Nefro 26

En la poliquistosis renal autosómica dominante, el volumen renal total (VRT) es: Irrelevante en el seguimiento. Predictor de progresión de la ERC. Criterio para diagnóstico genético. Indicador del número de quistes.

En una nefrona, el 60% del cloruro de sodio es reabsorbido en: Túbulo proximal. Rama ascendente del asa de Henle. Túbulo contorneado distal. Rama descendente del asa de Henle.

Mujer de 48 años que consulta por debilidad en miembros inferiores, parestesias, astenia, mareo, náuseas y estreñimiento. Se realiza una analítica en urgencias que muestra Na 129 mEq/l (rango normal 135-145 mEq/l), K 2.8 mEq/l (rango normal 3.5-5 mEq/l), Cl 98 mEq/l (rango normal 96-106 mEq/l), Ca 10.4 mg/dl (rango normal 8.5-10.5 mg/dl), P 2.5 (rango normal 2.5-4.5 mg/dl), pH 7.48, HCO3 30, pCO2 45 mmHg. Interrogándole, refiere que ha estado tomando las últimas semanas unas pastillas para orinar. ¿Qué fármaco podría justificar los análisis?. Acetazolamida. Empagliflozina. Hidroclorotiazida. Amiloride.

Un paciente de 48 años acude al hospital por un cuadro de fiebre de 40°C, dolor lumbar izquierdo y disuria, con una tensión arterial de 90/50 mm Hg. En la analítica de sangre destaca: Na 137 mmol/l, K 5.1 mmol/l, Cl 103 mmol/l, pH 7.42, HCO3 12 mmol/l, pCO2 20 mm Hg, creatinina 1.6 mg/dl. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es CIERTO?: El paciente no presenta alteraciones del equilibrio ácido-base, ya que el pH es normal. Alcalosis mixta. Acidosis metabólica con anión gap elevado y alcalosis respiratoria. Acidosis mixta con anión gap elevado.

Varón de 68 años que acude a urgencias por vómitos y diarrea durante 5 días. Presenta una TA de 90/45 mmHg con una frecuencia cardíaca de 100 lpm. En la analítica se objetiva cifra de Cr de 2 mg/dl (hay una analítica de hace una semana en la que tenía una Cr de 0.9 mg/dl). El sodio en orina es de < 20 mEq/L. ¿Cuál es el mecanismo más probable de su fracaso renal agudo?. Necrosis tubular aguda. Glomerulonefritis aguda. Hipoperfusión renal por volumen circulante bajo. Obstrucción ureteral.

En las nefritis tubulointersticiales agudas, la etiología más frecuente es: Las infecciones. Idiopática. Procesos neoplásicos. Los fármacos.

¿Cuál de las siguientes nefropatías NO tiene una causa hereditaria definida?: Nefronoptisis. Nefropatía quística medular. Riñón en esponja medular. Esclerosis tuberosa.

La ecuación MDRD permite calcular el filtrado glomerular con una fórmula abreviada que incluye, además de la creatinina sérica, los siguientes parámetros, EXCEPTO: Talla. Sexo. Edad. Raza.

Varón de 27 años que acude a urgencias por hemoptisis. Se realiza una radiografía de tórax donde se evidencian infiltrados parcheados bilaterales. En la analítica presenta creatinina 7.34 mg/dl con previas de 0.8 mg/dl, sedimento de orina con hematuria 97 hematíes/µl y cociente proteinuria/creatinuria 4.3 g/g. Se realiza una biopsia renal que muestra un depósito lineal de IgG a nivel de la membrana basal glomerular. Con respecto a la patología que sospecha, indique la respuesta CORRECTA: Se trata de una vasculitis ANCA positiva con compromiso cardiaco. Los infiltrados pulmonares son debidos a un edema agudo de pulmón y el deterioro de la función renal a un síndrome cardiorrenal. Se trata de una enfermedad de Goodpasture. Requiere tratamiento urgente con bolos de metilprednisolona, ciclofosfamida y plasmaféresis. Se trata de una glomerulonefritis postinfecciosa. La hemoptisis es secundaria a una neumonía que ha producido la glomerulonefritis. Se trata de una nefropatía membranosa evolucionada. El deterioro de función renal está justificado por la intensidad del síndrome nefrótico que produce hipovolemia intravascular.

En la fisiología renal, una de estas afirmaciones es VERDADERA. Los segmentos de asa de Henle reabsorben ClNa con un exceso de agua, un efecto esencial para la excreción de orina con osmolaridad diferente a la del plasma. En condiciones normales, el 80% de la glucosa filtrada se reabsorbe en el túbulo contorneado proximal y regresa a la circulación sistémica por los capilares peritubulares. La reabsorción del bicarbonato en la nefrona se realiza principalmente en el túbulo contorneado distal. La excreción urinaria de Na y agua es igual a la suma de la cantidad filtrada a través de los glomérulos y la cantidad reabsorbida por los túbulos.

Paciente mujer de 67 años acude a urgencias por diarrea de 2-3 días de evolución, sin productos patológicos, sin fiebre ni otra sintomatología asociada y sin alergias conocidas. Como antecedente destaca hipertensión arterial en tratamiento habitual con enalapril 5 mg/24 horas. Pruebas complementarias: leucocitos: 13.000/mm3; Hb 16 g/dl, plaquetas: 135.000/mm3; glucosa: 80 mg/dl, creat: 0.8 mg/dl, Na: 135 mmol/l, K: 3.7 mmol/l, Cl: 91 mmol/l, Alb 4.5 mg/dl. Gasometría arterial: pH 7.37, pCO2 25, pO2 60, HCO3 16. ¿Cuál es el principal trastorno del equilibrio ácido base? ¿Se asocia algún otro trastorno del equilibrio ácido-base?: Se trata de un trastorno mixto del equilibrio ácido base: Acidosis metabólica + alcalosis respiratoria. Se trata de un trastorno mixto del equilibrio ácido base: Acidosis respiratoria + alcalosis respiratoria. Se trata de una alcalosis metabólica. Se trata de una acidosis metabólica.

Mujer de 29 años que ingresa por cuadro de pielonefritis aguda derecha con antecedente de infecciones de orina recurrentes, en seguimiento por nefrología. Se realiza un TAC abdominal, ¿qué imagen veremos con más probabilidad?: Asimetría renal derecha. Corteza adelgazada. Dilatación pielocalicial bilaterales. Quistes renales bilaterales.

Respecto a la definición de la enfermedad renal crónica, una de las siguientes respuestas es INCORRECTA. Incluye una filtración glomerular menor de 60 ml/min/1.73m2 de superficie corporal independientemente de la presencia o no de otros marcadores de daño renal. Incluye alteraciones en orina como proteinuria, independientemente de la tasa de filtración glomerular. Requiere presencia persistente de alteraciones estructurales o funcionales del riñón durante al menos 1 mes. Se clasifica en 5 estadios según la filtración glomerular.

El MAPA 24 h muestra media global de 158/96 mmHg con patrón dipper. IMC: 21 kg/m2. A la exploración se evidencia soplo abdominal sistálico en epigastrio. Los pulsos periféricos están presentes y simétricos. Analíticamente presenta creatinina: 0,8 mg/dL. (FG >90 mL/min/1.73 m2), potasio: 3.3 mEq/L (rango normal 3.5-5 mEq/l), sodio: 141 mEq/L (rango normal 135-145 mEq/l), pH 7.45, pCO2 35 mmHg, HCO3 29 mmol/l. Cociente albúmina/creatinina negativo. ECO: hipertrofia ventricular izquierda, Ecografía renal: riñones de tamaño normal. Está en tratamiento solo con dos fármacos, por lo que no cumple criterios de hipertensión resistente. ¿Cuál es la actitud diagnóstica y terapéutica más adecuada?: Solicitaría angio-TC de arterias renales y mantendría el tratamiento antihipertensivo actual. Por el momento añadiría hidroclorotiazida y reevaluaría en 6 meses. Iniciaría estudio de hipertensión secundaria solicitando aldosterona y renina plasmáticas, cociente aldosterona/renina, TSH, cortisol, y estudio de catecolaminas en orina. Una vez realizado el estudio, valoraría asociar antagonista del receptor mineralocorticoide. Solicitaría un estudio autoinmune completo (ANA, ANCA, complemento) y sustituiría el ARAII por un betabloqueante.

Mujer de 65 años con antecedente de cáncer de pulmón de células pequeñas, asintomática hasta hoy. Los exámenes muestran Na sérico de 118 mEq/L, osmolaridad sérica de 260 mOsm/Kg, osmolaridad urinaria 500 mOsm/Kg, Na urinario de 40 mEq/L. ¿Cuál es la causa más probable de su hiponatremia?: Cirrosis hepática. Insuficiencia renal crónica. Síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH). Hipovolemia por diuréticos.

En el hiperparatiroidismo secundario a enfermedad renal crónica, el patrón bioquímico característico es: PTH elevada, P disminuido, calcio elevado, FGF23 disminuido y Klotho aumentado. PTH descendida, P elevado, FGF23 elevado, Calcio disminuido, Klotho disminuido. PTH descendida, FGF23 descendido, Klotho elevado y P disminuido. Vitamina D disminuida, PTH elevada, Klotho disminuido, FGF23 elevado, Calcio disminuido y P elevado.

Hombre de 38 años que consulta por disnea y hemoptisis. En los análisis de sangre tiene creatinina mg/dl, urea 250 mg/dl y anti-MBG (anticuerpos anti-membrana basal glomerular) positivos a título alto. Se realiza biopsia renal que muestra semilunas en el 75% de los glomérulos y en la inmunofluorescencia aparece un patrón de depósito lineal de Ig. ¿Cuál de las siguientes es la respuesta CORRECTA?: Estaría indicada la realización de plasmaféresis. La afectación glomerular está causada por la presencia de inmunocomplejos circulantes. Se trata de una Nefropatía IgA con fracaso renal agudo. Se trata de una glomerulonefritis membranosa.

Paciente varón de 73 años, hipertenso, obeso, fumador de 20 cigarrillos al día. Sometido hace una semana a un cateterismo cardiaco por un infarto agudo de miocardio. Acude a urgencias por presentar disminución de la agudeza visual. En urgencias se aprecia cianosis distal, fracaso renal con discreta proteinuria, eosinofilia y eosinofiluria. ¿Qué patología debo sospechar?. Tromboembolismo de la arteria renal. Nefritis tubulointersticial aguda. Enfermedad renal ateroembólica o embolia de colesterol. Nefroangioesclerosis (NAE).

¿Cuál de las siguientes cifras de albúmina en orina se define como microalbuminuria?: Menos de 300 mg en 24 horas. Menos de 30 mg en 2 horas. Entre 300 y 1000 mg/g de creatinina. Entre 30 y 300 mg/g de creatinina.

Respecto a las fórmulas de estimación del filtrado glomerular, señala la respuesta CORRECTA: Los pacientes deben tener relaciones estables entre edad, sexo, masa muscular y producción de creatinina. No son útiles para estimar FG en insuficiencia renal aguda ni en su recuperación. Todas son correctas. No son útiles para estimar FG en ancianos, poca masa muscular anorexia, enfermedades musculoesqueléticas, cirróticos.

Varón de 39 años que acude a la consulta por mal control de la tensión arterial 175/50 mmHg. creatinina 1.1 mg/dL. Se inicia tratamiento con enalapril 20 mg y se le cita al mes para evaluar. En la revisión, no se ha controlado del todo la tensión arterial y en la analítica presenta una creatinina de 1.7 mg/dL sin proteinuria. ¿Qué he de sospechar?. Estenosis de la arteria renal. Que no se está tomando la medicación. Glomerulonefritis aguda. Alergia a los IECAS.

En el síndrome hepatorrenal (SHR), señale la respuesta FALSA: El SHR tipo 1 asocia una peor supervivencia. Siempre se desencadena tras un factor precipitante. El trasplante hepático es el tratamiento de primera elección en SHR tipo 1, es un tratamiento definitivo. Aparece como consecuencia de una intensa vasoconstricción de la circulación renal secundaria a la disfunción circulatoria sistémica.

Un sujeto que presenta un Filtrado Glomerular de 40 mL/min con proteinuria de 150 mg/g se encuentra en un estadio (Según las Guías KDIGO): G3aA2. G3bA2. G1A2. G2A1.

Niña de 10 años que acude por astenia, dolor abdominal y hematuria macroscópica con orinas de color oscuro sin síntomas miccionales. Está recibiendo tratamiento con amoxicilina desde hace 3 días por faringoamigdalitis aguda. La familia refiere dos episodios previos autolimitados similares coincidiendo con una gastroenteritis y una otitis media respectivamente. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha?: Síndrome de Alport ligado al X. Nefropatía IgA. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa. Glomerulonefritis membranoproliferativa.

En la enfermedad de Fabry, la deficiencia enzimática es de: Xantinooxidasa. Lisiloxidasa. α-galactosidasa A. β-glucosidasa.

Mujer de 32 años en seguimiento en la Consulta por Hipertensión. Actualmente bien controlada con enalapril/TZ 20/12.5 mg en el desayuno. En la revisión comenta que desea quedarse embarazada en los próximos meses. ¿Cuál de las siguientes opciones farmacológicas antihipertensivas le podemos ofrecer durante la gestación?. Losartán + hidroclorotiazida + nifedipino. Labetalol + nifedipino + metildopa. Espironolactona + labetalol + metildopa. Enalapril + nifedipino + labetalol.

En la enfermedad renal ¿Cuál es el principal marcador de lesión renal, marcador de progresión, así como indicador pronóstico?. La proteinuria. Los edemas. La hipertensión mal controlada. La proteinuria.

¿Cuál es la causa más frecuente en países desarrollados de insuficiencia renal crónica?. Diabetes mellitus. Litiasis renal. Infecciones urinarias. Glomerulonefritis.

Mujer de 25 años con astenia y calambres musculares. TA normal. Analítica con hipopotasemia, alcalosis metabólica, hipomagnesemia e hipocalciuria. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Hiperaldosteronismo primario. Uso oculto de diuréticos de asa. Síndrome de Bartter. Síndrome de Gitelman.

En el síndrome cardiorrenal tipo I, el tratamiento inicial más importante es: Optimizar la función cardiaca, corregir la congestión y mantener la perfusión renal. Diálisis inmediata en todos los casos. Restricción total de líquidos sin monitorización. Uso indiscriminado de AINES.

Dentro de las características clínicas más frecuentes del síndrome urémico se encuentran: Infarto agudo. Diarreas frecuentes. Disminución de la agudeza visual. Anorexia, náuseas, astenia, déficit de concentración, retención hidrosalina con edemas, parestesias e insomnio.

La barrera de filtración glomerular está formada por: Membrana basal glomerular, membrana basal tubular y células mesangiales. Podocitos, células yuxtaglomerulares y túbulos proximales. Endotelio continuo, membrana basal tubular y células mesangiales. Endotelio capilar fenestrado, membrana basal glomerular y podocitos.

En el síndrome de Fanconi, indique la respuesta VERDADERA: Es una afectación exclusivamente congénita. Se afecta la zona del Asa de Henle. Hay una disfunción tubular proximal compleja. Existe afectación del podocito.

¿Cuál de estas alteraciones electrocardiográficas podrías encontrar en una hiperpotasemia aguda?. Ondas picudas. QRS ancho. Todas son correctas. Onda P ausente.

En relación con la glomerulonefritis post-estreptocócica, señale la respuesta FALSA: En la microscopía electrónica es característico observar depósitos electrodensos subepiteliales. Se caracteriza por un síndrome nefrítico muy florido de inicio súbito. Cursa con un descenso transitorio de C3. No tiene periodo de latencia desde la infección, a diferencia de la nefropatía IgA.

Paciente de 18 años que consulta por edemas. Se realiza analítica completa que muestra proteinuria de 8 g/día sin microhematuria, hipoalbuminemia e hipercolesterolemia con función renal normal. Se le administran de forma empírica corticoides. Al cabo de un mes, el cuadro clínico ha desaparecido completamente. ¿Cuál es su hipótesis diagnóstica?. Nefropatía con cambios mínimos. Amiloidosis. Síndrome de Alport. Nefropatía IgA o enfermedad de Berger.

Paciente de 12 años que acude a urgencias por artralgias, dolor abdominal y hematuria macroscópica dos días después de haber sido diagnosticado de amigdalitis pultácea. A su ingreso la creatinina sérica es de 2 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Síndrome de Schoenlein Henoch. Glomerulonefritis postinfecciosa. Nefropatía IgA. Síndrome de Alport.

Con respecto a los trastornos ácido-base, señale la respuesta CORRECTA: El anión GAP me permite diferenciar dos tipos de alcalosis metabólica y con ello identificar la causa. El anión GAP se calcula teniendo en cuenta el sodio y potasio como cationes, y el cloro y bicarbonato como aniones. En una acidosis metabólica, la compensación se produce con un descenso de 1 mmHg de pCO2 por cada descenso de 1 mEq de HCO3. En un trastorno ácido base, se produce un fenómeno de compensación que devuelve el pH a rango normal.

Con respecto al síndrome nefrótico idiopático, señale la respuesta CORRECTA: La glomeruloesclerosis segmentaria y focal es la forma histológica que mejor responde al tratamiento con corticoides. El síndrome nefrótico idiopático por lesiones mínimas (síndrome nefrótico de cambios mínimos) es más frecuente en los niños mayores de 8 años. El tipo histológico más habitual es la hiperplasia mesangial difusa. La dislipemia y la hipercoagulabilidad sanguínea son manifestaciones clínicas habituales en los pacientes con síndrome nefrótico.

Señale la respuesta INCORRECTA respecto al Síndrome Hemolítico Urémico (SHU): Los niveles altos de lactato deshidrogenasa (LDH) e indetectables de haptoglobina junto con la presencia de esquistocitos, confirman la presencia de hemólisis intravascular. El cuadro se caracteriza por la triada de anemia hemolítica microangiopática no inmune, trombocitopenia y fracaso renal agudo. Se acompaña de anemia hemolítica con test de Coombs positivo. En algunos casos, dicho síndrome es la consecuencia de una desregulación de la vía alternativa del sistema del complemento.