dada la severidad del cuadro y la insuficiencia respiratoria, el paciente progresa hacia un síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), requiriendo manejo en la unidad de cuidados intensivos. ¿cuáles son los reservorios naturales descritos para el MERS-CoV?. Pagumas, perros mapache y tejones chinos. Murciélagos y camellos. Cerdos y aves de corral. Roedores y primates no humanos.

Motivo de consulta: Paciente masculino de 52 años, con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 y bronquitis crónica, acude a valoración médica por un cuadro respiratorio de instauración progresiva. Enfermedad actual: El paciente refiere que comenzó hace 5 días con un resfriado común manifestado por rinorrea, odinofagia, estornudos y tos leve. Sin embargo, en los últimos 2 días presentó un deterioro clínicamente significativo con aparición de fiebre alta, disnea progresiva y malestar general intenso. Antecedentes epidemiológicos: El paciente regresó hace 7 días de un viaje de turismo y trabajo por la península arábiga, donde tuvo contacto directo con camellos en un mercado local. Examen físico y de laboratorio: Signos vitales: Temperatura 38.7 °C, Frecuencia Cardíaca 98 lpm, Frecuencia Respiratoria 26 rpm, Saturación de O₂ 89% al aire ambiente. Tórax: Se auscultan estertores crepitantes bilaterales y disminución del murmullo vesicular en base pulmonar derecha. Laboratorio: La biometría hemática revela una marcada disminución de células inmunitarias (linfopenia y leucopenia). La función renal muestra una leve elevación de urea y creatinina. Evolución: Dada la severidad del cuadro y la insuficiencia respiratoria, el paciente progresa hacia un síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), requiriendo manejo en la unidad de cuidados intensivos. El paciente presentaba una bronquitis crónica preexistente. Según la patogenia descrita en el documento, ¿qué efecto pueden tener las infecciones por coronavirus sobre este tipo de condiciones de base?. Proteger los pulmones contra superinfecciones bacterianas. Reagudizar o empeorar el trastorno pulmonar crónico. inducir una inmunidad permanente que elimina el asma o la bronquitis. Prevenir la aparición de síntomas sistémicos mediante la producción de moco.

Motivo de consulta: Paciente masculino de 52 años, con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 y bronquitis crónica, acude a valoración médica por un cuadro respiratorio de instauración progresiva. Enfermedad actual: El paciente refiere que comenzó hace 5 días con un resfriado común manifestado por rinorrea, odinofagia, estornudos y tos leve. Sin embargo, en los últimos 2 días presentó un deterioro clínicamente significativo con aparición de fiebre alta, disnea progresiva y malestar general intenso. Antecedentes epidemiológicos: El paciente regresó hace 7 días de un viaje de turismo y trabajo por la península arábiga, donde tuvo contacto directo con camellos en un mercado local. Examen físico y de laboratorio: Signos vitales: Temperatura 38.7 °C, Frecuencia Cardíaca 98 lpm, Frecuencia Respiratoria 26 rpm, Saturación de O₂ 89% al aire ambiente. Tórax: Se auscultan estertores crepitantes bilaterales y disminución del murmullo vesicular en base pulmonar derecha. Laboratorio: La biometría hemática revela una marcada disminución de células inmunitarias (linfopenia y leucopenia). La función renal muestra una leve elevación de urea y creatinina. Evolución: Dada la severidad del cuadro y la insuficiencia respiratoria, el paciente progresa hacia un síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), requiriendo manejo en la unidad de cuidados intensivos. Respecto a los aspectos moleculares de la replicación del coronavirus, ¿en qué compartimento celular y estructura se produce el ensamblaje de las nuevas partículas víricas?. En el núcleo celular, formando cuerpos de inclusión. Directamente sobre la membrana plasmática por gemación externa. En la luz del retículo endoplasmático rugoso. En los lisosomas primarios tras la degradación de la cápside.

Motivo de consulta: Paciente masculino de 52 años, con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 y bronquitis crónica, acude a valoración médica por un cuadro respiratorio de instauración progresiva. Enfermedad actual: El paciente refiere que comenzó hace 5 días con un resfriado común manifestado por rinorrea, odinofagia, estornudos y tos leve. Sin embargo, en los últimos 2 días presentó un deterioro clínicamente significativo con aparición de fiebre alta, disnea progresiva y malestar general intenso. Antecedentes epidemiológicos: El paciente regresó hace 7 días de un viaje de turismo y trabajo por la península arábiga, donde tuvo contacto directo con camellos en un mercado local. Examen físico y de laboratorio: Signos vitales: Temperatura 38.7 °C, Frecuencia Cardíaca 98 lpm, Frecuencia Respiratoria 26 rpm, Saturación de O₂ 89% al aire ambiente. Tórax: Se auscultan estertores crepitantes bilaterales y disminución del murmullo vesicular en base pulmonar derecha. Laboratorio: La biometría hemática revela una marcada disminución de células inmunitarias (linfopenia y leucopenia). La función renal muestra una leve elevación de urea y creatinina. Evolución: Dada la severidad del cuadro y la insuficiencia respiratoria, el paciente progresa hacia un síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), requiriendo manejo en la unidad de cuidados intensivos.¿Cuál es la tasa de mortalidad descrita en el texto para el síndrome de dificultad respiratoria aguda causado por MERS-CoV?. Cercana al 10%. Menor al 1%. Aproximadamente del 50%. 100% en todos los casos sintomáticos.