NEFR: FRA

Los familiares traen a urgencias a un hombre de 86 años, hipertenso conocido, por un cuadro diarreico de 3 días de evolución. El enfermo está obnubilado, deshidratado y oligúrico. La tensión arterial sistólica es de 80 mmHg. La urea en sangre es de 450 mg/dl y la creatinina de 6 mg/dl. El Na+ en orina es de 5 y excreción fraccional de sodio (EFNa) es del 1%. Usted sospecha que el enfermo tiene: Insuficiencia renal aguda prerrenal. Vasculitis con afectación intestinal y renal. Fracaso renal por pielonefritis. Necrosis tubular aguda.

46 Avisan de urgencias por paciente de 65 años, hipertenso conocido, con diarreas de 8 días de evolución. Está obnubilado, deshidratado y oligúrico. La TA sistólica es de 80 mmHg. Analítica: Sangre: Urea 450 mg/dl y creatinina 14 mg/dl. Orina: EFNa 8% Na en orina 65. No presencia de hematíes en orina. Usted sospecha: Fracaso renal agudo por hipovolemia lo suficientemente mantenida como para originar una necrosis tubular aguda. Fracaso renal por pielonefritis (origen bacteriano en cuadro intestinal). Fracaso renal agudo puramente pre-renal por la hipovolemia por el cuadro diarreico. Vasculitis con afectación intestinal y renal.

60.Un paciente de 58 años acude al hospital por dolor abdominal y malestar general. En sus antecedentes destaca que se le realizo una angioplastia coronaria hace un mes. Exploración TA 190/110, varios dedos azules en ambos pues, pulsos medios conservador. Analítica creatinina 6.5, leucocitos con eosinofilia y microhematuria en el sedimento urinario. El diagnóstico más probable es: Hipertensión arterial maligna. Fracaso renal agudo secundario a ateroembolismo por colesterol. Necrosis tubular aguda secundaria a contrastes yodados. Trombosis de arteria renal principal.

102. ¿Cuál de los siguientes enunciados explica mejor el síndrome de fracaso (o insuficiencia) renal aguda?: Alteración del riñón consistente en anuria. Síndrome caracterizado por deterioro brusco de la función renal con aumento de los productos nitrogenados en sangre con o sin oliguria. Alteración del riñón consistente en poliuria. Alteración caracterizada por aumento de productos nitrogenados e hipocalcemia.

105. Los familiares traen a urgencias a un hombre de 80 años por un cuadro diarreico de 3 días de evolución. El enfermo está obnubilado, deshidratado y oligúrico. La tensión arterial sistólica es de 80 mmHg. La urea en sangre es de 450 mg/dl y la creatinina 8 mg/dl. El Na+ en orina 8 y la excreción fraccional de Na (EFNa) es del 0.4%. Vd. sospecha que el enfermo tiene: Fracaso renal por obstrucción urinaria (por su edad casi el 95% de las ocasiones la patología prostática es la causante). Insuficiencia renal aguda prerrenal. Necrosis tubular aguda. Insuficiencia cardiaca congestiva.

Varón de 80 años que acude por anuria de dos días de evolución. Exploración física: auscultación cardiopulmonar normal, abdomen distendido (hipogastrio). Se le realiza un sondaje vesical, obteniéndose gran volumen de orina. Analítica: Creatinina: 6,5; Urea 130; Sodio: 135 (VN=135-145); Potasio: 5,7 (VN=3,5-5,0); pH 7,35 (VN= 7,37-7,45); HCO3: 21 (VN=24-34); Orina: Na+: 54; EFNa% 3. Se le realiza una ecografía renal, cuyo resultado se muestra en la siguiente imagen: Fracaso renal agudo (FRA) obstructivo. FRA parenquimatoso por glomerulopatía aguda hematúrica. FRA prerrenal. Complicación de quiste renal.

¿Cuál de las siguientes NO es una indicación de diálisis en un fracaso renal agudo?. Paciente con pericarditis y encefalopatía urémicas. Creatinina plasmática mayor de 5,5 mg/dl. Acidosis metabólica intratable. Sobrecarga de volumen intravascular intratable (edema pulmonar resistente).

Mujer de 68 años, diabética, hipertensa en tratamiento médico, con buena evolución. La paciente presenta actualmente un cuadro diarreico de 9 días de evolución. Está obnubilada, oligarca y con signo cutáneo del pliegue positivo. TA 80/30 mmHg. La urea en sangre es de 400 mg/dl y la creatinina de 8mg/dl. El Na+ en orina es de 8 y la excreción fracciona de sodio (EFNa) es del 0,9%. Usted sospecha que el enfermo tiene, como diagnóstico más probable: Insuficiencia renal aguda prerrenal. Glomerulonefritis aguda rápidamente progresiva. Fracaso renal por necrosis papilar (diabética). Uropatía obstructiva.

¿Cuál de los siguientes parámetros resulta más útil en el DCO diferencial de la necrosis tubular aguda por nefrotóxicos del fracaso renal agudo prerrenal?. Urea plasmática. Creatinina plasmática. Sodio urinario. Nivel de c3 en suero.