Nefrología 2025/2026

1. ¿Cuáles son los principales factores de progresión de la enfermedad renal crónica (ERC), independientemente de su etiología?: a) Creatinina plasmática. b) HTA y proteinuria. c) Potasio, fósforo, vitamina D, PTH y pH. d) FG medido por fórmula MDRD. E) Intensidad anemia.

2. Un niño de 5 años, que está acatarrado, presenta anasarca (edemas generailzados) de 20 días de evolución. Una analítica de proteinuria de 6 g/24 horas, sedimento urinario normal, hipoalbuminemia e hiperlipidemia acompañado de una creatinina plasmática de 0’6 mg/dl. El diagnóstico más probable será: a) Hialinosis focal y segmentaria. b) Nefropatía de cambios mínimos. c) Glomerulonefritis aguda postestreptocócica. d) Nefropatía de cambios mínimos con IR evolucionada. e) Nefropatía membranosa.

3. Niño de 9 años de edad, remitido por oliguria, HTA, edemas moderados y hematuria macroscópica color coñac y antecedentes de faringitis 21 días antes. Se objetiva deterioro de la función renal. Se maneja empíricamente sin biopsia renal como una glomerulonefritis aguda proliferativa endocapilar. Sin embargo, ¿cuál de las siguientes no sería indicación para plantear una biopsia renal?: a) Presencia de anticuerpos estreptocócicos en sangre (ASLO). b) Hipocomplementemia > 8 semanas. C) Oliguria > 3 semanas. d) Microhematuria > 6 meses. e) Todas las respuestas anteriores son criterios de biopsia renal.

4. Paciente de 50 años, VHB positivo, fumador, edemas, hipoalbuminemia, Proteinuria de 8g/24 horas. Positividad a los anticuerpos anti-receptor de la Fosfolipasa A2. podocitaria (AntiPLA2R). ¿Cuál es la opción más probable?: a) GN membranosa secundaria a carcinoma pulmonar. b) Nefropatía membranosa primaria. c) GN membranoproliferativa por VHB. d) Nefropatía lúpica clase V (membranosa). e) GN membranosa secundaria a VHB.

5. En la etiología de la insuficiencia renal crónica, las causas más frecuentes son: A) Enfermedades sistémicas como el lupus y las vasculitis renales. b) Consumo analgésicos, sobre todo AINEs. c) Diabetes mellitus e HTA-Aterosclerosis. d) Insuficiencia cardíaca (Sde cardiorrenal). e) Uropatía obstructiva y litiasis.

6. Indica la afirmación falsa sobre las manifestaciones clínicas de la Enfermedad Renal Crónica (ERC): a) El paciente puede permanecer asintomático hasta fases avanzadas. b) La causa exclusiva de la anemia de la ERC es la deficiente producción de eritropoyetina, no influyendo otros mecanismos (hemólisis, hemorragias, pérdidas, deficiencias vitamínicas o de hierro…). c) Entre las alteraciones cardiovasculares, están la insuficiencia cardíaca, cardiopatía isquémica e HTA. d) Los desencadenantes principales de las alteraciones óseas son la deficiencia de vitamina D y la hiperfosforemia. E) La encefalopatía urémica es posible en casos avanzados (desorientación, confusión, disminución del estado de consciencia…).

7. La positividad en plasma de los Anticuerpos Anti-Receptor de la Fosfolipasa A2 podocitaria en un paciente con síndrome nefrótico orientan el diagnóstico hacia: a) Nefropatía membranosa primaria. b) Nefropatía lúpica clave V (membranosa). c) GN local y segmentaria. d) GN membranoproliferativa. e) Nefropatía de cambios mínimos inducida por AINEs.

8. En la nefropatía diabética, una de las siguientes afirmaciones es falsa: a) La nefropatía diabética establecida es rara que se acompañe de HTA. b) La nefropatía diabética establecida puede presentarse con retinopatía diabética. c) En estadios iniciales, la proteinuria puede ser intermitente. d) La proteinuria franca (>300mg/24H) suele aparecer a partir de los 10 años de evolución. e) La detección de microalbuminuria es de gran valor.

9. Niña de once años, que dos semanas después de una infección faríngea presenta edemas y oliguria (con orinas hematúricas). Exploración: edemas, TA: 180/90. Analítica: Hb 9’6 g/dL, Urea 74 mg/dL, Creatinina 2’1 mg/dL, hipocomplementemia. Orina: Proteinuria de 1 g/24 h, 15-20 hematíes por campo. Biopsia renal: Proliferación endocapilar y mesangial intensa con depósitos granulares subendoteliales y subepiteliales de C3 e IgG y enormes depósitos subepiteliales de C3. ¿Cuál es su diagnóstico?: a) GN membranoproliferativa tipo III. b) Glomerulonefritis mesangial IgA. c) Glomerulonefritis aguda postinfecciosa. d) Síndrome de Alport. e) TBC urinaria.

10. ¿Cuál de las siguientes no es característica de la GN aguda extracapilar o rápidamente progresiva?. a) Dada su grave presentación, un % importante de pacientes puede requerir diálisis hasta su resolución. b) En la anatomía patológica es típica la proliferación extracapilar en forma de semilunas. c) Se pueden clasificar en 3 tipos: I por Ac antiMBG; II por depósitos de inmunocomplejos; III pauciinmunes. d) En el tipo I los depósitos en la IF adquieren un típico patrón lineal. e) Su forma de presentación típica es un síndrome nefrótico.

11. Una de las siguientes características no define la hematuria de origen glomerular: a) Color marrón o coca-cola. b) Ausencia de coágulos en orina. c) Más del 70-80% de hematíes isomórficos. d) Presencia de cilindros hemáticos. e) Proteinuria acompañante > 1-2g/24H.

12. Los depósitos de IgG de forma lineal en la MBG y asociación con afectación de la membrana basal alveolar (hemorragia pulmonar), es sugestivo de: a) Granulomatosis de Wegener. b) Púrpura de Sholein Henoch. c) Síndrome de Goodpasture. d) Amiloidosis primaria. e) Vasculitis de Churg Strauss.

13. En un varón de 16 años con antecedentes 15, 10 y 7 años de episodios de hematuria macroscópica, coincidente con infección respiratorio, actualmente con proteinuria no nefrótica y microhematuria, con función renal normal y tensión arterial normal. ¿Cuál de los siguientes hechos esperaría encontrar?. a) Hipocomplementemia C3. b) Múltiples depósitos mesangiales difusos de IgA. c) Remisión de la enfermedad con corticoides. d) Una evolución favorable sin riesgo alguno de IRC terminal. e) Depósitos subepiteliales y proyecciones especulares de la MB en la biopsia.

14. Un enfermo de 20 años acude al hospital por cefalea y orinas oscuras. Se le ha observado TA de 200/120 mmHg, edemas en pies, hematuria macroscópica, urea 140 mg/dl, creatinina 3.4 mg/dl y proteinuria de 2 gramos en 24 horas. Tiene muy probablemente: a) Síndrome nefrótico. b) Síndrome nefrítico. c) Pielonefritis aguda. d) Hipertensión vasculo-renal. e) Glomerulonefritis membranosa.

15. Paciente mujer de 23 años, que fue tratada con diversas asociaciones de inmunosupresores y esteroides por síndrome nefrótico secundario a glomerulonefritis nefrótica. A pesar del tratamiento la evolución fue tórpida, progresó a ERC avanzada y precisando finalmente un trasplante renal. A los 4 meses del trasplante, refiere edemas en MMII. Analítica: creatinina 0,9 mg/dl; urea 25 mg/dl; proteínas totales 4g/dl (VN=6-8); albúmina 1,8 g/dl (VN= 3-5). En orina: microhematuria y proteinuria de 8g/24h. El diagnóstico más probable es: A) Rechazo renal agudo. b) Daño renal por inmunosupresores. c) Aparición nueva GN, sin relación a la GN crónica previa al trasplante. d) Recidiva de una GN focal y segmentaria tras el trasplante renal. e) Necrosis tubular aguda de los primeros meses tras el trasplante renal.

16. En un niño de 3 años con síndrome nefrótico Vd. sabe que la principal etiología es la nefropatía de cambios mínimos, y que puede iniciarse el tratamiento con corticoides sin necesidad de biopsia previa, pero ¿Cuál de las siguientes circunstancias sí recomendaría realizarla?: a) Hipoproteinemia. b) Proteinuria selectiva. c) Edemas intensos. d) Albuminuria muy intensa. e) Hipocomplementemia.

17. Señale qué combinación de hallazgos, entre las siguientes, es el más correcto para establecer el Dx de síndrome nefrótico: a) Proteinuria >3.5g en 24H con hipoproteinemia y edemas. b) Hematuria macro o microscópica, cilindros hemáticos, proteinuria, HTA, oliguria y aumento Cr. c) Hematuria macro o microscópica, elevación Cr, sin proteinuria. d) Proteinuria de 1,5g/24H, hematuria macro o microscópica. e) Hematuria microscópica, elevación cr, fiebre y leucocitos.

18. ¿Cuál de las siguientes formas es más adecuada para medir y clasificar el grado de disfunción renal en un paciente con ERC?. a) Determinación Cr plasmática. b) Determinación Cr plasmática y urea plasmática. c) Aclaramiento Cr y/o FG por fórmulas que contemplan sexo, edad, talla, urea…. d) ECO Doppler para índice de FG.

19. ¿Cuál de los siguientes enunciados explica mejor el síndrome de fracaso / insuficiencia renal aguda?. a) Alteración del riñón consistente en anuria. b) Síndrome caracterizado por deterioro brusco de la función renal consistente aumento de productos nitrogenados en sangre con o sin oliguria. c) Alteración del riñón consistente en poliuria. d) Alteración caracterizada por aumento de productos nitrogenados e hipocalcemia. e) Síndrome caracterizado por un problema de perfusión renal.

20. Una mujer de 38 años diagnosticada hace 15 años de diabetes, presenta como única complicación una retinopatía diabética. ¿Qué prueba le realizaría para predecir precozmente la aparición de nefropatía diabética?. a) Determinación trimestral del FG. b) Sedimento urinario (buscamos cilindros hemáticos). c) Cr sérica. d) Excreción fraccional de sodio. e) Microalbuminuria.

21. Una mujer de 55 años de edad es estudiada en consulta de nefrología por cuadro de insuficiencia renal progresiva secundaria a pielonefritis crónica. En una de las revisiones, la enferma observa edemas en ambas piernas con fóvea. Se determina una proteinuria de 3.7 g/ día y rica en albúmina. ¿Qué prueba para su diagnóstico realizaría?: a) Urografía intravenosa. b) Biopsia renal. c) Gammagrafía renal. d) TAC renal. e) AngioTC de arterias renales.

22. El síndrome nefrótico puro (sin hematuria ni IR) se asocia más frecuentemente a uno de los siguientes patrones morfológicos glomerulares: a) GN de cambios mínimos. b) Depósito lineal en el estudio de inmunofluorescencia. c) Patrón proliferativo encocapilar difuso. d) GN proliferativa extracapilar / rápidamente progresiva. e) Engrosamiento de la pared capilar con depósitos subepiteliales.

23. ¿Cuál de las siguientes enfermedades se puede asociar con depósito mesangial de IgA?. a) Síndrome de Scholein-Henoch. b) Hepatopatía por VHC. c) Síndrome de Kartagener. d) Síndrome de Goodpasture. e) Síndrome hemolítico-urémico.

24. La aparición de los síntomas en la Enfermedad Renal Crónica (ERC) depende de la velocidad de instauración de la insuficiencia renal y del grado de la misma. ¿Cuál de los siguientes hallazgos aparece más precozmente en la pérdida paulatina de función renal?: a) Disminución capacidad de dilución de la orina, manifestada como oliguria con retención de sodio y agua (HTA y edemas). b) Incapacidad de eliminar hidrogeniones, traducida como acidosis metabólica. c) Disminución de la concentracion de la orina, que se manifiesta por poliuria y nicturia. d) Dificultad para excretar potasio, manifestada como hiperpotasemia. e) Déficit producción EPO, traducido como anemia normocroma y normocítica.

25. Un niño de 5 años acude a su pediatra por edemas generalizados. En el estudio se objetiva proteinuria de 10 g/24h, hipoalbuminemia e hiperlipidemia. Sedimento urinario normal. La creatinina sérica es de 0,8 mg/dl. La actitud más correcta de su médico en este primer episodio será: a) Realizar una biopsia renal para diagnosticar el cuadro, probablemente glomerular. b) Instaurar un TTO con corticoides, sin realizar biopsia renal. c) Realizar determinaciones de ASLO y tratar con ATB para frenar la GN. d) Esperar a la resolución espontánea de la enfermedad, sin tratar ni biopsiar al menos durante 6 meses. e) Tratar con corticoides e inmunosupresores desde este momento.

26. Un paciente de 28 años, hijo único, acude a la consulta de nefrología por hematuria microscópica persistente y en ocasiones macroscópica. Presenta también anomalías en el cristalino. Entre sus antecedentes familiares refiere que dos tíos maternos se encuentran en hemodiálisis, pero no conocen la causa de la enfermedad renal. Uno de estos tíos también presenta una hipoacusia crónica. Orientamos el diagnóstico hacia: a) Enfermedad tubular familiar con hipercalciuria y litiasis. B) Síndrome de Alport. c) Glomerulonefritis IgA hematúrica. d) Poliquistosis renal hereditario familiar. e) Hematuria familiar benigna.

27. Un varón de 28 años ha seguido varios ciclos de tratamiento con corticoides por un síndrome nefrótico por enfermedad de cambios mínimos. Acude por encontrarse otra vez hinchado desde hace dos días, pero, en esta ocasión ha presentado orinas muy oscuras. En orina se encuentran gran cantidad de hematíes y proteinuria de rango. Creatinina y complemento normales. Se prescribe nueva pauta de corticoides que, en este caso, resulta ineficaz por lo que se procede a nueva biopsia renal. ¿Qué esperarías encontrar?: A) GN membranoproliferativa. b) Nefropatía membranosa. c) Hialinosis focal y segmentaria. d) Los mismos datos de la biopsia previa. e) Nefropatía mesangial IgA.

28. Señale la respuesta correcta respecto a la ERC: a) En la evolución de una ERC, las nefronas que van quedando sufren una "hipertrofia compensadora que produce el fenómeno de la hipofiltración. b) Actualmente las causas filiadas más frecuentes de ERC en España son las glomerulonefritis, seguidas de la poliquistosis y por último de la nefropatía diabética. c) En fases avanzadas de la ERC, pequeños cambios del filtrado provocan aumentos importantes de los valores de creatinina, y al contrario en fases iniciales, donde pequeños cambios de la creatinina sérica significan disminuciones importantes del filtrado glomerular. d) La Cr sérica es considerada como la mejor medida de función renal ya que sus valores reflejan el mismo grado de función en todos los pacientes. e) La ERC se ha clasificado en 3 estadios en función del FG y de la presencia de proteinuria.

29. Paciente de 82 años, con síndrome constitucional de dos semanas de evolución (astenia, anorexia y pérdida de peso), con oligoanuria progresiva en las 24 horas previas al ingreso. Creatinina 6 mg/dl, proteinuria 1 g/24 horas, sedimento microhematuria. p-ANCAs positivos. Biopsia renal con necrosis focal y segmentaria y proliferación extracapilar en forma de semilunas. ¿Cuál es el procedimiento más adecuado y prioritario?: a) Iniciar TTO con metilprednisolona y ciclofosfamida. b) Iniciar TTO con prednisona oral. c) Iniciar tratamiento sustitutivo con diálisis. d) Administrar diuréticos de asa. e) Realizar plasmaféresis urgente sin asociación de ningún otro tratamiento médico.

30. Con respecto al SRAA y sus acciones, todo es cierto excepto: a) La aldosterona activa la reabsorción de agua y sodio por los túbulos renales, a nivel del túbulo colector. b) La angiotensina II es el vasodilatador más potente del organismo. c) La aldosterona también elimina K+ e hidrogeniones al tubo distal y a la orina. d) El sistema puede activarse cuando hay pérdida de volumen sanguíneo, una caída en la TA o un aumento de la osmolaridad del plasma. e) La angiotensina I se convierte en angiotensina Ii por acción de la ECA.

31. La mayor parte del filtrado glomerular es reabsorbido en: a) Túbulo colector. b) Túbulo contorneado distal. c) Rama ascendente del asa de Henle. d) Túbulo proximal. e) Rama descendente del asa de Henle.

32. En la historia natural de la nefropatía diabética. ¿Cuál es el orden correcto?. a) Hipertrofia renal-hiperfiltración, lesión renal sin signos clínicos, nefropatía incipiente, nefropatía diabética establecida, insuficiencia renal terminal. B) Hipertrofia renal-hiperfiltración, nefropatía incipiente, lesión renal sin signos clínicos, insuficiencia renal terminal, nefropatía diabética establecida. c) Nefropatía incipiente, lesión de Armani, hiperalbuminemia persistente, insuficiencia renal final. d) Nefropatía incipiente, lesión renal sin signos clínicos, hipertrofia renal -hiperfiltración, nefropatía diabética establecida, insuficiencia renal terminal. E) Lesión renal sin signos clínicos, nefropatía diabética establecida, nefropatía incipiente, hipertrofia renal-hiperfiltración, insuficiencia renal terminal.

33. ¿Cuál de las siguientes enfermedades glomerulares NO suele presentar hipocomplementemia?. a) GN membranoproliferativa tipo II. b) GN aguda postinfecciosa. c) Nefropatía membranosa. d) Nefropatía lúpica. e) Todas las enfermedades que se indican suelen cursar con hipocomplementemia.

34. En la nefropatía diabética existen distintas fases evolutivas. Señale cuál de las siguientes es característica en la primera de las fases: a) Microalbuminuria persistente. b) Hiperfiltración glomerular. c) Leve caída del FG y aumento de Cr. d) Proteinuria nefrótica. e) HTA.

35. ¿Cuáles de estos NO es un objetivo en el TTO de la ERC avanzada?: A) Control anemia con suplementación con hierro y EPO. b) Control de la glucemia. Objetivo HbA 1c 7%. c) Control de la proteinuria y la TA. d) Control hiperparatiroidismo secundario: Ca2+/PTH/Fósforo. e) Control de lípidos. Objetivo LDL a 200.

36. En relación con el SRAA, señale la afirmación correcta: a) Regula la volemia. b) Regula el balance hídrico corporal. c) Regula la tensión arterial. d) Regula la volemia y la TA. e) Regula la concentración sérica de bicarbonato e hidrogeniones.

(Faltan datos) 37. Un paciente de 25 años acude a consulta por fiebre de 5 días de evolución, oliguria y edemas en MMII. - Analítica: Cr 5 mg/dl. - Orina: Hematíes dismórficos. Proteinuria 1g/24h. - Exploración: Soplo sistólico. Ecocardiograma compatible con endocarditis. - Cultivo: Hemocultivo positivo a Estafilococo aureus. ¿En qué entidad glomerular pensaría?: A) GN rápidamente progresiva. b) GN focal y segmentaria. c) GN membranoproliferativa. d) GN proliferativa endocapilar aguda. e) GN mesangial IgA.

38. Hombre de 45 años, mal estado general, edemas en cara y miembros inferiores, orinas oscuras (como “coñac”) y tos frecuente con expectoración con sangre. - Exploración TA 165/95. - Analítica: Hb 10g/dl Creatinina 6 mg/dl; Urea 138 mg/dl. - Orina de 24 hora. Proteinuria de 1g: abundantes hematíes dismórficos. - Biopsia renal: Proliferación extracapilar en forma de semilunas. - IF: Depósitos lineales de IgG en la membrana basal de los capilares glomerulares. - Serología Ac antimembrana basal positiva. ANCA negativos. ANA negativos. ¿Cuál de esta es la respuesta más acertada?. A) GN extracapilar tipo III; pauciinmune asociada a vasculitis. b) GN aguda proliferativa endocapilar. c) GN extracapilar tipo I conocida como Sde de Goodpasture. d) Probablemente estemos ante una forma proliferativa difusa de nefropatía lúpica (+ grave y frecuente). e) GN postinfecciosa, probable neumonía por estreptococo.

39. Mujer de 24 años, consulta por astenia, artralgias, febrícula y edemas maleolares. - Analítica: anemia normocrómica (Hb 9), creatinina 2mg/dl, sedimento con microhematuria y proteinuria en tira reactiva de 500. ¿Cuál o cuáles serían las exploraciones complementarias que usted solicitaría en el primer lugar dado el diagnostico de presunción?: a) C3, C4, ANA, antiDNA. b) ANCAs. c) Biopsia rernal. d) Test de Coombs, haptoglobina, ferrocinética. e) TAC renal.

40. Señala la falsa en relación con la enfermedad de Alport: a) Puede existir sordera neurosensorial y defectos del cristalino. b) La clínica más frecuente es la hematuria recurrente y proteinuria con posible evolución a IR. c) Tras el trasplante se puede desarrollar una enfermedad por anticuerpos anti-MGB. d) Existe un defecto de la membrana basal en forma de “hojaldre”. e) Se detectan depósitos de inmunocomplejos de IgG en la inmunofluorescencia.

41. Un niño de 4 años es traído por su madre al Hospital por presentar orinas oscuras en los últimos 3 días, semanas antes ha padecido una faringitis. Tiene TA120/80 y edema pretibial ligero. La analítica probablemente mostrara: a) Cilindros eritrocitarios en orina. b) ANA y anticuerpos antiDNA positivos. c) Hipercomplementemia. d) Aumento del aclaramiento de creatinina. e) Hipercolesterolemia.

42. ¿Cuál de las siguientes lesiones renales no se incluye en el concepto de nefropatía diabética?. a) Arterionefroesclerosis. b) Necrosis papilar. c) Glomeruloesclerosis nodular. d) Glomeruloesclerosis difusa. e) Nefropatía tubulointersticial aguda.

43. Señale la falsa en relación a la enfermedad de Alport: a) Puede existir sordera neurosensorial. b) Puede asociarse a defectos del cristalino. c) Existe un defecto de la MB que, al microscopio electrónico, tiene un aspecto de “hojaldre”. d) Recurre tras el trasplante en el 80% de los casos. e) La clínica más frecuente es la hematuria recurrente que evoluciona a IR.

44. Un varón de 55 años acude al médico por astenia de 6 meses de evolución. En las últimas 2 semanas presenta además prurito, náuseas y vómitos matutinos. Refiere nicturia de 3-4 episodios/noche, sin síndrome prostático, desde hace años, no presenta otra sintomatología. En la analítica destacan hemoglobina de 8g/dl, creatinina de 9, urea de 290, sodio de 137, potasio de 6.5, bicarbonato de 15, calcio de 7, fosforo 8 ¿Cuál es el diagnóstico más probable): a) Insuficiencia renal aguda obstructiva por hipertrofia prostática. b) Hemorragia digestiva alta. c) Insuficiencia renal crónica. d) Insuficiencia renal aguda prerrenal. e) Cáncer de próstata.

45. Mujer de 60 años con síndrome nefrótico; la biopsia revela los siguientes hallazgos. MO, afectación glomerular difusa con prominente engrosamiento de todas las paredes capilares, con celularidad glomerular relativamente normal. IF: deposito difuso de IgG en las asas capilares. ME: depósitos densos subepiteliales. En tinción con plata aparece engrosamiento de la pared capilar y presencia de espigas. El diagnóstico más probable es: a) GN extracapilar. b) Enfermedad de Berger. c) GN membranoproliferativa. d) GN membranosa. e) Hialinosis focal y segmentaria.

46. Un enfermo adicto a drogas vía parenteral acude a urgencias por oliguria y edema, en la exploración física destaca HTA, edema facial y en miembro inferiores, microabscesos en zonas de venopunción y un soplo en foco tricúspide en la analítica se observa elevación de productos nitrogenados, hipocomplementemia y en la orina aparecen cilindros hemáticos ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A) Síndrome de Schölein-Henoch. b) Poliquistosis hepatorrenal. c) GN aguda endocapilar. d) GN membranosa. e) Granulomatosis de Wegener.

47. ¿Cuál no es una opción de tratamiento para el control del síndrome nefrótico?. a) ARA II. b) IECAS. c) Diuréticos a bajas dosis. D) Eliminar las proteínas de la dieta. e) Antiagregantes como profilaxis antitrombótica.

48. ¿Cuál de las siguientes glomerulonefritis no cursa con hipocomplementemia?. a) GN postinfecciosa. b) GN mesangiocapilar. c) Nefropatía lúpica. d) Enfermedad de Berger. e) GN membranoproliferativa.

49. ¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas está contraindicada en el tratamiento de una IRC?. a) Disminución de la ingesta diaria de fósforo. b) Dieta hiperproteica. c) Bicarbonato sódico. d) Análogos de la vitamina D. e) Eritropoyetina subcutánea.

50. ¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas está contraindicada en el TTO de una IRC?. a) Disminución de la ingesta diaria de fósforo. b) Dieta hiperproteica. c) Bicarbonato sódico. d) Análogos de la vitamina D. e) Eritropoyetina subcutánea.

51. Alguna de las siguientes situaciones se asocia con una GN focal y segmentaria, ¿cuál?: a) Nefropatía por reflujo. b) Síndrome de Bartter. c) Nefrotoxicidad por aminoglucósidos. d) Hiperaldosteronismo secundario. e) Vasculitis.

52. MIR18. Hombre de 28 años de edad que acude a urgencias del hospital por presentar hematuria macroscópica. ¿Cuál de las siguientes alteraciones en el análisis de orina apoyaría el diagnóstico de glomerulonefritis?. a) Hematíes dismórficos y/o cilindros hemáticos. b) Proteinuria de 1g/día con resultado negativo en tira reactiva y con microalbuminuria mayor de 300mg/24H. c) Coexistencia de hematuria con piuria sin bacteriuria. d) Coágulos en la orina a simple vista.

53. MIR23. Varón de 34 años que acude a urgencias por disnea de tres semanas de evolución, junto a la presencia de orina roja intermitente en los últimos diez días. En la exploración física presenta: Tª 36,6ºC; TA 132/72 mmHg; FR 16 rpm; FC 88 lpm; junto a crepitantes finos diseminados en la AP. Analítica de sangre: BUN 56mg/dL; Cr 5,8mg/dL. Análisis de orina: Hematíes +, proteínas + Se realiza una biopsia renal que revela una GN difusa con semilunas. ¿Cuál de las siguientes pruebas confirmaría el diagnóstico?. a) Concentración de complemento C3. b) Títulos de Ac antimembrana basal glomerular. c) Títulos de antiestreptolisina 0. d) Cultivo de heces para Escherichia coli O157:H7.

54. MIR14. Hombre de 38 años que consulta por disnea y hemoptisis. Analítica de sangre: Cr 7mg/dL; urea 250mg/dL y antiMBG + a título alto. Biopsia renal: Semilunas en el 75% de los glomérulos IF: Patrón de depósito lineal de Ig. ¿Cuál de las siguientes es la respuesta correcta?. a) Se trata de una nefropatía IgA con fracaso renal agudo. b) Estaría indicada la realización de plasmaféresis. c) Se trata de una GN membranosa. d) El TTO inicial de elección es el micofenolato mofetilo. e) La afectación glomerular está causada por la presencia de inmunocomplejos circulantes.

55. MIR23. Varón de 75 años que acude al hospital por IR rápidamente progresiva, anuria, MEG y fiebre. Los datos de laboratorio muestran ANCAs positivos y Ac anti-MBG negativos. Se realiza biopsia renal y en la tinción HE se observa GN necrotizante con reacción epitelial extracapilar y formación de semilunas en el 80% de los glomérulos. Las técnicas de IF directa para IgA, IgG, IgM, C3, C1q, kappa y lambda son negativas. ¿Cuál es el diagnóstico anatomopatológico?. a) GN postinfecciosa. b) Vasculitis pauciinmunitaria. c) Nefropatía IgA. d) Síndrome de Goodpasture.

56. MIR21. Varón de 9 años que consulta por hematuria macroscópica, cefalea y astenia, sin dolor abdominal ni edemas. AP de infección faringoamigdalar 1-2 semanas antes. Niveles de C3 sérico descendidos. De las siguientes opciones diagnósticas indique la más probable por su frecuencia y presentación clínica: a) GN membranosa. b) Nefropatía por IgA. Enfermedad de Berger. c) GN membranoproliferativa o mesangiocapilar. d) GN aguda postinfecciosa.

57. MIR21. Paciente de 18 años que consulta por edemas. Se realiza analítica completa que muestra proteinuria de 8g/día sin microhematuria, hipoalbuminemia e hipercolesterolemia con función renal normal. Se le administran de forma empírica corticoides. Al cabo de un mes, el cuadro clínico ha desaparecido completamente. ¿Cuál es su hipótesis diagnóstica?. a) Amiloidosis. b) Nefropatía IgA. c) Síndrome de Alport. d) Nefropatía de cambios mínimos.

58. MIR24. Hombre de 28 años con Dx reciente de linfoma de Hodgkin, que consulta por debilidad y edematización progresivas. La exploración es normal salvo por la presencia de edema con fóvea hasta las rodillas. Analítica sanguínea: urea 58mg/dL; Cr 0,78mg/dL; sodio 138mEq/L; potasio 4,3mEq/L; albúmina 2g/dL. Análisis de orina: Proteinuria 600mg/dl; sin hematuria ni leucocituria. ¿Cuál de las siguientes enfermedades es más probable que tenga?. a) GN de cambios mínimos. b) GN membranosa. c) GN membranoproliferativa. d) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria.

59. MIR16. ¿En cuál de estas situaciones considera adecuada la realización de una biopsia renal en la primera recaída de un síndrome nefrótico en un niño?. a) Sensibilidad a corticoides. b) Presencia de edemas incapacitantes. c) Presencia de síndrome nefrítico. d) Comienzo entre los 2 y 6 años de vida.

60. MIR15. Hombre de 47 años de edad que consulta por edemas en MMII de 3 semanas de evolución. Analítica de sangre: Cr 1.3mg/dL; Colesterol total 270mg/dL; albúmina 2.4g/dL Análisis de orina: 15-20 hematíes, proteinuria 3.7g/24H ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a) ECM. b) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria. c) GN membranosa. d) GN membranoproliferativa tipo I. e) GN proliferativa mesangial.

61. MIR17. Paciente de 50 años de edad ingresado para estudio de síndrome nefrótico. Se realiza biopsia renal con los siguientes hallazgos: engrosamiento uniforme y difuso de la pared de los capiles glomerulares. Con la tinción de plata se observan espículas (spikes) y la IF muestra depósitos de IgG y C3 a lo largo de la pared capilar. En suero se detectan autoanticuerpos circulantes contra el receptor tipo M de la fosfolipasa A2 (PLA2R). La entidad causante del síndrome nefrótico en este paciente es: a) ECM. b) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria. c) Nefropatía membranosa. d) Nefropatía mesangial IgA.

62. MIR20. En relación con la nefropatía membranosa señale la respuesta FALSA: a) La mayoría de las GN membranosas son de causa idiopática. b) Lo que mejor predice el pronóstico es la presencia de afectación intersticial y no el daño glomerular (estadios I a IV). c) Los Acs frente al receptor de la fosfolipasa A2 (anti-PLA2R) suelen ser positivos en las formas idiopáticas. d) El 90% de los pacientes alcanzan la remisión con corticoides únicamente.

63. MIR13. ¿Cuál o cuáles son las principales características histopatológicas indicadoras de progresión crónica en una enfermedad glomerular?. a) Profileración extracapilar con formación de semilunas. b) Nefritis interticial asociada. c) Porcentaje de glomeruloesclerosis y fibrosis intersticial. D) Proliferación endocapilar y presencia de PMN. e) Presencia de arterioesclerosis.

64. MIR 13. Mujer de 58 años de 130kg, talla 155cm, IMC >30 con HTA leve, glucemia 108mg/dL y ausencia de edemas en MMII. Analítica de sangre: Cr 2mg/dL; urea 86mg/dL; albúmina 3,8g/L; Na 142mEq/L; K 4mEq/L Análisis de orina: Sedimento sin alteraciones y proteinuria de 6,3g/24H. ¿Cuál de las siguientes entidades presentará con mayor probabilidad?. a) GN membranosa secundaria. b) GN focal y segmentaria. c) Nefropatía IgA. d) GNRP. E) Nefropatía de cambios mínimos.

65. MIR18. Hombre de 25 años sin AP de interés. Lleva 2 meses con orinas espumosas y cargadas, sin otra sintomatología. -Exploración física sin hallazgos -Análisis de orina: pH 5; glucosa -; Hb ++; proteínas ++; esterasa leucocitaria -; proteinuria 1,5g/24H; Na urinario 60mEq/L; K urinario 30mEq/L; Cl urinario 100mEq/L -Bioquímica de sangre: Cr 1,6mg/dL; urea 80mg/dL; Na 140mEq/L; K 3,8mEq/L -Estudio inmunológico: antiDNA -; ANCA -; antiMBG -; factor reumatoide negativo; C3 20mg/dL ((VN 60-120)); C4 10mg/dL ((VN 20-40)) ¿Cuál de estos diagnósticos le parece más probable encontrar en una biopsia?. A) GN membranosa. b) GN de cambios mínimos. c) GN mesangial IgA. d) GN membranoproliferativa.

66. MIR13. Hombre de 35 años que presenta hematuria tras infecciones respiratorias desde hace varios años, en la analítica de sangre y presenta Cr 1mg/dL sin otras alteraciones y en la orina aparecen hematíes 50/campo siendo el 80% dismórficos, con proteinuria de 0,8g/24H. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a) ECM. b) GN membranosa. c) Nefropatía IgA. d) GN proliferativa difusa. e) GN focal y segmentaria.

67. ¿Qué afirmación es correcta respecto a la poliuria y la nicturia de la insuficiencia renal crónica avanzada?. a) Se explican por la hipercalcemia. b) Se explican por disminución de la hormona antidiurética. c) Se explican por la incapacidad de conservar el sodio y el agua y concentrar la orina. d) Se explican por la activación del eje renina-angiotensina-aldosterona. e) Se explican por la incapacidad para excretar el potasio.

68. Mujer de 45 años que acude por dolor abdominal y vómitos de 1 semana de evolución. Mal estado general, TA 160/100; Pulso: 40 lpm. Presión venosa de 20 (VN: 7-12 cm H2O). En la analítica: Creatinina: 12’7; Urea 255; Sodio: 145 (VN= 135-145); Potasio: 8’8 (VN= 2’5- 5’0), Amilasa; 2500 (VN=50-125). pH 7’00 (VN= 7’37-7’45); HCO3: 8 (VN= 24-34 mEq/L). Con el diagnóstico de pancreatitis aguda severa es ingresada en la UCI. La diuresis es muy escasa a pesar del tratamiento médico instaurado. Se le realiza un ECG en el que destacan Ondas T picudas, ensanchamiento del QRS y bloqueo progresivo, y una Rx de tórax con signos de edema agudo de pulmón. ¿Qué medida de las siguientes le parece la más correcta en esta situación?: a) Tratamiento con drogas inotrópicas. b) Intervención quirúrgica inmediata de la pancreatitis (posiblemente litiásica), por ser la causa primaria de todo el trastorno. c) Sondaje vesical o nefrostomía para la resolución de la uropatía obstructiva que presenta. d) Sueroterapia intensiva para expandir el volumen extracelular y mejorar la diuresis. e) Diálisis urgente, ya que cumple criterios para sentar su indicación.

69. Los familiares traen a urgencias a un hombre de 86 años, hipertenso conocido, por un cuadro diarreico de 3 días de evolución. El enfermo está obnubilado, deshidratado y oligúrico. La tensión arterial sistólica es de 80 mmHg. La urea en sangre es de 450mg/dl y la creatinina de 6 mg/dl. El Na+ en orina es de 5 y excreción fraccional de sodio (EFNa) es del 1%. Usted sospecha que el enfermo tiene: a) Necrosis tubular aguda. b) Glomerulonefritis aguda. c) Fracaso renal por pielonefritis. d) Vasculitis con afectación intestinal y renal. e) Insuficiencia renal aguda prerrenal.

70. Un paciente de 58 años acude al hospital por dolor abdominal y malestar general. En sus antecedentes destaca que se le realizo una angioplastia coronaria hace un mes. Exploración TA 190/110, varios dedos azules en ambos pues, pulsos medios conservador. Analítica creatinina 6.5, leucocitos con eosinofilia y microhematuria en el sedimento urinario. El diagnóstico más probable es: a) HTA maligna. b) GN proliferativa en relación a endocarditis bacteriana tras intervención intravascular. c) Necrosis tubular aguda (NTA) secundaria a contrastes yodados. d) Fracaso renal agudo secundario a ateroembolismo por colesterol. e) Trombosis de arteria renal principal.

71. Valorar la situación de la función renal en el siguiente caso: varón de 49 años, diagnosticado de miocarditis, ingresa con disnea, objetivándose una situación de insuficiencia cardiaca extrema. La tensión arterial era de 70/40 mmHg. La diuresis en las primeras 24 horas fue de 400 ml, el sedimento era normal, la concentración urinaria de sodio de 8 mmol/l y su excreción fracciona de 0.4. La urea en sangre era de 180 mg/dl y la creatinina 2.6 mg/dl: a) IR prerrenal producida por bajo gasto cardiaco. b) Glomerulonefritis aguda. c) Función renal normal. d) Necrosis cortical. e) Sugerente de embolismo renal.

72. Hombre de 47 años, previamente sano, ingresa con edema pulmonar agudo. El laboratorio informa creatinemia de 5.4 mg/dl y urea 130 mg/dl. ¿Cuál de los siguiente exámenes es más útil para diferenciar entre insuficiencia renal aguda y crónica?: a) Hemograma. b) Examen completo de orina. c) Ecografía abdominal. d) Tomografía axial computerizada pelviana. e) Aclaramiento de creatinina medido por fórmula de Cockroft-Gault o FG estimado por la fórmula de MDRD.

73. La GN extracapilar tipo I forma parte del síndrome de Goodpasture cuando se asocia a: a) Hemorragia pulmonar. b) ANCAs positivos. c) Síndrome nefrítico. d) Infiltrado vascular. e) Cardiopatía isquémica.

74. ¿Cuál de las siguientes es una indicación inmediata de hemodiálisis de urgencia en un paciente con insuficiencia renal?. a) Creatinina plasmática mayor a 6 mg/dl. b) Sodio urinario menor a 120 mEq/L. c) Hiperpotasemia grave que no responde a tratamiento médico. d) Producto calcio fósforo >60. e) Oliguria < 500ml/24H.

75. Una paciente cursa con una glomerulonefritis aguda con complementemia disminuida. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?. a) Poliangeitis microscópica. b) Glomerulopatía por cambios mínimos. c) Púrpura de Schonlein Henoch. d) GN membranoproliferativa. e) Síndrome hemolítico urémico.

76. Todas estas medidas terapéuticas son aconsejables en el síndrome nefrótico, EXCEPTO: a) Iniciar IECAs. b) Realizar biopsia renal en los casos de diagnóstico incierto. c) Administrar anticoagulantes o antiagregantes si existe riesgo de trombosis. d) Dieta hiperproteica. e) Iniciar estatinas en caso de dislipidemia importante.

77. Un paciente de 30 años presenta edema generalizado, palidez e hipertensión. Presenta creatininemia de 2,6 mg/dl, proteinuria de 1000 mg/día y hematuria dismórfica. El diagnóstico más probable es: a) Síndrome hemolítico urémico. b) Enfermedad de Berger. c) Síndrome nefrítico. d) Síndrome hepatorrenal. e) Síndrome nefrótico.

78. Un paciente de 50 años, diagnosticado de VIH, en triterapia antirretroviral, inicia cuadro de anasarca confirmándose un síndrome nefrótico puro, mediante el laboratorio adecuado, con complemento normal. El diagnóstico más probable es: a) GN mesangiocapilar. b) GN difusa. c) GN focal y segmentaria. d) Nefrosis lipoidea. e) GN membranosa.

79. ¿Cuál de las siguientes medidas es más importante para evitar la progresión de insuficiencia renal crónica?. a) Administrar EPO subcutánea. b) Administrar carbonato de calcio oral. c) Administrar bicarbonato de sodio. d) Mantener la PA controlada. e) Indicar dieta normoproteica, baja en potasio.

80. Varón de 22 años que acude a urgencias por presentar orina "casi negra" desde hace 12 horas. No tiene antecedentes de interés ni toma medicamentos. Refiere un cuadro catarral de vías altas desde hace 2 días.Tª 37,3ºC, PA 150/95, FC 85 lpm. En analítica destaca: Hb 12,8 g/dl, Hematocrito 39%, leucocitos 10.500/mm3, plaquetas 250.000/mm3, coagulación normal, urea 25 mg/dl, creatinina 0,8 mg/dl, iones, perfil hepático, lipídico y proteínas normales. Estudio de autoinmunidad normal y serología vírica negativa. Orina de 24H con proteinuria de 0,75g/24H, sedimento con 10 eritrocitos por campo (90% dismórficos), no leucocituria. ECO renal normal. ¿Qué diagnóstico le parece más probable?. a) Nefropatía con cambios mínimos. b) Nefritis intersticial aguda. c) Nefropatía IgA. d) Gn rápidamente progresiva. e) GN postinfecciosa.

81. Varón de 24 años que presenta microhematuria dismórfica, proteinuria de 3g/24H, FG 85 ml/min e hipoacusia neurosensorial. Refiere que su abuela materna precisó diálisis a los 70 años y tanto su madre como su hermana pequeña presentan microhematuria aislada. ¿Cuál de las siguientes enfermedades es más probable?. a) Enfermedad de Goodpasteur. b) Síndrome de Alport. c) Poliquistosis renal AD. d) Nefropatía IgA. e) Síndrome de Schönlein-Henoch.

82. Según los registros de enfermos renales, en la actualidad, en los países occidentales, las etiologías más frecuentes de enfermedad renal crónica son: a) Consumo de analgésicos, sobre todo AINEs. b) Enfermedades sistémicas como el lupus y las vasculitis renales. c) Uropatía obstructiva y litiasis. d) Síndrome cardiorrenal. e) Diabetes Mellitus e Hipertensión arterial-aterosclerosis.

83. El síndrome de Bartter se caracteriza por presentar una de las siguientes: a) Acidosis metabólica. b) Hipertensión arterial. c) Hipopotasemia. d) Hipocalciuria. e) Hipoaldosteronismo hiporreninemico.

84. La asociación de elevación de la creatinina plasmática, hematuria no dismórfica recidivante, infecciones urinarias de repetición y riñones palpables bilaterales con contornos abollonados es característica de: a) Síndrome de Gittleman. b) Cáncer renal. c) Nefropatía diabética. d) Poliquistosis renal. e) Nefropatía membranosa.

85. Niño de 7 años, con retraso estaturo-ponderal, con signos radiológicos de raquitismo y ecográficos de nefrocalcinosis. Acidosis metabólica. El pH de la orina en 3 determinaciones es siempre superior a 5.5. Hipercalciuria. No se detecta glucosuria ni aminoaciduria. De las siguientes posibilidades, señale el diagnóstico CORRECTO: a) Acidosis tubular distal (Tipo I). b) Acidosis tubular proximal (Tipo II). c) Síndrome completo de Fanconi. d) Enfermedad de Hamup. e) Síndrome de Bartter.

86. De las siguientes afirmaciones respecto a la enfermedad renal poliquística del adulto, ¿cuál es la correcta?. a) Las manifestaciones clínicas aparecen desde el nacimiento. b) Se puede acompañar de quistes hepáticos. c) Rara vez evolucionan a IRC, excepto en presencia de HTA. d) Es más prevalente en mujeres por el uso de anovulatorios. e) Sólo desarrolla HTA si reciben antiinflamatorios.

87. La excreción urinaria de potasio se realiza fundamentalmente por: a) Retirada por el mesangio glomerular. b) Filtración glomerular. c) Secreción tubular proximal. d) secreción tubular distal. e) Secreción en asa de Henle.

88. Son características de la poliangeitis microscópica todas las siguientes, EXCEPTO: a) Cursa en forma de glomerulonefritis necrotizante. b) Puede existir p-ANCA positivo. c) No suele acompañarse de asma ni eosinofilia. d) Se puede acompañar de deterioro agudo de la función renal. e) La hipocomplementemia es muy frecuente.

89. El patrón urinario característico del Fracaso Renal Agudo pre-renal es: a) Oliguria, sodio bajo y osmolaridad baja en orina. b) Oliguria, sodio alto y osmolaridad alta en orina. c) Oliguria con excreción fraccional de sodio alta. d) Oliguria con excreción fraccional de sodio baja y osmolalidad baja en orina. e) Oliguria, sodio bajo y osmolaridad alta en orina.

90. ¿Qué afirmación es correcta, respecto a la poliuria y la nicturia de la IRC avanzada?. a) Se explican por la hipercalcemia. b) Se explican por disminución de la ADH. c) Se explican por la incapacidad de conservar el sodio y el agua y concentrar la orina. d) Se explican por la activación del eje renina-angiotensina-aldosterona. e) Se explican por la incapacidad para excretar el potasio.

91. Paciente de 65 años que acude a Urgencias por anuria absoluta de 25 horas de evolución después de la administración de una sola dosis de un antiinflamatorio. ¿Qué exploración sería la más aconsejable, entre las siguientes, para el diagnóstico de la nefropatía?. a) Biopsia renal para confirmar la lesión histológica. b) Observar el ritmo de elevación de creatinina en plasma. c) Ecografía renal para valorar tamaño renal y aspecto del sistema excretor. d) Determinación del antígeno específico prostático. e) Técnicas isotópicas para valorar la perfusión renal.

92. ¿De cuál de los siguientes cuadros es característica la aparición de cilindros hemáticos en el sedimento urinario?. a) Daño glomerular severo. b) Lesión a cualquier nivel de las vías urinarias. c) Cualquier lesión en la nefrona. d) Necrosis tubular aguda. e) Daño tubuñar.

93. Varón de 74 años, con antecedentes de prostatismo crónico, que acude por anuria de varios días de evolución. La exploración física demuestra una auscultación cardiopulmonar normal sin crepitantes y un abdomen distendido (hipogastrio). En la analítica: Cr 8.7; Urea 144; Na 137; K 5; pH 7,35 ; HCO3 19. En orina: Na 44; EFNa 3. En este paciente, ¿cuál de estas sería la primera medida terapéutica?. a) Sueroterapia abundante. b) Hemodiálisis urgente. c) GCI e inmunosupresores IV. d) Diuréticos IV. e) Sondaje vesical.

94. Ante un diabético tipo I que empieza a presentar valores elevados y repetidos de microalbuminuria (>30mg/24H), ¿cuál de las siguientes actitudes NO es correcta?. a) Mejorar significativamente su control metabólico. b) Control adecuado de su perfil lipídico. c) Añadir a su tto habitual, aunque sea normotenso, fármacos inhibidores de la ECA. d) Si es hipertenso controlar más exigentemente sus cifras tensionales. e) Añadir a su tto habitual dosis bajas de corticoides.

95. ¿Cuál de las siguientes patologías con afectación glomerular no presenta hipercelularidad endocapilar?. a) GN lúpica clase III. b) GN focal y segmentaria. c) GN membranoproliferativa. d) GN aguda postinfecciosa. e) GN lúpica clase IV.

96. ¿Cuál es la glomerulonefritis que con mayor frecuencia se asocia a la existencia de reflujo vesicoureteral?: a) Hialinosis segmentaria y focal. b) GN membranoproliferativa. c) GN membranosa. d) Nefropatía IgA. e) Enfermedad por lesiones mínimas.

97. ¿Cuál de las siguientes NO es una indicación de diálisis en un FRA?. a) Paciente con pericarditis y encefalopatía urémicas. b) Acidosis metabólica intratable. c) Sobrecarga de volumen intravascular intratable (EAP resistente). d) Hiperpotasemia refractaria al tto conservador. e) Creatinina plasmática > 4.5mg/dl.

98. Una afectación de vías aéreas o pulmonares, previa o coincidente, con la manifestación de patología renal, se puede observar en todas menos en una de las entidades clínicas que se citan: a) Nefropatía IgA. b) GN aguda post-estreptocócica. c) Granulomatosis de Wegener. d) GN segmentaria y focal. e) Síndrome de Goodpasture.

99. Son características de la poliangeitis microscópica todas las siguientes, EXCEPTO: a) Cursa en forma de GN necrotizante. b) Puede existir p-ANCA positivo. c) No suele acompañarse de asma ni eosinofilia. d) Se puede acompañar de deterioro agudo de la función renal. e) La hipocomplementemia es muy frecuente.

100. Mujer de 70 años de edad que, tras detectársele cifras elevadas de TA, comienza a tratarse con IECA. A los pocos días presenta insuficiencia renal aguda. ¿Qué diagnóstico, de entre los siguientes, es el más probable?. a) Necrosis tubular aguda. b) Estenosis bilateral de las arterias renales. c) Síndrome nefrítico. d) GN aguda. e) Insuficiencia renal postrenal.

101. Un paciente de 64 años, diabético conocido, de dos años de evolución, con buen control glucémico, consulta por anemia, proteinuria de 2g/24H junto con hematuria, HTA y discreta IR con Cr plasmática de 2.3 mg/dl. El diagnóstico menos probable es: a) Granulomatosis de Wegener. b) Síndrome urémico-hemolítico. c) Angeitis necrotizante del tipo poliangeitis microscópica. d) GN rápidamente progresiva. e) Nefropatía diabética.

102. Respecto a la nefroangioesclerosis hipertensiva, es FALSO: a) Es fundamental en su manejo el control de TA. b) Es un diagnóstico frecuente en pacientes que inician diálisis. c) Los pacientes pueden tener manifestaciones de arteriosclerosis en otros territorios vasculares. d) Los antagonistas de los canales del calcio son los fármacos de elección. e) Es más frecuente en pacientes de raza negra.

103. De las siguientes afirmaciones en relación con las manifestaciones clínicas de la forma proliferativa difusa de GN lúpica,¿cuál es falsa?. a) Las manifestaciones clínicas renales suelen coexistir con hipocomplementemia. b) Puede darse una insuficiencia renal de curso rápidamente progresivo. c) No es rara la HTA. d) Existe microhematuria, cilindruria y leucocituria. e) Existe un sedimento muy activo pero la proteinuria es rara.

104. A partir de qué nivel de FG (mantenido >3 meses) se considera Enfermedad Renal Crónica, aun en ausencia de daño renal aparente: a) 30ml/min. b) 45ml/min. c) 80ml/min. d) 60ml/min. e) La disminución del FG de modo aislado no define la ERC.

105. Mujer de 67 años con ERC secundaria a nefropatía diabética. En la actualidad presenta una creatinina de 6,2 mg/dl con FG estimado de 8 ml/min. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?. a) Presenta un ERC estadio 5 y debe considerarse el tratamiento renal sustitutivo. b) Es poco probable que presente una proteinuria superior a 500mg/24H. c) Es poco probable que presente HTA. d) Presenta una ERC estadio 3 y debe iniciar quelantes del fósforo. e) Un buen control glucémico en estos momentos puede revertir la insuficiencia renal.

106. Indicaciones de la biopsia renal en la GN aguda proliferativa endocapilar postestreptocócica. Todas las afirmaciones son correctas, EXCEPTO: a) Es recomendable si la hipocomplementemia persiste a partir de la octava semana. b) La biopsia renal no está indicada inicialmente, sobre todo si son niños. c) Es recomendable si la microhematuria persiste a partir del segundo mes. d) La biopsia no está exenta de riesgos en esta patología. e) Es recomendable si la oliguria persiste a partir de la tercera semana.

107. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO es una indicación de diálisis en un paciente con IRA con oliguria?. a) Acidosis. b) Hiperpotasemia. c) EAP. d) Síntomas urémicos. e) Contracción del volumen extracelular.

108. La glomerulonefritis extracapilar tipo I forma parte del síndrome de Goodpasture cuando se asocia a: a) Hemorragia pulmonar. b) ANCAs positivos. c) Síndrome nefrítico. d) Infiltrado vascular. e) Cardiopatía isquémica.

109. En una mujer hipertensa de 29 años de edad se detecta una estenosis de la arteria renal derecha, confirmada con varias pruebas de imagen, de aproximadamente un 70% de la luz arterial. ¿Cuál sería el diagnóstico de sospecha?. a) Trombosis intramural de la arteria renal. b) Enfermedad ateroembólica. c) Displasia fibromuscular de la arteria renal. d) Trombosis de la arteria renal. e) Desarrollo de un placa de ateroma en la arteria renal.

110. Mujer de 65 años en tratamiento con AINEs desde hace 10 días por dolor articular. Presenta un cuadro de fiebre y exantema cutáneo. TA 150/100. Analítica: Eosinofilia y creatinina de 2mg/dl y en sedimento urinario hematuria, piuria y proteinuria 1g/día. ¿Cuál es su primera impresión diagnóstica?. a) Enfermedad ateroembólica por cristales de colesterol. b) FRA con disminución de perfusión renal por AINEs. c) Púrpura de Schonlein-Henoch. d) Nefropatía Vascular (HTA vasculorrenal). e) Nefropatía Tubulointersticial Aguda.

111. NO es propio de la nefropatía diabética: a) Aumento del FG en fases iniciales. b) Síndrome nefrítico en fases avanzadas. c) Hipoaldosteronismo hiporreninémico. d) HTA en fases avanzadas. e) Microalbuminuria.

112. El edema en el síndrome nefrótico se caracteriza por todas excepto una de las siguientes alteraciones. Señálela: a) Aumento de la permeabilidad capilar a proteínas. b) Disminución de la presión oncótica intravascular. c) Aumento del volumen circulante eficaz. d) Acúmulo de líquido en los espacios intersticiales (extravasculares). e) Activación del SRAA con retención de sodio.

113. Indique cuál de las siguientes es una característica de la hematuria de origen glomerular: a) Presencia de cilindros hemáticos al microscopio. b) Presencia de coágulos en la orina. c) Color vivo de la orina. d) Mayoría de los hematíes al microscopio son isomórficos. e) Ausencia de proteinuria en la orina.

114. Varón de 19 años que acude a urgencias porque presenta astenia, malestar general, oliguria, cefalea. Exploración física: TA 210/120mmHg, fondo de ojo con retinopatía hipertensiva grado II. Analítica: Hb 7,4 mg/dl, plaquetas 85.000/mm3, esquistocitos en extensión de sangre periférica, LDH 950 UI/ml, creatinina sérica 8,75 mg/dl. Sistemático de orina: proteinuria 300 mg/dl, sedimento 15 hematíes por campo. Ante estos hallazgos, ¿cuál sería su principal sospecha diagnóstica?. a) Trombosis de vena renal. b) Coagulación intravascular diseminada. c) Estenosis de Arteria Renal. d) Síndrome hemolítico urémico. e) Púrpura trombótica trombocitopénica.

115. Niño de 7 años con retraso estatutoponderal, con signos radiológicos de raquitismo y ecográficos de nefrocalcinosis. Acidosis metabólica con ph<7.32 y bicarbonato plasmático <17. Estudio orina: Hipercalciuria sin glucosuria ni aminoaciduria. El ph de la orina en 3 determinaciones es siempre superior a 5.5. Señale el diagnóstico correcto: a) Síndrome completo de Fanconi. b) Acidosis tubular proximal o tipo II. c) Enfermedad de Harnup. d) Acidosis tubular distal o tipo I. e) Síndrome de Bartter.

116. ¿Cuál de los siguientes síntomas no es característico de la nefritis tubulointersticial aguda?. a) Eosinofiluria. b) Insuficiencia renal aguda. c) Eosinofilia. d) Síndrome nefrótico. e) Erupción morbiliforme generalizada y pruriginosa.

117. Mujer, 78 años, malestar general, disminución progresiva de diuresis, edemas maleolares y dificultad respiratoria. HTA. Analítica: Creatinina de 5 mg/dl, urea 180 mg/dl, Na 138 mEq/l, K 4.9 mEq/l. Complemento normal. Los anticuerpos ACM son negativos, positividad para ANCAp. En la orina presenta cilindros hemáticos, proteinuria de 1g y microhematuria. Aporta una analítica de un mes antes sin alteraciones. a) Poliangeítis microscópica. b) Enfermedad de Goodpasture. c) Crioglobulinemia. d) Brote de nefritis lúpica. e) GN aguda postinfecciosa.

118. Mujer de 65 años en tratamiento con AINEs desde hace 10 días por dolor articular. Presenta un cuadro de fiebre y exantema cutáneo. TA 150/100. Analítica con eosinofilia y creatinina de 2mg/dl. En sedimento urinario, hematuria, piuria y proteinuria 1g/día. ¿Cuál es su primera impresión diagnóstica?. a) Púrpura de Shonlein-Henoch. b) Enfermedad ateroembólica por cristales de colesterol. c) Nefropatía Vascular. d) Nefropatía Tubulointersticial Aguda. e) FRA por disminución de perfusión renal por AINEs.

119. De las siguientes afirmaciones respecto a la enfermedad renal poliquística del adulto, ¿cuál es la correcta?. a) Es una enfermedad hereditaria AD, presentándose síntomas desde el nacimiento o a los pocos meses. b) Se puede acompañar de quistes hepáticos, produciendo además insuficiencia renal junto a insuficiencia hepática con alta frecuencia. c) Se puede asociar a HTA. d) La cirugía precoz sobre los quistes es fundamental para detener la progresión de la enfermedad y que sigan apareciendo y reproduciéndose. e) Rara vez evolucionan a IRC excepto cuando los quistes se complican con hemorragias.

120. Paciente deportista profesional remitido a nefrología por proteinuria persistente de 3g/24H durante 3 meses consecutivos en distintas determinaciones. El filtrado glomerular es de 92ml/min, no presenta hematuria ni HTA y la ecografía renal es normal. ¿Cómo clasificaría usted la enfermedad renal de este paciente?. a) Es proteinuria intermitente de esfuerzo por el ejercicio. b) Se trata de un síndrome nefrótico. c) Realmente es un Estadio I de ERC con deterioro del FG. d) Es una ERC estadio I. e) Es una ERC estadio III.

121. Mujer de 75 años en urgencias, con tratamiento previo con espironolactona por insuficiencia cardíaca. Varios días con mal estado general, TA 165/95, edemas MMII, Cr 12.7 ; Urea 150; Sodio 145; Potasio 8.8 ; pH 7; HCO3 8. En rx de tórax signos de edema pulmonar. ECG ondas T picudas, ensanchamiento QRS. ¿Qué medida de las siguientes le parece la más correcta e inmediata en esta situación?. a) Diálisis urgente, ya que cumple criterios para sentar su indicación. b) Sueroterapia intensiva para expandir volumen y mejorar la diuresis. c) Marcapasos para corregir el ritmo. d) Sondaje vesical o nefrostomía para la resolución de una uropatía obstructiva. e) Aumentar dosis de espironolactona, para estimular la diuresis y resolver tanto la insuficiencia renal como el edema agudo de pulmón.

122. En la enfermedad de Alport es cierto todo lo siguiente excepto: a) Cursa con sordera de tipo neurosensorial. b) La forma predominante la padecen los varones y transmiten las mujeres. c) La manifestación renal más común es hematuria con proteinuria. d) Cursa con membrana basal engrosada con depósitos de C3. e) Existen alteraciones que afectan al colágeno tipo IV.

123. Son propias del FRA las manifestaciones electrolíticas siguientes, EXCEPTO: a) Hiperfosforemia. b) Hipermagnesemia. c) Hiponatremia. d) Hipercalcemia. e) Hiperpotasemia.

124. Con respecto a la diálisis peritoneal (DP) como una de las técnicas de tratamiento renal sustitutivo (TRS) señale la respuesta FALSA: a) Para la DP se utiliza un catéter sintético, implantado quirúrgicamente, como elemento que permite la comunicación entre la cavidad peritoneal y el exterior. b) La DP ofrece peores resultados globales que la hemodiálisis, razón por la que su uso es menor en España, reservandose para aquellos pacientes con corta esperanza de vida. c) A su vez existen dos técnicas de DP: DPCA (continua ambulatoria) y DPA (automatizada). d) La depuración de toxinas y del exceso de volumen se realiza utilizando la propia membrana peritoneal, que es semipermeable. e) Las soluciones de DP tienen composición hidroelectrolítica similar al plasma normal, un tampón (bicarbonato) y un agente osmótico (ej: glucosa) para permitir la ultrafiltración osmótica.

125. La hipopotasemia es más frecuente en: a) Acidosis de la insuficiencia renal severa. b) Nefropatía diabética. c) Hipoaldosteronismo hiporreninémico. d) Síndrome de Bartter. e) Acidosis tubular renal tipo IV.

126. Un paciente de 35 años recibe un trasplante renal. A los 5 años del mismo se observa que su función renal se está deteriorando progresivamente, teniendo en la última revisión una creatinina de 4mg/dl, una proteinuria de 1g/24H, TA 140/95 y hemoglobina de 9,8g/dl. En la ECO del injerto se observa una pérdida de la diferenciación cortico-medular y la biopsia renal muestra atrofia tubular y fibrosis intersticial, así como un elevado porcentaje de esclerosis glomerular. Probablemente nos encontremos ante: a) Un rechazo agudo que trataremos preferentemente con esteroides y anticuerpos monoclonales. b) Un efecto secundario de los fármacos calcineurínicos. c) Un rechazo hiperagudo que va a producir una trombosis y pérdida irreversible del injerto. d) Una nefropatía crónica del injerto. e) Una infección urinaria (pielonefritis).

127. ¿Cuál de los siguientes fármacos debe ser evitado en los pacientes con IRC, ya que puede provocar una caída en el aclaramiento de creatinina?. a) Atorvastatina. b) Amlodipino. c) Ibuprofeno. d) Insulina. e) Ceftriaxona.

128. Varón de 72 años que presenta fracturas óseas de repetición. En el estudio analítico se comprueba la existencia de anemia normocítica y normocrónica, hipercalcemia, componente monoclonal tipo IgA lambda y VSG de 110 mm. La afectación renal puede ser (señale la FALSA): a) Amiloidosis primaria. b) Síndrome de Fanconi. c) Lesión renal por síndrome de hiperviscosidad. d) Insuficiencia renal por obstrucción tubular. e) Litiasis nefroureteral.

129. La nefrotoxicidad por contrastes yodados es más frecuente en determinadas situaciones. ¿Cuál NO es correcta?. a) Mieloma múltiple. b) Diabetes en tratamiento con metformina. c) Insuficiencia renal previa. d) Administración previa al contraste de sueroterapia y N-acetilcisteína. e) Nefritis túbulo-intersticial previa.

130. Un paciente de 65 años con Enfermedad Renal Crónica secundaria a una diabetes mellitus presenta una PTH elevada. ¿Cuál de las siguientes alteraciones metabólicas son determinantes para el desarrollo del hiperparatiroidismo secundario de la ERC?. a) Disminución de la fosfatemia. b) Aumento de la actividad de los osteoclastos. c) Disminución de excreción renal de calcio. d) Retención de fosfato y disminución de hidroxilación de vitamina D. e) Estimulación de la función paratiroidea por el aluminio.

131. ¿Cuál de las siguientes en una biopsia renal de una paciente con LES es más frecuente y a la vez más severa clínicamente?. a) Clase II proliferativa mesangial. b) Clase IV proliferativa difusa. c) Clase I cambios mínimos mesangiales. d) Clase III proliferativa focal. e) Clase V membranosa.

132. La trombosis de la vena renal es una complicación en el síndrome nefrótico. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?. a) Puede frecuentarse con dolor lumbar y hematuria. b) Más frecuente en niños con S. nefrótico de cambios mínimos. c) Se presenta en más del 40% de pacientes con nefropatía diabética. d) Se presenta en el 50% de los pacientes con amiloidosis primitiva. e) La nefropatía membranosa es la que se asocia con mayor frecuencia.

133. Un paciente diagnosticado de cáncer de próstata, evoluciona con oliguria y elevación de la creatininemia. Se solicita una ECO renal que muestra hidroureteronefrosis bilateral importante. La conducta inicial más adecuada es: a) Administrar un IECA como enalapril. b) Realizar una resección transuretral de urgencia. c) Colocar una sonda vesical y controlar. d) Administrar un diurético. e) Realizar una cistoscopía.

134. Los glomérulos de las nefronas que virtualmente carecen de segmento delgado ascendente del asa de Henle (nefronas cortas) se localizan en la: a) Región más interna de la corteza. b) Médula cerca de la unión corticomedular. c) Región intermedia de la corteza. d) Región más externa de la corteza. e) Médula interna.

135. Con respecto a la HTA secundaria, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?. a) La nefropatía diabética suele cursar con hipertensión arterial. b) El tratamiento de la HTA vasculorenal será siempre la revascularización de la arteria estenosada. c) Es la HTA vasculorrenal el sistema SRAA está suprimido. d) La HTA vasculorenal del paciente joven suele ser consecuendia de aterosclerosis. e) La ERC con FG menor de 8 ml/min no suele cursar con HTA por deterioro SRAA.

136. ¿En qué segmento de la nefrona ocurre fundamentalmente la reabsorción de glucosa?. a) En el túbulo proximal. b) En el túbulo colector cortical. c) En el túbulo distal. d) En el asa de Henle. e) En el túbulo colector medular.

137. Mujer de 64 años que ingresa por cuadro de hemorragia digestiva por úlcera gástroca. Presenta hipotensión y oliguria. En sus exámenes destaca Cr 3,4; Urea 250. Se administran 2 litros de suero fisiológico y se realiza tratamiento endoscópico de la úlcera con buen resultado. Al cuarto día orina de 3000 cc, sin embargo sigue hipotensa y persiste con Cr 2.9. El sodio urinario es de 35mEq/L y la Excrección Fraccional de Sodio es del 40%. La causa más probable de la persistencia de la alteración de la función renal en este cuarto día es: a) Hipovolemia con compromiso prerrenal. b) Necrosis tubular aguda. c) Nefritis intersticial. d) Glomerulonefritis. e) Nefropatía diabética.

138. Señale cuál es la etiología más frecuente de las nefritis intersticiales agudas. a) Enfermedades sistémicas. b) Infecciones. c) Enfermedades quísticas congénitas. d) Neoplasias. e) Fármacos.

139. Un paciente cursando con un síndrome nefrótico, con marcado edema y albúmina de 1,9 g/dl; presenta creatinina basal de 1, 0 mg/dl. De manera brusca inicia dolor lumbar izquierdo y hematuria, asociada a elevación importante de la creatininemia. El diagnóstico más probable es: a) Cólico renal por urolitiasis. b) Trombosis de la vena renal. c) Glomerulonefritis rápidamente progresiva. d) Infarto renal. e) Necrosis tubular aguda.

140. De entre las siguientes alternativas, ¿cuál orienta más a una IRA de origen prerrenal?. a) Fracción excretada de sodio >1%. b) El examen físico con HTA. c) Aumento de osmolalidad urinaria. d) Sodio urinario de 20 mEq/L. e) Hipokaliemia.

141. Señale cuál de las siguientes manifestaciones NO se encuentra en el síndrome hemolítico urémico del niño: a) HTA. b) Insuficiencia hepática. c) Elevación de la creatinina. d) Anemia. e) Trombocitopenia.

142. En algunas enfermedades glomerulares, los depósitos subepiteliales: a) Son depósitos anómalos localizados entre la membrana basal glomerular y el epitelio visceral (podocitos), frecuentes en la nefropatía membranosa. b) Los depósitos inmunes son siempre característicos de la enfermedad de Alport. c) En las GN membranoproliferativas, presentan un aspecto típico en forma de pequeñas jorovas (humps revestidas por el citoplasma de la celula epitelial). d) En las glomerulonefritis agudas postinfecciosas, son acúmulos de bacterias o restos de estas. e) Se localizan entre la membrana basal y el endotelio fenestrado del capilar glomerular.

143. Mujer de 85 años lleva 5 días con diarreas y escaso aporte hídrico. Presenta hipotensión ortostática, taquicardia, disminución de la urgencia cutánea y oliguria. Urea 280; Cr 6.4; Na urinario <10; excreción fraccional del sodio de 0.9. Conteste la respuesta correcta: a) El tratamiento de elección debe ser IECA/ARA II por su efecto sobre la hemodinámica renal. b) Si evoluciona sin corregir la volemia puede desarrollar una necrosis tubular aguda. c) El tratamiento con AINEs puede ser beneficioso para la resolución del caso. d) Lo primero es tratar las pérdidas con tratamiento antidiarreico con loperamida. e) Es preciso realizar una biopsia renal para la obtención del diagnóstico.

144. No es propio de la nefropatía diabética. a) Hiperreninismo hiperaldosteronémico. b) Aumento FG en fases iniciales. c) HTA. d) Necrosis papilar. e) Microalbuminuria.

145. Tras un cuadro diarreico prolongado, un niño presenta un cuadro de insuficiencia renal aguda con oliguria y hematuria. En la analítica anemia trombocitopénica, descenso haptoglobina y alteración de la LDH. En la exploración presenta erupción purpúrica y se observa al niño ligeramente desorientado. El diagnóstico más probable es: a) Púrpura de Schölein Henoch. b) Colitis invasiva con deshidratación y oliguria secundaria por IRA prerrenal. c) GN difusa aguda con hematuria glomerular (hematíes dismórficos). d) GN aguda postinfecciosa. e) Síndrome Urémico Hemolítico.

146. NO es una característica de la hematuria glomerular: a) Presencia de coágulos en la orina. b) Color verde-pardo-negruzco de la orina. c) Puede acompañarse de proteinuria. d) Presencia en orina de hematíes dismórficos. e) Presencia en orina de cilindros hemáticos.

147. En el síndrome nefrótico, una de estas afirmaciones es falsa: a) La proteinuria, cuando se denomina selectiva, está constituida fundamentalmente por albúmina. b) Habitualmente no es necesaria la profilaxis antitrombótica. c) La hipoalbuminemia contribuye a la formación de edemas. d) La proteinuria mantenida es un riesgo de esclerosis y progresión de la enfermedad renal. e) Los pacientes, particularmente los niños, tienen un riesgo aumentado de infecciones.

148. En la historia natural de la nefropatía diabética, es CIERTO que: a) En el estadio V de la ERC, el control glucémico ya no tiene efecto sobre la reversibilidad del daño renal, pero es importante para evitar daño a otros niveles. b) Los estadios I a V de Nefropatía diabética coinciden con los estadios I a V de ERC. c) La aparición de microalbuminuria marca un punto de irreversibilidad en la progresión de la enfermedad. d) La disminución del FG precede a la microalbuminuria. e) La detección de microalbuminuria es irrelevante para el pronóstico.

149. Paciente de 70 años con DM2, HTA y ERC, cardiopatía isquémica con 2 stents. Acude ahora por TA de 220/120 repetidamente que no cede con medicación oral. Refiere dolor de cabeza, vértigos, zumbidos de oídos, alteración de la vista, hemorragia por la nariz y disnea progresiva desde el ingreso. En auscultación crepitantes gruesos; en fondo de ojo hemorragias retinianas exudados y edema de papila. Analítica: Urea 120, Cr 5.3; K 5.1; Na 142. ¿Qué lesión anatomopatológica esperaría encontrar en una hipotética biopsia renal?. a) Solo hialinosis de arteriolas interlobulillares, arcuatas y aferentes. Nefroangioesclerosis benigna. b) Necrosis fibrinoide de arteriolas además de engrosamiento intimal en "capas de cebolla". c) Engrosamiento de la membrana basal glomerular y depósitos de complejos inmunes subepiteliales. d) Cristales de colesterol o el molde de los mismos en las arteriolar, rodeados de granulomas. e) Nódulos glomerulares irregulares, bien delimitados homogéneos (PAS +), eosinófilos, relativamente acelulares.

150. Con respecto a la clasificación de la Enfermedad Renal Crónica, señale la respuesta INCORRECTA: a) Comenzamos a hablar de insuficiencia renal con FG menores de 60 ml/min. b) Puede existir ERC sin insuficiencia renal (Estadios I y II). c) A partir del estadio V (FG 15ml/min) los pacientes deben ser vigilados estrechamente para indicar diálisis si es necesario. d) Se denomina ERC avanzada a partir de FG menores de 30 ml/min (Estadios IV y V). e) La persistencia de alteraciones del sedimento o en pruebas de imagen son datos suficientes para diagnosticar cualquier estadio ??? No se lee nada de nada.

151. MIR25. Mujer de 60 años que acude al hospital por hematuria, mal estado general y fiebre. Se orienta clínicamente de insuficiencia renal progresiva y se decide realizarle una biopsia renal donde se observa una glomerulonefritis necrotizante con reacción extracapilar (semilunas) que afecta a más del 50% de los glomérulos. La inmunofluorescencia directa es negativa. Hay un dato del laboratorio de inmunología que nos ayudará a confirmar el diagnóstico, pero ¿cuál es el diagnóstico más probable?. a) Glomerulonefritis pauciinmunitaria. b) Nefritis tubulointersticial. c) Síndrome de Goodpasture. d) Nefropatía IgA.

152. MIR25. Hombre de 37 años que se deriva a consulta de Nefrología para estudio de hematuria microscópica persistente. La exploración es normal salvo por presión arterial 160/100 mmHg. Hemograma sin alteraciones, urea 25 mg/dL, creatinina 0.8mg/dL, Na 139 mEq/L, K 4.5 mEq/L, perfil hepático y lipídico normales, no hipoalbuminemia ni hipoproteinemia; estudio de autoinmunidad normal, complemento, inmunoglobulinas y proteinograma normales; serología vírica negativa; proteinuria de 0.75 g/24h; sedimento urinario con 30 eritrocitos por campo, 90% dismórficos,no leucocituria. Se realiza biopsia renal que muestra depósitos mesangiales de IgA, IgG y C3 con hipercelularidad mesangial (M1) y glomeruloesclerosis segmentaria (S1) pero sin proliferación endocapilar (E0) ni fibrosis túbulointersticial (T0) ni presencia de semilunas. En este momento, ¿cuál de entre los siguientes es el tratamiento más recomendado?: a) Monoterapia con corticoides a 0.5 mg/kg/día con pauta descendente en 3 meses. b) Control de la presión arterial y la proteinuria (añadir un antagonista de los receptores de angiotensina II). c) Rituximab como primera opción y, si no hay respuesta, administrar ciclofosfamida. d) Corticoides a altas dosis junto con ciclofosfamida como tratamiento de inducción.

153. MIR17. Niña de 10 años que acude por astenia, dolor abdominal y hematuria macroscópica con orinas de color oscuro sin síntomas miccionales. Está recibiendo tratamiento con amoxicilina desde hace 3 días por faringoamigdalitis aguda. La familia refiere dos episodios previos autolimitados similares coincidiendo con una gastroenteritis y una otitis media respectivamente. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha?: a) Glomerulonefritis membranoproliferativa. b) Nefropatía IgA. c) Síndrome de Alport ligado al X. d) Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.

154. MIR24. Acude a consulta un paciente con diabetes mellitus tipo 2 de siete años de evolución, con un filtrado glomerular estimado de 35ml/min. ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO apoya el diagnóstico de enfermedad renal diabética?: a) Aumento lento de las cifras de creatinina sérica. b) Presencia de retinopatía diabética. c) Hematuria persistente (micro o macroscópica). d) Cociente albúmina/creatinina en orina >30 mg/g.

155. MIR18. Hombre de 68 años que consulta por astenia. Refiere dolores óseos como única sintomatología acompañante. Su función renal era normal 6 meses antes. Se realiza analítica general que muestra: creatinina 2,0 mg/dL, urea 86 mg/dL, proteínas plasmáticas 90 g/L, VSG 120 mm/h, ratio albúmina/creatinina urinaria 4 (normal), ratio proteína/creatinina urinaria 80 (N<22). Se adjunta la imagen del sedimento de orina y de la tira reactiva de orina (PROTEINURIA SIN ALBUMINURIA) ¿Qué sospecha que pueda tener el paciente y qué prueba haría en primer lugar?: a) Una amiloidosis y haría un biopsia de grasa subcutánea. b) Un mieloma múltiple y pediría un proteinograma y proteína de Bence Jones en orina. c) Una enfermedad glomerular y solicitaría una biopsia renal urgente. d) Una necrosis tubular aguda y solicitaría una ecografía renal.

156. MIR17. Mujer de 65 años de edad obesa, hipertensa y con nefropatía diabética (filtrado glomerular estimado de 38 mL/min/1,73 m2 y albuminuria de 420 mg en orina de 24 h). ¿Cuál de los siguientes NO es un factor de progresión de la nefropatía?: a) HTA mal controlada. b) Proteinuria. c) Hipocalcemia. d) Mal control glucémico.

157. MIR16. ¿Cuál de las siguientes cifras de albúmina en orina se define como microalbuminuria?: a) Menos de 30 mg en 24 horas. b) Menos de 300 mg en 24 horas. c) Entre 30 y 300 mg/g de creatinina. d) Entre 300 y 1000 mg/g de creatinina.

158. MIR25. En un paciente diagnosticado de fracaso renal agudo, el tratamiento con hemodiálisis está indicado en todas las siguientes situaciones clínicas, EXCEPTO en una: a) Acidosis metabólica que no responde a tratamiento con bicarbonato. b) Sobrecarga de volumen con edema agudo de pulmón. c) Hiperpotasemia refractaria a tratamiento médico. d) Proteinuria de 1 gramo en la orina de 24 horas.

159. MIR19. ¿En cuál de las siguientes causas de fracaso renal agudo es INFRECUENTE la presencia de cilindros hemáticos en el sedimento urinario?. a) Nefritis intersticial inmunoalérgica. b) Vasculitis. c) GN IgA. d) Síndrome hemolítico-urémico.

160. MIR19. Un hombre de 65 años fumador, con claudicación intermitente y al que hace un mes por hipertensión arterial le indican tratamiento con valsartán e hidroclorotiazida, acude a urgencias por malestar general, astenia, pérdida de apetito y de peso. La presión arterial es 215/105 mm Hg y no tiene edemas.La analítica sanguínea muestra hemoglobina de 10 g/dL, urea 172 mg/dL, creatinina 6,4 mg/dL, potasio 6,3 mEq/L, bicarbonato 17,2 mmol/L. En orina proteinas 75 mg/dL y sedimento normal. Una ecografía muestra riñón derecho de 10 cm y riñón izquierdo de 7 cm de longitud, ambos de contorno liso y sin dilatación pieloureteral. ¿Cuál es su actitud?: a) Transfundir un concentrado de hematíes, indicarle dieta pobre en sal y en potasio, subir la dosis de valsartán y pedir una angioTC ambulatoriamente. b) Hacer un electrocardiograma, indicarle dieta pobre en sodio y en potasio, suspender valsartán e hidroclotiazida, indicarle amlodipino y bicarbonato y pedirle un ecodoppler renal. c) Hacerle un electrocardiograma, indicarle dieta pobre en sodio y en potasio, subir valsartán y pedirle una TC abdominal. d) Bajar urgentemente la presión arterial con captopril sublingual y furosemida, pedir TC urgente y dializar al paciente.

161. MIR19. Respecto al análisis de orina señale la respuesta FALSA: a) En la necrosis tubular aguda lo característico es encontrar cilindros hialinos, fracción de excreción de Na inferior al 1% (FENa <1%), concentración de sodio en orina inferior a 10 mmol/L (UNa <10 mmol/L) y densidad de orina superior a 1.018. b) En el fracaso renal secundario a exposición reciente a antibióticos o quimioterápicos nefrotóxicos lo característico es encontrar cilindros granulosos o tubulares de células epiteliales de color “pardo lodoso”, FENa >1%, UNa >20 mmol/L y densidad de orina inferior a 1015. c) En la enfermedad renal aguda de origen isquémico por hemorragia o hipotensión grave recientes lo característico es encontrar cilindros granulosos o tubulares de células epiteliales de color “pardo lodoso”, FENa >1%, UNa >20 mmol/L, y densidad de orina inferior a 1015. d) En las enfermedades de vasos finos y glomérulos (glomerulonefritis/vasculitis) lo característico es encontrar hematuria con cilindros eritrocíticos, eritrocitos dismórficos, cilindros granulosos y proteinuria.

162. MIR18. Sospecharemos insuficiencia renal aguda de origen pre-renal en presencia de: a) Hipotensión, elevación de las cifras de urea y creatinina sérica, osmolaridad en orina inferior a 500mOsm/kg y excreción fraccional de sodio superior a 1%. b) Intolerancia digestiva, elevación de las cifras de urea y creatinina séricas, osmolaridad en orina superior a 500 mOsm/kg y excreción fraccional de sodio inferior a 1%. c) Administración intravenosa previa de contraste iodado, elevación de las cifras de urea y creatinina séricas, osmolaridad en orina inferior a 500mOsm/kg y excreción fraccional de sodio superior a 1%. d) Administración previa de un antibiótico aminoglicósido, elevación de las cifras de urea y creatinina séricas e isostenuria.

163. MIR22. . Paciente de 48 años remitido a consulta de nefrología por un filtrado glomerular estimado (FGe) de 32 ml/min/1,72 m2. ¿Cuál de los siguientes datos NO orientaría a pensar en una enfermedad renal crónica?: a) Riñones de tamaño pequeño. b) Antecedentes familiares de nefropatía. c) Niveles elevados de fósforo en sangre. d) Buena diferenciación ecográfica de corteza y médula renales.

164. MIR22. Mujer de 66 años con diabetes mellitus tipo 2. Valorando su función renal presenta un estadio G3a/A1. ¿A qué valores corresponde este estadío, el más frecuente en pacientes con nefropatía diabética?: a) Filtrado glomerular 45-59ml/min/1.73m2 y albuminuria <30mg/ml. b) Filtrado glomerular 30-44ml/min/1.73m2 y albuminuria <30mg/ml. c) Filtrado glomerular 45-59ml/min/1.73m2 y albuminuria 30-300mg/ml. d) Filtrado glomerular 15-29ml/min/1.73m2 y albuminuria <30mg/ml.

165. MIR18. La asociación de alteraciones metabólicas más característica que podemos encontrar en presencia de insuficiencia renal crónica en estadios avanzados es: a) Hiperpotasemia, hipofosforemia, hipercalcemia y acidosis metabólica. b) Hipopotasemia, hipofosforemia, hipocalcemia y acidosis metabólica. c) Hiperpotasemia, hiperfosforemia, hipocalcemia y acidosis metabólica. d) Hiperpotasemia, hiperfosforemia, hipocalcemia y alcalosis metabólica.

166. MIR25. Mujer de 72 años, procedente del medio rural que acude al servicio de urgencias por un cuadro de dolor abdominal, vómitos y diarrea líquida, que posteriormente se hace sanguinolenta, de 6 días de duración. No refiere fiebre ni tratamiento antibiótico previo. Se toman muestras para hemocultivo y estudio microbiológico de las heces y se inicia tratamiento con fluidoterapia intensiva. 48 horas después se observa disminución del nivel de conciencia y la presencia de anemia (hematocrito de 25%, hemoglobina de 7,9 g/dL), trombocitopenia (plaquetas de 60.000/mL), creatinina de 3,2 mg/dL, hematuria y hemoglobinuria. En el estudio de sangre periférica se aprecian abundantes esquistocitos circulantes (más del 10%). Se señala la respuesta INCORRECTA: a) Debe tratar de identificar infección por E. coli, serotipo 0157;H7 y detección por PCR de toxina Shiga y genes relacionados. b) Debe indicar tratamiento ATB. c) El cuadro clínico y analítico descarta la posibilidad de infección por Clostridium difficile. d) La plasmaféresis no es útil en esta paciente.