Neuro

1- Un hombre de 28 años es traído a consulta por episodios recurrentes que su familia describe como "desconexiones". El paciente refiere que a veces experimenta una "sensación extraña" de déjà vu o una sensación que sube desde el estómago (aura epigástrica) inmediatamente antes del episodio. Durante el evento, que dura 1-2 minutos, se queda con la mirada fija, no responde, y realiza movimientos automáticos de masticación y chasquido de labios (automatismos oroalimentarios). Después del episodio, se siente confundido y somnoliento durante varios minutos. Según la clasificación de la ILAE, ¿cuál es el tipo de crisis más probable que presenta este paciente?. a)Crisis de Ausencia Generalizada. b)Crisis Mioclónica. c)Crisis Tónico-Clónica Generalizada de inicio desconocido. d)Crisis Focal con Alteración de la Conciencia.

2- Una joven de 16 años es evaluada después de presentar una crisis tónico-clónica generalizada (CTCG) una mañana después de una fiesta en la que durmió poco. Al interrogarla más a fondo, admite que, desde hace aproximadamente un año, frecuentemente por las mañanas, siente "sacudidas" o "brincos" involuntarios en los brazos, que a veces la hacen tirar el cepillo de dientes o la taza de café (crisis mioclónicas). Estos eventos empeoran con la falta de sueño. ¿Cuál es el diagnóstico de síndrome epiléptico más probable y qué fármaco de primera línea estaría contraindicado por riesgo de exacerbar las crisis?. a)Síndrome de Lennox-Gastaut; contraindicado: Levetiracetam. b)Epilepsia del Lóbulo Temporal; contraindicado: Ácido Valproico. c)Epilepsia de Ausencia Juvenil; contraindicado: Etosuximida. d)Epilepsia Mioclónica Juvenil; contraindicado: Carbamazepina.

3- Un hombre de 55 años con antecedentes de epilepsia mal controlada es traído al servicio de urgencias por paramédicos. Ha estado presentando actividad convulsiva tónico-clónica continua durante los últimos 10 minutos sin recuperar la conciencia entre eventos. El personal de enfermería logra canalizar una vía intravenosa (IV). Según el protocolo de manejo ¿cuál es la intervención farmacológica inmediata de primera línea?. a)Administrar una Benzodiacepina IV (ej. Lorazepam o Diazepam). b)Administrar una dosis de carga IV de Levetiracetam (Keppra). c)Administrar una dosis de carga IV de Fenitoína (Epamin). d)Iniciar infusión continua de Propofol y preparar para intubación.

4- Un hombre de 45 años, sin antecedentes médicos relevantes, es llevado a urgencias tras presentar un episodio de 2 minutos presenciado por su esposa, caracterizado por rigidez de todo el cuerpo seguida de sacudidas rítmicas (tónicoclónico). No tuvo aura. Al llegar, se encuentra somnoliento y confuso (estado postictal). Su examen neurológico es normal, al igual que sus análisis de laboratorio (glicemia, electrolitos, función renal y hepática). No tiene fiebre ni signos meníngeos. Acordea al manejo de una primera crisis no provocada, ¿cuál es el paso diagnóstico más crucial para decidir si se debe iniciar tratamiento antiepilético a largo plazo?. a)Realizar una Neuroimagen (RM cerebral) y un EEG para buscar una lesión estructural o actividad epileptiforme. b)Iniciar Levetiracetam oral inmediatamente y dar de alta, ya que una CTCG siempre requiere tratamiento. c)Realizar una Punción Lumbar para descartar una causa infecciosa subclínica. d)Dar de alta sin tratamiento; el tratamiento solo se inicia después de la segunda crisis.

5- Un hombre de 70 años, con antecedente de fibrilación auricular crónica (en tratamiento irregular), es traído a urgencias tras presentar un inicio súbito (hace 1 hora) de debilidad completa en brazo y cara del lado derecho, junto con una marcada incapacidad para formular palabras (afasia de Broca). Puede comprender órdenes sencillas. La pierna derecha tiene movilidad levemente disminuida. Según la semiología, ¿cuál es el territorio arterial más probable que está ocluido?. a)Arteria Cerebral Media (ACM) izquierda, división superior. b)Arteria Cerebral Anterior (ACA) izquierda. c)Arteria Cerebral Posterior (ACP) derecha. d)Arteria Basilar.

6- Un paciente de 68 años, con antecedentes de Hipertensión Arterial de larga evolución y Diabetes Mellitus tipo 2, acude por un cuadro de 24 horas de evolución de debilidad motora pura en todo el hemicuerpo izquierdo (cara, brazo y pierna). Refiere que la debilidad es moderada (3/5). Es importante destacar que no tiene afasia, ni negligencia, ni pérdida sensorial, ni defectos del campo visual. ¿Cuál es el diagnóstico sindromático más probable?. a)𝑰𝒏𝒇𝒂𝒓𝒕𝒐 𝒅𝒆 𝒍𝒂 𝑨𝒓𝒕𝒆𝒓𝒊𝒂 𝑪𝒆𝒓𝒆𝒃𝒓𝒂𝒍 𝑴𝒆𝒅𝒊𝒂 (𝑨𝑪𝑴) 𝒅𝒆𝒓𝒆𝒄𝒉𝒂. b)𝑯𝒆𝒎𝒐𝒓𝒓𝒂𝒈𝒊𝒂 𝑺𝒖𝒃𝒂𝒓𝒂𝒄𝒏𝒐𝒊𝒅𝒆𝒂. c)𝑰𝒏𝒇𝒂𝒓𝒕𝒐 𝒅𝒆 𝒍𝒂 𝑨𝒓𝒕𝒆𝒓𝒊𝒂 𝑪𝒆𝒓𝒆𝒃𝒓𝒂𝒍 𝑨𝒏𝒕𝒆𝒓𝒊𝒐𝒓 (𝑨𝑪𝑨) 𝒅𝒆𝒓𝒆𝒄𝒉𝒂. d)𝑰𝒏𝒇𝒂𝒓𝒕𝒐 𝑳𝒂𝒄𝒖𝒏𝒂𝒓 (𝒎𝒐𝒕𝒐𝒓 𝒑𝒖𝒓𝒐) 𝒆𝒏 𝒍𝒂 𝒄á𝒑𝒔𝒖𝒍𝒂 𝒊𝒏𝒕𝒆𝒓𝒏𝒂 𝒅𝒆𝒓𝒆𝒄𝒉𝒂.

7- Una mujer de 48 años, previamente sana, presenta súbitamente mientras estaba en el gimnasio "el peor dolor de cabeza de su vida" (cefalea en trueno). El dolor es occipital e irradia al cuello. Tuvo un episodio de vómito. En urgencias, está consciente pero somnolienta, con fotofobia y presenta rigidez de nuca en el examen físico. No tiene déficits motores focales. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica principal y el primer paso de imagen que se debe realizar de inmediato?. a)𝑯𝒆𝒎𝒐𝒓𝒓𝒂𝒈𝒊𝒂 𝑰𝒏𝒕𝒓𝒂𝒄𝒆𝒓𝒆𝒃𝒓𝒂𝒍 (𝑯𝑰𝑪) 𝒉𝒊𝒑𝒆𝒓𝒕𝒆𝒏𝒔𝒊𝒗𝒂; 𝑹𝑴 𝒄𝒆𝒓𝒆𝒃𝒓𝒂𝒍. b)𝑻𝒓𝒐𝒎𝒃𝒐𝒔𝒊𝒔 𝒗𝒆𝒏𝒐𝒔𝒂 𝒄𝒆𝒓𝒆𝒃𝒓𝒂𝒍; 𝑽𝒆𝒏𝒐𝒈𝒓𝒂𝒇 í𝒂 𝒑𝒐𝒓 𝑻𝑪. c)𝑴𝒆𝒏𝒊𝒏𝒈𝒊𝒕𝒊𝒔 𝒃𝒂𝒄𝒕𝒆𝒓𝒊𝒂𝒏𝒂; 𝒊𝒏𝒊𝒄𝒊𝒂𝒓 𝒂𝒏𝒕𝒊𝒃𝒊ó𝒕𝒊𝒄𝒐𝒔 𝒚 𝒓𝒆𝒂𝒍𝒊𝒛𝒂𝒓 𝑷𝒖𝒏𝒄𝒊ó𝒏 𝑳𝒖𝒎𝒃𝒂𝒓. d)𝑯𝒆𝒎𝒐𝒓𝒓𝒂𝒈𝒊𝒂 𝑺𝒖𝒃𝒂𝒓𝒂𝒄𝒏𝒐𝒊𝒅𝒆𝒂 (𝑯𝑺𝑨) 𝒑𝒐𝒓 𝒓𝒖𝒑𝒕𝒖𝒓𝒂 𝒅𝒆 𝒂𝒏𝒆𝒖𝒓𝒊𝒔𝒎𝒂; 𝑻𝑪 𝒅𝒆 𝒄𝒓á𝒏𝒆𝒐 𝒔𝒊𝒏 c𝒐𝒏𝒕𝒓𝒂𝒔𝒕𝒆.

8- Un hombre de 68 años, con antecedentes de Hipertensión Arterial (HTA), es traído a urgencias por su esposa, quien reporta que el paciente súbitamente desarrolló dificultad para hablar (afasia) y debilidad en el brazo y pierna derechos. La esposa afirma que los síntomas comenzaron exactamente hace 2 horas. Al ingreso: PA 195/110 mmHg, FC 88 lpm, Glicemia capilar 120 mg/dL. Se activa el "código ictus". La TC de cráneo sin contraste realizada de inmediato no muestra evidencia de hemorragia. Según el protocolo de manejo agudo, ¿cuál es el siguiente paso más apropiado?. a)Administrar Labetalol IV para reducir la PA a <185/110 mmHg y, si se logra, administrar IV Alteplase (tPA). b)Administrar 325 mg de Aspirina y hospitalizar para observación. c)Administrar IV Alteplase (tPA) inmediatamente. d)No administrar tPA, ya que la HTA es una contraindicación absoluta.

9- Una mujer de 28 años refiere episodios de cefalea desde la adolescencia. Describe que, 20 minutos antes del dolor, comienza a ver "luces brillantes en zigzag" (escotoma centelleante) que se expanden por su campo visual derecho y duran unos 15 minutos, desapareciendo por completo. Inmediatamente después, inicia una cefalea intensa (8/10), pulsátil, hemicraneal izquierda, que se acompaña de fotofobia y fonofobia intensas, además de náuseas. Los episodios la incapacitan, obligándola a recostarse en una habitación oscura. Según los criterios diagnósticos (ICHD-3) ¿cuál es el diagnóstico más preciso?. a)Migraña sin Aura. b)Aura persistente sin infarto. c)Migraña con Aura (Clásica). d)Cefalea Tensional episódica.

10- Un hombre de 35 años es traído a urgencias por un dolor de cabeza de intensidad extrema (10/10), que describe como "un cuchillo taladrando el ojo". El dolor es estrictamente unilateral, periocular derecho, e inició hace 30 minutos. Durante el ataque, el paciente está inquieto, agitado, meciéndose. Al examen, se observa lagrimeo, inyección conjuntival y rinorrea, todo del lado derecho. Refiere que ha tenido episodios idénticos todas las noches durante las últimas 2 semanas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y el tratamiento agudo de primera línea?. a)Cefalea en Racimos; administrar Oxígeno al 100% con mascarilla. b)Hemorragia Subaracnoidea; administrar Nimodipino. c)Migraña con Aura; administrar Morfina IV. d)Neuralgia del Trigémino; administrar Carbamazepina.

11- Una paciente de 40 años, con diagnóstico de Migraña sin Aura, presenta 3-4 ataques al mes. Sus ataques no responden bien a AINEs (Ibuprofeno 800mg). Acude a consulta buscando una opción más efectiva para los episodios moderados-severos. Tiene antecedentes de Hipertensión Arterial mal controlada y refiere un episodio de dolor torácico el mes pasado que fue diagnosticado como angina inestable. ¿Cuál de los siguientes fármacos específicos para migraña está contraindicado en esta paciente?. a)Sumatriptán (agonista 5-HT1B/1D). b)Lasmiditán (agonista selectivo 5-HT1F). c)Naproxeno sódico. d)Ubrogepant (antagonista del receptor CGRP).

12- Una mujer de 72 años está siendo evaluada para su alta hospitalaria, 4 días después de sufrir un ictus isquémico que le causó afasia y hemiparesia derecha leves (que han mejorado casi por completo). Su historial médico incluye HTA y dislipidemia. El estudio etiológico completo para identificar la causa del ictus incluyó: 1. Angio-TC de cuello y cráneo: Sin estenosis carotídea significativa ni oclusión de gran vaso. 2. Ecocardiograma Transtorácico: Normal. 3. Monitoreo con Telemetría (Holter) de 48h: Detectó múltiples episodios asintomáticos de Fibrilación Auricular (FA) paroxística, cada uno de varios minutos de duración. Dada la etiología más probable del ictus, ¿cuál es la estrategia de prevención secundaria a largo plazo más eficaz y fundamental para esta paciente?. a)Programar una endarterectomía carotídea. b)Iniciar anticoagulación oral (ej. Apixabán, Rivaroxabán o Warfarina). c)Terapia antiplaquetaria dual (Aspirina + Clopidogrel) de forma indefinida. d)Iniciar una estatina de alta intensidad (ej. Atorvastatina 80 mg).

13- Una mujer de 32 años con Migraña sin Aura reporta que sus ataques han aumentado. Actualmente presenta 7-8 episodios de migraña al mes. Aunque responde parcialmente a Sumatriptán oral, los ataques la incapacitan laboralmente al menos 1 día por episodio. Está frustrada por la frecuencia y el impacto en su calidad de vida. ¿Cuál es la conducta terapéutica más apropiada en este momento?. a)Cambiar el Sumatriptán por un AINE más potente. b)Iniciar un tratamiento profiláctico (preventivo) diario. c)Aumentar la dosis de Sumatriptán y usarlo más de 15 días al mes. d)Recomendar únicamente técnicas de relajación y suspender fármacos.

14- Un hombre de 55 años presenta una historia de 3 semanas de debilidad progresiva en ambas piernas y dificultad para iniciar la micción (retención urinaria). En la exploración física se encuentra: tono aumentado (espasticidad) en miembros inferiores, hiperreflexia rotuliana y aquílea bilateral, y signo de Babinski positivo bilateral. Además, reporta una pérdida de la sensibilidad al dolor y la temperatura desde el ombligo hacia abajo. Basado en la presencia de signos de neurona motora superior (NMS) y un nivel sensitivo, ¿cuál es la localización anatómica más probable de la lesión?. a)Unión neuromuscular (ej. Miastenia Gravis). b)Músculo (ej. Miositis). c)Nervio periférico (polineuropatía). d)Médula espinal (ej. Síndrome de compresión medular).

15- Una mujer de 30 años consulta por visión doble (diplopía) y "párpados caídos" (ptosis) bilateral. Refiere que los síntomas son mínimos o ausentes por la mañana, pero empeoran drásticamente al final del día y al leer de forma sostenida. En el consultorio, se le pide que mantenga la mirada hacia arriba y, después de 30 segundos, su ptosis empeora visiblemente (signo de fatiga). No hay alteraciones sensitivas ni de reflejos. Este patrón de debilidad, caracterizado por fatigabilidad, es el sello distintivo de un trastorno en. a)La vía corticoespinal (NMS). b)El asta anterior de la médula (NMI). c)El lóbulo frontal. d)La unión neuromuscular.

16- Un paciente de 62 años con Diabetes Mellitus tipo 2 mal controlada consulta por dolor quemante y "hormigueo" (parestesias) en ambos pies desde hace meses. Refiere que la sensación es peor por la noche. Al examen, presenta una pérdida de la sensibilidad vibratoria y al pinchazo que es simétrica y más pronunciada en los dedos de los pies, disminuyendo gradualmente hacia las rodillas. También se constata ausencia de reflejos aquíleos bilateral. ¿Qué patrón de afectación neurológica describe mejor estos hallazgos?. a)Mononeuritis múltiple. b)Radiculopatía L5 bilateral. c)Polineuropatía distal simétrica ("en guante y calcetín"). d)Síndrome medular centrado.

17- Un hombre de 72 años es traído por su familia debido a lentitud creciente y caídas. Al caminar, el paciente da pasos muy cortos, arrastrando los pies, y parece "acelerarse" (marcha festinante). Tiene dificultad para iniciar la marcha (hesitación) y da la vuelta "en bloque", usando múltiples pasos pequeños. En reposo, se observa un temblor en su mano derecha Esta "marcha parkinsoniana" es un trastorno del equilibrio causado por una disfunción del siguiente sistema: a)Sistema vestibular. b)Ganglios basales. c)Lóbulos frontales. d)Sistema cerebeloso.

18- Un paciente de 45 años con antecedentes de alcoholismo crónico consulta por inestabilidad de la marcha. Al realizar la exploración neurológica, se le pide que realice la prueba dedo-nariz. El examinador nota que el paciente sobrepasa el objetivo y tiene una oscilación que empeora a medida que se acerca al dedo del examinador. ¿Cómo se denomina este signo y qué estructura indica que está afectada?. a)Dismetría (Hipermetría); indica lesión del Cerebelo. b)Signo de Romberg; indica lesión de Cordones Posteriores. c)Apraxia; indica lesión del Lóbulo Frontal. d)Temblor de reposo; indica lesión de Ganglios Basales.

19- Una paciente de 50 años consulta por dolor y sensación de hormigueo (parestesia) en el dedo pulgar y el índice de la mano derecha. En el examen motor, se detecta una leve debilidad para la flexión del codo (bíceps) y arreflexia bicipital en el lado derecho. Estos hallazgos (sensitivos y motores) apuntan a una compresión radicular (radiculopatía) ¿a qué nivel?. a)C6. b)C5. c)C7. d)C8.

20- Un paciente de 70 años es traído a urgencias en estado de coma. La glucosa capilar es de 450 mg/dL (cetoacidosis diabética). En el examen neurológico, el paciente no abre los ojos ni emite sonidos, y solo retira al dolor. Crucialmente, el examen de los reflejos del tallo cerebral muestra pupilas de 3 mm, simétricas y reactivas a la luz. ¿Qué sugiere fuertemente la preservación de los reflejos fotomotores en un paciente en coma?. a)El coma es irreversible. b)El coma se debe a una causa tóxico-metabólica. c)El paciente tiene una hernia uncal inminente. d)El paciente tiene una lesión estructural en el puente (protuberancia).

1. La encefalitis se define como inflamación del cerebro causada por infección generalmente. Indica, con respecto a su etiología, selecciona la aseveración correcta. a) Los virus identificados con mayor frecuencia en adultos inmunocompetentes son Herpesvirus, Bunyavirus, Arbovirus, virus del Nilo occidental. b) Las epidemias por encefalitis son causadas por Togavirus. c) El virus del dengue no es tan frecuente en países de Latinoamérica. d) La letalidad de la picornavirus es causa de septicemia y fiebre en lactantes mayores.

2. En el diagnóstico de la encefalitis viral es esencial el estudio del líquido cefalorraquídeo, en relación a lo anterior selecciona la aseveración incorrecta. a) Cerca del $95\%$ de pacientes con encefalitis el recuento celular es $<500$ células/uL, y el $10\%$ tienen un recuento $>5$ células/uL. b) La infección por ciertos arbovirus, como el virus de la parotiditis y por el de la coriomeningitis (infección coriomeningitis virus) causa a veces recuentos $>1000$ células/uL. c) Casi $20\%$ de los pacientes con encefalitis tendrá un número significativo de eritrocitos ($>500$/uL) en el LCR después de una punción no traumática. d) El cultivo de LCR tiene escasa utilidad en diagnóstico de encefalitis viral aguda.

3. La meningitis bacteriana es una infección supurativa aguda con etiología múltiple, bajo esta premisa selecciona la aseveración INCORRECTA. a) Streptococcus pneumoniae es el patógeno que causa meningitis con frecuencia en adultos mayores de 20 años, y se identifica en aproximadamente la mitad de los casos notificados. b) Neisseria meningitidis es el microorganismo causal de la epidemia recurrente de meningitis que ocurre cada 8 a 12 años. c) Haemophilus influenzae de tipo b es el principal agente etiológico de la meningitis bacteriana en adultos con factores de riesgo como alcoholismo y diabetes. d) La incidencia de meningitis causada por N. meningitidis ha disminuido gracias a la inmunización sistemática en personas de 11 a 18 años con la vacuna tetravalente glucoconjugada.

4. Es fundamental la compresión de la fisiopatología de los patógenos en la meningitis aguda, por lo tanto de las aseveraciones siguientes elige la INCORRECTA. a) La liberación de componentes de la pared bacteriana, como el lipopolisacárido (LPS) de los gramnegativos, inicia la cascada inflamatoria que conduce a la filtración de leucocitos y citocinas proinflamatorias en el espacio subaracnoideo. b) La pleocitosis de polimorfonucleares en el líquido cefalorraquídeo (LCR) y el aumento de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica (BHE) contribuyen al desarrollo de la hipertensión intracraneal y al edema cerebral. c) El edema cerebral en la meningitis aguda es predominantemente de tipo vasogénico, caracterizado por la entrada de agua al parénquima como resultado directo de la inflamación y la interrupción de la barrera hematoencefálica. d) La reducción del flujo sanguíneo cerebral, junto con la citotoxicidad de las neuronas, inducidas por las citocinas y el estrés oxidativo, puede llevar a isquemia cerebral y daño neurológico permanente.

5. La meningitis puede presentarse como una enfermedad aguda fulminante, por ello es esencial realizar un diagnóstico oportuno, selecciona la aseveración CORRECTA. a) La tríada clásica de fiebre, rigidez de nuca y alteración del estado mental está presente en casi todos los pacientes adultos con meningitis bacteriana aguda comprobada. b) La prueba de Brudzinski es un signo más sensible que el signo de Kernig para detectar la irritación meníngea, aunque su sensibilidad general en adultos sigue siendo baja. c) La presencia de petequias, aunque sugestiva, no tiene un valor predictivo positivo alto para la infección por Neisseria meningitidis (meningococo) y no debe influir en el tratamiento empírico inicial. d) La resonancia magnética (RM) del encéfalo debe realizarse sistemáticamente antes de la punción lumbar (PL) en todos los pacientes con sospecha de meningitis, independientemente de la presencia de papiledema o focalidad neurológica.

6. En el mundo casi 50 millones de personas viven con demencia, y la enfermedad de Alzheimer es la causa más frecuente, acorde a las manifestaciones clínicas selecciona la aseveración INCORRECTA. a) La manifestación cardinal en el inicio de la enfermedad es un deterioro insidioso de la memoria episódica, que se refleja en la incapacidad para adquirir y recordar información nueva de manera persistente. b) La enfermedad de Alzheimer pura se caracteriza por la ausencia de signos neurológicos focales, como hemi-paresias o anormalidades sensoriales, hasta las fases muy avanzadas del proceso neurodegenerativo. c) Las alteraciones tempranas de la marcha (p. ej., inestabilidad postural o caídas recurrentes) son una manifestación cardinal de la enfermedad de Alzheimer, y su aparición temprana ayuda a diferenciarla de la demencia por cuerpos de Lewy. d) El diagnóstico clínico de demencia en la EA requiere que el deterioro cognitivo afecte al menos a dos dominios cognitivos (además de la memoria) y que lo suficientemente grave como para interferir con las actividades de la vida diaria.

7. Es esencial conocer la patología de la EA, sobre las características patológicas de la enfermedad de Alzheimer (EA) que se describen a continuación, selecciona la opción que contiene la aseveración CORRECTA. a) La proteína Beta-amiloide, el componente principal de las placas seniles, consiste primariamente en el péptido A$\beta$40, siendo esta la forma más insoluble y neurotóxica que inicia la formación de los agregados. b) La proteína tau hiperfosforilada se disgrega y se agrega en forma de ovillos neurofibrilares (ONF), los cuales se correlacionan directamente con la gravedad de la demencia de una manera más estrecha que la densidad de las placas de betaamiloide. c) La presencia de placas seniles difusas es suficiente para establecer el diagnóstico neuropatológico definitivo de la EA, siempre y cuando se encuentren distribuidas en la neocorteza. d) La apolipoproteína E4 (APOE4) incrementa el riesgo de EA de inicio tardío primariamente al disminuir la producción de la proteína beta-amiloide, lo que provoca la acumulación de formas tóxicas solubles.

8. Lee detenidamente las siguientes aseveraciones sobre la Demencia frontotemporal, selecciona la opción que contenga la aseveración INCORRECTA. a) La variante conductual de la DFT (DFTV), el subtipo más común, se distingue de la enfermedad de Alzheimer por la aparición temprana de desinhibición, apatía y pérdida de la empatía social, con relativa preservación inicial de la orientación y la función visoespacial. b) La demencia semántica se caracteriza por una alteración profunda en la comprensión de los conceptos y el significado de las palabras, a pesar de que la fluidez del habla, la sintaxis y la repetición pueden estar bien conservadas. c) La afasia progresiva no fluente (APNF) se manifiesta clínicamente como un habla fluida pero vacía de contenido (parafasias semánticas), debido a la pérdida progresiva de la representación del significado de las palabras. d) Cerca del $15\%$ de los pacientes con DFTV desarrollan síntomas compatibles con un síndrome motor asociado, como esclerosis lateral amiotrófica (ELA) o un parkinsonismo atípico, que a menudo son signos de FTLD asociada a TDP-43.

9. Lea detenidamente las siguientes aseveraciones sobre la Demencia Vascular (DV) y sus subtipos, y selecciona la opción que contiene la aseveración CORRECTA. a) El diagnóstico de Demencia Vascular requiere la presencia obligatoria de un deterioro cognitivo de inicio brusco, que es temporalmente asociado a un evento cerebrovascular isquémico o hemorrágico documentado. b) El patógeno más común de la DV es el infarto estratégico único que afecta áreas críticas para la cognición, como el tálamo o la arteria cerebral posterior, causando un deterioro cognitivo rápidamente progresivo. c) Los criterios del National Institute of Neurological Disorders and Stroke/Association Internationale pour la Recherche et L'enseignement en Neurosciences (NINDS-AIREN) son la herramienta diagnóstica de referencia más aceptada y se basan en la presencia de déficit cognitivo y una relación temporal y etiológica con la enfermedad cerebrovascular. d) La Demencia Vascular Subcortical (causada por enfermedad de pequeños vasos) suele manifestarse clínicamente con predominio de la amnesia episódica y un curso clínico caracterizado por déficits escalonados (deterioro y mejoría parcial).

10. Lea detenidamente las siguientes aseveraciones sobre las manifestaciones clínicas y el diagnóstico de la Demencia por Cuerpos de Lewy (DCL), y seleccione la opción que contiene la aseveración INCORRECTA. a) Las alucinaciones visuales son un rasgo central, típicamente recurrentes, complejas y vívidas (personas o animales). b) El trastorno de conducta del sueño REM (RBD) es un hallazgo clínico de soporte con alta especificidad que puede preceder a la demencia por décadas. c) La sensibilidad grave a los neurolépticos (antipsicóticos) se considera un rasgo clínico sugestivo debido al riesgo de parkinsonismo severo. d) La neuroimagen funcional con 18-FDG-PET típicamente muestra un hipometabolismo prominente en la corteza temporal medial, un patrón similar y superpuesto al de la Enfermedad de Alzheimer.

Caso Clínico: Un hombre de 45 años es ingresado tras 5 días de debilidad progresiva. La debilidad comenzó en los pies y ascendió para afectar los muslos y las manos (patrón centrípedo). El examen físico revela paraparesia flácida y arreflexia osteotendinosa bilateral en extremidades inferiores, sin pérdida sensorial neta ni compromiso de esfínteres. El antecedente más relevante es un episodio de diarrea autolimitada hace 10 días. 15. ¿Cuál es el diagnóstico sindrómico más probable y qué Criterios de Brighton se cumplen de forma primaria?. a) Miastenia Gravis (MG); Debilidad fluctuante de predominio proximal y reflejos normales. b) Síndrome de Guillain-Barré (SGB); Debilidad progresiva bilateral, arreflexia y evolución monofásica. c) Neuropatía por Porfiria Aguda Intermitente (PAI); Debilidad predominantemente proximal y dolor abdominal. d) Mielitis Transversa; Arreflexia, disfunción vesical y nivel sensitivo.

16. Dada la alta sospecha clínica, ¿cuál de los siguientes hallazgos de líquido cefalorraquídeo (LCR) es considerado un criterio de soporte diagnóstico y cómo se denomina este patrón?. a) Presión de apertura elevada y xantocromía; Patrón de hemorragia subaracnoidea. b) Pleocitosis (mononuclear $>50$ células u/l) con glucosa normal; Patrón de meningoencefalitis aséptica. c) Hiporraquia baja y lactato alto; Patrón de meningitis bacteriana. d) Aumento de proteínas ($>45 \text{ mg/dL}$) con conteo celular normal o levemente elevado ($<50$ células/uL); Disociación albuminocitológica.

17. El patrón clínico más probable del paciente (debilidad ascendente, arreflexia, 5 días de evolución) corresponde a la variante polineuropatía desmielinizante inflamatoria Aguda (AIDP). ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico clave y el anticuerpo dirigido que subyace a la lesión nerviosa en esta variante?. a) Destrucción de axones motores distales por anticuerpos anti-GM1; Mecanismo puramente axonal. b) Reacción cruzada autoinmune (mimetismo molecular) contra epítopos de la mielina periférica por anticuerpos anti-gangliósidos; Mecanismo desmielinizante. c) Infiltración de macrófagos y linfocitos en el epineuro, sin participación de la mielina; Mecanismo de daño directo a la neurona. d) Degeneración walleriana secundaria a isquemia de los vasa nervorum causada por vasculitis; Mecanismo isquémico.

18. En la evaluación inicial, se realiza una espirometría que arroja una Capacidad Vital Forzada (CVF) del $45\%$ del valor predicho. ¿Cuál es la implicación diagnóstica y de manejo más crítica de este hallazgo en el contexto del SGB?. a) Sugiere afectación del tronco cerebral (SGB de Miller Fisher); el tratamiento debe ser retrasado hasta confirmar el diagnóstico con anticuerpos anti-GQ1b. b) Implica insuficiencia respiratoria y es un criterio cardinal para ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y monitoreo de la función respiratoria. c) Confirma el diagnóstico de SGB y sugiere que el tratamiento con inmunoglobulinas intravenosas (IGIV) será ineficaz debido a la gravedad del daño. d) Es un hallazgo inespecífico que se observa en muchas neuropatías periféricas y no requiere intervención urgente si la disnea no es reportada por el paciente.

19. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea más adecuado y qué consideraciones de superioridad o equivalencia existen entre las opciones terapéuticas principales según los ensayos clínicos controlados?. a) Tratamiento combinado de IVIg y corticosteroides orales, ya que la combinación ha demostrado ser más eficaz que cualquiera de las terapias por separado en los ensayos más recientes. b) Tanto la Inmunoglobulina Intravenosa (IVIg) como la Plasmaféresis son opciones de primera línea con eficacia equivalente en términos de aceleración de la recuperación, y deben iniciarse lo antes posible. c) Inmunoglobulina Intravenosa (IVIg) en dosis altas, ya que los estudios han demostrado su clara superioridad sobre la plasmaféresis en reducir la mortalidad y acelerar la recuperación. d) Plasmaféresis, ya que es el único tratamiento que elimina directamente a los anticuerpos patógenos circulantes, y por lo tanto, es el tratamiento de elección en pacientes con ventilación mecánica.

Caso Clínico: Una mujer de 32 años acude a consulta por presentar un episodio de pérdida de la visión monocular (nervio óptico) que duró 5 semanas y se resolvió espontáneamente. Seis meses después, desarrolla parestesias ascendentes en las piernas que progresan a una debilidad leve en los pies, que también mejoró parcialmente. El examen neurológico actual solo revela un ligero aumento de los reflejos en las rodillas. 20. ¿Cuál es el patrón de evolución de la Esclerosis Múltiple (EM) más probable?. a) EM Secundaria Progresiva (EMSP). b) EM Primaria Progresiva (EMPP). C) EM Recurrente-Remitente (EMRR). d) Síndrome Clínicamente Aislado (SCA).

21. Para confirmar el diagnóstico de EM según los Criterios de McDonald, ¿qué requisito neurorradiológico y clínico clave es indispensable en este momento para diferenciar la EM de otras patologías?. a) Diseminación en el Tiempo (DIT), lo cual se demuestra por la presencia de lesiones que captan gadolinio simultáneamente con lesiones que no captan gadolinio en la RM inicial. b) Evidencia de solo una lesión asintomática con captación de contraste en la resonancia magnética (RM) cerebral. c) Detección de bandas oligoclonales IgG en el líquido cefalorraquídeo (LCR), ya que son obligatorias para el diagnóstico de EMRR. d) Una puntuación en la Escala Expandida del Estado de Discapacidad (EDSS) de al menos 4.0.

22. Si el tratamiento de la fase aguda (recaída) se inicia con dosis altas de glucocorticoides (p. ej., metilprednisolona intravenosa), ¿cuál es el principal objetivo terapéutico de este manejo?. a) Promover la remielinización a largo plazo y prevenir el daño axonal permanente. b) Acortar la duración del ataque agudo y acelerar la recuperación clínica, reduciendo el edema y la inflamación de la lesión activa. c) Reducir la frecuencia de las recaídas futuras (prevención secundaria). d) Curar la enfermedad al inhibir permanentemente la migración de linfocitos T a través de la barrera hematoencefálica.

Caso Clínico: Un hombre de 68 años acude a consulta acompañado de su esposa porque ha notado que su mano derecha tiembla cuando está en reposo. También notan que camina más lento y ha perdido la expresión facial (cara de máscara). El examen solo observa un temblor de reposo asimétrico en la mano derecha y rigidez en rueda dentada en la muñeca derecha. 23. ¿Cuál es la tríada de síntomas cardinales motores que, al estar presentes en conjunto, apuntan fuertemente al diagnóstico de Enfermedad de Parkinson?. a) Temblor de reposo, rigidez y bradicinesia (lentitud de movimiento). b) Debilidad muscular progresiva, fasciculaciones y arreflexia. c) Debilidad muscular progresiva, fasciculaciones y arreflexia. d) Temblor de acción, ataxia y nistagmo.

24. ¿Cuál es el neurotransmisor cuyo déficit en el cuerpo estriado es el responsable directo de la bradicinesia, rigidez y temblor?. a) Acetilcolina. b) Dopamina. c) Serotonina. d) Ácido gamma-aminobutírico (GABA).

25. ¿Cuál de los siguientes es un síntoma no motor clásico y muy común en la Enfermedad de Parkinson?. a) Cefalea en racimos y migrañas recurrentes. b) Alucinaciones visuales vívidas y fluctuaciones cognitivas. c) Hiperalgesia y parestesias de inicio súbito. d) Anosmia (pérdida del olfato) y estreñimiento.

26. ¿Cuál es el agente farmacológico considerado la terapia de reemplazo más eficaz para el tratamiento de los síntomas motores de la Enfermedad de Parkinson?. a) Levodopa/Carbidopa (con Carbidopa). b) Amantadina. c) Rivastigmina (Inhibidor de la colinesterasa). d) Pramipexol (Agonista dopaminérgico).

Caso Clínico: Un hombre de 65 años, previamente sano, comienza a experimentar cefaleas matutinas que lo despiertan, acompañadas ocasionalmente de náuseas. Los síntomas han progresado durante un mes. En la exploración, se detecta papiledema y el paciente refiere sentir una presión constante dentro de la cabeza. 27. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico inmediato que explica la tríada de síntomas (cefalea matutina, náuseas, papiledema)?. a) Efectos paraneoplásicos sistémicos que alteran el equilibrio electrolítico cerebral. b) Aumento de la Presión Intracraneal (PIC) debido al efecto de masa del tumor, obstrucción del LCR y edema peritumoral. c) Déficit crónico de un neurotransmisor por destrucción neuronal en el tronco encefálico. d) Irritación meníngea directa causada por la invasión de las células tumorales.

28. La resonancia magnética (RM) revela una lesión grande, heterogénea, con edema perilesional extenso y necrosis central, que cruza el cuerpo calloso (en alas de mariposa). En el contexto de los tumores primarios más comunes en adultos, ¿cuál es el diagnóstico histológico más probable y de peor pronóstico para esta lesión?. a) Meningioma (clásicamente benigno). b) Glioblastoma Multiforme (GBM), Grado IV de la OMS. c) Adenoma hipofisiario. d) Meningioma.

29. Si el paciente no tuviera un tumor primario, sino múltiples lesiones bien definidas en localización córtico-subcortical (con gran edema perilesional) y antecedentes de tabaquismo, ¿cuál es el origen metastásico más frecuente que debería sospecharse en este caso, basándose en la epidemiología general de las metástasis cerebrales?. a) Melanoma. b) Carcinoma de células renales. c) Carcinoma broncogénico (Cáncer de pulmón). d) Cáncer de próstata.

30. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera línea más rápido y efectivo para reducir la hipertensión intracraneal y el edema vasogénico asociado al efecto de masa de estos tumores?. a) Furosemida (Diurético de asa). b) Corticosteroides sistémica de alta dosis (Dexametasona o Glucocorticoides). c) Manitol por vía intravenosa. d) Temozolomida (Temozolomida).

Caso Clínico: Un hombre de 25 años sufre un golpe en el costado de la cabeza con un bate de béisbol. Inicialmente pierde la consciencia, pero se recupera completamente en 5 minutos (intervalo lúcido). Una hora después, comienza a quejarse de unas cefaleas intensas y progresivas, seguidas de una rápida alteración del nivel de conciencia. En la Tomografía Computarizada (TC), se observa una colección de sangre con forma biconvexa o lenticular en la región temporal, que no cruza las suturas. 31. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y la fuente vascular de la hemorragia?. a) Contusión Cerebral Hemorrágica; Rotura de vasos corticales. b) Hematoma Subdural Agudo; Rotura de vasos corticales. c) Hematoma Epidural Agudo; Rotura de la arteria meníngea media. d) Hematoma Subdural Crónico; Rotura de venas puente.

32. En el caso del paciente de 65 años con Hematoma Subdural Crónico (HSDC), la forma de medialuna y su extensión se deben a que la sangre se acumula en el espacio entre: a) El periostio y la duramadre. b) La duramadre y la piamadre. c) La aracnoides y la duramadre. d) El cerebro y la piamadre.