MIR Geria

1. Paciente de 82 años, con poliartrosis periférica e incontinencia urinaria de esfuerzo. Cuidadora de su marido de 84 años con enfermedad de Alzheimer. El marido llama a la vecina porque su mujer está muy adormilada y no le ha preparado el desayuno. Acude a su domicilio su médica de familia y objetiva que está desorientada, con sequedad de mucosas y dificultad para la marcha, sin otra focalidad neurológica. Al revisar la historia clínica consta que fue atendida hace 2 días por el servicio de urgencias nocturno por sensación de mareo con prescripción de sulpiride. Ante esta situación clínica, de las siguientes, ¿Cuál seria la causa MENOS PROBABLE en el diagnóstico diferencial?: a) Delirium por infección de orina. b) Deshidratación y alteración electrolítica. c) Demencia en fase inicial. d) Efecto secundario de fármacos.

2. ¿Cuál de los siguientes fármacos deberíamos EVITAR en un paciente mayor con diabetes mellitus?: a) Sitagliptina. b) Empagliflozina. c) Glibenclamida. d) Semaglutida.

3. Respecto a los cambios del sistema inmunitario que aparecen con el envejecimiento, definidos como inmunosenescencia, señale la respuesta correcta: a) La disminución de interleuquina 6 se relaciona con fragilidad y demencia. b) Disminuye el número de linfocitos T. c) Disminuye el factor de necrosis tumoral. d) Disminuye la producción de autoanticuerpos por los linfocitos B.

4. Hombre de 91 años que consulta por creciente dificultad para hacer sus tareas habituales y sensación de debilidad. Su IMC es de 22,5 y su masa muscular medida por bioimpedanciometria es de 14 kg (normal > 20 kg) con aumento del porcentaje de grasa, su fuerza de prensión es de 19 kg (> 27 kg) y su velocidad de la marcha 0,7 m/s (> 1,0 m/s). ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?: a) Envejecimiento normal. b) Sarcopenia grave. c) Malnutrición moderada. d) Caquexia.

5. Hombre de 93 años con antecedentes de HTA, diabetes mellitus, hiperplasia benigna de próstata y demencia mixta leve. Necesita ayuda de una persona para bajar las escaleras, es incontinente urinario pero el mismo se cambia el pañal y es independiente para el resto de las actividades básicas de la vida diaria, con dependencia para la mayoría de actividades instrumentales. Ha sido intervenido de una fractura subcapital de fémur derecho Garden IV de etiología osteoporótica con colocación de hemiartroplastia, sin presentar complicaciones médicas ni quirúrgicas. Señale la respuesta correcta: a) No es candidato a tratamiento osteoprotector por edad y presencia de demencia. b) No se deben iniciar bifosfonatos si presenta hipocalcemia. c) Debe suplementarse con calcio, aunque sus valores sean normales. d) Debe permanecer encamado seis semanas tras la intervención quirúrgica para mejorar la consolidación de la fractura.

6. Hombre de 84 años que acude a su médico de familia porque, tras haberse caído tres veces a lo largo del último año, tiene miedo a volver a caerse. Se le hace una prueba cronometrada "Levántese y Ande” (Get Up and Gol, que tarda en completar 21 segundos (normal < 10 s). Respecto el riesgo de caída que presenta, señale la respuesta correcta: a) El riesgo es bajo, por lo que se reevaluará dentro de un año. b) El riesgo es intermedio, por lo que se realizará educación general para prevenir futuras caídas sin intervención individualizada. c) No tiene riesgo de nuevas caídas, no precisa seguimiento. d) El riesgo es alto, por lo que se realizará una valoración multifactorial del riesgo de caídas con intervención individualizada.

7. Una de las siguientes escalas, usadas para valorar la fragilidad, requiere la realización de pruebas de ejecución: a) La escala FRAIL. b) El índice de fragilidad de Rockwood. c) La Clinical Frailty Scale (CFS). d) La Short Physical Performance Battery (SPPB).

8. Mujer de 79 años con antecedentes de HTA y gonartrosis bilateral, independiente para las actividades de la vida diaria, vive sola. Durante una visita al médico de familia se valora la sarcopenia. Realiza el test de levantarse de la silla para 5 elevaciones en 20 segundos, y el test Tímed Up and Go en 26 segundos. Señale la respuesta correcta: a) No presenta riego de caídas. b) Tiene el diagnóstico de sarcopenia confirmada. c) Si tuviera sarcopenia, ésta sería grave. d) No se sospecha sarcopenia.

9. En relación con la valoración funcional del paciente mayor, señale la respuesta INCORRECTA: a) Debe interpretarse como una medida global de la repercusión general de los problemas de salud en el paciente mayor. b) Existe una jerarquía progresiva obligada tanto ¡para la adquisición como para la perdida de las actividades de la vida diaria L4WD0, desde las instrumentales hasta las avanzadas. c) En los pacientes mayores hospitalizados, se debe usar el estado funcional previo al ingreso hospitalario, para establecer así el plan de tratamiento y poner en marcha los objetivos realistas de la intervención. d) Se suele medir can informes autorreferidos o notificados por una tercera persona, aunque en ocasiones, algunos miembros del equipo realizan una evaluación estructurada para medir la capacidad funcional real.

10.Respecto a las prescripciones potencialmente inadecuadas en la persona mayor, es cierto que: a) Las benzodiacepinas no aumentan el nesgo de caídas. b) No existen criterios que faciliten la correcta prescripción de fármacos en este grupo de población. c) Se recomienda la utilización de metformina en diabéticos con filtrados glomerulares menores de 30 mL'min. d) Los estrógenos tópicos vaginales o el pesario con estrógenos están indicados para la vaginitis atrófica sintomática.

11. El Short Physical Performance Battery (SPPB) es una prueba de rendimiento físico empleada para la valoración de la función física, de la fragilidad y del riesgo de caídas en los mayores. ¿Qué aspectos se evalúan en este test?: a) El equilibrio. la velocidad de la marcha y la capacidad para subir y bajar escaleras. b) El equilibrio, la velocidad de la marcha y la capacidad para levantarse y sentarse de una silla. c) El equilibrio, la velocidad de la marcha y la resistencia de los miembros superiores. d) El equilibrio, la capacidad para subir y bajar escaleras y la capacidad para levantarse y sentarse de una silla.

12. ¿Cuál de los siguientes factores NO se ha asociado específicamente a un mayor riesgo de caídas en personas mayores?: a) Osteoporosis. b) Déficit visual. c) Artrosis. d) Polifarmacia.

13. Uno de los siguientes componentes NO se considera clave para conseguir la eficacia de los programas de valoración geriátrica integral: a) Liderazgo clínico. b) Uso de escalas e instrumentos estandarizados. c) Plan por objetivos con trabajo en equipo interdisciplinar. d) Intervención intensa de forma temporal.

14. Mujer de 88 años de edad que consulta por caídas frecuentes, deterioro del estado general, hiporexia e insomnio. Como antecedentes presenta deterioro cognitivo moderado, diabetes mellitus tipo 2 con última hemoglobina glicosilada de 8%, hipertensión arterial, hipercolesterolemia con LDL de 121 mg/dl y enfermedad renal crónica con un filtrado glomerular de 42 mL/m. En tratamiento con sulfonilureas, simvastatina, benzodiacepinas y valsartan/amlodipino. Indique la actuación más correcta: a) Habría que intensificar el tratamiento de la diabetes para reducir la hemoglobina glicada. b) La hipercolesterolemia está mal controlada, por lo que añadiría ezetimiba. c) Revisaría el tratamiento farmacológico para realizar una desprescripción priorizando fármacos imprescindibles. d) Aumentaría la dosis de benzodiacepinas para control del insomnio.

15. Mujer de 88 años que presenta episodio de desorientación en espacio y tiempo, inquietud y alteración del nivel de conciencia fluctuante al regresar a casa tras ser dada alta del hospital, tras un ingreso por fractura de cadera. Entre sus antecedentes destacan HTA, hipoacusia leve, deterioro cognitivo leve y osteoporosis. Antes de la fractura era independiente para todas las actividades básicas de la vida diaria, y tras la cirugía ha iniciado la deambulación con andador y las transferencias las realiza con ayuda de una persona. ¿Cuál es el manejo inicial más adecuado del cuadro que presenta?: a) Valoración del dolor y descartar una impactación fecal. b) Iniciar haloperidol. c) Iniciar diazepam. d) Recomendar reposo en cama y sujeción mecánica para que no se autolesione.

16. Varón de 78 años con hiperplasia benigna de próstata en tratamiento con finasterida y tamsulosina, independiente para las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria y sin deterioro cognitivo. Presenta un creciente número de episodios de escapes de orina involuntarios con sensación de urgencia miccional (actualmente presenta 4-5 escapes durante el día). El sedimento de orina es normal. Tiene un residuo de orina post-miccional de 60 cc. ¿Cual de las siguientes medidas es la más adecuada?: a) Iniciar tratamiento con oxibutinina. b) Colocar una sonda urinaria. c) Retirar el tratamiento con finasterida. d) Iniciar medidas higiénicas miccionales con terapia conductual vesical.

17. Referente a la sarcopenia, es cierto que: a) Es un síndrome geriátrico que aparece exclusivamente en pacientes de edad avanzada. b) Se caracteriza por pérdida de la masa y la fuerza de la musculatura esquelética. c) Es sinónimo de fragilidad. d) Se trata con medicamentos que aumentan la masa muscular.

18. ¿Cuál de las siguientes escalas o instrumentos utilizados para valorar la condición de fragilidad en un paciente mayor se basa en el juicio clinico del observador y es, portanto, la más subjetiva?: a) El fenotipo de Fried. b) La escala clínica de fragilidad (Clinical Frailty Scale). c) SPPE (Short Physical Performance Battery). d) Timed Up & Go.

19. Un varón de 75 años, en buen estado de salud y que podría ser considerado como robusto, consulta para solicitar información sobre la utilización de algún tipo de tratamiento para mantenerse con buen estado de salud y físico. ¿Cuál sería la mejor recomendación para este paciente?: a) Hormona de crecimiento. b) Testosterona. c) Vitamina D. d) Ejercicio físico regular.

20. Una de las siguientes consecuencias NO se puede atribuir directamente al síndrome de inmovilidad en el paciente mayor: a) Insuficiencia cardiaca. b) Hipotensión ortostática. c) Impactación fecal. d) Neumonía aspirativa.

21. Según el fenotipo de fragilidad física de Fried en el que se valoran cinco criterios (perdida de peso, poca energía, poca fuerza, lentitud y baja actividad fisica), ¿a partir de cuántos criterios se considera que una persona mayor es frágil?: a) Dos. b) Tres. c) Cuatro. d) Cinco.

22. La incontinencia urinaria constituye uno de los principales síndromes geriátricos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?: a) Su prevalencia es más elevada en pacientes con patología neurológica crónica y/o síndrome de inmovilidad que en los pacientes hospitalizados por una enfermedad aguda. b) El tipo clínico más frecuente de incontinencia urinaria, en la población mayor en general, es la incontinencia de urgencia. c) El tratamiento farmacológico ha demostrado una mayor efectividad clínica en la incontinencia de urgencia / vejiga hiperactiva que en otros tipos de incontinencia. d) El tratamiento de la incontinencia de urgencia con antimuscarínicos está recomendado en pacientes con deterioro cognitivo o demencia en fase grave.

23. La fragilidad es un estado que puede originar importantes consecuencias negativas. De las siguientes respuestas, señale la INCORRECTA: a) Se asocia a un buen número de consecuencias, como caídas, inmovilidad, discapacidad, mayor tasa de ingresos hospitalarios y de institucionalización, y mayor mortalidad. b) su detección precoz permitiría una intervención temprana para evitar sus consecuencias negativas. c) Su prevalencia no tiene relación directa con la edad cronológica. d) La velocidad de la marcha y el test Timed Up&Go, permiten su detección en la práctica clínica habitual.

24. Con respecto a los síndromes geriátricos, una de las siguientes respuestas es INCORRECTA: a) Son situaciones de enfermedad con una alta incidencia y prevalencia en la población de edad avanzada. b) Suelen ser el resultado de varias etiologías confluyentes, que requieren una valoración e intervención multidimensional. c) suelen producir consecuencias importantes, tanto médicas como funcionales, que requieren una intervención multidimensional. d) Su prevalencia es más elevada en los pacientes mayores hospitalizados que en los pacientes mayores dependientes e institucionalizados.

25. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas NO forma parte del síndrome de fragilidad del anciano?. a) Debilidad. b) Pérdida de apetito. c) Mala tolerancia al ejercicio,. d) Enlentecimiento.

26. La polifarmacia (uso de 5 o más fármacos concomitantemente) es uno de los síndromes geriátricos más importantes. Los ancianos polimedicados tienen más riesgo de reacciones adversas a medicamentos e interacciones farmacológicas. Los criterios STOPP (Screening Tool of Older Person's Prescriptions)¿START (Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment) nos ayudan a detectar la prescripción inadecuada (STOPP) y la falta de prescripción de fármacos indicados en el anciano (START), ¿Cuál de los siguientes NO se ajusta a un criterio STOPP?. a) Uso de antihistamínicos de segunda generación por riesgo de sedación y efectos colinérgicos. b) Uso prolongado de benzodiacepinas de vida media larga por riesgo de sedación prolongada, confusión, trastorno del equilibrio y caídas. c) Antidepresivos triciclicos en prostatismo por riesgo de retención urinaria. d) Uso prolongado de neurolépticos en el parkinsonismo por empeoramiento de síntomas extrapiramidales.

27. ¿Cuál de los siguientes fármacos se ha demostrado eficaz en el control de los síntomas en un paciente mayor con síndrome de piernas inquietas?. a) Pramipexol. b) Risperidona. c) Litio. d) Fluoxetina.

28. En relación al delirium o síndrome confusional agudo hospitalario en el anciano, señale la verdadera: a) La demencia y la depresión previas son factores precipitantes de delirium. b) Iniciar un tratamiento esteroideo es una causa potencial de delirium. c) Las benzodiacepinas son los fármacos más adecuados para el tratamiento de la inversión del ciclo sueño-vigilia característico del delirium. d) La movilización precoz del paciente durante la hospitalización no previene la aparición del delirium.

29. Los cambios fisiológicos que acontecen con el envejecimiento favorecen el desarrollo de enfermedad. Respecto a los mismos, señale la respuesta INCORRECTA: a) Se produce una disminución en el número de nefronas relacionado con la edad biológica que condiciona pérdida fisiológica de función renal. b) La esclerosis de los miocitos cardiacos favorece el desarrollo de insuficiencia cardiaca sistólica. c) La disminución de la masa magra y aumento de grasa favorece el acúmulo de las benzodiacepinas de larga duración. d) El aumento de infecciones en la edad avanzada está favorecido por la inmunosenescencia.

30. Dentro de las escalas de valoración geriátrica, el Índice de Barthel es una escala de valoración funcional que mide la capacidad para realizar las actividades de la vida diaria entre las que se incluyen las siguientes EXCEPTO: a) Capacidad para vestirse. b) Capacidad para ir al retrete. c) Capacidad para comer por sí solo. d) Capacidad para manejo de su medicación.

31. Mujer de 75 años sin antecedentes patológicos destacables que consulta por disminución en el tiempo total de horas de sueño, con dificultad para conciliar el sueño de más de 1 hora, refiriendo que se levanta durante la noche con facilidad más de dos veces y que le cuesta de nuevo conciliar el sueño más de 30 minutos. Durante el día presenta una actividad normal con tendencia a hacer siesta. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones le parece la correcta, teniendo en cuenta que la exploración física es normal y la paciente presenta un mini-mental de 31/35?. a) Se trata de una paciente que presenta una variación del patrón del sueño fisiológico del envejecimiento. b) Se debe sospechar un trastorno del tiroides del anciano. c) Se trata de una paciente que presenta una depresión mayor. d) Se trata de una paciente que presenta una somnolencia idiopática.

32. Paciente de go años controlada en domicilio con frecuentes demandas de atención domiciliaria. En esta ocasión le avisan de nuevo por presentar malestar general, náuseas, pérdida de apetito, molestias abdominales inespecíficas, cansancio, ligero aumento de su disnea habitual, y detección de pulso lento al controlar la cuidadora la presión arterial en domicilio esta mañana. Diagnosticada de doble lesión aórtica, fibrilación auricular, insuficiencia cardiaca, isquemia por embolia en pierna izquierda e HTA. En tratamiento con furosemida 40 mg 2 comprimidos por las mañanas, suplementos de potasio, digoxina 5 comprimidos de 0,25 mg a la semana, bisoprolol 1,5 mg/día, acenocumarol 1 mg/día y losartan 100 mg/día. En la exploración, eupneica en reposo, saturación O2 transcutánea 95%, PA 143/58 mmHg, FC 48 latidos por minuto, con bigeminismo. Ligeros edemas maleolares, auscultación pulmonar normal, auscultación cardiaca soplo sistólico en foco aórtico. Temperatura y pulsos distales sin cambios, palpación abdominal normal. ¿Cuál de las afirmaciones propuestas le parece más probable?. a) La paciente presenta empeoramiento de su ICÉ por lo que se debe remitir a Urgencias para tratamiento intensiva. b) Los síntomas orientan a que podría tratarse de una intoxicación digitálica. c) Se trata de una dispepsia funcional por polimedicación y puede prescribir un inhibidor de la bomba de protones para controlar los síntomas. d) Se trata de cuadro de ansiedad en paciente pluripatológica inmovilizada en domicilio, podría iniciar tratamiento con ansiolíticos.

33. Un hombre de 80 años es llevado por la policía al encontrarle por la noche, en la calle, a varios bloques de su domicilio, algo perdido. Dice al médico de urgencias "me encuentro bien, estaba paseando y me he perdido”. La revisión por sistemas, es anodina. Al preguntarle por medicaciones, no recuerda. En su historial constan glipizida, atenolol y acenocumarol. Ha estado 3 veces en urgencias en los últimos 3 meses por mareo”, dolor lumbar y un INR de 5,0. Refiere independencia en las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. No hay evidencia de familiares o amigos cercanos. Varias referencias del trabajo social del área indican que rechaza ayudas o visitas médicas o de enfermería. En la exploración fisica, Únicamente destaca temperatura de 37,7ºC, IMC de 16 Kg/m2, PA 160/90 mmHg, frecuencia cardiaca 90 lpm y saturación de oxigeno de 99%. Tiene pérdida global de masa muscular. Está vestido con la bata de casa y huele a orina. Rechaza contestar a las preguntas del Mini-Mental. En las pruebas de laboratorio destacan leucocitos 13.000/microL, glucemia 300 mg/dL, hemoglobina A1c 11%, INR 0,9. Orina: más de 50 leucocitos /campo y nitritos +. Urocultivo: > 100.000 colonias de bacilos gram-negativos. Es ingresado en el hospital, recibe antibióticos, insulina y se reinicia acenocumarol con buena evolución. Está estable y quiere irse a su domicilio. La enfermera de planta refiere que es incapaz de autoadministrarse la insulina. ¿Cuál de Los siguientes es el próximo paso para determinar la seguridad del paciente en su domicilio?. a) Referir a Atención Primaria y trabajo social del área para determinar la seguridad en el domicilio. b) Evaluación formal de la capacidad para tomar decisiones concernientes a su salud. c) Evaluación para descartar demencia. d) Evaluación para descartar depresión.

34. Un hombre de 88 años viene a consulta porque se ha caído 3 veces en los últimos 6 meses. Ninguna de las caídas se acompañaba de “mareo” o sincope. Una caída ocurrió mientras caminaba por el jardín, en las otras tropezaba dentro de la casa. Sus antecedentes médicos incluyen hipertensión arterial sin cambios posturales en la presión arterial, gota, artrosis y depresión. Toma 5 medicinas regularmente, ¿Cuál de las siguientes es la que más probablemente contribuya a las caídas en este paciente?. a) Alopurinol. b) Hidroclorotiazidia. c) Lisinopril. d) Paroxetina.

35. Hombre de 87 años con antecedentes de hipertensión y gonartrosis. Situación basal con autonomía funcional y cognitiva plena que le permite continuar viviendo solo en la comunidad. Realiza tratamiento habitual con perindopril y diurético tiazídico para control de la presión arterial y toma de forma rutinaria ibuprofeno 1800 mg/día para control de los síntomas derivados de su gonartrosis. Tras control rutinario se objetiva, de forma persistente, una presión arterial de 190 y TAD 80 mmHg. ¿Cuál sería la modificación terapéutica más razonable para conseguir el control de las cifras tensionales?. a) Añadiría un bloqueante del calcio. b) Aumentaría la dosis de hidroclorotiazida a 25mg/día. c) Cambiaria el ibuprofeno por paracetamol para evitar la posible influencia del mismo sobre el efecto de los hipotensores. d) Añadiria un bloqueante alfa por la elevada prevalencia de síndrome prostático en varones de esta edad.

36. Asistimos en Urgencias a una mujer de 87 años hipertensa, diabética y con insuficiencia cardiaca clase D y un grado funcional basal 3-4 de la NYHA. En los últimos seis meses ingreso desde Urgencias en nuestro servicio 6 veces. La última vez fue un ingreso de evolución tórpida en la que se valoró su posible asistencia intensiva en UCI, pero se descarto dada su situación basal y el deseo de la paciente de evitar medidas de soporte de dudosa efectividad e invasivas. Acude nuevamente a las 48 horas tras el alta de su último ingreso por clínica de incremento de su disnea hasta grado 4 en el contexto de tos y expectoración purulenta. Se encuentra mal perfundida y su saturación con oxigenoterapia mediante mascarilla reservorio de 02 es de 85%. En relación con la actitud diagnóstica y terapéutica a adoptar es preciso tener cuenta que: a) Es crucial el diagnóstico preciso e inmediato mediante TAC de tórax y obtención de muestras microbiológicas, incluso de carácter invasivo, para ajustar el tratamiento. b) Es fundamental definir explícitamente los objetivos terapéuticos, simplificándolos y evitando tratamientos innecesarios, así como respetar los valores y preferencias del paciente y de su familia. c) Se trata de una neumonía adquirida en la comunidad (MAC) de alto riesgo que precisa de tratamiento intensivo con soporte ventilatorio, incluso mecánico, y antibioterapia de alto espectro por el riesgo de multirresistencia bacteriana. d) Se trata de un proceso de fin de vida en situación agónica a quien prioritariamente se debe realizar sedación para paliar su sufrimiento.

37. Ingresa en nuestra planta desde Urgencias para estudia un paciente de 90 años refiriendo pérdida de peso y malestar inespecífico centroabdominal, junto a pérdida de apetito. El proceso diagnóstico que debemos desarrollar durante su ingreso será guiado por los siguientes principios EXCEPTO: a) Se realizarán todas aquellas pruebas que puedan aportar luz al proceso sospechado por el médico cubriendo el más amplio diagnóstico diferencial desde el comienzo. b) Es importante pensar en primer lugar en lo más corriente, para sólo después, una vez descartadas con certeza las entidades más frecuentes, considerar lo raro. c) Algunas pruebas complementarias pueden ser redundantes y no aportar valor al proceso diagnóstico, pero si al coste sanitario. Así ante dos pruebas complementarias de rendimiento similar, se decidirá siempre par la más económica y de menor riesgo. d) Es imprescindible que el médico no añada nuevas incomodidades con la práctica de exploraciones complementarias que no sean estrictamente necesarias.

38. ¿Cuál de los siguientes es un marcador más fiable de malnutrición en el paciente mayor?: a) Perdida de peso de 1 kg en el último mes. b) Dificultad para tragar, masticar yo falta de apetito. c) Albúmina 4.5 gr/dL. d) Mini Nutritional Assessment menor que 17.

39. Una mujer de 90 años demenciada, incontinente e inmovilizada por hemiparesia presenta una úlcera sacra de grado III. En la exploración vemos que está en la cama sobre una almohadilla húmeda y con una sonda de alimentación que está bien colocada. Está afebril y tiene un pulso y una tensión arterial normales. Tiene una úlcera sacra de 4 x 4 cm que se extiende hacia la fascia con exudado verde y piel normal que rodea la úlcera. ¿Cuál es la primera prioridad en los cuidados de esta paciente?: a) Empezar tratamiento con antibióticos. b) Cultivar el exudado del decúbito. c) Aplicar vendajes semihúmedos de solución salina tres veces al día. d) Hacer cambios posturales a la paciente cada dos horas.

40. ¿Cuál de las siguientes circunstancias NO define a un paciente con pluripatologia crónica?: a) Mujer de 75 años exfumadora, FEVI 75 %, 1MC 25, creatinina 12, síndrome ansioso-depresivo, Pfeiffer 30 y Barthel 100. b) Hombre de 82 años de edad diagnosticado de artrosis con Barthel 40, HTA y dislipemia controladas farmacológicamente y enfermedad de Alzheimer. c) Hombre de 55 años de edad exfumador, diagnosticado de arteriopatía periférica sintomática y colitis ulcerosa. d) Hombre de 70 años de edad con enolismo, hipertensión portal e inmovilizado en domicilio desde hace 5 años por ACV.

41. Atendemos en la consulta externa por primera vez a una mujer de 76 años con historia de obesidad, hipertensión, diabetes mellitus, hiperlipidemia, cardiopatía hipertensiva en fibrilación auricular con disfunción diastólica e hipotiroidismo. Tuvo una fractura de muñeca hace cinco años. Toma atorvastatina, acenocumarol, furosemida, hidroclorotiazida y levotiroxina. ¿Cuál de estos fármacos es eficaz para aumentar la masa ósea y disminuir el riesgo de fractura?: a) Atorvastatina. b) Furesemida. c) Hidroclorotiazida. d) Levotirowina.

42. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta con respecto a las características clínicas de la neumonía que presenta un anciano frágil comparado con un adulto con el mismo diagnóstico?: a) Ambos tipos de pacientes, por lo general, presentan un grado de comorbilidad similar. b) Puede presentarse clínicamente en forma de delirium. c) En el anciano frágil requiere mayor grado de reposo o permanencia en cama para evitar complicaciones. d) La edad modifica la antibioterapia empírica de la neumonía adquirida en la comunidad.

43. La hija de una anciana de 82 años nos consulta porque ha encontrado a su madre mucho más confusa de lo normal. La paciente esta diagnosticada de enfermedad de Alzheimer en grado moderado tiene además fibrilación auricular, depresión y artrosis. Su tratamiento estable desde hace 3 años incluye digoxina, acenocumarol, fluoxetina desde hace 4 meses e ibuprofeno desde hace un mes por dolores articulares. A la exploración su tensión arterial es de 130/80 mm de Hg, la frecuencia cardiaca está en 48 lpm y la respiratoria en 18 por min. ¿Cuál de los siguientes es la causa más probable del aumento de La confusión?: a) Progresión de la enfermedad de Alzheimer. b) Empeoramiento de la depresión. c) Intoxicación digitálica. d) Toxicidad por lbuprofeno.

44. Una mujer de 85 años consulta por cansancio y debilidad especialmente por las mañanas. A veces se encuentra inestable al caminar y tiene que sentarse para recuperar el equilibrio. En dos ocasiones ha tenido que sentarse para no caer, pero niega síntomas de mareo. Tiene hipertensión arterial, incontinencia urinaria y artrosis. Su tratamiento es hidroclorotiazida (25 mod), oxibutinina (10 mg/d), lisinopril (10 mg/d) calcio (1500 mg/d) y paracetamol (3 gr/d). A la exploración destaca una tensión arterial de 115/70 mmHg, pulso 80 lpm. Sus movimientos son lentos. Tiene un temblor moderado en las manos. Puede levantarse de la silla lentamente, pero sin necesidad de apoyarse en los brazos. Camina levemente inclinada hacia delante con poco balanceo de los brazos. Gira lentamente, pero sin perder el equilibrio. No es capaz de mantenerse sobre un solo pie. ¿Cuál de las siguientes posibles actuaciones realizaría en primer lugar?: a) Realizar una resonancia magnética. b) Estudio con mesa basculante. c) Medir la tensión arterial tumbada y levantada. d) Intento terapéutico con L-dopa.

45. Nos consultan para valorar a una mujer de 83 años que ha ingresado en el servicio de traumatología por una fractura de cadera hace 6 horas. Tiene antecedentes de hipertensión arterial, hiperlipemia, demencia moderada v vive en una residencia. Su tratamiento habitual es tiazida, atorvastatina, donepezilo, calcio y vitamina D. Antes de la fractura caminaba independientemente. Exploración: Paciente confusa. Pulso 90 lpm, frecuencia respiratoria 20 rpm, TA 170,88 mmHg, presión venosa yugular normal. La analítica y la radiografía de tórax son normales. El electrocardiograma muestra un ritmo sinusal sin alteraciones isquémicas. ¿Cuál de las siguientes es la actitud terapéutica más correcta?: a) Retrasar la cirugía hasta que haya desaparecido el cuadro confusional. b) Retrasar la cirugía hasta un buen control de la tensión arterial. c) Iniciar un betabloqueante y realizar la cirugía. d) Realizar osteosíntesis cerrada, evitado en todo caso la implantación de prótesis.

46. Una mujer de 89 años con antecedentes de depresión, hemorragia digestiva por úlcera gastroduodenal, hipertensa, enfermedad diverticular de colon y fractura vertebral, sufre una caída fortuita en la calle e ingresa en el hospital por fractura de cadera. Está en tratamiento con citalopram, lorazepam, enalapril, omeprazol, lactulosa, alendronato y calcio. El riesgo de delirium es elevado en la fase postoperatoria. ¿Cuál de las siguientes intervenciones NO puede ser considerada como preventiva en situaciones de riesgo de delirium?: a) Movilización precoz. b) Ajuste del horario de la medicación al respeto del sueño. c) Aumentar la dosis de sedantes para facilitar descanso. d) Restringir sondas a situaciones estrictamente necesarias.

47. Un paciente de 88 años ha sido dado de alta hospitalaria tras ser intervenido por una fractura de fémur. Acude a la consulta por presentar una úlcera de presión, aparecida en el hospital, de unos 5 cm en la zona sacra. Por la perdida de piel en todo su espesor y presencia de tejido necrótico en su base la consideramos en estadio IV. Emite mal olor. La piel circundante está levemente eritematosa. El paciente está afebril y presenta un recuento y fórmula leucocitaria normales. ¿Cuáles de las siguientes aproximaciones sería la MENOS adecuada en este momento?: a) Administrar antibióticos sistémicos tras recoger cultivos del exudado. b) Asegurar un buen estado nutricional del paciente. c) Proceder al desbridamiento quirúrgico del material necrótico. d) Utilizar antisépticos locales del tipo de la povidona yodada o hipoclorito sódico.

48. Un hombre de 84 años ingresado en una residencia de ancianos está diagnosticado de Enfermedad de Alzheimer moderada. No toma medicamentos psicotrópicos y duerme bien. En ocasiones ha presentado ansiedad e ideas delirantes de intensidad leve, pero en las últimas dos semanas ha pasado cada vez más tiempo deambulando por los vestíbulos. Varias veces ha entrado en las habitaciones de otros residentes y ha hurgado en sus pertenencias. En una ocasión también se ha escapado de la Residencia. ¿Cuál de las siguientes estrategias de tratamiento es la más apropiada?: a) Proporcionarle actividad física estructurada y acompañarlo en sus paseos por el exterior. b) Utilizar restricciones de muñecas durante Los episodios de deambulación más prolongados. c) Prescribir risperidona, 1 ma por vía oral, dos veces al día. d) Trasladar al paciente a otro centro geriátrico especializado.

49. ¿Cuál de los siguientes procesos NO es una complicación de la inmovilización crónica en un paciente encamado?: a) Diarrea. b) Depresión. c) Amiotrofia. d) Neumonías o atelectasias pulmonares.

50. Dos mujeres de 80 años de edad ingresan en el hospital por neumonía en lóbulo inferior derecho. Ambas tienen igual gravedad, medida por el índice de severidad APACHE 11 y reciben el mismo tratamiento agudo. Controlando por el índice de APACHE II, la edad y el género, ¿Cuál de los siguientes problemas presentes al ingreso es un FACTOR DE RIESGO INDEPENDIENTE de mortalidad hospitalaria y puede utilizarse para valorar la probabilidad de resultados adversos de la hospitalización?: a) Incapacidad para realizar de manera independiente 4 de las siguientes actividades básicas de la vida diaria: bañarse, vestirse, asearse, trasladarse de la silla a la cama y viceversa, alimentarse y caminar. b) Puntuación de 5 en la escala de depresión del “Geriatric Depresión Scale” o Yesavage. c) Puntuación de 26 es la escala de exploración del estado mental "mini- Mental Status Examination”, de Folstein. d) La presencia de signos neurológicos de liberación frontal.

51. Un hombre de 82 años con enfermedad de Parkinson bien controlada, tiene una marcha inestable con bradicinesia y retropulsión. Ha sufrido una caída leve hace unas pocas semanas habiendo reducido sus actividades porque tiene miedo a caerse de nuevo. ¿Cuál de las siguientes ayudas es la más apropiada para facilitar una marcha más segura?: a) Bastón recto. b) Bastón con cuatro puntas. c) Andador convencional. d) Andador con ruedas.

52. Un hombre de 85 años de edad que vive con su hija y yerno, es traído al servicio de urgencias por alteración del nivel de conciencia. El yerno refiere que lleva encamado 2 días y que en las últimas semanas ha estado cada vez más paranoico con ideas de envenenamiento. La exploración física demuestra úlceras en sacro avanzadas y equimosis bilateral en ambos brazos. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más importante que debe reconocerse en este caso?: a) Sepsis urinaria. b) Abuso del anciano. c) Demencia. d) Efecto secundario de medicaciones.

53. Enferma de 70 años que consulta refiriendo la aparición desde hace dos años de lesiones maculosas violáceas y asintomáticas en dorso de antebrazos que desaparecen espontáneamente en dos o tres semanas, de forma irregular y tamaño variable entre uno y cinco cm. de diámetro. Las lesiones continúan apareciendo desde entonces sin periodicidad fija. El diagnóstico más probable es: a) Vasculitis leucocitoclástica. b) Eczema xerodérmica. c) Púrpura senil. d) Liquen plano.

54. Uno de los siguientes mecanismos NO se ha propuesto en la patogenia básica del delirium en el paciente mayor: a) La neurcinflamación. b) El estrés oxidativo. c) La excesiva actividad colinérgica. d) El exceso de dopamina.

55. A un hombre de 74 años de edad con historia de enfermedad coronaria se le ha practicado un triple by-pass coronario hace 3 días. Se le extubó en el primer día postoperatorio. Ahora requiere valoración porque está agitado a pesar de antip-sicóticos y sujección mecánica. Se quita el tubo de oxigeno a pesar de sujección en muñecas. Debido a su confusión se ha limitado la deambulación y mantiene una sonda vesical. Los signos vitales son normales y el médico recomienda quitar la sonda vesical y realizar un análisis de orina con cultivo. ¿Cuál de los siguientes puede significativamente disminuir la agitación y ayudara resolver el estado confusional agudo?: a) Limitar la movilidad a transferencia al sillón hasta que se resuelva el estado confusional agudo. b) Retirar las sujecciones mecánicas de las muñecas. c) Ayudarle en la ingesta. d) Aumentar la dosis de antipsicóticos.

56. Una de las siguientes funciones NO se incluye dentro de las Actividades Básicas de Vida Diaria: a) Comer. b) Vestirse. c) Manejar su medicación. d) Continencia de esfínteres.

57. ¿Con cuál de los siguientes tests puede valorarse el grado de dependencia para realizar las actividades básicas de la vida diaria en un paciente de 85 años cuya situación clínica le impide desplazarse al centro de salud por su propio pie?: a) Lawton-Brody. b) Fargeström. c) Pteiffer. d) Barthel.

58. El conjunto de todas las capacidades físicas y mentales de una persona que permiten hacer frente a los cambios del entorno, originando discapacidad cuando fallan, se denomina: a) Fragilidad. b) Morbilidad. c) Capacidad intrínseca. d) Discapacidad.