Neumología y cirugía cardiotorácica

Una persona joven y sana se encuentra en posición anatómica erguida. En relación con el flujo sanguíneo a través de los pulmones y su distribución, señale la respuesta INCORRECTA: En situación de reposo, el flujo en los vértices pulmonares es habitualmente intermitente. 4. Una disminución significativa de la concentración de 02 en los alveolos provoca una vasodilatación de los vasos adyacentes. 3. El aumento del gasto cardiaco durante el ejercicio intenso es asumido por la circulación pulmonar sin grandes aumentos en la presión arterial pulmonar. 2. El ejercicio aumenta el flujo sanguíneo en todas las regiones pulmonares.

La causa mas frecuente de hipoxemia es: Hipoventilación alveolar. 2. Trastornos de la difusión alveolocapilar de oxígeno. Desequilibrio en la relación Ventilación.-Perfusión. Cortocircuito intrapulmonar de derecha a izquierda.

En la intoxicación por monóxido de carbono (CO) se produce un desplazamiento del oxígeno de la hemoglobina por parte de la molécula del CO. Con respecto a las circunstancias en que esta intoxicación se presenta en la clínica, solo es cierta una de las siguientes afirmaciones: 1. La etiología suicida de la intoxicación por CO es excepcional. 2. La intoxicación por CO no está incluida en la lista de enfermedades profesionales, ya que cuando se presenta lo hace de forma accidental. 3. El CO es un gas incoloro pero dotado de un olor característico a almendras amargas. 4. Una fuente habitual de producción de CO es la mala combustión de gases licuados (propano, butano, etc.).

En relación con las presiones que originan el movimiento de entrada y salida de aire en los pulmones en una persona sana, señale la afirmación INCORRECTA: 1. La aspiración continua del exceso de líquidos hacia los conductos linfáticos mantiene una ligera presión negativa entre la superficie visceral del pulmón y la superficie pleural parietal de la cavidad torácica. 4. La presión transpulmonar (presión alveolar menos presión pleural) tiende a colapsar los pulmones durante el ciclo respiratorio completo. 3. Durante la espiración normal, la presión alveolar disminuye con respecto al valor de la presión atmosférica. 2. Durante la inspiración normal, la presión pleural se hace más negativa.

Mujer de 65 años rescatada de un incendio de un almacén de envases de plástico y trasladada a urgencias con cuadro de cefalea, náuseas, vómitos y somnolencia tras inhalación de humo. De los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico de sospecha y el tratamiento inicial más correcto?: 1. Intoxicación por cloro. Nebulización bicarbonatada (4 ml de suero salino 0,9% + 6 mL de bicarbonato sódico 1M) en las primeras 3 horas tras la exposición. 4. Intoxicación por absorción cutánea de tóxicos. Medidas de soporte, oxigenoterapia, limpieza cutánea y atropina (1 mg IV) que se puede repetir cada 2-3 minutos hasta mejoría clínica. 3. Intoxicación por monóxido de carbono y cianuro. Medidas de soporte junto con oxigenoterapia al 100% e hidroxicobalamina con una dosis de 5 g IV en 10 min. 2. Inhalación de vapores nitrosos. Tratamiento sintomático y de soporte.

En relación con el volumen y flujo sanguíneo en los pulmones, en un sujeto sano y en bipedestación, señale la afirmación FALSA: 1. En la espiración forzada se puede generar trasvase de sangre de la circulación pulmonar a la circulación sistémica. 2. Cuando disminuye la concentración de oxígeno en los alvéolos, los vasos adyacentes se dilatan. 3. El ejercicio aumenta el flujo sanguíneo en todas las zonas pulmonares. 4. El aumento del gasto cardiaco durante el ejercicio intenso es asumido normalmente sin grandes aumentos en la presión arterial pulmonar.

Varón de 75 años con antecedentes de EPOC que acude a urgencias por disnea progresiva de varios días de evolución y disminución del nivel de con-ciencia. En la gasometría arterial respirando aire ambiente (FiO, 21%) se informan los siguientes valores: pH 7,25; pO, 45 mmHg; pCo, 70 mmhg; H2CO, 26 mmol/L; EB -0,1 mmol/L. Desde un punto de vista gasométrico presenta: 1. Insuficiencia respiratoria global con acidosis respiratoria. 4. Insuficiencia respiratoria parcial con alcalosis respiratoria. 3. Insuficiencia respiratoria parcial con acidosis metabólica. 2. Insuficiencia respiratoria global con acidosis metabólica.

El 2,3-BPG (2,3-bisfosfoglicerato) es un compuesto orgánico que modula la unión de oxígeno a la hemoglobina. Este metabolito es sintetizado en los hematíes a través de una derivación de la vía glico-lítica. Señale la respuesta FALSA: 1. La concentración de 2,3-BPG en los eritrocitos (nor-malmente cercana a 5 mM) aumenta en situaciones de hipoxia, anemia grave y de adaptación a altitudes elevadas. 4. La hemoglobina fetal tiene mayor afinidad por el 2,3-BPG que la hemoglobina A1. 3. La adición de 2,3-BPG a la sangre almacenada para transfusiones es ineficaz. 2. La presencia de 2,3-BPG apenas influye en la oxigenación de la hemoglobina a nivel de los capilares pulmonares en condiciones fisiológicas.

En una persona sana y en posición erguida, en relación con el cociente ventilación-perfusión, señale la respuesta INCORRECTA: 1. La ventilación alveolar es mayor en áreas pulmonares superiores. 4. La ventilación alveolar es mayor que el flujo capilar en áreas pulmonares superiores. 3. La ventilación alveolar es ligeramente menor que el flujo capilar en áreas pulmonares inferiores. 2. El flujo capilar es menor en áreas pulmonares superiores.

Indique cuál de los siguientes factores provoca un aumento de la cantidad de oxígeno que libera la hemoglobina: 1. Disminución de los iones hidrógeno. 4. Disminución del 2,3-bis-fosfoglicerato. 3. Aumento de la temperatura. 2. Disminución del CO2.

Hombre de 35 años, ingresado por traumatismo torácico grave con múltiples fracturas costales. Tras responder favorablemente al tratamiento con anal. gésicos y oxígeno, comienza a presentar hipoxemia grave. Señale cuál es la causa más probable de este deterioro: 1. La inestabilidad de la pared torácica por las fracturas múltiples. 4. La hipovolemia postraumática. 3. La alteración del intercambio gaseoso por la contusión pulmonar. 2. La infección respiratoria por aspiración.

Un paciente es traído a urgencias desde un incendio producido dentro de una nave cerrada donde habia espumas de poliuretano. Está consciente, pero presenta creciente torpeza mental, cefalea e intensa disnea. La saturación de oxígeno mediante pulsoximetría es del 92% y el ácido láctico capilar es de 8 mEq/l. ¿Qué tratamiento específico considera más adecuado?: 1. Administración de oxígeno mediante mascarilla tipo Venturi al 50%. 4. Fluidoterapia con infusión de solución salina fisiológica a 21 ml/h. 3. Ventilación con cámara hiperbárica. 2. Administración de hidroxicobalamina intravenosa.

Pregunta vinculada a la imagen n.º 23. Una mujer de 62 años consulta por disnea progresiva de 1 año de evolución. Se realiza una espiro-metría que se muestra en la imagen. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el MENOS compatible con los resultados?: 1. Bronquiectasias. 4. Esclerosis lateral amiotrófica. 3. Obesidad mórbida. 2. Fibrosis pulmonar idiopática.

En relación con el intercambio gaseoso, ¿cuál de los siguientes enunciados es FALSO?: 1. En pacientes con espacio muerto aumentado, la PCO2, en el aire espirado medida al final de la espiración siempre es mayor que la PACO2, (PCO2, alveolar). 4. El porcentaje de oxihemoglobina, metahemoglobina y carboxihemoglobina nunca debe superar el 100%. 3. La PAO2, (PO2, alveolar) debería ser siempre más alta que la PaO2 (PO2, arterial). 2. La relación normal entre espacio muerto fisiológico y volumen corriente es de aproximadamente un tercio.

Los servicios de emergencias extrahospitalarios, traen a la urgencia un hombre de 40 años rescatado de su domicilio por los bomberos tras producirse un incendio con un intenso humo. A la exploración destaca presencia de "hollín" por toda la superficie corporal y fosas nasales, se encuentra estuporoso y hemodinámicamente inestable. En la analítica efectuada destaca una acidosis metabólica con lactato muy elevado. ¿Cuál de las siguientes actuaciones debe realizar?:;. 1. Aplicar oxígeno con alto flujo + bicarbonato IV. 4. Aplicar oxígeno con alto flujo + naloxona. 3. Aplicar oxígeno con alto flujo + tiamina. 2. Aplicar oxígeno con alto flujo + hidroxocobalamina.

Una mujer de 51 años refiere disnea de esfuerzos moderados de varios meses de evolución. No tiene antecedentes de interés y la analítica elemental (hemograma y bioquímica básica) es normal. En las pruebas funcionales respiratorias, se observa una relación FEV1/FVC superior a 0,7 y una FVC y una TLC del 85% y 83% en relación a sus valores teo-ricos, respectivamente. La DLCO es del 40%. Ante estos datos, pensaria en: 1. Trastorno de la caja torácica o neuromuscular. 4. Asma. 3. Enfermedad pulmonar vascular. 2. Enfisema.

Pregunta vinculada a la imagen n.º 24. Mujer de 35 años de edad, sin hábitos tóxicos, ama de casa. Desde hace 3 años refiere clínica de disnea sibilante. Estudiada con radiografía de tórax y espirometría por su médico de Atención Primaria, es diagnosticada de asma bronquial extrínseco. Durante el último año ha empeorado la clínica a pesar de iniciar tratamiento con un inhalador (formoterol cada 12 horas), siendo remitida a Neumología de zona. Se realiza una espirometría con el resultado de: FVC 2.900 mL (103% del teóri-co); FEV1 1.800 mL (77% del teórico); FEV1/FVC 65% (78% del teórico). Test broncodilatador negativo. En la imagen se muestra la gráfica flujo/volumen de la espirometría ¿Que Prueba diagnóstica de las siguientes solicitaría. Pletismografía. 4. Prueba de provocación con ejercicio. 3. Prueba de hiperreactividad bronquial con metacolina o histamina. 2. Broncofibroscopia.

En el estudio de un paciente con disnea se realiza una gasometria arterial basal. En dicha exploració se observa una presión parcial de oxígeno (Pao,) de 54 mmHg, una presión parcial de anhídrido carbónico (PaCO,) de 65 mmHg y un gradiente alveolo-arterial de oxígeno de 14. A la vista de estos resultados, ¿cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 4. Enfermedad neuromuscular. 3. Tromboembolismo pulmonar. 2. Fibrosis pulmonar.

Encontrándose de guardia médica en el Servicio de Urgencias de su hospital, tiene que atender a un paciente de 64 años de edad con insuficiencia respiratoria aguda. Su estado clínico es crítico, con baja saturación de oxígeno e inestabilidad hemodinámica. Se realiza Rx urgente de tórax que muestra atelectasia de 2/3 del pulmón derecho. Se procede a intubación orotraqueal y ventilación en modo asistido, con FiO, de 1,0. En una gasometría arterial practicada posteriormente obtenemos estos valores: pH 7,23; PaO2, 60 mmHg y Paco2, 30 mmHg. ¿Cuál es la causa de la hipoxemia?: 1. Cortocircuito. 4. Enfermedad neuromuscular. 3. Baja presión de O2 inspirado. 2. Hipoventilación.

Ante una gasometría extraída respirando aire ambiente a nivel del mar con pH 7,44, PaO2, 55 mmHg y PaCO2, 33 mmHg, ¿cuál de los siguientes diagnósticos es MENOS probable?: 1. Insuficiencia cardiaca. 4. Intoxicación por monóxido de carbono. 3. Sobredosis de benzodiacepinas. 2. Neumotórax.

Una mujer de 58 años acude a la consulta por disnea de medianos esfuerzos, debilidad muscular en extremidades superiores y disfagia a sólidos de tres meses de evolución. A la exploración física se objetiva pérdida de fuerza en extremidades superiores con sensibilidad conservada. La auscultación pulmonar muestra hipofonesis generalizada. Se realiza una radiografía de tórax en la que se aprecian unos pulmones poco inspirados y atelectasias laminares en las bases pulmonares. La gasometría muestra pH 7.39, PCO2, 48 mmHg, PO2 63 mmHg, HCO2, 28 mmol/L, SatO2, 93%. La combinación de mecanismos fisiológicos que mejor explican esta gasometria es: 1. Disminución de la FiO2, (fracción inspirada de oxígeno) y alteración de la difusión. 5. Aumento de la presión de la arteria pulmonar y disminución de la difusión. 4. Trastorno de la relación ventilación/perfusión e hipo-ventilación alveolar. 3. Hipoventilación alveolar y disminución de la FiOz:. 2. Alteración de la difusión y trastorno de la relación ven-tilación/perfusión.

¿Cuál de las siguientes condiciones provoca un descenso de la saturación de O2, de la hemoglobina que no es debido a una disminución de la presión parcial de oxígeno?: 1. Cociente ventilación-perfusión menor de lo normal. Anemia. Intoxicación por monóxido de carbono. Hipoventilación. Shunt venoarterial.

Una mujer de 24 años es encontrada tirada en la calle por unos transeuntes. Al llegar el equipo de emergencias la encontraron con una saturación de oxígeno del 88% respirando aire ambiente y al examen pupilas puntiformes. Se la traslada a la urgencia del hospital más cercano, donde la gasometría arterial basal muestra: pH 7,25, PaCO2, 60 mmHg, PaO2, 58 mmHg, bicarbonato de 26 mEq/l y exceso de bases de -1. En sangre el sodio es 137 mEq/l y el cloruro 100 mEq/l. Desde el punto de vista gasomé-trico la paciente tiene: 1. Insuficiencia respiratoria parcial. 5. La gasometría solo puede ser de sangre venosa. 4. Alcalosis respiratoria por falta de cloro. 3. Acidosis respiratoria pura. 2. Acidosis metabólica.

En la exploración funcional de un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, son esperables todos los hallazgos MENOS uno: 1. FEV1 menor del 80%. 5. Prueba broncodilatadora negativa. 4. Volúmenes pulmonares disminuidos. 3. Cociente FEV1/FVC inferior al 0,7. 2. DLCO disminuida.

¿Cuál de las siguientes alteraciones es más frecuente en el cáncer de pulmón no microcítico metastásico?: 1. Mutación de KRAS. 4. Fusión de NTRK. 3. Reordenamiento de ALK. 2. Mutación de BRAF.

Pregunta asociada a la imagen 18. Varón de 66 años, fumador, que es diagnosticado de carcinoma epidermoide de pulmón por biopsia de un nódulo pulmonar de 1 cm. Se realiza estudio de extensión con PET-TC tras la administración de 18F-FDG cuyas imágenes se muestran en proyección de intensidad máxima (MIP), corte axial y corte coronal a nivel del nódulo. ¿Cuál es la estadificación más probable?: 1. T1N1MO. 4. T2NOMO. 3. T1NOM1. 2. T1 NOMO.

Pregunta asociada a la imagen 25. Mujer de 58 años con un cuadro de meses de evolución de tos, odinofagia y carraspeo, que consulta por presentar esputos hemoptoicos. No refiere fiebre ni disnea. Exfumadora hace más de 30 años (fumó durante 10 años 1 paq/día). La analítica es normal. Se muestra la radiografía de tórax póstero-anterior. ¿Qué hallazgo se encuentra?: 1. Atelectasia de lóbulo inferior izquierdo. 4. Hiperinsuflación pulmonar derecha por bronquiectasias e impactos mucosos basales. 3. Hernia de Bochdalek o defecto diafragmático posterior izquierdo. 2. Derrame pleural subpulmonar izquierdo.

Pregunta vinculada a la imagen n.° 11. Varón de 71 años, fumador importante activo (IPA ,60), sin otros antecedentes de interés, en estudio por disnea. Se realiza TC torácica que muestra un nódulo sólido de bordes irregulares en LSD y adenopatías hiliares ipsilaterales. Con estos datos y la prueba de imagen que se muestra (PET-TC con 18F-FDG), ¿qué diagnóstico es el más probable?: 1. Neoplasia pulmonar con metástasis ganglionares ipsilaterales. 2. Neoplasia pulmonar avanzada con metástasis extra-torácicas. 3. Hamartomas pulmonares. 4. Tuberculosis pulmonar y ganglionar.

En un paciente con carcinoma microcítico de pulmón la radioterapia torácica: 1. Está contraindicada en quimio-resistencia. 2. Solo se emplea en el síndrome de vena cava superior. 3. Es más eficaz después de la quimioterapia. 4. Se recomienda de forma simultánea con los dos primeros ciclos de quimioterapia.

En un paciente con cáncer de pulmón sin comorbilidad, la combinación de quimioterapia y radioterapia es el tratamiento de primera elección en: 1. Cáncer de célula no pequeña estadio I. 2. Nódulo pulmonar solitario. 3. Cáncer de célula no pequeña estadio II. 4. Cáncer de célula pequena.

Hombre de 60 años, fumador de 40 paquetes/año, que consulta por dolor en borde cubital del brazo izquierdo y ptosis palpebral izquierda desde hace un mes. La radiografía de tórax muestra una masa en el lóbulo superior izquierdo y la TC confirma la lesión con invasión de la segunda costilla. En relación con el diagnóstico de sospecha, el tratamiento más adecuado es: 1. Quimioterapia neoadyuvante con quimiorradioterapia combinada, seguida de cirugía. 2. Quimioterapia neoadyuvante sin cirugía, seguida de radioterapia. 3. Cirugía seguida de quimiorradioterapia combinada. 4. Radioterapia sin quimioterapia, seguida de cirugía.

Pregunta vinculada a la imagen n.º 22. Hombre de 65 años, exfumador, sin antecedentes cardiorrespiratorios de interés, que acude a consulta por un cuadro progresivo de malestar general, episodios de tos y febrícula de una semana de evo-lución. Entre las pruebas que le solicita su médico se incluye una radiografía de tórax. En relación con los hallazgos de dicha radiografía, señale la opción correcta: 1. Se observa una consolidación alveolar en el lóbulo superior derecho. El diagnóstico más probable es una neumonia. 4. El paciente tiene una atelectasia del lóbulo superior derecho; la primera sospecha diagnóstica es un carcinoma broncogénico. 3. Hay un ensanchamiento mediastínico que se extiende a la región superior del hemitórax derecho, por lo que la principal sospecha es que se trate de un linfoma. 2. La imagen radiológica corresponde a una lesión extra-pulmonar; puede tratarse de una masa pleural o de una masa de la pared torácica.

En el estudio de un hombre fumador de 65 años se aprecia una masa pulmonar de 8 cm de diámetro en el lóbulo superior derecho, con afectación ganglionar hiliar ipsilateral. El paciente es diagnosticado finalmente de un adenocarcinoma pulmonar. En base a las características citadas, señale cuál de los siguientes tratamientos es el más adecuado: 1. Resección quirúrgica seguida de quimioterapia adyuvante. 4. Quimiorradioterapia combinada seguida de cirugía. 3. Quimioterapia neoadyuvante seguida de cirugía. 2. Cirugía más radioterapia postoperatoria.

En relación a la presencia de mutaciones en EFGR en pacientes con cáncer de pulmón no microcítico, ¿cúal de las siguientes afirmaciones es FALSA?: 1. Son especialmente frecuentes en pacientes de raza caucásica y excepcionales en población asiática. 4. En pacientes con estadios avanzados, el empleo de inhibidores de la tirosina kinasa (gefitinib o erlotinib), se ha mostrado superior a la quimioterapia. 3. Son más frecuentes en adenocarcinomas, en no fumadores y en el sexo femenino. 2. Se localizan mayoritariamente en los exones 19 y 21 del gen.

Pregunta vinculada a la imagen n. °4. Hombre de 73 años con hemoptisis. El estudio radiológico muestra opacidad pulmonar que se biopsia. El diagnóstico histopatológico de la imagen microscópica de la biopsia es: 1. Adenocarcinoma. 4. Carcinoma Neuroendocrino. 3. Carcinoma Escamoso. 2. Tumor Carcinoide Atípico.

Pregunta vinculada a la imagen n.° 23. Hombre de 58 años sin antecedentes clínicos ni quirúrgicos de interés salvo fumador con historia de disnea progresiva. Acude a urgencias por aumento de su disnea. La radiografía de tórax practicada se muestra en la imagen. Señale en que grupo semiológico debe encuadrarse: 1. Tumoración de tejidos blandos de la pared torácica. 4. Derrame pleural. 3. Atelectasia. 2. Consolidación alveolar.

Si cuando exploramos a un paciente con astenia e insuficiencia respiratoria descubrimos la existencia de acropaquias en los dedos de las manos, nos podría sugerir el diagnóstico de cualquiera de las siguientes entidades clínicas, salvo una. ¿Cuál?: 1. Cardiopatía congénita. 4. Absceso de pulmón. 3. Neoplasia pulmonar. 2. Coartación de aorta.

En relación con el tratamiento de un paciente fumador con un cáncer de pulmón no microcítico de 4 cm de diámetro, situado en la región periférica del lóbulo superior derecho, que invade la pleura visceral y se acompaña de afectación ganglionar hiliar ipsilateral. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas es más apropiada?: 1. Radioterapia sobre la afectación ganglionar y valorar cirugía con posterioridad. 2. Quimioterapia neoadyuvante y posteriormente valorar Cirugía. 3. Quimioterapia inicial y después valorar radioterapia. 4. Cirugía y valorar quimioterapia adyuvante posterior.

Paciente de 46 años de edad, hipertenso y sin otros antecedentes patológicos de interés. Acude a consulta por presentar una tumoración anterior paraesternal izquierda no dolorosa de dos meses de evolución y sin otro síntoma añadido. A la exploración física se aprecia una masa dura de 4,5 x 4 cm, no dolorosa, sin retracción de la piel y adherida a planos profundos. ¿Cuál de estas afirmaciones es Correcta. 1. Al tratarse de una masa anterior no dolorosa, se debe considerar un tumor benigno. 4. Es preferible mantener una actitud conservadora, evaluando la evolución y posible crecimiento de la tumoración. 3. No está indicada la realización de una biopsia por el peligro de diseminación local del tumor. 2. Como primera medida debe descartarse un tumor condroide dado que son los más frecuentes en esta localización.

Un paciente ex fumador, diagnosticado previamente de EPOC acude a revisión. En la exploración física se detecta la existencia de hipocratismo digital de aparición reciente. ¿Cuál es la explicación más aceptable para este hallazgo en el contexto clínico que se describe?: 1. Carcinoma pulmonar. 4. Cardiopatía cianótica. 3. Fibrosis pulmonar. 2. Bronquiectasias.

Hombre de 55 años que consulta por disfonía. En la anamnesis refiere llevar un mes con astenia y pérdida de peso no cuantificada. La radiografía de tórax presenta un aumento de densidad en lóbulo superior izquierdo y ocupación de la ventana aorto-pulmonar. La broncoscopia constata una parálisis de la cuerda vocal izquierda, sin imagen endoscópica sugestiva de neoplasia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1. Neoplasia pulmonar. 4. Tuberculosis. 3. Silicosis. 2. Sarcoidosis.

Paciente de 68 años tiene una masa tumoral diagnosticada de carcinoma pulmonar no células pequeñas en el bronquio principal derecho a 1 cm de la carina traqueal. En la mediastinoscopia se aprecian adenopatías contralaterales que son positivas. El tratamiento recomendado sería: Quimioterapia previa neumonectomía derecha. 5. Radioterapia. 4. Quimioterapia y radioterapia. 3. Neumonectomía derecha y quimioterapia posterior. 2. Cirugía y radioterapia posterior de todas las cadenas ganglionares afectas.

Un paciente que refiere dolor torácico y cervicobraquial. A la exploración física se advierte miosis y enoftalmos unilateral. En la radiografía de tórax se observa opacidad en vértice y erosión de las primeras costillas. ¿Cuál es su diagnóstico?: 1. Tumor de Pancoast. 5. Cáncer microcítico de pulmón con metástasis cerebrales. 4. Tumor bronquioloalveolar. 3. Mesotelioma pleural localizado. 2. Tumor de mediastino.

ANULADA R5. Con respecto al carcinoma microcítico de pulmon, una de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1. Se emplea un sistema simplificado de estadificación. 2. La mayoría de los casos se diagnostican en estadios avanzados. 3. El derrame pericárdico corresponde a la enfermedad avanzada. 4. La definición del estadio limitado o avanzado depende de que todo el tumor conocido pueda ser contenido en un campo tolerable de radioterapia. 5. Las adenopatías supraclaviculares contralaterales se consideran generalmente enfermedad avanzada.

Pregunta vinculada a la imagen n.º 4. Hombre de 70 años de edad, fumador activo, al que se realiza un estudio radiológico de tórax como protocolo preoperatorio de hipertrofia prostática. ¿Cuál sería el hallazgo semiológico fundamental de esta imagen radiológica?: 1. Derrame pleural izquierdo encapsulado. 5. Elevación de la cúpula diafragmática izquierda. 4. Masa mediastínica anterior. 3. Colapso del lóbulo superior izquierdo. 2. Tumoración de las partes blandas anteriores del tórax.

Pregunta vinculada a la imagen n.° 4. ¿Cuál sería el diagnóstico radiológico más probable para justificar ese hallazgo?: 1. Carcinoma broncogénico central. 5. Linfoma mediastínico anterior. 4. Mesotelioma pleural izquierdo. 3. Absceso de pared torácica anterior. 2. Parálisis frénica izquierda.

Un paciente es diagnosticado de un cáncer de pulmón de 4 cm sin contacto pleural en el lóbulo superior derecho. El estudio de extensión pone de manifiesto la presencia de metástasis en ganglios parahiliares derechos, sin evidencia de metástasis a distancia. El estadiaje del tumor será: 1. Estadio I. 5. Estadio IIIB. 4. Estadio IlIA. 3. Estadio IIB. 2. Estadio IIA.

En relación con el tratamiento de una mujer no fumadora con carcinoma de pulmón no microcítico, adenocarcinoma estadio IV, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1. Es obligado hacer la determinación de la mutación del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR). 5. No hay ningún factor predictivo para esta enfermedad. 4. Cualquier tipo de quimioterapia estándar es válido. 3. Tiene un tratamiento estándar basado en camptotecinas. 2. Gefitinib de entrada es el tratamiento estándar sin determinación de EGFR.

Paciente de 7 años ingresado desde hace varios dias con diagnóstico de neumonía, tratado con antibio-ticos. Mantiene picos febriles por lo que se realiza una ecografía torácica en donde se observa derrame pleural con múltiples tabiques. Se hace una toracocentesis diagnóstica extrayéndose material purulento. ¿Qué se debe hacer a continuación?: Drenaje cerrado con un tubo de tórax con instilación de fibrinolíticos. 2. Toracocentesis repetidas para extraer todo el derrame Posible. Decorticación quirúrgica. 4. Ampliación de la cobertura antibiótica.

Paciente de 65 años, no fumador, que refiere que trabajó en su juventud en industria relacionada con la uralita. Consulta por un cuadro de disnea progresiva, sin fiebre. En la radiografía de tórax se observan calcificaciones pleurales izquierdas y un engrosamiento pleural derecho de características nodulares, que se confirma en la TC de tórax, sin adenopatías mediasti-nicas, nódulos, ni masas pulmonares o mediastínicas. Con respecto a la actitud a seguir con este paciente, señale la afirmación correcta: 1. La tomografía por emisión de positrones permite llegar al diagnóstico específico si se observa un gran hiper-Metabolismo a nivel pleural. 2. El diagnóstico más probable es el de carcinoma bron-cogénico, por lo que deberá realizarse, en primer lugar, una fibrobroncoscopia diagnóstica. 4. Al tratarse de un derrame pleural atípico, debe descartarse una causa infecciosa, por lo que deberá realizase una toracocentesis con análisis bioquímico y cultivo para indicar un posible drenaje pleural. 3. La primera maniobra diagnóstica debe ser una toraco-centesis. En caso de que no se consiga un diagnóstico etiológico, debe plantearse una toracoscopia diagnóstica para toma de una biopsia pleural.

Ante un derrame pleural derecho con los siguientes parámetros: pH 7,49; proteínas en líquido pleural 3,8 g/dl; LDH en líquido pleural 360 UI/L; proteínas en suero 5,9 g/dI; LDH en suero 210 UI/L. Podemos afirmar que nos encontramos ante un: 1. Derrame pleural tipo trasudado, por tanto es necesario tratar la causa subyacente. 4. Los valores medidos no son creíbles y se requiere la toma de una nueva muestra. 3. Derrame pleural tipo exudado del que se debe investigar la causa. 2. Derrame pleural tipo exudado, probablemente secundario a insuficiencia cardíaca.

Varón de 15 años de edad, ingresado tras haber sido atropellado en la vía pública, resultando despedido. Ingresa consciente y orientado, con intenso dolor en hemitórax izquierdo y disnea. En la exploración física se halla tensión arterial 90/60 mmHg, frecuencia cardiaca 130 lpm, saturación basal de oxígeno 90%, frecuencia respiratoria 35 rpm. Hay hipotone-sis completa en el hemitórax izquierdo y matidez a la percusión. En la radiografía de tórax se ven múltiples fracturas costales izquierdas y derrame pleural ipsilateral masivo. Se indica la colocación de un drenaje pleural, con salida de 1700 cc de líquido hemático. ¿Cuál es la decisión que se debe tomar?: 1. Instaurar ventilación mecánica no invasiva y solicitar transfusión sanguínea. 4. Intubación orotraqueal y realización de una TC urgente para valoración exacta de las lesiones. 3. Intubación orotraqueal, solicitar transtusión sanguinea y observación para, en caso de empeoramiento, indicar la intervención quirúrgica. 2. Analgesia, oxigenoterapia, solicitar transfusión sanguínea e indicar una intervención quirúrgica urgente.

Mujer de 84 años, diagnosticada de enfermedad pulmonar obstructiva crónica en tratamiento con oxigenoterapia domiciliaria. Acude a urgencias por empeoramiento de su estado general, fiebre de 39 °C, tos y expectoración purulenta de 5 días de evolución. En la exploración física se halla una tensión arterial de 90/70 mmHg, frecuencia cardiaca de 125 lpm, saturación basal de oxígeno 86% y frecuencia respiratoria 35 rpm. En la auscultación hay hipofonesis basal izquierda. La analítica muestra 30.000 leucocitos (85% neutrófilos). En la radiografía de tórax se detecta un gran infiltrado pulmonar apical izquierdo y un derrame pleural moderado ipsilateral. Se realiza una toracocentesis que obtiene un líquido pleural purulento, del que se solicita cultivo. ¿ Cual es el diagnóstico de sospecha y la actitud terapéutica inicial?: Neumonía adquirida en la comunidad. Se debe solicitar antigenuria de neumococo y pautar cobertura antibiótica de amplio espectro. 4. Neumonía adquirida en la comunidad y empiema pleural paraneumónico izquierdo. Se debe realizar cobertura antibiótica, solicitar antigenuria de neumococo y colocar un drenaje pleural izquierdo urgente. 3. Neumonía adquirida en la comunidad y derrame para-neumónico izquierdo. Se debe realizar cobertura antibiótica y esperar a los resultados del cultivo del líquido pleural para valorar la colocación de un drenaje pleural. 2. Derrame pleural a estudio. Se debe realizar una cobertura antibiótica y controles radiológicos seriados.