Nefrología

se define como una elevacion mayor a 0.3 mg/dl sobre el nivel basal de creatinina serica en 48 horas o mayor a 1.5 veces, que se sabe o se presume que ocurrio en los 7 días anteriores, o una produccion de orina menor a 0.5 ml/kg/hora por mas de 6 horas.

representan el % de hospitalizados. azoemia prerrenal. enfermedades renales intrinsecas. causas postrenales.

forma en la que se encuentran los pacientes si el daño renal no es severo y se descubre incidentalmente con las cuantificaciones de nitrogeno ureico y creatinina.

molestias iniciales de lesion renal aguda.

sintomas de uremia. anorexia. nausea. vomito. sabor metalico. alteracion del estado mental. prurito ocasional. oliguria. dolor abdominal. ascitis.

clasificacion del daño renal en base al gasto urinario. no oligurico. oligurico. anurico.

herramientas mas efectivas en la determinacion de la causa del daño renal. historia clinica y exploracion fisica detalladas. cuantificacion de gasto urinario. valor de creatinina serica.

causas de daño renal. causas prerrenales. causas renales. causas postrenales.

origen y diagnostico de las formas de lesion renal aguda. prerrenal. parenquimatosa. obstructiva.

informacion en la que se debe enfocar la exploracion fisica. indicaciones para tratamiento dialitico emergente. pistas de diagnostico subyacente. estimas de nefropatia cronica.

con que ecuaciones se calcula un estimado de la TFG.

farmacos asociados con el desarrollo de lesion renal aguda. reduccion en la perfusion renal a traves de una alteracion en la hemodinamica intrarrenal. toxicidad tubular directa. rabdomiolisis. obstruccion intratubular por precipitacion del agente. nefritis intersticial alergica. sindrome hemolitico uremico.

definicion y sistema de estadificacion de LRA mas reciente y utilizada.

que determinaciones se han propuesto como parte del diagnostico diferencial de las causas de la lesion renal aguda. osmolalidad urinaria. concentracion de sodio urinario. fraccion excretada de sodio. indice de falla renal. fraccion excretada de nitrogeno ureico. osmolaridad urinaria. concentracion de nitrogeno ureico. fraccion excretada de creatinina.

relacion nitrogeno ureico / creatinina que indica azoemia prerrenal. relacion nitrogeno ureico/creatinina mayor a 20. relacion nitrogeno ureico/creatinina menor a 20. relacion nitrogeno ureico/creatinina menor a 25. relacion nitrogeno ureico/creatinina mayor a 25.

relacion nitrogeno ureico / creatinina que indica lesion intrarrenal. relacion nitrogeno ureico/creatinina mayor a 20. relacion nitrogeno ureico/creatinina menor a 20. relacion nitrogeno ureico/creatinina menor a 25. relacion nitrogeno ureico/creatinina mayor a 25.

clasificacion KDIGO de la lesion renal aguda. KDIGO 1. KDIGO 2. KDIGO 3.

indices urinarios. osmolaridad urinaria prerrenal. osmolaridad urinaria parenquimatosa. osmolaridad urinaria obstructiva. sodio urinario prerrenal. sodio urinario parenquimatosa. sodio urinario obstructiva. urea urinaria / urea plasmatica prerrenal. urea urinaria / urea plasmatica parenquimatosa. urea urinaria / urea plasmatica obstructiva.

indices urinarios. creatinina urinaria / creatinina plasmatica prerrenal. creatinina urinaria / creatinina plasmatica parenquimatosa. creatinina urinaria / creatinina plasmatica obstructiva. indice de falla renal prerrenal. indice de falla renal parenquimatosa. indice de falla renal obstructiva. FeNa prerrenal. FeNa parenquimatosa. FeNa obstructiva.

indice urinario de la osmolalidad urinaria en LRA. prerrenal: mayor a 400. parenquimatosa: menor a 350. obstructiva: 300-400. prerrenal: menor a 20. parenquimatosa: mayor a 40. obstructiva: variable. prerrenal: mayor a 10. parenquimatosa: menor a 10. obstructiva: 10. prerrenal: mayor a 20. parenquimatosa: menor a 15. obstructiva: 15. prerrenal: menor a 1. parenquimatosa: mayor a 2.5. obstructiva: variable. prerrenal: menor a 1. parenquimatosa: mayor a 2. obstructiva: variable.

indice urinario de la sodio urinario en LRA. prerrenal: mayor a 400. parenquimatosa: menor a 350. obstructiva: 300-400. prerrenal: menor a 20. parenquimatosa: mayor a 40. obstructiva: variable. prerrenal: mayor a 10. parenquimatosa: menor a 10. obstructiva: 10. prerrenal: mayor a 20. parenquimatosa: menor a 15. obstructiva: 15. prerrenal: menor a 1. parenquimatosa: mayor a 2.5. obstructiva: variable. prerrenal: menor a 1. parenquimatosa: mayor a 2. obstructiva: variable.

indice urinario de la urea urinaria / urea plasmatica en LRA. prerrenal: mayor a 400. parenquimatosa: menor a 350. obstructiva: 300-400. prerrenal: menor a 20. parenquimatosa: mayor a 40. obstructiva: variable. prerrenal: mayor a 10. parenquimatosa: menor a 10. obstructiva: 10. prerrenal: mayor a 20. parenquimatosa: menor a 15. obstructiva: 15. prerrenal: menor a 1. parenquimatosa: mayor a 2.5. obstructiva: variable. prerrenal: menor a 1. parenquimatosa: mayor a 2. obstructiva: variable.

indice urinario de la creatinina urinaria / creatinina plasmatica en LRA. prerrenal: mayor a 400. parenquimatosa: menor a 350. obstructiva: 300-400. prerrenal: menor a 20. parenquimatosa: mayor a 40. obstructiva: variable. prerrenal: mayor a 10. parenquimatosa: menor a 10. obstructiva: 10. prerrenal: mayor a 20. parenquimatosa: menor a 15. obstructiva: 15. prerrenal: menor a 1. parenquimatosa: mayor a 2.5. obstructiva: variable. prerrenal: menor a 1. parenquimatosa: mayor a 2. obstructiva: variable.

indice urinario de indice de falla renal en LRA. prerrenal: mayor a 400. parenquimatosa: menor a 350. obstructiva: 300-400. prerrenal: menor a 20. parenquimatosa: mayor a 40. obstructiva: variable. prerrenal: mayor a 10. parenquimatosa: menor a 10. obstructiva: 10. prerrenal: mayor a 20. parenquimatosa: menor a 15. obstructiva: 15. prerrenal: menor a 1. parenquimatosa: mayor a 2.5. obstructiva: variable. prerrenal: menor a 1. parenquimatosa: mayor a 2. obstructiva: variable.

indice urinario de FeNa en LRA. prerrenal: mayor a 400. parenquimatosa: menor a 350. obstructiva: 300-400. prerrenal: menor a 20. parenquimatosa: mayor a 40. obstructiva: variable. prerrenal: mayor a 10. parenquimatosa: menor a 10. obstructiva: 10. prerrenal: mayor a 20. parenquimatosa: menor a 15. obstructiva: 15. prerrenal: menor a 1. parenquimatosa: mayor a 2.5. obstructiva: variable. prerrenal: menor a 1. parenquimatosa: mayor a 2. obstructiva: variable.

estudio de imagen que recomienda realizar la GPC en todos los casos de LRA. ulstrasonido renal. TC abdominal. RMN abdominal.

estudio que debe complementar al ultrasonido renal en LRA si los estudios son reportados sin cambios aparentes o con aumento en la ecogenicidad. gammagrafia MAG-3 con Tc. gammagrafia MAC-3 con RMN. gammagrafia GAM-3 con Tc. gammagrafia GAM-3 con RMN.

estudio util en sospecha de nefrolitiasis en LRA. TC abdominal sin contraste. TC abdominal con contraste. usg doppler.

estudio util en sospecha de causas obstructivas en LRA (fibrosis retroperitoneal, metastasis retroperitoneales, linfadenopatia y en etapas tempranas de la enfermedad obstructiva d ela via urinaria proximal). TC abdominal sin contraste. TC abdominal con contraste. usg doppler.

estudio util en sospecha de necrosis tubular aguda en LRA. TC abdominal sin contraste. TC abdominal con contraste. usg doppler.

es el fundamento del tratamiento conservador de la LRA establecida de origen hipovolemico. expansion de volumen con NaCl al 0.9% en dosis de 10-20 mg/kg. en niños: 20 ml/kg/dosis de soluciones cristaloides (maximo de 60 ml/kg/hora) hasta dirminuir manifestaciones de hipoperfusion, empleando posteriormente 10-20 ml/kg/dosis de soluciones coloides con vigilancia continua de gasto cardiaco. expansion de volumen con NaCl al 0.5% en dosis de 10-20 mg/kg. en niños: 20 ml/kg/dosis de soluciones cristaloides (maximo de 60 ml/kg/hora) hasta dirminuir manifestaciones de hipoperfusion, empleando posteriormente 10-20 ml/kg/dosis de soluciones coloides con vigilancia continua de gasto urinario. expansion de volumen con NaCl al 0.9% en dosis de 15-25 mg/kg. en niños: 10 ml/kg/dosis de soluciones cristaloides (maximo de 60 ml/kg/hora) hasta dirminuir manifestaciones de hipoperfusion, empleando posteriormente 5-8 ml/kg/dosis de soluciones coloides con vigilancia continua de gasto cardiaco. diureticos de asa de infusion continua (0.5-2 mg/kg/hr). furosemida como coterapia.

es el fundamento del tratamiento de la LRA no oligurica a fin de disminuir la severidad de la hipercaliemia, acidosis, hipercalcemia, sobrecarga hidrica, hipertension portal y en pacientes que reciben cisplatino. expansion de volumen con NaCl al 0.9% en dosis de 10-20 mg/kg. en niños: 20 ml/kg/dosis de soluciones cristaloides (maximo de 60 ml/kg/hora) hasta dirminuir manifestaciones de hipoperfusion, empleando posteriormente 10-20 ml/kg/dosis de soluciones coloides con vigilancia continua de gasto cardiaco. expansion de volumen con NaCl al 0.5% en dosis de 10-20 mg/kg. en niños: 20 ml/kg/dosis de soluciones cristaloides (maximo de 60 ml/kg/hora) hasta dirminuir manifestaciones de hipoperfusion, empleando posteriormente 10-20 ml/kg/dosis de soluciones coloides con vigilancia continua de gasto urinario. expansion de volumen con NaCl al 0.9% en dosis de 15-25 mg/kg. en niños: 10 ml/kg/dosis de soluciones cristaloides (maximo de 60 ml/kg/hora) hasta dirminuir manifestaciones de hipoperfusion, empleando posteriormente 5-8 ml/kg/dosis de soluciones coloides con vigilancia continua de gasto cardiaco. diureticos de asa de infusion continua (0.5-2 mg/kg/hr). furosemida como coterapia.

son indicaciones para el sometimiento a terapia dialitica de forma aguda, excepto. acidosis metabolica severa. hipercaliemia severa. ciertas intoxicaciones. sobrecarga de volumen. signos de uremia. hipertension portal.

terapia que se prefiere en pacientes inestables en LRA. hemodiafiltracion veno-venosa continua. terapia dialitica. hemofiafiltracion arterio-venosa continua.

en LRA cuando no hay acceso a hemodiafiltracion veno-venosa continua para paciente inestable, y el paciente esta en espera de hemodialisis emergente, pueden recibir medidas temporales hasta que la terapia de reemplazo este disponible: sobrecarga de volumen. hipercaliemia. acidosis metabolica.

seguimiento a largo plazo de pacientes con antecedente de LRA por cualquier causa para la identificacion de complicaciones tardias. 5 años. 15 años. 10 años. 20 años.

son complicaciones tardias de la LRA, excepto. hipertension arterial. hiperfiltracion renal. microalbuminuria. hipertension portal.