NEFRO: vasculitis renales

Señale la respuesta falsa con respecto a las diferencias y similitudes entre la panarteritis nodosa clásica (PAN) y la poliangeítis microscópica: En ambos casos pueden aparecer lesiones cutáneas. La afectación pulmonar es infrecuente en la PAN, mientras que puede acontecer en la poliangeítis. Los aneurismas son más típicos de la PAN clásica. En la PAN puede observarse microtrombos, nefropatía isquémica e HTA consecuente. La afectación renal es similar, con afectación glomerular como glomerulonefritis necrotizante con proliferación extracapilar (semilunas).

Señale la respuesta falsa con respecto a la afectación renal de la panarteritis nodosa. La afectación pulmonar es infrecuente. La afectación rena es relativamente frecuente. Entre las formas de afectación renal se encuentra la HTA. Se puede observar también la formación de microaneurismas en arterias medianas renales que se pueden trombosar y producir fenómenos de isquemia. La afectación en forma de glomerulonefritis rápidamente progresiva (GNRP) también es frecuente.

. La panarteritis nodosa es una vasculitis necrotizante que afecta a vasos de mediano y pequeño tamaño. Respecto a sus manifestaciones clínicas, solo una de las siguientes respuestas es correcta: Nunca produce afectación cutánea. La afectación renal más frecuente es glomerular autoinmune. Son típicos los microaneurismas en arterias segmentaria que se pueden necrosar.

¿Cuál es la manifestación más frecuente de la afectación renal en la Panarteritis Nodosa (PAN)?. HTA hiperreninémica (por isquemia glomerular). Insuficiencia renal aguda. Hematuria macroscópica.

Son características de la poliangeitis microscópica (vasculitis ANCA), todas las siguientes, EXCEPTO: Cursa en forma de glomerulonefritis necrotizante con semilunas. Se puede acompañar de manifestaciones extrarrenales. Puede existir p-ANCA positivo. La hipocomplementemia es frecuente.

Mujer, 78 años, malestar general, disminución progresiva de diuresis, edemas maleolares y dificultad respiratoria. HTA. Analítica: creatinina de 5 mg/dL, urea 180 mg/dL, Na 138 mEq/L, K 4,9 mEq/L. Complemento NORMAL. Los anticuerpos antimembrana basal son negativos, positividad para ANCAp. En la orina presenta cilindros hemáticos, proteinuria de 1 g y microhematuria. Aporta una analítica de un mes antes, sin alteraciones. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?. Poliangeítis microscópica. Brote de nefritis lúpica. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa. Goodpasture.

Mujer de 64 años. Acude por disnea, epixtasis y orinas de color oscuro (como “coñac”). Exploración: disminución discreta del murmullo vesicular pulmonar. Mínimos edemas en MMII. Aisladas lesiones purpúricas en MMII. ORL: lesiones granulomatosas en fosas nasales. Hb 8.2g/dl; Creatinina 7,1 mg/dl; Urea 156 mg/dl; ANA (-). Complemento normal. Serología vírica negativa. Volumen de diuresis en 24h: 120cc; Proteinuria 1.5 g/24h; Hematíes 300/campo; TAC de tórax: infiltrados pulmonares cavitados (ver imagen). ECO abdominal normal. Biopsia renal: lesiones necrotizantes los ovillos capilares y semilunas celulares en el 80% de ellos. La IF directa mostró fuerte positividad del fibrinógeno en las semilunas y ausencia de depósitos inmunes. ¿Cuál es su diagnóstico?: Vasculitis granulomatosa de Wegener con GNRP tipo III. Panarteritis nodosa clásica con GNRP tipo I. Angeítis alérgica granulomatosa de ChurgStrauss con GNRP tipo III.

Paciente con sinusitis, granulomas en vías respiratorias superiores, hemoptisis con infiltrados cavitados pulmonares y glomerulonefritis rápidamente progresiva. ANCA positivos. Probablemente estemos hablando de: Granulomatosis de Wegener. Poliarteritis nodosa. Angeítis alérgica de Churg-Strauss.

Es habitual encontrar hipocomplementemia en todas la entidades siguientes, EXCEPTO: Glomerulonefritis membranoproliferativa. Glomerulonefritis aguda postestreptocócica. Glomerulonefritis relacionada con infección cardiaca. Granulomatosis de Wegener.

Paciente de 58 años, con insuficiencia renal aguda rápidamente progresiva, artralgias, lesiones en tabique nasal con nariz en silla de montar, rinitis y conjuntivitis. Nódulos cavitados pulmonares. La biopsia renal muestra una glomerulonefritis necrotizante con semilunas y ausencia de depósitos en la inmunofluorescencia. Todo esto sugiere el diagnóstico de: Granulomatosis de Wegener. Granulomatosis alérgica (Churg-Strauss). Nefritis tubulointersticial aguda.