NEUROLOGIA 1.1

En cuanto a la presentación clínica de un III PC de naturaleza compresiva, indique la opción INCORRECTA: El paciente probablemente se queje de diplopia. Al ser compresivo habrá caracteríticamente alteraciones pupilares, encontrándose esta en miosis. Una de las causas probables es la presencia de un aneurisma de la arteria comunicante posterior. Si la naturaleza fuera isquémica, la pupila no se vería afectada.

¿Cuál de los siguientes signos o síntomas aparece raramente en la esclerosis múltiple?. Síndrome piramidal. Hemianopsia homónima. Neuritis óptica. Ataxia y temblor cerebelosos.

Varón de 45 años con antecedente de enolismo crónico e hipertensión arterial, comienza con un cuadro progresivo de oftalmoparesia de ambos rectos externos y ataxia de la marcha, añadiéndose dos días después un cuadro confusional. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Ictus isquémico protuberancial. Degeneración subaguda combinada medular. Encefalopatía de Wernicke. Síndrome de Korsakoff.

De los fármacos que a continuación se citan, hay uno que se usa en el tratamiento de la neuralgia postherpética. Señálelo: Paracetamol. Fluoxetina. Capsaicina. Vigabatrina.

¿Qué datos de los expuestos a continuación, no sería sugerente de una demencia de Creutzfeldt-Jakob?. Espongiosis en la anatomía patológica. Imagen hiperintensa a nivel cortical en la RM craneal en secuencia de difusión. Presencia habitual de mioclonías en el paciente. Consumo de glucosa en LCR.

Mujer de 55 años que consulta por cefalea de aparición brusca sin otra sintomatología. Una TAC cerebral muestra una imagen Hiperdensa en la cisura de Silvio sugerente de hemorragia subaracnoidea. La causa más probable es. Malformación arteriovenosa cerebral. Glioblastoma multiforme. Metastasis de melanoma. Cavernoma.

En un paciente con sospecha de encefalitis herpética, ¿cuál es la prueba de elección para establecer el diagnóstico definitivo?. Resonancia magnética cerebral. Detección del antígeno viral en orina. Electroencefalograma. Detección del ADN viral mediante PCR en líquido cefalorraquídeo.

Un paciente acude a urgencias porque estando en casa ha presentado un episodio de aura epigástrica ascendente, automatismos y desconexión del medio de 1 minuto de duración quedándose confuso posteriormente. ¿De qué tipo de crisis epiléptica se trata?: Crisis parcial simple. Crisis parcial compleja. Crisis focal con generalización secundaria. Crisis generalizada.

En la exploración clínica de un paciente afecto de una esclerosis múltiple, es insólito hallar: Oftalmoplejía internuclear. Abolición de los reflejos osteotendinosos. Nistagmo. Trastornos sensitivos.

Ante un paciente con una demencia rápidamente progresiva, que asocia mioclonias, signos visuales, cerebelosos y parkinsonianos y en la exploración detectamos piramidalismo y mutismo acinçetico, que pruebas serian mas concluyentes para el diagnostico, que dieran apoyo a la rapidez evolutivo y la suma de síntomas y signos exploratorios. RM Cerebral. EEG y estudio de LCR. TAC Cerebral y Potenciales evocados visuales. PET Amiloide.

Varón de 86 años, con antecedentes de episodio de amnesia global transitoria y cefalea desencadenada con la toma de dulces, que consulta por cefalea de localización en las sienes, de al menos 2 meses de evolución de características opresivas y no relacionadas con la ingesta, junto con cefalea diaria vespertina en zona occipital. Parece que en estos 2 meses el paciente presenta cansancio generalizado, y ha perdido 2kg de peso. La exploración neurológica es anodina. Se le realiza RM Craneal que muestra hiperintensidad en los músculos temporales, y una determinación analítica que muestra una PCR de 54 mg/l. ¿Cuál de las siguientes medidas tiene menor valor diagnóstico?. Ecografía de la arteria temporal. Determinación de VSG. Realización de angioTC de troncos supraaórticos. Biopsia de la arteria temporal.

Paciente de 50 años que es ingresado en Urgencias en coma, con pupilas reactivas y movimientos mioclónicos generalizados. La etiología más probable es: Tumoral. Metabólica. Vascular. Degenerativa.

¿Cuál es el agujero de salida en el cráneo del nervio vago o X par craneal?. Agujero oval. Agujero rasgado posterior. Agujero redondo menor. Agujero estilomastoideo.

Mujer de 36 años, profesora de primaria, que consulta por un cuadro de cefalea de al menos 6 meses de evolución. Se trata de un dolor difuso, que afecta a toda la cabeza, de intensidad leve-moderada, que refiere como sensación de casco en la cabeza, que inicialmente era esporádico pero que se ha hecho diario en los últimos 4 meses, cediendo parcialmente con ibuprofeno. El dolor se inicia a media mañana pero empeora siendo más intenso en las últimas horas de la tarde. No interrumpe sueño. Se le solicita un TC Craneal que es totalmente normal. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?. Migraña crónica. Cefalea trigéminoautonómica. Cefalea tensional. Arteritis de la arteria temporal.

Paciente de 50 años con diagnóstico de Enfermedad de Parkinson de 5 años de evolución y con mala respuesta a la levodopa. El tratamiento quirúrgico de elección es. Estimulación bilateral del Núcleo subtalámico. Lesión bilateral del Núcleo subtalámico. Talamotomía. No está indicada la cirugía.

Una mujer afecta de miastenia gravis y embarazada de 5 meses acude a nuesta consulta, está en tratamiento con piridostigmina a dosis de 60 mg tres veces al día y prednisona (10 mg al dia). Nos pregunta sobre la repercusión en el futuro hijo y el manejo de su enfermedad durante la gestación. Entre las siguientes afirmaciones habrá una INCORRECTA, señálela: La sintomatología neonatal se debe al paso transplacentario de anticuerpos, por tanto, se realizará una detección de los mismos en la madre. La repercusión en el recién nacido, depende de la gravedad de la enfermedad en la madre. La probabilidad de miastenia neonatal es del 10-20% para el hijo de una madre afectada. La sintomatología puede durar de una a varias semanas por lo que se requiere una especial vigilancia del neonato, pero el pronóstico a medio y largo plazo es excelente.

Una mujer de 42 años con cáncer de mama presenta metástasis a nivel de los agujeros intervertebrales entre la cuarta y quinta vértebras cervicales y entre la cuarta y quinta vértebras torácicas. ¿Qué nervios espinales estarán lesionados?. Cuarto nervio cervical y cuarto torácico. Quinto nervio cervical y quinto torácico. Cuarto nervio cervical y quinto torácico. Quinto nervio cervical y cuarto torácico.

Varón de 49 años que consulta por un cuadro de mareos y nerviosismo de varios meses de evolución, acompañado de disartria. A la exploración, se aprecian movimientos corporales continuos muy leves. La familia refiere que presenta problemas de coordinación, con dificultad para realizar tareas como conducir o cocinar. El paciente comenta que tanto su padre como su abuelo, ya fallecidos, empezaron a presentar una clínica similar después de cumplir 60 años. De las siguientes pruebas diagnósticas, ¿cuál considera más adecuada según su sospecha diagnóstica?. Estudio de la expansión del triplete CAG en el brazo corto del cromosoma 4. Electroneurografía. Electromiografía. RMN cerebral con contraste de gadolinio.

Señale la respuesta FALSA en relación a las craneosinostosis. La sinostosis coronal constituye el 18% y es más frecuente en mujeres. La sinostosis sagital debe operarse antes del segundo año de vida. La sinostosis metópica o Trigonocefalia se asocia con alteración del cromosoma19p. El síndrome de Apert asocia sindactilia.

Respecto al tratamiento quirúrgico de la patología raquimedular, indique la afirmación errónea: El tratamiento de elección de la hernia discal lumbar es la discectomía anterior, normalmente sin colocación de artrodesis. El tratamiento de elección de la estenosis de canal lumbar es la laminectomía lumbar. El tratamiento de elección de la listesis lumbar es la artrodesis traspedicular. El tratamiento de elección de la hernia discal cervical es la discectomía anterior, con colocación de prótesis intersomática.

Señale la afirmación CORRECTA sobre la prevención secundaria del ictus aterotrombótico. La estenosis sintomática inferior al 50 % debe ser manejada con endarterectomía si la placa que condiciona esta estenosis está ulcerada. La estenosis sintomática superior al 70 % debe ser manejada con antiagregación si la placa que condiciona dicha estenosis es lisa y regula. La estenosis sintomática moderada (50-69%), se beneficia más de tratamiento quirúrgico si es varón, los síntomas son recientes y la afectación es hemisférica. La anticoagulación con inhibidores de la vitamina K es el tratamiento de elección en pacientes con estenosis sintomática de carótida superior al 70% y presencia de placas irregulares y ulceradas.

Un motorista de 30 años de edad sufre accidente con TCE, presentando un GCS de inicio de 7/15, con estudio TC que muestra borramiento de surcos corticales y reducción del tamaño ventricular, así como una imagen puntiforme hiperdensa en unión corticosubcortical frontal derecha. Le sugiere el diagnóstico de: Contusión cerebral por contragolpe. Hipotensión cerebral por fístula de LCR traumática oculta. Hematoma epidural en intervalo intercrítico. Daño axonal difuso.

La Esclerosis Lateral Amiotrófica es una enfermedad neurodegenerativa del sistema nervioso caracterizada por la afectación de las motoneuronas tanto primera como segunda. ¿Cuál de los siguientes síntomas no esperaría encontrar?. Respuesta cutáneo plantar extensora. Hiporreflexia. Fasciculaciones. Hipoestesia.

Hombre de 26 años sin antecedentes patológicos relevantes que refiere un cuadro clínico iniciado hace seis meses de temblor en hemicuerpo derecho, mayor a nivel de extremidades, de tipo intencional. Aproximadamente hace dos meses empezó a manifestar temblor, de iguales características, en el hemicuerpo izquierdo asó como dificultades en la articulación de la palabra. En el transcurso de estos últimos meses, dicho temblor ha ido aumentando en intensidad, llegando a producir una gran limitación para sus actividades cotidianas. Además, su familia refiere que en los últimos meses ha adoptado un comportamiento extraño. Fue tratado inicialmente con fármacos dopaminérgicos sin ningún resultado. ¿Cuál considera el siguiente paso a realizar de forma PRIORITARIA?. Iniciar tratamiento con dopaminérgicos a dosis elevadas. Iniciar tratamiento con betabloqueantes. Estudio de expansión de tripletes CAG. Determinación de los niveles de cobre en orina.

En el período de edad comprendido entre los 18 y 35 años, la causa más frecuente de epilepsia es: Infección aguda. Traumatismos. Enfermedad vascular cerebral. Tumores cerebrales.

En una mujer con una crisis epiléptica que presenta las siguientes características clínicas: aura epigástrica, olor desagradable, desconexión del medio, automatismos motores (chupeteo, deglución, apertura y cierre de una mano) y amnesia postcrítica, ¿cuál es su sospecha diagnóstica?. Crisis generalizada no convulsiva o ausencia típica. Epilepsia parcial continua. Crisis amiotónica. Crisis parcial compleja del lóbulo temporal.

Un paciente de 42 años comienza con movimientos involuntarios que afectan a lengua y manos. Son de carácter incesante, irregular y arrítmico. No sigue ni ha seguido ningún tratamiento farmacológico habitual. La exploración es normal, pero durante la entrevista muestra cierta irritabilidad. La familia refiere que nota un cambio en su personalidad. Interrogado por su historia familiar, refiere que su madre murió de un infarto de miocardio y que su padre se suicidó a los 60 años. Señale la afirmación FALSA: La enfermedad que presenta constituye la forma más frecuente de corea hereditario. Si sus hijos expresan más de 40 repeticiones del triplete CAG en el cromosoma 4, desarrollarán con alta probabilidad el trastorno si viven lo suficiente. Está indicado realizar una prueba de neuroimagen para comprobar la imagen típica de realce mesencefálico. El tratamiento es exclusivamente sintomático, pero no altera el curso evolutivo.

La hemorragia como presentación de las Malformaciones Arteriovenosa Cerebrales (MAV) es FALSO que. Es el síntoma más común, aproximadamente el 50%. El pico más frecuente es entre 15 y 20 años. El déficit neurológico supone entre el 30-50%. La mortalidad es del 30%.

Señale la respuesta FALSA respecto a las crisis de ausencia (petit mal): No hay periodo de confusión postictal. Antes de cada crisis suele haber un aura que es siempre la misma en cada paciente (mal olor, sonidos complejos...). El EEG típico muestra punta-onda a 3 Hz generalizada y simétrica que dura exactamente lo mismo que la crisis. Las ausencias típicas no suelen estar asociadas a otros problemas neurológicos y responden bien al tratamiento.

Como conocedor del tema de cefaleas, reconoce como FALSO que: El nuevo tratamiento de elección en los brotes de migraña radica en los betabloqueantes como en Bisoprolol debido a su efecto vasoconstrictor, evitando que se produzca la vasodilatación que lleva consigo la aparición del dolor. El aura migrañosa es un fenómeno que se extiende por la corteza, a una velocidad de 3,5 mm/segundo aproximadamente, que provoca liberación de metaloproteasas y metabolitos que activan las terminaciones trigeminales de los vasos en torno a la duramadre. a migraña tiene un mecanismo de inflamación aséptica que implica el sistema trigémino vascular, hipotálamo, y centros de control del dolor del tronco como la sustancia gris pericueductal, locus coeruleus y núcleos del rafe. Una migraña que asocia como aura una crisis comicial y focalidad motora debe descartarse que sea realmente una hemorragia subaracnoidea mediante pruebas de imagen y punción lumbar si se precisa.

Varón de 80 años, con antecentes de cardiopatía isquémica, tabaquismo, diabetes mellitus y obesidad, que acude a urgencias por diplopía al bajar las escaleras de su casa, de aparición brusca. En la exploración neurológica se objetiva paresia del IV par craneal derecho y midriasis y ptosis palpebral izquierda. ¿Dónde localizaría la lesión?. Mesencéfalo dorsal izquierdo. En el seno cavernoso derecho. En el suelo de la órbita izquierda. A nivel de los ganglios basales derechos.

Acude una mujer de 37 años a su consulta, diagnosticada de migraña desde los 19 años. Presenta desde el comienzo cefaleas episódicas de tres a cinco días de duración con las siguientes características: comienza con cefalea bioccipital opresiva que se irradia hacia toda la cabeza, aumenta por las tardes y responde mal a los analgésicos habituales. En raras ocasiones es pulsátil. El dolor no aumenta con los movimientos de la cabeza ni con el ejercicio moderado. Se ha intentado profilaxis con propranolol, flunaricina y valproato, de forma aislada o combinada, sin éxito. No ha respondido nunca al tratamiento con triptanos. Desde hace dos años la cefalea es diaria y consume una media de seis comprimidos diarios de paracetamol y AINEs. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos considera usted MÁS acertado?. Cefalea de Horton. Migraña con aura. Cefalea tensional crónica. Migraña basilar.

Un paciente de 25 años, durante un partido de tenis, sufre un dolor intenso en el cuello y en el ojo izquierdo. A la mañana siguiente, se despierta con sensación de inestabilidad de la marcha y tiene ptosis palpebral del ojo izquierdo y anisocoria, siendo la pupila izquierda más pequeña que la derecha. El paciente mantiene buena agudeza visual. ¿Dónde localizaría con MÁS probabilidad la lesión?. III par craneal. Quiasma óptico. Ganglio cervical superior. Bulbo raquídeo.

¿Cual de los siguientes hallazgos pondrían en duda el diagnóstico de un Síndrome de Guillain Barré?. Arreflexia. Retención aguda de orina como forma de debut. Ausencia de afectación oculomotora. Disfonía asociada a disfagia.

Varón de 50 años, fumador, bebedor de fines de semana e hipertenso, que acude a urgencias a las 4:00 am por dolor intenso en la zona de la órbita, que describe como el más intenso que ha tenido nunca, de 30 minutos de duración y que le ha despertado. Al parecer es el quinto episodio que viene padeciendo en la última semana, con episodios que podían llegar a durar hasta una hora. Nota que el párpado se le cierra y el ojo se le enrojece cuando le pasan estos episodios, que generalmente acontecen por la noche. ¿Cuál de los siguientes enunciados es erróneo?. Sería necesario realizar una prueba de neuroimagen para descartar que se trate de una cefalea secundaria. El uso de indometacina es de elección en estos casos. El uso de triptanes inhalados o subcutáneos asociados o no a oxigenoterapia de alto flujo está indicado en las crisis agudas. El carbonato de litio está indicado en las formas crónicas.

Mujer de 43 años, con antecedentes de hipertensión arterial y dislipemia, que presenta importante cefalea post-coital, de inicio súbito y con afectación del estado general. A la exploración la paciente se encuentra somnolienta, obedeciendo a estímulos pero muy postrada, con signos de irritación meningea. Señala el binomio sospecha clínica – prueba diagnóstica inicial más probable en este caso: Hematoma intraparenquimatoso – arteriografía cerebral. Hematoma intraparenquimatoso – TC craneal. Hemorragia subaracnoidea – TC craneal. Hemorragia subaracnoidea – arteriografía cerebral.

Señale la afirmación correcta con respecto al vasoespasmo en la HSA. Aparece entre el 4 y 12 día desde el sangrado. El 30% padece vasoespasmo sintomático y el 66% angiografico. Es causa de mortalidad en el 20% de los casos. Todas las anteriores.

Cual de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto al papiledema. Algunas patologías benignas pueden confundirse con él como las drusas del nervio óptico. Precozmente produce distorsión de las imágenes y pérdida de la visión cromática. Se ha descrito asociado a las tetraciclinas. Generalmente requiere un estudio de neuroimagen y de LCR.

Paciente de 64 años, en seguimiento por enfermedad de Parkinson diagnosticada hace siete años, estadío III de la escala de Hoehn y Yahr. Presenta fluctuaciones motoras del orden de 6-7 veces al día con fenómenos de deterioro de fin de dosis a las 2h - 2:30h de haber tomado levodopa, abundantes discinesias pico de dosis que interfieren con la realización de algunas actividades de la vida diaria, y probable distonía de MID al caminar, lo que ha motivado alguna caída. En la exploración física se aprecian discinesias coreicas de beneficio de predominio en hemicuerpo derecho, así como cuello en grado leve-moderado, leve temblor de reposo en mano izquierda con rigidez en rueda dentada muy evidente en miembros superiores (de predominio en miembro superior izquierdo), bradicinesia leve de predominio derecho, marcha con descomposición del giro, pero a buen paso. Todo ello a pesar de tomar amantadita, levodopa, carbidopa y entacapona. Señale la respuesta INCORRECTA sobre el tratamiento de la paciente: Se debe retirar la medicación actual de forma progresiva y pautar anticolinérgicos para evitar los fenómenos de deterioro de fin de dosis. La paciente puede ser candidata a tratamiento quirúrgico para la colocación de electrodos de estimulación cerebral profunda. En caso de optar por la cirugía, la diana escogida sería el núcleo subtalámico y se implantarían de forma bilateral. Unos días antes de la cirugía se deben reducir y retirar los fármacos que toma la paciente.

De las siguientes opciones, ¿cuál sería el método diagnóstico más rentable para diagnosticar una demencia?. TC craneal. RM craneal. PET cerebral. Test cognitivos.

Una de las siguientes afirmaciones es falsa en relación al síndrome de CADASIL. Se produce por mutaciones en el gen NOTCH 3. Se produce un acúmulo de la proteína NOCTH 3 en la membrana plasmática de las células musculares lisas del endotelio de los vasos sanguíneos cerebrales. El gen NOTCH 3 está localizado en el cromosoma 19. Habitualmente se asocia a déficit de alfa-galactosidasa.

Qué entiendes por triángulo de Parkinson?. Es uno de los abordajes clásicos al seno cavernoso. Es un área que señala la entrada al conducto auditivo interno desde el espacio subtemporal. Es la entrada del 6º par al seno cavernoso. Es el techo del seno cavernoso por donde se introduce el 3º par.

El tratamiento de primera elección para las crisis parciales es: Carbamacepina. Valproico. Fenitoína. Fenobarbital.

¿Qué fármaco NO estaría indicado en el tratamiento preventivo de la migraña?: Sumatriptan. Topiramato. Propranolol. Flunarizina.

Respecto a la neuropatía diabética, señale la falsa: Suele asociar síntomas disautonómicos. Puede presentarse de forma asimétrica con afectación de un único nervio como la neuropatía del III nervio craneal o del nervio mediano. La polineuropatía simétrica distal es la más frecuente y tiene una distribución típica en “guante y calcetín”. La polineuropatía sensitiva distal es predominantemente desmielinizante.

La inervación del 3 dedo de la mano depende de la raíz: C5. C6. C7. C8.

De entre los siguientes, ¿cuál no es específica en el diagnóstico de miastenia gravis?. Aumento del jitter. Ac anti receptor de acetil colina positivos. Ac anti MUSK positivos. Respuesta decremental en la estimulación repetitiva a 3Hz.

Indique la neoplasia cerebral que puede ser responsable con mayor probabilidad de una clínica en una mujer de 56 años consistente en apraxia de la marcha, incontinencia de esfínteres, alteraciones de la memoria y trastornos en la personalidad: Glioma de lóbulo temporal. Meduloblastoma. Meningioma de la hoz cerebral. Astrocitoma de tronco cerebral.

¿Cuál es el algoritmo terapeutico del status epiléptico?. Intubación orotraqueal si se confirma que el paciente lleva más de 10 min con una crisis tónico- clónica. Soporte vital. Posteriormente, diazepam, pudiendo repetir dosis si persiste crisis y añadir uno de estos: fenitoína/valproico/levetirazetam. Si persiste y lleva más de 30 min, inducir coma farmacológico (midazolam, propofol…). Primero administrar fenitoína para yugular el status y posteriormente asegurar el soporte vital. Soporte vital. Se iniciará fenobarbital y si con ello no cede se añadirá fenitoína. Pasados 30 min desde el inicio de la crisis se recomienda inducir el coma farmacológico.

Mujer de 72 años que presenta desde hace 2 meses dolor paroxístico en el labio superior y mejilla derechos. ¿Cuál de los siguientes datos iría en CONTRA del diagnóstico de neuralgia esencial de trigémino?: El dolor se irradia a veces a nivel retroauricular y nucal del mismo lado. El dolor está ausente durante el sueño. Mejoría del dolor con carbamecepina. La exploración de los pares craneales es normal.

Todas las afirmaciones respecto al pequeño mal son ciertas, EXCEPTO: Se inicia en la infancia. Puede presentarse tan a menudo como 50 veces al día. La hiperventilación disminuye la frecuencia de estos accesos. En el electroencefalograma se observan complejos punta-onda a una frecuencia de tres por segundo.

Varón de 27 años, diagnosticado de esclerosis múltiple recurrente- remitente desde hace cinco años, y sin otros antecedentes de interés. Debutó con un brote medular con importante afectación motora, y en la RM inicial se evidenció importante carga lesional, por lo que se decidió iniciar terapia modificadora desde el principio. El primer fármaco seleccionado fue un interferón beta pero, dado que el paciente continuó con brotes frecuentes, se cambió a acetato de glatiramero. A pesar de ello, ha presentado tres brotes en el último año, uno de ellos motor. El último brote fue hace un mes, y en la última RM de control se evidenció captación de gadolinio por algunas lesiones. Actualmente, el paciente mantiene capacidad de deambulación, puntuando 3,5 en la escala EDSS. De las siguientes afirmaciones, seleccione la MÁS correcta: Iniciaría tratamiento doble, asociando interferón al acetato de glatiramero que ya recibe. Administraría de forma continuada dosis mínima de prednisona por vía oral para mantener al paciente sin actividad de la enfermedad. Dado la agresividad y escasa respuesta de la enfermedad, consideraría retirar el acetato de glatiramero y tratar solo los brotes. Solicitaría serología de virus JC y discutiría con el paciente la introducción de tratamiento con natalizumab.

¿Cuál de las siguientes indicaciones no le parece correcta en el tratamiento con trombectomía mecánica del ictus isquémico?. Está indicada en pacientes en los que el tratamiento con trombólisis intravenosa no consigue mejoría y se objetiva presencia de trombo con angio – TAC craneal. Se puede realizar en pacientes con ictus del despertar si se objetiva trombo con angio-TAC craneal y existe tejido rescatable con pruebas de perfusión. Se puede realizar en pacientes en los que hayan pasado más de 24 horas del comienzo de los síntomas. Es aplicable tanto en infartos de circulación anterior como de circulación posterior.

Paciente de 60 años que acudió por primera vez a consulta porque no hablaba, alarmándose la familia y yendo a Urgencias por posible ACV, siendo descartado, por lo que se remitió a consultas de Neurología. Usted comprueba que no nomina y decide descartar alguna LOE cerebral, infección o trastorno endocrinometabólico, resultando todo normal. Su hija, que no acudió en la primera consulta, le comenta que hace unos años se murió su mujer y que no sintió pena alguna y que lleva varios años perdiendo las escasas relaciones sociales que tiene, por culpa de su actitud. Comprueba que no tiene déficit de memoria ni de la percepción. Usted sospecha: Enfermedad de Pick. Enfermedad de Alzheimer. Demencia por cuerpos de Lewy. Demencia vascular.

Una paciente de 45 años con antecedentes de un tumor de la mama izquierda tratado con tumorectomía y radioterapia, consulta por un cuadro de pérdida de fuerza en extremidad superior izquierda. Refiere un leve dolor ocasional en la zona del hombro. A la exploración se objetiva debilidad para la rotación externa y abducción de hombro, así como la flexión de codo. El reflejo bicipital está abolido. En el EMG de aguja se observan descargas mioquímicas. Señale cuál es la opción diagnóstica MÁS probable con respecto al trastorno que presenta: Radiculopatía C5, solicitaría RM cervical. Plexopatía infiltrativa por recidiva tumoral. Solicitaría RM de plexo. Plexopatía por radiación. Solicitaría RM de plexo. Neuralgia amiotrófica. Solicitaría RM de plexo.

Paciente de 56 años, obeso y fumador de 20 paquetes/año. No sigue controles de tensión ni se ha realizado una analítica reciente. Presenta desde hace meses dolor de tipo quemante en ambas plantas de los pies. Refiere que, en ocasiones, nota intenso dolor cuando camina, con sensación “como de andar sobre cristales”, pero que en muchas ocasiones el dolor le aparece también en reposo, en especial durante el reposo nocturno. No ha percibido pérdida de fuerza. En los últimos meses presenta estreñimiento que no mejora, a pesar de modificaciones dietéticas, y refiere también dificultades en el inicio y mantenimiento de la erección. En la exploración no se objetivan alteraciones en el balance muscular, los reflejos de los miembros inferiores están conservados y ambos cutáneos plantares son flexores. El examen sensitivo muestra una zona de hipersensibilidad, con provocación de sensación desagradable, en la región de ambas plantas y dorso de los pies. La sensibilidad vibratoria y artrocinética (propioceptiva) es normal. ¿Qué asociación diagnóstico-prueba complementaria cree MÁS correcta?. Polineuropatía sensitivo-motora distal. Estudios de conducción y electromiografía. Síndrome de cola de caballo. Resonancia magnética lumbar. Polineuropatía de fibra fina. Prueba de sobrecarga oral de glucosa y biopsia de piel. Síndrome de Garland. Estudios de conducción y electromiografía.

Valoramos en la consulta a un paciente de 35 años con debilidad cuadridistal de inicio en la infancia, arreflexia, pies cavos , dedos en martillo y retracción aquílea. A pesar de ello, el paciente deambula y es prácticamente independiente para sus actividades cotidianas. Como ya habrá sospechado el tipo de polineuropatía que el paciente padece, señale la respuesta INCORRECTA: Pertenece a una de las causas más frecuentes de polineuropatía, tras las metabólicas y atrapamientos. Si la velocidad de conducción motora es inferior a 39 m/segundo, le solicitaría el estudio del gen PMP-22 por ser la mutación más frecuente. Algunos signos exploratorios como los pies cavos y los dedos en martillo son altamente sugestivos del origen genético de la polineuropatía. La correlación genotipo fenotipo es muy exacta y un mismo gen solo puede dar un tipo de polineuropatía.

¿Cuál de los siguientes órganos si se afecta produce una ataxia con Romberg negativo?. Cerebelo. Cordones posteriores. Oido interno. Corteza cerebral.

Varón de 63 años con antecedentes personales de tabaquismo, enolismo crónico, cardiopatía isquémica con revascularización de 1 vaso y esteatosis hepática. Es trasladado a urgencias por el equipo de emergencias al presentar en la calle una crisis tónico-clónica generalizada, la cual se consigue controlar con 2 mg de diazepam IM. Durante su estancia en observación presenta nuevamente otras dos crisis tónico- clónicas de menos de 5 minutos cada uno que se consiguen controlar con diazepam. Considerando todo lo anterior, ¿cuál crees que es el tratamiento más apropiado?. Ácido valproico. Levetiracetam. Diazepam. Carbamazepina.

Paciente de 54 años que ingresa de forma programa para intervención de aneurisma de la aórta torácica. Al despertarse en la unidad de reanimación refiereimposibilidad para la movilización de ambas piernas que es corroborada a la exploración, encontrando una paraplejia flácida. Señale la respuesta incorrecta: Es esperable que la sensibilidad tactoalgésica esté afectada de forma bilateral y que la sensibilidad propioceptiva por debajo de la lesión esté conservada. Habría que descartar una lesión de la arteria espinal anterior que haya causado un infarto medular. No debe tener disfunción vesical ni intestinal. En este momento encontraríamos hipoactivos o abolidos tanto el reflejo rotuliano como el aquíleo de forma bilateral.

Un hombre de 76 años acude a su médico quejándose de "adormecimiento" en sus manos. La anamnesis muestra que el déficit apareció poco a poco y que se fue instaurando paulatinamente a lo largo de semanas. La exploración confirma una pérdida de dolor y sensación térmica en hombros, extremidades superiores y manos; el paciente muestra heridas en ambas manos, y antebrazos en fase de cicatrización. La exploración con diapasón afinado en Do a 128 Hz, así como la exploración de la sensibilidad artrocinética es normal, en extremidades inferiores no existe pérdida sensitiva, pares craneales sensitivos, tampoco muestran alteraciones. De lo siguiente, ¿qué identifica MÁS específicamente este déficit?. Síndrome Brown-Séquard. Hemiplejia cruzada. Pérdida de sensibilidad disociada. Agnosia táctil.

Una mujer de 26 años, sin antecedentes personales de interés, acude a Urgencias consultando por debilidad en musculatura distal de ambas piernas. Ayer comenzó a sentir parestesias en ambos pies y hoy, al despertar, se dio cuenta de la debilidad en ambas piernas; esta debilidad ha progresado rápidamente desde la mañana. Como antecedente de interés la paciente ha presentado una infección gastrointestinal hace unas tres semanas. Según estos datos, usted considera una entidad como probable, y en relación a aquella, una de las siguientes es CORRECTA. Señálela: Usted sospecha una polineuropatía crónica desmielinizante, como primera opción, descartando una etiología aguda. El evento patológico fundamental en la patología que de la paciente es la destrucción de la mielina por parte de macrófagos, que se produce de manera parcheada en el sistema nervioso periférico, y típicamente cursa con clínica de manera ascendente de distal a proximal. Existe un vínculo directo entre infecciones por Shigella y la patología de la paciente. No sucede así con Campylobacter. Es característico el patrón asimétrico.

Mujer de 23 años sin antecedentes personales ni familiares de interés que presenta cuadro de deterioro neurológico subagudo consistente en amnesia anterógrada y afectación de la memoria de trabajo que desarrolla crisis epilépticas generalizadas tónico-clónicas y alteraciones comportamentales que comienzan con apatía y evolucionan a un trastorno delirante con ideación obsesiva y desarrollo de alucinaciones visuales. Ante un cuadro de demencia rápidamente progresiva se decide ingreso y ampliación de estudio. Se realiza amplia batería analítica, TAC y RM cerebral, punción lumbar incluyendo proteína 14-3-3, siendo todos los resultados normales o negativos. El electroencefalograma pone de manifiesto una encefalopatía lenta. Se amplía el estudio con un TAC tóraco-abdómino-pélvico que pone de manifiesto una masa anexial derecha sugerente de teratoma ovárico. ¿Cuál es la actitud terapeútica a seguir?. Ante los hallazgos descritos no se puede descartar una prionopatía, que hasta la fecha no disponemos de tratamiento. Ensayo terapeútico con metilprednisolona a altas dosis o inmunoglobulinas dada la correlación entre teratoma ovárico y encefalitis inmunomediadas. Inicio de tratamiento intravenoso con aciclovir. Dado el amplio despistaje realizado se puede considerar una demencia primaria y comenzaría tratamiento con inhibidores de la acetilcolinesterasa.

Mujer de 33 años, sin antecedentes de interés que se encuentra en el postparto inmediato que cursó sin incidencias. Avisan por cefalea intensa holocraneal con naúseas y vómitos. Se constatan cifras elevadas de TA de 205/112. Durante la evaluación realiza crisis generalizada tónico-clónica. Cuando cede el estupor postictal se evidencia una hemianospia homómina izquierda. Se realiza TAC craneal con angioTAC en fase venosa y arterial que no evidencia signo de trombosis intrarterial ni trombosis de senos venosos. La analítica general y el ECG es normal. ¿qué afirmación es la correcta con respecto al cuadro que presenta la paciente?. Se trata probablemente de un síndrome de vasoconstricción cerebral reversible posterior. Es de vital importancia la monitorización y el descenso paulatino de la TA, así como la administración de antiepiléticos. Se trata de una eclampsia y habría que administrar sulfato de magnesio. Se trata de una encefalitis, habría que realizarse una punción lumbar dado que no existe lesión estructural en TAC craneal. Iniciaría tratamiento con heparina sódica en perfusión continua dada la elevada sospecha de trombosis de senos venosos.

La cirugía en el área motora suplementaria o en proximidades de la misma, puede producir un conjunto de signos y síntomas deficitarios caracterizados por: Hemiplejia contralateral transitoria con hemianospia contralateral. Hiporreflexia global con afasia motora. Aquinesia global de predominio contralateral con afasia transcortical motora. Hemiplejia contralateral definitiva con repetición y nominación alteradas.

Un paciente presenta a la exploración ptosis y miosis derechas. ¿Cuál de las siguientes etiologías NO consideraría en el diagnóstico diferencial?: Síndrome de Wallenberg. Disección carotídea. Tumor de Pancoast. Pupila de Argyll-Robertson.

Cuál de estas patologías se relaciona con la formación de aneurismas cerebrales?. Enfermedad de Von Hippel Lindau. Poliquistosis. Enfermedad de Sturge Weber. Telangiectasia hemorrágica herditaria o Enfermedad de Rendu Osler Weber.

Mujer de 45 años que consulta porque se le caen los objetos de las manos desde hace unas semanas. No refiere antecedentes de interés y en la anamnesis afirma que últimamente se ha quemado en la palma de las manos y los dedos sin darse cuenta. La exploración física revela una discreta paresia de la musculatura intrínseca de ambas manos. Señale la opción INCORRECTA respecto a la patología que presenta la paciente: Lo más probable es que la sensibilidad epicrítica esté conservada. En ocasiones puede asociar hidrocefalia y descenso de las amígdalas cerebelosas. Una RM espinal mostrará una dilatación del canal ependimario. La punción lumbar mostrará típicamente una pleocitosis con predominio de polimorfonucleares y proteinorraquia > 3 mg/dL.