NEURO PART 1.5.

Un paciente acude a urgencias tras sufrir un accidente cerebrovascular (ACV) isquémico en el hemisferio cerebral derecho que afecta a las vías motoras corticobulbares antes de llegar al núcleo motor del VII par craneal. En la exploración física de la mímica facial, ¿qué hallazgo clínico esperaría encontrar basándose en el patrón de inervación supranuclear?. Parálisis total de la hemicara derecha, con signo de Bell positivo e imposibilidad para arrugar la frente ipsilateral. Conservación de la capacidad para arrugar la frente y cerrar el ojo bilateralmente, pero parálisis de los músculos de la boca y mejilla del lado izquierdo. Parálisis exclusiva de la frente y el músculo orbicular del ojo del lado izquierdo, manteniendo intacta la sonrisa en ambos lados. Desviación de la comisura labial hacia el lado izquierdo por parálisis de la musculatura perioral derecha, junto con epífora derecha.

Durante una cirugía de vaciamiento cervical cerca del ángulo de la mandíbula, el cirujano tracciona excesivamente el borde inferior mandibular y lesiona de forma aislada el ramo nervioso que discurre superficialmente a ese nivel. En el postoperatorio inmediato, ¿qué déficit motor específico presentará el paciente?. Incapacidad para mantener el bolo alimenticio entre las arcadas dentarias, acumulándose en el vestíbulo bucal. Imposibilidad para tensar la piel del cuello por denervación del músculo platisma. Asimetría al intentar descender el labio inferior ipsilateral debido a la parálisis de sus músculos depresores. Pérdida del reflejo de parpadeo suave al quedar denervada la porción palpebral del orbicular del ojo.

Un paciente sufre un traumatismo craneoencefálico con fractura longitudinal del peñasco del hueso temporal. Al explorarlo, presenta parálisis de toda la hemicara ipsilateral, ageusia en los dos tercios anteriores de la lengua, hiposialia y algiacusia (hiperacusia dolorosa a ruidos fuertes). Sin embargo, el test de Schirmer demuestra que la producción de lágrimas está completamente conservada. ¿En qué segmento exacto del conducto facial se ubica el límite superior de la lesión?. En el agujero estilomastoideo, afectando únicamente al tronco principal extrapetroso. Entre el origen del nervio del músculo del estribo y el origen del nervio cuerda del tímpano. Proximal a la emergencia del nervio del músculo del estribo, pero distal al ganglio geniculado. En el conducto auditivo interno, inmediatamente proximal al ganglio geniculado y al origen del nervio petroso mayor.

Al evaluar la evolución de un paciente con parálisis de Bell a las 3 semanas del inicio, usted observa que presenta un movimiento débil de la frente pero consigue realizar el cierre ocular completo aplicando esfuerzo. Según la escala de House-Brackmann, ¿en qué grado se clasifica, qué tipo de daño axonal subyace y cuál es su pronóstico?. Grado II; se correlaciona con neuroapraxia y tiene buen pronóstico de recuperación completa. Grado III; se correlaciona con axonotmesis y existe posibilidad de secuelas, requiriendo tratamiento. Grado V; se correlaciona con neurotmesis y presenta muy mal pronóstico funcional. Grado IV; se correlaciona con axonotmesis y se caracteriza por ausencia total de cierre ocular.

En el abordaje quirúrgico de un tumor benigno situado en el lóbulo superficial de la glándula parótida (parotidectomía superficial), el cirujano debe disecar el plano que separa ambos lóbulos glandulares. Si durante la intervención se produce una sección accidental del tronco nervioso que conforma dicho plano intraparotídeo, ¿qué consecuencia funcional NO aparecerá en el paciente?. Pérdida de la secreción salival parotídea por interrupción de sus fibras parasimpáticas secretomotoras. Lagoftalmos ipsilateral con rotación superior del globo ocular al intentar cerrar los párpados. Epífora en el ojo ipsilateral debido a la caída del párpado inferior y malposición del punto lagrimal. Desviación de la comisura bucal hacia el lado contralateral sano.

Un paciente presenta una herida inciso-contusa profunda en la región retromastoidea, justo por detrás del pabellón auricular, que secciona el nervio auricular posterior tras su salida por el agujero estilomastoideo. Además de los músculos auriculares, ¿qué otra estructura muscular verá comprometida su inervación motora?. El músculo estilohioideo y el vientre posterior del músculo digástrico. El vientre frontal del músculo occipitofrontal. El vientre occipital del músculo occipitofrontal. El músculo platisma colli en su inserción superior.

Durante una exploración neurológica de la mímica, usted pide al paciente que realice una expresión de "preocupación o ceño fruncido", observando cómo las cejas se desplazan hacia medial e inferior. ¿Qué músculo, situado en un plano profundo al vientre frontal y al orbicular del ojo, es el responsable directo de esta acción?. El músculo prócer, que va del hueso nasal a la piel de la glabela. El músculo corrugador superciliar, que se extiende desde el arco superciliar a la piel de la ceja. La porción orbitaria del músculo orbicular del ojo. El músculo elevador del labio superior y del ala de la nariz.

Un paciente con infección por el virus varicela-zóster desarrolla parálisis facial periférica acompañada de vesículas herpéticas muy dolorosas restringidas a una pequeña zona de la concha del pabellón auricular y el conducto auditivo externo (Síndrome de Ramsay Hunt). ¿Qué componente funcional del VII par craneal explica la distribución exacta de este dolor cutáneo?. El componente Aferente Visceral Especial (AVE) vehiculizado por la cuerda del tímpano. El componente Eferente Visceral Especial (EVE) destinado a los músculos auriculares rudimentarios. El componente Sensitivo Somático General (ASG) propio del nervio facial. El componente Eferente Visceral General (EVG) que inerva las glándulas del epitelio auditivo.

En un paciente que sufre una fractura conminuta del suelo de la órbita que colapsa exclusivamente el techo del seno maxilar (surco y conducto infraorbitarios), respetando por completo la fosa pterigopalatina. Al explorar la sensibilidad dental de la arcada superior ipsilateral, ¿qué piezas dentarias conservarán intacta su sensibilidad al dolor?. Los incisivos centrales y laterales, ya que reciben inervación del nervio nasopalatino. Los molares superiores, debido a que el nervio alveolar superior posterior se origina directamente en la fosa pterigopalatina y penetra por la tuberosidad maxilar. Los premolares superiores, porque el nervio alveolar superior medio nace antes de la fisura orbitaria inferior. Ninguna pieza dentaria conservará la sensibilidad, pues todo el plexo dentario superior se forma dentro del conducto infraorbitario.

Un neurocirujano aborda una lesión en la fosa craneal posterior y tracciona la tienda del cerebelo y la porción posterior de la hoz del cerebro, desencadenando un dolor referido por el paciente hacia la región retroocular y frontal. ¿Qué ramo nervioso recoge la sensibilidad de estas cubiertas durales y cuál es su particularidad anatómica?. El ramo meníngeo del nervio mandibular (V3), que reingresa al cráneo por el foramen espinoso junto a la arteria meníngea media. El ramo meníngeo del nervio maxilar (V2), que se origina antes de que el tronco atraviese el agujero redondo mayor. El nervio meníngeo recurrente del nervio oftálmico (V1), que nace de forma retrógrada antes de atravesar la fisura orbitaria superior. Los nervios ciliares largos del nervio nasociliar, tras anastomosarse con el ganglio ciliar.

Si un tumor en el vértice de la órbita comprime selectivamente el nervio lagrimal (ramo de V1) justo después de haber recibido el ramo comunicante del nervio cigomático (asa lagrimal), ¿qué déficit combinado presentará el paciente?. Anestesia de la glabela y parálisis del músculo recto lateral del ojo. Pérdida de sensibilidad en la parte lateral del párpado superior y sequedad ocular por interrupción de las fibras posganglionares simpáticas y parasimpáticas hacia la glándula lagrimal. Pérdida del reflejo corneal aferente y anestesia de la punta de la nariz. Anestesia del cuero cabelludo parietal y parálisis del músculo elevador del párpado superior.

Un paciente consulta por hipoestesia en la piel de la mitad inferior del dorso de la nariz, acompañada de pérdida de sensibilidad en la mucosa de la porción anterosuperior del tabique nasal. ¿Qué nervio se encuentra afectado y cuál es su trayecto osteológico característico?. El nervio infratroclear, que abandona la órbita pasando por debajo de la tróclea del músculo oblicuo superior. El nervio etmoidal posterior, que atraviesa el foramen homónimo para dirigirse hacia el seno esfenoidal. El nervio etmoidal anterior (ramo del nasociliar), que sale de la órbita por el foramen etmoidal anterior hacia la fosa craneal anterior antes de descender a las celdillas etmoidales y cavidad nasal. Los ramos nasales externos del nervio infraorbitario tras emerger por el foramen infraorbitario.

Ante un tumor invasivo alojado en el interior de la fosa pterigopalatina que destruye el ganglio de Meckel y sus ramas eferentes inmediatas, usted explora la sensibilidad y secreción mucosa de la bóveda faríngea (nasofaringe). ¿A través de qué conducto óseo viaja el ramo nervioso procedente de este ganglio que inerva específicamente la mucosa nasofaríngea?. A través del foramen esfenopalatino, junto con los nervios nasales posteriores. A través del conducto pterigoideo (o vidiano), dirigiéndose hacia atrás. A través del conducto palatovaginal, por donde discurre el nervio faríngeo. A través del conducto palatino menor, ascendiendo desde el velo del paladar.

Un paciente con hipertrofia severa y espasmo crónico del músculo pterigoideo lateral refiere dolor y parestesias en la piel de la mejilla, la mucosa yugal y la encía vestibular de los molares inferiores, sin presentar debilidad al soplar ni al masticar. ¿Qué relación anatómica explica este cuadro compresivo?. El nervio alveolar inferior atraviesa el espesor del músculo pterigoideo lateral antes de alcanzar la espina de Spix. El nervio bucal (ramo de V3) discurre lateralmente pasando exactamente entre las cabezas superior e inferior del músculo pterigoideo lateral. El ramo bucal del nervio facial perfora el músculo pterigoideo lateral antes de inervar sensitivamente la mucosa yugal. El nervio lingual queda atrapado entre el pterigoideo lateral y la cara medial de la rama mandibular.

En una cirugía de la articulación temporomandibular y del cuello del cóndilo mandibular, el cirujano lesiona las estructuras que atraviesan el "ojal retrocondíleo de Juvara" (delimitado entre el cuello del cóndilo y el borde posterior de la fascia interpterigoidea). ¿Qué elementos anatómicos atraviesan este espacio y en qué disposición vertical se encuentran de superior a inferior?. Nervio alveolar inferior (superior), arteria meníngea media (intermedia) y vena retromandibular (inferior). Nervio auriculotemporal (superior), vena maxilar (intermedia) y arteria maxilar (inferior). Nervio cuerda del tímpano (superior), arteria temporal superficial (intermedia) y vena facial (inferior). Nervio maseterino (superior), arteria auricular profunda (intermedia) y plexo pterigoideo (inferior).

Un paciente presenta una lesión ocupante de espacio en el foramen oval que comprime selectivamente las fibras motoras (eferentes branquiales especiales) del nervio mandibular (V3). Además de debilidad en la masticación, ¿qué síntoma otológico y deglutorio podría manifestar por afectación de otros músculos inervados por esta misma raíz?. Caída del velo del paladar hacia el lado sano y abolición del reflejo nauseoso. Dificultad para la ventilación del oído medio (disfunción tubárica) y alteración en la amortiguación de sonidos por parálisis de los músculos tensor del velo del paladar y tensor del tímpano. Parálisis de la elevación laríngea por denervación del músculo estilohioideo y del vientre posterior del digástrico. Imposibilidad para protruir la lengua y desviación de la punta lingual hacia el lado de la lesión.

Durante la extracción traumática de un tercer molar inferior incluido, el odontólogo lesiona un tronco nervioso que discurre por el surco alveololingual, justo por encima del borde superior de la glándula submandibular y lateral al músculo hiogloso. Si la sección ocurre en este punto distal, ¿qué déficit presentará el paciente?. Anestesia de los dientes incisivos inferiores y del labio inferior, junto con parálisis del músculo milohioideo. Pérdida de la sensibilidad general y gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua, anestesia de la mucosa del suelo de la boca e hiposecreción de las glándulas submandibular y sublingual. Pérdida exclusiva de la sensibilidad táctil y térmica de la lengua, conservando el gusto y la salivación porque la cuerda del tímpano se une más anteriormente. Parálisis de los músculos intrínsecos de la lengua ipsilaterales con atrofia hemilingual.

Un paciente sufre una disección arterial espontánea en la primera porción de la arteria subclavia izquierda, ocluyendo el origen de la arteria vertebral ipsilateral. Si el flujo retrógrado desde la arteria vertebral contralateral no es suficiente para irrigar las ramas intracraneales pre-basilares del vaso afectado, ¿qué territorio sufrirá isquemia en primer lugar, al tratarse de la primera rama intracraneal mayor tras la rama meníngea?. La superficie anterior de la protuberancia, irrigada por las arterias pontinas. El lóbulo occipital, irrigado por la arteria cerebral posterior. El territorio de la arteria cerebelosa posteroinferior (PICA). La fisura media anterior de la médula espinal, dependiente de la arteria espinal anterior.

En una angiografía cerebral, el neurorradiólogo observa un aneurisma en la arteria carótida interna justo cuando esta atraviesa el conducto carotídeo del hueso temporal y pasa por encima del fibrocartílago que ocluye el foramen rasgado anterior (foramen lacerum), antes de penetrar en el seno cavernoso. ¿En qué segmento anatómico de la arteria se localiza la lesión y qué ramas colaterales importantes nacen habitualmente de su porción previa en el cuello?. En la porción lacerum-clinoidea; de ella nace directamente la arteria oftálmica antes de entrar al seno cavernoso. En la porción cavernosa; su porción cervical previa emite la arteria faríngea ascendente. En la porción petrosa; su porción cervical previa no emite ninguna rama colateral. En la porción cerebral; su porción cervical previa emite únicamente la arteria tiroidea superior.

Un paciente acude por sangrado activo en el suelo de la boca tras una herida penetrante. En la cirugía de urgencia, el cirujano decide ligar la arteria lingual en su tramo retrohioideo (oculto profundamente al músculo estilohioideo y al vientre posterior del digástrico), justo antes de que se sitúe medial al músculo hiogloso. ¿Qué rama colateral de la arteria lingual, que irriga la base de la lengua, nace específicamente en este primer tramo retrohioideo?. La arteria sublingual, que discurre entre el genihioideo y el geniogloso. La arteria lingual profunda o ranina. La arteria lingual dorsal (junto con la rama suprahioidea). La arteria submentoniana.

Durante una amigdalectomía complicada con hemorragia severa del lecho tonsilar, usted recuerda que la irrigación principal de la amígdala palatina proviene de la arteria tonsilar y de la arteria palatina ascendente. ¿De qué vaso principal y en qué porción topográfica se originan estas dos arterias?. De la arteria maxilar en su tercera porción (pterigopalatina). De la arteria lingual en su tramo hioideo, profundo al músculo hiogloso. De la arteria facial en su porción o región cervical, cuando abraza la cara interna de la glándula submandibular. De la arteria carótida externa en su porción terminal intraparotídea.

Un paciente presenta una oclusión trombótica de la arteria carótida externa derecha justo por encima del origen de la arteria tiroidea superior. Sin embargo, al realizar un Doppler orbitario y facial, se observa flujo sanguíneo retrógrado en la arteria facial derecha desde el ángulo medial del ojo hacia el surco nasogeniano. ¿Qué anastomosis arterial explica este fenómeno de suplencia vascular desde el sistema de la carótida interna?. La unión entre la arteria meníngea media y la arteria lagrimal a través de la fisura orbitaria superior. La anastomosis directa en el canto medial entre ramas terminales de la arteria oftálmica (carótida interna) y la arteria angular (rama terminal de la arteria facial). El círculo arterial peribucal formado por las arterias labiales superiores e inferiores de ambos lados. La conexión en el conducto incisivo entre la arteria nasopalatina y la arteria palatina mayor.

Un tumor glómico situado en el foramen yugular (agujero rasgado posterior) está siendo embolizado por radiología intervencionista. El especialista canaliza la rama de menor calibre de la arteria carótida externa, que nace medialmente a la misma altura que la arteria lingual, porque su rama terminal penetra exactamente por dicho foramen para irrigar la duramadre local y los pares craneales X, XI y XII. ¿Qué arteria ha canalizado?. La arteria occipital en su trayecto por la ranura digástrica. La arteria auricular posterior antes de dar la arteria estilomastoidea. La arteria faríngea ascendente, que finaliza como arteria meníngea posterior. La arteria timpánica anterior, rama de la primera porción de la arteria maxilar.

Un paciente sufre un traumatismo contuso directo sobre el punto craneométrico Pterion, desarrollando un hematoma epidural agudo por rotura de un vaso arterial que deja profundas impresiones en la tabla interna del hueso parietal. ¿De qué arteria y de cuál de sus porciones topográficas nace el vaso responsable de este sangrado, y por qué orificio ingresa al cráneo?. Nace de la primera porción (mandibular) de la arteria maxilar y penetra en la fosa craneal media por el foramen espinoso (redondo menor). Nace de la segunda porción (pterigoidea) de la arteria maxilar y atraviesa el foramen oval junto a V3. Nace de la arteria temporal superficial a nivel del arco cigomático y perfora la escama del temporal. Nace de la tercera porción (pterigopalatina) de la arteria maxilar e ingresa por la fisura orbitaria inferior.

Un paciente acude a urgencias con una epistaxis anterior incoercible localizada en el área vascular de Kiesselbach (región anteroinferior del tabique nasal). Sabiendo que este plexo representa una encrucijada entre el sistema de la carótida interna y el de la carótida externa, ¿qué dos arterias específicas se anastomosan de forma principal en esta red septal según su temario?. La arteria etmoidal posterior (de la carótida externa) y la arteria palatina menor (de la carótida interna). Las ramas septales posteriores de la arteria esfenopalatina (rama terminal de la maxilar, carótida externa) y la arteria etmoidal anterior (rama de la oftálmica, carótida interna). La arteria infraorbitaria y la arteria dorsal de la nariz en el vestíbulo nasal. La arteria alveolar superior anterior y la arteria submentoniana a través del conducto incisivo.

Una joven manipula un forúnculo infectado en el ala de la nariz y el labio superior ("triángulo peligroso de la cara"). A las 48 horas desarrolla fiebre alta, proptosis, quemosis y parálisis de los nervios oculomotores (III, IV y VI) por una tromboflebitis séptica del seno cavernoso. ¿Por qué mecanismo anatómico la infección ha viajado tan fácilmente en sentido retrógrado desde la superficie facial hasta el interior del cráneo?. Porque la arteria angular bombea sangre directamente hacia el polígono de Willis. Porque las venas de la cara y del encéfalo carecen de válvulas, permitiendo que la sangre de la vena facial y angular drene retrógradamente a través de las venas oftálmicas o del plexo pterigoideo hacia el seno cavernoso. Porque las venas diploicas del hueso maxilar desembocan directamente en el seno sagital superior. Porque la linfa del labio superior drena en los ganglios retrofaríngeos y de ahí pasa al espacio subaracnoideo.

En una resonancia magnética venosa cerebral se detecta una trombosis aislada de la vena magna del cerebro (vena de Galeno), producida por la confluencia de las venas cerebrales internas. ¿En qué seno venoso dural desemboca directamente esta vena junto con el seno sagital inferior?. En el seno sagital superior, a nivel del bregma. En el seno petroso superior, sobre el borde del peñasco. En el seno recto, el cual termina posteriormente en la confluencia de los senos (Prensa de Herófilo). Directamente en el bulbo superior de la vena yugular interna.

Durante una disección anatómica del cuello anterior, usted identifica la vena yugular interna recibiendo un grueso colector venoso común a la altura del hueso hioides, conocido como el tronco venoso tirolinguofaringofacial. ¿Cuál de las siguientes venas extracraneales NO drena habitualmente en la vena yugular interna ni en dicho tronco, sino que desemboca en la vena subclavia tras cruzar superficialmente al músculo esternocleidomastoideo?. La vena tiroidea superior. La vena lingual. La vena yugular externa. La vena faríngea.

En la consulta médica, usted palpa una adenopatía aumentada de tamaño y dolorosa en la región submandibular de un paciente con una infección odontogénica inferior. Sabiendo que este ganglio forma parte del "collar linfático cervical" pericraneal, ¿hacia qué estación linfática profunda drenará directamente toda la linfa recogida por este collar superficial?. Hacia el grupo ganglionar linfático yugular inferior, junto con los linfáticos de la mama y la nuca. Hacia el grupo ganglionar linfático yugular superior, que acompaña profundamente a la vena yugular interna. Directamente hacia el conducto torácico sin pasar por cadenas cervicales profundas. Hacia los ganglios mastoideos y occipitales en sentido retrógrado.

Un niño de 4 años presenta fiebre, disfagia severa, rigidez cervical y abombamiento de la pared posterior de la orofaringe. Una tomografía confirma un absceso en el espacio retrofaríngeo (entre la fascia bucofaríngea y la hoja prevertebral) por supuración de los ganglios linfáticos retrofaríngeos. ¿Cuál es el mayor peligro vital si esta infección perfora la fascia alar hacia el espacio de deslizamiento retrovisceral ("Danger space")?. Extensión lateral inmediata hacia la celda parotídea provocando parálisis facial. Diseminación directa por gravedad hacia el mediastino posterior (mediastinitis aguda necrotizante). Invasión de la fosa infratemporal y trombosis de la arteria maxilar. Drenaje espontáneo hacia el vestíbulo bucal a través del rafe pterigomandibular.

En un corte axial de tomografía computarizada a nivel de la orofaringe, se observa un tumor en el espacio parafaríngeo (laterofaríngeo). Para predecir qué estructuras están en riesgo, el radiólogo toma como referencia el tabique estilofaríngeo (y el ramillete de Riolano). Si el tumor está estrictamente confinado al compartimento retroestiloideo, ¿qué estructuras pueden verse comprimidas?. El músculo pterigoideo medial, el nervio alveolar inferior y la arteria maxilar. El lóbulo profundo de la glándula parótida y el tronco del nervio facial en el agujero estilomastoideo. La arteria carótida interna, la vena yugular interna, los pares craneales IX, X, XI y XII, y la cadena simpática cervical. La bola adiposa de Bichat y el conducto parotídeo de Stenon.

Un paciente acude por hipoacusia de transmisión unilateral (oído medio lleno de líquido seroso) y sensación de taponamiento ótico persistente. Al realizar una nasofibroscopia, usted busca descartar un carcinoma nasofaríngeo que esté obstruyendo el drenaje de la trompa de Eustaquio. ¿En qué receso anatómico específico de la nasofaringe, situado inmediatamente por detrás del rodete tubárico (torus tubarius), asientan con mayor frecuencia estos tumores?. En el receso piriforme de la pared lateral. En la valécula epiglótica. En el receso o fosa de Rosenmüller. En la fosa tonsilar, entre los pilares del velo.

Un paciente anciano consulta por disfagia progresiva, regurgitación de alimentos no digeridos horas después de comer y halitosis. El estudio baritado demuestra una herniación sacular de la mucosa y submucosa faríngea en la pared posterior de la transición faringoesofágica (Divertículo de Zenker). ¿A través de qué zona de debilidad muscular se produce exactamente esta pulsión mucosa?. A través del triángulo de Laimer, situado por debajo de la porción fundiforme del constrictor inferior. A través del triángulo de Killian, delimitado entre las fibras oblicuas (tirofaríngeas) y la porción fundiforme horizontal (músculo cricofaríngeo o de Killian) del constrictor inferior. A través del hiato superior entre la base del cráneo y el músculo constrictor superior (fascia faringobasilar). A través del espacio comprendido entre el músculo constrictor superior y el constrictor medio.

Durante una comida rápida, un paciente se atraganta con una espina de pescado que queda clavada en el receso (seno) piriforme de la hipofaringe. Al intentar extraerla mediante laringoscopia indirecta con pinzas, se produce un desgarro profundo de la mucosa de dicho receso a nivel de la membrana tirohioidea, lesionando el nervio que transcurre por el hiato entre los músculos constrictores medio e inferior. ¿Qué déficit funcional sufrirá el paciente?. Parálisis de la cuerda vocal ipsilateral por lesión del nervio laríngeo recurrente. Anestesia de la mucosa del vestíbulo laríngeo (supraglotis) con abolición del reflejo tusígeno protector por lesión del nervio laríngeo interno (rama interna del nervio laríngeo superior). Imposibilidad para tensar la cuerda vocal por parálisis del músculo cricotiroideo (lesión del nervio laríngeo externo). Pérdida del gusto en las papilas caliciformes por sección del nervio glosofaríngeo.

En la cirugía tiroidea, el cirujano debe ligar los vasos tiroideos superiores muy cerca del polo superior de la glándula para no dañar una rama nerviosa que desciende por fuera (superficial/lateral) del músculo constrictor inferior de la faringe hacia el músculo cricotiroideo. ¿Y qué otro nervio asciende más abajo por el surco traqueoesofágico para penetrar en la laringe pasando exactamente por debajo del borde inferior del constrictor inferior?. El nervio glosofaríngeo desciende por fuera; el nervio frénico asciende por el surco. El nervio laríngeo interno desciende por fuera; el nervio vago asciende por el surco. El nervio laríngeo externo (rama externa del laríngeo superior) se sitúa lateral al constrictor inferior; el nervio laríngeo recurrente penetra inferior al constrictor inferior acompañado de los vasos laríngeos inferiores. El ramo cervical del facial desciende por fuera; el asa cervical asciende por el surco.

Si durante una disección anatómica de la pared lateral de la faringe usted identifica el hiato muscular situado entre el borde inferior del músculo constrictor superior y el borde superior del músculo constrictor medio (inserto en las astas del hioides), ¿qué músculo elevador y qué par craneal verá atravesando juntos esta hendidura para dirigirse hacia la mucosa y túnica fibrosa interna?. El músculo salpingofaríngeo y el nervio vago (X). El músculo elevador del velo del paladar y el nervio mandibular (V3). El músculo estilofaríngeo y el nervio glosofaríngeo (IX). El músculo palatofaríngeo y el nervio hipogloso (XII).

En una videoendoscopia de la deglución (FEES), usted evalúa la fase faríngea involuntaria. Para evitar que el bolo alimenticio regurgite hacia la rinofaringe (cavidad nasal), el velo del paladar se eleva y contacta contra un relieve transversal transitorio que protruye en la pared posterior de la faringe. ¿Cómo se denomina este relieve funcional y qué estructura muscular lo genera?. Rodete tubárico; generado por la contracción del músculo salpingofaríngeo. Almohadilla de Passavant; generada por la contracción de las fibras superiores del músculo constrictor superior de la faringe. Esfínter de Killian; generado por la relajación del músculo cricofaríngeo. Pliegue ariepiglótico; generado por el ascenso del cartílago tiroides mediante el músculo tirohioideo.

Un paciente que ha sufrido un infarto bulbar lateral (Síndrome de Wallenberg) con afectación del núcleo ambiguo presenta disfagia orofaríngea severa con imposibilidad para que el bolo pase de la hipofaringe al esófago, quedando retenido en los senos piriformes. Fisiológicamente, ¿qué debe ocurrir en el Esfínter Esofágico Superior (EES) durante el momento exacto del paso del bolo en la deglución normal?. El músculo cricofaríngeo, que permanece relajado y abierto en reposo, debe contraerse bruscamente para impulsar el bolo. El músculo cricofaríngeo permanece tónicamente contraído en reposo (evitando la entrada de aire y el reflujo) y debe relajarse y abrirse de forma coordinada durante la deglución. Las fibras de los músculos estilofaríngeo y palatogloso deben contraerse para cerrar la boca de Killian. El cartílago cricoides debe desplazarse hacia atrás para comprimir el esófago contra la vértebra C6.

En la consulta de otorrinolaringología se evalúa a un paciente pediátrico con respiración bucal crónica, voz hiponasal y otitis media de repetición por hipertrofia del tejido linfoide del anillo de Waldeyer. Si la obstrucción se localiza exclusivamente en el techo de la nasofaringe y alrededor del ostium faríngeo de la trompa de Eustaquio, ¿qué elementos amigdalinos están hiperplásicos?. Las amígdalas palatinas y la amígdala lingual. La amígdala faríngea (adenoides) y las amígdalas tubáricas (de Gerlach). Los folículos linfoides de la valécula y los ganglios retrofaríngeos. Las amígdalas situadas entre el arco palatogloso y el arco palatofaríngeo.

Usted explora el reflejo nauseoso de un paciente tocando con un depresor lingual la pared posterior de la orofaringe y el tercio posterior de la lengua, observando una elevación simétrica del velo del paladar y retracción faríngea. Teniendo en cuenta la inervación de la faringe, ¿qué par craneal conduce la vía aferente (sensitiva) desde la orofaringe y qué par craneal ejecuta la respuesta motora principal de los músculos constrictores en este reflejo?. Vía aferente por el nervio maxilar (V2); vía eferente por el nervio glosofaríngeo (IX) para todos los constrictores. Vía aferente por el nervio glosofaríngeo (IX); vía eferente por el nervio vago (X) (junto al plexo faríngeo/XI), excepto para el músculo estilofaríngeo que es inervado por el IX. Vía aferente por el nervio vago (X) a través del laríngeo superior; vía eferente por el nervio hipogloso (XII). Vía aferente por el nervio cuerda del tímpano (VII); vía eferente por el nervio mandibular (V3).

Durante una endarterectomía carotídea a nivel de la bifurcación de la arteria carótida común (borde superior del cartílago tiroides, C4-C5), el cirujano vascular debe identificar y clampar selectivamente la arteria carótida interna y la carótida externa. Además de comprobar la ausencia de ramas colaterales en el cuello para identificar la carótida interna, ¿qué relación posicional exacta presentan ambos vasos en su origen inmediato y qué estructura barorreceptora debe preservarse?. La carótida interna se sitúa inicialmente más medial que la externa, y el seno carotídeo se ubica en el origen de la tiroidea superior. En su inicio, la arteria carótida interna se dispone paradójicamente más externa (lateral) que la carótida externa, albergando en su origen el seno carotídeo con barorreceptores. Ambas arterias nacen en un plano estrictamente anteroposterior sin cruzarse, situándose el seno carotídeo en el tronco tirolinguofacial. La carótida interna nace siempre 4 o 5 cm por encima del ángulo de la mandíbula, dentro de la celda parotídea.

Un paciente sufre una herida penetrante por arma blanca en la región submandibular que secciona la arteria facial justo cuando contornea el borde inferior de la mandíbula (en la escotadura antegonial, cubierta por el músculo platisma). Antes de alcanzar este punto óseo y pasar a la cara, la arteria ha emitido una rama cervical que discurre por el borde inferior mandibular entre el músculo milohioideo y el vientre anterior del digástrico. ¿Qué arteria es esta y qué estructura vascular se ubica inmediatamente por detrás de la arteria facial en su curva mandibular?. Es la arteria palatina ascendente; por detrás de la arteria facial se ubica la vena retromandibular. Es la arteria submentoniana; inmediatamente por detrás de la arteria facial en su curva submandibular se sitúa la vena facial. Es la arteria masetérica inferior; por detrás se sitúa el conducto de Wharton. Es la arteria sublingual; por detrás discurre el nervio hipogloso (XII).

En una cirugía maxilofacial para el abordaje de una fractura del cuello del cóndilo y de la escotadura mandibular, el cirujano advierte el riesgo de sangrado masivo por lesión de las ramas de la segunda porción (porción pterigoidea) de la arteria maxilar. Si se produce un desgarro arterial justo en el vaso que atraviesa la escotadura mandibular para abordar la cara profunda del músculo masetero, ¿qué arteria se ha lesionado y cómo se irriga compensatoriamente la cara externa de dicho músculo?. Se ha lesionado la arteria bucal; la cara externa la suplen las arterias temporales profundas anterior y posterior. Se ha lesionado la arteria masetérica (rama de la porción pterigoidea de la maxilar); la cara externa del masetero recibe irrigación de la arteria facial transversa (rama de la temporal superficial) y de la masetérica inferior (rama de la facial). Se ha lesionado la arteria meníngea media; la cara externa la suple la arteria cigomático-orbitaria. Se ha lesionado la arteria alveolar inferior; la cara externa la irriga la arteria auricular profunda.

Un odontólogo realiza un bloqueo anestésico infiltrativo en el fondo del vestíbulo superior a nivel de los caninos e incisivos superiores, produciendo accidentalmente un hematoma por punción de la arteria alveolar superior anterior. Desde el punto de vista anatómico y hemodinámico, ¿en qué punto exacto se origina esta arteria y con qué vaso forma un plexo anastomótico dentro del hueso maxilar?. Nace directamente en la fosa pterigopalatina como rama independiente de la maxilar y se anastomosa con la arteria esfenopalatina. Se origina de la arteria infraorbitaria justo antes de que esta se introduzca en el conducto infraorbitario (o en su interior), anastomosándose con la arteria alveolar superior posterior (que desciende por la tuberosidad maxilar). Es la rama terminal de la arteria palatina descendente tras salir por el agujero incisivo. Nace de la arteria facial a nivel del surco nasogeniano y perfora la fosa canina.

En el estudio oncológico de una paciente con un carcinoma avanzado de mama y melanoma en la región posterior de la nuca, usted realiza una ecografía de las cadenas linfáticas cervicales profundas. A diferencia de los tumores de la lengua o de la glándula submandibular que drenan a través del collar cervical hacia el grupo ganglionar yugular superior, ¿en qué estación linfática cervical profunda drenan directamente los vasos linfáticos de la nuca, la región supraclavicular y la mama?. En los ganglios preauriculares e infraauriculares superficiales. En los ganglios retrofaríngeos del espacio perifaríngeo. En el grupo ganglionar linfático yugular inferior, que acompaña profundamente al tramo caudal de la vena yugular. En los ganglios submentonianos ubicados entre los vientres anteriores del digástrico.

Un paciente sufre una fractura de la base del cráneo que afecta selectivamente al conducto (foramen) espinoso y al foramen oval de la fosa craneal media. En la exploración, además de debilidad masticatoria ipsilateral, el paciente refiere una cefalea hemicraneal intensa por irritación dural en la fosa media. ¿Qué peculiar recorrido anatómico realiza el ramo nervioso responsable de recoger esta sensibilidad meníngea?. Es el ramo meníngeo del nervio mandibular (V3), el cual abandona el cráneo por el foramen oval hacia la fosa infratemporal y regresa a la fosa craneal media atravesando el foramen espinoso junto a la arteria meníngea media (anastomosándose además con el ramo meníngeo de V2). Es el nervio meníngeo recurrente de V1, que sale por el foramen redondo menor y vuelve a entrar por el conducto carotídeo. Es el ramo meníngeo de V2, que sale del cráneo por la fisura orbitaria inferior y reingresa por el agujero rasgado posterior. Es el nervio petroso menor, que recoge la sensibilidad dural antes de llegar al ganglio ótico.

Durante una intervención estética de lifting fronto-orbitario, el cirujano diseca el reborde orbitario superior y lesiona el ramo nervioso de mayor calibre que emerge por el foramen (o escotadura) supraorbitario, respetando el ramo más medial que sale cerca de la polea del oblicuo superior. ¿De qué tronco nervioso orbitario proceden ambos ramos, cómo se sitúan dicho tronco en la órbita y qué territorio perderá sensibilidad?. Proceden del nervio nasociliar, situado en la pared medial; se perderá la sensibilidad del saco lagrimal y del seno esfenoidal. Proceden del nervio frontal (el ramo más grande de V1), que discurre entre el músculo elevador del párpado superior y la periórbita; la lesión del nervio supraorbitario (más lateral) causará anestesia de la parte intermedia de la ceja, párpado superior y seno frontal, respetando la zona inferomedial de la frente inervada por el supratroclear. Proceden del nervio lagrimal sobre el músculo recto lateral; producirá anestesia exclusiva de la glándula lagrimal. Proceden del ramo cigomaticofacial de V2; causará anestesia de la sien y del pómulo.

Un paciente presenta parestesias y dolor neuropático lancinante restringido exactamente a la piel de la sien (región temporal anterior) y a la piel del pómulo (prominencia malar), tras haber sufrido un traumatismo orbitario lateral cerrado. No presenta alteraciones visuales ni motoras. ¿Qué nervio se ha lesionado dentro de la órbita y cuál fue su vía de entrada a la misma desde su origen en la fosa pterigopalatina?. El nervio auriculotemporal (de V3), que entró a la órbita por la fisura orbitaria superior. El nervio cigomático (ramo directo de V2), el cual accedió a la órbita por la fisura orbitaria inferior y avanzó por la pared orbitaria lateral antes de dividirse en sus ramos cigomaticotemporal y cigomaticofacial. El nervio infraorbitario (de V2), que perforó el hueso malar desde el conducto infraorbitario. El nervio lagrimal (de V1), que atravesó el agujero cigomaticoorbitario hacia la fosa temporal.

En un procedimiento quirúrgico sobre el paladar duro para extirpar un tumor mucoso situado a nivel de los premolares y molares superiores, el cirujano bloquea el nervio que emerge por el foramen palatino mayor y avanza hacia delante por el surco palatino junto a la arteria homónima. Sin embargo, al incidir la mucosa retroincisiva (sobre la papila palatina, justo detrás de los incisivos centrales), el paciente siente dolor agudo. ¿Por qué ha fallado la anestesia en esa zona anterior y qué otra estructura sinusal inervan los ramos orbitarios del mismo ganglio del que proceden estos nervios?. Porque la zona anterior la inerva el nervio alveolar superior anterior; los ramos orbitarios del ganglio ciliar inervan el seno frontal. Porque la mucosa anterior próxima al agujero incisivo está inervada por el nervio nasopalatino (que desciende por eltabique y atraviesa el conducto incisivo); ambos proceden del ganglio pterigopalatino (de Meckel), cuyos ramos orbitarios pasan por la fisura orbitaria inferior para inervar también los senos esfenoidal y etmoidal. Porque la papila incisiva recibe inervación del nervio palatino menor; los ramos orbitarios inervan el seno maxilar. Porque el dolor viaja por el nervio lingual de V3 a través del rafe milohioideo.

Un paciente sufre un accidente cerebrovascular isquémico focal en el tronco del encéfalo que destruye selectivamente los núcleos sensitivos del trigémino del lado derecho (donde se alojan los somas de las segundas neuronas sensitivas). Teniendo en cuenta la organización de los "tres niveles o estaciones" de la vía somatosensitiva trigeminal, ¿dónde se localizan los somas de las primeras neuronas pseudounipolares, hacia dónde se proyectan los axones de las segundas neuronas lesionadas y dónde se sitúan las terceras neuronas para la percepción consciente?. Las primeras neuronas (pseudounipolares) están en el ganglio trigeminal de Gasser (ubicado en el cavum de Meckel de la fosa craneal media); las segundas neuronas en los núcleos del tronco encefálico cruzan al lado opuesto y ascienden hacia el tálamo, donde se alojan las terceras neuronas que proyectan a la corteza somatosensitiva. Las primeras neuronas están en el ganglio geniculado; las segundas ascienden homolateralmente al cerebelo; las terceras están en el núcleo motor pontino. Las primeras neuronas están en el ganglio pterigopalatino; las segundas en el tálamo y las terceras en el giro precentral. Las primeras neuronas están en los receptores cutáneos; las segundas en el ganglio semilunar de Gasser y las terceras en el bulbo raquídeo.