Nefro 24

Qué asociación de fármacos con efectos secundarios de las siguientes es FALSA: Diuréticos – hiperglucemia, hiperlipidemia, hiperuricemia. IECA – tos seca. ARA-II – hipocaliemia. Calcioantagonistas y/o alfabloqueantes – edema pedal.

Varón de 24 años que presenta microhematuria dismórfica, proteinuria de 2 g/24 h, FGe (CKD-EPI) 85 ml/min e hipoacusia neurosensorial. Refiere que su abuela materna precisó diálisis a los 70 años y tanto su madre como su hermana pequeña presentan microhematuria aislada. ¿Cuál de las siguientes enfermedades es más probable?. Nefropatía IgA. Síndrome de Alport. Poliquistosis renal autosómica dominante. Enfermedad de Fabry.

Señale la asociación INCORRECTA: Síndrome Fanconi. Grados variables de pérdidas de fosfato, glucosa, aminoácidos y bicarbonato. Síndrome de Gitelman. Tubulopatía del tubo distal tipo “tiazidas”: pérdida de sodio y cloro. Síndrome de Bartter. Tubulopatia del Asa de Henle tipo “furosemida”. Pérdida de sal y alcalosis metabólica hipopotasémica. Diabetes insípida nefrogénica. Déficit de hormona antidiurética (ADH).

Varón de 50 años, con recambio valvular, función renal y sistemático de orina normales; tras la realización de una extracción dentaria, desarrolla fiebre, aparición de soplo en punta cardíaca, y disnea. Hemocultivos positivos para Staphylococcus Aureus. Durante el ingreso se evidencia hematuria macroscópica, hipertensión, creatinina 4 mg/dl, y en la analítica urinaria presenta hematíes dismórficos y proteinuria de 2 g/día. ¿Qué esperarías encontrar en la biopsia renal en relación con el diagnóstico más probable?: Biopsia renal sin alteraciones patológicas. Glomeruloesclerosis segmentaria y focal. Glomeruloesclerosis difusa. GN proliferativa endocapilar difusa.

En el síndrome de Bartter se encuentra todo lo siguiente, EXCEPTO: Hipertensión. Alcalosis metabólica. Poliuria y nicturia. Hipopotasemia.

Uno de los siguientes NO forma parte del síndrome microangiopatía trombótica o síndrome hemolítico urémico. Anemia. Trombopenia. Alteración de la actividad de protrombina. Insuficiencia renal aguda.

En relación con la nefroangioesclerosis, señale la respuesta INCORRECTA. Típicamente cursa con historia larga de hipertensión, aumento progresivo y ligero de las cifras de creatinina y proteinuria ligera. El análisis del sedimento de orina es poco relevante. Suele presentar proteinuria, la mayor parte de las veces inferior a 1.5-2 gramos/24 horas, sin leucocituria y sin hematuria. Es una causa frecuente de enfermedad renal. El diagnóstico es por exclusión. A nivel histológico, cuando se realiza una biopsia renal, se evidencia hialinosis arteriolar, disminución del ovillo glomerular y depósito de inmunoglobulinas y complemento.

¿Qué glomerulonefritis se asocia con la obesidad?: Membranoproliferativa. Membranosa. Segmentaria y focal. Endocapilar.

En la biopsia renal de un paciente con amiloidosis ¿qué hallazgo encontraríamos como característico?. Invasión intersticial por células plasmáticas. Tinción con rojo congo de los depósitos de amiloide. Depósito de IgG lineal en la membrana basal glomerular. Nódulos de Kimmelstiel-Wilson.

Señale la respuesta CORRECTA referida a la púrpura de Henoch-Schönlein: Debe sospecharse en pacientes con hemoptisis e insuficiencia renal aguda. La lesión glomerular, idéntica a la de la Nefropatía IgA (enfermedad de Berger), se caracteriza por depósitos de IgA en el mesangio glomerular. Es una entidad exquisitamente sensible al tratamiento con corticoides. Se detectan ac anticitoplasma de neutrófilos en 80% de pacientes.

Mujer de 40 años con hipertensión arterial, que precisa tres fármacos para su control (candesartan + amlodipino + hidroclorotiacida). En la exploración física se encuentra un soplo periumbilical y en los análisis de sangre un potasio de 3,1 mEq/L. ¿Qué exploración se realizaría para tratar de llegar al diagnóstico etiológico?. ECG. Aclaramiento de creatinina con orina de 24 horas. Ecografia de abdomen. Angio-TC de abdomen.

¿Qué situación de las siguientes orienta a una causa secundaria de HTA?: Potasio serico basal de 3 mEq/L. Electrocardiograma con ausencia de la onda P. Debut de la HTA con cifras de 150/100 mmHg en un paciente de 50 años. Edad de debut entre los 40 y 50 años.

Paciente de 50 años ingresado para estudio de síndrome nefrótico. Se realiza biopsia renal con los siguientes hallazgos: engrosamiento uniforme y difuso de la pared de los capilares glomerulares. Con la tinción de plata se observan espiculas (spikes) y la inmunofluorescencia muestra depósitos de IgG y C3 a lo largo de la pared capilar. En suero se detectan autoanticuerpos circulantes contra el receptor tipo M de la fosfolipasa A2 (PLA2R). La entidad causante del síndrome nefrótico en este paciente es: Nefropatía membranosa. Glomeruloesclerosis focal y segmentaria. Nefropatía mesangial IgA. Enfermedad de cambios mínimos.

Un paciente acude por presentar oliguria de 24 horas de evolución. En la analítica presenta urea plasmática de 120 mg/dL, creatinina plasmática 2 mg/dL, sodio urinario 10 mEq/L, y sedimento normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: Glomerulonefritis aguda. Insuficiencia renal aguda prerrenal. Necrosis tubular aguda. Obstrucción urinaria.

¿Cuál de las siguientes manifestaciones es MENOS probable en la nefritis tubulointersticial?: Proteinuria superior a 3,5 g en 24 horas. Insuficiencia renal progresiva. Diabetes insípida nefrógena. Acidosis tubular renal.

En cuanto al síndrome hepatorrenal, qué afirmación es FALSA: Se trata con IECAs para disminuir la activación del sistema renina angiotensina aldosterona. El diagnóstico es por exclusión. A nivel esplácnico se produce vasodilatación arteriolar, resultando en disminución de las resistencias vasculares e hipotensión arterial. En el riñón se produce vasoconstricción arterial con disminución de la tasa de filtrado glomerular. Fracaso renal funcional que se produce en contexto de fracaso hepático agudo o crónico, con hipertensión portal.

Si al observar un sedimento de orina, aprecio hematíes dismórficos he de sospechar. Infección de orina. Patología glomerular. Patología tubular. Neoplasia.

Paciente varón de 50 años, acude a la consulta por cefalea. En el control de TA su cifra es de 160/105 mmHg; lleva con cefalea ocasional desde hace 6 meses. Se comprueba que estas cifras se mantienen con la disminución de la sal en su dieta y realizar ejercicio. Se decide iniciar un tratamiento con fármacos. ¿Qué combinación NO sería apropiada?: Calcioantagonista con diurético a dosis bajas. IECA con diurético a dosis bajas. IECA con ARA-II. Calcioantagonista con IECA.

Paciente varón de 70 años, diagnosticado de fibrilación auricular. Se presenta en urgencias por dolor abdominal de aparición brusca (El dolor comenzó a nivel lumbar derecho), nauseas y ligera hematuria transitoria; su TA es de 150/80 mmHg, frecuencia cardiaca 90 lpm, temperatura 38 ºC. Exploración física: abdomen blando y depresible, dolor de forma difusa sin localizar. Ausencia de blumberg; Análisis: leucocitosis y desviación izda., no trombopenia. creatinina 1,5 mg/dL, LDH 2500 UI/mL; en la ecografía de abdomen se descarta obstrucción del tracto urinario y no se describe litiasis. De los siguientes diagnósticos, ¿cuál es el más probable?: Perforación intestinal. Oclusión arterial renal aguda. Cólico nefrítico. Apendicitis aguda.

Una biopsia renal muestra con el microscopio óptico numerosos glomérulos con semilunas. La inmunofluorescencia presenta un patrón lineal con la IgG. ¿Cuál es el diagnóstico?. Enfermedad de Goodpasture. Poliarteritis microscópica. Granulomatosis de Wegener. Púrpura de Schonlein Henoch.

En una mujer de 45 años que aqueja cefaleas, anorexia y edemas, el clínico descubre de primera intención una hipertensión arterial, dos riñones palpables, abollonados y una azotemia. La mujer recuerda que su madre, fallecida hace tiempo, también padeció del riñón. Aunque el clínico tiene ya suficientes datos para sospechar el diagnóstico, quiere confirmarlo y decide solicitar una prueba definitiva, ¿cuál?. Un estudio urodinámico de aparato urinario superior porque cree que es una hidronefrosis por disfunción de la unión pieloureteral. Un cariotipo porque cree que es un riñón multiquístico bilateral. Una ecografía abdominal porque cree que es una poliquistosis renal. Una pielografía retrógrada bilateral para descartar una megacaliosis.

En relación con el metabolismo del sodio, señale la respuesta FALSA: Los síntomas de la hiponatremia están en relación con la intensidad de esta y la velocidad de instauración. En la hiponatremia crónica, la corrección de esta ha de ser en menos de 24 horas. El sodio es el principal catión extracelular. Los síntomas de hiponatremia son principalmente neurológicos.

Señalar la causa más frecuente de síndrome nefrótico primario en adultos: Glomerulonefritis membranosa. Nefropatía por cambios mínimos. Nefropatía diabética. Glomerulonefritis segmentaria y focal.

En relación con el lupus eritematoso sistémico (LES), señale la respuesta CORRECTA: Existe asociación entre LES y síndrome antifosfolípido, pudiendo tener afectación renal por microangiopatía trombótica. La nefropatía lúpica clase III se caracteriza por presentarse como una nefritis proliferativa difusa. En la nefropatía lúpica clase VI se pueden observar spikes de forma similar a la nefropatía membranosa. El 90 % de los pacientes con LES presentará afectación renal en algún momento de su evolución.

Dos de los síndromes más característicos de la Nefrología lo son el nefrótico y el nefrítico. De las siguientes sólo una es CORRECTA en relación con estos dos síndromes. Los pacientes con síndrome nefrítico suelen tener una presión arterial elevada. La función renal siempre está conservada en el síndrome nefrótico, y no se ve afectada debido a la ausencia de un componente inflamatorio asociado. La amiloidosis típicamente se presenta como un síndrome nefrítico. El síndrome nefrítico por definición tiene más edemas que el síndrome nefrótico.

Respecto a la nefropatía diabética, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA?. En el estadio de nefropatía diabética establecida se suele evidenciar proteinuria y disminución del filtrado glomerular. En la diabetes mellitus tipo I, la hipertensión arterial precede al diagnóstico de diabetes mellitus. En el análisis elemental de orina, además de proteinuria, es típico que se observe leucocituria y cilindros hemáticos. El tamaño normal de los riñones en la ecografía excluye el diagnóstico de insuficiencia renal crónica secundaria a nefropatía diabética.

¿Cuál será, de entre los siguientes, el fármaco antihipertensivo de elección en un paciente con diabetes mellitus tipo 2 más hipertensión arterial y proteinuria?: Candesartan. Amlodipino. Hidroclorotiacida. Furosemida.

De los pacientes que se exponen a continuación, ¿cuál diría que es MENOS probable que padezca poliquistosis renal autosómica dominante?: Varón de 12 años sin evidencia de quistes en la ecografía renal, un quiste hepático y con padre afecto por mutación en PKD1. Mujer de 60 años en hemodiálisis desde los 45 años, ambos riñones aumentados de tamaño, con quistes y antecedente de ictus hemorrágico por rotura de aneurisma cerebral. Varón de 30 años con riñones aumentados de tamaño y varios episodios de hematuria macroscópica. Mujer de 85 años diabética, con quistes renales bilaterales y ERCA G4.

En la afectación renal por lupus eritematoso sistémico, indica la INCORRECTA: Lo más frecuente es una afectación silente; alteraciones histológicas renales (a nivel mesangial o GN proliferativa focal o difusa) sin datos clínicos de enfermedad renal). Sólo hay NEFRITIS LUPICA CLÍNICA en el 39% de los pacientes. Es la afectación orgánica más frecuente; entre un 60-90%. No es factor pronóstico independientemente del resto de afectaciones sistémicas. La afectación glomerular se clasifica en clase I o mesangial mínima; Clase II o proliferativa mesangial; Clase III o proliferativa focal; Clase IV o proliferativa difusa; Clase V o membranosa y Clase VI o esclerosante avanzada.

Señale la respuesta INCORRECTA respecto al Síndrome Hemolítico Urémico (SHU): El cuadro se caracteriza por la triada de anemia hemolítica microangiopática no inmune, trombocitopenia y fracaso renal agudo. Los niveles altos de lactato deshidrogenasa (LDH) e indetectables de haptoglobina junto con la presencia de esquistocitos, confirman la presencia de hemólisis intravascular. En algunos casos, dicho síndrome es la consecuencia de una disregulación de la vía alternativa del sistema del complemento. Se acompaña de anemia hemolítica con test de Coombs positivo.

La asociación de alteraciones metabólicas más característica que podemos encontrar en presencia de insuficiencia renal crónica en estadios avanzados es: Hiperpotasemia, hiperfosforemia, hipocalcemia y acidosis metabólica. Hipopotasemia, hipofosforemia, hipocalcemia y acidosis metabólica. Hiperpotasemia, hipofosforemia, hipercalcemia y acidosis metabólica. Hiperpotasemia, hiperfosforemia, hipocalcemia y alcalosis metabólica.

Cuál de las siguientes NO es una función de los riñones: Síntesis de eritropoyetina. Síntesis de vitamina D. Glucogenolisis. Regulación de la presión arterial.

En relación con la enfermedad ateroesclerótica de las arterias renales, señale la INCORRECTA. La angioplastia es incierta. La estenosis suele localizarse al inicio (1-2cm) de la salida de las arterias renales. Suele evidenciarse antes de los 40 años. Se encuentra en el contexto de enfermedad ateroesclerótica sistémica.

La asociación de insuficiencia renal aguda, fiebre, artralgias, exantema y eosinofilia sugiere preferentemente: Angeitis leucocitoclástica. Nefritis intersticial aguda. Necrosis tubular alérgica. Granulomatosis alérgica (Churg Strauss).

La nefritis intersticial aguda o inmunoalérgica. Señale la opción CORRECTA. Es una causa de enfermedad renal crónica. Es una causa de fracaso renal agudo prerrenal. Es una causa de fracaso renal agudo parenquimatoso. Es una causa de fracaso renal agudo post-renal.

En la acidosis metabólica es CIERTO que: Para el cálculo del anión gap hay que tener en cuenta el valor del sodio, cloro y bicarbonato plasmático. Si es un trastorno simple y está compensado, el pH es neutro. Siempre existe una producción excesiva de ácido. El cálculo del anión gap es de poca utilidad y solo se aplica en pacientes graves.

De las siguientes asociaciones, indica cuál es la MENOS acertada: Glomerulonefritis mesangial. Depósitos en la inmunofluorescencia de IgA. Glomerulonefritis de cambios mínimos. Microscopía óptica sin alteraciones relevantes. Glomerulonefritis extracapilares. Aparición de semilunas en >50% de los glomérulos. Glomerulonefritis membranosa. Ausencia de engrosamiento de la membrana basal glomerular.

Paciente varón de 60 años, con diabetes mellitus tipo II conocida desde hace 5 años, hipertension arterial y sobrepeso con BMI de 30. Sus cifras de tensión arterial se encuentran en 125/80 mmHg; su creatinina es de 0,9 mg/dL, con aclaramiento de creatinina estimado superior a 60 mL/min. Su proteinuria es de 600 mg/g; HbA1c de 6,9%. Se encuentra en tratamiento con metformina y amlodipino. Acude a la consulta para revisión de salud. Señale la respuesta más apropiada y CORRECTA: Su tratamiento debería incluir un IECA o ARA-II y un iSGLT2 (por ejemplo, enalapril o candesartan y dapaglifocina). Se debe incorporar iSGLT2 (dapaglifocina) pero no un IECA. Su tratamiento es correcto y, como no presenta enfermedad renal, no se debe modificar. Su tratamiento es correcto, por lo que se le debe mantener y recomendar pérdida de peso.

De las siguientes afirmaciones respecto a la enfermedad renal poliquística del adulto, ¿cuál es la CORRECTA?. Sólo desarrolla hipertensión arterial si reciben antiinflamatorios. Se puede acompañar de quistes hepáticos. La cirugía precoz sobre los quistes es fundamental. Rara vez evolucionan a insuficiencia renal crónica, excepto en presencia de hipertensión arterial.

¿Cuál de estas asociaciones NO es correcta?: Síndrome de Gitelman-Hipomagnesemia-Disfunción cotransportador Na-Cl túbulo contorneado distal. Síndrome de Liddle-Defecto en gen que codifica canal epitelial de sodio ENac-Hipotensión. Diabetes insípida nefrogénica hereditaria-mutaciones gen AVPR2-Poliuria. Síndrome de Bartter-Alcalosis metabólica hipopotasémica-Hipercalciuria.