NEFRO: lupus

En una mujer con nefropatía lúpica mesangial mínima (con estudio inmunológico compatible), cuyo filtrado glomerular es de 95 ml/min y con proteinuria de 100 mg/24 h y 2-4 hematíes en el sedimento urinario, el mejor tratamiento será: Exclusivo de las manifestaciones extrarrenales, así como medidas conservadoras (control TA/proteinuria). Calcioantagonistas de 1º elección antiproteinúrica. Ciclofosfamida mensual y posteriormente micofenolato.

Mujer de 35 años con Lupus Eritematoso sistémico, remitida a nefrología por alteraciones persistentes del sedimento (hematuria, piuria, cilindros), proteinuria > 500 mg/día, creatinina de 1’7 mg/dl y anemia. La actitud más correcta en este momento sería: Realización de biopsia renal para determinar el pronóstico y el tratamiento más adecuado. Determinación de ANA y AntiDNA de nuevo para confirmar el lupus. Iniciar tratamiento inmediato con corticoides y ciclofosfamida, incluso sin esperar al resultado de la biopsia realizada, por la gran gravedad que presenta.

Mujer de 26 años, con poliserositis, artralgias, lesiones eritematosas en zonas del escote. Tiene una HTA (cifras medias de 180/100), astenia y febrícula. Presenta una creatinina de 1’8 mg/dl, Hb de 10 g/dl, leucocitos 3200, plaquetas 90000. Presenta hipocomplementamia importante. En orina proteinuria de 4’5 g/24 horas, microhematuria y presencia de distintos tipos de cilindros en el sedimento. En la serología hay títulos muy elevados de ANA y AntiDNA. ¿En qué entidad pensaría?: Nefropatía lúpica clase IV o proliferativa difusa. Nefropatía lúpica clase II o mesangial proliferativa. Poliangeítis microscópica con afectación renal y púrpura cutáneaPoliangeítis microscópica con afectación renal y púrpura cutánea.

Una enferma diagnosticada de lupus eritematoso sistémico hace 10 años presenta insuficiencia renal rápidamente progresiva, hematuria y proteinuria. Se realiza una biopsia renal en la que se observa aumento de la celularidad mesangial y endotelial en todos los glomérulos con necrosis celular focal, “asas de alambre” y semilunas en el 50% de los glomérulos, ¿ante qué entidad nos encontramos?: Glomerulonefritis lúpica focal y segmentaria. Nefropatía lúpica proliferativa difusa. Nefropatía lúpica membranosa.

En una paciente con sospecha de nefropatía lúpica por hematuria, proteinuria y descenso del FG, en la biopsia renal, presenta: De los 22 glomérulos existentes, en 17 (más del 50 %) hay proliferación no sólo mesangial, sino también de los elementos celulares de las asas capilares, y en algunos también de las células epiteliales de la cápsula de Bowman. La afectación de estos glomérulos es global. La IF detecta depósitos de todo tipo (patrón Full House). En la serología hay títulos muy elevados de ANA y AntiDNA. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable según la clasificación de la nefritis lúpica?: Nefritis lúpica proliferativa difusa (tipo IV). Nefritis lúpica proliferativa focal (tipo III). Nefritis lúpica membranosa (tipo V).

Señale la afirmación FALSA en la Nefropatía Lúpica: La afectación renal del lupus es exclusivamente glomerular, y no se afecta intersticio, túbulos o vasos. La nefritis lúpica es una de las principales afectaciones orgánicas en el lupus. La presencia de autoanticuerpos (AAC), fundamentalmente antiDNA son características de la nefritis lúpica, y se relacionan con su actividad. La Nefropatía Lúpica se clasifica en distintas clases, de la clase I a la VI, según la AP y correlación clínica.

En cuanto a la epidemiología de la nefritis lúpica ¿Cuál es el enunciado correcto?: La forma más frecuente de nefropatía lúpica es la tipo V. La zona geográfica no tiene influencia en la prevalencia de LES. En más del 90% de los pacientes con LES se puede objetivar algún tipo de alteración histopatológica renal, aún sin clínica. Con tratamiento convencional no existe prácticamente riesgo de evolución a ERC terminal a los 10 años.