NEUMOLOGIA

Un paciente con un carcinoma broncogénico en el lóbulo inferior izquierdo es sometido a una mediastinoscopia de estadificación en donde se confirma mediante estudio anatomopatológico una adenopatia positiva en región paratraqueal baja derecha (4R). Según la clasificación TNM ¿qué implica este hallazgo en la estadificación?: N1. N0. N3. N2.

¿Qué hallazgos de los descritos a continuación son MENOS probables en la exploración física de un paciente con fibrosis a nivel del intersticio pulmonar?: vibraciones vocales disminuidas con crepitantes tipo velcro, de carácter "seco". disminución del murmullo vesicular con acropaquias. sibilancias bilaterales en la auscultación pulmonar. crepitantes teleinspiratorios bibasales.

Varón de 35 años, fumador de 20 cigarrillos/dia desde los 18 años, acude por tos seca y disnea de esfuerzo progresiva. Niega fiebre o sintomas sistémicos. La radiografia de tórax muestra múltiples nódulos y cavidades quísticas predominantemente en lóbulos superiores, con áreas de fibrosis incipiente. La tomografia computarizada de alta resolución (TCAR) confirma quistes irregulares y nódulos centrolobulillares, con preservación de bases pulmonares. Se realiza broncoscopia con lavado broncoalveolar, encontrándose un aumento de células de Langerhans (CD1a+ y S100+). ¿Cuál es el principal factor de riesgo modificable y la estrategia inicial de manejo más adecuada para este paciente?. Infección por virus Epstein-Barr: quimioterapia dirigida. Exposición a asbesto; tratamiento con corticosteroides sistémicos. Antecedente de tuberculosis; tratamiento antibiótico prolongado. Consumo de tabaco; abstinencia de fumar y seguimiento clínico.

Señale qué procedimiento NO forma parte de la preparación preoperatoria al trasplante pulmonar: preparación psicológica. optimización estado nutricional. rehabilitación respiratoria y motora. erradicación de infecciones previas.

Un hombre de 50 años acude al médico con asma, febricula, astenia de dos meses de evolución e infiltrados en la radiografía de tórax que son bilaterales de tipo alveolar y situados periféricamente junto a las axilas. Las únicas alteraciones analíticas son una cifra de 15% de eosinófilos y una VSG de 100mm a la primera hora. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es: granulomatosis de Wegener. aspergilosis broncopulmonar alérgica. neumonia eosinófila crónica. sindrome de Loeffer.

Varón de 58 años con antecedentes de tuberculosis pulmonar tratada hace 10 años, acude por episodios recurrentes de hemoptisis en los últimos meses. No presenta fiebre ni síndrome constitucional. En la radiografía de tórax se observa una cavidad en el lóbulo superior derecho con una masa redondeada en su interior rodeada por un halo aéreo (signo del *menisco aéreo ó media luna").¿Cuál es el diagnóstico más probable y el tratamiento de elección?. Reactivación de tuberculosis; tratamiento con isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol. Aspergilosis invasiva; tratamiento con fluconazol intravenoso. Aspergiloma pulmonar; tratamiento quirúrgico si hemoptisis significativa. Neumonía bacteriana cavitada; tratamiento con antibióticos de amplio espectro.

En la comparación de fenotipos clínicos, ¿cuál es una característica típica del tipo Enfisema frente al tipo Bronquitis Cónica?: Mayor frecuencia de agudizaciones. Capacidad de difusión de monóxido de carbono (DLco) disminuida. Rx de tórax con aumento de la trama broncovascular. Mayor tendencia a presentar cardiomegalia.

Paciente de 55 años fumador activo con tos crónica, hemoptisis y lesión pulmonar sospechosa de malignidad en lóbulo superior izquierdo, que se le indica la prueba complementaria invasiva diagnostica abajo referida en forma de imagen, previa valoración preanestesia y consulta de neumología. ¿Cuáles son las complicaciones más graves que debe informar al paciente de manera oral y en el consentimiento informado?. Neumonitis química por aspiración de contenido gástrico. Neumoperitoneo. Shock séptico. Hemorragia y neumotórax.

Mujer de 37 años, que acude a urgencias por cuadro progresivo de tos, fiebre y disnea progresiva. En urgencias se objetiva derrame pleural derecho de cuantía moderada. Durante el estudio del mismo se realiza una toracocentesis, obteniendo liquido de aspecto seroso tipo exudado de predominio linfocitico, con LDH elevado, y glucosa y pH normal. En la analitica de sangre destaca leucopenia y trombopenia, VSG elevada con PCR normal. Los ANAs son positivos con patrón homogéneo, moteado y periférico, asi como los ENAs anti-Sm. La paciente presenta además una lesión eritematosa en la zona malar y el puente de la nariz. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. artritis reumatoide. lupus eritematoso sistémico. sindrome de CREST. dermatomiositis.

En cuanto al derrame pleural tuberculoso, marque la opción CORRECTA. El líquido pleural es habitualmente trasudado. El tratamiento dura 2 meses con 4 drogas (Isonizida, pirazinamida rifampicina y etambutol) y 4 meses de rifampicina e isoniazida. Los niveles de ADA deben ser menores de 40. El tratamiento dura 2 meses con 4 drogas (Isonizida, pirazinamida rifampicina y etambutol) y 4 meses de rifampicina y etambutol.

¿Cuál es una complicación posible tras el tratamiento del neumotorax?. hipertensión arterial severa. pericarditis aguda. edema pulmonar por reexpansión. absceso hepático.

¿Cuál de las siguientes es una indicación clínica habitual para realizar una broncoscopia?. valoración de la ingurgtación vascular endobronaquial en la HTP. neumonías de repetición en un mismo lóbulo. valoración rutinaria en pacientes asintomáticos sin hallazgos radiológicos. evaluar la función pulmonar en pacientes con asma leve controlada.

Respecto a los quistes broncogénicos, señale la afirmación CORRECTA: La broncoscopia está contraindicada en el estudio diagnóstico por riesgo de rotura quística. Se originan por evaginación del intestino anterior primitivo durante el desarrollo embrionario del sistema respiratorio. En adultos siempre son asintomáticos y no requieren tratamiento si no presentan complicaciones. Son la malformación broncopulmonar congénita más frecuente en la infancia.

En un paciente con sospecha de Tromboembolismo Pulmonar (TEP), ¿cuál de las siguientes respuestas es FALSA respecto a la ecocardiografia transtorácica?: También es útil para hacer diagnósticos alternativos, como es la disección aórtica. La dilatación e hipoquinesia del ventriculo derecho hacen sospechar el diagnóstico de TEP. Aunque la ecocardiografia sea normal, puede haber un TEP masivo. Se debe realizar sólo en pacientes inestables hemodinámicamente que no pueden ser trasladados a la sala de radiología para la realización de un angioTAC.

En lo referente al TEP, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera?: El tratamiento óptimo de un TEP idiopático siempre es la anticoagulación indefinida. Los pacientes con probabilidad de TEP baja o intermedia, un dimero D negativo excluye el diagnóstico de TEP. el tratamiento de elección en el TEP de alto riesgo es la embolectomia. la indicación principal de colocación de un filtro de vena cava inferior es el TEP masivo.