Nefro 22

Señala la respuesta CORRECTA del tratamiento de primera línea de un fracaso renal agudo con Na orina 56 mEq/l y EFNA 2.8% oligúrico secundario a anemización severa e hipotensión secundaria en relación con hemorragia digestiva alta por un ulcus duodenal. Diuréticos intravenosos. La necrosis tubular aguda no tiene tratamiento, así que no hay que hacer nada. Suero salino hasta remontar tensión arterial y si no hay respuesta, diuréticos intravenosos. Transfusión de sangre y si no hay respuesta tras remontar la hemoglobina y la tensión arterial, diuréticos intravenosos.

Varón de 45 años con importantes antecedentes familiares de poliquistosis hepato-renal autosómica dominante (madre, abuela materna y varios tíos por parte de madre). Sus familiares con PQHRAD comenzaron diálisis en torno a los 56 años de edad. El paciente se ha realizado una ecografía renal que muestra riñones de tamaño normal, sin quistes renales. ¿Qué podríamos afirmar sobre este paciente?. Sólo podemos descartar que no padece PQHRAD si hacemos un test genético. No podemos descartar que tenga PQHRAD. Podemos descartar que tenga poliquistosis y hepatorrenal autosómica dominante debido a la ausencia de quistes en la ecografía. Con toda seguridad es también un paciente con poliquistosis hepato-renal autosómica dominante y desarrollará enfermedad renal crónica terminal en los próximos años.

Paciente de 67 años, con ERC secundaria a nefropatía diabética, en programa de diálisis peritoneal desde hace 2 años, que acude a urgencias por fiebre y dolor. ¿Qué es lo primero que deberíamos hacer en este caso?. Hacer recuento de leucocitos y cultivo le líquido peritoneal ante la sospecha de peritonitis. Iniciar tratamiento antibiótico oral por sospecha de peritonitis. Indicar analgesia y control ambulatorio, explicándole que si en 48 horas no mejora deberá consultar nuevamente. Realizar analítica de sangre y un TAC abdominal si tiene aumento de reactantes de fase aguda.

Señale la respuesta CORRECTA sobre las nefropatías túbulo-intersticiales crónicas. La anemia puede ser más grave y de aparición más tardía que en otras nefropatías. Los niveles séricos de ácido úrico suelen estar más elevados de lo esperado para el grado de la insuficiencia renal. La proteinuria suele ser importante y se acompaña de microhematuria. La capacidad de acidificar la orina está alterada y pueden darse todos los tipos de acidosis tubular renal.

En la amiloidosis renal, es CIERTO: Sólo se produce afectación intratubular. Suelen tener riñones pequeños. Presentar tinción Rojo Congo negativo con birrefringencia positiva con luz polarizada. La Beta2 microglobulina es la proteína amiloide típica de la amiloidosis asociada a diálisis.

¿Cuál es la afirmación CORRECTO respecto al TRATAMIENTO de la enfermedad renal diabética?. Podemos usar cualquier antidiabético oral, incluso con aclaramientos menores de 30 ml/min. El control de la tensión arterial debe iniciarse siempre con betabloqueantes. Es preciso una modificación del estilo de vida (control peso, realización ejercicio físico, etc). La dosis de insulina no varía con el filtrado glomerular del paciente.

Respecto a los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa 2 (iSGLT2), es CIERTO: No se ha demostrado aumento del riesgo de infecciones urinarias. Su mecanismo de acción es por aumento en la reabsorción de glucosa principalmente en el túbulo proximal. Pueden producir cetoacidosis con normo glucemia. No han demostrado una reducción en el riesgo de eventos cardiovasculares.