N E U M O L O G I A T H E F I N A L T E S T

1 ¿Cual elemento forma parte de la Triada de Virchow?. a) Hiperfibrinolisis. b) Vasoconstriccion severa. c) Lesion endotelial. d) Hipovolemia.

El factor predisponente mas importante para trombosis venosa profunda es: a) Hiperoxemia. b) Hipocalcemia. c) Hipotension. d) Estasis venosa.

La mayoria de los trombos que causa TEP provienen de: a) Arterias pulmonares. b) Cavidades cardiacas izquierdas. c) TVP de miembros inferiores. d) Venas de miembro superior.

El sintoma mas frecuente en TEP es: a) Hemoptisis. b) Disnea subita. c) Bradicardia. d) Hipertension.

¿Cual alteracion fisiopatologica principal ocurre en TEP?. a) Disminucion de la ventilacion alveolar. b) Disfuncion ventricular izquierda. c) Disfuncion auricular izquierda. d) Aumento del espacio muerto y de resistencia vascular pulmonar.

¿Que indica el patron ECG S1Q3T3?. a) Sobrecarga del ventriculo derecho. b) Isquemia del ventriculo izquierdo. c) Isquemia subendocardica. d) Bloqueo auriculoventricular.

Un dimero D negativo (< 500ng/ml) sugiere: a) Alta probabilidad TEP. b) Indicar trombolisis. c) Baja probabilidad de TEP. d) Elevado riesgo de trombosis.

Prueba de eleccion para un paciente estable con sospecha de TEP: a) Rx torax. b) Gasometria arterial. c) ECG. d) AngioTAC.

Mujer de 58 años de edad, posoperatorio de safenectomia. Se encuentra con sospecha de TEP, de baja probabilidad. El estudio que tendra el mayor valor predictivo negativo para descartar el diagnostico probable de la paciente es la determinacion de: a) Monometros. b) Dimero D. c) Fibrinogeno serico. d) Transaminasa glutamico oxalacetica.

Continuando con el abordaje diagnostico de la paciente, se corrobora el diagnostico de TEP. Se mantiene hemodinamicamente estable. Cual es el tratamiento de eleccion para esta paciente?. a) Anticoagulacion con heparina. b) Trombolisis in situ. c) Antiagregacion plaquetaria. d) Terapia endovascular.

El gold standard para diagnosticar TEP es: a) Gammagrafia V/Q. b) Angiografia pulmonar. c) Ultrasonido Doppler. d) AngioTac.

Mujer de 71 años, previamente sana, que ayer tuvo fractura de cadera tras una caida. Se encontraba esperando tiempo quirurgico cuando desarrollo disnea subita, hipotension y desaturacion de oxigeno hasta 72%. Cual es el hallazgo electrocardiografico mas probable en este caso?. a) Taquicardia sinusal. b) S1Q3T3. c) Bloqueo de rama derecha. d) Taquicardia helicoidal.

En un paciente con contraindicacion para AngioTac, el estudio recomendado es: a) Radiografia simple. b) ECG. c) Gammagrafia V/Q. d) Ecografia Doppler.

Tratamiento inicial y de eleccion en TEP masivo con shock: a) Warfarina. b) Acido acetilsalicilico. c) HBPM. d) Tenecteplasa.

¿Que heparina es preferida en pacientes con riesgo de sangrado o inestables?. a) HBPM. b) HNF. c) Warfarina. d) Fondaparinux.

Las HBPM están contraindicadas en: a) Hipertensión. b) Insuficiencia renal. c) TEP de bajo riesgo. d) Síndrome metabólico.

Hallazgo radiológico: la ‘Joroba de Hampton’ indica: a) Derrame pleural masivo. b) Infarto pulmonar periferico. c) Atelectasia difusa. d) Neumonia lobar.

Signo de Westermark en Rx de torax corresponde a: a) Condensacion triangular. b) Atelectasia basal. c) Derrame pleural. d) Oligohemia focal.

Manifestacion clinica sugerente de TEP masivo. a) Hipertension. b) Disnea leve. c) Dolor pleuritico. d) Sincope.

Son factores de riesgo para presentar TEP excepto: a) Edad >40 años. b) Neumonia previa. c) Cirugias previas. d) Inmovilizacion prolongada.

¿Que escala se utiliza comunmente para evaluar la probabilidad pretest de TEP?. a) Escala de Barthei. b) Escala GOLD. c) Escala de WELLS. d) Escala de ALVARADO.

¿Por cuanto tiempo minimo recomiendan anticoagulacion tras un primer episodio de TEP?. a) 1 mes. b) 2-3 meses. c) 3-6 meses. d) 2-4 semanas.

En pacientes con TEP y inestabilidad hemodinamica, la recomendacion es: a) Fibrinolisis sistemica+ anticoagulación. b) Observación y reevaluación en 48h. c) Solicitar dímero D + anticoagulación. d) Solo anticoagulacion.

¿Cual de los siguientes NO es un criterio incluido en la escala de Wells para TEP?. a) FC >100. b) Signos clinicos de TVP. c) Historia de TEP o TVP previa. d) Saturacion de oxigeno menor de 90%.

¿Cual es la caracteristica clinica predominante de histoplasmosis en personas inmunocompetentes?. a) Evolucion cronica progresiva. b) Alta mortalidad y rapido deterioro. c) Infeccion asintomatica y autolimitada. d) Presentacion exclusivamente cutanea.

En las formas diseminadas de histoplasmosis, ¿cual es el tipo de muestra mas contributiva para el diagnostico mediante examen directo?. a) Aspirado de ganglio linfatico. b) Muestra de esputo. c) Aspirado de medula ósea. d) Orina centrifugada.

En un paciente con VIH y fuerte sospecha de histoplasmosis, antes de la confirmacion micologica, ¿cuales son las opciones de tratamiento de induccion recomendadas?. a) Fluconazol IV o voriconazol oral. b) Anfotericina B IV o itraconazol oral. c) Caspofungina IV o ketoconazol oral. d) Voriconazol IV o fluconazol oral.

¿Por que el uso de itraconazol puede complicar el manejo de pacientes con VIH e histoplasmosis?. a) Porque no atraviesa barrera hematoencefalica. b) Porque es fungicida y causa toxicidad hematologica. c) Porque es fungistatico, interactua con multiples farmacos y su biodisponibilidad esta disminuida en pacientes con VIH. d) Porque se elimina de forma extremadamente rapida en pacientes inmunodeprimidos.

¿Cual es la forma de presentacion mas frecuente de la histoplasmosis en pacientes con infeccion por VIH?. a) Infeccion pulmonar aislada. b) Infeccion diseminada sintomatica. c) Infeccion cutanea localizada. d) Compromiso neurologico exclusivo.

¿A partir de que recuento de linfocitos CD4 en pacientes con VIH se asocia la infeccion diseminada por MAC con una gran mortalidad segun el texto?. a) Menos de 200 celulas/mm3. b) Menos de 100 celulas/mm3. c) Menos de 50 celulas/mm3. d) Menos de 350 celulas/mm3.

¿Cual es la tecnica mas sensible para el diagnostico de la infeccion diseminada por MAC?. a) Puncion-aspiracion con aguja fina de adenopatias. b) Biopsia de colon. c) Hemocultivo. d) Esputo inducido.

¿Como se describe la morfologia de los bacilos del MAC en la tincion de Ziehl-Neelsen de las colonias obtenidas en medios solidos?. a) Bacilos largos, gruesos, formando cordones. b) Bacilos muy finos, cortos, sueltos y sin agrupaciones. c) Bacilos grampositivos, no acido- alcohol resistentes. d) Imagen parecida a la de los estafilococos en la tincion de Gram.

En el tratamiento de la infeccion por MAC, el texto menciona que siempre es combinado. ¿Cuales son tres clases de farmacos que pueden incluirse en este tratamiento?. a) Isoniazid, Pirazinamida y un Macrolido. b) Etambutol, una Rifampicina y un Macrolido. c) Estreptomicina, Isonazida y una Fluroquinolona. d) Un Aminoglucosido, Claritromicina y Pirazinamida.

34 ¿Cuál es la característica clínica predominante de la histoplasmosis en personas inmunocomprometidas?. Evolución crónica progresiva. Alta mortalidad y rápido deterioro. Infección asintomática y autolimitada. Presentación exclusivamente cutánea.

¿Cual es el tiempo minimo que deben mantenerse todos los cultivos en incubacion antes de considerarlos definitivamente negativos para MAC?. a) 8 a 14 dias. b) 9 a 15 dias. c) 21 dias. d) 45 dias.

¿Cual es el tratamiento de primera eleccion para neumonia ocasionada por Pneumocystis jirovecil en pacientes inmunocomprometidos?. a) Ceftriaxona y azitromicina. b) Trimetoprim y sulfametoxazol. c) Voriconazol. d) Sulfadiazina y Pirimetamina.

Un paciente con VIH con niveles de CD4 <100 celulas/uL recibe profilaxis con sulfadiazina y Pirimetamina por antecedente de toxoplasmosis, ¿Que beneficio adicional aporta esta profilaxis?. a) Previene infeccion por Mycoplasma penumoniae. b) Previene infeccion de tuberculosis millar. c) Previene neumonia por Pneumocystis jirovecil. d) Previene contra candidiasis sistemica.

¿Que patron radiologico se observa con mayor frecuencia en la neumonia por Pneumocystis jirovecil?. a) Consolidacion lobar unica en segmento apical. b) Derrame pleural bilateral con atelectasias laminares. c) Nodulos pulmonares multiples y cavitados. d) Infiltrados bilaterales en vidrio esmerilado de predominio parahiliar.

¿A partir de que cifra de linfocitos T CD4 aumenta de forma significativa el riesgo de desarrollar neumonia por Pneumocystis jirovecil en pacientes con VIH?. a) <500 celulas/uL. b) < 300 celulas/uL. c) < 200 celulas/ uL. d) < 100 celulas/ uL.

¿Cual de las siguientes tinciones es la mas utilizada para visualizar quistes de Pneumocystis jirovecii?. a) Tincion de Ziehl- Neelsen. b) Tincion de mucicamina. c) Tincion azul de nilo. d) Tincion de plata metanamina de Gorrori.

Se define como paciente en quien se diagnostica tuberculosis pulmonar y nunca ha recibido tratamiento antifimico: a) Caso nuevo de tuberculosis pulmonar. b) Caso recurrente de tuberculosis pulmonar. c) Caso no diagnosticado de tuberculosis pulmonar. d) Caso no comprobado de tuberculosis pulmonar.

¿Cual de las siguientes manifestaciones clinicas debe hacer sospechar tuberculosis pulmonar en adulto segun las recomendaciones clinicas de la GPC?. a) Tos seca de 3 dias, cefalea y rinorrea. b) Tos persistente >2 semanas, fiebre vespertina o nocturna y sudoracion nocturna. c) Fiebre matutina, odinofagia y dolor toracico pleuritico. d) Tos intermitente con fiebre.

¿Cual de las siguientes no pertenece a las especies de Mucobacterium tuberculosis?. a) M. Hominis. b) M. bovis. c) M. Africanum. d) C. botulinum.

¿Cual es el esquema de tratamiento inicial estandar para la tuberculosis pulmonar sensible a farmacos?. a) Terapia de isoniazida y pirazinamida unicamente. b) Empleo de un unico antibiotico cada mes. c) Esquema de 4 farmacos: isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol. d) Combinacion de rifampicina y etambutol.

Estudio altamente especifico para el diagnostico de tuberculosis pulmonar: a) Radiografia de torax AP y lateral. b) Examen microscopico de esputo para busqueda de BAAR. c) Reaccion de Mitsuda. d) Biopsia de piel con celulas gigantes de Langhans.

¿Cual es el sintoma respiratorio tipico de la neumonitis por CMV en pacientes con VIH?. a) Tos productiva con esputo verdoso. b) Tos seca y dificultad respiratoria. c) Sibilancias intensas. d) Dolor toracico pleuritico.

¿Que factor incrementa significativamente el riesgo de enfermedad por CMV en pacientes con VIH?. a) CD4 >350 celulas/mm3. b) Carga viral indetectable. c) CD4 <50 celulas/ mm3. d) Uso previo de antibioticos.

¿Que estudio se recomienda para confirmar enfermedad pulmonar por CMV cuando hay daño organico especifico?. a) Cultivo de esputo rutinario. b) Radiografia simple de torax. c) Cultivo o PCR en tejido pulmonar o lavado broncoalveolar. d) Anticuerpo IgG en sangre.

¿Cual es el tratamiento antiviral indicado para enfermedad por CMV en inmunocomprometidos, incluidos los pacientes con VIH?. a) Aciclovir. b) Itraconazol. c) Ganciclovir o Valganciclovir. d) Albendazol.

50 ¿Cual es una manifestacion que puede acompañar la neumonitis por CMV en pacientes con VIH segun la guia?. a) Linfadenopatia cervical dolorosa. b) Apnea y bradicardia. c) Hepatoesplenomegalia y alteraciones hematologicas. d) Dolor articular migratorio.