Minicasos intervencion y tratamiento psicologico

Lourdes es una terapeuta experta y en su día a día como profesional cuando tiene que elegir la técnica a aplicar con sus pacientes, además de prestar atención a la eficacia, su destreza y las características del paciente, suele priorizar aquellas que son más fácilmente generalizables en cada caso. Esto lo hace porque a lo largo de todo el proceso terapéutico mantiene una actitud enfocada a:

Manuela está preparando la intervención con un nuevo paciente que acude por ansiedad generalizada. Al revisar las guías clínicas sobre evidencia de los tratamientos observa que el tratamiento recomendado de primera elección es la Terapia Cognitivo Conductual, sin embargo, ella nunca ha aplicado esta terapia en este tipo de casos. Su formación está basada en terapias de tercera generación, que es con el tipo de intervención que suele tener más éxito con sus pacientes. La evidencia respecto a este tipo de intervención para el tratamiento de Trastorno de ansiedad generalizada es más modesta aunque también se recoge en las guías clínicas. ¿Por cuál de los dos enfoques debería optar?.

Gael es un terapeuta experimentado que suele conseguir muchas mejorías en sus pacientes cuando estas son personas adultas, con alta motivación al cambio que vienen por voluntad propia, que se benefician de estilos directivos y alta estructuración de las sesiones. Sin embargo, últimamente se ha dado cuenta que tiene muchos abandonos de pacientes cuando son adolescentes o jóvenes que vienen por sugerencia de sus familiares, con poca conciencia del problema y con dificultades para mantener un horario y un encuadre terapéutico fijo. En este momento, Gael se plantea que quizás debería mejorar algunas de sus habilidades terapéuticas, entre ellas, probablemente deba entrenar:

Marisa es una maestra de infantil que quiere conseguir que Leo, uno de sus alumnos, se mantenga sentado en la silla durante espacios de tiempo cada vez más largos. Para eso, ha pensado que va a empezar un programa de refuerzo en el cual, cada vez que pasen dos minutos y Leo se encuentre en su asiento le recompensará con una frase amable y reforzante. María ha elegido un programa de refuerzo:

Marta quiere conseguir que sus hijos, de 5 y 8 años, sean más rápidos a la hora de ponerse el pijama y lavarse los dientes por la noche así que les ha proporcionado un reloj-cronómetro y les ha explicado que si tardan más de15 minutos en realizar esas tareas no queda tiempo para leer un cuento antes de dormir. Marta está aplicando una técnica de:

Alberto trabaja en un centro de atención temprana y tiene que programar una intervención con una nueva usuaria del centro. Se trata de una niña de 6 años con un retraso madurativo a quien quieren enseñar a vestirse sola. Dado que se trata de un comportamiento nuevo a instaurar en ella, complejo y compuesto de conductas parciales, lo más recomendable es que utilice la técnica de:

Luis es profesor de infantil y para poder manejar el comportamiento de la clase en algunos momentos clave ha decidido instaurar un sistema por el que premia algunas conductas (como levantar la mano para pedir permiso, o trabajar en silencio) con pegatinas de colores que va repartiendo a los alumnos durante la semana. Al final de la semana, recuenta las pegatinas y quienes tienen más pueden elegir qué cuento se lee en la asamblea. Para que todos los alumnos sepan cómo va el reparto de pegatinas ha puesto una tabla grande en el aula donde aparecen marcadas qué acciones tienen premio y donde cada alumno puede pegar la suya al lado de su nombre cuando recibe una. Luis ha implantado un programa de:

Martina es directora de un departamento comercial y se ha encontrado con un conflicto entre dos de sus comerciales ya que cuando uno se ausenta, el otro no le pasa los recados por lo que pierden oportunidades de venta. Para paliarlo, ha decidido juntar a estos dos comerciales y establecer un listado de acuerdos, acciones que cada uno debe realizar y consecuencias que pueden encontrar en función de si cumplen o no los acuerdos. Lo ha puesto todo por escrito y les ha pedido que firmen el acuerdo a modo de compromiso. Martina ha implementado una técnica de modificación de conducta denominada:

En una localidad han detectado que existe un punto “negro” (un punto donde tienen lugar muchos suicidios) en el puente que cruza el río, por lo que se ha decidido poner mamparas que impiden a los peatones sobrepasar la barrera de seguridad. En esta localidad han implementado una técnica de:

Javier, de 35 años, sufre de insomnio desde hace meses. Cada noche, se acuesta preocupado por no poder dormir y se dice a sí mismo: “Tengo que dormir sí o sí”. Cuanto más se esfuerza, más despierto se mantiene. Ha intentado contar ovejas y evitar la cafeína, pero nada funciona. Su ansiedad por dormir se intensifica, generando frustración y cansancio al día siguiente. Su terapeuta le sugiere: “¿Qué pasaría si, en lugar de dormir, intentaras mantenerte despierto toda la noche?” Pregunta: ¿Qué técnica está aplicando el terapeuta?.

Durante la sesión, el terapeuta trabaja con Marcos, un niño de 6 años que tiene dificultades para ponerse la chaqueta solo. Primero, el terapeuta le muestra paso a paso cómo hacerlo mientras lo describe en voz alta: “Primero busco la manga derecha, luego meto el brazo…”. Después, anima a Marcos a ponerse la chaqueta mientras él va diciendo las instrucciones en voz alta. Más adelante, le anima a repetir las instrucciones en voz alta mientras lo intenta. En el siguiente intento, el terapeuta le pide que las diga en voz baja, guiándose por sus propias palabras. El terapeuta refuerza su esfuerzo y repasan juntos las frases que le ayudaron a conseguirlo. Pregunta: ¿Qué técnica está aplicando el terapeuta?.

Miguel, de 10 años, tiene miedo a los perros y siempre se aleja cuando ve uno. Su terapeuta lleva a un perro tranquilo y amistoso a la consulta. Primero, el terapeuta acaricia al perro mientras Miguel observa desde una distancia segura. Le muestra cómo acercarse poco a poco, hablarle y tocarlo suavemente. Miguel empieza imitando los gestos del terapeuta, acercándose al perro paso a paso. Con cada interacción supervisada, su ansiedad disminuye y gana confianza. Pregunta: ¿Qué tipo de técnica está aplicando el terapeuta?.

Juan Luis es un terapeuta que está trabajando con un paciente joven de 28 años que se siente abrumado por los conflictos familiares y laborales. El terapeuta ha identificado que parece que el problema radica en que, ante cualquier dificultad, su paciente tiende a evitar la situación o a reaccionar impulsivamente, lo que empeora las situaciones. Por eso se plantea enseñarle un método que permita enfrentar estas situaciones de forma estructurada: primero reconocer el problema, luego definirlo claramente, generar varias alternativas de solución y tras valorar cada posible opción finalmente, elegir y aplicar una de ellas para después revisar los resultados. Pregunta: ¿Qué técnica se está aplicando?.

Roberto, un hombre de 35 años, acude a terapia tras varios meses de sentirse desmotivado. Explica que no tiene ilusión por cuestiones que antes le entusiasmaban. Además, refiere expresiones como: “nada de lo que hago tiene sentido”; “soy un fracaso en todo”; “no le importo a nadie”. Su terapeuta le explica que es importante identificar esos pensamientos automáticos y trata evaluar la evidencia a favor y en contra de éstos. Después, buscan interpretaciones más realistas y equilibradas, y practican sustituir los juicios negativos por afirmaciones más racionales, basadas en hechos y no en emociones momentáneas. Con el tiempo, Roberto empieza a verbalizar pensamientos menos absolutistas y negativos por otros más realistas consigo y con el futuro. Pregunta: ¿Qué técnica se está aplicando?.

Ana es una estudiante universitaria de 22 años que acude a terapia porque desea reducir su consumo de tabaco. Su terapeuta le propone iniciar un autorregistro diario en el que anote cada ocasión en la que fuma, la hora, el lugar y la emoción que siente en ese momento. Durante la siguiente semana, Ana descubre que suele fumar más después de estudiar o después de discutir con sus padres. Además, verbaliza que ya sólo con ver cuántos cigarrillos se fuma al día eso le ha ayudado a reducir su consumo de tabaco “No quiero ver que fumo tanto” explica ella misma cuando entrega el autorregistro al terapeuta. Pregunta: ¿Qué técnica se está aplicando?.

Enrique es terapeuta y tiene un paciente joven con alto nivel de activación fisiológica con el que se ha planteado, entre otros, el objetivo terapéutico de reducir la activación. Sin embargo, el paciente le ha indicado que en el pasado ha sido entrenado en técnicas de control de la respiración que no le han ayudado porque siente que “se ahoga y se pone más nervioso” y, por otro lado, Enrique ha comprobado que su paciente tiene escasa capacidad de imaginación. ¿Qué técnica podría proponerle al paciente para tener más expectativas de éxito?.

Ana está trabajando con un paciente que tiene fobia a las alturas y han elaborado una jerarquía de ítems en base a la escala de USAS, con ítems separados unos 10 USAS entre cada uno. Ha entrenado a su paciente en relajación y ahora se dispone a trabajar con él en un programa donde la exposición en imaginación a cada ítem de la jerarquía va a ir seguida de relajación, repitiendo la exposición a cada ítem hasta que el paciente indique un USA cercano a cero antes de pasar al siguiente. Ana está aplicando:

Joaquín está atendiendo a una paciente que tiene mucho miedo a montar en ascensor y cada vez que lo intenta lo vive con mucha ansiedad. Para ayudarla ha planificado un programa de intervención en el cual han elaborado una jerarquía de ítems relacionados con montar en ascensor ordenados de menor a mayor ansiedad y va a acompañarla mientras se expone a cada uno de los ítems asegurándose de que permanece el tiempo suficiente como para inducir habituación y reforzando cada intento de exposición. En su propuesta terapéutica va a poner el foco en el refuerzo social que seguirá cada intento de exposición, independientemente del resultado obtenido, y la jerarquía de exposición está organizada sobre niveles tolerables de ansiedad. ¿Qué tipo de técnica está utilizando Enrique?.

Juan, de 38 años, acude a consulta preocupado por la constante distancia emocional con su esposa Laura. Refiere que las discusiones son frecuentes y que últimamente evitan pasar tiempo juntos. Añade que antes el sentía que esto no era así, y que era muy fácil llegar a acuerdos, pero ahora parece que hablan idiomas distintos. Comenta sentirse frustrado por la falta de comunicación y por la disminución del deseo sexual. Por otro lado, Laura, según él, lo acusa de ser poco afectuoso y de no escucharla. Juan verbaliza que siente miedo de que la relación se deteriore más y desea encontrar una solución antes de considerar la separación. Pregunta: ¿Qué tipo de intervención se recomienda para esta demanda?.

María, de 29 años, acude a consulta manifestando ansiedad y sentimientos de frustración en su entorno laboral. Comenta que sus compañeros suelen delegarle tareas adicionales que ella acepta por temor a generar conflictos aunque siente que éstas no le corresponden. Refiere sentirse sobrecargada aunque evita expresar su malestar, por miedo a que piensen que es una “floja” o “que no puede con todo. El terapeuta le plantea la necesidad de aprender a decir que “no” a ciertas peticiones que le sobrecargan en demasía o que ella no considera justo aceptar. Para ello, el terapeuta hace de modelo y representa una situación ficticia en la que un compañero de trabajo le pide que haga trabajo extra y él le dice que no está disponible. Luego María trata de repetir esa conducta, y corrigen ciertos errores que aparecen a la hora de expresarse. Pregunta: ¿Qué técnica está aplicando el terapeuta?.

Carlos, de 32 años, acude a terapia por altos niveles de ansiedad ante presentaciones en público en su contexto laboral. El terapeuta le enseña primero a identificar los pensamientos automáticos que aumentan su tensión antes de hablar en público “en mis presentaciones no digo nada importante”. Luego, trabajan en la reestructuración cognitiva de esas ideas. En las siguientes sesiones, el terapeuta introduce ejercicios de respiración y relajación muscular progresiva. Posteriormente, realizan ensayos en la consulta y simulaciones graduales de exposición a situaciones estresantes. Carlos empieza a sentirse más seguro y a manejar mejor sus reacciones físicas y emocionales ante este tipo de situaciones. Pregunta ¿Qué conjunto de técnicas está aplicando el terapeuta?.

Durante una sesión terapéutica, una paciente manifiesta pensamientos recurrentes de fracaso asociados a su desempeño laboral. “Me voy a equivocar, la voy a liar…” El terapeuta, al notar el anclaje entre pensamiento y realidad, le invita a hacer un ejercicio que consiste en cada vez que tenga un pensamiento decirlo en voz alta “estoy teniendo este pensamiento: me voy a equivocar, la voy a liar…” La paciente, inicialmente reticente, comienza a experimentar una sensación de distancia respecto a su diálogo interno, reconociendo que sus pensamientos no determinan su identidad. Pregunta: ¿Qué técnica se está aplicando?.

Un joven universitario expresa sentirse desmotivado y confundido respecto a su futuro profesional. El terapeuta, al identificar una falta de dirección y coherencia entre sus acciones y sus principios personales, le invita a reflexionar sobre lo que realmente considera importante en su vida. A través de preguntas, el terapeuta le ayuda a identificar aspectos fundamentales que le sirven de guía como la ayuda a los otros y el cuidado del medio ambiente. Pregunta: ¿Qué técnica está aplicando?.

Una mujer de 42 años refiere sentirse abrumada por el agobio que “le acompaña en su día a día”. “No debería sentirme así”, comenta en varias ocasiones. La terapeuta le propone realizar un ejercicio de respiración consciente, invitándola a centrar su atención en las sensaciones de su cuerpo y en el flujo del aire al inhalar y exhalar. A medida que avanza la práctica, la paciente aprende a observar sus pensamientos sin juzgarlos ni intentar controlarlos. Esta experiencia le permite reconocer la naturaleza transitoria de sus emociones y recuperar una sensación de calma y presencia. Pregunta: ¿Qué técnica está aplicando?.

Fátima es una terapeuta especializada en duelo que está trabajando con una paciente con dificultades para asumir la pérdida de su anterior trabajo. La paciente se culpa a sí misma por errores cometidos por los que cree que fue despedida. El trabajo cognitivo en terapia ha ayudado a la paciente a entender que el despido fue algo ajeno a ella, pero no puede evitar seguir sintiéndose culpable. Fátima duda en este momento si proponerle trabajar con la técnica de reestructuración cognitiva o con la técnica de la silla vacía. ¿Cuál de las dos opciones parece que podría ayudar más a su paciente?.

Abasi está trabajando con un paciente acerca de un evento traumático de la adolescencia de este. Viendo la dificultad de su paciente para conectar con la emoción al narrar la historia, le propone interpretarla en consulta junto con él mismo. Se repartirán los papeles de las personas implicadas en el evento e irán rotándolos, dándole espacio después a su paciente para reflexionar e integrar la vivencia. ¿Qué técnica está utilizando Abasi?:

Lucía lleva tiempo atendiendo a Mario, un paciente de 58 años que acudió a consulta por ánimo depresivo. Tras las primeras sesiones de terapia, identificaron juntos que Mario tiene una visión muy exigente y poco compasiva respecto a sus decisiones del pasado. En las últimas sesiones han estado trabajando sobre los significados que maneja Mario y han ido elaborando nuevos significados. Para reforzar estos logros, Lucía le pide a Mario que se imagine que puede hablar con el Mario de hace 20 años para pensar en qué le diría y que lo plasme por escrito ¿Qué técnica está utilizando Lucía?.

El terapeuta invita a Lorena a pensar en alguna cualidad de ella misma con la que se siente orgullosa. Lorena comenta que siempre le han gustado mucho sus ojos. Además, mucha gente le ha dicho que son muy bonitos y que transmiten mucha fuerza. El terapeuta le pide que observe mentalmente el color de sus ojos en ese recuerdo y note las sensaciones que emergen al asociarlo con esa cualidad interna. El terapeuta inicia estimulación bilateral que se repite en varias series. Cuando éstas finalizan, Lorene describe una sensación de fuerza y seguridad. Pregunta: ¿Qué técnica está aplicando el terapeuta?.

Durante una sesión el terapeuta le pide al Emma que cierre los ojos mientras se imagina un lugar donde se sienta completamente tranquila y protegida; luego le solicita que describa los colores, sonidos y sensaciones que aparecen en ese entorno. Emma, después de pensar un rato menciona una playa durante el día sin mucho calor, donde se encuentra sola. El terapeuta inicia movimientos bilaterales sin mucha intensidad. Tras una primera serie el terapeuta le pregunta ¿Cómo te sientes? Después de repetir este proceso dos veces, el terapeuta le pide que piense en una palabra para poder unir la sensación de tranquilidad con esa palabra e inicia estimulación bilateral. Pregunta: ¿Qué técnica está aplicando el terapeuta?.

En la fase de preparación, el terapeuta le pide a Alfredo que piense en un recuerdo en el que se sintió especialmente capaz y orgulloso. Alfredo describe un momento en el que aprobó la oposición, ya que pensó que no lo conseguiría nunca. El terapeuta le pide que detalle las sensaciones corporales asociadas a ese recuerdo y Roberto señala el orgullo y lo capaz que se sintió cuando supo la nota. Luego el psicólogo inicia estimulación bilateral para potenciar esa experiencia interna, ayudando a que la sensación de competencia se vuelva más vívida. Pregunta: ¿Qué técnica está aplicando?.