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1.- ¿Cuál es la capa meníngea más interna que se adhiere íntimamente al tejido nervioso del Sistema Nervioso Central (SNC)?. A) Duramadre. B) Aracnoides. C) Piamadre. D) Membrana ependimaria.

2.- El Líquido Cefalorraquídeo (LCR) circula en el espacio subaracnoideo después de salir del sistema ventricular a través de los agujeros de: A) Monro y acueducto cerebral. B) Luschka y Magendie. C) Foramen oval y redondo. D) Botal y vesalio.

3.- ¿Qué parte del Encéfalo corresponde al Cerebro Posterior (Rombencéfalo)?. A) Telencéfalo y diencéfalo. B) Mesencéfalo. C) Metencéfalo y mielencéfalo. D) Protuberancia y tronco.

4.- ¿Cuántos pares de nervios raquídeos (espinales) se originan de la Médula Espinal?. A) 12 pares. B) 24 pares. C) 31 pares. D) 33 pares.

5.- ¿Cuál de los siguientes pares craneales es de naturaleza puramente sensitiva (Aferente)?. A) Nervio oculomotor común III. B) Nervio Vago X. C) Nervio olfatorio I. D) Nervio facial VII.

6.- ¿Dónde se encuentran ubicados los centros del Sistema Nervioso Parasimpático?. A) Médula torácica y lumbar. B) Cráneo y médula sacra. C) Ganglios prevertebrales. D) Cerebelo y bulbo raquídeo.

7.- El Sistema Nervioso Autónomo Simpático se asocia principalmente con respuestas de: A) Reposo y digestión (Estado basal). B) Huida y alerta. C) Movimiento voluntario. D) Sensibilidad consciente.

8.- La división del Sistema Nervioso Autónomo que no tiene cadenas ganglionares paralelas y se conecta con los Pares Craneales es el: A) SN somático. B) SN entérico. C) SN simpático. D) SN parasimpático.

9.- El Telencéfalo (Cerebro) está conformado por: A) Cerebelo y puente. B) Hemisferios y formaciones interhemisféricas. C) Bulbo raquídeo y puente. D) Diencéfalo y mesencéfalo.

10.- Las fibras nerviosas que vienen del Sistema Nervioso Central (SNC) hacia los órganos efectores (Motor) se denominan: A) Aferencia. B) Eferencia. C) Sensitivo. D) Propiocepción.

11.- El potencial de membrana en estado de reposo para las Grandes Fibras Nerviosas Periféricas y el Músculo Esquelético es: A) Reposo −45 mV. B) Reposo −90 mV. C) Reposo −65 mV. D) Reposo −35 mV.

12.- En el mecanismo de liberación del Neurotransmisor, la despolarización de la membrana presináptica es esencial porque provoca: A) La apertura de canales de K. B) La entrada de Na que expulsa las vesículas. C) La apertura de canales de Ca dependientes de voltaje y su entrada. D) El cierre de canales de Cl.

13.- El principio del “todo o nada” se aplica al fenómeno del: A) Potencial postsináptico excitador. B) Umbral de excitación de la sinapsis. C) Potencial de acción nervioso. D) Proceso de sumación espacial.

14.- Los canales aniónicos activados por neurotransmisores son permeables sobre todo a: A) Iones sodio. B) Iones potasio. C) Iones cloruro. D) Iones calcio.

15.- La acción de inhibición por bloqueo de canales de Calcio presinápticos es un mecanismo asociado a fármacos como: A) Benzodiacepinas. B) Anestésicos. C) Morfina. D) Cafeína.

16.- Cuando la célula queda más positiva en el Potencial de Reposo, como resultado de la Apertura de Canales de Na, esto implica que: A) El umbral de excitación se eleva. B) Se requiere un estímulo mayor para una despolarización. C) Cualquier estímulo chico puede desencadenar una despolarización. D) Se ha provocado una hiperpolarización.

17.- El efecto aditivo de los Potenciales Postsinápticos Simultáneos mediante la activación de múltiples terminales se llama: A) Sumación temporal. B) Sumación espacial. C) Potencial de acción compuesto. D) Exocitosis.

18.- GABA se encuentra entre los neurotransmisores de Acción Rápida y Molécula Pequeña cuya síntesis se da en: A) Soma neuronal. B) El citoplasma de la neurona presináptica. C) Membrana postsináptica. D) Hendidura sináptica.

19.- La Glicina se segrega en las Sinapsis de la Médula Espinal con un Efecto: A) Excitador. B) Inhibidor. C) Modulador del ánimo. D) Excitador en el corazón.

20.- La Hiperpolarización, que es un estado de inhibición, puede ser provocada por la salida de iones a través de canales de: A) Sodio. B) Potasio. C) Calcio. D) Cloruro.

21.- En la parálisis del Nervio Vago (PC X), al pedirle al paciente que diga “ah”, el velo del paladar se eleva: A) Hacia el lado lesionado. B) Hacia el lado sano y la úvula se desvía hacia el lado lesionado. C) Hacia el lado sano, y la úvula se desvía al lado sano. D) En ambos lados por igual.

22.- ¿Qué par craneal es el responsable de la elevación del hombro contra resistencia?. A) V. B) IX. C) XI. D) XII.

23.- En la evaluación del nervio Olfatorio (PC I), la identificación de olores por una fosa nasal y no por la otra, en ausencia de obstrucción nasal, sugiere más específicamente: A) Agnosia olfatoria. B) Cacosmia. C) Anosmia unilateral. D) Hiposmia central.

24.- Un paciente con una lesión de neurona motora inferior (LMI) pura manifestará en la extremidad afectada: A) Hiperreflexia y espasticidad. B) Hiporreflexia o arreflexia y atrofia rápida. C) Signo de Babinski positivo y clono. D) Hipertonía y fasciculaciones.

25.- La Escala de Daniels y Worthingham otorga el grado 3 a un músculo que: A) Realiza movimiento contra la gravedad y resistencia máxima. B) Realiza el movimiento contra la gravedad, pero no contra la resistencia. C) Realiza el movimiento sin vencer la gravedad en plano horizontal. D) Tiene un solo esbozo de contracción palpable.

26.- Un temblor de intención que empeora al acercarse al objetivo durante la prueba dedo-nariz es característico de lesión en: A) Ganglios basales. B) Vía piramidal. C) Cerebelo. D) Sustancia negra.

27.- El Signo de Babinski positivo se caracteriza por: A) Dorsiflexión del hallux y abanico de los dedos menores. B) Flexión plantar del hallux y de los dedos menores. C) Dorsiflexión del hallux sin abanico de los dedos. D) Flexión plantar del hallux con abanico de los dedos.

28.- ¿Cuál es el puntaje mínimo de la Escala de Coma de Glasgow y qué indica?. A) 1, coma profundo. B) 0, muerte cerebral. C) 3, coma profundo o muerte. D) 5, disfunción cerebral leve.

29.- El Signo de Brudzinski positivo (flexión de rodillas y cadera al flexionar el cuello) es un indicativo de: A) Lesión cerebelosa. B) Irritación meníngea. C) Lesión del nervio femoral. D) Síndrome de Guillain-Barré.

30.- En la Escala de Coma de Glasgow, la respuesta verbal con “palabras inapropiadas” corresponde a un puntaje de: A) 1. B) 2. C) 3. D) 4.

31.- ¿Qué medicamento antiepiléptico es el que se ha asociado a menor número de eventos adversos durante la gestación?. A) Carbamazepina. B) Lamotrigina. C) Difenilhidantoína. D) Valproato de magnesio.

CASO CLÍNICO SERIADO Una niña de 9 años, previamente sana, es llevada al departamento de emergencias debido a dificultad para mover su brazo y pierna izquierdos. Estaba jugando sola en su habitación cuando su madre escuchó una caída y la encontró inconsciente en el suelo. Recuperó la conciencia después de 3 minutos, pero se encontraba confundida e incapaz de mover su brazo y pierna izquierdos. La madre presenta antecedentes de migrañas, y un tío materno falleció el año pasado debido a un accidente cerebrovascular hemorrágico. Durante la exploración física, la paciente está alerta, con lenguaje y comportamiento normales, sin quejas de dolor. Los sonidos cardiacos son normales. Los nervios craneales del II al XII están intactos. Las extremidades superiores e inferiores izquierdas están flácidas y la fuerza del lado izquierdo es de 0/5. La fuerza del lado derecho es de 5/5. La sensibilidad al tacto ligero es normal en todas las extremidades. La tomografía computarizada de cráneo y la resonancia magnética cerebral son normales. En las siguientes horas, la paciente recupera completamente la función motora en el brazo y pierna izquierdos. 32.- ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. A) Crisis convulsiva focal, secundariamente generalizada. B) Probable malformación arteriovenosa con ataque isquémico transitorio. C) Crisis convulsiva generalizada. D) Pseudo crisis convulsiva.

33.- FIN DE CASO SERIADO Meses después, la paciente presenta 2 episodios similares y se inicia un fármaco que actúa moderando la liberación de neurotransmisores al unirse a la proteína 2A de las vesículas sinápticas. ¿Qué fármaco se le recetó con mayor probabilidad?. A) Fenitoína. B) Clonazepam. C) Valproato de sodio. D) Levetiracetam. E) Etosuximida.

CASO CLÍNICO SERIADO Un hombre de 31 años es trasladado en ambulancia al departamento de emergencias después de que su cuerpo empezara a convulsionar violentamente hace 10 minutos en una parada de autobús, situada a dos cuadras del hospital. Tiene un historial de epilepsia y está bajo tratamiento con lamotrigina. Mientras esperaba el autobús tomó su mochila, cayó repentinamente y empezó a experimentar rigidez seguida de convulsiones en sus cuatro extremidades. Su pareja indica que olvidó tomar su medicación en los últimos días debido a que están de vacaciones. Presenta una temperatura de 37.5, un pulso de 112 latidos por minuto y regular, una frecuencia respiratoria de 22 respiraciones por minuto y una presión arterial de 108/64 mmHg. El paciente es incapaz de responder a órdenes verbales. El examen físico revela convulsiones rítmicas simétricas en las extremidades. Tras recibir tratamiento de soporte necesario, se le administra un medicamento intravenoso que detiene las convulsiones. 34.- ¿Cuál es el diagnóstico del paciente? A) Crisis tónico-clónica generalizada B) Estado epiléptico C) Crisis focal con pérdida de conciencia D) Crisis mioclónica. A) Crisis tónico-clónica generalizada. B) Estado epiléptico. C) Crisis focal con pérdida de conciencia. D) Crisis mioclónica.

35.- FIN DE CASO SERIADO El fármaco que se utilice es la primera línea de tratamiento para esta condición. ¿Cuál es el mecanismo de acción más probable de dicho fármaco?. A) Aumento de la frecuencia de apertura del canal de cloruro. B) Inhibición de la descomposición del ácido gamma-aminobutírico (GABA). C) Bloqueador de los canales de sodio en la neurona excitadora. D) Bloqueador del receptor de la proteína de vesícula sináptica.

36.- Grupo de medicamentos indicados como prevención de cefalea tensional, de acuerdo con la frecuencia, duración e intensidad de esta: A) Antidepresivos tricíclicos, ISRS y betabloqueadores. B) Antiepilépticos y antihistamínicos. C) Analgésicos simples y triptanos. D) Betabloqueadores.

37.- Paciente femenino de 18 años acude al servicio de urgencias por episodio de migraña. Actualmente se encuentra en tratamiento profiláctico con betabloqueadores y zolmitriptán sublingual en los casos agudos. Se inicia fluidoterapia con analgésicos IV. ¿Qué tratamiento alternativo se les puede sugerir a la paciente?. A) Estimulación del nervio occipital. B) Terapia cognitivo conductual. C) Acupuntura. D) Hierba santa.

CASO SERIADO Paciente masculino de 32 años, sin antecedentes patológicos de interés, acude a consulta por cefalea intensa de 3 días de evolución con mayor dolor en región periorbitaria izquierda, de carácter pulsátil, asociada a epífora, rinorrea y obstrucción nasal. Refiere que estos síntomas los ha presentado hasta 5 veces al día y suelen durar alrededor de 20 minutos cada episodio. No atribuye causa desencadenante. Hace 2 años cursó con un cuadro clínico similar, pero no recuerda el manejo que se le brindó. 38.- ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. A) Migraña con aura. B) Neuralgia del trigémino. C) Arteritis de células gigantes. D) Cluster.

39.- ¿Qué medicamento se utiliza como profilaxis?. A) Sumatriptán. B) Verapamilo. C) Propranolol. D) AINE.

40.- FIN DE CASO SERIADO. ¿Qué porcentaje de pacientes presenta síndrome de Horner?. A) 10%. B) 25%. C) 50%. D) 75%.

41.- Masculino de 25 años acude a consulta mensual en control por epilepsia con crisis parciales de 5 años de evolución por neurocisticercosis que desarrolló hidrocefalia la cual requirió manejo con colocación de válvula de derivación ventrículo-peritoneal, en tratamiento actual con Carbamazepina 200 mg cada 8 hrs. Actualmente se refiere asintomático con última crisis hace dos semanas. Se denomina así a la crisis donde existe participación inicial y simultánea de ambos hemisferios cerebrales: A) Crisis focal. B) Crisis generalizadas. C) Crisis tónico-clónicas. D) Crisis de ausencia.

CASO CLÍNICO SERIADO Un niño de 11 años es llevado a la sala de emergencias por su padre debido a un reciente episodio de pérdida de conciencia. El padre indica que el paciente estaba jugando en el jardín hace 30 minutos cuando comenzó a quejarse de una sensación anormal en el pecho seguido por movimientos repetitivos de la mano derecha, acompañado de una mirada fija y falta de respuesta que duró aproximadamente un minuto, después de lo cual el paciente perdió el conocimiento. No ha tenido episodios similares anteriores. Al leer el historial médico nota que tuvo una infección viral el mes pasado, por la cual fue hospitalizado y tratado con un medicamento intravenoso. Los signos vitales están dentro de los límites normales. El paciente parece cansado, pero reacciona a la voz y sigue comandos. El habla es incomprensible. El resto del examen físico no muestra anormalidades. 42.- ¿Qué área del cerebro está más probablemente relacionada con el episodio del paciente?. A) Tálamo. B) Lóbulo temporal. C) Lóbulo frontal. D) Lóbulo parietal. E) Índice de Glasgow.

43.- FIN DE CASO SERIADO. ¿Cuál es el virus con mayor probabilidad provocó la secuela del paciente?. A) Herpes virus 6. B) Virus del herpes simple tipo 1. C) Virus del herpes simple tipo 2. D) Virus del sarampión.

44.- ¿Cuál es el tratamiento de elección en ataques migrañosos leves-moderados?. A) Triptanos. B) Calcios antagonistas. C) AINES. D) Esteroides.

CASO CLÍNICO SERIADO Paciente femenino de 32 años, con antecedente de dolor abdominal intermitente, refiere realiza 3 comidas al día regulares en cantidad y calidad, con predominio de carnes rojas a término medio. Acude al servicio de urgencias por referir que hace 12 horas inició con múltiples convulsiones y cefalea intensa. Signos vitales: temperatura 37.8, FC 105 lpm, FR 18 rpm y TA 126/86 mmHg. A la exploración física la paciente está consciente, desorientada, hablando incoherencias, con nistagmos derecho y ritmo cardiaco arrítmico. Se solicita TAC que muestra lo siguiente (ver imagen). 45.- ¿Cuál es la causa más frecuente de epilepsia no traumática?. A) Empiema subdural. B) Espondilodiscitis. C) Neurocisticercosis. D) Absceso epidural.

46.- ¿Cuál es el posible agente causal de esta entidad?. A) Huevecillos de T. solium. B) Proglótides de T. solium. C) S. aureus. D) Huevecillos de T. saginata.

47.- FIN DE CASO CLÍNICO. Si las lesiones no estuvieran calcificadas ¿Cuál sería el tratamiento?. A) Praziquantel. B) Mebendazol o praziquantel. C) Mebendazol. D) Praziquantel o albendazol.

48.- Es llevado a consulta en tercer nivel de atención paciente pediátrico de 5 años diagnosticado con epilepsia idiopática, la madre refiere que su hijo previo a sufrir crisis se presenta con irritabilidad y somnolencia, ella pregunta si puede hacer otra cosa además del uso adecuado de antiepilépticos. Usted le responde que: A) Debe poner sonata en dos pianos en Re mayor. B) Piccola marcia fúnebre de Signor Maestro contrappunto. C) Sonata para piano n°16. D) Le nozze di Figaro.

CASO CLINICO SERIADO: Niño de 11 meses de edad es traído a urgencias porque hace unos momentos presento 2 eventos convulsivos, cursa con cuadro de diarreico de 1 día acompañado de poca ingesta. Padres niegan antecedentes de convulsiones al nacimiento. Exploración física: Temp.39.8, FC 138 lpm, FR 30 rpm. Exploración neurológica normal. 49.- El manejo de las crisis agudas se realiza con: Fenobarbital. Acido valproico. Fenitoína. Diazepam.

50.- El 80% de las crisis convulsivas febriles simples son: A) Generalizadas, únicas en un episodio febril y breves, menos de 15 minutos. B) Focalizadas, únicas en un episodio febril y breves, menos de 15 minutos. C) Generalizadas, múltiples en episodio febril y prolongados, mayores de 20 minutos. D) Generalizadas, únicas en un episodio febril y mayores a 20 min.

51.- FIN DE CASO CLINICO: El diagnóstico es: A) Crisis convulsivas febriles severas. B) Crisis convulsivas febriles secundarias. C) Crisis convulsivas febriles complejas. D) Crisis convulsivas febriles típicas.

CASO CLINICO SERIADO. Paciente femenina de 28 años con diagnóstico de epilepsia focal compleja, controlada con valproato sódico 1000 mg/día y lamotrigina 150 mg/día. Tiene un bebé de 2 meses y desea continuar la lactancia materna, pero refiere episodios recientes de somnolencia excesiva y dificultad para succionar. Su neuróloga está valorando cambiar el esquema a levetiracetam. Presenta los siguientes antecedentes: Epilepsia diagnosticada hace 6 años. Sin antecedentes de alergias. Lactancia materna exclusiva. Sin otras comorbilidades. 52.- Según la GPC ¿Cuál es la seguridad de valproato, lamotrigina y levetiracetam durante la lactancia?. A) Valproato, lamotrigina y levetiracetam son compatibles con lactancia con monitoreo clínico. B) Valproato está contraindicado. lamotrigina y levetiracetam son compatibles. C) Suspender la lactancia mientras se usa cualquier anticonvulsivante. D) Solo levetiracetam es compatible con la lactancia.

53.- ¿Cuál es la causa probable de la somnolencia excesiva y dificultad para succionar en él bebe?. A) Toxicidad por valproato excretados en leche materna y/o lamotrigina. B) Enfermedad infecciosa del lactante. C) Problemas anatómicos orales. D) Mai manejo de la técnica de lactancia.

54.- FIN DE CASO CLINICO SERIADO ¿Cuál sería la mejor estrategia para continuar con el tratamiento anticonvulsivante y la lactancia?. A) Cambiar a levetiracetam con vigilancia del bebe manteniendo la lactancia. B) Suspender todos los anticonvulsivantes y dar formula al bebé. C) Suspender lactancia hasta 48 horas tras cada dosis. D) Cambiar un anticonvulsivante diferente no aprobado para lactancia.

CASO CLINICO SERIADO: Mujer de 28 años de edad acude a consulta por referir que previamente ha sido tratada por cuadros de cefalea intermitente en manejo con ibuprofeno y paracetamol, durante las últimas dos semanas el patrón de cefalea ha tenido cambios ya que aumenta el tiempo de duración y suele despertarla de manera esporádica además de que cuando inclina el tronco, tiene relaciones sexuales o practica actividad física se exacerba el dolor sin mejorar con la ingesta de medicamentos previamente prescritos, a la exploración física sin datos de focalidad neurológica, pupilas normorreflécticas con edema de papila en fondo de ojo. 55.- ¿Cuál es la prevalencia do la cefalea según la OMS?. A) 33%. B) 55%. C) 66%. D) 77%.

56.- FIN DE CASO SERIADO ¿Cuál de las siguientes no es característica de la migraña?. A) Unilateralidad. B) Pulsátil. C) Mejora con la actividad física. D) Se asocia a nausea y vomito.

57.- Un niño de 6 años es traído a la clínica por sus padres debido a la preocupación por los problemas que el paciente tiene en la escuela. El profesor del paciente ha notado que hay veces que este parece distraído y no responde a su nombre. También en casa han notado que se distrae de manera abrupta y muchísimas veces al día. El paciente nacido a término mediante un parto vaginal normal y ha alcanzado todos los hitos del desarrollo. Un electroencefalograma muestra descargas generalizadas de ondas pico de 4 Hz con inicio y finalización bruscos. El resto de los estudios es normal. Se prescribe tratamiento más adecuado para la afección del paciente. ¿Mediante cuál de los siguientes mecanismos de acción actúa este medicamento?. A) Aumento de la liberación de catecolaminas en la hendidura sináptica. B) Bloqueo de los canales Ca2+ de tipo T. C) Inhibición de la descomposición del GABA. D) Inhibición de los canales de Ca2+ activados por alto voltaje.

CASO CLINICO SERIADO: Paciente femenina de 24 años, acude a su primera consulta prenatal con embarazo de 12 semanas de gestación. Es primigesta y no planeó la gestación. No tiene antecedentes enfermedades metabólicas, pero fue diagnosticada con epilepsia a los 15 años, controlada con ácido valproico en monoterapia. Refiere no haber tomado ácido fólico antes ni durante el embarazo. En el ultrasonido obstétrico, se detecta un defecto en la columna fetal compatible con espina bífida. Se le informa sobre los hallazgos y las posibles complicaciones asociadas. 58.- ¿Cuál es el defecto congénito más probable en este caso?. A) Defectos cardiacos congénitos. B) Síndrome de Down. C) Defecto del tubo neural. D) Gastrosquisis.

59. - FIN DE CASO SERIADO ¿Cuál es la principal estrategia de prevención primaria para esta paciente?. Administración de calcio. Administración de ácido fólico antes y durante el embarazo. Suplementación con hierro. Reemplazo de ácido valproico por cualquier otro antiepiléptico.

60.- A therapy during which he suffered severe withdrawal symptoms, including a seizure. Subsequently, he had seizures on a regular basis, during which he would turn pale, feel nauseous, become rigid, stop breathing, lose consciousness, and fall to the ground. After a minute, his body would jerk in a violent fashion for an additional 3 or 4 minutes; he would then lapse into a period of flaccid coma, which lasted 30 to 60 minutes more. After recovering consciousness, he had a headache, was disoriented and confused, feit nauseated, and had sore muscles but could remember nothing concerning his seizure. Following a detailed diagnostic workup including electroencephalography was put on medication. A) Felbamate. B) Topiramate Phenytoin. C) Phenytoin. D) Ethosuximide.