Nefro 25

Respecto a la HTA en el embarazo, marca la respuesta CORRECTA: La HTA gestacional aparece después de la semana 20, se acompaña de nula o minima proteinuria y desaparece antes de las 12 semanas postparto. La HTA crónica aparece después de la semana 20 y desaparece antes de las 12 semanas postparto. La eclampsia aparece antes de la semana 20 y se caracteriza sólo por alteraciones de enzimas hepáticas. La preeclampsia aparece antes de la semana 20 y no se acompaña de daño orgánico.

Respecto a la definición de la enfermedad renal crónica, una de las siguientes respuestas es INCORRECTA: Requiere presencia persistente de alteraciones estructurales o funcionales del riñón durante al menos un mes. Incluye una filtración glomerular menor a 60 ml/min/1,73m2 de superficie corporal independientemente de la presencia o no de otros marcadores de daño renal. Incluye alteraciones en orina como proteinuria, independientemente de la tasa de filtración glomerular. Se clasifica en 5 estadios según la filtración glomerular.

¿Cuáles de las siguientes estructuras NO forma parte de la barrera de filtración?: Aparato yuxtaglomerular. Membrana Basal glomerular. Endotelio Fenestrado. Pies de los Podocitos.

Señale cuál de las siguientes medidas NO es adecuada para evitar la progresión de la nefropatía diabética: Tratamiento con inhibidores de la enzima conversora de angiotensina en pacientes con microalbuminuria. Restricción de proteinas en la dieta. Incremento de la presión de perfusión glomerular. Control glicémico estricto en los diabéticos tipo 1.

Varón de 45 años consulta por edemas en piernas que han progresado durante eI último mes. Refiere aumento de peso sin cambios en su dieta y orina espumosa. No presenta fiebre ni dolor. Al examen físico se objetiva edema blando en miembros inferiores y presión arterial de 140/85 mmHg. EI examen de laboratorio muestra: creatinina sérica de 1.1 mg/dl, albúmina sérica de 2.3 g/dl, colesterol total de 320 mg/dl, sedimento urinario sin alteraciones, proteínas en orina de 24 horas de 6.2 g/dia. Con los datos presentados, ¿cuál es el síndrome que presenta el paciente?: Sindrome de Fanconi. Sindrome nefrótico. Tubulopatía. Sindrome nefrítico.

Señale la respuesta FALSA en relación con la nefropatía de cambios minimos: Puede asociarse a tumores como el Linfoma de Hodgkin. EI tratamiento inicial consiste en corticoides, aunque el 30-40% tienen remisión espontánea. La inmunofiuorescencia directa es negativa para depósitos. Es la causa más frecuente de sindrome nefrótico en adultos.

Hombre de 35 años que presenta hematuria tras infecciones respiratorias desde hace varios años. En la analítica de sangre tiene creatinina de 1 mg/dl sin otras alteraciones, y en la orina aparecen hematíes 50/campo siendo el 80% dismórficos, con proteinuria de 0,8 g en 24 horas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? : Glomerulonefritis proliferativa difusa. Glomerulonefritis membranosa. Nefropatía de cambios mínimos. Nefropatía IgA.

¿Cuál de los siguientes es un mecanismo de progresión de la enfermedad renal crónica, independientemente de su etiología? : La hiperfiltración. La acidosis. La malnutrición. La hiperpotasemia.

La necrosis tubular aguda es la principal causa de fracaso renal agudo en pacientes: Pediátricos. Hipertensos. Ambulatorios. Hospitalizados.

Varón de 19 años sin antecedentes de interés, que acude a urgencias porque después de una infección respiratoria presenta astenia, malestar general, oliguria y cefalea. Exploración física: TA 210/120 mmHg, fondo de ojo con retinopatía hipertensiva grado III. Analítica: Hb 7,4 g/dl, plaquetas 85,000/mm3, 2-3 esquistocitos en la extensión de sangre periférica, LDH 950 Ullml, creatinina sérica 8,75 mg/dl. Sistemático de orina: proteinuria 300 mg/dl, sedimento 15 hematíes por campo. Niveles de ADAMTS-13 normales. Ante estos hallazgos ¿cuál seria Su principal sospecha diagnóstica?: Síndrome hemolítico urémico típico. Púrpura trombótica trombocitopénica. Coagulación intravascular diseminada. Síndrome hemolítico urémico atípico.

Paciente de 50 años ingresado para estudio de sindrome nefrótico. Se realiza biopsia renal con los siguientes hallazgos: engrosamiento uniforme y difuso de la pared de los capilares glomerulares; con la tinción de plata se observan espículas (spikes) y la inmunofiuorescencia muestra depósitos de IgG y C3 a 10 largo de la pared capilar. En suero se detectan autoanticuerpos circulantes contra eI receptor tipo M de la fosfolipasa A2 (PLA2R). La entidad causante del sindrome nefrótico en este paciente es: Glomeruloesclerosis focal y segmentaria. Nefropatía mesangial IgA. Enfermedad de cambios mínimos. Nefropatía membranosa.

¿En la ecografia renal, qué opción le parece más indicativo de enfermedad renal crónica?: Tamaño renal normal con ligera ectasia pielo-calicial. Tamaño renal normal con buena diferenciación corticomedular. Tamaño renal normal con un quiste pequeño cortical. Tamaño renal pequeño acompañado de mala diferenciación cortico-medular.

La policía encuentra en la calle, inconsciente e inmóvil, a altas horas de la madrugada, a un indigente que presenta múltiples hematomas y fetor etílico. En el hospital se Ie detecta urea de 200 mg/dl, creatinina de 6 mg/dl, ácido úrico de 10 mg/dl y CPK de 1500 Ul/l. EI diagnóstico más probable es: Infarto agudo de miocardio en paciente con insuficiencia renal crónica. Necrosis tubular aguda por hemólisis. Necrosis tubular aguda alcohólica. Fracaso renal agudo por rabdomiólisis.

NO es propio de la nefropatía diabética: Aumento del filtrado glomerular en fases iniciales. Hipertensión arterial. Necrosis papilar. Hiperaldosteronismo hiperreninémico.

¿Cuál es una contraindicación absoluta para realizar una biopsia renal?: Presencia de un pequeño quiste cortical. Doble sistema excretor. Alteración importante de los parámetros de coagulación con riesgo de sangrado. Antecedentes familiares de Síndrome de Alport.

Señala la respuesta CORRECTA respecto a la reabsorción renal de sodio: La reabsorción de sodio en el túbulo proximal está mediada por la aldosterona. En el túbulo colector se reabsorbe un 20% del sodio. La mayor reabsorción de sodio se produce en el túbulo distal. En el asa ascendente de Henle se reabsorbe sodio, sin reabsorber agua.

Señale la respuesta VERDADERA en relación con los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2: Inhiben la vasodilatación de la arteriola aferente que activa el feedback tubuloglomerular. Después de su inicio, el filtrado glomerular suele mejorar en un 10-20%. Son fármacos sólo indicados en casos de nefropatía diabética. No han demostrado beneficios a nivel cardiaco.

Respecto a la hematuria, señale la respuesta INCORRECTA: Una hematuria "tipo coca-cola" podría estar en relación con un origen glomerular. Las litiasis e infecciones urinarias nunca producen hematuria. Puede diferenciarse microhematuria o hematuria macroscópica. Una hematuria "roja" acompañada de coágulos debe hacernos sospechar patologia de vía urinaria.

Respecto a las glomerulopatías hereditarias, señale la opción VERDADERA: EI síndrome de Alport es la segunda enfermedad renal hereditaria más frecuente. Todas las respuestas son verdaderas. Tanto en el síndrome de Alport como en la enfermedad de Fabry es importante eI control de la tensión arterial, los factores de riesgo cardiovascular y el tratamiento con IECA o ARA2 para control de la proteinuria. La enfermedad de Fabry es una enfermedad de depósito hereditaria causada por el déficit del enzima lisosomal agalactosidasa A.

¿Qué entendemos por "riñón de mieloma"?: La precipitación de cadenas ligeras en los túbulos renales. Cualquier fracaso renal en un paciente con un mieloma. EI depósito de proteína de Bence-Jones en el glomérulo. La infiltración renal por mieloma.

¿En qué situación se recomienda realizar una biopsia renal en un paciente con proteinuria aislada?: Proteinuria menor de 1 g/d con sospecha clínica de diabetes mellitus. Proteinuria menor de 500 mg/d. Proteinuria mayor de 500 mg/d con sospecha clinica de Lupus Eritematoso Sistémico. Proteinuria mayor de 1 g/d sin sospecha clínica de enfermedad sistémica.

A la hora de valorar a un paciente con enfermedad renal ¿qué es importante?: Todas las opciones deben valorarse. Conocer su función renal previa. Realizar una exploración fisica. Valorar sistemático y sedimento urinario.

Respecto al magnesio, señale la respuesta VERDADERA: Es el segundo catión intracelular más abundante después del potasio. Todas las respuestas son verdaderas. Los inhibidores de la bomba de protones, que inhiben el transportador TRPM6/7, producen hipomagnesemia. Para descartar pérdidas renales hay que determinar la magnesuria y la fracción excretada de magnesio en orina.

¿Cuál de las siguientes caracteristicas es típica de la nefritis tubulointersticial?. Proteinuria nefrótica. Macrohematuria. Sedimento con microhematuria, cilindros hemáticos y proteinuria > Ig124h. Poliuria, polidipsia, nicturia e isostenuria.

Respecto al análisis de orina en el Fracaso Renal Agudo (FRA), señale la respuesta INCORRECTA: En el FRA funcional la característica es encontrar cilindros granulosos, FENa 1%, sodio en orina menor de 20mmol/l. En la Necrosis Tubular Aguda la caracteristica es encontrar cilindros hialinos, fracción excrecional de sodio menor de 1% (FENa< 1%) y sodio en orina menor de 10mmol/l. En el FRA rápidamente progresivo por glomerulonefritis agudas 10 característico es encontrar cilindros hemáticos, eritrocitos dismórficos y proteinuria. En el FRA secundario a nefrotoxicidad por fármacos la característica es encontrar cilindros granulosos, FENa > 1% y sodio en orina mayor de 20mmol/l.

Un paciente de 50 años con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 presenta cifras tensionales de 160/100 mmHg en repetidas ocasiones. ¿Cuál sería el objetivo de presión arterial sistólica (PAS) en este paciente según las guias actuales?: TAS < 120 mmHg. TAS < 150 mmHg. TAS < 130 mmHg. TAS < 140 mmHg.

¿Cuál de las siguientes situaciones hace sospechar una HTA secundaria?: Todas las situaciones hacen sospechar HTA secundaria. Crisis hipertensiva en un paciente con HTA previa normal o HTA crónica bien tratada. Existencia de soplo paraumbilical izdo. Edad de comienzo de HTA antes de la pubertad.

Señale la respuesta VERDADERA en cuanto a las vasculitis: La púrpura de Schönlein-Henöch no suele asociar clínica cutánea. La enfermedad de Goodpasture tiene un curso más agresivo que las vasculitis ANCA positivas. EI 90% de los casos de granulomatosis con poliangeítis asocian eosinofilia. La afectación más frecuente de la panarteritis nodosa es la glomerulonefritis extracapilar.

En el síndrome de Fanconi, indique la respuesta VERDADERA. Hay una disfunción tubular proximal compleja. Es una afectación exclusivamente congénita. Se afecta la zona del Asa de Henle. Existe afectación del podocito.

Hombre de 59 años con nefropatía diabética y filtrado glomerular estimado de 50ml/min/1,73m2 e indice albuminuria/creatinina de 359mg/g. Según la clasificación KDIGO de la enfermedad renal crónica corresponde a la categoría: Estadio ERC G3b A2. Estadio ERC G2 A3. Estadio ERC G3a A3. Estadio ERC G4 A1.

Un paciente de 45 años con HTA esencial leve-moderada sin repercusión sobre órganos diana y con función renal normal, inicia tratamiento con captopril. Unos meses después comienza a presentar edemas maleolares y orinas espumosas. La analítica de sangre y orina muestra una creatinina normal, hipoproteinemia y proteinuria de más de 3 g/día. No hay cambios en las cifras de complemento. Se realiza una biopsia renal y se retira el captopril. Unos meses después la situación clinica se ha normalizado ¿Qué mostró la biopsia?: Un riñón ópticamente normal. Una estenosis de la arteria renal. Una glomerulonefritis membranosa. Una glomerulonefritis aguda.

Un paciente de 79 años y 70 kg de peso, con TA de 175/95 mmHg y antecedentes de IAM e ictus cerebral, tiene una Cr de 1.9 mg/dL. Se inicia tratamiento con un inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina a dosis bajas. A los pocos dias del inicio del tratamiento acude por dificultad para caminar, malestar general con tensión arterial de 150/90 mmHg. En la analítica se detecta creatinina de 6 mg/dL y potasio de 7.8 mEq/L. Tras estabilizar y mejorar la situación del paciente, ¿qué exploración realizaría de inicio para aclarar esta evolución?. Estudio de microalbuminuria. Biopsia renal. Determinación de aldosterona en plasma. Pruebas de imagen dirigidas al estudio de existencia de patología arterial renal.

¿Cuál de las siguientes cifras de proteinuria definen el síndrome nefrótico?: Menos de 20mg en 24 horas. Cociente proteina/creatinina entre 30-200mg/g. Mas de 3,5 g en 24 horas. Cociente albúmina/creatinina entre 30-300mg/g.

Dentro de las funciones endocrinas de los riñones, NO se encuentra: Formación y secreción de eritropoyetina. Forma parte del control del metabolismo óseo mineral. Formación y secreción de calcitriol. Producción de péptidos natriuréticos.

Mujer de 47 años que consulta por sindrome miccional. Se le diagnostica de infección urinaria no complicada y se le trata con ciprofloxacino durante 5 dias. A la semana vuelve a consultar por mal estado general, artralgias y aparición de rash cutáneo. En la analítica destaca un filtrado glomerular de 45 ml/min (CKD-EPI), siendo el de hace 6 meses de 100 ml/min. En el sedimento se identifican leucocitos y es negativo para nitritos. De las siguientes opciones, ¿cuál seria la causa más probable de su insuficiencia renal?: Nefrotoxicidad por ciprofloxacino. Nefritis intersticial aguda. Pielonefritis aguda. Glomerulonefritis postinfecciosa.

En el hiperparatiroidismo secundario a enfermedad renal crónica ¿cuál es el perfil bioquímico más característico?. Aumento de PTH, aumento de Vitamina D, aumento de Klotho, descenso de fosforo y descenso de calcio. No se altera ninguno de estos parámetros. Aumento PTH, descenso de FGF23, descenso de fosforo, descenso de vitamina D, ascenso de Klotho. Aumento de fósforo, aumento de FGF23, aumento de PTH, descenso de vitamina D, descenso de Klotho.

En un paciente con hiponatremia, señale la respuesta FALSA: Para el diagnóstico de hiponatremia, hay que solicitar además del sodio plasmático, el sodio urinario. Si la clínica es leve y el paciente se puede atender de forma ambulatoria, no es necesario dar indicaciones ni revisar el tratamiento previo que tomaba. Osmolaridad y osmolalidad se utilizan de forma indistinta pues la diferencia suele ser pequeña, pero son conceptos diferentes. Es importante revisar el tratamiento previo que ha sido administrado en los pacientes hospitalizados.

¿Con qué fármacos podemos corregir la proteinuria en una nefropatía diabética?: Con ácido acetilsalicílico. Con diuréticos. Con IECAS-ARA II. Con la insulina.

¿Cuál de los siguientes datos clínicos apoyan el diagnóstico de enfermedad renal crónica?: Nicturia. Disminución de diuresis. Edemas y disnea progresiva. Hipertensión arterial.

La insuficiencia renal crónica es una patología cada vez más prevalente en nuestros pacientes. En las sociedades industrializadas, la causa más frecuente es: Hipertensión arterial. Infecciones urinarias de repetición. Diabetes mellitus. Glomerulonefritis.