Nefro 23

En eI tratamiento de la hiponatremia es CORRECTO: En la hiponatremia aguda (< 48 horas), la corrección debe realizarse más rápidamente que en la hiponatremia crónica (>48 horas). En la corrección de una hiponatremia, la periodicidad de las analíticas es, por protocolo, cada 24 horas. EI riesgo de corregir rápido una hiponatremia es la aparición de edema cerebral. La determinación de la osmolaridad en sangre y orina sólo tiene valor diagnóstico, no condiciona en ningún caso eI tratamiento de la hiponatremia.

En la Glomerulonefritis (GN) membranosa, es CIERTO: Los anticuerpos frente al receptor de la fosfolipasa A2 (anti PLA2 R) se han encontrado asociada a la GN Membranosa primaria o idiopática en un 70% de los casos. En los niños es la GN más frecuente. No recidiva en el trasplante renal. Es la GN asociada a síndrome nefrótico menos procoagulante.

Paciente varón de 20 años que consulta por malestar general y astenia. En la analítica se encuentra creatinina de 6 mg/dL (elevada), 8.0 g/dL de hemoglobina (disminuido), plaquetas: 60.000 (disminuido) y LDH de 800 Ul/mL. (aumentado) y Test de coombs negativo.¿Qué síndrome presenta?. Síndrome hemolítico urémico. Síndrome de vena cava superior. Síndrome nefrótico. Síndrome de Liddle.

En la amiloidosis, indique la respuesta FALSA: Son enfermedades caracterizadas por eI depósito intracelular de fibrillas insolubles derivadas de proteínas plegadas que adoptan una configuración en lámina beta. Con la tinción rojo congo se objetiva birrefringencia verde manzana con luz polarizada. Existen dos formas etiológicas, primarias y secundarias. La proteína que se deposita en la forma primaria se denomina AL.

Varón de 24 años que presenta microhematuria dismórfica, proteinuria de 3 g/24 h, filtrado glomerular estimado (CKD-EPI) de 85 ml/min e hipoacusia neurosensorial. Refiere que su abuela materna precisó diálisis a los 70 años y tanto su madre como su hermana pequeña presentan microhematuria aislada. ¿Cuál de las siguientes enfermedades es más probable?: Enfermedad de Fabry. Síndrome de Alport. Poliquistosis renal autosómica dominante. Nefropatía IgA.

En el tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en paciente diabético con proteinuria de 1 gramo/ 24 horas, si no existe otra comorbilidad asociada, ¿cuál es el fármaco de PRIMERA elección?. Calcio antagonistas. Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA). Alfa bloqueantes. Diuréticos de asa.

¿Cuál es la principal causa de hipopotasemia de origen renal (por pérdida renal de potasio)?: Diuréticos como la furosemida. Diarreas. Alcalosis metabólica o respiratoria. Abuso de laxantes.

En relación con la acidosis respiratoria, señale la opción CORRECTA: EI tratamiento dirigido es el bicarbonato. No implica una alteración de la ventilación alveolar. Se caracteriza por pH bajo, pC02 alta y bicarbonato alto. No es frecuente en pacientes con EPOC o SAOS (enfermedad pulmonar obstructiva crónica).

La poliquistosis renal autosómica dominante, señale la respuesta CORRECTA: Es una causa rara de enfermedad renal crónica avanzada y de entrada en diálisis. No se han descrito mutaciones causantes de la enfermedad. La función del cilio primario de las células tubulares está conservada. La ecografía renal puede ser suficiente para diagnosticar la enfermedad en pacientes con un familiar afecto.

Paciente de 65 años, con enfermedad renal crónica secundaria a Glomerulonefritis mesangial IgA, en programa de diálisis peritoneal, que acude a urgencias por fiebre, dolor abdominal y líquido turbio del efluente peritoneal. ¿Qué es 10 más importante para establecer el diagnóstico?: Analítica de sangre. Radiografía de abdomen. Recuento de leucocitos y cultivo de líquido peritoneal. TAC abdominal con contraste intravenoso.

Respecto a los estadios evolutivos de la diabetes mellitus señale la respuesta CORRECTA: En el estadio 1 a nivel funcional se detecta una disminución del filtrado glomerular. La nefropatía incipiente se caracteriza por microalbuminuria y disminución del filtrado glomerular. En estadio de enfermedad renal crónica avanzada, eI filtrado glomerular se encuentra normal. La nefropatía establecida se caracteriza por disminución del filtrado glomerular y proteinuria.

Respecto al TINU, indique la respuesta FALSA: Se cree que la etiología es una alteración inmunológica. Es poco frecuente y afecta fundamentalmente a mujeres adolescentes. Existe uveítis. No se afecta la función renal.

Una mujer embarazada acude a la consulta al mes del embarazo y se detecta una tensión arterial de 145/90 mmHg; el diagnóstico más probable es: Hipertensión gestacional. Pre-eclampsia. Hipertensión arterial previa al embarazo. Eclampsia.

En un paciente que presente síndrome nefrótico por lesiones mínimas (cambios mínimos) la inmunofluorescencia glomerular revela: Depósitos subepiteliales de inmunoglobulinas. Es negativa. Depósito lineal de IgG. Depósito mesangial de IgA-lgG.

Mujer de 34 años que acude a urgencias por edemas de una semana de evolución. En la analítica se objetiva un síndrome nefrótico completo. ¿Cuál Ie parece la actitud CORRECTA?. Es suficiente con pedir serología de Lupus, es 10 más probable en este contexto epidemiológico. Pedir estudio inmunológico, iniciar tratamiento sintomático y programar realización de biopsia renal. No se debe realizar biopsia renal porque 10 más probable es que se trate de unos cambios mínimos y se debe iniciar tratamiento empírico con esteroides. En eI contexto epidemiológico actual es suficiente con pedir una PCR y serología de SARS-COV2.

Paciente varón de 67 años con antecedentes de fibrilación auricular en tratamiento con dicumarínico que suspendió hace dos meses. Refiere dolor brusco lumbar izquierdo, náuseas, vómitos y febrícula. En las exploraciones analíticas la LDH está aumentada cuatro veces las cifras de referencia, microhematuria, creatinina de I .3 mg/dL. EI diagnóstico más probable es: Pielonefritris aguda. Cólico nefrítico izdo. Infarto renal izquierdo. Apendicitis aguda.

Señale la opción que NO es cierta en la enfermedad de Fabry: La proteinuria superior a 1 gy la hipertensión son factores de riesgo independientes de progresión de enfermedad renal crónica. La expresión fenotípica es siempre igual en todos los pacientes con afectación multisistémica desde la infancia. Se transmite ligada al cromosoma X. Se produce por un déficit de la enzima lisosomal a-galactosidasa A que ocasiona el acúmulo progresivo de glucoesfingolípidos en los lisosomas y otros compartimentos celulares.

La enfermedad renal quística hereditaria más frecuente es la: Riñón en esponja medular. Poliquistosis renal autosómica recesiva. Quistes renales simples. Poliquistosis renal autosómica dominante.

¿En cuál de las siguientes causas de fracaso renal agudo es INFRECUENTE la presencia de cilindros hemáticos en el sedimento urinario?. Síndrome hemolítico urémico. Nefritis intersticial inmunoalérgica. Glomerulonefritis IgA. Vasculitis.

Es posible encontrar hipocomplementemia en todas las entidades EXCEPTO: Sindrome nefrótico idiopático. Glomerulonefritis de la endocarditis infecciosa. Glomerulonefritis membrano proliferativa. Nefropatía lúpica.

En relación con el fracaso renal agudo, señale la respuesta INCORRECTA: Puede existir una alteración en la homeostasis de los cationes divalentes. Puede haber una disminución de la diuresis. Hay alteración del equilibrio hidroelectrolítico y ácido base. EI aumento en la concentración de productos nitrogenados es infrecuente.

Son orientativos de patología glomerular los siguientes hallazgos, EXCEPTO: Síntomas sistémicos como artritis, lesiones cutáneas. Dismorfismo en >40% de los hematíes del sedimento. Cilindros hemáticos. Cilindros leucocitarios.

Respecto a las manifestaciones renales de lupus eritematoso sistémico señale la respuesta FALSA: EI daño renal se produce por depósito de inmunocomplejos circulantes o in situ. La afectación renal se da hasta en el 50% de los pacientes en algún momento de su evolución. La nefropatía lúpica tiene una importancia menor sobre eI pronóstico y morbilidad. Los inmunocomplejos están formados por autoanticuerpos frente a diferentes antígenos (ADN, histonas, restos de núcleos celulares, incluso componentes de la membrana basal glomerular).

Ante un paciente con Na en plasma de 125 mEq/L (disminuido) con una osmolaridad en plasma disminuída, una osmolaridad urinaria superior a 1 00 mosm/Kg, un Na en orina de 50 mEq/L y un ácido úrico en sangre de 2 mg/dl (disminuido), debemos sospechar. Hiperglucemia. Diabetes insípida. Uso de diuréticos. Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética.

Paciente varón de 40 años con Diabetes Mellitus tipo 1 de 20 años de evolución que presenta una tensión arterial de 195/100 mmHg en tomas repetidas, proteinuria de 2g/24 horas. En controles de oftalmología fue diagnosticado de microaneurismas retinianos, hemorragias y exudados. Respecto a la nefropatía NO es cierto: Puede cursar con nefromegalia. La lesión más probable es una nefropatía membranosa. La proteinuria es un factor de riesgo de progresión de la enfermedad renal crónica y también cardiovascular. EI efecto glomerular de los IECA se basa en su acción sobre la arteriola eferente.

La policía encuentra en la calle inconsciente a un indigente que presenta múltiples hematomas y fetor etílico. En eI hospital se detecta una creatinina de 8mg/dI (elevado), urea 250mg/dI (elevado), ácido úrico I I mg/dl (elevado) y CPK de 20000 IJ/L (elevado). EI diagnóstico más probable es. Necrosis tubular aguda alcohólica. Fracaso renal agudo por hiperuricema. Fracaso renal agudo por rabdomiólisis. Necrosis tubular aguda por hemólisis.

Existen múltiples factores que contribuyen a la afectación renal en el mieloma múltiple y causante de enfermedad renal. Señale la respuesta FALSA: Amiloidosis. Depósito de cadenas ligeras. Vasculitis. Hipercalcemia e hiperuricemia.

Un paciente con enfermedad renal crónica (filtrado glomerular 20mI/ min/ I ,73m2) con anemia, en tratamiento con dosis estables de eritropoyetina (EPO) sin suplementos de hierro, presenta en la última revisión una hemoglobina de I Og/dl, Hematocrito 32%, ferritina 30 ng/ml (disminuido) e índice de saturación de transferrina 12% (disminuido) sin evidencia de sangrado, ¿Qué actitud terapéutica es aconsejable?: Suspender la EPO y administrar hierro. Administrar hierro y mantener la misma dosis de EPO. Aumentar la dosis de EPO. No modificar eI tratamiento.

Un paciente de 65 años con claudicación intermitente de extremidades inferiores, presenta insuficiencia renal progresiva, hipertensión, sedimento urinario poco alterado, y proteinuria escasa. EI diagnóstico más probable es: Nefropatia isquémica ateroesclerótica. Glomerulonefritis rápidamente progresiva. Ateroembolismo renal. Vasculitis de arterias medias.

En el síndrome de Fanconi, indique la respuesta VERDADERA: Es una afectación exclusivamente congénita. Hay una disfunción tubular proximal compleja. Se afecta la zona del Asa de Henle. Existe afectación del podocito.

En el síndrome hepatorrenal (SHR), señale la respuesta FALSA: Es una patología muy infrecuente y de curso benigno. Suele aparecer en pacientes con algún grado de hepatopatía previa. EI síndrome hepatorrenal es una forma característica de insuficiencia renal, de carácter funcional. Es habitual que curse con hiponatremia y sodio urinario bajo.

Respecto a la anemia en enfermedad renal crónica (ERC), señale la respuesta INCORRECTA: Es un factor multiplicador del riesgo cardiovascular en ERC. Suele tener un patrón normocítico, normocromo. No se asocia solo a progresión de enfermedad renal crónica. Se basa en diagnóstico de exclusión.

Mujer de 32 años que acude a urgencias con tensión arterial de 150/90 mmHg, edemas en miembros inferiores y en la analítica se observa hemoglobina de 10,2 g/dl; creatinina 2,5 mg/dl; orina con albúmina/creatinina de 1400 mg/dl y microhematuria. ¿Qué síndrome presenta esta paciente?: Síndrome nefrítico. Hipertensión arterial. Enfermedad renal crónica. Síndrome nefrótico.

En un paciente diabético tipo 2 que presenta insuficiencia renal, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es CIERTA?: La presencia de unos riñones pequeños es frecuente en los pacientes diabéticos tipo 1. La nefropatía diabética sólo es responsable en eI 50% de los casos. Una proteinuria de inicio brusco nos orienta a pensar que la causa no está relacionada con la diabetes. La nefropatía diabética es la causa fundamental en el 99% de los casos.

La afectación renal de la amiloidosis se caracteriza por: Presentarse en el 90% de los casos con Fracaso Renal Agudo. La presencia de microhematuria con brotes frecuentes de hematuria macroscópica. No evoluciona generalmente hacia la esclerosis renal. Presencia de proteinuria, frecuentemente en rango nefrótico.

En el Síndrome de Gitelman, señale la respuesta CORRECTA: Hay hipercaciuria. Los afectos tienen una tubulopatía a nivel del túbulo colector por la que no se consigue concentrar la orina. Existe hiperactivación del sistema renina angiotensina aldosterona. Los afectos tienen una tubulopatía proximal.

Hombre de 35 años que presenta hematuria tras infecciones respiratorias desde hace varios años. En la analítica de sangre presenta creatinina I mg/ dl sin otras alteraciones y en la orina aparecen hematíes 50/campo siendo eI 80% dismórficos, con proteinuria de 0,8 gramos en 24 horas. ¿Cuál es eI diagnóstico más probable?: Glomeruloesclerosis focal y segmentaria primaria. Glomerulonefritis membranosa. Glomerulonefritis proliferativa difusa. Nefropatía IgA.

Acude a nuestra consulta una mujer de 35 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial esencial desde hace 4 años. La paciente ha estado bien controlada con Enalapril 20 mg cada 12 horas. Desde hace dos meses está embarazada y es remitida por su médico de atención primaria para seguimiento. Tras el estudio pertinente decidimos hacer una serie de medidas; ¿Cuál es la CORRECTA?. Reducir la dosis del comprimido ya que posiblemente necesite menos dosis. Cambiar a un antagonista de los receptores de la angiotensina II porque producen menos tos y edemas en miembros inferiores. Cambiar a alfametildopa. Mantener eI mismo tratamiento ya que está bien controlada.

Una de las siguientes situaciones NO es complicación de la enfermedad renal crónica: Anemia normocítica normocrómica. Acidosis metabólica. Aumento de transaminasas. Hiperparatiroidismo.

¿Cuál de las sustancias vasoactivas mencionadas contrae preferentemente las arteriolas eferentes glomerulares en la mayoría de los estados fisiológicos?. Endotelina. Angiotensina II. Noradrenalina. Bradicinina.